導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔健康調(diào)查報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】

兒童:齲病;口腔健康

為了了解我縣兒童口腔疾病的分布規(guī)律,以便更好地開展防治二作,提高兒童健康水平,筆者于2005年5月利用我院組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)我縣兩所幼兒園進(jìn)行健康檢查的機(jī)會(huì),對(duì)其中751名4～6歲兒童進(jìn)行了較全面的口腔健康檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 對(duì)象為西吉縣城兩所幼兒園4～6歲兒童751名,在室內(nèi)自然光線下,使用統(tǒng)一檢查器械,對(duì)齲病、牙齦炎、牙牙合畸形、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、舌系帶異常進(jìn)行了較全面的檢查和記錄。

2 調(diào)查結(jié)果

各年齡組患齲情況、城鄉(xiāng)不同性別患齲情況及城鄉(xiāng)不同性別齲齒充填情況分別見表1,2,3。

21 調(diào)查患有不同程度牙齦炎的兒童171人,患病率為228%。

22 咬合畸形285人,患病率為379% ,其具體情況見表4。

23 口腔衛(wèi)生情況 通過詢問被調(diào)查者,多數(shù)兒童均堅(jiān)持刷牙,但刷牙與否與齲病、牙齦炎的發(fā)病率無明顯差異。另外,多數(shù)兒童未到醫(yī)院接受過口腔治療,而且年齡越小,口腔治療率越低。

24 舌系帶過短41例,占546%。

3 討論

齲齒是世界范圍內(nèi)需要重點(diǎn)防治的三大慢性非傳染性疾病之一,也是兒童時(shí)期最常見的疾病。兒童患齲后不僅疼痛,而且影響食欲、咀嚼和消化功能,從而使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響[1]。在造成乳牙患齲率很高的因素中,有細(xì)菌,食物,乳牙本身的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置,其中食物還是應(yīng)引起相當(dāng)重視的因素,因現(xiàn)在的獨(dú)生子女享有優(yōu)越的生活,飲食含糖量高,質(zhì)精細(xì)而又較粘稠,最易在口腔內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)酸,腐蝕乳牙;其次刷牙是去除牙菌斑,保持口腔清潔的重要自我保健,訓(xùn)練寶寶刷牙,必須有科學(xué)的方法,選擇牙刷、牙膏也很關(guān)鍵[2]。本文調(diào)查我縣兒童患齲率為2383% ,齲均0487,說明我縣學(xué)齡兒齲病發(fā)病率不是很高,但是經(jīng)過充填治療的牙齒只占齲齒總數(shù)的49%,表明我縣在兒童齲病預(yù)防方面取得一定成效,但兒童的就醫(yī)行為仍很差,有待提高。齲均和患齲率城鄉(xiāng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,表明學(xué)齡前兒童城鄉(xiāng)因素對(duì)乳牙患齲情況影響不大;齲齒充填率城市高于農(nóng)村,這與城市居民的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好,口腔保健意識(shí)相對(duì)較高,同時(shí)城市地區(qū)口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)完善有關(guān),表明在今后的口腔衛(wèi)生保健工作中,農(nóng)村仍是考慮的重點(diǎn),提高農(nóng)村人群的口腔保健意識(shí),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)是我們迫切需要解決的問題,今后應(yīng)更加努力地開展該方面的工作。牙齦炎的發(fā)病與年齡有著較為密切的關(guān)系,隨年齡增長(zhǎng)而呈增高趨勢(shì),但從本調(diào)查結(jié)果看,我縣兒童牙齦炎發(fā)病率在各年齡階段無明顯差異。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】 青少年； 口腔齲齒； 調(diào)查報(bào)告

中圖分類號(hào) R781.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0043-02

為了解喀什市青少年口腔健康及齲齒的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，筆者于2011年12月6-21日對(duì)喀什市兩所小學(xué)，一所中學(xué)的維、漢族學(xué)生口腔齲病情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

普查喀什市兩所小學(xué)和一所中學(xué)的維、漢學(xué)生，年齡7～15歲。受檢人數(shù)共6083人。其中男3015人，女3068人。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的學(xué)生健康調(diào)查表，每人一卡，采用室內(nèi)自然光線下用直視檢查法。受檢人員采用自然直坐位，有兩名口腔醫(yī)生進(jìn)行檢查，分別填入表格內(nèi)，加以記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

齷齒：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）齷齒調(diào)查方法的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 齲病的發(fā)病情況

患齲者1936人，共有齲齒6376個(gè)，總患齲率為31.82%。男性患齲者1007人，共有齲齒3358個(gè)，患齲者齲均3.33個(gè)，患齲率為33.39%。女性患齲者929人，共有齲齒3018個(gè)，患齲率30.28%。齲均為3.25個(gè)，見表1。

3 討論

根據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道女性高于男性，本組未能證實(shí)。

喀什患齲率和齲均高的原因，可能與下列因素有關(guān)。喀什地區(qū)干燥，氣候炎熱，主食為面食、大米、牛羊肉為主，并有“瓜果之鄉(xiāng)”之稱。盛產(chǎn)甜瓜、葡萄、桃子。全年食用時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)會(huì)多。因此攝取糖和碳水化合物多，與齲病發(fā)病率高有一定關(guān)系[1]。

本組資料中，各年齡中低年齡段發(fā)病率普遍高，7～8年齡段患齲者齲均為2.22個(gè)，低于全國(guó)總患齲者齲均

喀什為少數(shù)民族地區(qū)。本組維吾爾族、漢族患齲率各為37.88%及28.90%，據(jù)報(bào)道患齲率是藏族為31.43%，蒙族19.4%，是否與生活習(xí)慣飲食有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

齲病的好發(fā)部位：本組共患齲6376個(gè)，乳牙中以下頜Ⅴ及Ⅳ患齲為最高，下頜高于上頜；最低為Ⅰ和Ⅱ，上頜略高于下頜。恒牙中以下頜6為最高，下頜高于上頜。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。齲蛀程度以及齲齒與年齡、族別的關(guān)系均符合其他各地的報(bào)告。

調(diào)查中見小兒口腔衛(wèi)生欠佳，使食物殘?jiān)鼫簦c患齲率高有一定關(guān)系[3]。說明兒童和學(xué)生的口腔保健意識(shí)缺乏，需要醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)口腔保健，并進(jìn)行有組織防齲的群防群治工作，提高家長(zhǎng)和患兒的防齲治療意識(shí)。

我國(guó)中西部地區(qū)口腔衛(wèi)生狀況差，口腔疾病患病率高，咀嚼力下降，生活質(zhì)量降低，加強(qiáng)口腔保健應(yīng)以預(yù)防為主，做好衛(wèi)生宣教，從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，正確使用牙刷/牙簽及牙線，定期口腔檢查和治療，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療[4]。

隨著人民生活水平的逐漸提高，知識(shí)文化水平的提高，人民愛牙護(hù)牙的意識(shí)在逐漸增強(qiáng)，口腔保健知識(shí)得到了較好的普及。但齲病仍是影響青少年兒童的主要疾病，仍需采取措施提高恒牙早期齲病的充填。

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篇3

[關(guān)鍵詞]口腔健康教育; 社區(qū); 中老年人

[中圖分類號(hào)] R780.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-267-02

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也逐步形成和不斷深入?！鞍⒗緢D宣言”對(duì)健康的闡述為‘健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)?！八从沉巳祟惿顒?dòng)的生物、心理、社會(huì)三個(gè)相互聯(lián)系的基本方面。它將影響健康的因素進(jìn)一步擴(kuò)大包括多種因素：環(huán)境因素、社會(huì)能夠提供的保健設(shè)施、個(gè)體及群體的生活方式等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的功能，決定了口腔健康教育的具體工作則是由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主要承擔(dān)的。

1 口腔健康教育[1]

健康教育是一門交叉科學(xué)，它包涵了醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、傳播學(xué)、美學(xué)等諸多學(xué)科，以教育方式增加大眾的衛(wèi)生保健知識(shí)，通過反復(fù)強(qiáng)化教育而加深保健知識(shí)的確知信深度，強(qiáng)調(diào)自覺自愿，提高自身保健行為和實(shí)踐能力。健康教育的目的是幫助并鼓勵(lì)人們有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望；知道怎樣做才能達(dá)到這樣的目的，促進(jìn)每個(gè)人或集體努力做好本身應(yīng)做好的一切；并知道在必要時(shí)如何尋求適當(dāng)?shù)膸椭?。它通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促使公眾自覺采取有利于健康的行為和生活方式，預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康。它的目標(biāo)在于幫助人們尋求能夠達(dá)到健康的行為和生活方式，指導(dǎo)人們?nèi)绾文芨】档纳??？谇唤】到逃诮】到逃?。WHO在1970年指出：口腔健康教育的目的在于使人們認(rèn)識(shí)到并能終身做到維護(hù)口腔健康。采取教育手段如口腔健康教育活動(dòng)、口腔健康咨詢、信息傳播等促使人們自覺自愿的采取有利于口腔健康的確行為，以達(dá)到建立口腔健康行為的目的。口腔健康教育是讓人們理解并認(rèn)可接受各種口腔疾病預(yù)防措施的一種教育步驟。

2我國(guó)中老年人群的口腔健康狀況及危害

口腔健康是人體健康不可分割且十分重要的組成部分，是生活質(zhì)量的決定因素。WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象”。制定的口腔健康目標(biāo)為：80歲老人，至少應(yīng)保持20顆功能牙。根據(jù)國(guó)情，我國(guó)65歲及以上老年人的“2010年人人享有初級(jí)口腔衛(wèi)生保健”的目標(biāo)是：65歲及以上老年人保持20顆功能牙的人數(shù)百分率農(nóng)村要達(dá)到60％，城市要達(dá)到80％。然而我國(guó)中老年人群的口腔健康狀況較之其它人群尤為令人憂慮。無牙頜、牙根面齲、不健康的牙周及粘膜組織是中老年人主要的口腔問題。而中老年人牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病。

第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查[2]結(jié)果顯示：乳牙齲均和患齲率為4．48％和76．55％；人群中6個(gè)區(qū)段均健康的人數(shù)很少，牙石檢出率高達(dá)52％一94％。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，35～44歲中年人齲齒率為88.1％，65～74歲年齡段的老年人患齲率為98.4%，齲均為14.65顆；城市低于農(nóng)村，男性低于女性，東部地區(qū)最高。該段人群根齲患病率為63.6%，根齲齲均為2.74顆；城市低于農(nóng)村，男性低于女性，東部地區(qū)最低；所患根齲中，齲、補(bǔ)構(gòu)成比分別為98.1%和1.9%。齲齒患病水平呈上升趨勢(shì)。全國(guó)65歲～74歲老年人牙周健康率為14.1%，城市低于農(nóng)村，女性高于男性，中部地區(qū)最低。 各地近幾年的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告也均顯示出相似的結(jié)果[3-7]各地的中老年人群口腔健康狀況不均衡，其健康保健狀況與當(dāng)?shù)氐男麄鹘逃㈩A(yù)防保健措施、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等息息相關(guān)[8-11]?？傮w上，中老年人的口腔健康狀況令人憂慮。具體表現(xiàn)：牙齦萎縮與牙周附著水平喪失明顯，牙間隙增寬，牙根暴露是中老年人口腔組織變化的特征；與老化有關(guān)的主要組織問題是牙根面齲，無牙頜與不健康的牙周與黏膜組織。由于中老年人各種疾病的患病率，功能障礙與殘疾率較青壯年時(shí)期明顯增高，所以對(duì)醫(yī)療保健的需求量增加。隨著年齡的增長(zhǎng),缺牙人數(shù)與缺失牙數(shù)均增高和增多。而當(dāng)缺牙占全口牙的四分之一以上時(shí),就會(huì)影響到口腔功能,特別是咀嚼功能,影響口腔功能也就影響了食物的消化吸收,從而影響人的生活質(zhì)量。

WHO對(duì)老年人的流行病調(diào)查報(bào)告指出,牙周疾病雖患病最多,但是重視程度最差.中老年人現(xiàn)在雖已認(rèn)識(shí)到高血壓,冠心病,腦血管病,糖尿病,惡性腫瘤等的危害性,但對(duì)口腔疾病的危害及其與其他全身疾病的相互影響,相互作用卻知之甚少。牙周病是引起中老年人牙齒脫落的主要原因。更是影響心臟、肺、腎等重要臟器功能，導(dǎo)致各種死亡率極高疾病的重要成因。老年人肺炎與牙周疾?。恍哪X血管病與牙周疾??；消化道疾病與牙周疾??；糖尿病與慢性牙周病[12]等，他們之間的相互作用也已被醫(yī)學(xué)界所證實(shí)，揭示了很多作用機(jī)制[13]-[16],但公眾對(duì)此卻缺乏一定的了解。

3中老年人口腔健康知識(shí)的現(xiàn)狀

調(diào)查研究[17-18]顯示：老年人口腔健康知識(shí)匱乏，口腔健康信念差，口腔衛(wèi)生行為錯(cuò)誤率高?？谇唤】到逃Ａ粼趥鹘y(tǒng)知識(shí)層面上，內(nèi)容不全面，對(duì)齲病和牙周病病因的不了解，阻礙了老年人采取自我保健措施。同時(shí)，口腔疾病與多種慢性病密切相關(guān)，其直接影響機(jī)體健康。僅有5．5％的老年人知道糖尿病和牙周病有密切關(guān)系。糖尿病會(huì)加重牙周病的病情，而牙周病又會(huì)影響血糖的控制?？谇患膊〗o全身健康帶來巨大的隱患，而絕大多數(shù)老年人對(duì)口腔疾病的危害還沒有正確認(rèn)識(shí)。老年人口腔健康知識(shí)的匱乏不但影響其口腔健康，還直接影響其慢性病的治療，影響其全身健康。中老年人缺乏對(duì)牙齒脫落、齲病、牙周病的病因及預(yù)防措施的了解，使得其無法建立正確的口腔健康信念。同時(shí)受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等因素共同影響老年人口腔健康信念的形成。向老年人講授正確的口腔健康知識(shí)，幫助老年人確立正確的口腔健康信念，是今后開展口腔健康教育的關(guān)鍵。

4加大對(duì)中老年人口腔健康教育是社區(qū)口腔健康的發(fā)展趨勢(shì)

研究證實(shí)了[19-23]：廣泛而深入的口腔預(yù)防保健知識(shí)及技能的培訓(xùn)可以幫助人群維持良好的口腔健康。開展多種形式的口腔健康教育來改變?nèi)藗儗?duì)口腔保健的知識(shí)、態(tài)度和行為，以增進(jìn)中老年人群對(duì)口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求。改變觀念 調(diào)整服務(wù)目標(biāo) 在注重口腔常見病治療的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注重口腔預(yù)防的作用。治療的得益人群相對(duì)我國(guó)的13億人口而言，微乎其微，費(fèi)工利微；但得益于預(yù)防的人群卻可以成百上千的增加，而且一代人的認(rèn)知行為的改變可以對(duì)他們的后代產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，從這一層面而言，卻是薄工利重。由此可見，口腔健康教育應(yīng)通過社區(qū)的口腔醫(yī)務(wù)人員實(shí)施深入于個(gè)人、家庭、和社會(huì)各個(gè)階層；而社區(qū)的口腔醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，建立“大衛(wèi)生”的新觀念。從“以病人為中心”轉(zhuǎn)為“以健康人為中心”，從“個(gè)體為中心”轉(zhuǎn)為“群體為中心”。

調(diào)查結(jié)果顯示，老年人口腔健康知識(shí)多來源于媒體的廣告宣傳，從健康教育講座中獲得知識(shí)的極少。由于媒體宣傳缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，使得老年人口腔健康知識(shí)模糊。維護(hù)老年口腔健康，做好老年口腔健康教育工作已迫在眉睫。在社區(qū)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，開展針對(duì)性強(qiáng)的口腔健康教育，系統(tǒng)科學(xué)地向老年人講解口腔健康知識(shí)，尤其應(yīng)做好以下內(nèi)容的健康教育：牙菌斑的相關(guān)知識(shí)，口腔疾病的病因及早期癥狀，正確的口腔健康信念和口腔衛(wèi)生行為。在社區(qū)進(jìn)行口腔健康教育的探討社會(huì)在進(jìn)步，進(jìn)行教育的方式也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)

1)改進(jìn)方式強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)，進(jìn)入社區(qū)，建立口腔健康小組；

2)多元化的宣傳教育方法如利用就診時(shí)的個(gè)別交談；小型專題討論會(huì)；利用教育媒介如掛圖、聲像資料或其他教科具進(jìn)行講授；舉辦講座，圍繞具體問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，讓聽者親自練習(xí)加深理解并掌握具體的技能。

3)目標(biāo)細(xì)化確保適宜措施針對(duì)特定人群制定特定的目標(biāo)；

4)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的伙伴之力，建立檔案、加強(qiáng)研究管理、建立口腔健康檔案，階段性評(píng)估工作效果與成效，適時(shí)調(diào)整工作計(jì)劃與進(jìn)度。

5 總結(jié)

社區(qū)是中老年人生活的主要場(chǎng)所，中老年人是社區(qū)保健的重點(diǎn)人群，從中老年人特點(diǎn)出發(fā)，采取積極有效的措施，做好社區(qū)不同中老年人群的口腔健康教育工作，幫助中老年人建立正確的口腔健康觀，以實(shí)現(xiàn)健康老齡化和人人享有初級(jí)口腔衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

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【關(guān)鍵詞】?jī)和?；第一恒磨牙；窩溝封閉

齲病是人類最常見的疾病之一，窩溝齲是齲病發(fā)展的重要階段。兒童第一恒磨牙萌生較早，牙面窩溝是牙齒表面易患齲的部位，由于解剖特點(diǎn)即殆面窩溝較深，齲病發(fā)病率較高。因此，有效地保存第一、二恒磨牙避免齲病的發(fā)生是一個(gè)很重要的問題，尤其是第一恒磨牙齲的預(yù)防[1]。窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲最有效的方法，我院自2006年6月～2009年6月開始應(yīng)用封閉的方法預(yù)防兒童恒磨牙的齲壞，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料90例均為我院牙科門診進(jìn)行口腔檢查的已萌出第一恒磨牙的6～10歲兒童，所有兒童均具備以下條件：第一恒磨牙未患齲，無充填物，牙面窩溝較深，牙體完全萌出，表面無牙齦覆蓋，特別是可以插入或卡住探針，無其它非齲性牙體病的。

1.2方法偉瓦登特光固化機(jī)，偉瓦登特含氟光固化窩溝封閉劑。首先錐形小毛刷蘸適量清潔劑清潔牙合面窩溝及去除牙菌斑，并用探針去除窩溝食物殘?jiān)?，徹底沖洗干凈。

然后用壓縮空氣隔濕吹干牙面約15 s，干燥后牙面呈白色霧狀外觀。用37%磷酸凝膠涂布窩溝至牙尖斜面2/3處，酸蝕1 min。酸蝕后用棉球擦干凈酸蝕劑，并用清水沖洗酸蝕劑至少15 s。然后再次進(jìn)行口腔隔濕，用無油空氣吹干窩洞，可見經(jīng)酸蝕過的牙合面呈白堊色。涂封閉劑時(shí)用探針將封閉劑從一側(cè)慢慢引入窩溝底部以免形成泡，在不影響咬合的情況下盡可能涂布厚一點(diǎn)，用可見光固化機(jī)固化30 s，照射距離約為1nm，最后檢查封閉完全，調(diào)整咬牙合，觀察其固化程度，與牙面的粘附情況，有無漏涂的窩溝以及咬牙合是否過高等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理。1 h內(nèi)不要進(jìn)食。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)封閉術(shù)后6、12、18、24個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行檢查，封閉劑的存留情況分為3級(jí)：完整保留，部分脫落和全部脫落，患齲狀況按照《第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》的齲病調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，封閉劑保留率6個(gè)月為98.9%、第12個(gè)月為97.8%、第18個(gè)月為95.6%、第24個(gè)月為94.4%，見表1。齲齒率6個(gè)月為0.0%、第12個(gè)月為0.0%、第18個(gè)月為1.1%、第24個(gè)月為3.3%。

3討論

齲齒的發(fā)生發(fā)展和口腔環(huán)境(如細(xì)菌、食物)及易感的牙面存在關(guān)系且與年齡的關(guān)系密切，在各年齡階段具有不同的活躍性。兒童因喜食黏性強(qiáng)、含糖高的軟食，易發(fā)酵產(chǎn)酸兒童自潔作用差等影響因素，故兒童患齲率高、發(fā)病早[3第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒牙之一，功能時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)整個(gè)牙頜系統(tǒng)影響最大，它易患齲，且齲壞易被忽視。

窩溝封閉是用一種高分子材料涂布在新生磨牙表面在牙合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層保護(hù)層，將窩溝封閉起來，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝晕锏戎慢x因子進(jìn)入窩溝，是預(yù)防齲齒的一種有效的方法，可長(zhǎng)期有效地預(yù)防窩溝齲。目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)推廣，并取得了很好的效果[4]。含氟封閉劑有屏障和持續(xù)釋放氟促進(jìn)再礦化的雙重作用。窩溝封閉劑的防齲效果與其保留率密切相關(guān)，封閉劑的保留率越高則防齲能力越強(qiáng)。操作時(shí)兒童年齡小、認(rèn)知能力低而配合度不夠，且唾液分泌量較多，所以會(huì)造成所需人力、時(shí)間較多，且會(huì)隨時(shí)間推移而陸續(xù)脫落的現(xiàn)象。因此，應(yīng)保證牙面的清潔、酸蝕后必須沖洗干凈，避免酸與釉質(zhì)的沉淀物堵塞脫鈣后的微孔、注意隔濕、涂布時(shí)用探針充分搗勻以免產(chǎn)生氣泡，操作熟練并定期復(fù)查補(bǔ)填，以降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。同時(shí)，積極開展窩溝封閉的口腔健康教育是必要的。

綜上所述，我國(guó)是一個(gè)齲患率較高的國(guó)家，窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷的方法，家長(zhǎng)和兒童易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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功能牙膏身價(jià)翻倍

記者走訪北京多家大型超市發(fā)現(xiàn)，市面上銷售的牙膏不僅品牌繁多，同一品牌不同功效的牙膏也多達(dá)七八種，從清新口氣、緩解牙齦問題到牙齒美白、消炎抗過敏等，讓人眼花繚亂。但牙膏只要與“藥”字沾上邊，價(jià)格就成倍翻。

記者注意到，某品牌的特效中藥牙膏產(chǎn)品包裝上稱“對(duì)虛火牙疼、牙齦出血、口腔潰瘍有迅速改善和預(yù)防”效果；某舒敏靈牙膏打出了“強(qiáng)力舒緩疼痛”的宣傳說明語；還有牙膏標(biāo)有“減輕牙齦出血、消除牙齦腫痛、修復(fù)黏膜損傷、營(yíng)養(yǎng)牙齦、改善牙周健康”等功效。在眾多的保健及治療功能的宣傳當(dāng)中，牙膏的“潔齒”功能反而被淹沒了。

這些宣傳有“藥效”的牙膏價(jià)格也比普通牙膏貴上幾倍乃至十幾倍。

臨床評(píng)價(jià)是關(guān)鍵

根據(jù)國(guó)家發(fā)改委2008年3月12日頒布的QB2966《功效型牙膏》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，功效型牙膏是指除具牙膏的基本功能之外，兼有輔助預(yù)防或減輕某些口腔問題、促進(jìn)口腔健康的牙膏。功效型牙膏主要功效包括但不限于防齲、抑制牙菌斑、抗菌、抗牙本質(zhì)敏感、減輕牙齦有關(guān)問題、消除或減輕口臭、除漬增白、抗牙結(jié)石等。該標(biāo)準(zhǔn)還對(duì)功效作用驗(yàn)證報(bào)告做了規(guī)定。要求功效作用驗(yàn)證研究應(yīng)在功效成分完成安全性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，功效作用驗(yàn)證報(bào)告應(yīng)由口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)研究所或三級(jí)口腔醫(yī)院出具。該標(biāo)準(zhǔn)已于同年9月1日起實(shí)施。但實(shí)際上，諸多功能牙膏的外包裝上很少能見到由此類醫(yī)院出具的“臨床驗(yàn)證”字樣。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院教授胡德渝指出，盡管我國(guó)目前市場(chǎng)上的牙膏絕大多數(shù)為藥物（或功效）牙膏，但現(xiàn)行有關(guān)牙膏的標(biāo)準(zhǔn)主要從安全角度制定。加之有些牙膏包裝上的宣傳語存在不符合實(shí)際的問題，其宣傳的功效沒有經(jīng)過嚴(yán)格科學(xué)研究和試驗(yàn)，存在魚龍混雜的情況，消費(fèi)者很難正確選擇。

這一問題的解決需要從國(guó)家層面盡快建立藥物（或功效）牙膏強(qiáng)制統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但我們也應(yīng)該看到，牙膏是大眾日常消費(fèi)品，功效是有限的。而且，牙膏功效也與人們正確使用的方法、次數(shù)、時(shí)間有密切關(guān)系。需要說明的是，牙膏不是藥物，它只能幫助維護(hù)口腔健康。真正解決牙病問題，更多地還需要由口腔科醫(yī)師作出診斷和治療。

牙膏成分大同小異

牙膏的主要成分是在牙齒上起摩擦作用的摩擦劑，占到牙膏的40％左右，其余還有二氧化硅、碳酸鈣、磷酸氫鈣、發(fā)泡劑等。此外，還有體現(xiàn)口感、香味的香精，比如薄荷香型、水果香型，還有保濕劑、增稠劑和功效添加物，以及約占20％左右的水。

“刷牙的目的是為了清潔牙齒的表面，正確的刷牙比牙膏更重要?！北本┤嗣襻t(yī)院口腔科的張潔表示，“牙膏的主要成分并無太大區(qū)別，功效大同小異。從專業(yè)角度來講，牙膏90％以上的作用就是清理口腔環(huán)境。牙膏不是藥，藥物牙膏中的‘藥效’只是輔助功能，作用很小?！?/p>

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【關(guān)鍵詞】口腔健康；5歲前兒童；影響因素

1我國(guó)兒童5歲前的口腔健康情況分析

從上面數(shù)據(jù)可以看出隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的增高，5歲兒童患齲率與齲均都不斷增高。農(nóng)村兒童的齲病的流行狀況要比城市兒童嚴(yán)重，通過對(duì)三個(gè)區(qū)域的調(diào)查都顯示這種特征。就好發(fā)牙為來說，患齲率由高到低依次是：上頜中切牙、下頜第一乳磨牙、下頜第二乳磨牙、下頜乳中切牙。那么危害5歲前兒童口腔健康的因素主要有哪些呢？調(diào)查結(jié)果顯示這與兒童的家庭環(huán)境、所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平狀況、飲食習(xí)慣、口腔治療等都有重大的關(guān)系。

2影響5歲前兒童口腔健康的因素分析

2.1地區(qū)因素：郊區(qū)和農(nóng)村兒童齲病嚴(yán)重兒童所在地區(qū)是影響患齲病的一個(gè)重要因素，因?yàn)榈貐^(qū)不同，其整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，家長(zhǎng)的文化程度、職業(yè)、收入就會(huì)不同，家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)態(tài)度會(huì)有差別，在對(duì)待兒童的飲食習(xí)慣與口腔衛(wèi)生習(xí)慣方面存在差異。綜合考慮這些因素，郊區(qū)和農(nóng)村兒童的齲病要比城市嚴(yán)重，都是影響兒童齲病的危險(xiǎn)因素。比如說農(nóng)村家庭的兒童家長(zhǎng)對(duì)口腔健康知識(shí)缺乏，態(tài)度不積極，很多兒童有含糖飲食習(xí)慣，也沒有很好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致齲病率很高，是城市市區(qū)兒童的1.8倍多。

2.2家長(zhǎng)文化程度因素調(diào)查顯示家長(zhǎng)文化程度與兒童的患齲情況呈正相關(guān)，也就是說家長(zhǎng)的文化程度越高，其子女的患齲情況就越輕，反之就越嚴(yán)重。大專及以上文化水平的家長(zhǎng)，其子女患齲病的程度要明顯輕于高中以下文化水平的家長(zhǎng)，因?yàn)樗麄儷@得知識(shí)的渠道更多，能力更強(qiáng)，而且具有主動(dòng)獲取口腔保健知識(shí)的意識(shí)和較強(qiáng)的應(yīng)用操作能力，這容易讓他們得到更多、更豐富、更準(zhǔn)確的口腔保健知識(shí)，且對(duì)保護(hù)孩子的口腔健康持正面積極的態(tài)度。

2.3含糖食物的攝入的方法與頻率調(diào)查顯示患齲嚴(yán)重程度與睡覺前含奶瓶?jī)和念l率呈正相關(guān)。含奶瓶睡覺是一種不良習(xí)慣，因?yàn)槟唐恐械暮且后w與乳前牙會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間接觸，這時(shí)期的乳牙剛長(zhǎng)出不久，還沒有完全礦化，很容易受到糖分的侵蝕。再有含糖飲料與食物等攝入的頻率越高，兒童換齲病的概率就越高，嚴(yán)重程度也隨之增加。因?yàn)樘堑臄z入增加會(huì)令兒童口腔內(nèi)的變鏈菌等致齲菌可分解底物增加，進(jìn)而增加產(chǎn)酸，侵蝕了牙齒。在5歲兒童中，每天吃甜點(diǎn)兩次及以上會(huì)比每天吃少于一次甜點(diǎn)的患齲嚴(yán)重程度高4倍多。因此應(yīng)該在以后的口腔健康宣傳教育中重視對(duì)含糖食物合理攝入頻率的教育。

2.4主動(dòng)就診的主要原因是治療齲病而不是預(yù)防經(jīng)過多因素分析，5歲前兒童齲病有一個(gè)共同的因素是“過去一年有沒有看牙”，但是結(jié)果卻令人驚訝：過去一年接受口腔服務(wù)的兒童齲齒情況反而更嚴(yán)重。這是什么原因呢？經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，原來只有15%的兒童是去進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和預(yù)防性治療，而85%是為了治療已經(jīng)發(fā)生的口腔疾病。即主動(dòng)就診是為了治療而不是預(yù)防，只有當(dāng)齲病嚴(yán)重了才帶子女就診。這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，因?yàn)榧词瓜癜臀鬟@種發(fā)展中國(guó)家，主動(dòng)就診中接受涂氟等口腔預(yù)防措施的也達(dá)到60%以上。

3加強(qiáng)5歲前兒童口腔健康的對(duì)策

3.1加強(qiáng)郊區(qū)與農(nóng)村兒童口腔健康保障力度家庭經(jīng)濟(jì)收入水平低、家長(zhǎng)學(xué)歷低、從事勞動(dòng)密集型的工作，這些一般發(fā)生在郊區(qū)和農(nóng)村當(dāng)中，其家庭中子女的患齲率也高。這些地區(qū)是口腔保健力量相對(duì)薄弱的地區(qū)，但卻擁有很龐大的兒童數(shù)量。為此必須將口腔保健的公共衛(wèi)生資源向郊區(qū)、向農(nóng)村傾斜，構(gòu)建郊區(qū)和農(nóng)村的口腔保健隊(duì)伍，加大資金投入。既要將口腔保健宣傳教育走入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村，更要走進(jìn)每家每戶。

3.2家庭干預(yù)策略家庭干預(yù)主要分為兩個(gè)階段：低齡兒童和學(xué)齡兒童干預(yù)策略。

3.2.1低齡兒童家長(zhǎng)家長(zhǎng)要盡早幫助孩子清潔口腔，培養(yǎng)兒童接受口腔清潔的意識(shí)，這些要從一點(diǎn)一滴的行為中去實(shí)現(xiàn)。比如每次喝奶后，用清水紗布擦拭孩子口腔，幫助嬰兒提前感知口腔清潔；在孩子萌出第一顆牙后，就幫著嬰兒刷牙等；基于含奶瓶睡覺的危害，睡前應(yīng)盡量減少喂奶的次數(shù)，提倡多量少次；睡前不能清潔嬰兒口腔的，應(yīng)該在喂奶后飲用清水，達(dá)到間接清潔口腔的目的。

3.2.2學(xué)齡兒童家長(zhǎng)學(xué)齡兒童這一階段的身體和心智已經(jīng)發(fā)育到一定程度，家長(zhǎng)的主要任務(wù)是幫助兒童養(yǎng)成自我的口腔清潔習(xí)慣，教授孩子正確的口腔保健方法，例如正確的刷牙的方法。對(duì)于家長(zhǎng)的口腔保健教育，主要放在以下幾個(gè)方面：認(rèn)識(shí)到兒童口腔保健的重要性；對(duì)兒童第一顆恒牙的保護(hù)，比如窩溝封閉，氟化物的應(yīng)用；對(duì)于含糖食物的控制方面，家長(zhǎng)可以記錄兒童含糖食物的量和時(shí)間，指導(dǎo)孩子正確規(guī)劃合理的攝入量，培養(yǎng)孩子自我口腔健康管理能力。

3.3家長(zhǎng)應(yīng)該定期帶孩子去拜訪專業(yè)口腔醫(yī)生齲病越早發(fā)現(xiàn)越早治療，兒童治療時(shí)的不適感也越少，將來對(duì)于口腔治療的恐懼感也越小，同時(shí)疾病的預(yù)后也越好。但是很多家長(zhǎng)沒有主動(dòng)定期帶兒童看口腔的意識(shí)和習(xí)慣，直到孩子齲病發(fā)展嚴(yán)重了，才帶孩子去看，這種被動(dòng)就診導(dǎo)致齲病發(fā)生率增高，且嚴(yán)重。所以我們應(yīng)該向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)兒童齲病的危害以及早期治療的必要性，同時(shí)介紹一些有效的方法去主動(dòng)了解兒童的口腔狀況。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.475 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-06-1608-02

齲齒是中小學(xué)學(xué)生常見病之一，流行面廣，發(fā)病率高［1］。齲齒嚴(yán)重影響學(xué)生身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是恒牙齲病引起的危害更大。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將齲齒列為需重點(diǎn)防治的非傳染性疾病的第三位［2］。齲齒的發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)［3］。發(fā)達(dá)國(guó)家齲患率較高，美國(guó)12歲兒童的恒牙齲患率達(dá)90%，歐洲各國(guó)小學(xué)生齲患率高達(dá)98%［4］。近年來，中國(guó)兒童齲患率也在逐年上升。為了解本轄區(qū)中學(xué)生的口腔衛(wèi)生狀況和治療情況，我們對(duì)本轄區(qū)3184例中學(xué)生的口腔齲齒患病情況進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)整群抽取本轄區(qū)7-9年級(jí)2所中學(xué)13到20歲中學(xué)生3184例作為調(diào)查對(duì)象，其中男生1687例，女生1497例。

1.2 檢查方法 為每年度學(xué)生體格檢查，由醫(yī)生檢查口腔情況，檢查方法以視診為主，受檢者采取坐式或立位，在充足的光源下接受檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家齲齒病統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，凡乳恒牙齲齒、失、齲補(bǔ)均做齲齒統(tǒng)計(jì)。2 結(jié) 果

2.1 本轄區(qū)13-20歲中學(xué)生患齲情況，見表1，受檢的3184例中學(xué)生中，齲齒檢出人數(shù)為977例，患齲率為30.68%，齲均為0.67，患齲者齲均為2.18，女生患齲率為35.67%，齲均為0.83，患齲者齲均為2.32；男生患齲率為26.26%，齲均為0.53，患齲者齲均為2.01，女生患齲率、齲均均高于男生。

表1 本轄區(qū)13-20歲中學(xué)生患齲情況

性別 受檢

人數(shù) 患齲

人數(shù) 患齲

率（%） 患齲

牙數(shù) 受檢

者齲均 患齲

者齲均

男 1687 443 26.26 891 0.53 2.01

女 1497 534 35.67 1240 0.83 2.32

合計(jì) 3184 977 30.68 2131 0.67 2.18

2.2 各年齡組患齲情況，見表2，隨年齡增長(zhǎng)患齲率有增長(zhǎng)趨勢(shì)?？赡芘c高年齡段樣本數(shù)偏少有關(guān)。

表2 各年齡組患齲情況

年齡

（歲） 受檢

人數(shù) 患齲

人數(shù) 患齲

率（%） 齲補(bǔ)

牙數(shù) 患齲

牙數(shù) 患齲

者齲均

13- 12 3 25.00 0 9 3.00

14- 602 130 21.59 120 232 1.78

15- 931 264 28.36 182 539 2.04

16- 1041 377 36.22 347 869 2.31

17- 567 191 33.69 134 451 2.36

18- 26 9 34.62 1 24 2.67

19- 3 2 66.67 0 3 1.50

20- 2 1 50.00 1 4 4.00

合計(jì) 3184 977 30.68 651 2131 2.18

2.3 不同性別中學(xué)生齲、失、補(bǔ)構(gòu)成情況比較，見表3，男性齲的構(gòu)成比56.45%，齲的充填率39.62%，女生齲的構(gòu)成比61.45%，齲的充填率34.84%。男性齲的充填率高于女生。

表3 不同性別中學(xué)生齲、失、補(bǔ)構(gòu)成情況比較

性別 受檢

人數(shù) 齲 失 補(bǔ)

牙數(shù) 構(gòu)成比（%） 牙數(shù) 構(gòu)成比（%） 牙數(shù) 構(gòu)成比（%）

男 1687 503 56.45 35 3.93 353 39.62

女 1497 762 61.45 46 3.71 432 34.84

3 討 論

齲病是多因素作用下發(fā)生的慢性感染性疾病，不僅使牙齒缺損，且常伴有不同程度的疼痛和咀嚼功能障礙等，嚴(yán)重的還可以引起牙髓、牙槽骨及頜骨的炎癥，甚至造成牙頜器官的后天畸形，嚴(yán)重影響兒童、青少年的身心健康發(fā)展。本次調(diào)查結(jié)果顯示，本轄區(qū)13-20歲中學(xué)生患齲率為30.68%，齲均為0.67，患齲者齲均為2.18，女生患齲率為35.67%，齲均為0.83，患齲者齲均為2.32；男生患齲率為26.26%，齲均為0.53，患齲者齲均為2.01，女生患齲率高于男生，與第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致［5］。女生患齲率高于男生，主要因?yàn)榕纳戆l(fā)育早于男生，故乳、恒牙萌出均早于男生，致使牙接觸口腔環(huán)境的時(shí)間及受到齲病的侵蝕可能性均早于男生有關(guān)［6］，也與女生愛吃零食、甜食有關(guān)。隨年齡增長(zhǎng)患齲率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，可能與高年齡段樣本數(shù)偏少有關(guān)。齲的構(gòu)成比較低，齲的充填率也較高，表明本轄區(qū)人們對(duì)口腔健康的重視程度較高。口腔衛(wèi)生狀況應(yīng)當(dāng)引起人們的足夠重視，盡管本轄區(qū)中學(xué)生的齲患率相對(duì)較低，齲補(bǔ)率相應(yīng)也較高，使大部分活動(dòng)齲能得到及時(shí)治療，但仍然需要加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的口腔技術(shù)力量，對(duì)已發(fā)生的齲病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，開展非創(chuàng)傷性充填技術(shù)，控制齲病的發(fā)展，提高齲病治療率。同時(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)師和兒童保健醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)教育對(duì)象的特點(diǎn)和教育的內(nèi)容選擇不同的方法。如提倡中小學(xué)生“人人刷牙、早晚刷牙、選用保健牙刷刷牙”，因刷牙可以有效清除牙面菌斑，Vanobbergen等［7］。再如定期舉辦家長(zhǎng)學(xué)校，開展社區(qū)集體活動(dòng)，加強(qiáng)家長(zhǎng)也孩子之間的溝通；定期上門服務(wù)，設(shè)置電腦健教網(wǎng)絡(luò)；定期開展專家座談，普及防齲知識(shí)，強(qiáng)化家長(zhǎng)及學(xué)生的口腔衛(wèi)生知識(shí)，提高口腔自我保健能力，盡量減少齲病對(duì)孩子健康的危害。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】遵義市5歲兒童；齲??；家庭口腔健康行為

【中圖分類號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0029-02

乳牙萌出不久即可患齲病，至5～8歲乳牙患齲率達(dá)到高峰，5歲組兒童在此區(qū)間內(nèi)。對(duì)幼兒而言，口腔健康行為在很大程度上受其父母的影響，兒童與家長(zhǎng)的口腔健康行為總稱為家庭口腔健康行為[1]。本調(diào)查報(bào)告依托于2009年遵義市社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)科研項(xiàng)目《遵義市青少年兒童口腔衛(wèi)生適宜技術(shù)研究》，對(duì)遵義市 5歲年齡組兒童患齲狀況及其家庭口腔健康行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

此次調(diào)查工作將遵義市按2010年第六次人口普查區(qū)域劃分為 14 個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域隨機(jī)選取一個(gè)居民社區(qū)或者村附近的幼兒園。兒童乳牙患齲狀況調(diào)查對(duì)象為遵義市5歲組兒童1722名，其居住時(shí)間超過 6 個(gè)月，同時(shí)對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康行為問卷調(diào)查。檢查及調(diào)查問卷均合格者納入調(diào)查隊(duì)列，計(jì)1688份，合格率為98%，其中男887名，女801名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容分為兩個(gè)方面，一是兒童口腔健康檢查，主要調(diào)查兒童乳牙患齲的情況；二是口腔健康問卷調(diào)查，主要調(diào)查兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為及家長(zhǎng)的口腔保健知識(shí)和態(tài)度等[3]。

1.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

本調(diào)查的依據(jù)是《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方法》，分別采用《口腔健康檢查表》和《口腔健康調(diào)查問卷》對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康檢查和問卷調(diào)查[2]。

1.4 質(zhì)量控制

組織調(diào)查和數(shù)據(jù)錄入人員培訓(xùn)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa 值控制在0.89～0.95范圍。調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采用雙錄入方式，雙錄入完畢后對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)核對(duì)并糾錯(cuò)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次調(diào)查結(jié)果使用 SPSS（16.0） 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算頻數(shù)或百分比，使用t檢驗(yàn)和χ 2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兒童乳牙患齲情況

患齲率男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=5.20，P0.05），充填率男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=0.16，P>0.05）。

2.2 兒童家庭口腔健康行為情況

2.2.1口腔健康行為

2.2.2口腔健康知識(shí)

2.2.3口腔健康知識(shí)來源

口腔健康知識(shí)來源：電視廣播26.5%，報(bào)刊雜志17.3%，家人朋友11.3%，醫(yī)院宣傳13.3%，醫(yī)護(hù)人員講解15.6%，社會(huì)宣傳5.7%，幼兒園宣教7.2%，孕婦學(xué)校宣教0.9%，以上都沒有2.4%。

3 討論

3.1 患齲狀況

3.1.1 患齲狀況結(jié)果顯示，乳牙患齲率為 42.09%，齲均 1.53。與第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，低于全國(guó)及西部平均水平。這可能與貴州經(jīng)濟(jì)水平、人群好食辣而不好食甜味食品的飲食習(xí)慣以及貴州是非蔗糖生產(chǎn)大省 ，人均消耗蔗糖在全國(guó)處于中下游水平有關(guān)[3]。

3.1.2 患齲率男性明顯低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=5.20，P

3.1.3 充填率為3.14%，表示遵義市5歲年齡組兒童有超過95%的乳牙齲齒尚未得到治療。說明兒童齲病防治工作任務(wù)艱巨，家長(zhǎng)和兒童對(duì)齲病的危害性認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)引起相應(yīng)的機(jī)構(gòu)重視。

3.2 兒童家庭口腔健康情況

3.2.1 口腔健康行為：有研究表明3歲前開始使用含氟牙膏每日刷牙2次，并且家長(zhǎng)監(jiān)督和幫助刷牙可降低兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。含氟牙膏可減少20%～35%的齲齒發(fā)病率，含氟牙膏在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家中的使用率高達(dá)90%[7]。兒童齲病的發(fā)生要求有敏感的宿主、口腔致齲菌群的作用以及適宜的底物，而這些底物又必須在口腔中滯留足夠的時(shí)間[8]。

此次調(diào)查顯示有超過半數(shù)以上家長(zhǎng)不能做到幫助和監(jiān)督孩子刷牙，含氟牙膏使用率較低，僅為11.2%，有半數(shù)以上兒童睡前進(jìn)食含糖食品。提示應(yīng)加強(qiáng)家長(zhǎng)正確刷牙和維護(hù)兒童口腔健康相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)家長(zhǎng)含氟牙膏防齲知識(shí)，控制兒童睡前進(jìn)食含糖食品，幫助孩子建立正確飲食習(xí)慣。

3.2.2 口腔保健知識(shí)：家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙壞了不用治療不正確，認(rèn)為應(yīng)該治療的為69.4%，但仍有21.2%的家長(zhǎng)選擇不知道。選擇牙齒好壞與自己保護(hù)關(guān)系密切的為79.7%，但仍有16.9%選擇不正確。選擇口腔健康對(duì)孩子生活很重要的為95.8%。不知道窩溝封閉可以預(yù)防兒童齲齒的為72.2%，僅有11%選擇正確。

在口腔健康知識(shí)的認(rèn)知上未患齲者父母回答正確率均高于患齲者，父母在口腔健康知識(shí)方面的認(rèn)知對(duì)孩子是否患齲有一定的影響[9]。而家長(zhǎng)對(duì)窩溝封閉防齲知識(shí)認(rèn)知僅有11%選擇正確，說明家長(zhǎng)們對(duì)窩溝封閉認(rèn)識(shí)不足。大量資料表明，在乳牙和恒牙列中，齲病的好發(fā)牙均為磨牙，而磨牙咬合面的窩溝用牙刷不易刷到裂隙窄長(zhǎng)的窩溝底部，因此是致齲細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物滯留的場(chǎng)所。窩溝封閉后，隔絕了口腔環(huán)境中致齲因素，能有效、高質(zhì)量的預(yù)防齲病的發(fā)生，而且副作用少，兒童易于接受[10]。

3.2.3 口腔保健知識(shí)來源：家長(zhǎng)獲取口腔健康知識(shí)的主要途徑是電視廣播，其次為報(bào)刊，通過醫(yī)生宣傳、學(xué)校社區(qū)宣教獲取相關(guān)知識(shí)的較少，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)校社區(qū)等的健康教育比較薄弱，有待重視提高。比如將口腔健康教育納入學(xué)校課程，通過兒童將知識(shí)帶回，在家長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行口腔健康知識(shí)交流，定期在社區(qū)舉辦口腔健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員具有豐富的口腔健康保健知識(shí)，可以為前來咨詢、就診的兒童家長(zhǎng)宣傳口腔保健知識(shí)并發(fā)放宣傳冊(cè)方便學(xué)習(xí)。

總之家庭是兒童養(yǎng)成各種習(xí)慣的決定性因素之一，只有父母參與，兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成才會(huì)成為其日常生活的一部分[11]。所以應(yīng)在兒童齲病預(yù)防工作中首先加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的口腔保健常識(shí)教育，提高對(duì)口腔健康知識(shí)的認(rèn)知，幫助兒童建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

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作者簡(jiǎn)介：

王曉明（1986-），女，吉林吉林，碩士，研究方向：口腔公共衛(wèi)生

基金項(xiàng)目：

遵義市社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)科研項(xiàng)目（遵市科合社重字[2009]2號(hào)）

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；媒介素養(yǎng)教育；媒介實(shí)踐；科研；健康傳播

中圖分類號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-120X（2016）35-0022-02 收稿日期：2016-10-21

作者簡(jiǎn)介：胡言會(huì)（1979―），男，川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副教授，博士；王小娟（1981―），女，西華師范大學(xué)文學(xué)院副教授，博士。

一、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生媒介素養(yǎng)狀況

1.醫(yī)學(xué)生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要

申正付等人對(duì)安徽四所高等醫(yī)學(xué)院校的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫(yī)學(xué)生在滿足自身休閑娛樂需要的同時(shí)，媒介對(duì)他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。

2.媒體負(fù)面形象對(duì)醫(yī)學(xué)生的消極影響較重

作為今后治病救人的“天使”，醫(yī)生需要在大學(xué)時(shí)代不斷形成時(shí)代擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任感、樂于奉獻(xiàn)的歷史感、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的使命感。然而當(dāng)下媒體對(duì)醫(yī)患矛盾的不實(shí)報(bào)道以及報(bào)道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)今后的醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生恐懼感?！坝捎谙嚓P(guān)教育的缺失，其網(wǎng)絡(luò)媒介素養(yǎng)儲(chǔ)備已經(jīng)滯后于網(wǎng)絡(luò)媒介的普及和發(fā)展速度，不僅會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)媒介的負(fù)面作用凸顯，也會(huì)使作為‘社會(huì)公器’的網(wǎng)絡(luò)媒介的社會(huì)形象持續(xù)走低。”這呼喚高等醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)問題，讓學(xué)生擁有明辨是非、增強(qiáng)社會(huì)理性的能力。

3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求

調(diào)查顯示，每天上網(wǎng) 1 個(gè)小時(shí)以上的醫(yī)學(xué)生占 90%左右，網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)通訊、網(wǎng)絡(luò)游戲、收發(fā)郵件等都體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒體的強(qiáng)烈認(rèn)同。但有些情況使人憂，曾有通宵上網(wǎng)玩游戲的經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生占 52%，承認(rèn)自己有網(wǎng)癮的占16%；另外學(xué)生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網(wǎng)上的不良行為帶到網(wǎng)下，觸碰社會(huì)道德底線，違公德，人生目標(biāo)模糊，喪志。

二、確立實(shí)踐支點(diǎn)，構(gòu)建教師科研、學(xué)生實(shí)踐、教學(xué)改革的立體教育模式

川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院人文素質(zhì)教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學(xué)歷，其中一位老師擁有在國(guó)內(nèi)著名大學(xué)從事傳播學(xué)博士后的研究經(jīng)歷，可以說，教研室從事媒介素養(yǎng)教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊(duì)伍、強(qiáng)化師資力量又是基礎(chǔ)，更重要的是打造好師資隊(duì)伍之后，是從事科研還是從事教學(xué)改革的問題困擾著很多教師。事實(shí)上，從事科研與從事教學(xué)改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會(huì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的意外效果。僅就當(dāng)下教學(xué)實(shí)際和未來發(fā)展趨勢(shì)而言，教學(xué)相長(zhǎng)一詞其實(shí)包括兩個(gè)層面的意思：一是傳統(tǒng)的教與學(xué)之間的相互促進(jìn)作用；二是科研與教學(xué)之間的相互補(bǔ)充與互動(dòng)。我們?cè)诜e極推動(dòng)師生互動(dòng)的過程中實(shí)現(xiàn)了將科研轉(zhuǎn)換于教學(xué)、將教學(xué)改革服務(wù)于科研，中間環(huán)節(jié)就是實(shí)踐。實(shí)踐是紐帶，是連接不同方面的環(huán)節(jié)，通過師生的共同實(shí)踐，以學(xué)生為基點(diǎn)，帶動(dòng)科研和教學(xué)，從而將成果反哺于學(xué)生。具體做法如下：

1.將教師科研作為服務(wù)醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)的重要依托和支撐

為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個(gè)指導(dǎo)小組，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立問卷調(diào)查，并在教師的指導(dǎo)下形成研究成果。例如，調(diào)查報(bào)告《新媒體對(duì)大學(xué)生人際交往行為的影響：基于四川南充市的調(diào)查》主要調(diào)查了新媒體下當(dāng)代大學(xué)的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關(guān)系綜合診斷量表》來測(cè)量、了解大學(xué)的人際交往行為的發(fā)展現(xiàn)狀和一般影響因素；客觀地用4個(gè)維度因子來評(píng)價(jià)大學(xué)生的交往困惑，為進(jìn)一步促進(jìn)高校大學(xué)生健康成長(zhǎng)，建立健康的交往行為提供科學(xué)的依據(jù)。這一成果不僅是學(xué)生了解自身媒介素養(yǎng)的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調(diào)查數(shù)據(jù)被樊九思的碩士論文《新媒體環(huán)境下大學(xué)生學(xué)習(xí)生活習(xí)慣研究》所引用。教師只有了解學(xué)生的媒體狀況，尤其是運(yùn)用新媒體的行為和心理，才能夠準(zhǔn)確把握傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與新媒體傳播新知識(shí)之間的關(guān)系，從而較為精準(zhǔn)地開辟出醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育的新路徑來。

2.以學(xué)生為主體，帶領(lǐng)學(xué)生深入基層進(jìn)行媒介素養(yǎng)的調(diào)查實(shí)踐活動(dòng)

這些調(diào)查是將教師的科研課題分解為學(xué)生科研題目，由學(xué)生完成，目的在于在科研過程中積極實(shí)踐，在實(shí)踐中了解中國(guó)基層社會(huì)的媒介素養(yǎng)狀況，從而訓(xùn)練學(xué)生的媒介創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力。本次系列調(diào)查是以川北醫(yī)學(xué)院2016年度開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”為依托，搭建實(shí)踐平臺(tái)，大膽放手，形成以學(xué)生為主體的調(diào)查隊(duì)伍。

學(xué)生在實(shí)踐調(diào)查過程中，思考媒介素養(yǎng)問題，形成了系列調(diào)查報(bào)告以及科研論文。諸如《中國(guó)甘肅網(wǎng)的健康傳播狀況調(diào)查》（《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第22期）、《西昌市藥品廣告對(duì)購(gòu)藥行為影響的調(diào)查》（《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2015年第12期）、《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》（《中外企業(yè)家》2015年第23期）、《醫(yī)藥廣告健康知識(shí)傳播研究：基于華西都市報(bào)的調(diào)查》（《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第23期）、《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查：以四川省二甲以上醫(yī)院為例》（《生物技術(shù)世界》2015年第8期）。這些具體成果均是將科研與教改相結(jié)合，教師設(shè)計(jì)題目和調(diào)查思路，學(xué)生全程參與，全面主導(dǎo)和參與數(shù)據(jù)調(diào)查、社會(huì)實(shí)踐以及書本知識(shí)向社會(huì)服務(wù)方面的轉(zhuǎn)化。實(shí)踐證明，學(xué)生立足教師科研，對(duì)社會(huì)問題進(jìn)行調(diào)查研究，這是行之有效的媒介素養(yǎng)教育方式，可以從理論與實(shí)踐兩個(gè)層面提升學(xué)生的媒介素養(yǎng)。

上文提及了當(dāng)下醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)主要以傳統(tǒng)教育方式進(jìn)行，依賴于課堂的知識(shí)灌輸和間接感受，缺少親身體驗(yàn)和感悟。但學(xué)生的實(shí)踐彌補(bǔ)了這一不足，將課堂延伸到了課下，學(xué)生帶著疑惑，以實(shí)踐方式調(diào)查基層老百姓的媒介素養(yǎng)狀況。醫(yī)學(xué)生不僅親身感受了媒介素養(yǎng)的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養(yǎng)狀況，從而實(shí)現(xiàn)了學(xué)生動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)的效果。同時(shí)也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質(zhì)，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會(huì)。可以說，學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)的這一支點(diǎn)解決了醫(yī)學(xué)生如何提升媒介素養(yǎng)的教育問題，也解決了醫(yī)學(xué)生如何在課堂上學(xué)習(xí)媒介素養(yǎng)知識(shí)的問題，以及教師教改與科研的矛盾。

3.改革和完善醫(yī)學(xué)課程體系，加強(qiáng)健康傳播的課堂教學(xué)

以上成果均是學(xué)生全程參與完成的，在調(diào)查中學(xué)生充分考察了媒體與老百姓健康素養(yǎng)的關(guān)系，從而加深了對(duì)課堂知識(shí)的理解，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)教育對(duì)健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對(duì)課堂教學(xué)而言，它是能夠有效地將醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)合的一門學(xué)科，同時(shí)這門學(xué)科也適應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)在需要。然而，縱觀醫(yī)學(xué)課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)都沒有將健康傳播學(xué)科納入體系之中，側(cè)重點(diǎn)依然強(qiáng)調(diào)媒介對(duì)健康知識(shí)的傳遞作用，沒有看到媒介對(duì)健康傳播的作用。為了彌補(bǔ)這一缺憾，人文素質(zhì)教研室積極申報(bào)川北醫(yī)學(xué)院開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川省基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”，進(jìn)一步為學(xué)生搭建實(shí)踐平臺(tái)，開辟第二課堂，吸納各個(gè)專業(yè)學(xué)生參與進(jìn)來。目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì)86人參與進(jìn)來，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)174人次，開設(shè)《健康傳播的今生與來世》學(xué)術(shù)講座2場(chǎng)次。另外，以人文素質(zhì)教研室為主體，聯(lián)合預(yù)防醫(yī)學(xué)系和護(hù)理系，面向全校各專業(yè)擬開設(shè)健康傳播學(xué)課程的公選課，學(xué)生獲得健康傳播的理論學(xué)習(xí)和思考。

三、醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育展望

在學(xué)生與教師之間尋找實(shí)踐基點(diǎn)，將教師科研、學(xué)生實(shí)踐與教學(xué)改革三者融合起來，以學(xué)生的媒介實(shí)踐為支點(diǎn)，帶動(dòng)科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”：“一體”就是學(xué)生的媒介實(shí)踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫(yī)學(xué)院實(shí)踐活動(dòng)提煉出來的有益嘗試。

這種嘗試彌補(bǔ)了傳統(tǒng)媒介素養(yǎng)教育的單一模式。一方面，將教學(xué)改革與學(xué)生實(shí)踐雙向結(jié)合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學(xué)生雙向互動(dòng)，最終提升教學(xué)效果的活動(dòng)；教師科研同樣可以從學(xué)生實(shí)踐中獲得新材料；學(xué)生素養(yǎng)在教學(xué)與科研的反哺中獲得提升，并且轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。另一方面，以點(diǎn)帶面，拓展教學(xué)成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學(xué)實(shí)現(xiàn)的互融互動(dòng)效果是學(xué)生和教師集體勞動(dòng)的結(jié)晶。通過以上措施，學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育有了依托，教改活動(dòng)有了實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)，科研也獲得了實(shí)踐養(yǎng)分。尤其學(xué)生在實(shí)踐過程中，不再消極被動(dòng)接受教育，而是以主人翁姿態(tài)思考和實(shí)踐媒體素養(yǎng)。例如，口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實(shí)踐成果《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查》兩篇調(diào)查報(bào)告上報(bào)參與第十四屆四川省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”比賽，獲得二等獎(jiǎng)的好成績(jī)，實(shí)踐活動(dòng)得到了新的延續(xù)。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生高兵、羅陽、李淑婷等以《成都市社區(qū)居民健康素養(yǎng)與健康傳播的關(guān)聯(lián)性分析：以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國(guó)行”2016年度的暑期社會(huì)調(diào)研實(shí)踐活動(dòng)比賽。學(xué)生獲得更大實(shí)踐平臺(tái)的愿望自發(fā)而生。

盡管我們進(jìn)行了嘗試性探索，醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)在互動(dòng)過程中也實(shí)現(xiàn)了理想的教育目標(biāo)，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應(yīng)該多挖掘能夠擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育重任的課程或知識(shí)載體，從而建立多元化的媒介素養(yǎng)教育實(shí)踐形式。又如，如何在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，將媒介素養(yǎng)教育的實(shí)踐活動(dòng)貫穿始終，改變媒介實(shí)踐活動(dòng)中大一、大二學(xué)生偏多，大三、大四學(xué)生偏少的狀況，使媒介素養(yǎng)教育長(zhǎng)期化。再如，需要開拓多種方式將學(xué)生的調(diào)查實(shí)踐成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化。一是向科研成果轉(zhuǎn)化；二是為社區(qū)乃至政府制定政策提供參考；三是積極協(xié)助參與社會(huì)成果的轉(zhuǎn)化，服務(wù)百姓；四是將學(xué)生的成果通過多種形式在校園進(jìn)行宣傳，提升學(xué)生的自豪感、價(jià)值存在感。醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育是一個(gè)永遠(yuǎn)在路上而沒有終點(diǎn)的工程，我們的努力和探索也沒有終點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

篇10

無錫口腔醫(yī)院，江蘇無錫 214000

[摘要] 目的 知情同意是一項(xiàng)重要的患者自主權(quán)的具體表現(xiàn)形式，評(píng)價(jià)知情同意的落實(shí)在口腔內(nèi)科根管治療術(shù)中的作用，保證高效護(hù)理。方法 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)選取牙體牙髓科適合病例400例，隨機(jī)分為詳細(xì)知情同意組和對(duì)照組（各200例），觀察并比較兩組治療時(shí)操作時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果 詳細(xì)知情同意組，治療時(shí)操作較對(duì)照組更節(jié)省時(shí)間，為對(duì)照組的0.79倍，且患者在治療時(shí)滿意度分值為8.81較對(duì)照組7.87明顯提高。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全面、精確、真實(shí)的知情同意，讓患者在充分理解的基礎(chǔ)上做出自主地選擇，能夠在減少手術(shù)操作時(shí)間的同時(shí)，大大提高患者治療滿意度。

關(guān)鍵詞 知情同意；根管治療術(shù)；效果；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R745.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（b）－0053-03

隨著生活水平的日益提高，口腔門診患者正日趨增多。疼痛作為口腔門診治療中最常引發(fā)的問題，使得大多數(shù)的患者對(duì)牙科診療過程充滿緊張及恐懼；加之患者對(duì)病情了解的甚少，對(duì)治療效果過高期望，亦使得門診糾紛顯現(xiàn)增多跡象。如果醫(yī)方對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，首先向患者就醫(yī)療行為的處置方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、治療效果、醫(yī)療的必要性以及其他可能替代的醫(yī)療行為等事項(xiàng)向患者詳細(xì)說明，并在此基礎(chǔ)上取得患者的同意。那么就可以大大降低上述困擾的發(fā)生。在患者充分理解的基礎(chǔ)上治療操作，可大大提高處置效率并取得患者更高滿意度，亦更好地保護(hù)了醫(yī)方。該研究就該院2012年—2013年400例牙髓治療患者為研究對(duì)象，分為術(shù)前詳細(xì)知情同意組及對(duì)照組，探討知情同意在口腔內(nèi)科根管治療術(shù)中的重要性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

無錫口腔醫(yī)院牙體牙髓門診選擇上頜第一磨牙需行根管治療術(shù)患者400例（年齡18~57歲），其中男性患者186例，女性患者214例。統(tǒng)一病例入選標(biāo)準(zhǔn)為“慢性牙髓炎”。對(duì)400例患者隨機(jī)分為兩組，術(shù)前詳細(xì)知情同意組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)告知組（對(duì)照組），每組200例患牙。初診處置統(tǒng)一設(shè)定為局麻下去腐、開髓、揭頂，直接拔髓、根管預(yù)備、插尖x線，預(yù)約復(fù)診。

1.2 方法

1.2.1 履行知情同意前護(hù)理工作 培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)，護(hù)理部定期舉行護(hù)士例會(huì)，科內(nèi)每月針對(duì)牙體牙髓科容易出現(xiàn)的護(hù)患問題自查，質(zhì)控；建立護(hù)士告知、患者知情同意的管理制度；醫(yī)護(hù)人員通過討論，共同制訂并完善“牙體牙髓科根管治療知情同意書”以及“護(hù)理服務(wù)工作流程”。重視與患者和家屬溝通，使護(hù)患雙方互相尊重。營(yíng)造一個(gè)和諧的服務(wù)氛圍。讓患者在理解的基礎(chǔ)上，主動(dòng)接納醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。規(guī)定護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，推行人性化護(hù)理，要求使用“您好”，“請(qǐng)坐”等親切的語言，對(duì)患者的要求及詢問及時(shí)應(yīng)答。

1.2.2 詳細(xì)知情同意組（實(shí)驗(yàn)組） 本人對(duì)每一位實(shí)驗(yàn)組患者，做好心理調(diào)適，用通俗易懂、微笑可親的語言向患者詳細(xì)介紹根管治療時(shí)可能出現(xiàn)的相關(guān)問題（包括疾病相關(guān)常識(shí)，治療方案、周期，費(fèi)用，拍攝x線片，局部麻醉，牙體制備操作渦輪機(jī)聲、吸引器聲，治療過程中相關(guān)配合、手勢(shì)，術(shù)中術(shù)后的可能的疼痛、局部腫脹，口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)及其他并發(fā)癥及意外情況等等），實(shí)事求是，不故意夸大縮小，征得患者書面同意。術(shù)中采用四手操作，安撫患者，調(diào)節(jié)合適，積極配合醫(yī)生，完成根管治療初診處置相關(guān)操作。治療完成后再次強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，醫(yī)囑避免進(jìn)食過硬食物，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，當(dāng)天填寫調(diào)查表。手術(shù)操作由本人配合同一位主治醫(yī)師完成。

1.2.3 常規(guī)告知組（對(duì)照組） 術(shù)前醫(yī)患常規(guī)溝通，術(shù)中亦由本人和實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師采用一醫(yī)一護(hù)四手操作，術(shù)后醫(yī)生常規(guī)醫(yī)囑。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 完成根管治療相關(guān)操作操作時(shí)間 時(shí)鐘記錄實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組從局麻開始至醫(yī)師操作結(jié)束時(shí)間。

1.3.2 滿意度調(diào)查 治療結(jié)束當(dāng)天對(duì)每一位患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，采用目測(cè)類比分析法在記錄紙上畫一條長(zhǎng)10 cm的線段，在其左端始寫上不滿意，右端末寫上滿意。告知其問卷目的和寫方法，按照統(tǒng)一的指導(dǎo)性語言，讓其根據(jù)自身感覺畫出標(biāo)記。以患者所得出的線段長(zhǎng)度的cm數(shù)為分值，0~10分。定義6分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用spss13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間約為對(duì)照組的0.79倍，詳細(xì)知情同意后，可明顯縮短醫(yī)師治療時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組滿意度分值對(duì)照組1.12倍，同樣滿意率χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)知情同意可以明顯提高患者滿意度。

3 討論

3.1 根管治療知情同意的重要性

1957 年美國(guó)法院在一個(gè)案例的判決中，將知情同意權(quán)在法律上引入了醫(yī)療領(lǐng)域[1]。知情同意權(quán)是一項(xiàng)由自然人所享有的獨(dú)立的具體人格權(quán)，它是由醫(yī)患關(guān)系所具有的人身屬性所決定的?；挤皆卺t(yī)方提供足夠的相關(guān)信息的基礎(chǔ)上做出同意或選擇的自主決定，其內(nèi)容包括知情與同意兩個(gè)方面；無論是患者、家屬，還是醫(yī)務(wù)人員，正確認(rèn)識(shí)并深入理解知情同意權(quán)的內(nèi)容、目的和歸屬等問題是確保知情同意權(quán)真正落實(shí)的重要前提[2]。

根據(jù)全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)的醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，如全球平均為1：4 000，我國(guó)為1：30 000；而我國(guó)民眾的口腔健康狀況現(xiàn)狀是：35~44歲年齡段人群患齲率為88.1%，65~74歲老年人患齲率為98.4%；而由于齲壞導(dǎo)致需要根管治療的患者亦是居高不下[3-4]。每位口腔醫(yī)生每天要診治眾多的口腔疾患患者，門診量是超負(fù)荷的，因忙于對(duì)患者疾病的治療，口腔醫(yī)務(wù)人員根本無暇將醫(yī)療信息全面準(zhǔn)確地告知患者及家屬。另外，口腔疾患的診斷治療，大部分都是在門診完成，患者就診環(huán)境狹小，醫(yī)生與患者接觸的時(shí)間較短，也導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者告知信息少，或者不告知的情況發(fā)生。費(fèi)用問題、疼痛問題，及對(duì)于治療相關(guān)認(rèn)知不全面等等一系列相關(guān)問題，使得術(shù)前詳細(xì)的知情同意不可或缺。

3.2 根管治療知情同意地正確履行

有調(diào)查顯示：投訴率最高的是對(duì)于知情權(quán)的問題，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在這部分人群中，有80%的患者反映醫(yī)務(wù)人員沒有告知或者告知不清，而醫(yī)護(hù)的反饋則是“已經(jīng)說過了”[4]。該文從臨床調(diào)查問卷入手，隨機(jī)入選400后牙根管治療合適病例作為研究對(duì)象，發(fā)放400份問卷調(diào)查，全部收回。回收率達(dá)100%。在一對(duì)一的護(hù)患知情同意溝通中，大大提高患者治療滿意度。通過知情同意實(shí)施，筆者發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)患者放松程度明顯增加，可以明顯體會(huì)到在四手操作時(shí)候患者起身漱口的頻率及醫(yī)師每次操作時(shí)間都大大減少，用時(shí)僅為對(duì)照組的79%。這跟患者事先已經(jīng)詳細(xì)了解今天需要治療什么，治療過程中會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況（包括可能的出血、疼痛、震動(dòng)等等）都了然于胸，每次出現(xiàn)相關(guān)問題是可以做到心中有數(shù)；而相對(duì)于常規(guī)告知組，由于患者對(duì)于相關(guān)治療信息了解的甚少，雖然同樣采用四手操作，術(shù)中亦時(shí)刻保持吸引器有效運(yùn)用，但是患者由于緊張或者突然的事件常常在操作不久后就出現(xiàn)要起身漱口等打斷繼續(xù)治療的行為。由此可見，詳細(xì)知情同意雖然術(shù)前耗時(shí)相對(duì)偏多，然而對(duì)于后續(xù)的治療能起到至關(guān)重要作用，大大節(jié)省患者張口時(shí)間，在高效治療同時(shí)大大提高了滿意度。同樣，通過有效知情同意，將患者先入為主的一些關(guān)于牙科的不正確認(rèn)識(shí)加以糾正。“牙痛不是病，不痛不看病”等觀念也有較大改觀；對(duì)于一些常見的疑問亦得到了廣泛了解。對(duì)于術(shù)后患者疑問發(fā)生概率、牙折概率、投訴糾紛率亦得到了較好地改善。

在大眾對(duì)口腔知識(shí)的匱乏和口腔醫(yī)療預(yù)防保健的不重視情境下，難以保證患者對(duì)醫(yī)生告知的醫(yī)療信息能夠充分地理解和認(rèn)識(shí)。有時(shí)甚至曲解和誤解。如何能夠使1名“急性牙髓炎來就診時(shí)堅(jiān)決要求拔牙”的患者，接受就診時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多、費(fèi)用高的內(nèi)科的一系列治療，而保存患牙，值得我們每一位醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的溝通。

3.3建立良好的醫(yī)護(hù)配合

在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)生的聯(lián)系，保持團(tuán)隊(duì)協(xié)作，保持醫(yī)護(hù)告知信息的一致性，避免醫(yī)護(hù)耦合性缺陷[5]。共同參與根管治療知情同意書相關(guān)內(nèi)容的確定，并時(shí)刻根據(jù)實(shí)際情況增減信息。保持每周科會(huì)的定期舉行，醫(yī)護(hù)共同對(duì)門診查缺補(bǔ)漏。對(duì)一些復(fù)雜的問題，如果由于護(hù)士的知識(shí)水平無法解答時(shí)，應(yīng)請(qǐng)其主管醫(yī)生解釋，避免患者對(duì)治療護(hù)理活動(dòng)產(chǎn)生質(zhì)疑。良好知情同意常規(guī)也可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免于責(zé)任和過失[6]。

3.4建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系

護(hù)患關(guān)系是護(hù)理行為中最重要的一種關(guān)系，而護(hù)患矛盾可以發(fā)展成為護(hù)理沖突,甚至影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序[7-8]。知情同意原則體現(xiàn)患者自主權(quán)利的重要的倫理規(guī)范，只有遵循全面、精確、真實(shí)告知的原則，讓患者在充分理解的基礎(chǔ)上做出自主的選擇，才能保障知情同意原則的實(shí)現(xiàn)。才能有利于緩解醫(yī)患之間日益緊張的矛盾，減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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