導語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料

選擇2012年5月~2015年5月經(jīng)由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為研究對象,均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關診斷標準,早產(chǎn)兒出生后7h呼吸困難,X線胸片檢查顯示出不良改變?yōu)?~3級,且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關資料完整詳細；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時排除以下條件的患兒：具有相關治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病等。80例患兒中男45例,女35例,胎齡30~35周,平均胎齡(32.5±2.1)周,體重1000~1989g,平均體重(1450±49)g。

1.2方法

1.2.1持續(xù)氣道正壓吸氧治療

固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導管并檢查導管有無破損、是否通暢、穩(wěn)固,呼吸導管連接于持續(xù)氣道正壓呼吸機。呼吸機相關參數(shù)設置為：初始流速為6~8L/min,吸氧體積分數(shù)為30%~50%；依據(jù)患兒病情及其體征變化情況及時調(diào)整相關參數(shù),直至其呼吸穩(wěn)定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現(xiàn)感染或營養(yǎng)不良等狀況,可在出生后2.5~7.0h時給藥。

1.2.2給藥護理

PS液使用前要經(jīng)過溫箱進行預熱,護理人員再用手心溫熱,直至懸液均勻再使用。操作時,護理人員要戴上無菌手套,并對氣管導管的外壁進行酒精消毒。藥液進入注射器,其尾端會集合2ml左右的空氣,此時需要利用3min左右的時間進行注射［4］。給予患兒使用藥物復蘇囊,方便其雙肺充分擴張,藥物作用后繼續(xù)輔助通氣。在此護理過程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現(xiàn)患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應立即停藥,并對癥進行相關治療及護理［5］。

1.2.3呼吸道護理

為預防PS液分布不均,需要在給藥護理后進行呼吸道護理：患兒呈仰臥姿勢,并使用醫(yī)用擦拭棒對患兒口腔分泌物進行處理,患兒出生不滿11h不得使用吸痰器進行吸痰活動。

1.3評價指標

觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6h、治療護理后12、24h時,其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數(shù)據(jù),并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.180例患兒治療護理前后指標的變化

80例患兒治療后6h及治療護理后12、24hpH值和PaO2顯著升高,PaCO2顯著降低,與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

患兒經(jīng)過治療護理后,患兒的、吸氣三凹征、發(fā)紺等現(xiàn)象有所減緩,其中3例出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫現(xiàn)象,1例出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥。經(jīng)對癥處理后,患兒均已無恙。經(jīng)X胸片檢查,55例患兒在護理12h后病情好轉,24h后80例患兒均未出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等并發(fā)癥情況,經(jīng)治療和護理后痊愈出院。

3小結

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關鍵詞：循證護理 機械通氣 早產(chǎn)兒 氣管內(nèi)吸痰

循證護理（evigence-based nursing，EBN），又稱為實證護理或求證護理，它的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學[1]，受循證醫(yī)學思想的影響和啟發(fā)，循證護理悄然興起并得以迅速發(fā)展[2]。是指護士慎重、準確和明確地應用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結合其專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和意愿，將三者完美結合，制定出相應的護理措施[3]。機械通氣作為呼吸衰竭最常用的治療手段，是新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）重要的技術之一。而早產(chǎn)兒往往由于各種原因而易合并呼吸衰竭，需使用人工呼吸機以輔助通氣。2012年6月-2013年4月，我科將循證護理運用新生兒人工氣道的護理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2011年6月-2013年04月我院收治的行人工氣道治療的危重早產(chǎn)兒52例，其中男30例，女22例。胎齡平均26-35周 ，其中胎齡26～32+6周41例，胎齡33～36+6周11例，出生體重平均（1.51±0.51）kg其中體重：≤1000 g者12例，1001～1500g者14例，1501～2000g者17例，≥2001g者9例，原發(fā)病：新生兒呼吸窘迫綜合癥 25例，新生兒窒息23，新生兒濕肺 l例，新生兒肺透明膜病1例，新生兒吸入綜合征2例，新生兒肺炎1例，平均使用呼吸機治療的時間（61.85±49.24）h，其中24～48h者32例，49～96h者11例，≥97h者9例。將52例患兒中2012年6月一2013年4月實施循證護理的26例患兒做為實驗組，2012年6月以前未實施循證護理的26例患者作為對照組。2組病例在性別、胎齡、體重和使用呼吸機治療時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性，見表1

1.2循證方法

1.2.1確立氣道管理中需要解決的問題 本院最常用的建立人工氣道的方法是氣管插管，使用史蒂芬尼呼吸機，該呼吸機的給氧及對氣體的濕化、加溫等功能非常好，所有的工作人員經(jīng)過專門培訓、嚴格挑選，氣道管理中涉及的呼吸機管道管理、氣體溫濕化等問題不存在。早產(chǎn)兒體重低，各器官發(fā)育未成熟。肺泡數(shù)量相對較少，肺泡表面活性物質(zhì)含量少，粘著力大，呼吸肌弱，活動度差，吸氣時難以膨脹，呼吸中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，常出現(xiàn)呼吸暫停和暫時性青紫，部分早產(chǎn)兒有肺不張或肺透明膜病的可能。對有適應證的早產(chǎn)兒使用呼吸機輔助呼吸，可防治呼吸功能不全，降低早產(chǎn)兒的病死率。另外由于早產(chǎn)兒機體免疫力低下，加上氣管插管，機械通氣，氣道開放，干擾了呼吸道的正常屏障機理，尤其是濕化不理想的情況下，粘膜纖毛運動減退或消失，分泌物排出困難，易并發(fā)感染[4]。早產(chǎn)兒使用的氣管導管內(nèi)徑為2.5～3mm，易堵塞。因此，如何有效地將氣道分泌物排出以保持導管通暢和預防感染是當前早產(chǎn)兒機械通氣氣道護理中的主要問題.

作者認為及時有效地吸痰是機械通氣早產(chǎn)兒氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，在臨床工作中可產(chǎn)生以下問題：①吸痰時機的選擇？②吸痰前用0.45%氯化鈉溶液濕化氣道能否提高早產(chǎn)兒機械通氣療效？

1.2.2 收集并列出證據(jù) 圍繞循證問題，通過查閱雜志和參考書，尋找證據(jù)，但這種途徑收集信息有限，于是又使用醫(yī)學檢索工具，通過下列途徑收集證據(jù)：利用萬方數(shù)據(jù)庫全面了解相關信息從檢索到的文獻題錄中篩選出最重要的題錄批判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。具體步驟是：①利用萬方數(shù)據(jù)庫，使用關鍵詞“早產(chǎn)兒十機械通氣氣道護理”查找相關文獻，共檢索到相關文章25篇；②利用萬方數(shù)據(jù)庫，使用關鍵詞“機械通氣+氣道濕化”查找相關文獻，共檢索到相關文章50篇。

2評估證據(jù)

2.1縮小評估范圍 通過萬方數(shù)據(jù)庫瀏覽檢索出的75篇文章，將它們分為2類：第一類主要論述吸痰時間和吸痰頻率的內(nèi)容；第二類主要論述氣道濕化方面的內(nèi)容。找出與機械通氣氣道管理相關聯(lián)的題錄，將循證的范圍縮小在機械通氣氣道管理這一問題上。

2.2篩選出密切相關的題錄對收集到的題錄逐條閱讀，將與研究問題不很切題的文題淘汰，僅保留與本研究密切相關的文題。

2.3查找選定題錄的原文根據(jù)選定的中文題錄利用萬方數(shù)據(jù)庫查找中文原文。

2.4批判性閱讀全文在對所收集到的全文進行閱讀的過程中，發(fā)現(xiàn)有15篇論文提到氣道管理中吸痰的時間、頻率、時機的選擇，有17篇論文論述氣道濕化。

2.5使用證據(jù) 將收集到的證據(jù)，結合臨床實際，整理歸納成指導實踐的方法。

2.5.1吸痰的時機為[5]①患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時。②在患兒胸部或床旁可聽及痰鳴音時。其方法是把聽診器置于胸骨上窩或站在患兒床旁，如能聽到“呼?！甭暎砻鞔罅亢隣钐狄河俜e在上氣道，應立即吸痰。聽診器放置在第3—4胸椎旁，支氣管肺泡呼吸音中夾雜低調(diào)較遠的“呋絲”聲，表明痰液多存留于下呼吸道，可結合霧化及叩背使痰液排入大氣道內(nèi)吸痰[6-7]。③呼吸機氣道壓力升高。④氧分壓或血氧飽和度突然降低時。⑤根據(jù)上次吸痰的痰液量、時間判斷。適時吸痰要求護士不僅要勤觀察，還要會觀察，做到準確、適時吸痰。 [8] 將此方法使用至實驗組，對照組仍舊按醫(yī)囑定時吸痰。

2.5.2吸痰前氣道內(nèi)痰稀釋液的注入，使用0.45%氯化鈉溶液0.2ml，一方面可稀釋痰液、濕潤氣管黏膜，另一方面刺激患者的被動咳嗽能引起氣管舒縮，使黏著在管壁上的分泌物易于脫落，小氣道內(nèi)分泌物也可在縮舒中逐漸被擠壓到大氣管內(nèi)被吸出。實驗組使用此方法，觀察組吸痰前不使用氣道內(nèi)痰稀釋液。

2.5.3 觀察指標.

2.5.3.1（1）優(yōu)：吸痰徹底，雙肺無痰鳴音.吸痰后SpO2在30 s內(nèi)能迅速上升至90%以上，吸痰中無發(fā)紺.無嗆咳，無痰栓阻塞氣管插管；（2）良：雙肺痰鳴音明顯減少，吸痰后Sp02在30 s內(nèi)能上升至85%一90%，吸痰后無發(fā)紺，無嗆咳，無痰栓阻塞氣管插管；（3）中：雙肺痰鳴音較輕.吸痰后SpO：在30 s內(nèi)能上升至80%-85%，發(fā)紺在加壓給氧后能緩解，痰液黏稠，未阻塞氣管插管；（4）差：雙肺仍有較多痰鳴音，吸痰后SpO2在30 s內(nèi)難以上升至80%.吸痰時伴有難以緩解的發(fā)紺及劇烈嗆咳.出現(xiàn)痰栓阻塞氣管插管。

2.5.3.2 兩組選用同一種吸痰管， 均由經(jīng)過培訓并考核合格的護理人員操作。根據(jù)疼痛量表（Cries Pain Scale）[9]，觀察患兒行為表現(xiàn)、面部表情、肌張力以評價患兒對吸痰刺激是否處于舒適或疼痛狀態(tài)。并評估吸痰后1、3、5 min 患兒血氧飽和度下降程度，呼吸、心率、平均動脈壓變化幅度，記錄當天患兒3 次按需吸痰數(shù)據(jù)。聽診雙肺痰鳴音是否消失以評價吸痰效果是否有效， 并統(tǒng)計吸痰間隔時間。

3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以 s形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P

4.結果

1.二組吸痰間隔時間比較見表2。治療組吸痰間隔時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。t=6.414，P

由表5可見： 觀察組患兒吸痰時表現(xiàn)疼痛的刺激反應較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義

5.討論

循證護理是指護理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結合自己的專業(yè)技能和經(jīng)驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護理決策的過程[10]。因此，將循證護理應用于NICU病房危重患兒的護理過程中，可促進護士去尋求具有科學依據(jù)的護理實證來指導解決臨床實際問題，為患兒提供最有效、最合理、最經(jīng)濟的護理，提高了護理的專業(yè)能力，增強了護士的臨床探索、學習意識，最大限度地滿足患幾的需求，而且對改變護理職業(yè)的社會地位也起到促進作用。結果證明，循證護理在機械通氣新生兒氣管內(nèi)吸痰中的應用有效提高了機械通氣新生兒人工氣道管理的質(zhì)量。我們在實踐過程中，遵循循證護理的理念，挑戰(zhàn)常規(guī)和習慣性的護理活動，將理論和實踐有機結合；充分利用現(xiàn)有的研究資源，避免重復研究，減少了實踐中的變異性帶來的不必要資源浪費及對患者不利因素。本組資料顯示，實驗組吸痰間隔時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P

參考文獻

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它擔負著全縣及周邊地區(qū)的婦女疾病防治、診療、保健、康復、計劃生育技術等工作。都說女人干事業(yè)難，性。既然選擇了事業(yè)，就選擇了奉獻。近年來，求真求實，愛崗敬業(yè)開拓進取，團結協(xié)作。緊緊圍繞婦幼保健工作的中心，以加快建設和諧發(fā)展的婦幼保健院為第一要務，以落實"一法兩綱"為重點，以提高醫(yī)護質(zhì)量為核心，不時夯實行業(yè)作風建設，努力提高綜合服務功能和醫(yī)療服務水平，設。用精湛的醫(yī)術、高尚的醫(yī)德、優(yōu)質(zhì)的服務譜寫了一曲感人至深的時代贊歌。切實增強為婦女兒童健康服務身手。

一、強化業(yè)務學習培訓。

既要有為婦女兒童醫(yī)療保健服務的真心，做一名好醫(yī)生。更要有為婦女兒童提供醫(yī)療保健服務的真本領。為此多年來女職工們廣泛開展"學專業(yè)知識、比醫(yī)療質(zhì)量、賽技術水平"為堅持每月基礎理論考核一次，主要內(nèi)容的學、比、賽活動。每季度開展住院病歷展評一次、每半年舉行業(yè)務技術競賽一次；同時積極到省、市醫(yī)院進修學習，將先進的技術、優(yōu)質(zhì)充分發(fā)揮示范、帶教、輻射等效能，服務帶到醫(yī)院。帶動新技術的開展，促進了醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的不時完善和提高。婦科新開展了惡性腫瘤診治、勝利切除了一罕見巨大卵婦產(chǎn)科專家王輝主任創(chuàng)新了市內(nèi)新式剖宮產(chǎn)技巢腫瘤及一重達12斤子宮肌瘤。與激進手術方法相比，術。具有手術切口小、手術時間短、術中出血少、刀口愈合快等優(yōu)點。"大夫真是有本事，這么大個孩子從這么個小口抱出來，用不到半小時的時間，并且5勝利診治1300克以下早產(chǎn)低體重兒6例，天就可以出院了"這是產(chǎn)婦及家屬發(fā)出的感嘆。兒科在新生兒窒息搶救、早產(chǎn)兒的治療護理方面有獨到之處。乳腺病科在乳腺癌的早勝利開展了乳腺癌改良根治術。不孕不育診療中心開展新法輸卵（精）管吻合術、輸卵（精）管造影術、宮腔鏡下COOK導期診斷、治療和康復等方面形成了系統(tǒng)化、規(guī)范化方案。具備診療各種疑難不孕不育疾病的能力，絲輸卵管介入微創(chuàng)疏通術、多囊卵巢促排卵及卵泡穿刺治療術、人工授精等。勝利率達到國內(nèi)先進水平。彩超科技術大幅度提高，步入省鑒別診斷二級以上醫(yī)院疑難病例200余例。內(nèi)先進水平。全心全意為婦女兒童健康提供優(yōu)質(zhì)服務。

二、主動轉變服務模式。

兒童優(yōu)先"婦幼保健工作永恒的主題。多年來女職工們積極探索服務模式，"母親平安?？h內(nèi)率先創(chuàng)新開展了"5S"服務活動，帶頭實行"首迎負責制"看見顧客站起來（Stand）耐心講，用眼睛注視著對方（See）對顧客展開微笑（Smile）帶頭實行"首問負責制"迅速地回答顧客的問題（Speed）讓顧客滿意（Satisfact）做到熱情接。細心看，認真做。真實記，主動幫，親切送，熱線訪的細致規(guī)范；達到微笑服務、主動熱情、技術精湛、顧客滿意的服務目標?；顒又兴e極參與了醫(yī)護技術競賽及護士禮儀展演對優(yōu)秀者授予優(yōu)秀服務標兵胸牌，開展了優(yōu)秀服務標兵評選。推進了"5S"服務活動的開展和醫(yī)護服務品牌的創(chuàng)立；還創(chuàng)新開展了無縫隙護理活動，一般病情每半小時巡視，特殊病情隨時巡視病房一次。病人出入手術室、產(chǎn)房，均由醫(yī)護人員全程陪護，做到及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，采取相應治療措施，有力地保證了服務質(zhì)量的提升，使每一位來院的人都感受到春天般的溫暖。全面提高婦女兒童健康水平。

三、認真落實保健措施。

女職工們認真貫徹母嬰保健法規(guī)，多年來。依照《婚前保健工作慣例》為公民提供婚前衛(wèi)生指導，婚前衛(wèi)生咨詢和婚前醫(yī)學檢查，進行免費婚前醫(yī)學檢查7600人，查出疾病476人有效地減少了殘疾兒的出世；積極落實《縣婦女兒童發(fā)展綱要》目標，對查出的疾病患者給予治療和提出醫(yī)學指導意見。為孕產(chǎn)婦和兒童提供系統(tǒng)保健服務16萬人次，及時產(chǎn)科質(zhì)量不時提高，篩選高危妊娠、體弱兒專案管理。目前孕產(chǎn)婦保健管理率達98.6%住院分娩率達100%免費產(chǎn)后訪視服務。利用先進的兒童保健計算機輔助管理系統(tǒng)，進一兒童保健管理率96.8%嬰兒死亡率6.27‰；堅持對60歲以下已婚婦女進行以防"乳腺癌"和"宮頸癌"為重點的婦女病普查普治20萬人次；積極開步提高了兒童保健工作效率和質(zhì)量。為3.02萬名新生兒進行了疾病篩查，展新生兒疾病和聽力篩查。為1.6萬名新生兒進行了聽力篩查；進行托幼園所保教人員健康查體3000人次，兒童入園所健康查體5900人次。奉獻愛心為婦女兒童健康。

四、扶貧濟困真情援助。

女職工們時刻用慈母般的愛心呵護著婦女兒童健康。年月，多年來。鎮(zhèn)村33歲高位截癱產(chǎn)婦，其丈夫也是一個殘疾人家庭經(jīng)濟十分困難，住院期間，無微不至地照顧她起居生活，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員待她如親人。免費為她實施了剖宮產(chǎn)術，捐款購買了嬰兒奶粉和嬰兒用品，全家人激動萬分，連聲說"謝謝…"近年來，女職工為家長留下孩子降生的珍貴記憶；免費給孕婦進行產(chǎn)前檢查3250人次，免費為在本院出世的1620名嬰兒送上見證他出世的光碟。免費接送孕產(chǎn)婦和住院病人4820人次、免費產(chǎn)檢，免費兒童健康查體2230人次，后訪視2430人次。為農(nóng)村婦女免費普查婦女病7.1萬人次。還踴躍參與社會捐助，先后為、、地震干旱災區(qū)捐款6.1萬元，對鎮(zhèn)贈送面粉1.71萬斤。等7村進行結對幫扶捐款3.42萬元。