導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒口腔護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育良好，生長發(fā)育指標(biāo)正常；(2)較滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育正常，生長發(fā)育指標(biāo)偏低；(3)不滿意：患兒在住院期間，出現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育緩慢，院外隨訪中，神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢，生長發(fā)育指標(biāo)偏低。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2討論

早產(chǎn)兒作為特殊的護(hù)理群體，如果管理不科學(xué)、稍有不慎就會(huì)容易發(fā)生早產(chǎn)兒并發(fā)癥，給患兒造成終身遺憾。在管理中，尤其要注重呼吸管理和喂養(yǎng)管理，以及預(yù)防并發(fā)癥。早產(chǎn)兒呼吸中樞未發(fā)育成熟，對(duì)呼吸調(diào)節(jié)能力差，易導(dǎo)致呼吸淺快，伴有不規(guī)則呼吸或呼吸暫停。由于早產(chǎn)緣故，患兒咳嗽反射弱，對(duì)呼吸道的黏液無力排除，容易造成呼吸窘迫綜合征或肺不張[1]。所以在管理中，要保持患兒呼吸道通暢，對(duì)有呼吸窘迫患兒要進(jìn)行吸氧。在喂養(yǎng)中，由于患兒消化功能弱，要多次、微量喂養(yǎng)，如果患兒吮吸能力差，可使用鼻飼，在喂養(yǎng)過程中，要注意觀察患兒生命體征，有無發(fā)紺、有無腹脹、吐奶現(xiàn)象。此外，一天一次測重，當(dāng)體重過低時(shí)，給予腸道外營養(yǎng)支持。在基本管理的基礎(chǔ)上，合理加用中醫(yī)的護(hù)理方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：艾葉有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒散瘀的作用。用艾葉煎水浸浴，可使早產(chǎn)兒盡快復(fù)溫；金銀花清熱解毒，對(duì)多種病原菌有殺滅和抑制的功效。用金銀花水進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效地預(yù)防和治療口腔炎；茶籽油有消炎、生肌、潤膚的作用，用茶籽油涂擦皮膚可預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚炎及濕疹；甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高早產(chǎn)兒對(duì)毒素的耐受能力，提高肝臟的解毒能力。

篇2

本院ICU新生兒病房于200406～200706，共收治多胞胎、雙胞胎早產(chǎn)兒62例，其中56例發(fā)生呼吸暫停。對(duì)呼吸暫?；純翰扇∠鄳?yīng)護(hù)理措施，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例多胞胎和雙胞胎早產(chǎn)兒中，3胞胎12例，雙胞胎50例。出生體重最低670 g，平均體重1 660.3 g，胎齡最小24周，平均胎齡33.1周。62例早產(chǎn)兒中，43例發(fā)生不同程度的呼吸暫停，13例RDS，而且出生體重愈少、胎齡愈小，呼吸暫停出現(xiàn)的越早，持續(xù)時(shí)間也越長，有6例為此應(yīng)用呼吸機(jī)。發(fā)生呼吸暫停最少1～2次/d，最高達(dá)15～20次/d，且多發(fā)生在出生后的最初3～5 d內(nèi)。

1.2 呼吸暫停和RDS發(fā)生的原因

①環(huán)境溫度或體溫過高、過低3例；②血糖高低4例；③血?dú)庵挡▌?dòng)過大17例；④胃食管反流8例；⑤感染19例；⑥頸部過度伸、屈5例。

2 護(hù)理措施

2.1 有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢

給予患兒不同，奶前給于仰臥位時(shí)在肩下置軟墊，用兩個(gè)小沙袋固定頭部，避免頸部過度伸屈，頭部可偏向一側(cè)，奶后給予右側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)。俯臥位可使肺部的氣血比例趨于合理，血氧分壓增加，而且俯臥位可防止胃食管反流吸入，安全性高［1］。本組15例采用俯臥位，患兒哭鬧減輕，有安全感。喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高15～30°，防止胃食管反流。根據(jù)患兒的病情采用不同的喂養(yǎng)方式：①胃管喂養(yǎng)23例；②泵奶22例；③十二指腸喂養(yǎng)11例。

2.2 恢復(fù)自主呼吸

患兒一旦發(fā)生呼吸暫停，立即給予物理刺激：彈足底、托背呼吸、放置自制小水床等方法，以患兒出現(xiàn)呼吸動(dòng)作、膚色轉(zhuǎn)紅為度。加大吸氧流量，清理呼吸道，通過刺激緩解呼吸暫停。上述方法無效時(shí)用呼吸囊面罩加壓給氧，常很快好轉(zhuǎn)。對(duì)頻發(fā)的或原因不能去除的則盡早氣管插管，本組上呼吸機(jī)治療6例。

轉(zhuǎn)貼于

2.3 合理用氧

給予血氧飽和度監(jiān)測和血?dú)夥治霰O(jiān)測，根據(jù)臨床表現(xiàn)及監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給氧方式及氧流量，主張低流量間斷吸氧，使血氧飽和度維持在85 %～95 %，這樣即避免了低氧狀態(tài)又預(yù)防了氧中毒，有43例根據(jù)病情采用不同的吸氧方式：①鼻導(dǎo)管吸氧30例;②頭涵吸氧8例;③開放式面罩吸氧5例?；純何跚把躏柡投仍?0 %～90 %，吸氧后血氧飽和度在90 %～95 %。

2.4 建立靜脈通路

本組有42例應(yīng)用氨茶堿靜脈泵入，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行輸液速度，不得隨意調(diào)節(jié)輸液速度，特別是24 h維持輸液，不能中途停止輸液。

2.5 密切觀察病情變化

給予心率、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，根據(jù)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的先兆，給予及時(shí)急救護(hù)理。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥

①注意保暖：給予體溫監(jiān)測，每2 h測1次體溫。并根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保溫措施，保持適宜的溫度，使體溫波動(dòng)值不超過±0.5 ℃。體重＜2 000 g的患兒入保溫箱，體重在1 501～2 000 g者，暖箱溫度在32～33 ℃；體重在1 001～1 500 g者，暖箱溫度在33～34 ℃；體重＜1 000 g，暖箱溫度在34～35 ℃。病情危重需要立即搶救的患兒，放在輻射臺(tái)上，溫度設(shè)在34～36 ℃，并加蓋保溫膜，防止空氣對(duì)流，避免患兒體溫下降。病情較輕，體重＞2 000 g患兒，可以放在小床內(nèi)，頭部應(yīng)帶小絨帽。在保溫箱，輻射臺(tái)內(nèi)患兒，注意溫度探頭的放置，防止被遮蓋。②加強(qiáng)口腔護(hù)理：用2.5 %碳酸氫鈉擦試口腔，2次/d，動(dòng)作輕柔，發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③加強(qiáng)臍部護(hù)理：用碘伏消毒液2次/d擦試臍部，保持臍部清潔干燥無滲出，避免尿液浸濕臍部。④皮膚護(hù)理：保持床單元清潔、平整、干燥，溫水擦試皮膚1次/d，及時(shí)更換尿布，做好臀部護(hù)理，防止臀紅發(fā)生。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度：接觸患兒及處置前后必須洗手，為防止反復(fù)靜脈穿刺造成血管的損傷和增加感染的機(jī)會(huì)，主張用腋靜脈留置針，體重＜1 500 g者應(yīng)用PICC導(dǎo)管［2］。本組患兒有5例出現(xiàn)鵝口瘡，2例發(fā)生臀紅，經(jīng)過細(xì)心護(hù)理，均痊愈。

本組呼吸暫停的56例早產(chǎn)兒，經(jīng)過護(hù)士的精心護(hù)理、密切觀察，采取相應(yīng)護(hù)理措施，治愈49例，放棄治療7例（因經(jīng)濟(jì)條件），護(hù)理效果滿意。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張躍娟. 不同臥位對(duì)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)功能的影響［J］. 中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：9091.

篇3

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)；壞死性小腸結(jié)腸炎；護(hù)理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房最常見的胃腸道急癥，嚴(yán)重威脅著新生兒，尤其是早產(chǎn)兒及低出生體重兒的生命，在臨床上的主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血。本文分析了針對(duì)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征予以相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2013年1月～2015年9月經(jīng)我院確診的51例早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，所選病例患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒29例，女患兒22例；胎齡

1.2護(hù)理方法

1.2.1早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。早產(chǎn)兒層流監(jiān)護(hù)病房維持室溫25℃～27℃，濕度55%～65%，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，每日用溫水清洗患兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、會(huì)陰等皮膚褶皺處，大便后及時(shí)清潔臀部，預(yù)防臀紅的發(fā)生。加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，口腔護(hù)理2～3次/d，可用生理鹽水或5%碳酸氫鈉清潔口腔，口唇干燥的患兒給予涂石蠟油。嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進(jìn)入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。加強(qiáng)室內(nèi)空氣、地面消毒，保持周圍環(huán)境清潔。定期進(jìn)行暖箱、輻射臺(tái)的清潔、消毒。

1.2.2病情觀察 密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是呼吸以及外周循環(huán)的變化，如出現(xiàn)皮膚花紋、肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、反應(yīng)差、心率減慢等情況隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，必要時(shí)機(jī)械通氣。同時(shí)應(yīng)密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度以及尿量的改變等脫水表現(xiàn)。每日定時(shí)測量腹圍，觀察腹脹的動(dòng)態(tài)變化，注意有無腹肌緊張、腹壁紅斑、板狀腹、腹壁菲薄等腹膜炎、腸穿孔的早期表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)，排泄物的顏色、粘稠度并及時(shí)留取標(biāo)本送檢。

1.2.3早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認(rèn)為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細(xì)菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件[3]。選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量喂哺嬰兒是護(hù)理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。多數(shù)早產(chǎn)低出生體重兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)而需要鼻飼，鼻飼的推注過程應(yīng)緩慢。喂養(yǎng)期間密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況：有無腹脹、嘔吐、潴留。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護(hù)理觀察與醫(yī)生的及時(shí)溝通、靈活處理對(duì)NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。

1.2.4胃腸減壓 絕對(duì)禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。根據(jù)腹脹情況，放置胃管行間斷胃腸減壓，注意控制壓力，一般用5 ml注射器抽吸胃內(nèi)容物。每班更換注射器，隔天更換胃管。嚴(yán)重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認(rèn)真記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓效果不理想，須及時(shí)通知醫(yī)生并尋找原因。禁食時(shí)間根據(jù)病情變化而定，一般禁食8～12 d，輕癥者禁食5～6 d，重癥者禁食10～15 d。應(yīng)根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，慎重判斷。通常是待腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時(shí)間（11.51±3.65）d。先試喂開水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重1～5 ml/次，無異常時(shí)改喂母乳或1∶1稀釋的牛奶。增加奶量需謹(jǐn)慎，如進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或潴留應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開始。開奶時(shí)間過早或增奶過快容易使病情惡化、反復(fù)。

1.2.5靜脈營養(yǎng) 由于NEC患兒禁食時(shí)間較長，因而需通過靜脈輸送必要的營養(yǎng)物質(zhì)，而輸入的營養(yǎng)液成分需根據(jù)患兒病情以及生長發(fā)育的需要進(jìn)行配制。根據(jù)患兒的體重計(jì)算液體量，對(duì)于補(bǔ)液的速度和順序需根據(jù)補(bǔ)液總量進(jìn)行合理安排，另外可在補(bǔ)液中加入抗生素。在輸液過程中要定時(shí)巡視以保持通暢?；純狠斠罕M量24 h維持，輸注過程中嚴(yán)格無菌操作、輸液管道應(yīng)1次/d更換，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲，以便及時(shí)更換穿刺部位。在此期間需要注意觀察患患兒四肢肌張力是否降低，是否有腹脹、抽搐等低血鎂、低血鈣、低血鉀的臨床癥狀。

1.2.6感染因素 感染是發(fā)生NEC非常重要的危險(xiǎn)因素，并與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為全身狀況差，病程進(jìn)展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此應(yīng)密切監(jiān)測和預(yù)防早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時(shí)有效的選用敏感抗生素，做好日常消毒隔離措施。控制人員流動(dòng)，病房層流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更換1次/w，嚴(yán)格手衛(wèi)生，洗手是預(yù)防感染最簡單有效的方法，醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染。

2 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)救治和精心護(hù)理下，51例患兒除2例放棄治療自動(dòng)出院外，43例患兒治愈，6例好轉(zhuǎn)，臨床治愈率高達(dá)84.31%。

3 討論

臨床上早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）屬于一種嚴(yán)重威脅患兒生命的急危重癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：467-473.

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【關(guān)鍵詞】 新生兒;體重兒;護(hù)理;患兒;早產(chǎn);重癥;體溫;出血

1臨床資料

我院2010年7月至2011年8月共收治新生兒硬腫癥患兒10例?！?0例中有8例為早產(chǎn)兒，2例足月低體重兒，2例合并窒息的患兒，住院天數(shù)在1020天，治愈9例，死亡1例。

2 護(hù)理觀察和分析

2.1恢復(fù)體溫的護(hù)理:復(fù)溫是護(hù)理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過長，病情易于惡化。入院后先用低溫計(jì)正確測量肛溫，做好記錄，然后根據(jù)不同體溫給予處理。體溫＞30 ℃，腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的足月兒可置入22 ℃至25℃室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫，早產(chǎn)兒可放入32 ℃溫箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整到32 ℃至40 ℃的范圍內(nèi)，5至10 h恢復(fù)正常體溫。如體溫＜30 ℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒先將患兒置入比體溫高1 ℃至2 ℃暖箱中開始復(fù)溫，并逐漸提高箱溫，每小時(shí)升高1 ℃，于12至24 h體溫達(dá)到正常，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整監(jiān)測肛、腋溫變化，每1h測體溫一次，體溫正常12 h后改為4 h一次。

2.2合理喂養(yǎng)的護(hù)理提供足夠的能量與水分可保證充分營養(yǎng)的供給，是促進(jìn)硬腫癥患兒恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。

能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。喂養(yǎng)時(shí)，工作人員應(yīng)耐心、細(xì)致，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要，遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)檢查輸入液體量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。

2.3預(yù)防感染的護(hù)理:采用保護(hù)隔離保持病室空氣清潔每日紫外線照射2次每次1h，每日空氣培養(yǎng)次加強(qiáng)消毒管理嚴(yán)格無菌操作接觸患兒前后均應(yīng)洗，加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理每日口腔護(hù)理2次臍帶未脫落者可用2.5%碘酊消毒局部皮膚保持臍部皮膚清潔干燥遵醫(yī)囑用抗生素暖箱每日用鍵子素抹洗次水箱內(nèi)水要每日更換防止細(xì)菌其中繁殖使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射1 h防止相互感染發(fā)生。

2.4觀察病情:詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測體溫，監(jiān)測心率、呼吸、血液的變化，。觀察室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多少是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)記錄量與次數(shù)，每小時(shí)小于1 ml/kg，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。觀察有無出血癥狀出血是硬腫患兒死亡重要原因如面色突然變紫呼吸突然增快肺部濕啰音增多提示有肺出血傾向，遵醫(yī)囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等有肺出血者及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢合并DIC者應(yīng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測下早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療。備好搶救藥物和設(shè)備（如多巴胺、納洛酮、止血敏、呋塞米等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等），一旦病情突變，能分秒必爭進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>

2.5健康教育:向家長解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí)； 做好孕期保健，避免早產(chǎn)、窒息。寒冷季節(jié)加強(qiáng)保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。

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【關(guān)鍵詞】新生兒科 醫(yī)院感染 交叉感染

新生兒科患兒病情危重，變化快，生活完全不能自理，病房內(nèi)儀器復(fù)雜，護(hù)理操作繁多，存在很多不確定的易感因素。同時(shí)由于新生兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不健全，器官功能發(fā)育未完善，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群。新生兒科病房由于以上所述的自身特點(diǎn)，防止醫(yī)院感染是一個(gè)重要課題，護(hù)理人員在新生兒科病房防治醫(yī)院感染中的作用更顯突出。

一、新生兒科病房醫(yī)院感染的常見類型和原因

1.皮膚感染：新生兒皮膚粘膜薄嫩，易于破損，本身處于不通風(fēng)的房間，皮膚排汗不暢，容易發(fā)生新生兒膿皰瘡、新生兒尿布皮炎、紅斑等，常發(fā)生在頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處。醫(yī)護(hù)人員和探視者常為傳染源。

2.臍部感染：臍部是新生兒與外界接觸的主要?jiǎng)?chuàng)面，由于尿墊長期包裹極易導(dǎo)致大小便污染而發(fā)生感染。

3.口腔感染：鵝口瘡是新生兒的常見疾病，尤其是以出生一周以后及早產(chǎn)兒多見，它是由白色念珠菌引起，主要來自產(chǎn)婦陰道及帶菌的醫(yī)護(hù)人員及沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒的奶瓶、尿布。如果口腔護(hù)理不當(dāng)，容易引起白色念珠菌入侵，并大量繁殖。

4.肺部感染：由于新生兒抵抗力低，長期使用抗生素或皮質(zhì)激素導(dǎo)致免疫能力降低，尤其早產(chǎn)兒吸吮力低，如喂養(yǎng)不當(dāng)，極易發(fā)生誤吸嗆咳從而引發(fā)肺部感染。

二、新生兒病房制度規(guī)范化是防治醫(yī)院感染的保障

1.工作人員是防止交叉感染最重要的一環(huán)，因此工作人員應(yīng)至少半年健康檢查一次，凡有呼吸道、皮膚粘膜、肝臟、胃腸道或其它可傳染的感染性疾病者，均不能在新生兒科病房工作。

2.堅(jiān)持對(duì)陪人、探視、參觀人員的管理制度，嚴(yán)格控制入室人員，定時(shí)探視。限制人員出入，入室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子和口罩，與患兒接觸前要洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

3.堅(jiān)持手消毒制度，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入新生兒病室之前，應(yīng)先在洗手間用肥皂、刷子在腳踏式自來水下洗刷雙手直至肘關(guān)節(jié)以上，在接觸下一個(gè)患兒前常規(guī)床邊手消毒。

4.堅(jiān)持新生兒病房分區(qū)制度，新生兒住院期間感染患兒與非感染患兒分開，特殊感染與普通感染患兒分開。

5.堅(jiān)持新生兒科病房每日的清潔工作分區(qū)進(jìn)行，新生兒科病房分為清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)的清潔衛(wèi)生工具要分開，進(jìn)出清潔區(qū)必須更衣?lián)Q鞋。

6.堅(jiān)持清潔衛(wèi)生消毒制度，新生兒科病房每日通風(fēng)，冬季2次，夏季4次，每次15～20min，不具備生物凈化條件病房可采用紫外線、化學(xué)消毒劑噴霧、乳酸煙熏、臭氧、空氣凈化機(jī)等方法消滅空氣中的致病菌，每天用清水洗凈的拖把拖洗地面4次，若有體液或血液污染地面需及時(shí)用消毒液拖洗。門、窗、窗臺(tái)、墻壁、桌椅、臺(tái)面用清水抹布擦洗，每日1次。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架等每日用清水擦拭1次。

7.新生兒病室內(nèi)各種儀器由專人負(fù)責(zé)清潔消毒，嬰兒用的粉撲、油膏、沐浴液應(yīng)一嬰一用，避免交叉感染。奶瓶奶具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具應(yīng)單獨(dú)使用，雙消毒，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，特別注重細(xì)節(jié)檢查，如藍(lán)光箱排風(fēng)口、燈管無灰塵，暖箱各窗戶、濕化器、空氣過濾材料、各銜接處嚴(yán)格清洗消毒，無污跡。光照療法用眼罩、紗布、手套，每日消毒滅菌，紗布用后棄去?；純撼鲈汉髮?duì)使用的溫箱、用具進(jìn)行終末消毒。

三、提高護(hù)理人員素質(zhì)是防止新生兒病房醫(yī)院感染的關(guān)鍵

良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理的基礎(chǔ)，當(dāng)護(hù)士的素質(zhì)不符合護(hù)理工作的要求，就會(huì)出現(xiàn)一系列安全問題。作為護(hù)理人員，尤其要關(guān)注如下工作：

1.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德培訓(xùn)，注重培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心和愛心，如喂奶后必須為患兒拍背，并保持患兒頭偏向一側(cè)，多給患兒以。

2.強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患兒皮膚、口腔清潔、粘膜完整，感染性疾病應(yīng)床旁隔離，自覺履行嚴(yán)格消毒措施。

3.強(qiáng)化新生兒科專科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理操作的訓(xùn)練，如新生兒沐浴、臍部護(hù)理、新生兒心肺復(fù)蘇、鼻飼管置管、留置針靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺、光照療法等。

4.新生兒科病房的護(hù)士要做到眼勤、腿勤、手勤，對(duì)有靜脈留置針的患兒加強(qiáng)巡視，每30～60min觀察1次，每班床邊交班時(shí)查看留置針情況，發(fā)現(xiàn)局部有滲出、留置針脫落等情況應(yīng)及時(shí)拔除，氣管插管患兒應(yīng)及時(shí)觀察插管位置，通氣是否有效，每日進(jìn)行口腔護(hù)理1次，防止口腔感染。

篇6

關(guān)鍵詞：新生兒；早產(chǎn)兒；鳥巢式護(hù)理

Abstract：Objective To study the clinical value of bird nest nursing in premature infants. Methods 44 premature infants born in June 2012 in September were randomly divided into study group and control group， each group of 22 people. Control group received routine nursing care and neonatal baseline， using conventional towel folding package of newborn. The research group received baseline nursing and routine neonatal care， to the bird nest type nursing method for the implementation of neonatal bath towel wrapped. The 24h sleep duration， blood oxygen saturation， the change of body position and the time of the warm box were compared between the two groups. At the same time observation and statistics of the two groups of neonatal warm box during the period of breathing and apnea occurred. Results 24h sleep duration， blood oxygen saturation， temperature fluctuation range and the temperature of the warm box were significantly higher in the study group than in the control group （P < 0.05）. In the absence of the warm box， the study group of 1 cases of respiratory apnea， the incidence was 8； the control group of 4.55% people occurred apnea， the occurrence rate was 36.36%. The incidence of apnea was significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of bird nest in premature infants can effectively maintain the body temperature， and it can provide a good metabolic and growth environment， and promote the stability of the vital signs.

Key words：Neonate； Premature infant； Bird nest type nursing

在臨床上，胎兒一旦在37足w之前即被產(chǎn)婦以各種方式娩出，即被定性為早產(chǎn)兒[1-3]。早產(chǎn)兒的首要特點(diǎn)就是體質(zhì)量顯著偏低，而且合并有多臟器功能發(fā)育不全、免疫力低下，因而其出生后很容易繼發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，體現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)最常見的疾病為吸入性肺炎[4]，而體現(xiàn)在消化系統(tǒng)則主要為喂食耐受性不良或壞死性腸炎等[5]。因此，臨床新生兒科領(lǐng)域必須對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的臨床干預(yù)，以完善其生存環(huán)境，給予其器官功能代償性治療。而對(duì)于早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理而言，最主要的一點(diǎn)是為新生兒提供有利于其生長發(fā)育的早期生存環(huán)境。為此，我院近年來開展了早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理的臨床專項(xiàng)研究，以期模擬早產(chǎn)兒的子宮內(nèi)環(huán)境而促進(jìn)其生長發(fā)育，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)授權(quán)實(shí)施，甄選病例均為我院2013年1月～2014年1月降生的44例早產(chǎn)兒。所有患兒其生母孕齡在32～36w。患兒體質(zhì)量在1500～2000g之間。同時(shí)排除產(chǎn)傷、肺透明膜病、腦出血，壞死性腸炎、先天性臟器功能缺陷、生母有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥等不適宜納入研究的情況。所有患兒家屬均表示同意參加受試，簽署了知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組22例。兩組一般資料相比而言無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基線護(hù)理 所有新生兒給予24h生命體征監(jiān)護(hù)，將床板搖高30°，給予其經(jīng)鼻胃管鼻飼配方奶或母乳，12次/d，即2h哺乳1次。

1.2.1對(duì)照組 本組應(yīng)用基線護(hù)理的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理：將新生兒置入暖箱為其實(shí)施常規(guī)保暖，為其科學(xué)優(yōu)化光線強(qiáng)度，且嚴(yán)格避免燈光對(duì)新生兒雙目的直射。常規(guī)遵醫(yī)囑給予其抗感染治療。新生兒相關(guān)的毛巾、衣服、尿布、繃帶等物品定期更換清洗，并嚴(yán)格無菌化處理。新生兒每日需實(shí)施沐浴護(hù)理，澡畢為其皮膚皺褶處涂抹爽身粉，務(wù)必使其皮膚干燥。而后每日以醫(yī)用酒精消毒器臍窩及臍帶殘端，避免感染。每日以棉簽蘸取生理鹽水擦拭其眼睛，并定期對(duì)其鼻腔及耳內(nèi)進(jìn)行清潔。每次喂奶后為其實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理。新生兒出生6h后可讓其吸吮母親，并指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)。本組新生兒的包裹上，進(jìn)行常規(guī)的浴巾折疊法，也就是連續(xù)對(duì)折兩次浴巾、而后將新生兒平放其上，而后將浴巾兩邊向下卷至軀干的兩個(gè)對(duì)側(cè)。

1.2.2研究組 本組應(yīng)用護(hù)理方案與對(duì)照組大致相同。唯一不同的是新生兒的包組實(shí)施鳥巢式護(hù)理。將新生兒浴巾實(shí)施對(duì)角折疊，而后卷曲成長條，圍成鳥巢狀的橢圓形浴巾圍欄，圍欄長度略等同于枕骨-下肢，寬度等同于新生兒左右肩寬，而后將新生兒放置在暖箱內(nèi)，在其頭肩部放置浴巾尾部，在其下肢處放置浴巾中部，使其四肢自然屈曲。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組新生兒24h睡眠時(shí)間、血氧飽和度、變化幅度及出暖箱時(shí)間。出暖箱需滿足以下幾點(diǎn)[6]：①體重2kg以上，狀況良好；②箱溫29 ℃以下時(shí)，體溫仍然在正常范圍內(nèi)。同時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組新生兒暖箱保溫期間的的呼吸暫停發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒護(hù)理整體情況對(duì)比 研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動(dòng)幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生情況對(duì)比 在未出暖箱期間，研究組1例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組8例發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生率為36.36%。研究組呼吸暫停發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（？字2=5.03，P

3討論

在臨床上，早產(chǎn)兒優(yōu)于胎齡孕周均未達(dá)標(biāo)，故新生兒各器官發(fā)育并不健全，很容易誘發(fā)各種疾病。而新生兒器官發(fā)育不健全，廣義上來講也反映出新生兒的新陳代謝調(diào)節(jié)能力不健全。而這與新生兒護(hù)理最相關(guān)的是，早產(chǎn)兒其體溫調(diào)節(jié)能力較差，早產(chǎn)兒需要比足月兒更苛刻的溫度和濕度要求[7]，因而，必須將早產(chǎn)兒至于暖箱內(nèi)，以提供近似于子宮內(nèi)的溫度和濕度環(huán)境，使早產(chǎn)兒在生理環(huán)境盡可能符合其胎齡的正常前提下進(jìn)行生長發(fā)育。

鳥巢式護(hù)理是高度模擬胎兒在子宮內(nèi)的體態(tài)，即：胎頭俯屈，使其頜部向胸壁貼合，屈曲肘關(guān)節(jié)，上臂與胸部靠近，前臂交叉或平行于胸前，膝、髖關(guān)節(jié)重度屈曲，大腿與腹壁貼合，小叉或平行蜷縮。在保持該的前提下，將新生兒浴巾包裹成類似子宮的形狀，使其娩出并置于暖箱的體態(tài)及環(huán)境盡量接近子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為胎齡不足的新生兒在發(fā)育不健全的早期提供相對(duì)舒適的生存環(huán)境。

相比之下，早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理并未顧及新生兒提早脫離子宮適應(yīng)性落差的問題，單純注重監(jiān)測早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)及調(diào)節(jié)其周圍溫度，在考慮早產(chǎn)兒周圍環(huán)境上存在著巨大的漏洞[8]。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，散熱快且產(chǎn)熱能力不足，常規(guī)護(hù)理模式下，新生兒體溫波動(dòng)明顯，尤其是醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施操作開關(guān)暖箱時(shí)，更會(huì)使暖箱內(nèi)熱量大幅度流失[9]，這對(duì)早產(chǎn)兒的生理發(fā)育產(chǎn)生很顯著的負(fù)面影響，尤其可導(dǎo)致新生兒呼吸暫停[10]，且新生兒的生長發(fā)育速度也會(huì)受到顯著的干擾。

本次研究中，研究組患兒24h睡眠時(shí)間，血氧飽和度、體溫波動(dòng)幅度及出暖箱時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說明研究組患兒的體溫環(huán)境得到了顯著的保障，生長發(fā)育狀態(tài)也好于常規(guī)護(hù)理，新生兒能夠盡早地達(dá)到安全體重、完成適應(yīng)子宮外環(huán)境的器官發(fā)育，脫離暖箱。同時(shí)，研究組呼吸暫停的發(fā)生率更低，也提示了鳥巢式護(hù)理能夠更好地保障了早產(chǎn)兒的適應(yīng)性生存環(huán)境。綜上所述，早產(chǎn)兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒的早期生長發(fā)育及生命安全極為有利，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷紅.早產(chǎn)兒使用水囊鳥巢護(hù)理模式30例護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1130？鄄1161.

[2]蘭藍(lán).鳥巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（5）：700？鄄702.

[3]謝翠蓮.鳥巢應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理的進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：497-499.

[4]張梅.撫觸聯(lián)合鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒體重增長的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：574-575.

[5]朱琦.解析鳥巢式護(hù)理對(duì)新生兒疼痛感知的影響[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（2）：175-176.

[6]薛菁.鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：44-45.

[7]李云婷.鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（8）：1120-1122.

[8]李桂花，余勇妙，梁建紅，等.鳥巢式護(hù)理結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮對(duì)低出生體質(zhì)量兒生長發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（10）：1124-1126.

篇7

新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病，重癥可出現(xiàn)器官功能損害。新生兒硬腫癥（scleredema）是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產(chǎn)兒發(fā)病率高。

一 病因和發(fā)病機(jī)制

寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。 發(fā)病機(jī)制主要有：①體溫調(diào)節(jié)中樞不完善；②新生兒體表面積相對(duì)大，皮下脂肪層薄，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；③新生兒在受寒時(shí)主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低；④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時(shí)易凝固。水腫與毛細(xì)血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

一般在出生后1周內(nèi)發(fā)生，以寒冷季節(jié)多見，夏季發(fā)病大多以嚴(yán)重感染、重度窒息引起。表現(xiàn)為納差或拒乳，反應(yīng)差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低于35oC、重者常低于30C。肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥却笸韧鈧?cè)下肢臀部面頰上肢全身。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。

治療原則

l 復(fù)溫：是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。

2 支持療法：足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)，根據(jù)患兒情況選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。但應(yīng)注意嚴(yán)格控制輸液量及速度。

3 合理用藥：有感染者選用抗生素，糾正代謝紊亂。有出血傾向者用止血藥。高凝狀態(tài)時(shí)考慮用肝素，但DIC已發(fā)生出血時(shí)不宜用肝素。休克時(shí)除擴(kuò)容糾酸外，可用多巴胺。

二 護(hù)理評(píng)估

1 病史評(píng)估：患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評(píng)分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時(shí)環(huán)境溫度及出生后保暖措施。

2 身心狀況評(píng)估：患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。

3 輔助檢查：分析血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)、血糖及尿素氮等檢查。

三 常見護(hù)理診斷

1 體溫過低與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。

2 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。

3 有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。

4 潛在并發(fā)癥，肺出血與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)。

5 知識(shí)缺乏與家長缺乏育兒知識(shí)有關(guān)。

四 預(yù)期目標(biāo)

1 患兒體溫在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

2 患兒能保持良好的營養(yǎng)狀況，體重開始增長。

3 患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。

4 患兒不發(fā)生肺出血。

5 家長了解疾病發(fā)展過程及育兒知識(shí)。

五 護(hù)理措施

1 復(fù)溫：測量體溫：①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置于25～26oC室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒置于30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調(diào)高溫箱溫度。②如肛溫＜30C，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2oC的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1oC，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。輕、重度患兒體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常；重度患兒體溫于12～24小時(shí)恢復(fù)正常；如無條件者可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋保暖。

2 合理喂養(yǎng)，保證熱量供給：①輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。②保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。最好應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。

3 預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性。

4 觀察病情，詳細(xì)記錄護(hù)理單： ①不斷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。②備醫(yī)好必要的搶救藥物和設(shè)備。

5 接待家屬，解答病情：介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)、囑母親堅(jiān)持排乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶。

5.1恢復(fù)體溫的護(hù)理 復(fù)溫是護(hù)理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過長，病情易于惡化。

5.2營養(yǎng)不足的護(hù)理 發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。

5.3預(yù)防感染的護(hù)理 保護(hù)性隔離，保持病室空氣清潔，每日紫外線照射1~2次，每次30 min，每日空氣培養(yǎng)一次，加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格無菌操作，接觸患兒前后均應(yīng)洗手，每日沐浴一次，加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理。每日口腔護(hù)理1~2次，臍帶未脫落者可用2。5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑用抗生素，給柔軟床墊，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，確保儀器物品潔凈。暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱內(nèi)的水要每日更換，防止細(xì)菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射30 min，防止相互感染發(fā)生。

5.4預(yù)防呼吸暫停的護(hù)理 硬腫癥患兒多為早產(chǎn)兒，呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。合并窒息、嚴(yán)重感染、休克的患兒應(yīng)充分給氧，利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱。吸入氧濃度及時(shí)間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定。

5.5觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ：（1）觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度的動(dòng)態(tài)變化；（2）觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多少是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)記錄量與次數(shù)，每小時(shí)小于1 ml/kg，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。（3）觀察有無出血癥狀，出血是硬腫患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼吸突然增快，肺部濕音增多，提示有肺出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。（4）合并DIC者，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測下于早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療，監(jiān)測心率、血壓變化，備好搶救藥物及設(shè)備。

5.6健康指導(dǎo) 做好孕期保健，避免早產(chǎn)、窒息。寒冷季節(jié)加強(qiáng)保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染。

篇8

[關(guān)鍵詞]新生兒；肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性；病原菌；護(hù)理

所謂的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指的是原無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h或拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染，臨床上屬于難治性肺炎，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全。本文通過回顧性研究，從新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病率、病原學(xué)、高危因素等方面進(jìn)行分析，提出預(yù)防的護(hù)理措施。

1新生兒VAP的診斷

VAP的診斷至今尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)與病原學(xué)資料[1]。目前，醫(yī)學(xué)界采用肺組織微生物學(xué)檢查聯(lián)合病理學(xué)診斷屬最為合理的診斷方法[1]。病原學(xué)檢查結(jié)合臨床和X線表現(xiàn)可以提高VAP診斷的準(zhǔn)確性。隨著纖支鏡取樣技術(shù)的廣泛應(yīng)用和較深入的研究，VAP診斷的準(zhǔn)確性得到了提高。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道VAP感染菌以G-桿菌為最多[2]，且多為條件致病菌，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌、大腸桿菌為主，也有部分患者為多種病原微生物復(fù)合感染。隨著第三代頭胞菌素的廣泛使用，近年來產(chǎn)ESBLs菌在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的感染日益受到重視。

2新生兒VAP護(hù)理進(jìn)展

2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感染控制教育

據(jù)某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)VAP相關(guān)預(yù)防知識(shí)的教育后，VAP的發(fā)生率下降了五成多，可見強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員VAP相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)在降低VAP發(fā)生率方面有著較大的空間。因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染控制教育，強(qiáng)化意識(shí)，以主動(dòng)降低VAP的發(fā)生率。

2.2嚴(yán)格消毒洗手

洗手的主要目的是降低過程感染率，因此強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作前后，尤其是機(jī)械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后必須嚴(yán)格消毒洗手。另外，進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)可以佩戴一次性手套，但戴手套前后也必須認(rèn)真洗手。

2.3加強(qiáng)環(huán)境管理

病房必須安裝空氣凈化系統(tǒng)，對(duì)地面要用潔消凈拖地。定期紫外線空氣消毒。嚴(yán)格限制探視，醫(yī)務(wù)人員和探視家屬必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，必要時(shí)對(duì)高危人群采取保護(hù)性隔離。

2.4加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理

2.4.1定時(shí)更換呼吸機(jī)管道

定期更換呼吸機(jī)管道以減少細(xì)菌對(duì)管道的污染機(jī)會(huì)，這是降低VAP的重要步驟[3]。然而頻繁更換呼吸機(jī)管道又會(huì)增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，因此最好以3-4d更換一次為宜。將集水瓶放在呼吸環(huán)路的最低位置，及時(shí)倒去集水瓶內(nèi)冷凝水。霧化器、濕化瓶內(nèi)應(yīng)放無菌注射用水，并定期更換，濕化瓶每周消毒1次；吸痰器管路和廣口瓶內(nèi)液體每班更換，每天清洗、消毒。

2.4.2呼吸道護(hù)理

氣管插管患者聲門與氣囊之間有一間隙，易滋生潴留口咽部分泌物，而該處含高濃度細(xì)菌的分泌物被誤吸進(jìn)入下呼吸道，這往往是VAP病原菌的重要來源[4]。因此，充分引流氣管插管氣囊上下的積聚物可預(yù)防VAP，而解決原發(fā)內(nèi)源性菌群所致VAP可通過應(yīng)用聲門下吸引能，具體方法是先吸氣管內(nèi)的分泌物，再吸口鼻部分泌物，嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)間少于15s，吸痰前后給予短暫時(shí)間的純氧吸入；此外人工物理療法也能幫助患者提高清理呼吸道的能力，如翻身、拍擊胸背等，一般要求1/2h次，動(dòng)作同樣要保持輕柔，不過早產(chǎn)兒不宜采用拍背等劇烈的手法。

2.5口腔護(hù)理

呼吸道致VAP的原理是口腔作為呼吸道的起始部分，在氣管插管患兒后由于口咽部與下呼吸道的黏膜屏障作用受到損害，使口咽部致病菌下移進(jìn)入下呼吸道而導(dǎo)致VAP的發(fā)生，對(duì)此加強(qiáng)口腔護(hù)理可有效降低新生兒VAP的發(fā)生率。不同口腔護(hù)理方法會(huì)有不同的效果，根據(jù)某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)分析[5]，對(duì)照組口腔護(hù)理后病原菌總株數(shù)比口腔護(hù)理前下降了16.7%，而試驗(yàn)組則下降了47.5%。試驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率為21.00%明顯低于對(duì)照組的50.0%，表明口腔擦拭法加沖洗法相結(jié)合的口腔護(hù)理比常規(guī)擦拭法更能降低VAP的發(fā)生率。

2.6無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣

新生兒可采用無創(chuàng)通氣如面罩CPAP、鼻塞CPAP、咽部SIMV等技術(shù)，這種技術(shù)避免了氣道插管伴生的感染，既可以治療原發(fā)疾病，又可以防止有創(chuàng)通氣所帶來的VAP。但對(duì)一些高危病情的病例，尤指那些大量呼吸道分泌物不能有效排出，不能有效保護(hù)呼吸道而存在高度窒息危險(xiǎn)的病例等不提倡應(yīng)用無創(chuàng)通氣。

2.7增加機(jī)體免疫力

采用加強(qiáng)營養(yǎng)及支持療法以保證體內(nèi)足夠的熱量來達(dá)到增加機(jī)體免疫力的目的，這是預(yù)防VAP治本之策。對(duì)早產(chǎn)兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿來達(dá)到提高機(jī)體抵抗能力的目的。實(shí)驗(yàn)研究[3]發(fā)現(xiàn)對(duì)重癥VAP加用大劑量丙種球蛋白治療，感染率為42.1%；而為采用此類方法的部分患兒VAP感染率接近100%，說明丙種球蛋白對(duì)VAP具有預(yù)防和協(xié)同治療作用，這也是護(hù)理的主要著力點(diǎn)。

3小結(jié)

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是臨床常見的一種感染情況，其需要臨床加強(qiáng)護(hù)理人員的感染控制教育、加快呼吸機(jī)相關(guān)的管理、口腔護(hù)理、無創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用，同時(shí)從根本上提高患者的機(jī)體免疫力增加。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸發(fā)展，VAP感染的幾率在技術(shù)的帶動(dòng)下會(huì)逐漸降低，護(hù)理水平也將得到進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]段泓宇，王華.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)2009，（3）：11-14.

[2]宋小花，唐曉細(xì)，陳紅濤.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，（23）：23-24.

[3]李異明，黃輝文，汪偉山，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎菌及藥敏分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，（17）：17-19.

篇9

專家點(diǎn)評(píng)：

1.溫暖、濕潤的口腔，是培養(yǎng)致病細(xì)菌的溫床。如果這些細(xì)菌通過牙齦的傷口進(jìn)入血液，到達(dá)心臟，就很容易引起心臟疾病。美國北卡羅來那大學(xué)的研究者從這一發(fā)病機(jī)制出發(fā)，對(duì)早產(chǎn)兒與口腔疾病的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查。他們?cè)谝恍┰绠a(chǎn)兒體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了與其母親口腔細(xì)菌相應(yīng)對(duì)的抗體，初步證實(shí)孕婦口腔的病菌與一些早產(chǎn)有關(guān)。

2.懷孕期是女性一個(gè)特殊的生理時(shí)期。由于準(zhǔn)媽媽的內(nèi)分泌和飲食習(xí)慣發(fā)生變化、體耗增加等原因，往往容易引起牙齦腫脹、牙齦出血、蛀牙等口腔疾病，尤其是在懷孕的頭三個(gè)月及分娩前的三個(gè)月更加嚴(yán)重。

3.國內(nèi)外的調(diào)查報(bào)告顯示：75%～100%的孕婦患有不同程度的口腔疾病。再加上孕婦的一些口腔疾病會(huì)直接影響胎兒的發(fā)育，因此，準(zhǔn)媽媽需要比平時(shí)更加注意口腔護(hù)理和保健。

孕婦應(yīng)該如何護(hù)牙？

1.重視懷孕期口腔衛(wèi)生，掌握口腔保健的方法，堅(jiān)持每日2次有效刷牙，用軟毛牙刷刷牙。有證據(jù)表明，如果能完全保持口腔衛(wèi)生，牙齦炎癥將很難產(chǎn)生。對(duì)于容易感染蛀牙的孕婦，可以適當(dāng)局部使用一些氟化物，例如氟化物漱口液、氟化物涂膜等。

2.使用不含蔗糖的口香糖清潔牙齒，例如木糖醇口香糖。木糖醇是一種從白樺樹或橡樹中提取的甜味劑，不含蔗糖，因此不會(huì)引起蛀牙。這種口香糖具有促進(jìn)唾液分泌、減輕口腔酸化、抑制細(xì)菌和清潔牙齒的作用，如果能在餐后和晚上睡前咀嚼一片，每次至少咀嚼5分鐘，可以使蛀牙的發(fā)生率減少70%左右。

3.定期做口腔檢查，適時(shí)進(jìn)行口腔治療。孕期里口腔疾病會(huì)發(fā)展得比較快，定期檢查能保證早發(fā)現(xiàn)、早治療，使病灶限于小范圍之內(nèi)。對(duì)于較嚴(yán)重的口腔疾病，應(yīng)選擇妊娠中期（孕4～6個(gè)月）相對(duì)安全的時(shí)間治療。

4.增加營養(yǎng)攝入，保持營養(yǎng)平衡。除了充足的蛋白質(zhì)外，維生素A、C、D和一些無機(jī)物（例如鈣、磷）的攝入也十分重要。懷孕期間增加攝入營養(yǎng)素，不僅可以使機(jī)體組織對(duì)損傷的修復(fù)能力增強(qiáng)，起到保護(hù)母親的作用，而且對(duì)胎兒牙齒的發(fā)育也很有幫助。

準(zhǔn)媽媽去除口腔異味5大方法

不愛吃甜食的小玉，現(xiàn)在不管到哪里，包里一定隨身帶著糖果。原來自從小玉懷孕后，就常常覺得嘴里有一股怪味，只好用糖果的甜味來沖淡嘴里的怪味。其實(shí)，要去除孕期口腔異味，應(yīng)該用下面這些方法：

清潔舌苔

當(dāng)嘴巴出現(xiàn)怪味時(shí)，在刷牙后可以順便清潔一下舌苔，徹底清除殘留在舌頭上的食物。這樣有助于消除口腔內(nèi)的異味，并可恢復(fù)舌頭味蕾對(duì)于味道的正確感覺，而不至于對(duì)食物的口味越吃越重。

時(shí)常漱口、喝水

孕婦可以時(shí)常漱口，將口中的壞氣味去除，也可以喝淡茶以除去口腔中的異味。同時(shí)，注意飲食前后的口腔衛(wèi)生，讓難聞的口氣無處可躲。

避免食用辛辣、生冷食物

為了顧及孕婦口味的改變和愛好，各式酸、甜、苦、辣的食物，在孕期都可以酌量食用，但應(yīng)避免食用過于辛辣的食物，以免令腸胃無法負(fù)荷。如果孕婦吃太多麻辣或過于生冷、不夠新鮮的食品，會(huì)導(dǎo)致劇烈腹瀉，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)早產(chǎn)。

定期檢查牙齒

在懷孕之前檢查一下牙齒是非常必要的，因?yàn)榛趯?duì)孕婦的舒適度和牙科治療的安全考慮，應(yīng)盡量避免在孕初期和末期做牙科治療。在孕中期時(shí)，如果孕婦狀況穩(wěn)定，可以進(jìn)行一些牙科治療，以免口內(nèi)的蛀牙或牙周病到孕后期發(fā)生更嚴(yán)重的病變，對(duì)母體和胎兒的健康造成不利影響。

追蹤特殊病史

很多疾病會(huì)引發(fā)味覺改變或口臭。上呼吸道、喉嚨、鼻孔、支氣管、肺部發(fā)生感染時(shí)都會(huì)有此現(xiàn)象；而糖尿病患者、肝或腎有問題者，也會(huì)有口味改變的問題。因此，孕婦若有特殊疾病史，或發(fā)生口氣及味覺顯著改變的情形，應(yīng)由醫(yī)師診治，做鑒別診斷。

準(zhǔn)媽媽口腔護(hù)理誤區(qū)

誤區(qū)1：用漱口水代替牙膏

專家點(diǎn)評(píng)：

我國蛀牙、牙周病等口腔疾病的患病率高達(dá)97.6%，防治形勢十分嚴(yán)峻。日前，在北京舉辦的一次口腔健康宣傳活動(dòng)上，牙科專家提醒：口腔疾病高發(fā)，與不恰當(dāng)?shù)难例X護(hù)理清潔習(xí)慣有很大關(guān)系。

隨著漱口水的種類越來越多，不少人經(jīng)常喜歡用漱口水代替牙膏來清潔口腔，認(rèn)為漱口水既方便又有效，而且還能消除口氣。其實(shí)這樣很容易導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)，口腔里有許多個(gè)菌群群落，菌群平衡才能有效防止各類口腔疾病的發(fā)生。

現(xiàn)在的一些漱口水，尤其是醫(yī)院里醫(yī)生給患者開的漱口水中多含有消炎成分。消炎成分往往會(huì)抑制某一類口腔菌群，使另一種菌群相對(duì)增多，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引發(fā)口腔疾病。例如，口腔內(nèi)厭氧菌過多會(huì)誘發(fā)牙周炎，更容易形成牙石；而乳酸菌過多會(huì)引起齲齒。

所以，漱口水不提倡每天使用，醫(yī)院的藥用漱口水更要遵醫(yī)囑使用。最好的口腔護(hù)理還是堅(jiān)持天天刷牙。

誤區(qū)2：刷牙方法不正確

專家點(diǎn)評(píng)：

刷牙的正確方法是：牙刷與牙齒呈45度角，上下輕刷；對(duì)于牙齒咬合面，用牙刷前后輕刷。

每次刷牙都要有耐心，每個(gè)位置至少輕刷10下，整個(gè)刷牙過程至少持續(xù)3分鐘。這樣，才能徹底有效地清除口腔細(xì)菌。

誤區(qū)3：習(xí)慣一支牙刷，不及時(shí)更換

專家點(diǎn)評(píng)：

有的準(zhǔn)媽媽用慣了一支牙刷，擔(dān)心換牙刷之后不適應(yīng)牙刷的形狀和刷毛硬度，導(dǎo)致刷牙時(shí)牙齦出血，于是，一支牙刷往往能用上一年半載。

其實(shí)，為了避免不適而不換牙刷，這種方法是不可取的。牙刷內(nèi)藏有大量細(xì)菌，最多使用3個(gè)月就需更換。如果準(zhǔn)媽媽們害怕?lián)Q牙刷之后產(chǎn)生不適，可以選擇購買自己用慣的、同一款式的牙刷，定期更換。

誤區(qū)4：難以清潔的部位，用牙簽解決

專家點(diǎn)評(píng)：

篇10

[關(guān)鍵詞] 新生兒;腦缺氧;腦缺血;護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒腦損傷[1]。HIE是新生兒期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是圍生期腦損傷最常見的原因,是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,還沒有一種肯定的特效療法,仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護(hù)理是綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。因此采用科學(xué)的方法加強(qiáng)對(duì)HIE患兒的護(hù)理就顯得更為重要。本科于2002年1月至2004年12月共收治HIE患兒32例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 本組患兒共32例,男21例,女11例;出生后24 h以內(nèi)發(fā)病20例,24～72 h 8例,72 h以上4例;早產(chǎn)兒3例,足月兒29例;出生時(shí)體質(zhì)量4 000 g 1例;宮內(nèi)缺氧7例,出生時(shí)輕度窒息10例,重度窒息15例。

1.2 臨床表現(xiàn) 興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力增強(qiáng)或減弱,擁抱反射亢進(jìn)或消失,呼吸不規(guī)則或暫停。合并吸入綜合征5例,顱內(nèi)出血12例,新生兒硬腫病6例。

2 結(jié)果

本組患兒治愈30例,好轉(zhuǎn)1例,放棄治療1例,平均治療時(shí)間12 d。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 吸氧、保持呼吸道通暢 腦組織對(duì)缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度,減輕腦損傷的關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)庾兓?及時(shí)給氧,保持血氧分壓(PaO2)在6.65～9.31 kPa(50～70 mm Hg)以上,二氧化碳分壓(PaCO2)在5.32 kPa(40 mm Hg)以下。一般足月兒氧流量為0.5～1.0 L/min,氧濃度30%～40%,對(duì)于早產(chǎn)兒(低體質(zhì)量兒)氧流量以0.3～0.5L/min,氧濃度25%～30%為宜。患兒易發(fā)生嘔吐或痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通暢極為重要。必要時(shí)吸痰,動(dòng)作切忌粗暴。新生兒反應(yīng)低下,無力咳痰,有時(shí)表現(xiàn)為突然面色青紫,呼吸節(jié)律不整,即提示有痰堵,尤其是早產(chǎn)兒。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn),堅(jiān)持高質(zhì)量的氣道通氣護(hù)理。

3.2 嚴(yán)密觀察患兒病情變化 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度,注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。

3.3 限制液體入量和控制腦水腫 新生兒心肺發(fā)育不完善,需嚴(yán)格控制輸液速度和量,特別是在應(yīng)用血管活性藥時(shí),要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢、有無局部液體外滲、輸液反應(yīng)等。同時(shí)還應(yīng)注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變,出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時(shí),及時(shí)采取相應(yīng)措施,防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3.4 保暖 在整個(gè)治療過程中,應(yīng)注意保暖,維持體溫在36℃～37℃,此點(diǎn)對(duì)早產(chǎn)兒尤其重要,急救時(shí)將患兒置于輻射熱源下進(jìn)行,做好膚溫監(jiān)測,病情平穩(wěn)后置入暖箱保暖[2]。在暖箱中復(fù)溫時(shí),注意不能操之過急,避免升溫過快過高導(dǎo)致肺出血,一般每小時(shí)提高箱溫1℃,復(fù)溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達(dá)到保溫的效果。適度復(fù)溫可使機(jī)體耗氧及代謝率降低,蒸發(fā)熱量減少。一切治療及護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行,盡量減少打開箱門的次數(shù),維持箱溫的穩(wěn)定。經(jīng)過正常復(fù)溫,6例硬腫病患兒硬腫消退,3例體溫不升患兒體溫恢復(fù)正常。

3.5 合理喂養(yǎng) 患兒出生后12 h內(nèi),無吸吮反射或有哺乳嗆咳者應(yīng)禁食。由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),病情好轉(zhuǎn)后喂奶;如有嗆吐,立即停止并拍背,吸出呼吸道內(nèi)奶液。早產(chǎn)兒應(yīng)少量多次喂養(yǎng),對(duì)吸吮力弱或不能進(jìn)食者給予滴管喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)。

3.6 及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制驚厥 HIE常引起抽搐,抽搐可增加腦組織氧耗,加重腦缺氧及腦損傷,應(yīng)密切注意有無抽搐先兆,如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后20次發(fā)現(xiàn)抽搐先兆,及時(shí)給予抗驚厥處理,從而避免了抽搐發(fā)作。患兒一旦發(fā)生抽搐,除抗驚厥治療外,還應(yīng)保持側(cè)臥位,避免聲光刺激,操作輕柔。

3.7 合并顱內(nèi)出血的護(hù)理 患兒要絕對(duì)靜臥抬高頭部,減少噪音,盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激,護(hù)理和治療集中進(jìn)行,動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3.8 合并吸入綜合征的護(hù)理 保持呼吸道通暢,每2 h翻身、拍背1次,痰多者給予霧化吸入、吸痰及引流。

3.9 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度,預(yù)防交叉感染。每日定時(shí)開窗通風(fēng),定時(shí)進(jìn)行紫外線照射消毒,用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴(yán)禁探視,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持臍部、臀部等部位皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于HIE患兒的恢復(fù)。

3.10 高壓氧治療的護(hù)理 本組病例有11例進(jìn)行高壓氧治療,10 d為一療程,1次/d,50～80 min/次,治療壓力0.13～0.15 MPa。

3.10.1 進(jìn)艙前護(hù)理 每次治療前對(duì)氧艙設(shè)備做全面、系統(tǒng)的檢查,如閥門、儀表、氧源入前了解患兒病情,有禁忌證者不宜進(jìn)艙治療。在治療前30 min喂奶,進(jìn)艙前更換純棉衣服及尿布,固定好,患兒頭側(cè)向一邊,應(yīng)面向操作者。

3.10.2 治療過程的護(hù)理 升壓速度不宜過快,掌握好加壓速度;氧氣輸出壓力不得>0.15MPa,吸氧期間密切觀察患兒情況,發(fā)現(xiàn)異常緩慢減壓出艙,并報(bào)告醫(yī)生;減壓時(shí)間必須遵醫(yī)囑執(zhí)行,減壓速度嚴(yán)格控制在0.002～0.005MPa/min。

3.11 安慰家屬 耐心細(xì)致解答病情,介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),降低家屬的心理焦慮程度,使其為患兒提供更高的社會(huì)支持,促進(jìn)患兒早日康復(fù)[3]。

在綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病的過程中,護(hù)理起著關(guān)鍵的作用,有效的護(hù)理措施是新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:119.