導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔護(hù)理健康指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：空腔護(hù)理；概念；現(xiàn)狀

1 口腔護(hù)理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽喉相續(xù)。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當(dāng)機(jī)體的防御功能下降時(shí)口腔中的致病菌大量繁殖，從而導(dǎo)致口腔疾病或下呼吸道疾病的發(fā)生。為了預(yù)防這種“病從口入”的現(xiàn)象，一些適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理措施是非常值得提倡的。口腔護(hù)理是指借助相應(yīng)的口腔護(hù)理用具結(jié)合一定的技術(shù)方法，在適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液的輔助下達(dá)到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細(xì)菌、防治口腔炎癥、預(yù)防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔護(hù)理對(duì)人體健康的影響

口腔護(hù)理影響著人們身體健康，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，口腔衛(wèi)生對(duì)營養(yǎng)的攝入和吸收至關(guān)重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護(hù)適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)狀況，因此也有助于維護(hù)總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細(xì)菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進(jìn)行傳播能夠誘發(fā)腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進(jìn)行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護(hù)理而引發(fā)的口臭或牙齦出血等疾病，因此當(dāng)病患在與他人交談時(shí)會(huì)擔(dān)心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進(jìn)行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛(wèi)生在保持人體生理健康和社會(huì)健康方面有著積極的影響，做好口腔護(hù)理能夠提高人們的生活質(zhì)量[6]。

3 現(xiàn)代口腔護(hù)理的理念

現(xiàn)如今，人們?cè)絹碓街匾暱谇唤】祮栴}，提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，表現(xiàn)出對(duì)口腔護(hù)理在日常生活中的重視程度?？谇唤】岛蜕眢w健康水平之間彼此獨(dú)立又相互聯(lián)系，口腔健康情況通過生物學(xué)、心理及發(fā)育等多個(gè)環(huán)節(jié)與全身健康狀況相互影響。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)口腔護(hù)理的要求逐步提高，目前已經(jīng)不在局限于簡單的口腔清潔?？谇蛔o(hù)理已從單純的口腔疾病的預(yù)防發(fā)展到為了保持和促進(jìn)身體健康，提高患者生活質(zhì)量的科學(xué)技術(shù)層面[7，8]。

首先，在口腔護(hù)理過程中，人們不僅要重視口腔護(hù)理的效果，同時(shí)更要重視口腔護(hù)理時(shí)的舒適度。舒適不僅表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛，也是患者的基本要求。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，關(guān)注患者的感受是整個(gè)護(hù)理過程的要求之本。鄭玲[9]運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)對(duì)口腔護(hù)理現(xiàn)狀作了分析，指出在口腔護(hù)理操作時(shí)，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。

此外，在口腔護(hù)理過程中要關(guān)注患者的角色定位。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理中患者自我照顧的重要性。在口腔護(hù)理的常規(guī)方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時(shí)不僅需要醫(yī)護(hù)人員的輔助，同時(shí)也需要患者發(fā)揮自己的主動(dòng)性，要在提高患者的自理能力的同時(shí)增強(qiáng)患者的自信心[10]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面了解和整體評(píng)估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識(shí)和自理程度也需要進(jìn)行詢問，以便對(duì)患者在口腔護(hù)理方面的不足予以指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)患者自理能力的提高[11]。

口腔護(hù)理需要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的口腔護(hù)理措施和指導(dǎo)原則，選擇適宜患者的器械設(shè)備和藥物，學(xué)習(xí)和運(yùn)用循證思維指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者在科研工作中的實(shí)踐和對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理的實(shí)踐。Ross A等[12]在口腔護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，建立了口腔護(hù)理前的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個(gè)部分進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)分情況制定適合患者的口腔護(hù)理措施，如此對(duì)口腔護(hù)理方法進(jìn)行有針對(duì)性的選擇和調(diào)整有利于提高整個(gè)口腔護(hù)理過程的質(zhì)量。

4 口腔護(hù)理基本步驟

首先，在對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理前，應(yīng)對(duì)病患的口腔及全身進(jìn)行充分了解，如牙齒的松動(dòng)和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現(xiàn)象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進(jìn)行接下來的護(hù)理措施；然后，綜合各種口腔護(hù)理方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)慕M合實(shí)施對(duì)患者的口腔護(hù)理；最后，在對(duì)患者結(jié)束口腔護(hù)理時(shí)，要告訴患者口腔已經(jīng)清潔干凈，并告訴患者在口腔護(hù)理之后和日常生活中應(yīng)注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護(hù)理過程中要注意一下幾方面的內(nèi)容：第一，在操作前要對(duì)患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準(zhǔn)備，盡量取得患者信任，不能勉強(qiáng)實(shí)施操作，操作時(shí)要耐心、仔細(xì)、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實(shí)施過程中，不僅要細(xì)心觀察病人的口腔狀態(tài)，還要注意觀察患者的面目表情，如發(fā)現(xiàn)患者有面色變化，要及時(shí)進(jìn)行詢問，了解病人的感受，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第三，實(shí)施后，要仔細(xì)觀察口腔，細(xì)看護(hù)理后的口腔狀態(tài)是否有所改變，查看口腔中是否出現(xiàn)異常，觀察護(hù)理效果。

5 口腔護(hù)理基本方法

5.1 含漱法

該方法簡單、易操作，患者的可實(shí)行性強(qiáng)，具體實(shí)施方法如下。病患用舌頭在口腔內(nèi)上下、左右、前后反復(fù)多次攪拌，并使藥液保留在口腔內(nèi)3-5分鐘即可，每1-2小時(shí)含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環(huán)境，并能有效清除殘?jiān)胺置谖?，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。

5.2 沖洗法

目前，該方法是臨床上效果較好且應(yīng)用較廣的口腔護(hù)理方法。有些患者存在口腔損傷嚴(yán)重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對(duì)于以上現(xiàn)象，齊會(huì)萍等[15]提出了一種注射式負(fù)壓吸引法，該方法操作如下。醫(yī)護(hù)工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時(shí)右手持負(fù)壓吸氣引管進(jìn)行抽吸，注射和抽吸步驟同步進(jìn)行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴(yán)重，或張口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文獻(xiàn)說明，含漱法在清潔口腔時(shí)只能暫時(shí)減少游離細(xì)菌的數(shù)量，對(duì)附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應(yīng)用的口腔護(hù)理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側(cè)前牙開始由外至內(nèi)一顆一顆的進(jìn)行擦拭，牙的咬合面以及內(nèi)側(cè)也是同樣的方法，擦拭過程中要對(duì)牙床進(jìn)行按摩，牙與牙頸結(jié)合處容易存留殘?jiān)?，要用小棉棒進(jìn)行反復(fù)擦拭，同時(shí)也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔護(hù)理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對(duì)口腔護(hù)理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對(duì)口腔護(hù)理的研究，更注重個(gè)體化及操作方法的多樣化，事實(shí)上，在我國，人們對(duì)口腔護(hù)理的研究還十分有限，護(hù)理方法較為單一，口腔護(hù)理的發(fā)展迫切需要大量的研究進(jìn)行支持。因此，目前，在我國開展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護(hù)理方法是人們今后的努力方向。

參考文獻(xiàn)

[1]計(jì)惠民，方成根.口腔護(hù)理理論研究與實(shí)踐進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（10）：453-455.

[2]Saunders M L J，Stattmiller S P，Kirk K M. Oral health issues in the nutrition of institutionalized elders[J]. Journal of Nutrition for the Elderly，2008，26（3-4）： 39-58.

[3]Joshipura K J，Willett W C，Douglass C W. The impact of edentulousness on food and nutrient intake[J]. The Journal of the American Dental Association，1996，127（4）： 459-467.

[4]Clemmens D A，Kerr A R. Improving oral health in women： nurses' call to action[J]. MCN： The American Journal of Maternal/Child Nursing，2008，33（1）： 10-14.

[5]Jung Y M，Shin D S. Oral health，nutrition，and oral health-related quality of life among Korean older adults[J]. Journal of gerontological nursing，2008，34（10）： 28-35.

[6]Bailey R，Gueldner S，Ledikwe J，et al. The oral health of older adults： An interdisciplinary mandate. Journal of Gerontological Nursing，2005，31（7），11-17.

[7]劉敏，孫伯英.電動(dòng)牙刷結(jié)合氧化電位水預(yù)防口腔插管患者感染的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理，2005，21（7）：6-9.

[8]農(nóng)小群.口腔護(hù)理研究新進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：98-100.

[9]鄭玲.運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理，2007，23（2）：32-33.

[10]蔣偉亞，朱春燕，胡芬.應(yīng)用Orem自理理論指導(dǎo)顱骨牽引病人自我口腔護(hù)理[J].護(hù)理研究：上旬版，2007，21（2）：349-349.

[11]丁廣香.臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)與進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2012，10（6）：57-60.

[12]Ross A，Crumpler J. The impact of an evidence-based practice education program on the role of oral care in the prevention of ventilator-associated pneumonia[J]. Intensive and Critical Care Nursing，2007，23（3）： 132-136.

[13]王金鳳，陶穎芝.口腔護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（7）：299-301.

[14]劉萍，席淑華，馬靜.口腔護(hù)理工具與方法新進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2009，9（1）：73-75.

[15]齊會(huì)萍，趙曉麗.注射式負(fù)壓吸引法用于口腔護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2006，21（1）：9-9.

篇2

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部創(chuàng)傷;口腔黏膜;氫離子濃度;護(hù)理

在生理?xiàng)l件下口腔內(nèi)寄居著10多種細(xì)菌,保持相對(duì)平衡狀態(tài),維持正?？谇煌僖簆H值在6.6~7.1之間[1]。口腔頜面部創(chuàng)傷后,由于創(chuàng)面組織充血水腫,較長時(shí)間禁食、留置胃管,機(jī)體代謝功能改變,水分和營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足,唾液分泌不足,口腔自潔能力下降。同時(shí)大量抗生素使用,造成口腔正常菌群失調(diào),pH值偏離正常,引起口腔內(nèi)環(huán)境破壞,細(xì)菌大量繁殖,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等,易導(dǎo)致口臭、口腔黏膜潰瘍感染、口內(nèi)創(chuàng)面愈合不佳,增加患者痛苦和住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。為了了解口腔頜面部創(chuàng)傷患者口腔pH值動(dòng)態(tài)變化以及其與口腔并發(fā)癥的關(guān)系,尋找有效的護(hù)理對(duì)策,作者于2007年1月至2008年12月對(duì)60例口腔頜面部創(chuàng)傷患者進(jìn)行觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月在河南煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院口腔科住院的口腔頜面部創(chuàng)傷患者125例,男88例,女37例,年齡16~68歲。

1.2 方法

1.2.1 口腔pH值測定方法[2] 創(chuàng)傷手術(shù)清創(chuàng)處理后,于每天6:00、10:00、14:00、18:00進(jìn)行口腔護(hù)理,并在口腔護(hù)理前、后分別測定口腔pH值,取其平均值。口腔分泌物收集方法:指導(dǎo)患者模擬咀嚼1 min后吐3~5 ml口腔分泌物于一次性小口杯中。選用Cyberscan pH/Lon510臺(tái)式離子計(jì)(新加坡)監(jiān)測pH值,將pH值電極插入小口杯的口腔分泌液中,測定相應(yīng)的pH值,在pH值檢測儀上直接讀取數(shù)據(jù)。如同一時(shí)點(diǎn),結(jié)果2次超過或低于正常即判定為口腔pH值異常。將口腔pH值異常的患者賄機(jī)分成3組。

1.2.2 口腔微生物檢測方法 3組患者均在第1次口腔護(hù)理后開始采標(biāo)本采集,標(biāo)本采集期間禁食,各采集點(diǎn)范圍均為2 cm2。分別于操作前、操作后即刻、以后采集1次/h,共6次。棉拭子采樣后以無菌剪刀將棉拭子頭部剪入生理鹽水中,混勻,然后取0.1 ml,將樣液加入平皿后采用傾注法倒入瓊脂搖勻,放37℃孵箱培養(yǎng)48 h后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)并計(jì)算清菌率。

1.2.3 口腔并發(fā)癥觀察 口腔并發(fā)癥指患者住院后發(fā)生口腔炎、口腔黏膜潰瘍及糜爛[3]?？谇桓腥局缚谇谎住⒖谇火つて鹧?、破潰逐步形成潰瘍或糜爛、嚴(yán)重時(shí)局部發(fā)生壞死。固定兩名護(hù)士觀察,并請(qǐng)口腔科副主任醫(yī)師判。

1.2.4 口腔護(hù)理方法 將口腔pH值異常的患者隨楊分成A、B、C組。A組采用生理鹽水漱口和口腔護(hù)理;B組采用生理鹽水漱口加2%碳酸氫鈉液口腔護(hù)理;C組采用口泰漱口加2%碳酸氫鈉液口腔護(hù)理。進(jìn)行口腔護(hù)理4 次/d,先做口腔護(hù)理再漱口。為了不影響患者的進(jìn)食和休息,具體時(shí)間安排在6:00、10:00、14:00、18:00,分別于口腔護(hù)理前后測定患者口腔pH值。3組患者分別采用不同的漱口液每天另增加2次漱口,時(shí)間為12:00、20:00。漱口方法:含漱5~10 min/次,使漱口液在口內(nèi)流動(dòng)、震蕩、沖擊,充分和口腔黏膜接觸,使之發(fā)揮藥效。含漱的同時(shí)用舌在齒、頰、腭各方面攪動(dòng),使寄居或附著于口腔黏膜、舌面、齒縫中的微生物、食物殘?jiān)靡郧宄?。漱口后指?dǎo)患者做張口示齒運(yùn)動(dòng)3 min,有口腔潰瘍者以冰硼散敷于潰瘍面上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行存儲(chǔ)和分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,進(jìn)行單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 口腔pH值及口腔感染情況 125例患者中90例(72%)患者口腔pH值低于正常范圍,處于酸性狀態(tài)(pH值4.0~5.7)?？谇籶H值低于正常的90例患者中發(fā)生口臭者43例(47.8%),口腔感染26例(28.9%)。35例患者口腔pH值在正常范圍,其中發(fā)生口臭者6例(17.1%),口腔感染2例(5.7%),均顯著低于口腔pH值異常者(口臭發(fā)生率比較χ2=9.923,P=0.0016;口腔感染發(fā)生率比較χ2=7.786,P=0.0053)。

2.2 不同護(hù)理方法組患者pH的變化 見表1。

表1

不同護(hù)理方法組患者pH的變化(x±s)

組別例數(shù)口腔護(hù)理前平均值口腔護(hù)理后平均值t值P值

A組305.01±0.875.43±0.561.023>0.05

B組305.04±0.776.34±0.631)4.560

C組305.02±0.906.70±0.662)3)5.092

注:與A組比較1)P

2.3 不同護(hù)理方法組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2

不同護(hù)理方法組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

組別例數(shù)口臭口腔感染

A組302316

B組30157

C組3043

χ230.1811.54

P值0.0000.004

2.4 不同護(hù)理方法組患者口腔微生物菌落數(shù)比較 見表3。

表3

不同護(hù)理方法組患者口腔微生物菌落數(shù)比較(x±s)

分組例數(shù)口腔護(hù)理前菌數(shù)口腔護(hù)理后即刻口腔護(hù)理后1 h口腔護(hù)理后2 h口腔護(hù)理后3 h口腔護(hù)理后4 h平均清菌率(%)

A組30375 508 00±664 000316 908 00±161 500333 545 00±711 800340 539 00±919 400348 595 00±887 500363 538 00±958 9009.3

B組30366 978 00±560 000226 608 00±161 400241 535 00±211 400254 525 00±300 400278 153 50±411 400297 535 00±976 60040.4

C組30365 507 50±664 000266 080 0±161 400815 350 0±211 400104 525 00±300 400118 153 50±411 400137 535 00±976 60085.3

檢驗(yàn)值1.3897.5696.4697.4596.2385.3588.21

P值>0.05

3 討論

3.1 口腔頜面部創(chuàng)傷后的感染因素 口腔是人類致病性微生物入侵的重要門戶,適宜的溫度/濕度和pH值為大多數(shù)細(xì)菌提供有利的生長環(huán)境。口腔頜面部創(chuàng)傷后,傷口疼痛或咬合關(guān)系錯(cuò)位,患者無法進(jìn)行自我口腔護(hù)理,也無法進(jìn)行口腔含漱。此外,血液殘留也為細(xì)菌增殖提供良好的環(huán)境。完整的口腔黏膜對(duì)防止微生物的入侵,維持口腔健康是十分重要的。創(chuàng)傷后引起的口腔黏膜損傷或炎性反應(yīng)時(shí),容易引起口腔的細(xì)菌感染?？谇患邦M面部創(chuàng)傷后,口腔運(yùn)動(dòng)受限,使口腔功能部分或全部喪失,產(chǎn)生張口或閉口困難,患者主動(dòng)或被動(dòng)口腔清潔的能力降低而嚴(yán)重影響其口腔衛(wèi)生,容易發(fā)生口腔感染、黏膜潰瘍、口臭等并發(fā)癥。

3.2 口腔頜面部創(chuàng)傷后口腔pH值變化與并發(fā)癥的關(guān)系 本研究表明,口腔頜面部創(chuàng)傷后的患者,口腔pH值發(fā)生變化,72%的患者口腔pH值呈酸性,這些患者口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于口腔pH值在正常范圍的患者。通過不同的口腔護(hù)理方法,可有效地改變患者口腔的pH值和清除口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù),降低口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生。A組患者口腔細(xì)菌清除率僅為9.3%,B組患者口腔細(xì)菌清除率為40.4%,C組患者口腔細(xì)菌清除率為85.3%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明不同的口腔護(hù)理可影響口腔細(xì)菌的清除。A組患者口腔護(hù)理前后口腔pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組和C組患者口腔護(hù)理后口腔pH值較護(hù)理前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且B、C組口腔感染和并以癥的發(fā)生率也低于A組,說明采取有效的口腔護(hù)理可以改變患者口腔pH值,減少口腔細(xì)菌數(shù),減少口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

總之,口腔頜面部創(chuàng)傷后,患者口腔pH值和細(xì)菌數(shù)發(fā)生變化,易發(fā)生口腔感染和其他并發(fā)癥。選用合適的護(hù)理措施,加強(qiáng)口腔護(hù)理,能有效預(yù)防口腔感染和并發(fā)癥,促進(jìn)患者健康。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

        1  口腔護(hù)理的基本方法

        1.1 一般病人的口腔護(hù)理方法

一般情況較好的病人可選擇用小型直柄、刷毛排練寬的牙刷刷牙，沿牙齒的縱向刷，自牙齦到牙冠、牙齒的內(nèi)、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙時(shí)可取側(cè)臥位、頭偏向同側(cè)，頸下圍干凈毛巾，口角旁放置口杯和臉盆，用于接漱口水，必要時(shí)應(yīng)幫助病人刷牙。

        1.2 生活不能自理病人的口腔護(hù)理方法

        準(zhǔn)備好必要用品：漱口水（家庭中多用淡鹽水）、棉球、小鑷子、壓舌板、開口器、紗布、彎止血鉗、彎盤（也可用口杯）、石蠟油、毛巾、手電筒等。

        操作者洗凈雙手，用大毛巾或布單圍在病人頜下及枕頭上。讓病人自行張開嘴或用開口器伸入病人口腔內(nèi)輕輕撐開上下牙，口角有裂傷時(shí)要先用溫水濕潤；注意查看口腔內(nèi)有無潰瘍或出血。用鑷子或彎止血鉗夾浸淡鹽水的棉球或紗布洗口腔、牙齒內(nèi)外面、牙齒咬合面、舌及口腔粘膜等處。操作過程中要防止病人將溶液吸入呼吸道；對(duì)凝血功能差的病人，尤其防止碰傷粘膜及牙齦；如有口腔潰瘍，可在患處涂龍膽紫藥水等藥物。洗完后應(yīng)清查棉球后紗布?jí)K，防止棉球或紗布遺留于病人口腔內(nèi)，用手電筒檢查病人口腔內(nèi)部是否清潔干凈或有異物。

檫洗干凈病人面部，唇部涂石蠟油后植物油，取下毛巾或布單，整理床位，使病人處于舒適的臥位。有假牙的病人，應(yīng)和真牙同樣處理。飯后或飯前應(yīng)取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干凈，浸于清水中，此晨再給病人戴上。

        1.3牙刷的使用方法

        基本使用方法有三種，如下：（1）牙刷的刷毛與齒面應(yīng)呈直角，正好接觸牙齒，最好使用刷毛的前端。（2）使用牙刷時(shí)的力度不宜過大，要適當(dāng)。（3）牙刷放于齒面上前后抖動(dòng)幅度要適中，移動(dòng)幅度以5～10mm為宜，相當(dāng)于1～2顆牙的距離。

        2  清潔性口腔護(hù)理

        2.1物理性沖洗  對(duì)于能自理力的患者，盡量自己含漱，這是一種簡單、方便、有效的方法。含漱的效果取決于液量、力度和次數(shù)，含漱次數(shù)：每日至少6小時(shí)一次。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復(fù)含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌頭上下左右攪動(dòng)，并鼓動(dòng)頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。

        2.2機(jī)械性擦洗  有研究表明，單純的含漱只能暫時(shí)減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量，對(duì)清除定居在牙面上的牙菌斑無效，機(jī)械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法為最重要的清潔方式。擦拭法按我國使用多年的特殊口腔護(hù)理方法，應(yīng)用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。通過牙刷對(duì)牙刷牙齒進(jìn)行機(jī)械性摩擦，能夠有效地去除污垢。與常規(guī)護(hù)理法比較，口腔清新率更高。

        3  預(yù)防性口腔護(hù)理 

        大量科學(xué)研究證明，環(huán)境因素、衛(wèi)生服務(wù)、生活習(xí)慣和生物遺傳因素對(duì)健康有很大的影響，因此，只有積極宣傳健康教育才能提高健康水平和幫助人們改變行為。在人們充分認(rèn)識(shí)自己在健康中的作用，增強(qiáng)自身價(jià)值，達(dá)到控制疾病，健康長壽的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夾持棉球清洗。注重宣傳兒童飲食的選擇及營養(yǎng)指導(dǎo)，教會(huì)兒童正確的刷牙方法，讓兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好定期檢查，配合治療。在發(fā)達(dá)國家，洗牙已成為很普及的常規(guī)口腔保健，人們每年一至兩次定期找自己的牙醫(yī)去洗牙。洗牙之后，如果發(fā)現(xiàn)牙周病，牙醫(yī)會(huì)及時(shí)進(jìn)行口腔專業(yè)治療，以保持口腔健康。

        4  新生兒的口腔護(hù)理

        有些母親特別注意新生兒的清潔衛(wèi)生，就像成人每天刷牙那樣，也要給新生兒清洗口腔，其實(shí)是沒有必要特別專門為新生兒清洗口腔，更不能用紗布、手帕、棉簽等來擦洗口腔黏膜，因?yàn)檫@種做法很容易將口腔黏膜擦破而引起細(xì)菌感染。其實(shí)新生兒的口腔一般不需要特別清洗，因?yàn)樾律鷥嚎谇粌?nèi)尚無牙齒，而且口水的流動(dòng)性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話，只要在給新生兒喂完奶后，再喂點(diǎn)溫開水，將口腔內(nèi)殘存的奶液沖洗掉就可以了。個(gè)別的確實(shí)需要清洗時(shí)，可用干凈的棉簽，蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜，但千萬不能將黏膜擦破。

        5  各類疾病的口腔護(hù)理

        5.1口腔潰瘍患者的護(hù)理

        對(duì)康復(fù)期無口腔潰瘍的清醒者，鼓勵(lì)使用無刺激性的牙膏及軟牙刷；有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進(jìn)一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。對(duì)口腔潰瘍者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流或飲食，忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，少食多餐，進(jìn)食速度適中?？谇粷兲弁床荒苓M(jìn)食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。

        5.2 煤礦事故致患者的口腔護(hù)理

        由于工作環(huán)境的特殊性，受傷時(shí)全身皮膚、毛發(fā)以及口腔內(nèi)積聚了大量的煤渣、粉煤灰，衛(wèi)生處置的難度比較大。對(duì)人體有極大的危害。如果不及時(shí)處理，會(huì)給患者帶來各種嚴(yán)重的損傷和感染。1%～3%過氧化氫溶液遇有機(jī)物時(shí)釋放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌譜較廣，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽性及陰性菌均有抗菌作用，對(duì)皮膚黏膜無刺激，膿、血對(duì)其消毒作用無明顯作用。

        6  口腔護(hù)理用品的進(jìn)展

        消費(fèi)者越來越渴望獲得有效的牙齒護(hù)理品并逐步感受口腔衛(wèi)生用品在維護(hù)口腔健康中的作用。據(jù)報(bào)道,牙齒的健康對(duì)身體健康的影響已逐步引起人們對(duì)健康、心理以及全身性健康的更多關(guān)注。

        6.1漱口液  一般漱口用清潔水或鹽水含漱。加人藥物的含漱劑含漱，能暫時(shí)減少口腔微生物的數(shù)量，或抑制細(xì)菌的繁殖生長，能收到一定的預(yù)防和治療口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清潔，舒適。如防齲：用0.2%～0.01%氟化鈉液漱口，抑菌、殺菌及消炎：用1：5000高錳酸鉀液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清潔、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、復(fù)方硼砂溶液和1%過氧化氫液，增加唾液的分泌：用1：1000檸檬液。

        6.2牙膏  牙膏是一種口腔清潔劑，具保護(hù)牙齒和防治牙病的作用。牙膏是口腔衛(wèi)生保健的日用品，是人類文明生活的必須品，因此，牙膏作為商品的位置越來越重要。在加藥牙膏中按其功能分為防齲牙膏、脫敏牙膏、消炎牙膏、抗結(jié)石牙膏、除煙漬牙膏和養(yǎng)生牙膏等。根據(jù)患者的口腔情況，可幫助患者選擇脫敏、止血、防齲和除臭等藥物牙膏。

        6.3口氣清新產(chǎn)品  口香糖甚至也具有增白牙齒的作用。每個(gè)人都有自己喜歡的獨(dú)特口味，故口味已經(jīng)成為口腔護(hù)理品中的一個(gè)重要因素。清爽口腔和口氣清新已是口腔護(hù)理品發(fā)展的方向?？谇唤】凳且粋€(gè)國家社會(huì)文明的象征，世界衛(wèi)生組織已將口腔健康列入評(píng)價(jià)人類健康水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，齲齒已成為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病。因而，口腔衛(wèi)生保健問題應(yīng)引起護(hù)理工作者的足夠認(rèn)識(shí)。 

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]計(jì)惠民,方成根.口腔護(hù)理理論研究與實(shí)踐進(jìn)展[j].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002，21(10)：453-454.

        [2]趙鐵梅,鄭玲.口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[j].華北國防醫(yī)藥,2008,20(3)：90-92.

        [3]王榮梅,尚少梅等.機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[j].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006，21（2）：125-127.

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關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理專業(yè)；課程體系；改革

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2012）08-0034-02

以就業(yè)為導(dǎo)向，確定培養(yǎng)目標(biāo)

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確規(guī)定：高職教育必須以就業(yè)為導(dǎo)向，要加大課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力。高職的培養(yǎng)目標(biāo)是全面適應(yīng)口腔臨床工作的畢業(yè)生。我校培養(yǎng)的口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要進(jìn)入口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科以及口腔診所等單位工作。隨著畢業(yè)生進(jìn)入臨床工作，醫(yī)院和診所方面對(duì)我校的口腔護(hù)理教學(xué)提出了許多意見和建議，例如，專業(yè)實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容與臨床崗位任務(wù)有差距，專業(yè)教學(xué)理論與實(shí)踐課的比例不恰當(dāng)，校內(nèi)教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)間存在脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)生的整體素質(zhì)有待提高等等。導(dǎo)致人才培養(yǎng)的效果與市場需求之間存在偏差的根本原因是現(xiàn)行課程已經(jīng)不適應(yīng)臨床需求，因此，課程改革勢在必行。

在培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)下進(jìn)行課程體系改革

職業(yè)教育課程改革必須圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，突出專業(yè)課程的實(shí)踐性、針對(duì)性和實(shí)用性，注重學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，使他們所掌握的知識(shí)和技能最大限度地迅速地與臨床工作接軌，達(dá)到學(xué)習(xí)與崗位“零距離”接軌。

現(xiàn)有的口腔高等護(hù)理課程體系主要存在以下問題：首先，課程結(jié)構(gòu)是以培養(yǎng)口腔醫(yī)生的方式培養(yǎng)口腔護(hù)士，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大，不能適應(yīng)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的新形勢對(duì)護(hù)理專業(yè)的需要；其次，口腔護(hù)理教學(xué)缺乏口腔專業(yè)的特點(diǎn)；再次，實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)不夠，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐技能掌握不夠純熟。再次，人文社科類的課程所占比例太少，以專業(yè)知識(shí)傳授取代了專業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)面窄，缺乏作為一名合格護(hù)士必備的素質(zhì)。

針對(duì)上述問題，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，確定課程體系的改革措施如下。

（一）課程注重整體優(yōu)化，以能力為本位，根據(jù)口腔?？铺厣珓澐纸虒W(xué)模塊

對(duì)必修課進(jìn)行重組，以公民素質(zhì)模塊、職業(yè)基礎(chǔ)模塊和職業(yè)能力模塊為框架，降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的比重，對(duì)普通醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)的掌握強(qiáng)調(diào)“必需，夠用”。選修課分為限選課和任選課，限選課包括職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，任選課包括人文素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重學(xué)生的全面發(fā)展。此外，在輔修模塊中，口腔專業(yè)課注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理技能的掌握，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和技能強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)突破。

（二）加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

首先，應(yīng)采用“教學(xué)做”一體化的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在配置有先進(jìn)多媒體互動(dòng)系統(tǒng)的口腔臨床模擬實(shí)訓(xùn)室及口腔臨床實(shí)訓(xùn)室教學(xué)，學(xué)生一邊實(shí)踐，一邊學(xué)習(xí)理論，將理論與實(shí)踐有機(jī)融合，避免教與練分離，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與學(xué)習(xí)效率。學(xué)生在課堂上的大量參與，可使學(xué)生的主體作用得到充分發(fā)揮；教師將注意力更多地放在學(xué)生身上，及時(shí)觀察、糾正學(xué)生實(shí)訓(xùn)過程中存在的問題，有利于教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面了解，提高教學(xué)效果。這樣，不但增加了實(shí)訓(xùn)課的比重，而且優(yōu)化了技能訓(xùn)練的效果。

其次，在高等口腔護(hù)理教育課程結(jié)構(gòu)的改革過程中，應(yīng)考慮讓學(xué)生早期接觸和進(jìn)入臨床?？梢圆扇∪问浇虒W(xué)實(shí)踐：第一階段是學(xué)生在第二學(xué)期和第三學(xué)期就開始進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)見習(xí)，第四學(xué)期進(jìn)行臨床護(hù)理見習(xí)，組織學(xué)生利用課間見習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)等方式，通過交流技巧應(yīng)用、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理體檢等密切接觸臨床，幫助學(xué)生在豐富的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深入理解護(hù)理理論知識(shí)，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。第二階段是進(jìn)入口腔輔修課的學(xué)習(xí)，每周末安排學(xué)生進(jìn)入口腔門診見習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理專業(yè)相對(duì)于普通護(hù)理的特殊性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。第三階段是教學(xué)實(shí)習(xí)。

（三）以口腔“四手操作”技術(shù)為主線，以“角色替換”為手段，“訂單式”培養(yǎng)適合臨床需要的口腔護(hù)理人才

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【關(guān)鍵詞】牙科輔助人員 培養(yǎng)體系 探索 口腔門診

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810(2012)21-0194-02

口腔醫(yī)師與牙科輔助人員比例嚴(yán)重失調(diào)是擺在我國臨床工作的難題之一,本文旨在探討構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的牙科輔助人員培養(yǎng)體系的重要性和可行途徑。

國外對(duì)于牙科輔助人員的劃分有很多層次,且口腔學(xué)院都具備相應(yīng)的培訓(xùn)課程和方案,有最終的上崗考核認(rèn)證。英國、美國和澳大利亞等國牙科輔助人員根據(jù)其分工有不同稱謂,如口腔衛(wèi)生士、口腔治療師、口腔護(hù)士、口腔助手等,其所承擔(dān)的任務(wù)有交叉和重疊,主要都是為口腔醫(yī)師開展工作提供輔助作用的。

一 我國口腔醫(yī)師輔助人員現(xiàn)狀

隨著各類外資獨(dú)資、中外合資和高檔民營口腔診所的建立,口腔病防治機(jī)構(gòu)的發(fā)展,口腔分科的日益精細(xì),新技術(shù)的不斷使用,口腔醫(yī)療模式國際化進(jìn)程尤其是“四手操作”得到重視和推廣,對(duì)具有專業(yè)能力的牙科輔助人員的需求量逐年增加。目前我國口腔門診的醫(yī)師和輔助人員比例一般為6∶1至8∶1,比例失衡,輔助人員較少,且多來自護(hù)理專業(yè),所學(xué)口腔護(hù)理課時(shí)較少,涉及門診的口腔護(hù)理幾乎沒有,口腔專業(yè)知識(shí)匱乏使護(hù)士只能被動(dòng)的執(zhí)行囑托,不能有效的配合醫(yī)師工作,為此全國許多中高等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)了口腔護(hù)理專業(yè),其中北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院等院校開設(shè)了口腔護(hù)理大專班和中專班,吉林大學(xué)招收口腔臨床護(hù)理方向的護(hù)理研究生,為口腔護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)了一批專科護(hù)理人才。WHO在20世紀(jì)就提出了“以人的健康為中心的整體護(hù)理觀念”,護(hù)理人員應(yīng)具有“人文”和“人本”精神,應(yīng)重視“心理治療”“心理護(hù)理”在醫(yī)療工作中的重大的作用。臨床實(shí)踐已證明心理護(hù)理對(duì)患者尤其是特殊人群如孕婦、不配合的兒童以及有牙科恐懼癥的患者等有明顯作用。

口腔治療操作空間狹小,患者口腔內(nèi)唾液分泌,醫(yī)生操作困難,配合時(shí)口腔護(hù)理人員不從事治療操作,但必須掌握治療的方法、步驟、注意事項(xiàng)以及治療中可能出現(xiàn)的問題和處置等,才能預(yù)知醫(yī)生的下一步治療計(jì)劃,熟練配合醫(yī)生操作。“四手操作”技術(shù)能讓醫(yī)、護(hù)、患三方滿意,減少交叉感染,提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益?？谇蛔o(hù)理人員通過不斷學(xué)習(xí)口腔醫(yī)療設(shè)備性能和操作步驟及注意事項(xiàng)、所需器械的名稱和用途,以適應(yīng)各種先進(jìn)的口腔醫(yī)療設(shè)備、器械和技術(shù)的不斷應(yīng)用,如電子顯微鏡下的根管充填技術(shù)的配合、對(duì)口腔正畸患者使用電腦應(yīng)用軟件進(jìn)行頭顱影像分析以及錄入電子病歷等。但往往實(shí)踐中忽視了口腔醫(yī)療設(shè)備日常的消毒、維修與保養(yǎng),不能更好地消除醫(yī)源性感染的途徑、延長設(shè)備的使用壽命以及提高設(shè)備的使用效率。

牙科輔助人員還應(yīng)是口腔門診管理者。安排患者的預(yù)約復(fù)診及醫(yī)師出診時(shí)間,使醫(yī)療運(yùn)作更加順暢有效;從事患者管理、治療質(zhì)量控制與研究工作,以提高醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院或診所的聲譽(yù),并獲得患者信任和病情隨訪控制;構(gòu)建醫(yī)、患、護(hù)、技工以及醫(yī)療器械經(jīng)銷商之間和諧的人際關(guān)系,使患者消除緊張情緒并信賴醫(yī)師、配合治療,技工應(yīng)充分了解醫(yī)師的意圖而避免產(chǎn)生矛盾,醫(yī)療器械經(jīng)銷商能根據(jù)臨床需要提供適合的材料和器械。目前這些交流工作基本都是醫(yī)師在花大量的時(shí)間去完成,少部分由口腔護(hù)理人員分擔(dān),因而需要培養(yǎng)具有較強(qiáng)語言交流和溝通能力的牙科輔助人員把醫(yī)師從中解脫出來從事更多的醫(yī)療和科研工作。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化的發(fā)展,我們對(duì)疾病的研究重點(diǎn)逐漸關(guān)注到疾病的預(yù)防和保健上,但是我國口腔預(yù)防相關(guān)從業(yè)人員不足,預(yù)防工作的重點(diǎn)放在口腔預(yù)防治療和口腔衛(wèi)生宣教上面,主要工作仍需口腔醫(yī)師去完成,缺乏系統(tǒng)和全面的口腔調(diào)查以研究口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素,沒有完善的輻射社區(qū)、學(xué)校等基層單位的口腔檢查和治療制度,對(duì)口腔疾病預(yù)防措施及其效果的研究較少。口腔預(yù)防保健不能單純追求直接經(jīng)濟(jì)效益,主要要看社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益,其工作有待專門人員在口腔醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)一步開展。

我國人口老齡化進(jìn)程在加速和人民生活水平在不斷提高,義齒修復(fù)數(shù)量顯著增加,但是口腔技師明顯缺乏,遠(yuǎn)低于保證修復(fù)體制作的質(zhì)量所需要的口腔修復(fù)醫(yī)師和口腔技師比例1∶1.5至1∶2,優(yōu)秀的高級(jí)技工已成為當(dāng)今世界上最緊缺的人才。

目前我國口腔衛(wèi)生隊(duì)伍主要由口腔醫(yī)師、口腔助理醫(yī)師、口腔技工和護(hù)士組成,其分工不明確,層次機(jī)構(gòu)不合理。一些簡單的口腔治療占用了大量高級(jí)人才,人力資源浪費(fèi)嚴(yán)重,有學(xué)者建議應(yīng)致力于培養(yǎng)口腔治療師以處理大量醫(yī)療事宜,這也符合我國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的需要。與培養(yǎng)口腔醫(yī)師相比,培養(yǎng)口腔護(hù)理人員和口腔治療師所花的開銷要小得多,具有明顯的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)。因而,進(jìn)一步完善牙科輔助人員培養(yǎng)體系是急迫的和具有現(xiàn)實(shí)意義的。

二 培養(yǎng)各個(gè)方向的牙科輔助人員

1.口腔助理醫(yī)師

中高職醫(yī)學(xué)院?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生獲得助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后,可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事各種治療和口腔預(yù)防工作,分擔(dān)醫(yī)師的工作,同時(shí)不斷提高自身診療水平和掌握預(yù)防知識(shí),以后可通過國家衛(wèi)生資格考試晉升為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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關(guān)鍵詞：造血干細(xì)胞移植；骨髓抑制期；口腔潰瘍；護(hù)理干預(yù)

本文主要對(duì)造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期口腔潰瘍應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果予以分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年12月在本院診治的73例造血干細(xì)胞移植骨髓抑制期患者，男女比例38：35；年齡21～72歲，平均年齡（42.96±8.63）歲；外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L；其中骨髓瘤6例，急性淋巴細(xì)胞性白血病24例，急性髓性白血病29例，慢性粒細(xì)胞白血病9例，非何杰金氏淋巴瘤5例；預(yù)處理化療方案均采用國際標(biāo)準(zhǔn)方案，大劑量化療后患者均出現(xiàn)不同程度骨髓抑制且符合WHO抗癌藥物骨髓抑制診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床征象符合惡性腫瘤患者；已采用化療方案進(jìn)行治療者；化療方案中有使用阿糖胞苷、白消安、甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺等藥物者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重口腔疾病者；無法口腔進(jìn)食者；基礎(chǔ)性疾病中有口腔潰瘍臨床表現(xiàn)者；帶狀孢疹病毒攜帶者，有相關(guān)藥物過敏史者。

1.3方法

1.3.1健康教育 ①疾病知識(shí)教育：護(hù)理人員告知移植患者化療后骨髓抑制期可能發(fā)生的并發(fā)癥與治療中將采用的護(hù)理方法，減輕對(duì)化療效果的懷疑，避免患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生后的緊張無措情緒。②飲食教育：告知患者化療期間避免進(jìn)食生冷、酸辣、油膩、帶骨與堅(jiān)硬食物，堅(jiān)持食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食原則。③衛(wèi)生教育：根據(jù)患者的理解與接收能力講解口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者的漱口方法與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣行正確示范與糾正指導(dǎo)。

1.3.2口腔護(hù)理 入艙患者給予常規(guī)咽拭子培養(yǎng)測量口腔唾液pH值，口腔pH值偏酸性與未發(fā)生感染患者給予碳酸氫鈉液與氯已定交替漱口；化療中使用大量MTX藥物患者給予含亞葉酸鈣與甲硝唑的漱口液交替使用；口腔潰瘍、疼痛患者應(yīng)用用生理鹽水500 mL+地塞米松10mg+2%利多卡因+慶大霉素16萬U含漱；口唇皰疹感染者漱口后局部涂抹維生素E 液。漱口方法為含漱法，行鼓頰和吸允交替動(dòng)作1～2min后吐出，無菌層流艙期間禁予刷牙，盡量減少對(duì)牙齦的刺激或損傷，采取口腔護(hù)理方法4次/d，及時(shí)評(píng)估患者口腔黏膜情況，達(dá)到有效預(yù)防的作用。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO抗癌藥急性與亞急性病毒反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者口腔潰瘍嚴(yán)重程度；觀察并統(tǒng)計(jì)患者口腔潰瘍高發(fā)期與持續(xù)時(shí)間；采用美國腫瘤專科護(hù)士設(shè)計(jì)的口腔評(píng)估表（OAG）評(píng)估患者治療護(hù)理后口腔潰瘍改善情況[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，以P

2 結(jié)果

2.1造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期口腔潰瘍的發(fā)生情況 本院73例造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期發(fā)生口腔潰瘍例數(shù)為39例，占53.42%（39/73），發(fā)病時(shí)間為化療后的第3～7d，平均第（4.69±1.36）d，持續(xù)時(shí)間為4～9d，平均（5.13±0.89）d；其中Ⅰ度口腔潰瘍12例，占16.43%（12/73），Ⅱ度19例，占26.03%（19/73），Ⅲ度8例，占10.96%（8/73），未出現(xiàn)Ⅳ度口腔潰瘍者。

2.2造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期護(hù)理前、后的OAG評(píng)分情況 采用護(hù)理干預(yù)方案后，本院造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期的OAG評(píng)分（8.59±1.73）分明顯低于護(hù)理前（11.95±2.36）分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

口腔潰瘍是造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處理期間大劑量化療后常見的并發(fā)癥，臨床研究表明可能與以幾個(gè)方面有關(guān)：化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)殺傷更新較快的粘膜上皮細(xì)胞，引發(fā)口腔內(nèi)菌群失調(diào)；菌群失調(diào)還可由部分抗菌藥物應(yīng)用不合理導(dǎo)致；造血干細(xì)胞移植患者病程長且療程反復(fù)導(dǎo)致患者衛(wèi)生意識(shí)淡漠。依據(jù)口腔內(nèi)細(xì)菌在造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期的滋長機(jī)制，本院給予患者健康指導(dǎo)聯(lián)合口腔護(hù)理的干預(yù)方案，針對(duì)口腔潰瘍的臨床癥狀給予相應(yīng)漱口液，減少相關(guān)細(xì)菌的滋生。

本研究資料顯示，本院73例造血干細(xì)胞移植患者骨髓抑制期發(fā)生口腔潰瘍例數(shù)為39例，占53.42%（39/73），較相關(guān)文獻(xiàn)研究成果嚴(yán)腔潰瘍發(fā)生率75.00%有明顯下降，初步分析可能與本院化療患者僅有10例采用大劑量化療方案有關(guān)[3]。同時(shí)通過統(tǒng)計(jì)并處理本院血液腫瘤患者骨髓抑制期發(fā)生口腔潰瘍發(fā)病時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)平均發(fā)病時(shí)間為化療后第（4.69±1.36）d，平均持續(xù)時(shí)間（5.13±0.89）d，提示護(hù)理人員在血液腫瘤化療的第3～10d應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理的相關(guān)措施，具有一定的臨床護(hù)理指導(dǎo)價(jià)值。通過比較患者護(hù)理前后的OAG評(píng)分，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后的OAG評(píng)分（8.59±1.73）分顯著低于護(hù)理前（11.95±2.36）分，表明本院的護(hù)理干預(yù)方案，能夠有效減輕患者的口腔潰瘍級(jí)別，相應(yīng)降低口腔潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防與控制口腔潰瘍發(fā)生的目的。

綜上所述，針對(duì)血液腫瘤患者骨髓抑制期給予護(hù)理干預(yù)，能夠相應(yīng)降低患者口腔潰瘍的嚴(yán)重程度與發(fā)生率，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉頂瓊 .白血病患者化療后骨髓抑制期的系統(tǒng)護(hù)理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2013：164-165.

篇7

【摘要】目的：探討手足口病患兒口腔護(hù)理。方法：對(duì) 1015例手足口病患兒采取有效的口腔護(hù)理及用藥護(hù)理。結(jié)果: 由于治療護(hù)理措施得當(dāng)，有效緩解疼痛，并促進(jìn)潰瘍面愈合.結(jié)論: 手足口病患兒口腔治療目前尚無特效治療方法，主要以對(duì)癥治療和護(hù)理為主。實(shí)施有效的口腔護(hù)理，能夠促進(jìn)口腔潰瘍盡快愈合，保證營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥，減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒疾病痊愈。

【關(guān)鍵詞】手足口病; 口腔護(hù)理； 護(hù)理體會(huì)

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。，患兒除手足、臀部有散在皮疹和皰疹外，口腔黏膜亦出現(xiàn)皰疹、潰瘍，表現(xiàn)出流涎、疼痛、拒食拒水、發(fā)熱、哭鬧不眠甚至張口困難等，如何做好口腔護(hù)理，促進(jìn)口腔潰瘍盡快愈合，保證營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)理此類患兒的實(shí)際問題。2009年 4月 ～ 2011年1月本院兒科收治手足口病 1015 例，現(xiàn)將手足口病患兒口腔護(hù)理的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料: 本組手足口病 1015 例，男 635 例，女380 例; 年齡7個(gè)月 ～ 5 歲，平均年齡 3 歲。給予加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理及全身抗病毒治療，均治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1. 2 臨床表現(xiàn): 手足口病患兒主要表現(xiàn)皮膚黏膜為手足、口腔、周圍出現(xiàn)皰疹，口腔黏膜皰疹多分布在舌、頰黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，表現(xiàn)出流涎、疼痛、拒食拒水、發(fā)熱、哭鬧不眠甚至張口困難 。

2 口腔護(hù)理

2. 1 保持口腔清潔: 3 歲以上患兒應(yīng)早晚刷牙，飯前飯后用溫開水漱口以保持口腔清潔，3 歲以下不會(huì)漱口的患兒，可以用溫開水棉簽輕輕地清潔口腔。盡量不用生理鹽水漱口，因?yàn)辂}水容易刺激潰瘍面可加重口腔疼痛。嚴(yán)禁用刺激性、腐蝕性溶液漱口。

2. 2 口腔用藥護(hù)理: 患兒口腔潰瘍、疼痛較輕者，用碘甘油或貫新克涂抹潰瘍處以促進(jìn)口腔潰瘍的愈合。對(duì)拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠者等，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥，如利巴韋林噴霧劑噴口腔，以減輕口腔的疼痛，2 ～3 次/d，可起到消炎抗病毒，清潔口腔的作用。還可將 Vit E 或魚肝油直接涂于口腔糜爛部位以止痛，使糜爛早日愈合?？谇粷儼Y狀相對(duì)嚴(yán)重的患兒，可以給患兒含服華素片;如果患兒不配合可將華素片研成粉末，用棉簽沾上敷于潰瘍面，療效很好。華素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速殺滅各種致病微生物，從而有效收斂消腫，改善潰瘍面的血液流通，迅速緩解口腔潰瘍給患兒帶來的疼痛，并促進(jìn)受損的口腔黏膜愈合?？谇粷儙淼奶弁?，并促進(jìn)受損的口腔黏膜愈合。同時(shí)可口服維生素促使糜爛早日愈合?？谇煌克幒螅瑖诨純洪]口10min，不可馬上漱口及飲水、進(jìn)食，以保證療效。

3 飲食指導(dǎo)

應(yīng)給予患兒清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。以免刺激口腔潰瘍引起疼痛。

4 心理護(hù)理

由于患兒住院容易產(chǎn)生恐懼心理，加上口腔潰瘍引起的疼痛，往往會(huì)哭鬧不安，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)愛他們，體貼他們，多與他們溝通，取得其信任以消除恐懼心理。同時(shí)提供適當(dāng)?shù)?、有益的游戲、繪畫、看電視或講故事以轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

5 小結(jié)

近幾年來，手足口病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國嬰幼兒健康，衛(wèi)生部已將手足口病納入傳染病管理，要求各地加強(qiáng)防控。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效的對(duì)癥治療和護(hù)理，以縮短療程，最大限度地減少并發(fā)癥，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝似平，李映蘭 . 口腔護(hù)理方法的研究進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2008，1( 27) : 1.

［2］ 黃玉華，劉麗華 . 634 例手足口病患兒的臨床觀察和護(hù)理［J］. 護(hù)理研究，2009，23( 3) : 59.

［3］ 李媛珍，曹 . 手足口病患兒 75 例臨床護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2009，15( 5) : 112.

篇8

102例患者中，男患者76例，女26例，男女比例為3.4∶1，年齡13~69歲，平均年齡為34歲。其中，交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷占12%，其他14%。急診入院并實(shí)行急救措施的39例，在其他科室治療后轉(zhuǎn)入擇期手術(shù)的63例。按外傷的部位分，上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯(lián)合骨折7例，并發(fā)顱腦損傷14例。采取手法復(fù)位的3例，牽引復(fù)位的34例，切開復(fù)位內(nèi)固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復(fù)位，顏面對(duì)稱，咬合關(guān)系恢復(fù)到受傷前水平；6例切口愈合欠佳，骨折復(fù)位差，咬合關(guān)系仍有紊亂。

2治療和護(hù)理

2.1治療方法

新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復(fù)位。手法復(fù)位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者可行牽引復(fù)位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)切開復(fù)位［1］。

2.2急性期的護(hù)理

頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴(yán)重者，會(huì)因?yàn)閲?yán)重顱腦損傷而導(dǎo)致死亡。急性期治療的關(guān)鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時(shí)固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，預(yù)防休克發(fā)生；(2)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無顱腦損傷的表現(xiàn)，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫(yī)生和聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應(yīng)設(shè)法將移位的組織和骨塊臨時(shí)復(fù)位，對(duì)于吸入性窒息，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)［2］；(4)注意觀察有無重要臟器傷和傷口的活動(dòng)性出血。對(duì)39例（21例并發(fā)有其他部位及顱腦損傷）急診入院的病人采取了以上的急救及監(jiān)護(hù)措施，患者得到及時(shí)、有效的的治療，無一例患者因搶救治療措施不當(dāng)而出現(xiàn)意外。

2.3口腔護(hù)理及觀察

術(shù)前拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動(dòng)的牙齒及不良的修復(fù)體?？谇恍l(wèi)生較差的進(jìn)行全口潔治，術(shù)前3d用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。

對(duì)常規(guī)的口腔護(hù)理的方法進(jìn)行了改進(jìn)：將兒童牙刷進(jìn)行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區(qū)將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林漱口液或氯化鋅溶液。做口腔護(hù)理的同時(shí)應(yīng)觀察：（1）牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位、有無刺傷牙齦黏膜、咬合關(guān)系有無異常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正確、數(shù)目是否達(dá)到牽引需要的力度;（3）局部傷口有無感染、腫脹或長期有滲出物［3］；（4）術(shù)后皮膚或黏膜有無瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復(fù)，如有異常,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。

2.4心理護(hù)理

針對(duì)病人的心理特點(diǎn),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果,幫助端正病人對(duì)待疾病的認(rèn)識(shí),使其具有良好的心理狀態(tài),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果，將以往同類病人手術(shù)前后的照片對(duì)比向其展示并安排其認(rèn)識(shí)已康復(fù)的病人，增加病人的信心。

2.5營養(yǎng)支持

手術(shù)期應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)。一般為蛋白質(zhì)1g/kg，熱量167~251J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對(duì)口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減輕創(chuàng)口出血，可先進(jìn)食冷流質(zhì)，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進(jìn)食時(shí)的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀釋后含漱，對(duì)做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入，吸入流質(zhì)，嚴(yán)重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行靜脈營養(yǎng)支持治療。

2.6術(shù)后觀察及健康指導(dǎo)

頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周,4周后應(yīng)逐漸開始作張口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，張口度以達(dá)到3橫指為宜，否則可能引起顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難及骨質(zhì)疏松。病人出院時(shí),還應(yīng)向病人及家屬講明出院后的注意事項(xiàng)。

3討論

頜骨骨折后可導(dǎo)致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關(guān)系紊亂，進(jìn)食方式和食物結(jié)構(gòu)都受到限制,影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導(dǎo)致體重和營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的下降［3］。營養(yǎng)的飲食及進(jìn)食方法,可改善病人的營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體免疫功能和整體機(jī)能,減少并發(fā)癥,促進(jìn)疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進(jìn)行胃腸營養(yǎng)治療，有9例進(jìn)行了靜脈營養(yǎng)治療，無一患者因?yàn)闋I養(yǎng)不良而影響傷口愈合。

頜骨骨折常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷,創(chuàng)口與口腔相通,而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術(shù)后,患者不能張口運(yùn)動(dòng),口腔自潔作用差,加之吞咽困難,口內(nèi)分泌物不能及時(shí)清除，易導(dǎo)致口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，影響骨折的愈合，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防口腔感染、促進(jìn)骨折愈合相當(dāng)重要。單純藥物溶液清洗雖然對(duì)患者口腔衛(wèi)生的保持有很好的作用，但對(duì)于牙間隙以及牙弓夾板與齒齦間的食物殘?jiān)④浌傅那宄嬖诿黠@的缺陷，患者出現(xiàn)牙齦炎癥、口臭的比例較高，本組病例采用了改進(jìn)的口腔護(hù)理方法，減少患者因口腔感染而延誤傷口愈合的情況發(fā)生。102例患者中，有99例術(shù)前使用氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱，術(shù)后51例張口受限情況較輕的病人仍使用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常規(guī)的口腔護(hù)理，另外40例采用了改進(jìn)過的口腔護(hù)理方法，只有1名患者因受傷時(shí)口腔內(nèi)傷口太大導(dǎo)致口腔感染而影響傷口愈合。

頜骨骨折病人多由瞬間突發(fā)意外事件所致,病人往往對(duì)突發(fā)的意外遭遇毫無思想準(zhǔn)備,失去心理應(yīng)對(duì)能力,極易表現(xiàn)出過度恐惶、驚愕,對(duì)突如其來的打擊無所適從［5］。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)病人的心理特點(diǎn),適時(shí)心理疏導(dǎo)。102例患者中有89例進(jìn)行了心理護(hù)理，病人消除了的思想顧慮，積極配合手術(shù)治療，術(shù)后有82%的患者對(duì)手術(shù)效果表現(xiàn)為滿意，14%的表現(xiàn)為較為滿意，只有4%的病人不滿意。

及時(shí)有效的急救措施，做好口腔護(hù)理、預(yù)防傷口感染、營養(yǎng)支持都是治療成功的關(guān)鍵［6］。此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也很重要。本組病人經(jīng)圍手術(shù)期的護(hù)理及健康指導(dǎo),督促、鼓勵(lì)早期進(jìn)行張閉口訓(xùn)練,刺激骨斷端新骨形成，促進(jìn)骨愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，杜絕了因?yàn)榕峦炊贿M(jìn)行張口鍛煉影響咬合關(guān)系恢復(fù)的情況發(fā)生，使病人面部形態(tài)、咬合關(guān)系恢復(fù)良好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：187-189.

[2]郭萍.頜骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007（4）：51-52.

[3]徐佑蘭.顴骨骨折手術(shù)復(fù)位的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004（18）：34-35.

[4]陳宏杰,朱翠鳳,劉維娟.頜骨骨折病人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療的療效觀察和護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006（5）：345-347.

篇9

目的： 總結(jié)了加強(qiáng)268例手足口病患兒的口腔護(hù)理措施。主要方法是口腔用藥護(hù)理，營養(yǎng)護(hù)理，心理疏導(dǎo)，健康指導(dǎo)等，認(rèn)為精心的護(hù)理可以縮短患兒病程，減輕患兒痛苦，加快患兒病愈，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：小兒；手足口??；口腔護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0208-02

手足口病是腸道病毒（柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲一下年齡組發(fā)病率高[1] ，主要通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，由手及污染物經(jīng)消化道傳播、臨床表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部紅色斑丘疹或皰疹，部分患兒發(fā)熱。少數(shù)患兒可并發(fā)心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎等并發(fā)癥。極個(gè)別重癥患兒如果病情迅速發(fā)展，可導(dǎo)致死亡。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本院2013年5月10日-8月10日收治手足口病268例，在臨床常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)口腔護(hù)理，可以提高手足口病患兒的治愈率取得很好的治療效果，現(xiàn)將做法總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

手足口病例268例，其中男178例，女90例，年齡在8個(gè)月-6歲。

1.2 方法：

采用5%碳酸氫鈉溶液和維生素B12注射液交替使用，先用5%碳酸氫鈉清洗口腔，然后用一次性棉簽蘸維生素B12注射液擦拭口腔皰疹及潰瘍面。

1.3 結(jié)果：

268例患兒無1例效感染和重復(fù)感染病例，患兒全部痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：

密切觀察病情變化，保持皮膚清潔衛(wèi)生，特別是手、足、臀部的清潔，保證患兒衣服、被褥清潔，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，防止抓破皮疹。每天空氣消毒1次，病房通風(fēng)2次，每次不少于30min。鼓勵(lì)患兒飯前飯后用溫開水漱口或用溫開水棉簽輕輕地清潔口腔（不會(huì)漱口的患兒），盡量不用生理鹽水漱口，因?yàn)辂}水容易刺激潰瘍面加重口腔疼痛。

2.2 口腔用藥護(hù)理：

對(duì)于拒食、流涎、哭鬧等患兒，醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用維生素AD滴劑加溶菌酶加利多卡因直接涂于口腔患處，療程3-5d、采用5%碳酸氫鈉和維生素B12注射液交替使用。對(duì)于口腔潰瘍疼痛劇烈者可給予少量2%利多卡因局部應(yīng)用，同時(shí)將蒙脫石散粉調(diào)成糊狀直接涂于口腔糜爛部位或者給予雙料喉風(fēng)散局部噴抹，亦可口服維生素B2、維生素C[2]。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理：

拒食患兒及時(shí)給予靜脈輸液以維持水和電解質(zhì)平衡，反之，給予流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)易消化失誤，避免進(jìn)食干硬及刺激性食物而對(duì)口腔黏膜造成損傷。喂養(yǎng)過程中注意衛(wèi)生，以防發(fā)生感染性腹瀉。

2.4 心理疏導(dǎo)：

由于患兒住院容易產(chǎn)生恐懼心理，加上手足口皮疹、皰疹的刺激而哭鬧不安，醫(yī)護(hù)人員必須向家長做好耐心細(xì)致的解釋和疾病宣教工作，以取得合作。對(duì)患兒態(tài)度和藹，語言親切。護(hù)理時(shí)做到主動(dòng)、熱情、耐心、細(xì)心，減輕家長壓力，為患兒早日康復(fù)。

2.5 健康指導(dǎo)：

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給患兒洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；本病流行期間不宜帶患兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；寶寶的房間要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，介紹本病的相關(guān)知識(shí)，特別是如何做好重癥患兒的早期發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)精神差、哭鬧不安或嗜睡、過分依賴父母、發(fā)熱、肢體抖動(dòng)或無力等及早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員[3] ，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，教會(huì)家長做好口腔、皮膚及飲食護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。

3 小結(jié)

手足口病的口腔護(hù)理是一個(gè)以局部用藥和綜合護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理過程。碳酸氫鈉溶液局部用藥，主要是改變口腔內(nèi)黏膜創(chuàng)面的環(huán)境，堿性環(huán)境可抑制黏膜表面病毒侵入，阻止其復(fù)制，有利于口腔黏膜的愈合[3]。維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程中的重要輔酶，對(duì)黏膜上皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能[4] .結(jié)合對(duì)患兒的衛(wèi)生飲食指導(dǎo)，可以縮短患兒的病程，同時(shí)也減輕口腔不適給患兒帶來的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱麗紅.手足口病病情觀察表在早期識(shí)別危重患兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，1：58-60.

[2] 邱麗紅.手足口病病情觀察表在早期識(shí)別危重患兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，1：58-60.

篇10

【關(guān)鍵詞】頜骨骨折;護(hù)理

近年來隨著交通事故的頻發(fā),口腔頜面部骨折的發(fā)生率明顯增高,頜骨骨折常伴有局部腫脹,疼痛,麻木,出血,咬合關(guān)系紊亂,張口受限等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可伴有顱腦損傷,出現(xiàn)窒息、休克而危及生命,因而采取妥善并有效的護(hù)理措施對(duì)頜骨骨折的愈合有重要意義。

1 臨床資料

2009年我科共收治27例頜骨骨折的患者,年齡最小17歲,最大43歲,男18例,女9例;骨折類型為上頜骨骨折8例,下頜骨骨折13例,上、下頜骨均有骨折6例,其中合并顱腦損傷者3例,所有患者均在全麻下行“頜骨骨折切開復(fù)位+鈦板內(nèi)固定術(shù)”,術(shù)后17例行“牙弓夾板固定+頜間牽引術(shù)”。全部患者經(jīng)綜合治療及精心護(hù)理后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 合并顱腦損傷的觀察和護(hù)理 頜骨骨折,容易并發(fā)顱腦損傷;因此我們要熟悉顱腦損傷的臨床表現(xiàn),掌握搶救和治療的護(hù)理配合,應(yīng)注意監(jiān)測生命體征,觀察有無意識(shí)和瞳孔變化,有無腦脊液鼻瘺等。

2.2 呼吸道的護(hù)理 頜面部血循環(huán)豐富,同時(shí)頜面部緊鄰呼吸道,損傷時(shí)可因組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞造成呼吸道梗阻,特別是頜骨骨折橫斷骨下墜影響呼吸者,應(yīng)設(shè)法將移位的組織和骨塊臨時(shí)復(fù)位,對(duì)于吸入性窒息,立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開術(shù)[1]。

2.3 心理護(hù)理 患者因頜骨骨折造成的面部塌陷、張口受限,會(huì)產(chǎn)生緊張,恐懼,心理。需要我們對(duì)患者的機(jī)體,社會(huì)環(huán)境進(jìn)行綜合分析,研究術(shù)前的心理特點(diǎn)及術(shù)后的心理適應(yīng)能力[2]。根據(jù)患者心理狀態(tài),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期效果,術(shù)后進(jìn)行健康宣教,輔導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。主動(dòng)與患者多交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,并將以前同類患者的治療情況作介紹,目的是增強(qiáng)患者的信心,尊重和關(guān)心患者,認(rèn)真傾聽患者的主訴,使他們克服心理障礙,從而使患者心理慢慢得到緩解,達(dá)到更好的治療目的。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查,進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,做出護(hù)理診斷。給予健康教育,幫助患者熟悉住院環(huán)境,術(shù)前備皮,漱口,清潔口腔鼻腔,全口潔牙,術(shù)前6 h禁食水,術(shù)日晚保證睡眠,遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑,全麻者術(shù)日晨排空大小便,留置尿管,帶病歷入手術(shù)室。

2.5 全麻術(shù)后護(hù)理 床邊備好急救物品,予以心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧,麻醉未清醒者予去枕平臥或側(cè)臥位,氣管切開者肩下墊小枕,使頸部舒展,保持呼吸道通暢,清醒后予頭高臥位,減少頜面部腫脹。

2.6 病情觀察 密切觀察生命體征變化,頜面部腫脹情況,咬合不良,術(shù)后感染,不良愈合等并發(fā)癥。牙弓夾板,結(jié)扎絲、橡皮圈是否松動(dòng)、脫落,有否移位,如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.7 口腔護(hù)理 由于患者缺乏正常咬合功能,口腔的機(jī)械性自潔作用障礙,加上創(chuàng)口分泌物、上皮壞死組織的脫落,食物殘?jiān)臏?尤其是裝置牙弓夾板者,口腔內(nèi)的細(xì)菌易侵入骨折線引起軟組織感染、骨內(nèi)感染,從而影響病情康復(fù),所有的患者我們均采取口腔護(hù)理,首先我們采取頭低位,予0.9%無菌生理鹽水+3%過氧化氫沖洗,然后用康復(fù)新20 ml含漱,每日早晚及進(jìn)食后均要進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)觀察牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位,局部傷口有無感染腫脹或長期有滲出物[3]。

2.8 飲食護(hù)理 頜骨骨折患者常由于張口受限等原因,不能咀嚼食物,特別是作牙弓夾板固定者,食物只能從牙間隙吸入,容易造成營養(yǎng)不良,免疫力受限制,易引起口腔和肺部的感染,為了促進(jìn)傷口的愈合,必須加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理,術(shù)后可進(jìn)食米湯、菜湯、牛奶、并通過靜脈補(bǔ)充氨基酸,脂肪乳等能量合劑,解除頜間牽引固定后,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)木捉阑顒?dòng),鼓勵(lì)患者張口進(jìn)食,予半流質(zhì)飲食,如小米粥、蒸蛋、魚肉、菜末等?；謴?fù)期患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頜骨與肌肉,每天張動(dòng)多次,并行適當(dāng)?shù)氖澄锞捉阑顒?dòng),予易消化和易吞咽軟食,避免過度咀嚼。記24 h出入量,每3 d進(jìn)行一次營養(yǎng)狀況的評(píng)估,及時(shí)調(diào)整以保證營養(yǎng)平衡。

2.9 康復(fù)指導(dǎo) 長時(shí)間頜間牽引常常導(dǎo)致患者顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,出現(xiàn)張口困難[4];故去除頜間牽引后應(yīng)教育患者及時(shí)進(jìn)行張口訓(xùn)練,以張口度達(dá)到三橫指為正常。教育患者出院后繼續(xù)做好口腔清潔,進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食,少量多餐,避免進(jìn)食硬的食物。

3 討論

頜骨是面部體積最大,部位最突出的部位,易遭受損傷而出現(xiàn)骨折,骨折發(fā)生后常出現(xiàn)面部畸形、腔黏膜的損傷、張口困難、進(jìn)食方式和飲食結(jié)構(gòu)改變,影響營養(yǎng)物質(zhì)攝入。做好口腔護(hù)理,預(yù)防感染,供給充足的能量以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力,避免口腔黏膜損傷,以防增加感染的機(jī)會(huì),利于骨折的早日愈合,減輕患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。27例患者經(jīng)治療護(hù)理全部解剖復(fù)位成功,治療期間情緒穩(wěn)定,積極配合治療;治愈出院,無牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等并發(fā)癥;隨訪一年后全部患者經(jīng)X線檢查提示骨折愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭萍.頜骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理和健康指導(dǎo).護(hù)理實(shí)踐與研究,2007(4):51-52.

[2] 丁栽芬,趙桂燕.口腔和面部外傷患者的護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理學(xué),2006,18(10):755-756.