導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒護(hù)理指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】家庭護(hù)理，對(duì)保證早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)有著決定性的作用。本文目的在于探討合理與準(zhǔn)確的指導(dǎo)在這個(gè)過程中所起到的影響。文中列舉出部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，得到的結(jié)論是，正確的指導(dǎo)將能降低早產(chǎn)兒的患病率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家庭護(hù)理；疾控；指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0972-011.早產(chǎn)兒的特征

早產(chǎn)兒，是指不足月而出生的嬰兒，其胎齡在37周以下。一般而言，早產(chǎn)兒的體重和頭圍較之足月嬰兒都要小，器官功能尚未完善，適應(yīng)能力也更差，因此需要特殊護(hù)理。

1.1外表：由于過早出生，早產(chǎn)兒的頭部發(fā)育更不完善，耳部軟骨組織缺乏，囟門寬大，顱縫甚至可分開，皮膚薄而且嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多。

1.2體溫：體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟，穩(wěn)定性差；同時(shí)體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪不足。當(dāng)過冷情況下，肌肉顫動(dòng)少，不能有效減少熱量擴(kuò)散。因此，早產(chǎn)兒容易著涼。同時(shí)，由于早產(chǎn)兒汗腺功能存在不足，在過熱的時(shí)候也難以自主降溫，需要更穩(wěn)定的溫度。

1.3呼吸和循環(huán)：呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全，嘔吐和咳嗽反射微弱，容易患吸入性肺炎；由于肺泡發(fā)育不全，容易塌陷引起疾病。

循環(huán)系統(tǒng)發(fā)面，肺部小動(dòng)脈發(fā)育不全，可能有開放性動(dòng)脈導(dǎo)管。凝血酶原和維生素C不足，血管容易破裂且不易愈合，更容易發(fā)生內(nèi)出血。造血功能不足，且白細(xì)胞功能偏弱，因此容易感染疾病。

1.4消化和排泄：吞咽功能不足，胃容量小，需要少量多次喂食；肝功能差，消化酶欠缺，對(duì)脂肪的消化能力很弱，相對(duì)的，對(duì)蛋白質(zhì)和碳水化合物的消化吸收較好。

腎小球?yàn)V過率低，容易少尿或者無尿；在排出多余液體方面能力有限，會(huì)有水中毒或者脫水的危險(xiǎn)。2.家庭護(hù)理

在出生時(shí)，早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，任何的處理動(dòng)作都要輕巧迅捷。產(chǎn)房溫度須在25℃左右，受涼常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了避免早產(chǎn)兒窒息，如果需要，也只能選用對(duì)胎兒呼吸中樞沒有影響的藥物。應(yīng)當(dāng)及時(shí)將嬰兒鼻腔和口腔中的粘液擠出，或用消毒吸管吸出。

在離開醫(yī)院后，家庭護(hù)理中也應(yīng)遵循這樣原則，并根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)進(jìn)行小心的看護(hù)。

2.1避免感染。由于早產(chǎn)兒本身免疫力低下，因此除了專門看護(hù)孩子的人外，最好避免其他人進(jìn)入早產(chǎn)兒的房間。專門的看護(hù)人也需要注意自身清潔，避免產(chǎn)生交叉感染。在早產(chǎn)兒的房間中，應(yīng)當(dāng)存在空調(diào)或者其它的調(diào)節(jié)設(shè)備。

2.2保暖。新生兒房間的溫度應(yīng)在24-28℃，相對(duì)濕度在55-65%。嬰兒自身的體溫應(yīng)維持在36-37℃并盡量保持穩(wěn)定，每天上、下午都需要測(cè)量一次體溫。在寒冷季節(jié)，尤其要注意室溫和洗澡時(shí)的水溫。如果出生太早，需要放入育嬰室進(jìn)行看護(hù)。我們?yōu)檫吔贁?shù)民族及高寒地區(qū)，由于條件的限制，在家庭護(hù)理中只能運(yùn)用最原始的辦法，乳母及家庭成員在保證自己衛(wèi)生的情況下，將早產(chǎn)兒穿上紙尿褲然后貼身放入母親及家人懷中，這樣的方法即經(jīng)濟(jì)又方便，溫度又好掌握。

2.3喂養(yǎng)。原則上，應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)。一方面，早產(chǎn)兒母乳中含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富，有利于嬰兒的消化吸收；另一方面，早產(chǎn)兒免疫力缺乏，而母乳具備提升免疫力的作用。在早產(chǎn)兒的養(yǎng)護(hù)中，與母親的接觸是非常重要的一環(huán)。

早產(chǎn)兒胃容量小，因此喂養(yǎng)中需要少量多次，方能滿足早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求；另外，由于早產(chǎn)兒的吞咽功能不完善，可能在喂養(yǎng)中發(fā)生吐奶或者嗆奶情況，在喂養(yǎng)過程中需要耐心，不能急躁。

在喂奶的間隔時(shí)間方面，應(yīng)當(dāng)根據(jù)嬰兒的體重適當(dāng)安排，夜間這個(gè)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于體重過低，吞咽能力不全的早產(chǎn)兒，可以選用胃管方式進(jìn)行喂養(yǎng)。當(dāng)采用這種方式時(shí)，一般不適合家庭環(huán)境。

2.4特殊狀況。早產(chǎn)兒由于自身發(fā)育的欠缺，更容易產(chǎn)生吐奶、抽搐的情況，也更容易感染疾病。對(duì)于這種情況，早產(chǎn)兒父母應(yīng)當(dāng)掌握一些幼兒急救術(shù)，以備不時(shí)之需；同時(shí)，早產(chǎn)兒的父母應(yīng)當(dāng)保持與醫(yī)護(hù)人員的密切聯(lián)系，以便能夠得到及時(shí)和準(zhǔn)確的信息。3.家庭護(hù)理的指導(dǎo)

對(duì)于已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒（一般情況良好，體重達(dá)到2300g，無疾病，無營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀，吞咽和吮吸能力好），在出院前，產(chǎn)婦可以得到一本宣傳冊(cè)，涉及家庭護(hù)理中保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等的知識(shí)。對(duì)異常情況和重點(diǎn)事項(xiàng)也會(huì)當(dāng)面交代。此外，還有其它的一些指導(dǎo)方法。

3.1口頭指導(dǎo)。通常情況下，口頭宣教是最常用和最主要的指導(dǎo)方式，此方法適應(yīng)性好，并可以根據(jù)具體情況進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。這種方法適合已經(jīng)掌握一定護(hù)理技巧的早產(chǎn)兒父母。借助這種方法，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)父母進(jìn)行評(píng)估，了解他們對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況，并據(jù)此進(jìn)行因人而異的指導(dǎo)方式。

3.2示范。由于日常護(hù)理中一些基本的操作常常涉及到與嬰兒的接觸，比如喂養(yǎng)、清潔、沐浴等等。這種方法通過醫(yī)護(hù)人員的親身示范，將正確的護(hù)理方法教給早產(chǎn)兒的父母，是一種見效快而且直觀的方法?？梢酝ㄟ^課堂的形式進(jìn)行，但需要保證每位成員都能親自體驗(yàn)。

3.3書面指導(dǎo)。這種方式主要針對(duì)基礎(chǔ)較好的父母。相關(guān)調(diào)研表明，半數(shù)以上的父母希望得到書面形式的建議。這種方法可以將一些已有的、通用的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)迅速普及，且在以后需要的時(shí)候可以反復(fù)查看。此方法簡(jiǎn)便易行，有效降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，并提升了滿意度。

3.4電話指導(dǎo)。通過電話回訪，可以有針對(duì)性地糾正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。

在家庭護(hù)理過程中會(huì)遇到一些突發(fā)狀況，這時(shí)候可以通過電話得到及時(shí)和權(quán)威的解決辦法。這是口頭指導(dǎo)的延伸，需要根據(jù)家庭中護(hù)理人員的情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)于緊急和突發(fā)事件，電話指導(dǎo)可以在第一時(shí)間作出及時(shí)的預(yù)處理。4.結(jié)語

綜上所述，家庭護(hù)理中采取多種手段可以有效保證早產(chǎn)兒的健康，減少患病率。通過對(duì)早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行指導(dǎo)，傳授相關(guān)的知識(shí)與技能，可以有效預(yù)防在出院后，因護(hù)理工作不當(dāng)而引發(fā)疾病，降低了患病率。家庭護(hù)理指導(dǎo)，提高了父母在早產(chǎn)兒護(hù)理方面的水平，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)進(jìn)行處置和就診。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)后，早產(chǎn)兒的患病率從57.6%降低到20.3%，效果相當(dāng)明顯。參考文獻(xiàn)

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.

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【關(guān)鍵詞】大別山地區(qū)；早產(chǎn)兒；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0186-02

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡不足37周體重低于2500g身長(zhǎng)不足47cm的活產(chǎn)嬰兒。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，近年來早產(chǎn)兒的存活率不斷提高。但由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能不完善，易發(fā)生各種疾病，特別是超低出生體重兒，在出院3年內(nèi)持續(xù)生病和再住院的危險(xiǎn)性增加。對(duì)于初為父母的家長(zhǎng)來說，對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)缺乏，培訓(xùn)和教育家長(zhǎng)如何護(hù)理出院早產(chǎn)兒，是提高早產(chǎn)兒生存生活質(zhì)量的保障。出院時(shí)正確的健康教育指導(dǎo)直接影響到早產(chǎn)兒的健康。為了提高早產(chǎn)兒的健康水平，我們對(duì)出院的早產(chǎn)兒進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，效果較好。介紹如下：

1　實(shí)施對(duì)象

大別山地區(qū)，在兒科住院規(guī)則治療，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)

2　健康教育的內(nèi)容和方法

2.1　糾正新生兒護(hù)理的不良習(xí)俗：大別山地區(qū)交通不便，經(jīng)濟(jì)落后，存在著一些不良習(xí)俗，如小兒出生后要喂黃連水，寓意日子先苦后甜，殊不知早產(chǎn)兒情況不同，吞咽反射不協(xié)調(diào)容易引起吸入；還有刮馬牙，認(rèn)為馬牙是病理性；不分新生兒黃疸是生理性還是病理性，均認(rèn)為是胎黃，是正常的，不予治療；還有認(rèn)為佝僂病導(dǎo)致孩子的X型腿或O型腿是小時(shí)候沒有捆綁所致，所以孩子從出生后就用布把孩子的下身捆成“蠟燭包”，這樣大小便不能及時(shí)清理，導(dǎo)致皮膚受損，致感染。還有認(rèn)為坐月子是不能見風(fēng)和光的，所以房間不通風(fēng)，光線弱，易引起呼吸道疾病，且孩子有什么情況不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。山區(qū)冬季氣溫低，家家都燒碳火取暖，所產(chǎn)生的氣體對(duì)人呼吸道黏膜傷害最大，導(dǎo)致小兒患支氣管炎或肺炎概率增高。另外還有“洗九朝”，親朋好友都要看小孩等等習(xí)俗。

2.2　健康教育內(nèi)容：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，生活環(huán)境的管理，早產(chǎn)兒穿著、喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒沐浴及常見疾病的預(yù)防措施。示范指導(dǎo)保暖，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)消毒隔離指導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。

2.3　健康教育方法：早產(chǎn)兒出院前主要由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，針對(duì)早產(chǎn)兒所患疾病，采用示范性教育和個(gè)別性教育相結(jié)合的方式，手把手教會(huì)。

2.4　具體操作：示范各種簡(jiǎn)單醫(yī)療工具的使用，如體溫計(jì)、棉簽碘伏、吸鼻器等等，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，并要求家長(zhǎng)針對(duì)各自的孩子親身體驗(yàn)，達(dá)到正確為止。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫可隨環(huán)境溫度變化而變化，所以要特別注意保暖。最適宜的室溫是24-26度，相對(duì)濕度55%―65%。監(jiān)測(cè)體溫的變化，每日測(cè)體溫，維持腋下溫度在36-37左右，寒冷季節(jié)更換被褥，內(nèi)衣及尿布時(shí)先預(yù)暖后再給早產(chǎn)兒使用，接觸早產(chǎn)兒的手必須清潔溫暖。由于早產(chǎn)兒體重輕，部分疫苗尚未及時(shí)接種，盡量減少請(qǐng)朋好友進(jìn)入早產(chǎn)兒房間，更不要帶早產(chǎn)兒探親訪友，以免引起交叉感染。喂奶和換尿片前應(yīng)該認(rèn)真洗手；奶瓶和用具使用后都要消毒，床單要保持潔凈，經(jīng)常清洗；注意臥室通風(fēng)每天2次，每次半小時(shí)，但避免將早產(chǎn)兒放在風(fēng)口；每天為早產(chǎn)兒洗澡保持皮膚清潔，體重極低的早產(chǎn)兒只能用溫水擦洗皮膚，同時(shí)注意臍部的護(hù)理。早產(chǎn)兒出院后要定期到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生　會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育做評(píng)估，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)，效果比較好。及時(shí)接種疫苗，注意維生素及鈣的補(bǔ)充，預(yù)防佝僂病。合理喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳不足時(shí)應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)；喂奶時(shí)注意防嗆奶等等；指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄早產(chǎn)兒日記，內(nèi)容為體溫、奶量、大小便、體重等；設(shè)咨詢電話，對(duì)家長(zhǎng)在撫養(yǎng)過程中遇到的問題隨時(shí)給予免費(fèi)指導(dǎo)。

3　效果評(píng)價(jià)

由于早產(chǎn)兒家屬文化素質(zhì)的不同性，此健康教育方法通俗易懂，容易被家屬在短時(shí)間內(nèi)所接受并收到良好的預(yù)期效果。同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)熱情樸實(shí)的形象，提升了醫(yī)院的美譽(yù)。

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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；母嬰分離產(chǎn)婦；焦慮；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1009-5519（2008）18-2752-01 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

早產(chǎn)兒是指妊娠滿28~37周，體重低于2 500 g的活產(chǎn)新生兒，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)組調(diào)查，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.76%[1]早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育不成熟，功能不健全，免疫力低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，喂養(yǎng)和護(hù)理比正常新生兒復(fù)雜、細(xì)致。因此，早產(chǎn)兒娩出后立即送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）或新生兒觀察室接受治療和護(hù)理，造成母嬰分離。早產(chǎn)兒產(chǎn)婦一方面產(chǎn)后身體尚未恢復(fù)，需要護(hù)理，另一方面由于早產(chǎn)兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔(dān)心早產(chǎn)兒病情、治療和預(yù)后，更加重心理壓力，處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)采取心理護(hù)理、知識(shí)宣教，提供信息等護(hù)理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮。鑒此，對(duì)52例早產(chǎn)兒母嬰分離產(chǎn)婦分為兩組進(jìn)行對(duì)照觀察，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選自2005年1月~2007年10月在我院婦產(chǎn)科分娩早產(chǎn)兒合并焦慮的產(chǎn)婦52例（孕滿28~37周，早產(chǎn)兒體重1 000~2 500 g），產(chǎn)婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無產(chǎn)后合并癥，早產(chǎn)兒送往NICU或新生兒觀察室。

1.2 方法：將分娩早產(chǎn)兒產(chǎn)婦52例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察期為10天，在產(chǎn)后當(dāng)日，護(hù)理后10天各進(jìn)行評(píng)價(jià)一次。采用漢密爾頓（HAMITON）焦慮量表評(píng)分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮，并以減分率為效。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送NICU治療造成母嬰分離，產(chǎn)婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態(tài)，對(duì)早產(chǎn)兒病情的擔(dān)心，孩子不在身邊的失落而使產(chǎn)婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近產(chǎn)婦，給予心理疏導(dǎo)和支持，要加倍關(guān)愛產(chǎn)婦，用親切的態(tài)度，細(xì)微的護(hù)理幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，平安渡過產(chǎn)褥期。

2.2 知識(shí)宣教：為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護(hù)理方面的方法和注意的問題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。

2.3 信息支持：每天把早產(chǎn)兒在NICU的情況通報(bào)給產(chǎn)婦，并耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，同時(shí)可以適當(dāng)安排母親探視早產(chǎn)兒，在本組中，為母親提供早產(chǎn)兒信息支持可以幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理措施，識(shí)別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對(duì)措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平[2]。

2.4 護(hù)理：積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，每天堅(jiān)持3小時(shí)擠奶一次，6小時(shí)按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護(hù)士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，也可以對(duì)產(chǎn)婦起到安慰、激勵(lì)作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。

2.5 生活護(hù)理：為產(chǎn)婦提供安靜、單獨(dú)的休息空間，避免正常產(chǎn)婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護(hù)理同時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的產(chǎn)后鍛煉，填補(bǔ)空閑時(shí)間，促進(jìn)身體康復(fù)。

3 效果評(píng)定

在分娩當(dāng)日兩組焦慮評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分娩后10天評(píng)分，干預(yù)組與對(duì)照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，＜25%為無效，見表1。

4 護(hù)理體會(huì)

焦慮是一種與不明確的危險(xiǎn)因素有關(guān)的憂慮和不良預(yù)感，它使人感到不安與不適[3]。早產(chǎn)兒娩出后由于治療和護(hù)理的需要而分離產(chǎn)婦，母嬰分離產(chǎn)婦由于對(duì)早產(chǎn)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心早產(chǎn)兒的病情和預(yù)后，加之對(duì)嬰兒早產(chǎn)思想和物質(zhì)上毫無準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足，產(chǎn)后心理狀態(tài)脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態(tài)。，護(hù)理人員在產(chǎn)后及時(shí)給予疏導(dǎo)，解釋，提供心理援助，開展早產(chǎn)和早產(chǎn)兒護(hù)理與喂養(yǎng)知識(shí)宣教，給予精心細(xì)致的生活護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，從實(shí)踐結(jié)果來看，干預(yù)組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產(chǎn)婦焦慮水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)

初步調(diào)查報(bào)告[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（1）：25.

[2] 吳麗萍，何 仲，韓冬初，等.信息支持對(duì)減輕母嬰分離早產(chǎn)兒母親

產(chǎn)后焦慮的影響.中華護(hù)理雜志，2007，42(4)：297.

[3] 鄒 恂.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論[M].第三版.北京：北京大學(xué)醫(yī)

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早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周而未滿37周的活產(chǎn)新生兒。由于提前出生，過早中斷在母體子宮內(nèi)的正常發(fā)育，各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒往往容易發(fā)生多種合并癥，死亡率較高。因此，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行護(hù)理和治療是降低早產(chǎn)兒死亡率、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的重要方式，更是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)將早產(chǎn)兒護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的患兒，提倡母嬰同室，在滿足母嬰依戀需要的同時(shí)，有利于新生兒神經(jīng)精神發(fā)育及提高母乳喂養(yǎng)率，減少院內(nèi)交叉感染；此外，可采用袋鼠式護(hù)理，允許父母進(jìn)入NICU短時(shí)間護(hù)理自己的嬰兒。

2 早產(chǎn)兒的體溫護(hù)理

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，維持體溫恒定的重要性已引起臨床的重視。喬萍等［1］對(duì)28例低出生體重兒觀察后認(rèn)為，對(duì)于低體重的患兒應(yīng)在4h～12h內(nèi)將其體溫升至正常。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度保持在55%～65%。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施。

3 早產(chǎn)兒護(hù)理及環(huán)境

舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育。俯臥位時(shí)早產(chǎn)兒的腹部、四肢緊貼床面，四肢呈蛙狀，類似在母親宮內(nèi)的姿勢(shì)，增加了安全感。研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位不僅可改善早產(chǎn)兒的呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生，同時(shí)可加快胃排空，減少胃食管返流，改善胃腸功能，此外還能促進(jìn)體重的增長(zhǎng)，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低病死率［2、3］。鳥巢式護(hù)理是目前國內(nèi)外認(rèn)可的照顧性護(hù)理方式，即予患兒側(cè)臥位或用疊圓的毛巾環(huán)繞患兒，讓其舒適地躺臥，猶如在母親的子宮，安全而舒適，利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，使早產(chǎn)兒體重增加快，體溫波動(dòng)少，促進(jìn)胃腸消化，降低膽紅素腦病的發(fā)生率［4］。有研究報(bào)道，鳥巢式護(hù)理患兒在精神狀態(tài)、維持正常膚色、經(jīng)皮血氧飽和度測(cè)定等方面明顯好于對(duì)照組，并可避免因長(zhǎng)時(shí)間缺乏支持及身體過度外展導(dǎo)致的并發(fā)癥［5］。

一切治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，把燈光調(diào)暗或遮蓋暖箱，減少噪音、光線、疼痛的刺激。近來研究顯示，音樂療法可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒心率、呼吸、氧飽和度和平均動(dòng)脈壓，并顯著降低早產(chǎn)兒的哭鬧頻率，縮短哭鬧的持續(xù)時(shí)間［6］。

4 早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)

喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育、增強(qiáng)免疫力、降低死亡率具有重要意義。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔時(shí)間越短，并根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留及體重增長(zhǎng)情況及時(shí)調(diào)整［7］。首先提倡母乳喂養(yǎng)，奶汁首選母乳，其次是早產(chǎn)兒配方奶，其滲透壓不超過460mOsm/L［8］。吸吮力差的患兒可微量喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中排泄，減少生理性體重下降的機(jī)會(huì)；對(duì)于有一定吸吮力，但又不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要的患兒，可間歇胃管喂養(yǎng)；體重

在患兒尚未耐受經(jīng)口喂養(yǎng)、實(shí)施侵入性操作前或哭吵時(shí)，可進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒在鼻胃管喂養(yǎng)期間給予其吸空的橡皮，每日吸吮8次～10次,每次吸吮5min～10min；經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在每次喂奶前30min給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮5min［9］。元冬梅［10］報(bào)道采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮給早產(chǎn)兒造成視覺、感覺的刺激，使迷走神經(jīng)興奮，刺激胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，促進(jìn)胎糞排泄，減少食管返流等并發(fā)癥。

5 早產(chǎn)兒的呼吸護(hù)理

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停及青紫；同時(shí)呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，黏液不易咳出易引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻；肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停。故應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；用1%碳酸氫鈉液洗胃，防止羊水吸入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起反射性嘔吐造成吸入；經(jīng)常更換臥位，俯臥位可改善早產(chǎn)兒的肺功能，增加動(dòng)脈血氧分壓，胃腸功能也隨之改善；每天濕化呼吸道，翻身拍背，使其分泌物稀釋有利于排出。早產(chǎn)兒生后6h內(nèi)必須嚴(yán)密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和深度。如需氧療，應(yīng)在嚴(yán)密血氧飽和度監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，吸氧時(shí)間一般不超過3天，臨床資料證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良、肺水腫及視網(wǎng)膜病變。

6 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒免疫力低，抵抗力差，易繼發(fā)感染，因而對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。做好早產(chǎn)兒室的日常清潔工作，早產(chǎn)兒用品一律消毒和高壓滅菌后使用，工作人員盡量減少侵入性操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。做好皮膚黏膜、眼部、口腔及臍部護(hù)理。

7 早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與發(fā)育支持

發(fā)展性照顧是以病人為中心，在護(hù)理中盡可能地排除外界環(huán)境中妨礙其生長(zhǎng)發(fā)育的因素，如溫度、聲、光、等，較常規(guī)的護(hù)理更人性化和個(gè)體化［11］。發(fā)展性照顧可使早產(chǎn)兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，體重增長(zhǎng)明顯、生存能力增強(qiáng)、并發(fā)癥減少，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育［12］。

撫觸對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有顯著的促進(jìn)作用。早產(chǎn)兒要在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行撫觸，且保證其不疲倦、不饑餓、不煩躁。在兩次喂奶之間、沐浴前后、睡覺之前進(jìn)行撫觸。新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，胃泌素和胰島素分泌隨之增加，促進(jìn)食物的消化吸收，促進(jìn)胎便的盡早排盡，更利于早產(chǎn)兒吸收更多的營(yíng)養(yǎng)。近來研究發(fā)現(xiàn)，將撫觸及音樂療法結(jié)合能使早產(chǎn)兒的體重、吃奶量、睡眠時(shí)間增加，住院時(shí)間縮短，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，并對(duì)早產(chǎn)兒日后的生理、心理上的成長(zhǎng)有積極影響［13］。

8 促進(jìn)親子關(guān)系的建立

嬰兒在撫育過程中有被觸摸，擁抱及關(guān)注的需要，親子之間親密的接觸，尤其是生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng)，對(duì)于日后親子關(guān)系有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括觸摸、親吻、擁抱和面對(duì)面注視。我們鼓勵(lì)父母對(duì)新生兒采用“袋鼠式喂養(yǎng)”。袋鼠式護(hù)理指當(dāng)患兒達(dá)到2000g、生命體征穩(wěn)定時(shí)，將患兒抱出暖箱，父母采取仰臥位或坐位，前胸，患兒趴在其胸腹部進(jìn)行皮膚接觸。患兒清醒時(shí)讓其與父母進(jìn)行目光交流，每天1次～2次,每次5min～10min。袋鼠式護(hù)理提供了親子間皮膚接觸的機(jī)會(huì)，使早產(chǎn)兒的身高、頭圍較快增長(zhǎng)，培養(yǎng)母子感情，對(duì)早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦均有很大益處［16］。此外，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和陪護(hù)人員宣傳指導(dǎo)喂養(yǎng)知識(shí)，強(qiáng)化指導(dǎo)正確的護(hù)理方法和一般消毒知識(shí)，讓母親參與到早產(chǎn)兒的診治、護(hù)理中來，增強(qiáng)其護(hù)理嬰兒的信心［17］。

9 做好隨訪，發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)

患兒出院后的家庭護(hù)理日益受到人們的關(guān)注［18］。發(fā)放隨訪卡，通過電話進(jìn)行隨訪，告知家長(zhǎng)定期來院檢查小兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況并接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過程，應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法，按時(shí)添加輔助食品，指導(dǎo)家長(zhǎng)從早產(chǎn)兒出院后1周～2周開始進(jìn)行視聽、感知、語言等綜合感覺刺激的訓(xùn)練；患兒體質(zhì)量達(dá)到2500g時(shí)，可讓患兒進(jìn)行新生兒游泳，每日1次～2次，每次5min～10min［19］；學(xué)會(huì)新生兒撫觸，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯治 ［20］。

早產(chǎn)兒由于各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其生活質(zhì)量狀況低下，是一個(gè)極其脆弱的群體。降低早產(chǎn)兒死亡率與致殘率，提高生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)工作者努力的方向，良好的醫(yī)療護(hù)理對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量也有著重要意義。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒體重穩(wěn)定增長(zhǎng)，盡快出暖箱，減少家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 喬萍，嚴(yán)越秀，梁星群.極低出生體重兒28例臨床分析［J］.新生兒科雜志，2001，16（6）:262-264

［2］ 楊春風(fēng),闕秋萍.俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,14（11）:39-40。

［3］ 梁麗清,謝映梅.不同在早產(chǎn)兒護(hù)理中的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31（7）:1158。

［4］ 張麗新,王愛蘭,李.鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒黃疸指數(shù)影響的觀察［J］.臨床護(hù)理雜志,2008,29（2）:246

［5］ 黃鳳莉，李素香，李慶霞.極低出生體重早產(chǎn)兒的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（18）:141

［6］ Keith DR, Russell K, Weaver BS. The effects of music listening on inconsolable crying in premature infants［J］. J Music Ther. 2009;46（3）:191-203

［7］ 張洪.19例早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥雜志,2009,30（2）:65-66

［8］ 黃景蓮.45例早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2009,22（6）:729-730

［9］ 余捷文,金偉.發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008,15（2）:64-65

［10］ 元冬梅.早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方法［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,8（15）:50-51

［11］ 錢穎波.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理,2009,7（1C）:241

［12］ 毛苑蘭.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9（4）:26-27

［13］ 蘇海瑕,趙嬋.撫觸和音樂療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué),2010,32（6）:742-743

［14］ 邵美仙,梁建紅,陳金愛,梁婷.撫觸配合鳥巢改良早產(chǎn)兒護(hù)理的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2010,6（8）:19-20

［15］ 李晶,李飛.早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱捏w溫管理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14（6）:28-30

［16］ Ahn HY, Lee J, Shin HJ. Kangaroo care on premature infant growth and maternal attachment and post-partum depression in South Korea ［J］. J Trop Pediatr. 2010; 56（5）:342-4

［17］ 石安文.33例早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15（21）:123-124

［18］ Cervasio K. The role of the pediatric home healthcare nurse ［J］. Home Healthc Nurse. 2010; 28（7）:424-31

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關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；健康教育；生存質(zhì)量

Abstract：Objective To understand the knowledge of premature infant feeding and nursing care， and to popularize the knowledge of health education in premature infants， and to reduce the incidence of premature infants' related diseases， and to improve the health level and quality of life. Methods A questionnaire survey was conducted on the health education knowledge of 96 premature infants born in our hospital from 2012 to 2014. Results The majority of parents lack the knowledge of premature infants， resulting in premature infants can not grow normally， and can easily develop infectious diseases， nutritional deficiency diseases， etc.. Conclusion To strengthen the health education of premature infants， and to carry out the education work of the parents of premature infants.

Key words：Premature infant；Health education； Quality of life

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37w、出生體重不足2500g的嬰兒。由于各器官功能尚未完善，對(duì)外界適應(yīng)能力差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此胎齡越小越不容易存活，特別是出生體重在1500g以下者死亡人數(shù)占整個(gè)新生兒死亡人數(shù)的50%以上，占傷兒童的50%，因此預(yù)防早產(chǎn)對(duì)于降低新生兒死亡率，減少兒童的傷率具有重要意義。伴隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量是我們每一位兒童保健工作者義不容辭的職責(zé)和義務(wù)，近年來我院加大健康教育工作力度，在兒童保健特別是新生兒保健領(lǐng)域取得了一定的進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年～2014年在鐘祥市婦幼保健院住院的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)為對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法 對(duì)住院的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒養(yǎng)護(hù)知識(shí)的認(rèn)知與需求情況，由兒科醫(yī)師協(xié)助填寫調(diào)查表，出院前收回調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1基本情況 對(duì)早產(chǎn)兒母親共發(fā)放問卷96份，收回96份，其中20～24歲44人，25～30歲46人，31～35歲5人，35歲以上1人；小學(xué)文化2人，中學(xué)40人，大專及以上54人。

2.2結(jié)論 幾乎所有家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒育兒知識(shí)及早產(chǎn)兒易發(fā)疾病了解極少，尤其是文化程度較低的母親，每對(duì)父母都認(rèn)為有必要應(yīng)全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握早產(chǎn)兒養(yǎng)護(hù)知識(shí)和技能。

3 討論

3.1早產(chǎn)兒的保暖 早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差，寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫，甚至硬腫癥；體溫調(diào)節(jié)能力比足月新生兒差，早產(chǎn)兒肌肉活動(dòng)少、皮下脂肪少、抗寒能力差、容易散熱、體溫偏低，體溫易隨環(huán)境溫度變化，所以早產(chǎn)兒要特別注意保暖。早產(chǎn)兒的房間溫度要盡量保持恒定，根據(jù)體重不同早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24℃～36℃，空氣要保持新鮮，相對(duì)濕度在55%～65%，體溫越低者，周圍環(huán)境溫度越應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不全，散熱的機(jī)能差，在高溫環(huán)境中體溫會(huì)隨之增高發(fā)生高熱，應(yīng)注意每4～6h在腋下測(cè)量體溫，觀察體溫變化，體溫過高或過低，都要采取措施，使他們的體溫恢復(fù)正常狀態(tài)，維持在36℃～37℃。

3.2早產(chǎn)兒的喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒除了消化和吸收能力不如足月兒外，吸吮和吞咽能力也差，常常無力吃奶或不會(huì)吃奶。早產(chǎn)兒胃容量極小，易因溢奶嗆入呼吸道引發(fā)吸入性肺炎，所以早產(chǎn)兒的精心喂養(yǎng)是十分重要的。早產(chǎn)兒應(yīng)酌情盡早母乳喂養(yǎng)，與足月人乳相比，早產(chǎn)兒的母乳含有更多的蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素和IgA，可使早產(chǎn)兒在較短期內(nèi)恢復(fù)到出生體重，對(duì)于吸吮能力差，吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒，或有病者可由母親擠出乳汁經(jīng)管飼喂養(yǎng)，哺乳量應(yīng)因人而異，原則上胎齡越小，出生體重越輕，每次哺乳量越少，喂奶間隔時(shí)間也越短，根據(jù)喂養(yǎng)后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)留及體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)整。早產(chǎn)兒可能開始時(shí)會(huì)有吸吮困難，早產(chǎn)兒的母親需要幫助他們學(xué)會(huì)擠奶和用勺子喂奶的技巧，幫助他們母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒需定期隨訪，以保證他們獲得所需的足夠的母乳，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入低于期望值將導(dǎo)致宮外生長(zhǎng)遲緩，營(yíng)養(yǎng)攝入過量將會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期潛在不利影響，如胰島素抵抗性糖尿病、脂質(zhì)代謝病及心血管病等。

3.3適量補(bǔ)充維生素和微量元素 早產(chǎn)兒體內(nèi)儲(chǔ)存的各種維生素和鐵劑較少，在妊娠期就要鼓勵(lì)孕婦常規(guī)補(bǔ)充維生素D和鐵劑，生后也應(yīng)給予適量的補(bǔ)充，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺乏性疾病。

3.4實(shí)施健康教育 實(shí)施健康教育可以使早產(chǎn)兒的護(hù)理喂養(yǎng)干預(yù)能夠得到延續(xù)。早產(chǎn)兒在出生后一般住進(jìn)新生兒病房，住院期間由醫(yī)護(hù)人員照護(hù)，家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒出院前很難了解早產(chǎn)兒護(hù)理、喂養(yǎng)知識(shí)，給早產(chǎn)兒出院后的護(hù)理與喂養(yǎng)帶來一定的困難。在早產(chǎn)兒出院前開始讓家長(zhǎng)接觸和了解和掌握早產(chǎn)兒護(hù)理喂養(yǎng)知識(shí)，實(shí)行一對(duì)一床邊護(hù)理指導(dǎo)，這樣既培養(yǎng)了早產(chǎn)兒和家長(zhǎng)之間的感情，增進(jìn)了和醫(yī)護(hù)人員間的溝通，又提高了早產(chǎn)兒家庭護(hù)理水平，使得早產(chǎn)兒在住院期間的治療和護(hù)理能夠在家里得到延續(xù)。

參考文獻(xiàn)：

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【摘要】目的 探討早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇本院62例早產(chǎn)兒臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過完善護(hù)理觀察，加強(qiáng)預(yù)防感染、呼吸道管理等措施，配合母乳喂養(yǎng)以及靜脈營(yíng)養(yǎng)，早產(chǎn)兒全部健康出院，無并發(fā)癥，無營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。結(jié)論 及時(shí)正確的護(hù)理方法，可保證早產(chǎn)兒治療，降低死亡率，并為提高其日后生存和成長(zhǎng)適應(yīng)能力打下良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；母嬰觀察；護(hù)理；

胎齡28周以上而不足37周的活產(chǎn)嬰兒為早產(chǎn)兒[1]，早產(chǎn)兒由于出生體重在2500g以下，全身各個(gè)器官都未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)中樞以及呼吸消化功能不穩(wěn)定，抵抗力低等因素，其存活率和生存質(zhì)量都較足月兒差，護(hù)理難度亦較大，故加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理支持，至關(guān)重要。本文將系統(tǒng)分析早產(chǎn)兒護(hù)理工作中不容忽視的問題，旨在為今后提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例中，男37例，女25例，胎齡在28～36周，體重在1300～2350g，身長(zhǎng)47cm以下，臨床表現(xiàn)為吸吮力及適應(yīng)能力差、自主呼吸困難等，均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦損傷29例，窒息伴多器官衰竭10例，吸入性肺炎8例，單純性早產(chǎn)兒15例，排除先天合并癥。住院日最短7d，最長(zhǎng)39d，平均19d。

1.2 方法

以上62例早產(chǎn)兒均入早產(chǎn)室（室溫24°C-26°C，相對(duì)濕度55-56%）24h全程護(hù)理，置入暖箱，暖箱上使用遮光罩，吸氧或CPAP輔助通氣，定時(shí)測(cè)體溫，根據(jù)體溫變化隨時(shí)調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，做好清潔、消毒工作，積極預(yù)防感染，加強(qiáng)呼吸道管理，鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶粉，為親子情感建立提供支持。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

科學(xué)喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵，早產(chǎn)兒由于各種消化酶不足，消化功能較弱，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)需求比正常足月產(chǎn)嬰兒更多，所以應(yīng)合理安排以滿足離開母體后各種營(yíng)養(yǎng)成分的需求。首先要提倡和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最合理的喂養(yǎng)方法，一般在出生后4h即可喂少量糖水，待乳汁分泌后應(yīng)及早抱哺母乳，以后應(yīng)每2h喂乳一次。為及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)母乳不足者還需要增加一定的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，我院采用特殊加工的人奶（按比例配制的三大營(yíng)養(yǎng)素）來滿足母乳喂養(yǎng)的不足，應(yīng)取側(cè)臥位，注意奶液溫度及吞咽反應(yīng)，以防誤入氣管而引起嗆咳甚至窒息，對(duì)完全無吞咽能力者以胃管法喂養(yǎng)。對(duì)那些體重過輕，體弱的早產(chǎn)兒或無母乳者，采用靜脈補(bǔ)給熱量，水分及其他營(yíng)養(yǎng)成素，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有操作簡(jiǎn)單、方便、安全的特點(diǎn)[2]，可作為一種理想的營(yíng)養(yǎng)途徑，但應(yīng)用過程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌操作[3]，配制營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑和相溶穩(wěn)定性，按順序混合配置，配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日24h勻速輸完，絕不可隔日使用。輸注過程中密切加強(qiáng)病情觀察以及內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)。

2.2 呼吸道管理

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停現(xiàn)象。應(yīng)采取頭偏向一側(cè)臥位，肩下放置軟枕以避免頸部彎曲。如果出現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背處理，或放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生[4]。對(duì)有紫紺和呼吸困難的早產(chǎn)兒應(yīng)給予導(dǎo)管吸出黏液及羊水或氣管插管、持續(xù)正壓通氣，并根據(jù)其癥狀采取不同給氧方法。如缺氧不嚴(yán)重最好采取間斷給氧，濃度在30-40%，血氧分壓維持在50-80mmHg為宜，如長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧可造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管收縮及視網(wǎng)膜周圍神經(jīng)纖維層的內(nèi)皮細(xì)胞繼發(fā)增生。

2.3 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒由于從母體中獲得的免疫球蛋白G較少，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，比足月兒抗感染力差，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度及無菌操作，進(jìn)室護(hù)理人員必須是身體健康而無感染者，產(chǎn)婦在每次給新生兒喂乳前須用肥皂及清水清洗雙手并用消毒濕紗布擦拭肉頭，對(duì)有產(chǎn)褥感染、皮膚感染、腹瀉、感冒或發(fā)熱38°C以上的產(chǎn)婦應(yīng)禁止其喂乳，認(rèn)真做好奶瓶及奶嘴的消毒，以防發(fā)生交叉感染。在病情許可的情況下應(yīng)每天至少給患兒沐浴1次[3]，嚴(yán)格避免大小便等污物引起感染。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴因子的合成比足月產(chǎn)兒少，凝血因子量少，微血管脆性增加而易發(fā)生胃腸道、肺及顱內(nèi)出血。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔以防誤傷局部而引起出血，必要時(shí)應(yīng)在出生后肌注VK3，口服VE和VC。

2.4 情感支持

進(jìn)行撫觸和語言溝通，有利于早產(chǎn)兒大腦發(fā)育，可以增進(jìn)親子感情，使其獲得愛的傳遞。早產(chǎn)兒待體征平穩(wěn)后即可開始撫觸療法，以刺激觸覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等的發(fā)育，經(jīng)過一定時(shí)間撫觸按摩，嬰兒的攝入奶量會(huì)明顯增加，體質(zhì)量會(huì)明顯增高，適應(yīng)環(huán)境能力增強(qiáng)。

2.5 健康教育

做好相應(yīng)的心理護(hù)理，增加父母對(duì)育兒知識(shí)的掌握，解除不良因素，要及時(shí)護(hù)患溝通，增強(qiáng)父母育兒信心，指導(dǎo)母親正確喂哺姿勢(shì)和衛(wèi)生常識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。做好出院指導(dǎo)，要求患兒家屬出院后繼續(xù)保暖，室內(nèi)溫度保持在26～28℃，不能過冷或過熱，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持相對(duì)濕度在65%～75%，要科學(xué)調(diào)理按需哺乳，彌補(bǔ)先天不足，防止電解質(zhì)紊亂，從4個(gè)月開始逐漸添加輔食，必要時(shí)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅，多曬太陽。關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，定期進(jìn)行各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測(cè)，按時(shí)預(yù)防接種。

3 結(jié)果

本組62例早產(chǎn)兒均健康出院，無死亡病例，平均住院日19d，體重較出生時(shí)平均增長(zhǎng)45%， 無貧血及其他營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。

4 小結(jié)

資料顯示：早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。早產(chǎn)兒由于體征復(fù)雜、病情變化快，為護(hù)理行為的實(shí)施增加了難度，本組以提高早產(chǎn)兒存活率及生命質(zhì)量為目標(biāo)，通過密切臨床觀察，迅速采取治療措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥，收到了較為滿意的效果，也進(jìn)一步提示我們：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)精心、細(xì)致、規(guī)范，不僅需要護(hù)理人員具備熟練地操作技術(shù)和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且應(yīng)具有高度的責(zé)任感和人文情懷[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋君如.早產(chǎn)兒護(hù)理研究綜述[J].中華護(hù)理雜志，2009，l0（44）：85～86.

[2] 張群英，張紅霞.危重新生兒周圍靜脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，10（6）：32-33.

[3] 張春梅，吳育萍，郭建青.兒科病房護(hù)理糾紛的原因分析及防范措施[J].護(hù)理研究，2006，20（10B）：263.

篇7

【摘要】：目的：分析在早產(chǎn)兒護(hù)理中發(fā)展性照顧的應(yīng)用效果。方法：將2011年4月至2012年4月我院小兒科收治的80例早產(chǎn)兒分為觀察組和對(duì)照組，分別給予常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理與發(fā)展性照顧護(hù)理，同時(shí)分析兩種護(hù)理方法的效果。結(jié)果：出生后第7天，觀察組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量和攝奶量均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn)兒；護(hù)理；發(fā)展性照顧

發(fā)展性照顧是指把每個(gè)嬰兒作為一個(gè)生命個(gè)體，在護(hù)理過程中充分考慮需要的差異性，注重嬰兒行為上的呼喚和周圍環(huán)境對(duì)他們生長(zhǎng)發(fā)育的影響，在護(hù)理工作中除了傳統(tǒng)的治療護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒的個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，最大程度地提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。2011年4月起，我科對(duì)80例早產(chǎn)兒進(jìn)行了發(fā)展性照顧護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年4月至2012年4月，我科收治的早產(chǎn)兒80例，其中女42例, 男38例,胎齡為33～34周45例，30～32周20例，34～36周15例，平均胎齡為(33.8士1.17)周，體質(zhì)量為l 380~2 500 g，入院日齡為分娩后的10 min~1 h，Apgar評(píng)分為1 min 5～10分，5 min 6～10分，將此80例早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和觀察組各40例，分別給予常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理和發(fā)展性照顧護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組使用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對(duì)于觀察組使用發(fā)展性照顧護(hù)理方法，具體為：

1.2.1 減少噪聲對(duì)早產(chǎn)兒的影響

調(diào)低醫(yī)院各種儀器的報(bào)警音量，對(duì)于各種報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速反應(yīng)并及時(shí)關(guān)閉，還應(yīng)控制說話的音量，關(guān)門、開門以及開關(guān)暖箱門時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁止在暖箱上放置儀器，目的是減少儀器振動(dòng)對(duì)早產(chǎn)兒的影響，另外對(duì)于查房和各種護(hù)理操作也應(yīng)動(dòng)作輕柔，聲音要低。

1.2.2 減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響

調(diào)節(jié)病房的室內(nèi)燈光，避免照明光線直接照射患兒眼睛，在保暖箱外應(yīng)加蓋深顏色厚布，為他們營(yíng)造暗室環(huán)境，以避免他們受到不必要的光線刺激。

1.2.3 模擬子宮環(huán)境

根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡和體質(zhì)量，暖箱保持相對(duì)無菌狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整暖箱內(nèi)濕度和溫度，使早產(chǎn)兒的體溫維持為中性溫度，每天用滅菌用水擦拭暖箱，每周更換暖箱一次。把早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)，暖箱內(nèi)的環(huán)境特制成鳥巢狀，以柔軟的絨布圈圍成類似于子宮形狀的橢圓形“鳥巢”，可以讓早產(chǎn)兒像在子宮中一樣有一種依靠感，有利于患兒提高自我調(diào)節(jié)能力，維持屈曲的姿勢(shì)。

1.2.4 撫觸

在早產(chǎn)兒安靜、清醒、不疲倦、不饑餓的狀態(tài)下可進(jìn)行輕微撫觸其背部、頭部、胸腹部的皮膚，同時(shí)也可以進(jìn)行輕柔的語言交流。

1.2.5 喂養(yǎng)

在早產(chǎn)兒有吸吮動(dòng)作時(shí)，就可以進(jìn)行早期的微量喂養(yǎng)護(hù)理，并在進(jìn)行喂食前或喂食后進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，喂養(yǎng)護(hù)理必須在早產(chǎn)兒狀態(tài)清醒的條件下進(jìn)行，尤其是避免在其睡眠狀態(tài)下進(jìn)行喚醒喂養(yǎng)。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察和記錄兩組早產(chǎn)兒的每日攝奶量、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況以及住院時(shí)間等變量。

2 結(jié)果

對(duì)兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)的攝奶量以及體質(zhì)量進(jìn)行比較，兩組早產(chǎn)兒的攝奶量和體質(zhì)量差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，然后在出生后的第7天進(jìn)行檢查，可以看出觀察組早產(chǎn)兒的攝奶量以及體質(zhì)量都要優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

隨著我國醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也得到顯著得提高，早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量也就成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱門課題，由于早產(chǎn)使胎兒提早出生而處于和子宮完全不同的環(huán)境中，早產(chǎn)兒會(huì)接受各種治療刺激和其他來自環(huán)境的刺激，這些刺激可能會(huì)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)睡眠不佳，周圍血管收縮，心率增快，生長(zhǎng)激素水平下降等現(xiàn)象。

另外，由于早產(chǎn)兒的胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，胃腸喂養(yǎng)不耐受，尤其是吸吮吞咽功能差，從而不能使自己得到充分的體質(zhì)量增長(zhǎng)，因此在護(hù)理中需要建立早期微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，也就是在早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)建立母乳胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，就是利用它的生物學(xué)作用的信息，對(duì)胃腸道產(chǎn)生一種刺激，能夠刺激胃腸激素的釋放，反射性地引起副交感神經(jīng)興奮，能促進(jìn)消化功能早期建立以及促使其進(jìn)一步發(fā)育成熟，這對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸道蠕動(dòng)功能夜是一種正向作用。

本研究對(duì)觀察組早產(chǎn)兒使用發(fā)展性照顧護(hù)理的模式，也就是以早產(chǎn)兒為中心，模擬子宮內(nèi)的暗環(huán)境，暖箱內(nèi)的環(huán)境特置成鳥巢狀，減少光線的刺激，減少各種噪聲，集中操作，相對(duì)減少了刺激，增加了安全感，避免了過度刺激，也可以保證了早產(chǎn)兒能有充足的睡眠時(shí)間，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長(zhǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

最后，早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，在早產(chǎn)兒出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后盡早開始視、嗅、聽、觸知覺以及語言功能等的早期教育，向家長(zhǎng)講解發(fā)展性照顧護(hù)理的重要性，做被動(dòng)操，從而使早產(chǎn)兒在各方面得到合理的訓(xùn)練，應(yīng)告知家長(zhǎng)應(yīng)在出生后第4~6周或者糾正胎齡的第32～34周進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查，減少各種原因?qū)е碌脑绠a(chǎn)兒發(fā)育障礙，提高早產(chǎn)兒各方面的身體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周傳鸞.實(shí)施發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響［J］.中國婦幼保健,2005

［2］ 肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及喂養(yǎng)［J］.中國實(shí)用兒科雜志,2000

［3］ 翠霞,岳曉紅,薛辛東.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌索與胃動(dòng)素及胃排空的影響［J］中國新生兒科雜志,2007

篇8

【關(guān)鍵詞】 發(fā)育支持護(hù)理；早產(chǎn)患兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5143-02

發(fā)育支持護(hù)理（developmentally supportive care，DSC）是一種改變新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。[1]要求醫(yī)護(hù)人員能預(yù)先估計(jì)可抑制嬰兒生長(zhǎng)的應(yīng)激壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育。近年的研究結(jié)果顯示發(fā)育支持護(hù)理可改善極低出生體重兒的愈后。新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步極大降低了早產(chǎn)兒和高危新生兒的死亡率，專業(yè)的繼康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)是從保證嬰兒的存活發(fā)展，以使他們的發(fā)育過程和愈后最優(yōu)化。因此發(fā)育支持護(hù)理在國外廣泛應(yīng)用于對(duì)早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的照顧。我院對(duì)早產(chǎn)患兒的護(hù)理得到了很好的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院22例早產(chǎn)患兒隨機(jī)分為觀察組（發(fā)育支持性護(hù)理）男6例，女5例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1030-1475g，平均1204g。對(duì)照組（系統(tǒng)性護(hù)理）男5例，女6例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1035-1482g，平均1216g。兩組早產(chǎn)患兒在男女比例，出生胎齡，出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響 人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度建立24h晝夜循環(huán)；根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)的建議調(diào)整，NICU光線明亮度，暖箱內(nèi)為25ftc（foot candles），室內(nèi)為60ftc，特殊治療時(shí)可調(diào)整為100ftc在患兒的床旁使用適宜的燈光，亮度適合觀察評(píng)估即可；在需要的時(shí)候開燈，避免燈光對(duì)其眼睛的直射，必要時(shí)遮蓋其眼睛；在室內(nèi)需要強(qiáng)光時(shí)用毯子遮蓋暖箱，避免早產(chǎn)兒不必要的光線暴露。[2]

1.2.2 減少噪聲對(duì)早產(chǎn)兒的影響 控制室內(nèi)聲音

1.2.3 減少操作的侵襲性 把各種不必要的操作檢查接觸減少到最小；減少患兒轉(zhuǎn)床的次數(shù)；集中操作，避免長(zhǎng)時(shí)間的打擾；操作時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢平滑，并觀察患兒有無不適征象；在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備；審慎分析每項(xiàng)干預(yù)對(duì)患兒的風(fēng)險(xiǎn)和益處；協(xié)調(diào)好實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等各專業(yè)小組的活動(dòng)，避免對(duì)嬰兒過度刺激；評(píng)估操作患兒引起的疼痛，并對(duì)其進(jìn)行控制。

1.2.4 建立24h的護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)嬰兒的活動(dòng)規(guī)律、睡眠周期、醫(yī)療需要和喂養(yǎng)需要制訂1d的護(hù)理計(jì)劃；進(jìn)行有時(shí)間規(guī)律的護(hù)理，盡量提供完整的睡眠時(shí)間，避免突然驚醒早產(chǎn)兒。

1.2.5 合理擺放早產(chǎn)兒的 早產(chǎn)兒合理的可促進(jìn)身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放的原則是四肢中線屈曲位，發(fā)展手-嘴綜合能力（把手放在口邊），使其易自我安慰，并促進(jìn)身體的對(duì)稱性，預(yù)防不正確的姿勢(shì)及變形。擺放要使其肢體活動(dòng)有界限，可使用護(hù)墊繃帶等長(zhǎng)布條來控制早產(chǎn)兒的。[3]

1.2.6 早產(chǎn)兒撫觸 孕周

1.2.7 鼓勵(lì)早產(chǎn)兒父母參與護(hù)理 父母接觸患兒可消除NICU的環(huán)境給父母帶來的神秘感。提供相關(guān)信息，讓他們參與決定，比如在制訂計(jì)劃和喂養(yǎng)時(shí)間時(shí)應(yīng)考慮到患兒的家庭需要，提供他們與患兒皮膚接觸的機(jī)會(huì)，特別是指導(dǎo)他們進(jìn)行袋鼠式護(hù)理（kangaroo care），即將包好尿布的嬰兒放在父母的胸前，讓嬰兒聽到父母的心跳，給嬰兒與父母皮膚接觸的機(jī)會(huì)，使父母陪伴和撫慰嬰兒，學(xué)會(huì)照顧嬰兒，增加其信心。[4]

1.2.8 其他 提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，在病房?jī)?nèi)播放輕柔的音樂；在病情穩(wěn)定、無感染的情況下，可行雙子同床。通過雙子的相互觸摸、肢體纏繞相互撫慰，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理比較：觀察組（發(fā)育支持護(hù)理）早產(chǎn)兒體重增加178±40，分別是1235±110，1395±130，1650g；對(duì)照組（系統(tǒng)護(hù)理）體重增加157±40，分別是1215±103，1280±121，1490g；發(fā)育支持護(hù)理縮短早產(chǎn)兒對(duì)機(jī)械通氣的依賴性，正壓通氣日數(shù)觀察組為平均38d，對(duì)照組平均60d；發(fā)育支持護(hù)理使住院日減少，觀察組平均住院日為92d，對(duì)照組為115d；發(fā)育支持護(hù)理減少住院費(fèi)用，觀察組的住院費(fèi)用平均每人24300元，比對(duì)照組的平均每人46800元。

3 討論

早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒，大多體重不足2500g，身長(zhǎng)46cm以下，新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)的早產(chǎn)患兒死亡率較高。提高早產(chǎn)患兒的護(hù)理質(zhì)量，是降低其死亡率的關(guān)鍵。如果早產(chǎn)患兒在其出生時(shí)得不到高質(zhì)量的護(hù)理，會(huì)致使患兒發(fā)生多種因素的疾病，甚至死亡。發(fā)育支持性護(hù)理方法是一種有別于以前的常規(guī)護(hù)理方法使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，加快體重增長(zhǎng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用。發(fā)育支持性護(hù)理是一種針對(duì)早產(chǎn)兒所采取的新型的護(hù)理措施，其護(hù)理原則是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的具體情況，給予能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持。發(fā)育支持性護(hù)理在國外被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒，促進(jìn)其疾病康復(fù)、生長(zhǎng)發(fā)育，有助于親子關(guān)系的建立。[5]對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)來說，提高生命保障，減少疾病痛苦，促使病患盡早恢復(fù)是第一的關(guān)鍵，對(duì)早產(chǎn)患兒來說，是一個(gè)比較特別的病患，因其剛出生還不能表達(dá)自己，甚至連有和疾病都不能描述，是一種比叫棘手的問題，然而提高對(duì)早產(chǎn)患兒的護(hù)理是一個(gè)重要而有關(guān)鍵的問題這對(duì)能不能使一個(gè)新的生命在以后的成長(zhǎng)中得到良好的體制和成長(zhǎng)是一個(gè)關(guān)鍵。而發(fā)育支持性護(hù)理方法是一種新而又有效的護(hù)理方法（具有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果），這對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)有很大的重要作用。所以發(fā)育支持性護(hù)理方法值得現(xiàn)醫(yī)療科學(xué)單位推廣使用。這對(duì)人的生命和醫(yī)療的一個(gè)重大的進(jìn)步，具有很大的影響，是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)的。

綜上所述，發(fā)育支持性護(hù)理能使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，加快體重增長(zhǎng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理具有很大的醫(yī)療科學(xué)意義。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蘇平，王春桃.發(fā)育支持性護(hù)理在極低出生體重兒的應(yīng)用效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（21）.

[2] 朱清碧，龔陽紅.極低出生體重兒的護(hù)理支持及臨床干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，9（20）：21-22.

篇9

1早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長(zhǎng)不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對(duì)大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

2常見護(hù)理診斷

體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險(xiǎn),與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

3護(hù)理

3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃,相對(duì)濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡(jiǎn)易保暖方法,并盡量縮短操作時(shí)間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時(shí),牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計(jì)算方法較多,臨床常以熱量需要計(jì)算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi),嚴(yán)格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復(fù)查時(shí)間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達(dá)到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。

4急救護(hù)理

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機(jī)輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護(hù)理痊愈出院,護(hù)理體會(huì)如下。4.1呼吸道管理當(dāng)早產(chǎn)兒接受呼吸機(jī)輔助換氣治療時(shí),正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機(jī)械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護(hù)儀較多,翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔,細(xì)心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時(shí)重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時(shí),吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護(hù)理選擇、保護(hù)并且有計(jì)劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,保證患兒的各項(xiàng)治療。定時(shí)用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴(yán)密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。我們應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士三班特護(hù),密切觀察生命體征、呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護(hù)理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長(zhǎng)每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染?；加衅つw感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格探視管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是皮膚及口腔護(hù)理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級(jí)秘書網(wǎng)

5小結(jié)

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時(shí)了解病情變化,及時(shí)評(píng)估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。

參考文獻(xiàn):

篇10

早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒，指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒兒，其出生體重大部分在2，500g以下，頭圍在33cm一下。近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐漸提高，其中喂養(yǎng)問題已成為人們普遍關(guān)注的重要問題之一，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量是早產(chǎn)兒存活和影響其生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵[1]。早產(chǎn)兒有著特殊的解剖、生理特點(diǎn)，胃腸道功能弱尤其胃腸動(dòng)力差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。腸道喂養(yǎng)后，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等問題，限制其成活率的提高[2]。如何使早產(chǎn)兒胃腸功能不斷成熟和完善，不出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，滿足他們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)方面的特殊要求，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的智力發(fā)育。早產(chǎn)兒的成活率、治愈率成為備受關(guān)注的重點(diǎn)課題之一。為了完善人性化服務(wù)理念，使早產(chǎn)兒能夠得到更加科學(xué)合理的喂養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能成熟，減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，最終解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題?，F(xiàn)就早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 判斷早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的標(biāo)準(zhǔn)

目前學(xué)術(shù)界對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是否耐受的診斷有所差異。若出現(xiàn)下列情況之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受：（1）觀察胃殘余量：胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1/3或24小時(shí)胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過1小時(shí)的量；（2）觀察腹脹：判斷腹脹，可以用測(cè)量腹圍的方法，固定測(cè)量部位和時(shí)間，24小時(shí)腹圍增加﹥1.5cm，腸鳴音減弱或消失；（3）頻繁嘔吐（每天大于3次）；（4）胃殘余含有未消化的奶塊，色黃膽汁樣或咖啡樣；（5）血便或大便潛血；（6）大便性狀及量：黃色稀便或軟便、大便次數(shù)增加，呈蛋花樣、稀水樣或未消化的奶塊；（7）尿量 少于每日每千克體重30毫升，比重比正常尿比重增加；（8）呼吸每分鐘大于60次，有時(shí)暫停，心動(dòng)過緩，皮膚花斑現(xiàn)象；（9）奶量不增或減少，體重不增。

2 影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)因素

2.1 內(nèi)部因素（胎齡小、體重輕、胃腸功能不成熟）

出生前，胎兒營(yíng)養(yǎng)素的來源完全依賴母體輸送；出生后則必須通過自己的胃腸道攝取食物中營(yíng)養(yǎng)，但早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力與與胃腸消化吸收功能的發(fā)育成熟程度可能還暫時(shí)不能適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變。妊娠25-30周的早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)的幅度較低，無規(guī)則節(jié)律；妊娠35周 會(huì)形成能推進(jìn)食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。早產(chǎn)極低出生體重兒由于胃腸功能不完善，胃腸功能低下，食道括約肌發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)緩慢且容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留等胃腸道不耐受表現(xiàn)。資料顯示，胎齡﹤34周的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的幾率是34.8%，胎齡﹥34周的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的幾率是13.5%；而體重≤1500g者喂養(yǎng)不耐受幾率為11.73%。說明胎齡越小，出生體重越低，胃腸功能成熟程度愈低，喂養(yǎng)不耐受幾率越高[4]。

2.2 外部因素

2.2.1 圍生期 圍生期對(duì)于胎兒是最危險(xiǎn)的時(shí)期，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的影響更為明顯。圍生期發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)時(shí)缺氧、高熱、體溫等情況，可造成早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)缺氧、代謝紊亂和腸蠕動(dòng)改變。黃酈等[5]通過多年的研究發(fā)現(xiàn)，65.2%的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受病例發(fā)生在出生2周內(nèi)，與圍產(chǎn)期因素有著密切聯(lián)系。

2.2.2 喂養(yǎng)時(shí)間 早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)功能不成熟，胃腸動(dòng)力差，胃腸激素水平低。過早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、胃食道返流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹，喂養(yǎng)不當(dāng)造成呼吸暫停等情況，導(dǎo)致人們恐懼過早喂養(yǎng)[6]，但早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸機(jī)能的啟動(dòng)、激素的形成、消化酶的分泌。過晚喂養(yǎng)不利于胃腸功能的成熟，不耐受的危險(xiǎn)性越大。臨床實(shí)踐證明，腸蠕動(dòng)開始和胎糞排出是開始喂養(yǎng)的指征[7]。

2.2.3 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒常因吸吮和吞咽不協(xié)調(diào)不能經(jīng)口喂養(yǎng)，而管飼無論患兒是否有吸吮都有奶汁流入，剝奪了早產(chǎn)兒的味覺和知覺，降低了吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)發(fā)育的可能性[8]，也可造成喂養(yǎng)不耐受，過幽門喂養(yǎng)（經(jīng)鼻十二指腸或經(jīng)鼻空腸）是早產(chǎn)兒不經(jīng)過胃的腸道喂養(yǎng)方式，解決了早產(chǎn)兒胃排空差、返流、誤吸等問題[9]。但是McGuire等[10]報(bào)道，過幽門喂養(yǎng)可引起十二指腸穿孔或狹窄、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙等。對(duì)于腸道喂養(yǎng)有困難的早產(chǎn)兒通常采用靜脈輸液的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有報(bào)道[11]，出生6d僅接受靜脈輸液的高危早產(chǎn)兒，由于腸道內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的刺激，失去經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)，其血中胃泌素（GAS）和胃動(dòng)素(MOT)水平明顯低下，易發(fā)生胃腸黏膜的萎縮和胃腸功能紊亂。

2.2.4 疾病與治療的因素 早產(chǎn)兒離開母體后環(huán)境突然發(fā)生變化，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，且感染性疾病的發(fā)病率與胎齡、體重相關(guān)。胎齡小、體重低，感染性疾病的發(fā)病率高。劉芳報(bào)道[4]，感染也會(huì)引起早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受；而在醫(yī)源性因素中，氣管插管、留置胃管、使用激素均導(dǎo)致早產(chǎn)兒感染性疾病發(fā)生率增高[12]。

2.2.5 窒息缺氧 窒息缺氧的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受得幾率高達(dá)35.37%，這與窒息造成腸黏膜缺血缺氧，甚至腦組織缺血缺氧損失有關(guān)[4]。楊勇等[13]對(duì)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒胃電活動(dòng)的監(jiān)測(cè)后，結(jié)合臨床上常見的中、重度HIE新生兒易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、拒乳、胃潴留等癥狀，提示中、重度HIE后，由于胃電節(jié)律紊亂造成新生兒胃動(dòng)力下降，容易發(fā)生對(duì)喂養(yǎng)不耐受。

2.2.6 環(huán)境及其他因素 早產(chǎn)兒離開母體后，外部環(huán)境與母體宮腔內(nèi)差異明顯，外部環(huán)境（包括溫度、濕度、聲音、光線等）的刺激，均可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。如光線的刺激，早產(chǎn)兒處于強(qiáng)光刺激下，造成其生理和行為的改變，如心率加快、血壓升高、呼吸改變、耗氧量增加、哭鬧、躁動(dòng)等，此時(shí)交感神經(jīng)興奮，不利于胃腸道的消化與吸收，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理

3.1 選擇合適的乳類 早產(chǎn)母乳中的成份與足月母乳不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求，利于消化和加速胃排空[14-15]，選用對(duì)應(yīng) 母乳可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受；其次是早產(chǎn)兒配方奶；如果喂牛奶或奶粉則需要從稀到稠，早期喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，可采用2:1或3:1的奶喂養(yǎng)，隨著出生的日齡增加，早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后再改為全奶。

3.2 合理的開奶時(shí)間 由于早產(chǎn)兒特殊的生理、解剖特點(diǎn)，消化系統(tǒng)功能不成熟，其喂養(yǎng)方法應(yīng)視早產(chǎn)兒的情況而定。體重低于1500g、吸吮力差、吞咽反射弱并時(shí)有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間[16]，對(duì)一般情況好，無并發(fā)癥的極低體重兒最好生后4小時(shí)開奶，低出生體重兒開奶時(shí)間根據(jù)個(gè)體情況盡早開奶，有宮內(nèi)窘迫，窒息的早產(chǎn)兒禁食1-3d后開奶，禁食的早產(chǎn)兒生后24h可靜脈補(bǔ)充愛米特，72h補(bǔ)充脂肪乳，以保證熱卡的提供。開奶的奶液為母乳或早產(chǎn)兒配方奶，開奶量為2-3ml/次，每2h 1次。發(fā)生喂養(yǎng)不耐受立即停胃[17]。

3.3 早期微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS） 早期微量喂養(yǎng)指在早產(chǎn)兒生后24小時(shí)內(nèi)給予較少量的奶水喂養(yǎng)，奶量從0.1-24ml/(kg.d)開始。Terrin等[18]對(duì)喂養(yǎng)時(shí)胃殘余量﹥40%的早產(chǎn)兒分別采用禁食和微量喂養(yǎng)6-12ml/(kg.d)，發(fā)現(xiàn)微量喂養(yǎng)恢復(fù)出生體重的時(shí)間、住院時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均較禁食患兒明顯縮短，認(rèn)為早期微量喂養(yǎng)適宜在早產(chǎn)兒中使用。王金秀等[11]通過對(duì)早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育相關(guān)消化道激素的影響研究，也證明了早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)能促進(jìn)胃腸功能成熟。早產(chǎn)兒不能經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，讓其吸吮未開孔的橡膠稱為非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS），對(duì)早產(chǎn)兒的胃腸道分泌有一定促進(jìn)作用。林名勤等[19]研究表明，胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)給予NNS，能促進(jìn)早產(chǎn)兒胰島素的胃泌素的分泌，促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)、發(fā)育和功能成熟，提高胃腸道營(yíng)養(yǎng)耐受性，在不增加能量攝取的情況下，促進(jìn)吸收的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)物質(zhì)的貯存，并有助于從胃管喂養(yǎng)過度到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，增強(qiáng)其生存能力。

3.4 刺激排便 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢，排便不暢也是喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)之一，刺激排便能激發(fā)排便反射、促進(jìn)結(jié)腸動(dòng)力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。早期溫鹽水灌腸可促進(jìn)排便、刺激胃腸迷走神經(jīng)、刺激胃腸道的G細(xì)胞釋放GAS。GAS能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用。總之，刺激排便結(jié)合NNS能盡快的誘導(dǎo)胃腸功能成熟，明顯縮短胃腸營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，較單純使用NNS療效顯著，是治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施[20]。

3.5 加強(qiáng)環(huán)境管理

3.5.1 保持適宜的環(huán)境溫度 早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)低體溫，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24～27℃，相對(duì)溫度在55%～65%。并根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情給予保暖措施，使其體溫維持在36℃-37℃。

3.5.2 減少噪音的刺激 噪音對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用，可引起呼吸暫停、心動(dòng)過緩、心率、呼吸、血壓、血壓飽和度的急劇波動(dòng)。導(dǎo)致早產(chǎn)兒交感神經(jīng)受影響，不利于胃腸道的消化與吸收。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡力營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，盡量減少走動(dòng)時(shí)碰觸物品時(shí)的噪聲，科室里的儀器設(shè)備也應(yīng)調(diào)小音量等。

3.5.3 減少關(guān)線的刺激 光線對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育有很大影響，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。黑暗環(huán)境使早產(chǎn)兒副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)地位，一些胃腸激素如促胃動(dòng)素、胃泌素分泌增加，這些激素具有促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，促進(jìn)腸胃活動(dòng)和胃腸黏膜生長(zhǎng)等作用[21]，有助于早產(chǎn)兒消化吸收，從而進(jìn)奶量增加，嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況減少[14]。臨床上正大力推廣使用暖箱遮光罩和配戴眼罩，減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。

3.6 預(yù)防感染、防治并發(fā)癥 早產(chǎn)兒免疫功能差，抵抗力低，容易合并各種感染，所以在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。若發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者，應(yīng)及早隔離，嚴(yán)防交叉感染。對(duì)于有合并癥的早產(chǎn)兒，如窒息、硬腫癥、心肺疾病、使用過呼吸機(jī)，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

4 喂養(yǎng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒母親在給早產(chǎn)兒喂奶時(shí)密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，早發(fā)現(xiàn)早處理，不僅可以防止早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，還可以防止胃腸道的嚴(yán)重并發(fā)癥，如壞死性小腸炎的發(fā)生。囑母親喂奶時(shí)使早產(chǎn)兒右側(cè)臥喂，頭肩部抬高30°，喂養(yǎng)時(shí)間≤15～20min，以防止過于疲勞。每次喂食后15～20min輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，也利于胃內(nèi)奶汁的排空，減少誤吸的危險(xiǎn)。

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍的喂養(yǎng)問題，受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，誘導(dǎo)胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用；不斷提高護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程，積極處理喂養(yǎng)不耐受問題，使早產(chǎn)兒能盡早地恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)，健康的成長(zhǎng)[22]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄧靖怡，周志玉.早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[M].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（5）.

[2] 何桐愛.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（9）：41.

[3] 瑪莎.為什么早產(chǎn)兒會(huì)喂養(yǎng)不耐受[J/OL，].puhuachina.com/daifumd/bbs/thread 55241.0.html，2007-02-25.

[4] 劉芳.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受56例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（7）：765-766.

[5] 黃鸝，李昭娣，路中江.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受原因探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，19（2）：23.

[6] 高妹花，馬改翠，劉翠霞，等.早產(chǎn)極低出生體重兒早期微量滴服喂養(yǎng)[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，36（5）：59.

[7] 李杏桃，俞義平.早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，1994，5（4）：145.

[8] 王鑒，陳曉霞，金皎，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響[J].中國實(shí)用兒科雜志，2007，22（9）：680.

[9] 余章斌，韓樹萍，郭錫熔，等.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2007，34（4）：255.

[10] McGuireW，McEwam P. Systematic review of transpyloric versus gastrictube feeding for preterm infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89(3):245-248.

[11] 王金秀，蔣曙紅，周紅，等.早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育相關(guān)消化道激素的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2006，29（12）：882.

[12] 李秀云，石玉梅，王迪杉.早產(chǎn)兒感染性疾病相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，7（13）：2291.

[13] 楊勇，陳寶芳，姜冬升，等.新生兒缺氧缺血性腦病患兒胃電活動(dòng)的監(jiān)測(cè)[J].臨床護(hù)理雜志，2004，22（1）：54-55.

[14] Cloherty JP，Eichenwald EC，Stark AR.Manual of neonatal care[M].Sth ed.Philadephia:Lippincott Williams Wilkins Co，2004:115-137.

[15] Lau C.Oral feeding in the preterm infant [J].Neore-views，2006，7(1):19-27.

[16] 楊萍，孫亞梅，陳娟.早產(chǎn)兒的臨床觀察與護(hù)理[J/DL]，2008-04-09.

[17] 吳育萍，蘇紹玉.84例 的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（22）：1532.

[18] Terrin G，Passariello A，De Santo G，et al.Benefical effects of minimal enteral nutrition on feeding intolerant very low brith weight infants[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005，40(5):660-661.

[19] 林名勤，江少虎，鄧見玲，等.菲營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血清胰島素和胃泌素的影響[J].中國新生兒科雜志，2006，21（2）：88.

[20] 廉偉林.刺激排便與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（9）：544-566.