導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒護(hù)理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家屬；健康教育；效果

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0637-01

早產(chǎn)兒是指由于種種原因?qū)е绿g在28～36周之間出生的活產(chǎn)嬰兒，他們由于先天不足，出生時(shí)往往需要經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、保溫、吸氧以及對(duì)癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護(hù)理措施，以幫助其度過危險(xiǎn)期[1]。提高院內(nèi)護(hù)理只是早產(chǎn)兒保健的一部分，出院后大量的保健任務(wù)要靠父母、家屬等早產(chǎn)兒照護(hù)者來完成，早產(chǎn)兒出院后存活的質(zhì)量仍需受到我們的廣泛關(guān)注，同時(shí)這也是一個(gè)值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產(chǎn)兒及其各自家屬中一位固定照護(hù)者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組觀察，為期六個(gè)月，六個(gè)月后評(píng)估早產(chǎn)兒發(fā)病率，體重增長率等早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)。現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 早產(chǎn)兒選擇

選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產(chǎn)兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。胎齡28～36周不等，出生時(shí)平均體重2193±530.50g，出院時(shí)平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產(chǎn)兒性別、胎齡、出院體重、住院時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.1.2 早產(chǎn)兒照護(hù)者選擇

對(duì)120例早產(chǎn)兒家屬〔主要為早產(chǎn)兒母親〕進(jìn)行集體調(diào)查問卷，采用閉卷單獨(dú)完成的形式，試卷回收率百分之百。

1.2方法

將以上配對(duì)好的120對(duì)早產(chǎn)兒及其照護(hù)者隨機(jī)分成兩組，兩組早產(chǎn)兒均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]，現(xiàn)對(duì)選定的對(duì)照組早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)行一對(duì)一系統(tǒng)健康教育，具體如下：

1.2.1 不同形式的溝通式教育

針對(duì)不同家屬對(duì)象由責(zé)任護(hù)士和家屬共同參與，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全面分析評(píng)估，找出共性及個(gè)性的健康問題，再合理安排教育內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)、特殊生理狀態(tài)護(hù)理、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評(píng)估、常見疾病的診療原則和預(yù)防措施及預(yù)防感染、用藥知識(shí)等，然后對(duì)個(gè)性問題由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一講解。

1.2.2 護(hù)理操作的示范性教育

對(duì)選定的實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者，在出院前幾周，找時(shí)間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責(zé)任護(hù)士在旁耐心指導(dǎo)及演示一些技術(shù)性的操作，使家屬把握住操作要點(diǎn)，動(dòng)手參與，提高操作的準(zhǔn)確程度。

1.2.3 其他輔助健康教育方法

可通過圖片、電視錄像、發(fā)放早產(chǎn)兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產(chǎn)兒家屬，來豐富實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒家屬的育兒知識(shí)，另外在健康教育時(shí)護(hù)士應(yīng)注意語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，實(shí)施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后患病情況比較（見表1）

表1顯示 出院后對(duì)照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對(duì)照組總發(fā)病率為13.3%。實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P

2.2 兩組早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)情況（以體重為指標(biāo)）比較（見表2）

表2顯示 出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長。

對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析后，可以得出：早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

3 討論

早產(chǎn)兒由于過早地離開母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對(duì)外界適應(yīng)能力差，需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與支持治療和護(hù)理的全過程。但是在早產(chǎn)兒早期住院期間往往被迫進(jìn)行母嬰分離治療，這容易給早產(chǎn)兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實(shí)驗(yàn)以120例早產(chǎn)兒及其家屬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究了對(duì)家屬系統(tǒng)健康教育對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。在本實(shí)驗(yàn)中系統(tǒng)健康教育組早產(chǎn)兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預(yù)防接種、異常情況處理等方面知識(shí)較熟練，在早產(chǎn)兒照護(hù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)請(qǐng)教責(zé)任護(hù)士并處理。這說明實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產(chǎn)兒家長的育兒知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了早產(chǎn)兒的被照護(hù)水平，提高了滿意度。故對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育，是促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少發(fā)病率，增強(qiáng)早產(chǎn)兒住院期間的治療和護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，可以應(yīng)用到臨床中。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董會(huì)娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)者實(shí)施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護(hù)理個(gè)方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所謂的早產(chǎn)兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會(huì)超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內(nèi)的營養(yǎng)，器官?zèng)]能發(fā)育完善，所以免疫力較低，很難在圍產(chǎn)中存活。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查了解到早產(chǎn)兒的死亡率高達(dá)75%。對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，是為了能夠更加有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理工作，通過對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、護(hù)理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產(chǎn)兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候必須要加強(qiáng)喂養(yǎng)、保暖等方面的工作。

二、早產(chǎn)兒護(hù)理的有效措施

早產(chǎn)兒的護(hù)理工作是非常復(fù)雜的，不僅涉及日常觀察、喂養(yǎng)、保暖等幾方面內(nèi)容，還要預(yù)防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產(chǎn)兒的死亡率，就要積極運(yùn)用科學(xué)有效的方法采取相應(yīng)措施，具體內(nèi)容為：

2.1 注意日常觀察

早產(chǎn)兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發(fā)育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩(wěn)定，所以醫(yī)護(hù)人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個(gè)一小時(shí)就要進(jìn)行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴(yán)重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產(chǎn)兒的，在進(jìn)行觀察的時(shí)候一定要注意早產(chǎn)兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要立刻通知醫(yī)生，這樣才能及時(shí)的采取相應(yīng)措施進(jìn)行搶救。

2.2 采用正確的方法進(jìn)行喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒吸吮力弱吞咽不協(xié)調(diào)，消化吸收功能差，應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，若吸吮力好有主動(dòng)覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養(yǎng)，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內(nèi)有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數(shù)逐漸減少到 2～3 小時(shí)一次。有消化道出血者，采用靜脈營養(yǎng)，首選周圍靜脈；各種營養(yǎng)液和抗生素應(yīng)調(diào)配使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。早產(chǎn)兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規(guī)補(bǔ)充維生素 K，以預(yù)防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。

2.3 做好保暖工作

早產(chǎn)兒的體重較輕，一般都不會(huì)超過2500 g，體內(nèi)脂肪較少，很難進(jìn)行良好的體溫調(diào)節(jié)，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會(huì)危及生命。一般情況下醫(yī)護(hù)人員都會(huì)講早產(chǎn)兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產(chǎn)兒正常發(fā)育的，但也會(huì)根據(jù)實(shí)踐的不同而有所差別，在早上的時(shí)候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、出生月份以及身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，每天都要進(jìn)行4到6次的檢測。如果早產(chǎn)兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養(yǎng)箱中，但由于每個(gè)早產(chǎn)兒的情況都是不同的，所以箱內(nèi)的溫度要要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進(jìn)行調(diào)整，各項(xiàng)護(hù)理工作也都要盡量集中的在蚊香內(nèi)完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環(huán)境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產(chǎn)兒專用培養(yǎng)箱的話，也可以用熱水袋進(jìn)行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產(chǎn)兒就可以不用在暖向內(nèi)進(jìn)行保暖，只要適當(dāng)?shù)挠帽Ｅ缓兔弊舆M(jìn)行保暖就可以。但是要進(jìn)行采血、化驗(yàn)等護(hù)理工作的話，就要在專用的輻射臺(tái)上進(jìn)行，不然著涼了的話，可能會(huì)出現(xiàn)硬腫癥，這將嚴(yán)重威脅到早產(chǎn)兒的生命健康。

2.4 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護(hù)理工作，具體內(nèi)容為：第一、口腔護(hù)理，應(yīng)該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預(yù)防口腔炎；第二、皮膚護(hù)理，早產(chǎn)兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經(jīng)常清洗，選擇較為舒適的衣物，時(shí)刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護(hù)理，出生 2h 內(nèi)應(yīng)注意臍部有無出血，24 小時(shí)后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間一般在 3～7d，早產(chǎn)兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴(yán)重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點(diǎn)燃后再以生理鹽水洗凈。

2.5 預(yù)防低血糖

早產(chǎn)兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產(chǎn)兒較易發(fā)生的癥狀，一般出現(xiàn)于早產(chǎn)兒出生后的2小時(shí)到36小時(shí)之間，這就需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒反應(yīng)較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現(xiàn)象，就要及時(shí)采取相應(yīng)措施。一般情況下，在早產(chǎn)兒出生一個(gè)小時(shí)后就可以喂水，等到三小時(shí)后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質(zhì)較弱的早產(chǎn)兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產(chǎn)兒體內(nèi)血糖保持在正常狀態(tài)，避免由于低血糖而影響早產(chǎn)兒的生命安全。

三、結(jié)束語

綜上所述，根據(jù)對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)以及病情的分析與研究，可以了解到對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理是非常重要的。在早產(chǎn)兒出生后的24小時(shí)內(nèi)倒要有專人進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，注意觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況就要組織專業(yè)人員及時(shí)的采取相應(yīng)措施，及時(shí)的給予護(hù)理與治療，組織病情的進(jìn)一步惡化，這樣才能有效降低早產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬玉明. 早產(chǎn)極低體重兒的早期干預(yù)及護(hù)理 [J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2001.11：18-20

[2]衛(wèi)利華. 早產(chǎn)危重新生兒的護(hù)理 [J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志. 2008.03：33-35

篇3

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；因素；喂養(yǎng)指導(dǎo) 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6989-01

早產(chǎn)兒是指胎齡28-37周的新生兒，又稱未成熟兒。喂養(yǎng)不耐受是經(jīng)常發(fā)生在早產(chǎn)兒中的臨床現(xiàn)象，特別是極低出生體質(zhì)量兒，主要表現(xiàn)為開奶后奶量不能完成或出現(xiàn)嘔吐、腹脹、加奶困難、胃殘留物增多等，將影響新生兒的能量獲取，導(dǎo)致新生兒體重不增、生長發(fā)育遲緩，影響新生兒其他疾病的康復(fù)甚至生存。本文根據(jù)早產(chǎn)兒產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的因素，改進(jìn)其護(hù)理方法，實(shí)施有效的喂養(yǎng)指導(dǎo)，將提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月――2013年6月我院的108例早產(chǎn)兒，其中男嬰66例，女嬰42例，體重1.9-2.5kg，排除除嚴(yán)重先天畸形、急性呼吸窘迫、使用血管活性藥物、消化道出血等不宜腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。觀察組18例早產(chǎn)兒，根據(jù)喂養(yǎng)不耐受因素進(jìn)行正確的護(hù)理方法及喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)照組18例早產(chǎn)兒依據(jù)《早產(chǎn)兒管理指南》采取常規(guī)的治療與護(hù)理措施。喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)參照2003年美國兒科學(xué)會(huì)制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受定義的臨床指南。

1.2早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受因素分析臨床將喂養(yǎng)不耐受的可能因素分為內(nèi)部因素和外部因素兩大類，首先內(nèi)部因素主要是指胎兒胎齡下，體重輕，胃腸道發(fā)育不全等引起的胃腸消化吸收能力發(fā)育不成熟，一般妊娠25-30周的早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)幅度很低，無消化道節(jié)律，無法形成推進(jìn)食物的復(fù)合波群，一般35周后的嬰兒可具有此類波群，且會(huì)隨著胎齡而增加[1]。其次，外部因素包括喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)方法和疾病與治療3個(gè)方面。過早的喂養(yǎng)容易導(dǎo)致嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留、結(jié)腸炎等，喂養(yǎng)不當(dāng)甚至引起呼吸暫停，過晚影響胃腸功能發(fā)育[2]。早期的鼻飼和滴管喂養(yǎng)可能會(huì)影響早產(chǎn)兒的味覺發(fā)育，降低其吸吮能力及吞咽功能發(fā)育。早產(chǎn)兒可能因過早離開母體環(huán)境，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等發(fā)生感染，且其體重小，胎齡小均大大增加其感染幾率[3]。

1.3喂養(yǎng)指導(dǎo)早產(chǎn)兒室盡量保持安靜，減少照明或佩戴眼罩，溫度保持在24-26攝氏度，響度濕度在55%-65%，根據(jù)情況采取合適的保暖措施。牛奶：奶粉=2：1，胎齡36周以上給予腸道益生菌；囑咐母親采用半臥姿勢喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間小于15-20分鐘，每次喂養(yǎng)后15-20分鐘，輕拍背部使其打嗝。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組留置胃管和恢復(fù)正常喂養(yǎng)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且有效的護(hù)理措施和喂養(yǎng)指導(dǎo)有助于加快早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，胃腸動(dòng)力發(fā)育遲緩，是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的關(guān)鍵因素。有研究表明，胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、氨茶堿、應(yīng)用呼吸機(jī)等因素均是喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素，而出生體重越大、胎齡越大，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越低[4]。胎齡28周時(shí)，腸道才開始分化，30周小腸開始出現(xiàn)功能性蠕動(dòng)，34周才有系統(tǒng)性的腸蠕動(dòng)。胎齡越小，吸吮和吞咽的能力差，食道及腸道蠕動(dòng)、收縮幅度、傳播速度越低、胃動(dòng)素和胃泌素水平越低。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生很高，而進(jìn)行合理的護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)提供早產(chǎn)兒生存具有重要意義。早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，各種消化酶不完善，而水解蛋白奶粉將蛋白質(zhì)紓解為二肽、三肽及游離氨基酸，可較重胃腸道的滲透壓負(fù)擔(dān)，加速腸道運(yùn)輸，通過胃腸道的時(shí)間加快[5]。益生菌定植有益于促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道正常菌群的建立，促進(jìn)腸道成熟，甚至可用于壞死性小腸結(jié)腸炎的治療。雖然過早的腸內(nèi)營養(yǎng)往往容易引發(fā)生壞性小腸結(jié)腸炎、胃食道反流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等問題，但是，早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸機(jī)能的啟動(dòng)、消化酶分泌。因此，過晚喂養(yǎng)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)性更高。管飼可以影響早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽、呼吸的協(xié)調(diào)發(fā)育，致使喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率升高。而且，管飼可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等感染性疾病發(fā)生。早產(chǎn)兒離開母體后，外部環(huán)境，如光線、溫度、濕度、聲音、等的刺激，可以引起早產(chǎn)兒的生理和行為改變，如心率加速、血壓升高、呼吸改變、耗氧量增加、哭鬧、躁動(dòng)等，交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)抑制，不利于胃腸的消化和吸收，也可致使喂養(yǎng)不耐受發(fā)生增加。本研究有效的護(hù)理措施和喂養(yǎng)指導(dǎo)有助于加快早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間和留置胃管時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

總而言之，經(jīng)過分析早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素，經(jīng)過有效的護(hù)理及喂養(yǎng)指導(dǎo)，可顯著改善早產(chǎn)兒的胃腸功能，加快早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒體重正常增長，該護(hù)理方法及喂養(yǎng)指導(dǎo)值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 發(fā)育支持護(hù)理；早產(chǎn)患兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5143-02

發(fā)育支持護(hù)理（developmentally supportive care，DSC）是一種改變新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。[1]要求醫(yī)護(hù)人員能預(yù)先估計(jì)可抑制嬰兒生長的應(yīng)激壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育。近年的研究結(jié)果顯示發(fā)育支持護(hù)理可改善極低出生體重兒的愈后。新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步極大降低了早產(chǎn)兒和高危新生兒的死亡率，專業(yè)的繼康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)是從保證嬰兒的存活發(fā)展，以使他們的發(fā)育過程和愈后最優(yōu)化。因此發(fā)育支持護(hù)理在國外廣泛應(yīng)用于對(duì)早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的照顧。我院對(duì)早產(chǎn)患兒的護(hù)理得到了很好的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院22例早產(chǎn)患兒隨機(jī)分為觀察組（發(fā)育支持性護(hù)理）男6例，女5例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1030-1475g，平均1204g。對(duì)照組（系統(tǒng)性護(hù)理）男5例，女6例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1035-1482g，平均1216g。兩組早產(chǎn)患兒在男女比例，出生胎齡，出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響 人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度建立24h晝夜循環(huán)；根據(jù)美國兒科學(xué)會(huì)的建議調(diào)整，NICU光線明亮度，暖箱內(nèi)為25ftc（foot candles），室內(nèi)為60ftc，特殊治療時(shí)可調(diào)整為100ftc在患兒的床旁使用適宜的燈光，亮度適合觀察評(píng)估即可；在需要的時(shí)候開燈，避免燈光對(duì)其眼睛的直射，必要時(shí)遮蓋其眼睛；在室內(nèi)需要強(qiáng)光時(shí)用毯子遮蓋暖箱，避免早產(chǎn)兒不必要的光線暴露。[2]

1.2.2 減少噪聲對(duì)早產(chǎn)兒的影響 控制室內(nèi)聲音

1.2.3 減少操作的侵襲性 把各種不必要的操作檢查接觸減少到最小；減少患兒轉(zhuǎn)床的次數(shù)；集中操作，避免長時(shí)間的打擾；操作時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢平滑，并觀察患兒有無不適征象；在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備；審慎分析每項(xiàng)干預(yù)對(duì)患兒的風(fēng)險(xiǎn)和益處；協(xié)調(diào)好實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等各專業(yè)小組的活動(dòng)，避免對(duì)嬰兒過度刺激；評(píng)估操作患兒引起的疼痛，并對(duì)其進(jìn)行控制。

1.2.4 建立24h的護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)嬰兒的活動(dòng)規(guī)律、睡眠周期、醫(yī)療需要和喂養(yǎng)需要制訂1d的護(hù)理計(jì)劃；進(jìn)行有時(shí)間規(guī)律的護(hù)理，盡量提供完整的睡眠時(shí)間，避免突然驚醒早產(chǎn)兒。

1.2.5 合理擺放早產(chǎn)兒的 早產(chǎn)兒合理的可促進(jìn)身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放的原則是四肢中線屈曲位，發(fā)展手-嘴綜合能力（把手放在口邊），使其易自我安慰，并促進(jìn)身體的對(duì)稱性，預(yù)防不正確的姿勢及變形。擺放要使其肢體活動(dòng)有界限，可使用護(hù)墊繃帶等長布條來控制早產(chǎn)兒的。[3]

1.2.6 早產(chǎn)兒撫觸 孕周

1.2.7 鼓勵(lì)早產(chǎn)兒父母參與護(hù)理 父母接觸患兒可消除NICU的環(huán)境給父母帶來的神秘感。提供相關(guān)信息，讓他們參與決定，比如在制訂計(jì)劃和喂養(yǎng)時(shí)間時(shí)應(yīng)考慮到患兒的家庭需要，提供他們與患兒皮膚接觸的機(jī)會(huì)，特別是指導(dǎo)他們進(jìn)行袋鼠式護(hù)理（kangaroo care），即將包好尿布的嬰兒放在父母的胸前，讓嬰兒聽到父母的心跳，給嬰兒與父母皮膚接觸的機(jī)會(huì)，使父母陪伴和撫慰嬰兒，學(xué)會(huì)照顧嬰兒，增加其信心。[4]

1.2.8 其他 提供非營養(yǎng)性吸吮，在病房內(nèi)播放輕柔的音樂；在病情穩(wěn)定、無感染的情況下，可行雙子同床。通過雙子的相互觸摸、肢體纏繞相互撫慰，促進(jìn)其生長發(fā)育。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理比較：觀察組（發(fā)育支持護(hù)理）早產(chǎn)兒體重增加178±40，分別是1235±110，1395±130，1650g；對(duì)照組（系統(tǒng)護(hù)理）體重增加157±40，分別是1215±103，1280±121，1490g；發(fā)育支持護(hù)理縮短早產(chǎn)兒對(duì)機(jī)械通氣的依賴性，正壓通氣日數(shù)觀察組為平均38d，對(duì)照組平均60d；發(fā)育支持護(hù)理使住院日減少，觀察組平均住院日為92d，對(duì)照組為115d；發(fā)育支持護(hù)理減少住院費(fèi)用，觀察組的住院費(fèi)用平均每人24300元，比對(duì)照組的平均每人46800元。

3 討論

早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒，大多體重不足2500g，身長46cm以下，新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)的早產(chǎn)患兒死亡率較高。提高早產(chǎn)患兒的護(hù)理質(zhì)量，是降低其死亡率的關(guān)鍵。如果早產(chǎn)患兒在其出生時(shí)得不到高質(zhì)量的護(hù)理，會(huì)致使患兒發(fā)生多種因素的疾病，甚至死亡。發(fā)育支持性護(hù)理方法是一種有別于以前的常規(guī)護(hù)理方法使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營養(yǎng)，加快體重增長，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用。發(fā)育支持性護(hù)理是一種針對(duì)早產(chǎn)兒所采取的新型的護(hù)理措施，其護(hù)理原則是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的具體情況，給予能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持。發(fā)育支持性護(hù)理在國外被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒，促進(jìn)其疾病康復(fù)、生長發(fā)育，有助于親子關(guān)系的建立。[5]對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)來說，提高生命保障，減少疾病痛苦，促使病患盡早恢復(fù)是第一的關(guān)鍵，對(duì)早產(chǎn)患兒來說，是一個(gè)比較特別的病患，因其剛出生還不能表達(dá)自己，甚至連有和疾病都不能描述，是一種比叫棘手的問題，然而提高對(duì)早產(chǎn)患兒的護(hù)理是一個(gè)重要而有關(guān)鍵的問題這對(duì)能不能使一個(gè)新的生命在以后的成長中得到良好的體制和成長是一個(gè)關(guān)鍵。而發(fā)育支持性護(hù)理方法是一種新而又有效的護(hù)理方法（具有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果），這對(duì)患兒的健康成長有很大的重要作用。所以發(fā)育支持性護(hù)理方法值得現(xiàn)醫(yī)療科學(xué)單位推廣使用。這對(duì)人的生命和醫(yī)療的一個(gè)重大的進(jìn)步，具有很大的影響，是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)的。

綜上所述，發(fā)育支持性護(hù)理能使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營養(yǎng)，加快體重增長，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理具有很大的醫(yī)療科學(xué)意義。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；低體重；靜脈營養(yǎng)；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.590 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1664-01

產(chǎn)兒指胎齡≥28周至

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的早產(chǎn)低體重兒41例為研究對(duì)象，其中男嬰22例，女嬰19例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。其中合并窒息的2例，合并呼吸暫停綜合征的3例。此組病例均符合靜脈營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥。

1.2 方法 ①選擇合適的靜脈：穿刺時(shí)一般首選擇患兒的頭皮靜脈，因頭皮靜脈具有血管豐富，血管呈網(wǎng)狀分布，表淺明顯，血液回流路徑較多的特點(diǎn)，因此只有向心進(jìn)針就可以，靜脈回流快。手背和上臂靜脈雖然較粗直，血液回流豐富，穿刺成功率較大，由于在活動(dòng)的范圍因此不宜護(hù)理，一般手背和上臂靜脈作為備用選擇穿刺點(diǎn)[3]。②進(jìn)針方法：操作者應(yīng)密切評(píng)估患兒血管情況，根據(jù)血管的位置，決定進(jìn)針的角度與方向。頭部顳淺靜脈、額正中靜脈及額淺脈一般為進(jìn)針角度為5°-15°的方向而耳后靜脈為15°-30°的進(jìn)針方向；手背和上臂靜脈一般為30°-60°進(jìn)針方向。④進(jìn)針要領(lǐng)：操作護(hù)士的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、慢，在未選擇好血管后不要輕易下針，也不要將針刺入皮膚后再尋找血管，這樣會(huì)給患兒帶來的痛苦加大[4]。穿刺時(shí)針頭斜面進(jìn)入皮下后，以一定角度斜度由淺到深緩緩進(jìn)針，見回血后用左手拇指和示指按住Y接口處，右手捏住針翼將針芯退出2-5mm，再將套管完全送入血管內(nèi)，將針芯全部退出后固定針柄。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，頭皮靜脈回流壓力升高，血管會(huì)有一次短暫充盈的時(shí)間，巧妙地抓住短暫的時(shí)間，可以提高穿刺成功率。在靜脈穿刺置管時(shí)切忌進(jìn)針過速，否則易穿破血管造成穿刺失敗。

2 臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

2.1 維持體溫恒定

2.1.1 適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，早產(chǎn)兒室溫度保持在24-26℃，相對(duì)濕度在55%-65%，護(hù)士每4小時(shí)檢查室內(nèi)溫度、濕度是否適宜。

2.1.2 監(jiān)測體溫變化 根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早放入嬰兒溫箱中保暖，并應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度，一般體重1001-1500g溫箱溫度33-34℃，1500-2000g溫箱溫度32-33℃，體重大于2000g在箱外保暖者給予頭部戴帽保暖以降低氧耗量和散熱量，必要的操作在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行。護(hù)士每4小時(shí)給早產(chǎn)兒測體溫一次，使體溫保持在36.5-37.5℃之間。

2.1.3 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)。在吸入空氣中，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過吸氧使動(dòng)脈氧分壓維持在50-80mmHg或經(jīng)皮氧飽和度達(dá)到90%-95%，吸入氧濃度及時(shí)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網(wǎng)膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。

2.1.4 合理靜脈支持治療：防止低血糖發(fā)生，遵醫(yī)囑采取靜脈高營養(yǎng)支持治療，詳細(xì)記錄每一次出入量，準(zhǔn)確稱量體重，以便分析，調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)[4]。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)注射維生素K1，預(yù)防出血。

2.2 提高穿刺成功率的準(zhǔn)備工作 ①護(hù)士心理準(zhǔn)備：穿刺的護(hù)士要充滿信心，要有沉著、冷靜的調(diào)整好自己的心態(tài)。小兒頭皮靜脈穿刺成功與技術(shù)水平緊密相連，但也受心理因素、周圍環(huán)境的影響和干擾，必要時(shí)可請(qǐng)患兒家屬避開。②其他準(zhǔn)備：協(xié)助者將患兒頭部按壓、按住膝關(guān)節(jié)、肩和四肢不讓患兒身體扭動(dòng)，固定牢靠。穿刺時(shí)光線明亮以及照射的角度會(huì)影響穿刺的成功率，光線太強(qiáng)或太暗都不利于靜脈穿刺，最理想的光線是明亮光線。③小兒頭皮靜脈血管充盈程度以及血管的彈性較低，在為患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，由于護(hù)理中為了操作的簡單，用藥的方便與快捷，首選一般均為頭皮靜脈穿刺，因此護(hù)士對(duì)于頭皮靜脈穿刺技術(shù)的熟練程度超過于肢體靜脈穿刺。而頭皮靜脈穿刺失敗的主要原因是由于患兒的血管較細(xì)，而在穿刺過程中留置靜脈留置針選擇的靜脈穿刺針的型號(hào)過大，與患兒的血管不成比例，往往造成穿刺失敗。

3 小 結(jié)

早產(chǎn)低體重兒普遍存在的營養(yǎng)缺乏的問題，其受多種因素的影響。臨床早期采取靜脈營養(yǎng)支持臨床治療。及早采取干預(yù)措施，可以促使早產(chǎn)兒的成熟，加快早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收作用；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)臨床護(hù)理操作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，提高早產(chǎn)低體重兒的成活率。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】健康教育指導(dǎo)；早產(chǎn)兒；影響；分析

早產(chǎn)兒在臨床較為常見，通過精心的護(hù)理可以有效改善其生長情況，我國的相關(guān)調(diào)查資料顯示，早產(chǎn)兒的發(fā)生率在5%~10%，而病死率高達(dá)12.7%~20.8%；隨著醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展，科學(xué)的健康教育可以提升早產(chǎn)兒的存活率[1]。本文選取98例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組比較研究，分析健康教育指導(dǎo)對(duì)早產(chǎn)兒的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月—2015年12月在我院出生的早產(chǎn)兒98例，均符合早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周，體重<2500g，身長<47cm，隨機(jī)分為2組。其中，對(duì)照組49例中男28例，女21例，胎齡為29周~36周，平均（35.4±1.5）周，出生體重為1430~2305g，平均（1899.7±244.6）g，住院時(shí)間為4d~58d，平均（34.3±2.6）d。觀察組49例中男29例，女20例，胎齡為30周~36周，平均（34.8±1.2）周，出生體重為1450~2335g，平均（1950.7±244.6）g，住院時(shí)間為5d~60d，平均（35.3±2.9）d。2組患兒的基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理與出院指導(dǎo)，具體是對(duì)患兒進(jìn)行一般資料的收集、整理，體溫測量與各種可能性感染疾病的預(yù)防，并對(duì)出院后如何照顧好早產(chǎn)兒進(jìn)行一些事宜交代；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，具體方法如下。首先，對(duì)早產(chǎn)兒的健康教育指導(dǎo)安排專人負(fù)責(zé)；其次，對(duì)各項(xiàng)需要指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行一些分析，并按照早產(chǎn)兒及母親的情況，制定出有針對(duì)性的指導(dǎo)方案；第三，與母親進(jìn)行交流，了解出院后的家庭情況與照顧條件，然后將相關(guān)的護(hù)理知識(shí)按照不同的層次進(jìn)行教授與指導(dǎo)。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括早產(chǎn)兒的保暖、喂養(yǎng)、感染預(yù)防、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，發(fā)給每位母親一本指導(dǎo)手冊；另外，對(duì)于一些操作性的護(hù)理措施，護(hù)理人員需親自示范，并將注意點(diǎn)告知孩子母親，重點(diǎn)在于沐浴、喂養(yǎng)方面的姿勢，測量體溫的方法；對(duì)于小兒的按摩推拿，要注重順序，重點(diǎn)在于四肢的按摩與推拿，應(yīng)該將力度控制在輕揉范圍，防止給幼兒造成瘀青等皮膚傷害。至于小兒的肚臍護(hù)理，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，或聽從護(hù)士的建議，防止其受到濕度的影響，并保護(hù)好肚臍使其不受風(fēng)寒的侵襲；應(yīng)該多注重對(duì)其觀察，尤其是對(duì)于肚臍所貼的制劑，應(yīng)該進(jìn)行按時(shí)更換、擦拭，防止對(duì)其造成傷害。若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，尤其是對(duì)于奶汁的反嘔，應(yīng)該觀察是否是吃得過飽的正常反應(yīng)，或是由于受涼產(chǎn)生身體異常反應(yīng)，若出現(xiàn)此類現(xiàn)象，則應(yīng)該及時(shí)通知護(hù)理人員或醫(yī)生，對(duì)幼兒進(jìn)行檢查，并進(jìn)行及時(shí)治療，切勿盲目地自行處理，以免耽誤小兒的最佳治療時(shí)間；在這方面可以通過保暖措施等進(jìn)行預(yù)防。與患兒家長保持聯(lián)系，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話、到家隨訪等方式進(jìn)行一些問詢、指導(dǎo)；有條件的也可以通過視頻拍攝將資料傳遞給家長，或家長將出院后的護(hù)理視頻傳給護(hù)理人員，在互相的討論與交流中進(jìn)行一些針對(duì)性指導(dǎo)，從而糾正不良行為。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組早產(chǎn)兒病率、再住院率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

臨床上通常以出生時(shí)間、體重、身長方面衡量早產(chǎn)兒，也包括身體各器官的成熟度，因此有時(shí)也將早產(chǎn)兒稱作未成熟兒；這類新生兒需要在出生后得到精心的護(hù)理與正確的出院指導(dǎo)才能提高存活率。通常而言，會(huì)在出生后延長住院時(shí)間，并通過護(hù)理人員的精心照看，以及對(duì)母親的相關(guān)指導(dǎo)來提高對(duì)早產(chǎn)兒的照顧水準(zhǔn)，以期為其繼續(xù)生存與良好發(fā)育奠定較好的基礎(chǔ)[2]。臨床所采用的一般指導(dǎo)與出院指導(dǎo)雖有一些效果，但是在發(fā)病率方面、再住院率方面還是比較高，因此在現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)的意義上可以通過采用健康教育指導(dǎo)解決這些方面的問題。本文分組比較了兩種不同護(hù)理方法或健康教育的差異與區(qū)別，并對(duì)指導(dǎo)后的各項(xiàng)情況進(jìn)行了不同方式的隨訪與記錄，結(jié)果顯示采用健康教育指導(dǎo)后的早產(chǎn)兒在病率與再住院率方面明顯降低，提高了新生兒體質(zhì)，也有效解除了父母的憂慮與擔(dān)心。具體來看，對(duì)于健康教育指導(dǎo)工作應(yīng)該注重對(duì)早產(chǎn)兒資料、母親資料、家庭條件等各方面的了解，并且根據(jù)相關(guān)的職業(yè)、時(shí)間、影響、環(huán)境等制定出更為詳盡且符合早產(chǎn)兒差異特征的健康指導(dǎo)方案；然后先進(jìn)行統(tǒng)一性的集體指導(dǎo)，再按照個(gè)體化的區(qū)別進(jìn)行專項(xiàng)的一對(duì)一指導(dǎo)；這方面要求從孩子母親的職業(yè)、受教育程度、性格等展開分析，而且需要將各種護(hù)理方法以書面材料的形式編制成手冊，同時(shí)行手把手地指導(dǎo)與注意事項(xiàng)說明，然后將手冊分發(fā)給早產(chǎn)兒母親，若有必要可以對(duì)其采取出院前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[3]。并與孩子母親及相關(guān)家屬保持密切聯(lián)系，運(yùn)用信息技術(shù)、電話、手機(jī)應(yīng)用程序等皆可以增加交流頻率，并借助醫(yī)院公共平臺(tái)進(jìn)行及時(shí)的咨詢與信息反饋，加上隨訪記錄，對(duì)各方面的護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征、肺炎、臍炎、營養(yǎng)不良狀況、膿皰疹、上呼吸道感染等情況進(jìn)行信息采集、評(píng)估與再次住院指導(dǎo)[4]。本組研究結(jié)果表明，2組早產(chǎn)兒病率、再住院率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在健康教育指導(dǎo)下，早產(chǎn)兒的家長在出院后對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理效果較好，疾病發(fā)生率明顯降低，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞： 新生兒監(jiān)護(hù)室;護(hù)理安全管理;質(zhì)量控制

Abstract：Objective： Discussion on the safety analysis in newborn baby guardianship room and prevention countermeasures

Methods：Through the comparison of 1002 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2008 January to 2009 December and 1026 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2010 January to 2011 December， It is Compared with the traditional safety management and the suspension safety warning labels predictive risk management.

Results： Compared two groups of patients by falling out of bed， aspiration， scald， tube， switches， premature apnea and infected data analysis， In addition to being "stuff" no statistical difference， the rest of the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.

KConclusions：Probability of safety accidents by the suspension safety warning labels predictive risk management is far below Probability of the traditional safety management.The new method can effectively improve the safety coefficient and the quality of nursing care.

新生兒監(jiān)護(hù)室無家屬陪護(hù)，由護(hù)理人員提供24小時(shí)連續(xù)性護(hù)理，收治新生兒的年齡范圍是出從生后至28天以內(nèi)的新生兒，新生兒病情變化快，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救，并且新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰不會(huì)主訴，生活完全不能自理，病情觀察、治療、生活護(hù)理及預(yù)后基本上完全取決于護(hù)理水平的高低和護(hù)理人員的責(zé)任心，尤其是新生兒的安全問題如洗澡時(shí)護(hù)理人員的失手造成新生兒的墜床;新生兒吐奶后的誤吸;沐浴時(shí)水溫控制不好或冬季在輻射搶救臺(tái)保暖時(shí)皮膚保護(hù)不利造成的燙傷;新生兒煩躁、哭鬧時(shí)四肢躁動(dòng)造成的靜脈留置針脫管;護(hù)理人員責(zé)任心較差，早產(chǎn)兒手腕、腳腕細(xì)，腕帶松，集中洗澡時(shí)腕帶脫落被調(diào)包;早產(chǎn)兒肺功能發(fā)育不成熟造成的呼吸暫停和早產(chǎn)兒抵抗力低，長時(shí)間臥床，呼吸道分泌物排出不暢造成的肺感染等，一旦出現(xiàn)上述安全問題，將給新生兒及家長造成不可彌補(bǔ)的損失。而安全問題能否預(yù)防，主要因素在于預(yù)見性的風(fēng)險(xiǎn)管理，在于護(hù)士長管理水平，如果管理到位、制度到位，將極大地降低新生兒出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)。通過培訓(xùn)護(hù)理人員安全防范措施，消滅安全管理缺陷，為新生兒及家長提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理人員在無患兒家屬監(jiān)督的情況下工作，有時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生懈怠心理;監(jiān)護(hù)室搶救儀器復(fù)雜，護(hù)理操作多，應(yīng)急情況多，技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)要求高，隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”，早已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。為保質(zhì)保量的完成新生兒的治療、護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的安全，我科成立以護(hù)理骨干為成員的質(zhì)控小組，按安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文件書寫、消毒隔離等分工，定期質(zhì)量控制與隨時(shí)質(zhì)量控制相結(jié)合，每周講評(píng)并每月分析工作弱點(diǎn)，提出改進(jìn)措施并進(jìn)行實(shí)施。我科從2010年實(shí)施安全管理以來，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行前瞻性的評(píng)估，并在醒目位置放上安全警示標(biāo)識(shí)，采取風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰1002例為對(duì)照組，對(duì)新生兒室病嬰的安全問題進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)，其中墜床1例、誤吸9例、燙傷5例、脫管10例、被調(diào)包1例、早產(chǎn)兒護(hù)理暫停9例、院內(nèi)感染5例。從2013年1月，我科采取了前瞻性的安全管理，選擇2010年1月至2012年12月新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰1026例為觀察組，兩年中我們課題組成員每天深入在監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行安全管理方面的質(zhì)量控制與指導(dǎo)，并每周晨會(huì)講評(píng)，每月進(jìn)行匯總分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：墜床0例、誤吸2例、燙傷0例、脫管3例、被調(diào)包0例、早產(chǎn)兒呼吸暫停2例、院內(nèi)感染0例。對(duì)兩組病嬰從墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包、早產(chǎn)兒的呼吸暫停和被感染等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除了“被掉包”項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別外，其余各項(xiàng)（墜床、誤吸、燙傷、脫管、早產(chǎn)兒呼吸暫停、院內(nèi)感染）差別兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的管理方法，觀察組實(shí)施以護(hù)理骨干為質(zhì)量控制成員的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理，統(tǒng)計(jì)發(fā)生墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包以及早產(chǎn)兒呼吸暫停及時(shí)搶救的發(fā)生率。我們的管理方法如下：

1.風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①新生兒監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括新生兒的墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包以及早產(chǎn)兒的呼吸暫停等。②醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。新生兒由于生理解剖和免疫特點(diǎn)，本身對(duì)病原體普遍易感，尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒[1].

2.實(shí)施前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理。①科室根據(jù)新生兒的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出預(yù)防新生兒墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包、呼吸暫停、院內(nèi)感染等的護(hù)理評(píng)估表，表中設(shè)計(jì)出低、中、高度危險(xiǎn)的分?jǐn)?shù)值。②科室設(shè)計(jì)出愛心形狀的安全警示標(biāo)識(shí)牌，上面刻有“預(yù)防墜床、預(yù)防誤吸、預(yù)防燙傷、注意箱內(nèi)溫度、預(yù)防脫管、預(yù)防被調(diào)包、注意呼吸暫停、預(yù)防院內(nèi)感染”等。③接診護(hù)士接到新生兒時(shí)，根據(jù)新生兒情況用安全評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到低、中、高度危險(xiǎn)時(shí)，分別用藍(lán)、粉、紅色曲別針e在分級(jí)護(hù)理卡上，用于課題組成員和護(hù)士交接班時(shí)確認(rèn)有危險(xiǎn)的新生兒。④評(píng)估出了新生兒有哪項(xiàng)安全危險(xiǎn)，就掛哪項(xiàng)安全警示標(biāo)識(shí)牌于床尾、暖箱或輻射搶救臺(tái)等醒目的位置，用于護(hù)士在工作中起到隨時(shí)提醒的作用，讓護(hù)士隨時(shí)都能看到安全警示標(biāo)識(shí)牌，心中時(shí)刻想著新生兒的生命安全。⑥建立科室質(zhì)量安全管理小組[2]，成立以護(hù)理骨干兼課題組成員為核心的質(zhì)量控制小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)苗頭，成員4人，分別負(fù)責(zé)安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文件書寫、消毒隔離等工作質(zhì)量，根據(jù)科室實(shí)際工作特點(diǎn)，制定詳細(xì)考核內(nèi)容、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)以及貴重儀器使用程序等，質(zhì)量控制人員每周四、周五為質(zhì)控日，把自己所管項(xiàng)目全部檢查一遍，發(fā)現(xiàn)問題除通知本人外，還要登記在兜裝的質(zhì)量控制小本上，并定期質(zhì)量控制和隨時(shí)質(zhì)量控制相結(jié)合，每個(gè)質(zhì)量控制成員都是護(hù)士長抓好管理工作的一雙眼。護(hù)士長每天檢查護(hù)士和質(zhì)量控制成員的工作，一個(gè)錯(cuò)誤如果護(hù)士長查到了而質(zhì)量控制成員沒有查到，那么責(zé)任人和質(zhì)量控制成員都要列入考核，但以責(zé)任人為重，護(hù)士長每周一例會(huì)上要對(duì)質(zhì)量控制成員的質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行分析，全員護(hù)士一起討論分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因及改進(jìn)措施，最后護(hù)士長綜合分析、提出改進(jìn)措施，并在日后工作中做質(zhì)量追蹤;對(duì)連續(xù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的項(xiàng)目或個(gè)人進(jìn)行管理分析，從中找出改進(jìn)措施。

本研究顯示，通過對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室實(shí)施前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理，明顯降低了護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。由此可見，對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理，把經(jīng)過評(píng)估后有某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的安全警示標(biāo)識(shí)牌用細(xì)松緊帶懸掛在新生兒床尾、暖箱或輻射搶救臺(tái)的明顯位置，讓護(hù)士隨時(shí)都能看見可能發(fā)生的危險(xiǎn)提示，能及時(shí)杜絕和預(yù)防不安全因素，明顯提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保新生兒的護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【摘要】早產(chǎn)兒即未成熟兒，指胎齡〉28周而未滿37周，出生體重〈2500g，身長47cm以下的活產(chǎn)新生兒。由于各器官組織發(fā)育不成熟，病死率較高，因此，降低其死亡率提高存活率，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施細(xì)護(hù)理，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，才能提高早產(chǎn)兒的成活率。現(xiàn)將我們工作中的處理及治療情況總結(jié)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒護(hù)理措施

早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，宮頸管先逐漸消退，后擴(kuò)張，與足月臨產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生率較足月臨產(chǎn)者高。

若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率。

一 如何預(yù)防早產(chǎn)

1 孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產(chǎn)，因此，應(yīng)做好孕期保健工作、指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，保持平靜的心情。避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)，如抬舉重物、性生活等。高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮并增加子宮血循環(huán)量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎做肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14～16周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)，以防止早產(chǎn)的發(fā)生。

2 藥物治療的護(hù)理。先兆早產(chǎn)的主要治療為抑制宮縮，與此同時(shí)，還要積極治療合并癥和并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)明確具體藥物的作用和用法，并能識(shí)別藥物的副作用，以避免毒性作用的發(fā)生，同時(shí)，應(yīng)對(duì)病人做相應(yīng)的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有3類：①β腎上腺素受體激動(dòng)劑。其作用為降低子宮肌肉對(duì)刺激物的應(yīng)激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。此類藥物的副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。常用藥物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸鎂。鎂離子直接作用于肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。一般采用25％硫酸鎂16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，直至宮縮停止。關(guān)于硫酸鎂的使用注意事項(xiàng)請(qǐng)參看第四節(jié)。③前列腺素合成酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此類藥物可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內(nèi)前列腺素減少，而前列腺素有維持胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管開放的作用，缺乏時(shí)導(dǎo)管可能過早關(guān)閉而導(dǎo)致胎兒血循環(huán)障礙，因此，臨床已較少用，必要時(shí)僅能短期(不超過1周)服用。

二 早產(chǎn)兒護(hù)理措施

1 如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計(jì)胎兒成熟度低，而產(chǎn)程又需較長時(shí)間者，可選用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮使用產(chǎn)鉗和會(huì)陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程，從而減少分娩過程中對(duì)胎頭的壓迫。同時(shí)，充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況；產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧；新生兒出生后，立即結(jié)扎臍帶，防止過多母血進(jìn)入胎兒循環(huán)造成循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重的狀況。

2 為孕婦提供心理支持和保證安排時(shí)間與孕婦進(jìn)行開放式的討論，讓病人了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯(cuò)，有時(shí)甚至是無緣由地，也要避免為減輕孕婦的負(fù)疚感而給予過于樂觀的保證。由于早產(chǎn)是出乎意料的，孕婦多沒有精神和物質(zhì)的準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)程中的孤獨(dú)感、無助感尤為敏感，因此，丈夫、家人和護(hù)士在其身旁提供支持較足月分娩更顯重要，并能幫助孕婦重建自尊，以良好的心態(tài)承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色。

3 早產(chǎn)兒大多需要保暖，早產(chǎn)兒室溫穩(wěn)定，以24-26℃為宜。早產(chǎn)兒出生后迅速擦干，迅速保暖，升加強(qiáng)體溫監(jiān)側(cè)。

4 維持呼吸要注意嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的呼吸頻率、節(jié)律，特別注意吃奶后有無缺氧，必要時(shí)在哺乳前后給氧數(shù)分鐘。

呼吸暫停的預(yù)防及護(hù)理：保持側(cè)臥位，每30mln更換一次，注意頸部不要過度彎曲，保持呼吸道通暢，觀察早產(chǎn)兒的呼吸形態(tài)，當(dāng)其深睡時(shí)要觸動(dòng)身體使其覺醒。發(fā)現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)立即清理呼吸道，刺激呼吸。

5 合理喂養(yǎng)

開始喂養(yǎng)時(shí)間：目前認(rèn)為早產(chǎn)兒體內(nèi)儲(chǔ)存的能源少，應(yīng)及早喂奶。生后根據(jù)胎齡、出生時(shí)的體重及狀況決定是否可實(shí)行早吸吮，井于生后2-4h內(nèi)開始正式喂奶。

早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求：而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對(duì)抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對(duì)不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。

合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一，及時(shí)保證熱量的供給時(shí)十分重要的，出生后4小時(shí)可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養(yǎng)。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產(chǎn)兒奶粉，要求少量多次喂養(yǎng)，密切觀察患兒病情。病情穩(wěn)定時(shí)，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。

6 預(yù)防感染

應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護(hù)理1～2次。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)禁非本室人員人內(nèi)。如人流量超過正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。

總結(jié)：在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會(huì)健康成長的。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防為主，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地出院。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙云紅，甘泉.早產(chǎn)治療新進(jìn)展［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（05）：95-96.

篇9

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)、護(hù)理

凡體重低于2500g，胎齡超過28周而未滿37周的活產(chǎn)嬰兒，統(tǒng)稱為早產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)兒的身體各個(gè)器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，適應(yīng)性與抵抗力差。特別是早產(chǎn)兒吸吮、咽功能不完善，胃容量小、消化酶不足，吸收、消化能力差，易發(fā)生喂養(yǎng)困難，嗆奶、吐奶、且體內(nèi)糖元儲(chǔ)備少，而又處于高代謝狀態(tài)，較正常新生兒更易出現(xiàn)低血糖，體重不增，抵抗力低下，甚至死亡。因此，合理喂養(yǎng)對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生長發(fā)育，縮短住院時(shí)間等，具有至關(guān)重要的作用。

1臨床資料

我科2006年6月－2009年6月共收治89例早產(chǎn)兒，其中男嬰57例，女嬰32例，孕周28－37周，平均32.6周，體重最重的2400g，最輕的1020g，其中雙胎12對(duì)，住院天數(shù)4－19天，平均15.5天，因病情危重轉(zhuǎn)診4例，死亡4例，治愈79例，79例早產(chǎn)兒住院期間體重平均每天增長30－40g 。

2喂養(yǎng)

2.1喂養(yǎng)時(shí)間

對(duì)早產(chǎn)兒盡早喂養(yǎng)可防止低血糖的發(fā)生，減少蛋白質(zhì)分解代謝，縮短生理性體重下降的時(shí)間，一般于出生后6－12h，即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管喂，咽功能差者可適當(dāng)延長時(shí)間曹試喂，喂養(yǎng)間隔時(shí)間因個(gè)體差異而具體對(duì)待，一般體重越低，喂養(yǎng)次數(shù)越多，同時(shí)還要考慮患兒對(duì)喂養(yǎng)耐受情況。一般一周后患兒生命體征穩(wěn)定，吸吮功能良好，可執(zhí)行按需哺乳，為出院后家庭喂養(yǎng)做準(zhǔn)備。

2.2喂養(yǎng)成分

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)宜以母乳為主，在獲取母乳困難的情況下，可用早產(chǎn)兒配方奶，我們采取混合喂養(yǎng)的方法，以母乳為主，配方奶為輔。關(guān)于配方奶，以蛋白質(zhì)含量2g /100ml為宜，熱量供給75－80kal/100ml[1]。

2.3喂養(yǎng)量

對(duì)于早產(chǎn)兒的喂奶量要根據(jù)患兒病情、體重及喂養(yǎng)耐受情況靈活掌握，隨時(shí)調(diào)整，隨出生時(shí)間的增長逐漸增加，一般情況下，一日喂奶總量以不超過體重的1/5為宜，也可參照奶量計(jì)算公式，出生10日內(nèi)一晝夜的奶量＝（出生后實(shí)足天數(shù)＋10）×體重g/100,10天以后一晝夜的奶量＝1/5-1/6體重（g）[2].

2.4喂養(yǎng)方法

根據(jù)早產(chǎn)兒有無吸吮能力、咽能力采用普通喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、鼻飼插管理喂養(yǎng)。

2.4.1對(duì)出生體重較輕，一般情況良好，吸吮、咽功能良好的患作，用普通喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)，注意奶嘴吸孔不可過大或者過小，過大易引起嗆奶，過小導(dǎo)致患兒吸吮乏力。

2.4.2滴管喂養(yǎng)，對(duì)無吸吮能力，但有咽能力的患兒可采用滴管喂養(yǎng)。

2.4.3對(duì)即地吸吮能力而咽能力差者，可鼻飼插管喂養(yǎng)。每次喂奶前測量殘余奶量，確定胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)了解胃腸功能。

3異常情況的觀察及處理

3.1低血糖

嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸及吸吮能力，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可能出現(xiàn)低血糖[3]應(yīng)測量血糖2閃，血糖低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可診斷[2]，應(yīng)立即給與口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整喂養(yǎng)方法。

3.2喂養(yǎng)不耐受

出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時(shí)，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，嚴(yán)密觀察或者延長喂奶間隔時(shí)間，減少給乳量或降低給乳濃度，營養(yǎng)缺乏部分可以靜脈補(bǔ)充葡萄糖和復(fù)方氨基酸。

3.3吸入綜合征

喂養(yǎng)過程中嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸，嚴(yán)格把握喂奶速度，若出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，給也氧氣吸入，若有呼吸暫停，立即進(jìn)行人工呼吸，必要時(shí)氣管插管，應(yīng)用呼吸興奮劑。

3.4胃管位置異常

置管操作時(shí)要特別謹(jǐn)慎，嚴(yán)密觀察患作面色及呼吸情況，準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)，每次鼻飼前還應(yīng)測量胃管的長度觀察胃管是否有脫落。

4一般護(hù)理

4.1對(duì)喂奶用具嚴(yán)格消毒，給患兒喂奶前后均應(yīng)洗手，胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合未端用紗布包裹后放與合適位置。鼻飼管每3－7天更換一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

4.2對(duì)滴管喂養(yǎng)、鼻飼喂養(yǎng)的患兒喂奶前吸吮，耐心訓(xùn)練其吸吮能力，促進(jìn)反射的成熟，縮短滴管喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)時(shí)間。

4.3每日測體重，體重是成長的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)喂養(yǎng)效果的重要參數(shù)，應(yīng)認(rèn)真測量，詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)24h攝入的熱量、水分及大小便詳細(xì)記錄，作為分析調(diào)整喂養(yǎng)方法的依據(jù)。

4.4對(duì)患兒父母進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，制定家庭喂養(yǎng)計(jì)劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機(jī)會(huì)，增加母子感情。

4.5發(fā)育照顧護(hù)理是一種通過改變NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒和低體重兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法，是較為人性化和個(gè)性化的護(hù)理措施。改善NICU的具體措施是提供適宜的24－26度溫度環(huán)境、55－65%的溫度環(huán)境，并且減弱病房光線和噪聲。提供適合的臥位、非營養(yǎng)性吸吮、科學(xué)撫摸，進(jìn)行多種形式的交流，對(duì)患兒父母的心理支持，促進(jìn)親子關(guān)系的建立。

5效果評(píng)價(jià)

本組89例早產(chǎn)兒，除4例轉(zhuǎn)診，4例由于出現(xiàn)并發(fā)證死亡，2例放棄治療外，剩余79例均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院，出院體重增長平均30－40g/天，達(dá)到15g/kg/天的指標(biāo)。

6討論

早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)是一個(gè)細(xì)致、復(fù)雜的工作，稍有不慎即可導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗，或者出現(xiàn)并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患兒死亡，要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。通過護(hù)理人員從喂養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。注重喂養(yǎng)期間病情觀察，異常情況的處理，對(duì)提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成功率，降低死亡率，提高生存質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，等.實(shí)用新生兒學(xué).北京：人民出版社.2004.182-200.

篇10

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 并發(fā)癥 治療 干預(yù)

早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，也是存活早產(chǎn)兒留有智力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因。探討早產(chǎn)兒疾病相關(guān)因素，積極采取防治措施，進(jìn)一步降低新生兒的死亡率，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將92例早產(chǎn)兒病例進(jìn)行臨床綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 出生情況 選擇近6個(gè)月收治的均為出生30 min到2 h的早產(chǎn)兒92例，其中男60例，女32例，胎齡29~31周 26例，32~34周 31例，35~36周35例。體重1 000~1 499 g 10例，1 500~1 999 g 34例，2 000~2 499 g 31例，≥2 500 g 17例。

1.1.2 早產(chǎn)誘因 胎膜早破44例，妊高征22例，雙胎3例，宮內(nèi)窘迫11例，前置胎盤9例，其他10例。

1.1.3 并發(fā)癥 按照實(shí)用新生兒學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分類［1］，新生兒窒息44例，低體重28例，低血糖22例，高血糖9例，肺透明膜病12例，肺炎8例，缺氧缺血性腦病35例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥3例。

1.2 治療方法

1.2.1 保溫 一般對(duì)低體溫或早產(chǎn)兒均放入預(yù)熱的溫箱保暖，根據(jù)患兒體重和日齡，選擇不同箱溫，溫度一般在33 ℃~35 ℃，相對(duì)濕度為60％~70％。

1.2.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 除醫(yī)護(hù)人員密切觀察外，對(duì)重癥患兒需心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測血糖和膽紅素。

1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的，頸部可墊軟毛巾，保持氣道通暢。當(dāng)血氧飽和度低于90％者，應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)格控制氧濃度，將血氧飽和度維持在90％~95％即可，不宜高于95％。視病情選擇氧療模式，對(duì)診斷或疑似肺透明膜病者應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療。

1.2.4 保持血糖穩(wěn)定 在治療過程中，出生數(shù)天要監(jiān)測血糖，應(yīng)用輸液泵，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖的輸注速度。

1.2.5 早期喂養(yǎng) 提倡早開奶，應(yīng)小量，低濃度開始，胃腸能耐受漸加量，液量及熱卡不足用靜脈營養(yǎng)。

1.2.6 黃疸的防治 早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長，易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)監(jiān)測膽紅素的值，決定治療方法。

1.2.7 腦損傷的防治 保持安靜，減少搬動(dòng)，常規(guī)靜滴維生素K 11 mg/d和止血敏25 mg/d，共3~6天，預(yù)防顱內(nèi)出血。對(duì)體重＜1 500 g者，盡早給予頭顱影像學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.2.8 感染的防治 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，對(duì)發(fā)生感染者需要根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗生素。

2 結(jié)果

治愈78例，好轉(zhuǎn)10例，放棄2例，死亡2例（1例死于肺出血，另1例死于感染）。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高，早產(chǎn)兒出生率也逐年提高，如何提高早產(chǎn)兒的成活率及生存質(zhì)量是當(dāng)前關(guān)注的問題。

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)可提高早產(chǎn)兒成活率和減少并發(fā)癥。早產(chǎn)兒常出現(xiàn)呼吸暫停，這需要醫(yī)護(hù)人員的密切觀察，當(dāng)呼吸暫停發(fā)生時(shí)可立即輕彈足底，托背等刺激呼吸。對(duì)于氧療者，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀察其血氧飽和度，當(dāng)經(jīng)皮氧飽和度高于95％時(shí)，一定要降低氧濃度，減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生［2］。注意監(jiān)測膽紅素，因早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病，當(dāng)血總膽紅素高于10 mg/dl 時(shí)，給予藍(lán)光照射，本組92例早產(chǎn)兒，無一例發(fā)生膽紅素腦病，所以對(duì)早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)重視。

對(duì)診斷或疑似肺透明膜病者，應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療。本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥，無一例死亡。所以，推廣使用肺泡表面活性物質(zhì)是降低肺透明膜病死亡的關(guān)鍵措施。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)胎齡小于28周，出生體重小于1 000 g的早產(chǎn)兒，出生時(shí)給肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防，在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥，給一次，劑量為100 mg/kg［3］。

氣管插管、吸痰、各種穿刺等操作均增加發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，所以要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，在檢查、護(hù)理、治療前必須認(rèn)真洗手，減少各種不必要的操作。

對(duì)早產(chǎn)兒盡早做頭顱影像學(xué)檢查，對(duì)于腦室周圍白質(zhì)軟化，缺氧缺血性腦病者早期藥物護(hù)腦治療和康復(fù)訓(xùn)練，減少后遺癥。4周后做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查和聽力篩查。

總之，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期干預(yù)是提高早產(chǎn)兒成活率，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，192-200.