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篇1

一、 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的思維方式即哲學(xué)基礎(chǔ)問題， 是近代以來哲學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。但是， 由于近代以來的西學(xué)東漸產(chǎn)生的西體西用的理性進(jìn)路， 所以， 對中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)研究無不是以西方哲學(xué)的思維方式、概念、范疇對中醫(yī)學(xué)的思維方式進(jìn)行西化式的疏解，所以， 從產(chǎn)生的研究結(jié)果而言， 由于脫離了自在的中國文化的基礎(chǔ)， 因此， 應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這些結(jié)果根本不是中國哲學(xué)或中醫(yī)哲學(xué)的本來面目。對中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維及其基本規(guī)律的研究只能是中國文化研究中的自在的哲學(xué)反思的結(jié)果， 因?yàn)槿魏挝幕问降臍v史和邏輯的過程只能形成于其文化母體的自在性， 而不可能是以任何外來文化所可能進(jìn)行的解釋。西方當(dāng)代的分析哲學(xué)和解釋學(xué)表明， 因?yàn)槲鞣轿幕膬?nèi)在結(jié)構(gòu)所限定， 以其自在的語言系統(tǒng)和思維方式對文本所進(jìn)行的解釋困難重重， 并且認(rèn)為不可能達(dá)到本來的意義， 所以 ，其西方文化自在的文字和語言本身所進(jìn)行的解釋都不具備其文本意義， 既然如此， 何以能用西方的哲學(xué)和形式對中國的文化和哲學(xué)進(jìn)行解釋呢? 真不理解當(dāng)代中國學(xué)界何以能以西體西用的方法論進(jìn)行中國文化的研究， 并自以為是的認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)了中國文化的“基本規(guī)律”。當(dāng)以其中國哲學(xué)自在的形式與這些“基本規(guī)律”進(jìn)行比較后， 就會發(fā)現(xiàn)中西文化是絕然不同的形式， 而且就思維方式的基本性而言， 中西文化不能在形式和內(nèi)容上進(jìn)行簡單的類比和實(shí)現(xiàn)思維方式的統(tǒng)一⑴。哲學(xué)思維與文化形式的統(tǒng)一性表明， 任何一種獨(dú)立的文化只能是其自在的哲學(xué)思維所產(chǎn)生的結(jié)果， 因此， 中國文化的形式只能是自在的中國哲學(xué)思維的結(jié)果。而中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也只能在其文化母體中尋求。那么， 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)究竟是什么形式的? 于中國哲學(xué)的關(guān)系是怎樣的? 對這些問題的研究表明， 其中最重要的是關(guān)于形成中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)問題。顯然， 在這一研究進(jìn)路中， 將構(gòu)成對中國哲學(xué)及文化的反思。

我在對中國哲學(xué)的研究中， 以時空的認(rèn)識論原理對中國的知識系統(tǒng)進(jìn)行反思， 發(fā)現(xiàn)在中國的知識形式中， 《易經(jīng)》是中國哲學(xué)的基礎(chǔ)， 而中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用中國哲學(xué)思維所產(chǎn)生的最成熟的知識形式， 也可以這樣認(rèn)為， 從中醫(yī)學(xué)中可以反映出中國哲學(xué)的本質(zhì)性， 所謂醫(yī)易相通是也。那么， 中國哲學(xué)的本質(zhì)性與中醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一是以怎樣的原理表現(xiàn)出來的， 這是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)規(guī)律首要解決的問題。

所以， 研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)規(guī)律首要的是要把《易經(jīng)》的思維方式進(jìn)行外化為哲學(xué)的形式， 而這也是研究中國哲學(xué)的首要的工作。我對《易經(jīng)》的思維方式進(jìn)行外化為哲學(xué)形式的工作是以“時空統(tǒng)一論”的哲學(xué)原理對《易經(jīng)》之“卦”的研究中作出的， 并以形而中論的哲學(xué)原理進(jìn)行了對中國哲學(xué)的概括⑵ ，形而中論的哲學(xué)思維方式表明， 時空對應(yīng)的認(rèn)識論原理、對應(yīng)和中的方法論原理、中和統(tǒng)一的時空本體論是中國哲學(xué)的基本規(guī)律。因此， 對中醫(yī)學(xué)能否反映出這三個基本規(guī)律是哲學(xué)反思的重要工作。

因此， 從中醫(yī)學(xué)的基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進(jìn)行與中國哲學(xué)原理的整合是這一研究工作的組成部分。由于中醫(yī)學(xué)的思維方式與《易經(jīng)》的統(tǒng)一， 所以歷代中醫(yī)學(xué)者對醫(yī)易相通的哲學(xué)問題都有相當(dāng)深刻的理解， 例如，有清一代名醫(yī)章虛谷說:“詩、書、春秋， 論世間事跡， 褒君子， 貶小人， 以明治亂之所由， 原非論陰陽之理者?！兑住废蟊黻庩栠M(jìn)退消長之理， 儒者用喻世事治亂事之道?！室诪榇蟮乐?， 醫(yī)理、儒理俱在其中， 《易·辭》為儒者之言， 可用治世， 不可治病也?！裴t(yī)明大道之一截， 易明大道之全體，醫(yī)書豈真與易書比哉 ? 醫(yī)經(jīng)與易經(jīng)， 體同而用異， 拙集屢申其義矣。 即將先天后天打作兩橛， 遂有一橛截全體之見， 而不識其體用所在也。圣人韋編讀易，不聞讀醫(yī)， 假年學(xué)易， 不聞學(xué)醫(yī)， 蓋以此也。圣人為治世之大道， 不為治病之小道， 故言某未達(dá)不敢當(dāng)。然道之用有大小， 而其體一也。其所系之重， 猶先于大道， 何故 ? 蓋有性命而后有道德功業(yè)。保性命者， 醫(yī)道也。 其理與《易經(jīng)》同出陰陽太極之源， 故體同而用異也。”（《章虛谷: 《醫(yī)門棒喝·論易理》）顯然， 章虛谷對《易經(jīng)》和醫(yī)經(jīng)的哲學(xué)關(guān)系的認(rèn)識是深刻的。由于哲學(xué)形式的外化是當(dāng)代哲學(xué)的研究任務(wù)， 因此， 和所有對醫(yī)易相通有相當(dāng)深刻認(rèn)識的古代學(xué)者一樣， 這一研究是以《易經(jīng)》自在的哲學(xué)思維的外化形式闡釋中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維的。轉(zhuǎn)貼于

我們已經(jīng)把中國哲學(xué)暨《易經(jīng)》中的哲學(xué)模式以形而中論的原理進(jìn)行概括和反思， 由于在中醫(yī)學(xué)中主要體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的目的和方法論的統(tǒng)一 ──“保性命者， 醫(yī)道也”，所以，對應(yīng)和中是中醫(yī)學(xué)中主要的思維方式和哲學(xué)方法論。以對應(yīng)和中的規(guī)律進(jìn)行對中醫(yī)學(xué)的反思， 其表明， 在這一方法論的作用下產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)哲學(xué)的主要規(guī)律是: 陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律。下面對這三大規(guī)律進(jìn)行具體的論述。

二、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基本規(guī)律

就中國哲學(xué)的主體性而言， 對應(yīng)和中者， 人對應(yīng)天地而和于中者也。因此，于道、器論之， 人是形而中之存在。而人體中之中者， 以藏象論之， 脾胃也 ，以五行論之， 中土也。以三焦論之， 中焦也。而和于中者， 人體健康之象也 ，而離偏于中者， 疾病之所出矣！辨證施治者何以謂之? 辨證者， 由癥對應(yīng)于陰陽、五行、三焦者也; 施治者， 和于中者也; 和者， 由治而達(dá)者; 中者， 陰陽、五行、三焦之中者也; 和也者， 陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律者也。

“夫自古通天者， 生之本， 本于陰陽天地之間， 六合之內(nèi)。其氣九州九竅五歲十二節(jié)， 皆生五， 其氣三， 數(shù)犯此者， 則邪氣傷人， 此壽命之本也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論篇第三》），“陰陽者， 天地之道也， 萬物之綱紀(jì)，變化之父母， 生殺之本始， 神明之府也?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》），“陰陽者， 天地之道也”于主體性而言， 陰陽對應(yīng)和于中者也，陰陽對應(yīng)者， 時空對應(yīng)之機(jī)也， 人的形而中者也。所以，于人而言，“陰平陽秘 ，精神乃治; 陰陽離決， 精氣乃絕”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論篇第三》）?！耙魂幰魂栒?， 天地之道; 一開一和者， 動靜之機(jī)。”（吳謙: 《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論卷二·六味地黃丸集注》）“陰勝則陽病， 陽勝則陰病”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）。以上的論述在基本的意義上闡明了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。

所以， 如果認(rèn)為“一陰一陽之謂道， 偏陰偏陽之謂疾?！保◤?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中·十、內(nèi)經(jīng)主治備要》）從而使之陰陽對應(yīng)成為哲學(xué)本體論的依據(jù)， 那么， 我認(rèn)為“陰陽和中之謂醫(yī)”。陰陽和中者， 醫(yī)之大用也?！皻庋栽谙拢?培養(yǎng)在中， 發(fā)用在上?！保ㄠ崏廴? 《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ砣柌∪烁煽戎苌戆W者何故》）?！芭囵B(yǎng)在中”者，“黃中通理”者是也?！叭酥?dú)猓谀I， 萌牙于肝， 培養(yǎng)于脾， 積貯于胸中為大氣， 以斡旋全身。”（張錫純:《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·第四卷·治氣學(xué)郁滯肢體疼痛方·培脾舒肝湯》）“培養(yǎng)在中”“培養(yǎng)于脾”， 中之用也。所以， “凡人中氣充足， 則署邪不能相犯 ;署氣入侵， 皆氣虛招之也?！保愂胯I《辨證錄·卷八·內(nèi)傷門》）。所以 ，陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律者， 陰陽、五行與三焦辯證而使之和于中者也。和于中者， 后天而言， 和于脾胃者也， 先天而言， 和于腎者也， 和于脾胃者， 血之用也， 和于腎者也， 氣之用也。所以， 后天而言， “人以胃氣為本?！保ɡ铌健镀⑽刚摗ぞ碇小わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗罚?。對中土的認(rèn)識，歷代醫(yī)家都有深刻的認(rèn)識:“脾為土臟，主乎運(yùn)水， 全身水道， 賴脾為通調(diào)?！保▍强藵?《大眾醫(yī)藥·第二十四章·衛(wèi)生門·健康要覽》），“胃者， 水谷氣血之海也”（《靈樞經(jīng)·玉版第六十》）， “脾胃為血?dú)怅庩栔佟保ㄉ蚪瘀棥秼D科玉尺·卷五·崩漏》），“胃者十二經(jīng)之源， 水谷之海也， 平則萬化安， 病則萬化危。”（李杲《脾胃論·卷下·脾胃虛則九竅不通論》）， “胃受司受納， 脾司運(yùn)化， 一納一運(yùn)， 化生精氣，津液上升， 糟粕下降，斯無病矣?！保ㄍ蹙]:《明醫(yī)雜著·卷一·枳術(shù)丸論》）。以哲學(xué)思維論中土者， 以章虛谷為要， 他說:“土本先天太極之廓， 為后天萬物之母， 故通貫四氣而主于中也……夫太極為。五行之廓者， 生物之道也; 土為太極之廓者， 成物之道也。以五行該有形， 則太極為五行之廓矣。以有形該無形， 則土為太極之廓矣。理氣有回環(huán)，故生成有順逆耳?！家躁庩栯m判而太極之體即具陰陽之中， 四象雖分而太極之體即具四象之內(nèi)。所以加土稱五行者， 以表土中即太極之體所在也。是故五行相生循環(huán)無間者， 以太極渾然之氣流行乎中也。渾然之氣無形而土居四象之中， 通貫四氣以顯太極之用， 故其成物則土為太極之廓而渾然之氣即寓于中矣?！保ㄕ绿摴?《醫(yī)門棒喝·太極五行發(fā)揮》）。

關(guān)于中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基本規(guī)律， 以陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律的概括， 使之辨證施治成之所為也， 是為中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識論和方法論的規(guī)律也。中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論是以《周易》的思維方式為基礎(chǔ)的， 因此， 醫(yī)易相通者， 哲學(xué)思維的統(tǒng)一性也。

三、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向

由上可知， 醫(yī)易相通是在哲學(xué)思維中的統(tǒng)一， 因此， 作為中醫(yī)學(xué)的文化形式而言， 其本質(zhì)性與中國文化的形式及本質(zhì)性是統(tǒng)一的。所以， 中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展方向的問題， 宏觀而言， 其與中國文化在當(dāng)代的發(fā)展是統(tǒng)一的， 微觀而言，是由中醫(yī)學(xué)的自在的規(guī)律所決定的， 而且與當(dāng)代的哲學(xué)思維密切相關(guān)。

在西醫(yī)學(xué)已經(jīng)于當(dāng)代越來越顯現(xiàn)出其固有的不足和缺欠的同時， 伴隨著中國文化熱的出現(xiàn)， 中國醫(yī)學(xué)的優(yōu)異之處同時引起了世界醫(yī)學(xué)界的重視。對其進(jìn)行的哲學(xué)反思表明， 從問題的發(fā)生的根本原因而言， 其所要解決的問題已不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)問題。因?yàn)閺哪壳拔鞣轿幕哪Ｊ剿┞冻龅膯栴}， 不僅僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)方面， 其更主要的問題是在西方文化的哲學(xué)方面。應(yīng)當(dāng)認(rèn)為， 兩種醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)劣是在其不同的思維方式中形成的， 這些優(yōu)劣還要在以后的醫(yī)學(xué)和文化的進(jìn)步中更加明顯的表現(xiàn)出來。關(guān)心中醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)者顯然已注意到中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢， 但是， 除了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐上的優(yōu)勢以外， 筆者認(rèn)為， 中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢表現(xiàn)在哲學(xué)思維上， 中醫(yī)學(xué)的成就是中國哲學(xué)思維所造成的。因此， 正是在中國文化及哲學(xué)的統(tǒng)一下所生成的中醫(yī)學(xué)本體論， 使中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐在歷史上取得了輝煌的成就， 在當(dāng)代社會中發(fā)揮著重要的作用， 并將成為人類醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的相當(dāng)重要的參照系。但是， 由于近代中國引進(jìn)西方文化和哲學(xué)以來所造成的思維定勢和對中國哲學(xué)的判定的失誤， 以至于造成對中醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展形成思維方式上的誤導(dǎo)， 影響了中醫(yī)學(xué)的正確發(fā)展。因此， 從哲學(xué)的高度研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論及其在實(shí)踐中的作用， 是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論研究中的重要的工作， 也是中國哲學(xué)研究中的重要組成部分。

但是， 由于中國的哲學(xué)思維與西方的哲學(xué)思維的不同， 以至于到目前為止，學(xué)術(shù)界還沒有從固有的中國文化形式中重視中國哲學(xué)的本質(zhì)性， 即中國哲學(xué)是以怎樣的本體和本體論進(jìn)行哲學(xué)思辯的。盡管西方的形式化的哲學(xué)思維造就了西方文化， 但是， 由于中國的傳統(tǒng)哲學(xué)不是形式化的， 以西方哲學(xué)的形式化的概念和范疇釋解中國哲學(xué)就勢必使中國哲學(xué)的本質(zhì)性受到歪曲， 例如， 對“道”范疇的研究， 以西方哲學(xué)形式所進(jìn)行的疏解， 已使我們看到二律悖反的結(jié)論。因此，研究中國哲學(xué)的本體論是哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大的理論問題。例如: 我們經(jīng)?？吹竭@樣一個觀點(diǎn)， 即認(rèn)為中國哲學(xué)是“天人合一”的， 實(shí)際上這并不是哲學(xué)上的終極結(jié)論， 應(yīng)該反思和追問產(chǎn)生所謂“天人合一”觀念的本體及其這一思辨性的本體論哲學(xué)問題， 以最終使中國哲學(xué)的本體和本體論形式被發(fā)現(xiàn)出來。

從道教醫(yī)學(xué)大家孫思邈對中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)性質(zhì)的觀點(diǎn)能夠得到中醫(yī)學(xué)本體論問題的相關(guān)啟示。他認(rèn)為: “凡欲為大醫(yī)， 必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、流注十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、《本草》、《藥對》、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、周易六壬， 須精熟。 如此乃得為大醫(yī)。若不爾者， 如無目夜游， 動致顛損; 次須熟讀此方， 尋思妙理， 留意研究， 始可于言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書， 何者? 若不讀五經(jīng)， 不知有仁義之道; 不讀三史， 不知有古今之事;不讀諸子百家， 則不能默而識之; 不讀內(nèi)經(jīng)， 則不知有慈悲喜舍之德; 不讀莊老， 不能任真體運(yùn)， 則吉兇拘忌， 觸涂而生。至于五行休王， 七耀天文， 須探微，若能具而學(xué)之， 則醫(yī)道無所滯礙，而盡善盡美者矣。”（孫思邈:《備急千斤要方》）。由時空對應(yīng)的本體論和陰陽對應(yīng)和中的中國哲學(xué)可知， “陰陽者，天地之道也， 萬物之綱紀(jì)， 變化之父母， 生殺之本始，神明之府也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）、 “法于陰陽， 和于術(shù)數(shù)”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論篇第一》）、《周易·系辭》認(rèn)為“一陰一陽之謂道”。上述的這些論述都說明了中醫(yī)學(xué)本身即是關(guān)于“道”的學(xué)問， 只有把握了“道”的哲學(xué)思辯， 才能具體把握中醫(yī)學(xué)， 但由于自在的思維方式所決定， 中國哲學(xué)在歷史上并沒有象西方哲學(xué)那樣從西方文化中形成形式化的哲學(xué)， 因此，“道”就不可能在形式化的思維中把握， 而只能在存在的整體性上把握， 因此， 一個有貢獻(xiàn)的中醫(yī)學(xué)者， 必須象孫思邈所論述的那樣， 非達(dá)到群書博覽， 涉獵百科而得“道”莫屬。因此， 舉凡歷史上的名醫(yī)， 無一不是對“道”有深刻的體認(rèn)的得“道”者， 從而使其“醫(yī)道無所滯礙， 而盡善盡美者矣?！倍谕瓿蓪χ袊奈幕饣癁檎軐W(xué)之后， 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也將以自為的思維方式指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的研究， 中國哲學(xué)的自為的形式將對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來根本的正本清源和本質(zhì)性的進(jìn)步。⑶

由于西方文化從近代開始的對中國文化和哲學(xué)的濫觴， 在當(dāng)代完成對中國哲學(xué)“道”本體論的發(fā)掘， 以建構(gòu)中國哲學(xué)的獨(dú)立形式， 盡管無論對中醫(yī)學(xué)或中國文化的發(fā)展至關(guān)重要， 然而， 就目前的中國哲學(xué)的研究的狀況而言， 卻顯的任重而道遠(yuǎn)。因此， 就中醫(yī)學(xué)界而言， 應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論問題， 使人的存在本質(zhì)與存在本體統(tǒng)一， 這將是中醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展方向。具體而言， 中醫(yī)學(xué)應(yīng)在“道”本體論的思辯形式中， 完成對人的生命的本質(zhì)性的認(rèn)識，在確立可操作的形式中， 使人類的生存達(dá)到其應(yīng)達(dá)到的境地。

以本文所論證的中醫(yī)哲學(xué)的基本規(guī)律表明， 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)是與中國的文化和哲學(xué)統(tǒng)一的， 而中國的文化和哲學(xué)是自在的和獨(dú)立的系統(tǒng)， 是以人的形而中存在的本體論下所作出的概括， 因此， 人的存在方式應(yīng)與其形而中的本質(zhì)性統(tǒng)一。所以， 中國的文化和哲學(xué)是不同于西方文化和哲學(xué)的文化形式， 歷史和邏輯均表明， 中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其中國的文化和哲學(xué)一樣有其自在的理路和規(guī)律。由此可知， 中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代的發(fā)展將取決于中國文化在當(dāng)代的發(fā)展， 應(yīng)當(dāng)認(rèn)為 ，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與中國文化的發(fā)展一脈相承的。發(fā)現(xiàn)和順應(yīng)中國哲學(xué)的規(guī)律 ，以人的存在的形而中的本質(zhì)性與時空層次的對應(yīng)統(tǒng)一， 使中醫(yī)學(xué)的形式在與人的存在的必然性上統(tǒng)一， 這將是中國的文化和哲學(xué)及中醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展進(jìn)路并將以此實(shí)現(xiàn)社會和人類的本體論意義上的自在的存在形式。

注 釋

⑴ 關(guān)于中西哲學(xué)的統(tǒng)一性問題， 是建立人類哲學(xué)的必然性工作， 但這只能是在發(fā)現(xiàn)了人類共同的哲學(xué)基礎(chǔ)之后才能完成的工作， 任何外在的以形式化的努力并以此形式上的歸類的方法， 不但違背了形式邏輯的乖詰囊孕問交吶Σ⒁源誦問繳系墓槔嗟姆椒? 不但違背了形式邏輯的購?fù)本体聞犋行掌r急緄?。拒西方的袉柦化祼榔r嘉煬土宋鞣轎幕? 但是， 由于中國的傳統(tǒng)哲學(xué)不是形式化的， 以西方哲學(xué)的形式化的概念和范疇釋解中國哲學(xué)就勢必使中國哲學(xué)的本質(zhì)性受到歪曲， 例如， 對“道”范疇的研究， 以西方哲學(xué)形式所進(jìn)行的疏解， 已使我們看到二律悖反的結(jié)論。因此，研究中國哲學(xué)的本體論是哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大的理論問題。例如: 我們經(jīng)?？吹竭@樣一個觀點(diǎn)， 即認(rèn)為中國哲學(xué)是“天人合一”的， 實(shí)際上這并不是哲學(xué)上的終極結(jié)論， 應(yīng)該反思和追問產(chǎn)生所謂“天人合一”觀念的本體及其這一思辨性的本體論哲學(xué)問題， 以最終使中國哲學(xué)的本體和本體論形式被發(fā)現(xiàn)出來。

從道教醫(yī)學(xué)大家孫思邈對中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)性質(zhì)的觀點(diǎn)能夠得到中醫(yī)學(xué)本體論問題的相關(guān)啟示。他認(rèn)為: “凡欲為大醫(yī)， 必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、流注十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、《本草》、《藥對》、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、周易六壬， 須精熟。 如此乃得為大醫(yī)。若不爾者， 如無目夜游， 動致顛損; 次須熟讀此方， 尋思妙理， 留意研究， 始可于言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書， 何者? 若不讀五經(jīng)， 不知有仁義之道; 不讀三史， 不知有古今之事;不讀諸子百家， 則不能默而識之; 不讀內(nèi)經(jīng)， 則不知有慈悲喜舍之德; 不讀莊老， 不能任真體運(yùn)， 則吉兇拘忌， 觸涂而生。至于五行休王， 七耀天文， 須探微，若能具而學(xué)之， 則醫(yī)道無所滯礙，而盡善盡美者矣?！保▽O思邈:《備急千斤要方》）。由時空對應(yīng)的本體論和陰陽對應(yīng)和中的中國哲學(xué)可知， “陰陽者，天地之道也， 萬物之綱紀(jì)， 變化之父母， 生殺之本始，神明之府也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）、 “法于陰陽， 和于術(shù)數(shù)”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論篇第一》）、《周易·系辭》認(rèn)為“一陰一陽之謂道”。上述的這些論述都說明了中醫(yī)學(xué)本身即是關(guān)于“道”的學(xué)問， 只有把握了“道”的哲學(xué)思辯， 才能具體把握中醫(yī)學(xué)， 但由于自在的思維方式所決定， 中國哲學(xué)在歷史上并沒有象西方哲學(xué)那樣從西方文化中形成形式化的哲學(xué)， 因此，“道”就不可能在形式化的思維中把握， 而只能在存在的整體性上把握， 因此， 一個有貢獻(xiàn)的中醫(yī)學(xué)者， 必須象孫思邈所論述的那樣， 非達(dá)到群書博覽， 涉獵百科而得“道”莫屬。因此， 舉凡歷史上的名醫(yī)， 無一不是對“道”有深刻的體認(rèn)的得“道”者， 從而使其“醫(yī)道無所滯礙， 而盡善盡美者矣?！倍谕瓿蓪χ袊奈幕饣癁檎軐W(xué)之后， 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也將以自為的思維方式指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的研究， 中國哲學(xué)的自為的形式將對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來根本的正本清源和本質(zhì)性的進(jìn)步。⑶

由于西方文化從近代開始的對中國文化和哲學(xué)的濫觴， 在當(dāng)代完成對中國哲學(xué)“道”本體論的發(fā)掘， 以建構(gòu)中國哲學(xué)的獨(dú)立形式， 盡管無論對中醫(yī)學(xué)或中國文化的發(fā)展至關(guān)重要， 然而， 就目前的中國哲學(xué)的研究的狀況而言， 卻顯的任重而道遠(yuǎn)。因此， 就中醫(yī)學(xué)界而言， 應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論問題， 使人的存在本質(zhì)與存在本體統(tǒng)一， 這將是中醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展方向。具體而言， 中醫(yī)學(xué)應(yīng)在“道”本體論的思辯形式中， 完成對人的生命的本質(zhì)性的認(rèn)識，在確立可操作的形式中， 使人類的生存達(dá)到其應(yīng)達(dá)到的境地。

以本文所論證的中醫(yī)哲學(xué)的基本規(guī)律表明， 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)是與中國的文化和哲學(xué)統(tǒng)一的， 而中國的文化和哲學(xué)是自在的和獨(dú)立的系統(tǒng)， 是以人的形而中存在的本體論下所作出的概括， 因此， 人的存在方式應(yīng)與其形而中的本質(zhì)性統(tǒng)一。所以， 中國的文化和哲學(xué)是不同于西方文化和哲學(xué)的文化形式， 歷史和邏輯均表明， 中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其中國的文化和哲學(xué)一樣有其自在的理路和規(guī)律。由此可知， 中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代的發(fā)展將取決于中國文化在當(dāng)代的發(fā)展， 應(yīng)當(dāng)認(rèn)為 ，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與中國文化的發(fā)展一脈相承的。發(fā)現(xiàn)和順應(yīng)中國哲學(xué)的規(guī)律 ，以人的存在的形而中的本質(zhì)性與時空層次的對應(yīng)統(tǒng)一， 使中醫(yī)學(xué)的形式在與人的存在的必然性上統(tǒng)一， 這將是中國的文化和哲學(xué)及中醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展進(jìn)路并將以此實(shí)現(xiàn)社會和人類的本體論意義上的自在的存在形式。

注 釋

⑴ 關(guān)于中西哲學(xué)的統(tǒng)一性問題， 是建立人類哲學(xué)的必然性工作， 但這只能是在發(fā)現(xiàn)了人類共同的哲學(xué)基礎(chǔ)之后才能完成的工作， 任何外在的以形式化的努力并以此形式上的歸類的方法， 不但ケ沉誦問鉸嘸墓媛桑ㄐ問郊安問降穆嘸肼嘸安嘸男問絞峭騁壞模? 而且不可能從形式到邏輯進(jìn)行不同文化形式的整合， 正如英語和漢語不可能實(shí)現(xiàn)在形式到邏輯的統(tǒng)一一樣。人類文化的統(tǒng)一首先要求哲學(xué)的統(tǒng)一。筆者的研究表明， 人類的文化形式和哲學(xué)思維只有在完成時空的形式和方式的還原以后， 才有可能完成， 這是筆者的“時空統(tǒng)一論”哲學(xué)體系所力圖完成的工作。

篇2

在用英語進(jìn)行交流的過程中，人們常常發(fā)現(xiàn)毫無惡意的語言會使對方驚訝或憤怒，簡單的一句話會使一方捧腹大笑，而另一方則全然不知其幽默所在。請看下面的對話：

A（美國外教）: Hi, you have a pair of beautiful shoes.

B（中國學(xué)生）: Thank you, my friend bought them for me in Shanghai. Do you like them?

A: Oh, yes. They look very comfortable.

B: Well, if you like them, I’ll ask my friend to buy another pair for you.

這里的美國朋友只是想禮貌性地稱贊一下對方的新鞋子，因?yàn)樵谖鞣轿幕?，對他人的新服飾或打扮表示欣賞是良好修養(yǎng)的一種表現(xiàn)。中國學(xué)生不了解這一點(diǎn)，熱情地要為對方買一雙一模一樣的鞋子，搞得對方哭笑不得。又如：

A（中國朋友）: Hi, it’s so cold today, why do you only have a T-shirt? Aren’t you cold?

B（美國外教）: I’m fine.

A: Put on a sweater. Otherwise you’ll get a cold.

B: Ok, Mom.

中國學(xué)生按照中國的習(xí)慣想表示自己對朋友的關(guān)心：天冷了多加件衣服。但是這對于美國人來說是讓人難以接受的。因?yàn)榇┮麓虬缂儗賯€人喜好，他人如此“關(guān)心”自己等于在說他不能自立，不能夠自己照顧自己。這對于崇尚個性獨(dú)立的美國人來說，無論如何也不能接受。這樣的矛盾最后只能導(dǎo)致雙方的不歡而散。

從以上例子可以看出學(xué)習(xí)英語必須同時注意中西方在文化上的差異，否則會引起不必要的誤會。比如，過去中國人見面常常用“吃了嗎？”打招呼，那是因?yàn)樵谥袊L期以來吃飯是人們非常關(guān)心的一個問題。但是如果這樣與英美人打招呼，他們會以為這是在請他吃飯。因?yàn)橛艘娒娉Ｕf“天氣真好！是不是？”，這是因?yàn)橛奶鞖庾兓療o常，有時一天中甚至?xí)霈F(xiàn)猶如四季的變化，人們對天氣產(chǎn)生了一種特殊的感覺，常常談?wù)撘苍谇槔碇?。如果了解這些不同的文化背景，就不會產(chǎn)生這些誤會。

綜上所述，文化知識對于英語教學(xué)和學(xué)習(xí)意義重大，教師在授課的同時應(yīng)隨時滲透文化背景知識，這樣學(xué)生才能學(xué)得一門純正的外語。那么作為教師，怎樣才能有效地教授文化知識呢？

傳授文化知識的途徑

縱觀我國的英語教學(xué)，長期以來一直注重聽、說、讀、寫、譯幾項(xiàng)基本技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)。在具體教學(xué)中，對于英美文化沒有給予足夠的重視，造成學(xué)生雖然掌握了基本的語言知識，卻不能真正流暢地運(yùn)用這一語言，不能用英語深入、靈活、得體和有效地進(jìn)行交際。針對這一狀況，可以采用如下方法。

1）開設(shè)專門的有關(guān)文化知識的課程，使學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)所學(xué)語言國家的社會文化知識，如“英美概況”“跨文化交際學(xué)”“語言與文化”等課程。

2）充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段。利用多媒體電腦、電影、電視等直觀教具了解英美文化。

3）充分利用外籍教師。從學(xué)習(xí)外語的角度來講，與講本族語的人接觸十分必要。通過與外教課上、課下的接觸可以直接感受到文化的差異。

4）在閱讀文學(xué)作品、報刊文章時，引導(dǎo)學(xué)生留心和積累文化背景、風(fēng)土人情、社會習(xí)俗等知識。對于我國學(xué)生來說能夠出國留學(xué)親身體驗(yàn)異國文化畢竟不是很容易的事情，所以閱讀就成為一條重要的了解文化背景的途徑。

5）教師對文化知識的傳授和滲透應(yīng)該貫穿在教學(xué)的各個階段、各門課程中，做到隨時遇到隨時教授。

篇3

【關(guān)鍵詞】 腦出血急性期;田黃沖劑;腦水腫;腦血腫：神經(jīng)功能評分

腦出血是臨床常見的急危重癥，發(fā)病率和死亡率高，尤其是重癥病人30 d內(nèi)死亡率高達(dá)30%～40%，預(yù)后極差[1]。本文通過對田黃沖劑組和常規(guī)治療組患者腦血腫、腦水腫及神經(jīng)功能缺損程度變化的觀察，來評價田黃沖劑的臨床療效，并探討田黃沖劑治療腦出血急性期的療效機(jī)理。

1資料和方法

1.1一般資料入選病例為2007-09～2009-05就診于天津市第四中心醫(yī)院的自發(fā)性腦出血患者60例，男性38例，女性22例;年齡42～70歲，平均(51.6±7.2)歲;其中基底結(jié)區(qū)出血37例，腦葉出血18例，腦干出血5例;均為發(fā)病24 h以內(nèi)者。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、體征、出血量及合并癥等方面，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)腦出血參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”，全部以CT確診[2]。且除外合并急慢性炎癥、腫瘤、凝血功能障礙、混合性卒中以及接受免疫抑制治療或手術(shù)者。

1.3分組治療方法60例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(30例)和田黃沖劑組(30例)。兩組患者均采用脫水(選用天津百特醫(yī)療藥品有限公司生產(chǎn)的20%甘露醇，依顱高壓程度給予150～250 ml，每6～12 h靜脈滴注1次，連用3～7 d;若出血量

1.4指標(biāo)測定

1.4.1腦血腫及水腫體積測定分別于發(fā)病當(dāng)天、第3，7，14天對入組患者行頭顱CT掃描，計(jì)算腦血腫及腦水腫體積。腦血腫體積〔出血量(ml)〕=π/6×長(cm)×寬(cm)×高(cm);腦水腫體積(ml)=水腫帶體積-血腫體積(血腫及水腫帶體積的測定均按多田氏公式[3]計(jì)算)。

1.4.2神經(jīng)功能缺損程度評分所有入選患者在入院當(dāng)天和發(fā)病后第3，7 ，14，28天進(jìn)行腦卒中量表(NIHSS)評分[4]，評估患者的神經(jīng)功能缺損情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用±s表示，采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件;兩個獨(dú)立樣本的比較用t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

根據(jù)頭顱CT結(jié)果計(jì)算，無論是兩組間比較，還是同組不同時段比較，患者腦水腫體積與其血腫體積成正相關(guān)，均在第3天出現(xiàn)高峰。田黃沖劑組患者的腦血腫、腦水腫在第7天明顯減輕(常規(guī)治療組高峰延遲到第7天)，而常規(guī)治療組患者腦血腫、 腦水腫在第14天才有明顯減輕;說明田黃沖劑組患者腦血腫和腦水腫的吸收優(yōu)于常規(guī)治療組。見表1～2。

2.1ICH患者腦血腫體積情況在發(fā)病3天時，各個治療組患者腦血腫體積達(dá)到高峰， 在發(fā)病7，14 d時，各個治療組患者腦血腫均逐漸減輕。在血腫達(dá)到高峰后，各時段田黃沖劑組腦血腫體積均較常規(guī)治療組減少。結(jié)果見表1。表1常規(guī)治療組及田黃沖劑組患者腦血腫體積比較

2.2ICH患者腦水腫體積情況在發(fā)病3d時，田黃沖劑組患者腦水腫體積達(dá)到高峰， 在發(fā)病7，14d時，各個治療組患者腦水腫均逐漸減輕。常規(guī)治療組患者腦水腫體積在第7天達(dá)到高峰后逐漸減輕。除發(fā)病3天其余各時段田黃沖劑組腦血腫體積均較常規(guī)治療組減少。結(jié)果見表2。表2常規(guī)治療組及田黃沖劑組患者腦水腫體積比較

2.3ICH患者NIHSS評分情況見從神經(jīng)功能缺損評分分析，患者的NIHSS評分在發(fā)病初期都顯著升高，在發(fā)病第3天達(dá)到高峰，隨著藥物治療病情轉(zhuǎn)歸而下降，呈逐漸遞減降低的趨勢。兩組患者神經(jīng)功能缺損的改善在第7天開始，并于第14天田黃沖劑組顯示出了優(yōu)勢;到第28天其療效田黃沖劑組仍然優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)果見表3。表3常規(guī)治療組及田黃沖劑組患者NIHSS評分

3討論

腦出血患者的神經(jīng)功能缺損來自兩方面:一是不同部位的出血壓迫周圍腦組織，另一方面是血腫壓迫周圍腦組織后引起水腫，破壞腦組織引起功能缺失。對于腦出血的治療主要在于促進(jìn)血腫吸收、抑制水腫形成及減少神經(jīng)功能的缺損。急性期腦出血傳統(tǒng)的內(nèi)科治療以脫水降顱壓、調(diào)節(jié)血壓、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療為主[1]。腦水腫是急性腦血管病的共同病理過程，早期主要是細(xì)胞毒性水腫，后期則為血管源性水腫，水腫的形成又可加重循環(huán)障礙及缺血損傷，擴(kuò)大缺血范圍，并最終導(dǎo)致腦疝形成，因此，阻止和消除腦水腫是治療急性腦血管病的關(guān)鍵[5~10]。中藥三七具有活血化瘀、化瘀而不傷正氣的藥效，三七用于治療血管性疾病，歷史悠久?！侗静菥V目》中記載，三七“主治止血、散血、定痛”，具有活血、祛淤、消腫、止痛等功效，且活血化瘀、化瘀而不傷正氣，臨床應(yīng)用已有六百余年歷史，用于腦血管病的治療取得較好的療效，并且自三七中分離到的三七素，其止血作用優(yōu)于止血環(huán)酸;其三七總皂苷不但具有保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫的作用，還具有解痙鎮(zhèn)痛作用[11，12];大黃苦寒降泄，能泄火止血，制后收斂止血力更強(qiáng)，其主要有效成分大黃素、大黃酚和α-兒茶素能提高血小板的粘附性和聚集力，從而加速止血[13];以大黃為主治療出血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證及其并發(fā)的上消化道出血、高熱已成為臨床常用方法之一，作為通腑法的必用藥，合理應(yīng)用大黃對病情的愈后有重要意義。本課題將聯(lián)合應(yīng)用田七大黃，以使加強(qiáng)田七保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫及解痙鎮(zhèn)痛作用，配合大黃化痰通腑泄熱，釜底抽薪，解除風(fēng)火上旋之勢，使邪有出路，從而達(dá)到解毒開竅、通腑泄熱、熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之效。

本研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病初期， 常規(guī)西醫(yī)常規(guī)治療及田黃沖劑加常規(guī)治療患者的腦血腫體積在發(fā)病初期都顯著升高，但兩組間血腫無明顯差異;在發(fā)病3 d時，各個治療組患者腦血腫體積達(dá)到高峰，且均值較前加重，且田黃沖劑組與入院時比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而常規(guī)治療組與入院時比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這反映了田黃沖劑組出現(xiàn)繼發(fā)出血現(xiàn)象的患者較常規(guī)治療組多;在發(fā)病7d時，各個治療組患者腦血腫均較前減輕，田黃沖劑組與第3天比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而常規(guī)治療組與入院時比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這反映了田黃沖劑組對腦血腫吸收的治療效果好于常規(guī)治療組;在發(fā)病14天時，各個治療組患者腦血腫均減輕，血腫均明顯小于發(fā)病第3天。在各時段進(jìn)行組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但我們發(fā)現(xiàn)在腦血腫達(dá)到高峰后應(yīng)用田黃沖劑加常規(guī)治療患者的血腫體積均在各時間段低于常規(guī)治療的患者，同樣說明田黃沖劑具有減輕腦血腫的作用。

腦水腫的的趨勢同腦血腫基本相同，在發(fā)病初期， 常規(guī)西醫(yī)常規(guī)治療及田黃沖劑加常規(guī)治療患者的腦水腫體積在發(fā)病初期都顯著升高，但兩組間水腫無明顯差異;在發(fā)病3 d時，田黃組患者腦水腫體積達(dá)到高峰，且均值較前加重，且與入院時比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而常規(guī)治療組與入院時比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這反映了田黃沖劑組出現(xiàn)繼發(fā)出水現(xiàn)象的患者較常規(guī)治療組多;在發(fā)病7d時， 常規(guī)治療組患者腦水腫體積達(dá)到高峰，且均值較前加重，田黃沖劑組患者腦水腫均較前減輕，田黃沖劑組與第3天比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而常規(guī)治療組與入院時比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這反映了田黃沖劑組對腦水腫吸收的治療效果好于常規(guī)治療組;在發(fā)病14天時，各個治療組患者腦水腫均減輕，水腫均明顯小于發(fā)病第3天。在各時段進(jìn)行組間比較發(fā)病1，3 d均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在發(fā)病第7天及14天兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明，說明田黃沖劑可能通過減輕腦水腫的起到治療作用。

對不同時間段的NIHSS評分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)常規(guī)西醫(yī)常規(guī)治療及田黃沖劑加常規(guī)治療患者的NIHSS評分在發(fā)病初期都顯著升高，在發(fā)病第3天達(dá)到高峰，隨著藥物治療病情轉(zhuǎn)歸而下降，呈逐漸遞減降低的趨勢。通過各組間比較我們發(fā)現(xiàn)，只有第28天的時候具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明田黃沖劑在對病人的功能康復(fù)的治療上具有遠(yuǎn)期療效，雖然其它各時段治療組間及比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但我們發(fā)現(xiàn)田黃沖劑加常規(guī)治療患者的臨床功能恢復(fù)要好于常規(guī)治療組且NIHSS評分也低于常規(guī)治療的患者，說明田黃沖劑同樣有助于改善腦出血患者的早期神經(jīng)功能功能康復(fù)。在同組各時段的比較我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療組與田黃沖劑組具有同樣的趨勢，即在發(fā)病第3天時神經(jīng)功能損傷達(dá)到高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。田黃沖劑組在發(fā)病第14天時與高峰比較都具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，常規(guī)治療組在發(fā)病第14天時與高峰比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可以說明田黃沖劑在第14天時的治療效果，因此我們有待于進(jìn)一步的觀察臨床療效，挖掘數(shù)據(jù)，擴(kuò)大樣本量，采用更多更準(zhǔn)確評價體系評價患者臨床功能及生活質(zhì)量康復(fù)狀況以明確療效。

總之，本研究表明，田黃沖劑對急性腦出血早期預(yù)防血腫及水腫擴(kuò)大，有明顯的療效，對比常規(guī)治療腦出血早期血腫及水腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯降低，有助于改善患者的神經(jīng)功能。結(jié)合前期研究表明田黃沖劑與常規(guī)西藥比較具有更好的改善癥狀作用[14] 。因此，田黃沖劑對急性腦出血早期抑制血腫擴(kuò)大、提高患者生存率及指導(dǎo)臨床治療該病有重要的臨床意義。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 出血性腦卒中；血清；腦脊液；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

[中圖分類號] R743.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）11（a）-012-04

Study on the content changes of neuron specific enolase in serum and cerebrospinal fluid of patients with hemorrhagic stroke

REN Bin1, CHEN Laizhao2, GUO Tao1

(1.Clinical Department of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China; 2.Department of Neurosurgery, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China）

[Abstract] Objective: To investigate the changes of neuron specific enolase(NSE) in serum and cerebrospinal fluid (CSF) of patients with hemorrhagic stroke in acute stage,and the relationship between them. Methods: Samples of serum and CSF were examined on day 1,3,7 and 14 after onset in 40 patients with hemorrhagic stroke by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) and analyzed statistically. Clinical outcome was assessed on the 30th day after onset with the Glasgow Outcome Scale(GOS)and Glasgow Coma Score (GCS). Results: The levels of NSE in hemorrhagic stroke were associated with the severity of the disease. It reached maximum within 3-7 days, and decreased within 7-14 days. In the early stage after onset (within 14 days), the more severe the condition at the corresponding time points, the lower GCS score, the value of NSE was higher (P＜0.001); the levels of NSE in serum and cerebrospinal fluid in the excellent prognosis group increased, and there were significant diferences between the excellent prognosis group and worse prognosis group (P＜0.05); in the same patient, the value of NSE in CSF was higher compared to the serum one (P＜0.05). The contents of NSE in serum and CSF in patients with hemorrhagic stroke were positive correlation (r=0.966,P＜0.05). Conclusion: It indicates that NSE may serve as quantitative biochemical markers, and its levels may reflect the degree of brain damage. As well as, it may prove to be an index of monitor and prognosis in patients with hemorrhagic stroke.

[Key words] Hemorrhagic stroke; Serum; Cerebrospinal fluid(CSF); Neuron specific enolase(NSE)

神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)相對分子量為78 kD，是烯醇化酶的一種同工酶，特異性地存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，是神經(jīng)元的標(biāo)志酶。在一些腦損傷性疾病中，如腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、癲癇等，都曾發(fā)現(xiàn)患者的血清和(或)腦脊液NSE濃度升高[1-5]。NSE作為判斷中樞神經(jīng)元損傷程度的重要參數(shù)，近年來受到了越來越多的臨床和科研工作者的關(guān)注。本文通過對出血性腦卒中患者發(fā)病早期的血清和腦脊液NSE水平進(jìn)行動態(tài)檢測，觀察二者NSE水平的動態(tài)變化及其關(guān)系，探討NSE在出血性腦卒患者病情發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年5月～2010年10月我院神經(jīng)外科收治的40例出血性腦卒中患者，其中，男20例，女20例；年齡40～84歲，平均(59.8±9.6)歲。全部病例均為首次發(fā)病，而且在起病24 h內(nèi)入院，診斷全部符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除合并有腦外傷、惡性腫瘤、繼發(fā)性腦出血（腫瘤出血、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等）、嚴(yán)重心功能不全及慢性腎衰、以及既往有腦中風(fēng)或癲癇病史者。各組之間性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1取材 40例患者均于入院24 h內(nèi)及第3、7、14 d的凌晨空腹采集外周靜脈血和腦脊液各2 ml，每一相對應(yīng)的血液和腦脊液標(biāo)本的采集時間相差不超過1 d。采集標(biāo)本后迅速常溫離心（3 000 r/min）10 min，分離后取上清液置于-80℃?zhèn)錂z，避免反復(fù)凍融。如有溶血標(biāo)本則棄之。

1.2.2分組 所有患者入院后按格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS評分標(biāo)準(zhǔn)）分為兩組：GCS 3～8分組和GCS 9～15分組。

以格拉斯哥預(yù)后量表評分(GOS評分)評定患者發(fā)病30 d時的預(yù)后：死亡，1分；植物人生存，長期昏迷，2分；重度病殘，需他人照顧，3分；中度病殘，生活能自理，4分；恢復(fù)良好，能正常生活，5分。GOS 1～3分為預(yù)后不良組，GOS 4～5分為預(yù)后良好組。

1.2.3 NSE檢測方法 應(yīng)用ELISA法檢測血清和腦脊液NSE濃度。NSE-ELISA試劑盒由上海領(lǐng)潮生物科技有限公司提供，采用長春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司提供的自動酶標(biāo)分析儀SPR-960進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作，最后結(jié)果根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線換算成實(shí)際濃度。標(biāo)本均為復(fù)孔檢測。NSE單位為ng/ml。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)在SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料的組間比較采用方差分析或秩和檢驗(yàn)，兩兩比較用LSD或Dunnett T3。變量間相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)或Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清及腦脊液NSE變化規(guī)律

NSE水平在發(fā)病后的不同時間(24 h內(nèi)，第3、7、14 d)之間比較，第3天和第7天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），余各時間點(diǎn)相互間比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。出血性腦卒中患者發(fā)病早期（14 d內(nèi)）四個時間點(diǎn)血清和腦脊液NSE的平均水平均于起病后3～7 d達(dá)高峰，7～14 d逐漸下降（表1、2）。

表1 各評分組不同時間點(diǎn)血清NSE的比較（x±s，ng/ml）

Tab.1 Comparison of serum NSE in different time points between the two GCS scores (x±s，ng/mlm)

與24 h比較，*P＜0.001；與3 d比較，P＜0.001；與7 d比較，P＜0.001。與GCS 9～15分組同一時間比較，P＜0.001

2.2 病情程度與血清及腦脊液NSE水平的關(guān)系

本次實(shí)驗(yàn)表明，無論是血清還是腦脊液，同一時間點(diǎn)，GCS評分不同組間NSE含量相比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），GCS 3～8分組的平均水平高于9～15分組的平均水平，表明GCS評分越低，NSE含量越高（表1、2）。

2.3 NSE與預(yù)后的關(guān)系

本次實(shí)驗(yàn)表明，同一時間點(diǎn)，不同預(yù)后組的血清及腦脊液NSE水平相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），預(yù)后不良組NSE水平高于預(yù)后良好組。預(yù)后不良組NSE平均水平在腦出血第3日出現(xiàn)驟升,且在第7日和第14日都保持較高水平,而預(yù)后良好組NSE水平曲線較預(yù)后不良組相對平坦（表3、4）。

表3 不同預(yù)后組血清NSE比較（x±s，ng/ml）

Tab.3 Comparison of serum NSE between the excellent and worse prognosis groups (x±s，ng/ml)

與預(yù)后良好組同一時間比較，*P＜0.001

表4 不同預(yù)后組腦脊液NSE比較（x±s，ng/ml）

Tab.4 Comparison of CSF NSE between the excellent and worse prognosis groups(x±s，ng/ml)

與預(yù)后良好組同一時間比較，*P＜0.001

2.4 血清NSE值與腦脊液NSE值的關(guān)系

本試驗(yàn)表明，血清NSE與腦脊液NSE呈正相關(guān)（r=0.966，P＜0.05）。

3 討論

出血性腦卒中的基本病理變化為腦血管壁的粥樣硬化，纖維素樣變性、壞死，致使血管壁破裂，顱內(nèi)血腫形成，進(jìn)而破壞腦組織；出血及其周圍組織水腫可壓迫鄰近腦組織結(jié)構(gòu)，甚而發(fā)生腦疝，故該病具有較高的致殘率和死亡率。NSE是糖酵解途徑過程中的一種酸性蛋白酶，主要存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，對維持神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能起著極為重要的作用。由于不與肌漿蛋白結(jié)合，較易釋放，這為腦組織損傷后檢測血清及腦脊液中NSE的變化提供了依據(jù)[6-7]。當(dāng)缺血、缺氧、中毒或損傷時，由于神經(jīng)細(xì)胞膜完整性被破壞，NSE從缺血或壞死的細(xì)胞中釋放出來，致使腦脊液NSE增高，由于血-腦屏障的破壞，NSE進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中，致使血NSE增高[8-9]。

3.1 NSE的變化機(jī)制

國外臨床研究發(fā)現(xiàn)[5，9]，腦卒中后患者血清NSE升高可出現(xiàn)兩個高峰：起病后24 h內(nèi)常有一短暫的升高，為初期腦神經(jīng)元損傷所致；第二個高峰出現(xiàn)在起病后72～96 h，恢復(fù)較緩慢，可維持?jǐn)?shù)天，為腦水腫及再灌注腦損傷所致。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明，出血性腦卒中患者發(fā)病早期（14 d內(nèi)），四個時間點(diǎn)NSE的平均水平于起病后3～7 d達(dá)高峰，這與以上的研究結(jié)果相吻合。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展、不同的病情程度，GCS評分不同的患者血清和腦脊液NSE水平均于發(fā)病后7～14 d逐漸下降，NSE出現(xiàn)先升高后逐漸下降的過程，原因可能為，⑴NSE升高的原因：①腦卒中后早期，全身的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)致使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，血管收縮，從而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞受損，膜崩解，大量NSE從細(xì)胞內(nèi)逸出釋放入腦脊液及血液。②腦卒中后血-腦屏障受損，NSE可通過受損的血-腦屏障漏至血液中，這已被動物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)[10]。③血腫的直接壓迫，顱內(nèi)高壓以及腦水腫可致缺血性腦損傷的級聯(lián)反應(yīng)惡化，從而加重腦卒中的原發(fā)損傷，導(dǎo)致大量神經(jīng)元壞死，引起或加重遲發(fā)性神經(jīng)元損傷。④血腫內(nèi)破碎紅細(xì)胞的降解產(chǎn)物，血紅蛋白的分解產(chǎn)物以及炎性介質(zhì)等的毒性作用，均可致Ca2+超載、自由基連鎖反應(yīng)加重[11-13]。⑵下降的原因：①腦卒中后機(jī)體出于應(yīng)急反應(yīng)，通過各種途徑使NSE的來源減少，并清除壞死神經(jīng)元釋放的NSE，使NSE濃度下降。②在缺血、缺氧狀態(tài)下，由于神經(jīng)元進(jìn)行糖酵解，NSE消耗增加。③早期壞死神經(jīng)元的NSE可能已經(jīng)釋放殆盡[14]。④隨著病情進(jìn)展，腦水腫在逐漸減輕甚至消退，腦組織的側(cè)支循環(huán)也逐步建立起來，出血所致的損傷逐漸趨于穩(wěn)定甚至好轉(zhuǎn)，腦卒中患者開始進(jìn)入恢復(fù)期，其血中NSE水平開始逐漸下降。因此，我們認(rèn)為對出血性腦卒中患者早期檢測其血清和（或）腦脊液NSE能反映腦組織的損傷程度，NSE水平的動態(tài)變化可以有效地反映卒中后患者的病理生理變化，幫助了解腦原發(fā)性和繼發(fā)性損害的情況。Marchi等[15]也贊同這一觀點(diǎn)。

3.2 NSE與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系

血清NSE是急性腦血管病患者病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)，可以提示腦損傷的嚴(yán)重程度并決定患者的預(yù)后[16-17]。Cunningham等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，出血后1周內(nèi)血清NSE濃度較對照組明顯升高，升高的程度與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。本次實(shí)驗(yàn)對GCS評分不同的兩組患者同一時間點(diǎn)的腦脊液和血清NSE值分別進(jìn)行了比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這表明同一時間點(diǎn)，患者病情越重，GCS評分越低，NSE含量就越高?？梢?，出血性腦卒中患者發(fā)病早期，病情越重，死亡崩解的神經(jīng)元越多，血-腦屏障受損程度越高，神經(jīng)元釋放入腦脊液和血的NSE就越多，腦脊液和血清中NSE含量就越高。因此，我們有理由認(rèn)為出血性腦卒中不僅有NSE的升高，NSE的高低也反映了腦組織被破壞的程度和病情的嚴(yán)重程度。

本實(shí)驗(yàn)亦表明NSE與患者病情的預(yù)后有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組病例血清和腦脊液NSE水平在病程各時間點(diǎn)均較預(yù)后良好組增高，而且在病程第7、14天仍維持在較高水平，曲線增長幅度較大，而預(yù)后良好組的曲線相對較平坦，說明預(yù)后不良組患者此時的繼發(fā)性神經(jīng)元損傷較重，可能遺留有重度殘疾。此表明，NSE水平在一定程度上能夠提示出血性腦卒中患者的早期預(yù)后，病程中NSE明顯增高者，病情兇險，如果NSE持續(xù)維持在較高水平，則臨床預(yù)后不佳。與國內(nèi)學(xué)者報道的結(jié)果基本一致[19-20]。

因此，NSE有可能作為藥物設(shè)計(jì)的潛在靶點(diǎn)，成為治療出血性腦卒中的有效途徑。病程中對其進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測有利于醫(yī)師及時準(zhǔn)確地評估腦實(shí)質(zhì)被破壞的程度，提示患者的病程轉(zhuǎn)歸，以便及時地進(jìn)行臨床干預(yù)。

3.3 出血性腦卒中患者血清與腦脊液NSE的關(guān)系

血液在血管系統(tǒng)內(nèi)不斷的循環(huán)流動，是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分，能夠通過溝通各部分組織液與外環(huán)境的交通來進(jìn)行物質(zhì)交換，因而人體各系統(tǒng)、組織、器官的病變可以在血液中得到反映。腦脊液主要由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織產(chǎn)生，經(jīng)循環(huán)回流入血液的靜脈竇，它在不斷地產(chǎn)生，又不斷地被吸收回流，由此循環(huán)反復(fù)，對神經(jīng)系統(tǒng)起著支持保護(hù)的重要作用。血腦屏障在維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理狀態(tài)方面起到了重要的生物學(xué)作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常引起血-腦屏障結(jié)構(gòu)和功能的劇烈變化，致使血-腦屏障通透性增加。因此，血液的變化在一定程度上能夠反映腦脊液的變化，而腦脊液的變化也能夠反映血液的改變。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)元壞死、崩解后，NSE可以自胞質(zhì)釋放入腦脊液，并通過受損的血-腦屏障漏至血液中[8]。本次實(shí)驗(yàn)表明，出血性腦卒中患者同一時間點(diǎn)各自的血清和腦脊液NSE呈正相關(guān)，提示當(dāng)腦組織發(fā)生出血性損害時，不僅腦實(shí)質(zhì)遭到了破壞，使得腦脊液中NSE升高；同時血-腦屏障也受到了損傷，致使血清中NSE也升高，說明血清NSE水平在一定程度上能夠間接反映腦脊液NSE的變化，這與以上的研究相一致。研究還發(fā)現(xiàn)同一時間點(diǎn)的腦脊液NSE較血清NSE高（P＜0.05），這種差異可能是由于不同病變部位神經(jīng)元的易損性不同，距蛛網(wǎng)膜下腔的遠(yuǎn)近不同，以及釋放出的NSE被局限或被消耗等影響因素造成[21]。

綜上所述，出血性腦卒中患者的血清和（或）腦脊液NSE為判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度提供了定量信息。動態(tài)監(jiān)測血清和（或）腦脊液NSE水平變化不僅對出血性腦卒中患者病情的評估有幫助，對疾病預(yù)后、指導(dǎo)治療及療效觀察也有一定的意義，具有臨床應(yīng)用價值。

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篇5

關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維方式，中國哲學(xué)，傳統(tǒng)文化

中圖分類號：N04；R22文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673—8578（2012）05—0050—03

醫(yī)療作為社會生活的基本保障體系，成為深入?yún)⑴c全球化進(jìn)程的領(lǐng)域之一。近年來，針對中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的比較研究呈現(xiàn)出更深入、更理性、更追本溯源的發(fā)展趨勢，很多研究者開始從其產(chǎn)生的社會物質(zhì)基礎(chǔ)和哲學(xué)思想方面來考慮中西醫(yī)學(xué)的差異。于是便出現(xiàn)了“中醫(yī)思維方式”“西醫(yī)思維方式”等在意識思維層面體現(xiàn)二者對比特點(diǎn)的新詞。

筆者從中醫(yī)思維方式的產(chǎn)生談起，詳細(xì)介紹中醫(yī)思維方式的特征，旨在將“中醫(yī)思維方式”一詞的內(nèi)涵解釋清楚，從而方便行業(yè)內(nèi)外的研究者了解到，一種醫(yī)學(xué)的思維方式并非獨(dú)立于社會生活之外存在，其產(chǎn)生與發(fā)展與當(dāng)時的歷史文化背景、物質(zhì)條件有著緊密的聯(lián)系。試以此文拋磚引玉，與其他同人共同探討研究，為中西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，做出一些貢獻(xiàn)。

一中醫(yī)藥理論具有典型的東方式思維模式

實(shí)踐方式是思維方式的基礎(chǔ)與源泉，實(shí)踐方式?jīng)Q定思維方式，思維方式依賴于實(shí)踐方式。系統(tǒng)化的中醫(yī)理論是古代醫(yī)家在當(dāng)時豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，吸取了當(dāng)時哲學(xué)、地理、天文等諸多學(xué)科的先進(jìn)成果，對當(dāng)時臨床實(shí)踐的一次大的理論總結(jié)，它歸根結(jié)底是實(shí)踐的產(chǎn)物，同時又經(jīng)過了幾千年實(shí)踐的檢驗(yàn)。

中醫(yī)藥理論具有其獨(dú)特的思維方式，這種特有思維方式是建立在中國哲學(xué)思維模式基礎(chǔ)之上的。中國傳統(tǒng)哲學(xué)幾千年來是一脈相承的，先秦文化的異常繁榮基本確立了中華文化的基調(diào)。后來的獨(dú)尊儒術(shù)，道家和道教的興起，印傳佛教的中國本土化改造，以及宋明理學(xué)的興盛……凡此種種，俱不離經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，秦漢之后的哲學(xué)發(fā)展，只是對先秦哲學(xué)的交融整合，即使作為外來的佛教也不可避免地被本土哲學(xué)改造為中國特色的“禪”。但正是這些漫不經(jīng)心的融合交織，產(chǎn)生了哲學(xué)上的重大創(chuàng)新。

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是這樣，理論的誕生推進(jìn)了臨床的發(fā)展，而每一次重大理論的創(chuàng)新都是在同哲學(xué)思想的整合中帶動的。中醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)屬性是在天人合一觀念、整體辨證理念、自然中和思想、自穩(wěn)自律和機(jī)轉(zhuǎn)規(guī)律、混沌思維、意象思維的中國哲學(xué)思想指導(dǎo)下，結(jié)合了對人體病理生理的生物學(xué)認(rèn)識而形成和發(fā)展起來的， 這種思維模式是建立在中國哲學(xué)思維模式基礎(chǔ)上的。天人合一、整體辯證觀念、意象思維、混沌思維……這些中國哲學(xué)思想的觀點(diǎn)都能在中醫(yī)藥理論中得到體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)每一個理論的產(chǎn)生大都受到中國古代哲學(xué)思想的指導(dǎo)，如藏象理論、腎命理論、樞機(jī)理論、四氣五味理論、君臣佐使理論、病因病機(jī)理論、形神理論、五運(yùn)六氣理論、靈龜八法理論、針灸補(bǔ)瀉理論，以及治則治法理論、預(yù)防養(yǎng)生理論等，難怪乎先人徑直把《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)作先秦哲學(xué)著作1。時至今日，我們依然可以還原到中國傳統(tǒng)文化中去尋找?guī)缀跛兄嗅t(yī)理論的根源。也就是說，在哲學(xué)中，我們總能夠在后者身上覓到前者的影子，而在中醫(yī)理論的每一次突破中，我們也總能尋到一脈相承的東西。這實(shí)際上就是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡。

二中醫(yī)思維方式特點(diǎn)

1.中醫(yī)思維方式具有情感思維的升華

情感思維是在人類與自身生存“環(huán)境”交互作用的過程中形成的一種特殊思維方式。在思維的過程方面，情感思維并不具有邏輯思維那樣明確的思維規(guī)則、思維程序和思維方法；在思維的結(jié)果方面也不具有邏輯思維那樣的清晰性、準(zhǔn)確性和可傳達(dá)性，而是體悟式的、隱晦的，甚至是只可意會，不可言傳的。在情感思維中，主體與客體不是對立的，而是互相交融，彼此滲透的。主體從自己的經(jīng)驗(yàn)和情感出發(fā)，將自己的體驗(yàn)、情感不自覺地賦予并加在客體上。

由于中醫(yī)理論形成初期所在的社會環(huán)境沒有發(fā)達(dá)的科技水平和文明，先人所感知到的現(xiàn)象、形式也就是事物的全部?！坝捎诂F(xiàn)象或形式就是事物的全部，任何符號、標(biāo)記與那一實(shí)在的事物相等同”，所以“任何畫像、任何再現(xiàn)都是與其原型的本性、屬性、生命‘互滲’?！捎谠秃托は裰g的神秘結(jié)合，由于那種用互滲來表現(xiàn)的結(jié)合，肖像就是原型?！?

中醫(yī)藥理論產(chǎn)生于生產(chǎn)力并不發(fā)達(dá)的社會背景下，古人通過自身與環(huán)境間的溝通體悟，產(chǎn)生了粗疏的哲學(xué)理論和世界觀，并將此推演到生活的各個方面。樸素的陰陽五行哲學(xué)將古人的生活環(huán)境歸納為幾個方面，同時古人將對自身的認(rèn)識與樸素的哲學(xué)相結(jié)合，如在掌握了簡單知識的基礎(chǔ)上，將臟腑器官、季節(jié)氣候、晝夜晨昏、時間方位等與五行相對應(yīng)，從而出現(xiàn)五臟六腑、五時、五方、五運(yùn)六氣等等。這類知識具有濃厚的本民族文化特點(diǎn)，如果缺乏對中華文化的了解，中醫(yī)藥理論中的相當(dāng)部分內(nèi)容都會給人晦澀、神秘甚至難以理解的感覺。

2.中醫(yī)思維方式體現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)思維的總結(jié)

篇6

一是保持中醫(yī)學(xué)理論的原汁原味，不與西醫(yī)學(xué)相融合。以匡萃璋先生的“兩種牛不人工授精論”為代表。強(qiáng)調(diào)建立中國傳統(tǒng)文化的自信心，中醫(yī)學(xué)有自己的原理，即整體論，認(rèn)為目前應(yīng)強(qiáng)傳統(tǒng)之體，宏中醫(yī)之用。

二是強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認(rèn)的科學(xué)。部分西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的專家及中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)的人員，持此種觀點(diǎn)。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認(rèn)證。此觀點(diǎn)遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)者的抵制，認(rèn)為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風(fēng)重來。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟(jì)效益，目前此風(fēng)難止。

三是主張?jiān)诒３种嗅t(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，即強(qiáng)調(diào)充分繼承挖掘中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質(zhì)是中醫(yī)學(xué)的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學(xué)的調(diào)研、分析、實(shí)證。我認(rèn)為這是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向。下面談?wù)勎覍χ嗅t(yī)學(xué)理論發(fā)展目標(biāo)及創(chuàng)新思路的理解。

1中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新目標(biāo)

中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的總體目標(biāo)，一般說來是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化。要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化，以下5個方面的分目標(biāo)必須優(yōu)先實(shí)現(xiàn)。

1.1中醫(yī)學(xué)理論范疇中基本概念的規(guī)范化

中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本概念的內(nèi)涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于中醫(yī)學(xué)的對外交流，有利于提升中醫(yī)學(xué)在世界上的地位，也與中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)的身份相符。

目前的實(shí)際情況是，雖然對中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化做了一些相應(yīng)的工作，如正在建立中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語及其英譯的國家標(biāo)準(zhǔn)，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學(xué)范疇中關(guān)于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術(shù)語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內(nèi)涵不清，關(guān)系不明等。

中醫(yī)學(xué)某些基本概念的內(nèi)涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應(yīng)是調(diào)動全國的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)學(xué)科的專家和中醫(yī)臨床學(xué)家來共同研究，在調(diào)查大量的有關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料之后，共同討論確定。

當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學(xué)生時，有一個規(guī)范的說法;在編寫教科書時，有一個可遵循或參照的標(biāo)準(zhǔn)；在對外交流時，有一個可讓國外友人容易理解的相對規(guī)范的表述。

1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的核心問題。近幾年對證候的研究，包括對證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究和證候內(nèi)在機(jī)制的研究，取得了一些成績，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內(nèi)涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進(jìn)，證候分類的層次應(yīng)該清晰，從類證（如虛證、實(shí)證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個實(shí)施治療的具體證候，一般都有幾個層次。③某些中醫(yī)證候診斷術(shù)語概念不清。一是由于中醫(yī)學(xué)某些基本概念內(nèi)涵不清而導(dǎo)致的證候診斷術(shù)語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內(nèi)涵不清的證候診斷術(shù)語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標(biāo)在辨證中仍然難起作用。

解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。雖然國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”并組織起草了國家標(biāo)準(zhǔn)中的“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”但尚需不斷地改進(jìn)、發(fā)展和完善，以增強(qiáng)其科學(xué)性和權(quán)威性。

1.3將中醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念獨(dú)立于古代哲學(xué)概念并確立其自然科學(xué)的屬性

確立中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學(xué)的某些概念與古代哲學(xué)的相關(guān)概念分開，成為中醫(yī)學(xué)自身的概念。

如精、氣、神的概念，在古代哲學(xué)范疇中與在中醫(yī)學(xué)中是有嚴(yán)格區(qū)別的；中醫(yī)學(xué)的生命本原說與古代哲學(xué)的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學(xué)的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)說，都具有自然科學(xué)屬性，都可以以自然科學(xué)的實(shí)證研究方法逐漸揭示其內(nèi)涵。

1.4基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合

中醫(yī)學(xué)理論要達(dá)到現(xiàn)代化的目標(biāo)，理論創(chuàng)新必須要與臨床實(shí)踐相結(jié)合。新理論、新假說的誕生一般都在實(shí)踐過程中，或在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累過程中，或在實(shí)驗(yàn)研究積累的過程中，或在文獻(xiàn)研究的分析過程中。就中醫(yī)學(xué)來說，臨床實(shí)踐過程對于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎(chǔ)學(xué)科的事情，也是臨床學(xué)科的事情。只有理論學(xué)科與臨床學(xué)科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構(gòu)建新的假說?！芭K腑一精氣一陰陽”理論體系的構(gòu)建，就是理論研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的結(jié)果。

因此，要求臨床學(xué)家要有深厚的理論功底理論學(xué)家要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。中醫(yī)學(xué)理論要創(chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。

1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建

傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構(gòu)建，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，操作起來較為困難，且難以得到公認(rèn)。

國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，對某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個部位的劃分，還是溫病辨證綱領(lǐng)的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)還是以臟腑之精氣陰陽為基礎(chǔ)的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調(diào)與調(diào)整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學(xué)理論中較難處理的問題，也是臨床實(shí)踐中必須面對的問題。

我們在“臟腑氣血陰陽”理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研宄而構(gòu)建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對傳統(tǒng)理論的改造。

另外，對證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊(yùn)肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實(shí)際上寒飲蘊(yùn)肺證在上述不同的疾病中應(yīng)是有區(qū)別的，用藥自然也應(yīng)有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實(shí)驗(yàn)研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個完全相同的證候，實(shí)際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊(yùn)肺證，實(shí)際上也是一個類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實(shí)際上是發(fā)展了對“異病同治”的認(rèn)識。

傳統(tǒng)理論改造的目的，是對傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學(xué)性更能體現(xiàn)出來。

傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建，是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。

2中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的思路

2.1明確中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學(xué)。它雖受到中國古代哲學(xué)思想的深刻影響，具有一些人文社會科學(xué)屬性，但仍應(yīng)歸屬于自然科學(xué)的范疇。

醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，既屬于自然科學(xué)的范疇，又具有很強(qiáng)的社會科學(xué)屬性，是自然科學(xué)與社會科學(xué)相交融的學(xué)科。

將中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性定位于融入人文社會科學(xué)知識的自然科學(xué)，并在整體觀的指導(dǎo)下大力發(fā)展其屬于自然科學(xué)的部分，將有助于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。

在通過文獻(xiàn)整理研究明確了中醫(yī)學(xué)某些范疇的概念內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，以科學(xué)的實(shí)證分析方法研究其理論概念的微觀機(jī)制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時將其屬于人文社會科學(xué)的部分，尤其是古代哲學(xué)的思想和方法加以科學(xué)的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。

2.2正確認(rèn)識繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的思路

繼承性研究是一切研究的基礎(chǔ)和前提。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)新理論、新觀點(diǎn)的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學(xué)的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，切實(shí)操作好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承工作和在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新工作，是關(guān)系到中醫(yī)學(xué)前途的重大工程。

2.3科學(xué)評價中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學(xué)理論和概念的影響

在中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學(xué)地評價中國傳統(tǒng)文化，包括中國古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)理論體系中的作用和地位。

我們既要承認(rèn)精氣、陰陽、五行等古代哲學(xué)思想 對中醫(yī)學(xué)理論體系建構(gòu)的影響，又不能把中醫(yī)學(xué)說成是古代哲學(xué)的衍生物。

對中醫(yī)學(xué)理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學(xué)思想，主要有精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和整體觀念等。這些古代哲學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產(chǎn)生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，這是不容置疑的。科學(xué)地評價中國古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)中的歷史地位，對于繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)基本理論，并在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。

2.4積極推動中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進(jìn)程

以明確中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念的內(nèi)涵為中醫(yī)學(xué)理論研究之目標(biāo)，積極推動中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進(jìn)程。

藏象、經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)和防治原則等，是中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念，應(yīng)下大功夫?qū)ζ溥M(jìn)行系統(tǒng)性研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)學(xué)理論研究應(yīng)達(dá)到的基本目標(biāo)。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和概念內(nèi)涵的確立，應(yīng)建立在充分掌握和分析有關(guān)該理論和概念的幾乎所有文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上。文獻(xiàn)資料掌握得越全面，得出的結(jié)論就越可信。但決不是一些文獻(xiàn)資料的堆積和列舉，而應(yīng)下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質(zhì)的內(nèi)涵和外延。

如對肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內(nèi)涵。經(jīng)過對文獻(xiàn)資料與臨床實(shí)踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內(nèi)涵主要有兩個方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動，調(diào)節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關(guān);②通過肺氣的推動作用，調(diào)節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關(guān)性。

肺主行水理論內(nèi)涵的確定，對臨床肺疾病的辨證治療有非常重要的指導(dǎo)意義;對有關(guān)肺主行水理論的科研設(shè)計(jì)具有奠定理論基礎(chǔ)的作用。

篇7

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)方法

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中，時常會遇到一些學(xué)生難以理解和掌握的難點(diǎn)問題。如何突破這些教學(xué)難題，則是確保教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，筆者體會針對其產(chǎn)生的原因，合理采取相應(yīng)的方法。

1 哲學(xué)思辨中醫(yī)基礎(chǔ)理論深受中國古代哲學(xué)的影響，許多問題需借助哲學(xué)思維方能獲得合理的解釋。相反，學(xué)生普遍缺乏中國古代哲學(xué)知識，更談不上進(jìn)行哲學(xué)思辨，從而造成理解上的諸多困難。有鑒于此，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)當(dāng)強(qiáng)化中國古代哲學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生哲學(xué)思辨，以化解難題。如脾主運(yùn)問題的認(rèn)識就在于五行的邏輯推導(dǎo)：脾在五行屬土，土能生養(yǎng)萬物?！豆茏印吩疲骸爸醒朐煌?，土德實(shí)輔四時入出。”春夏秋冬四時皆稟土氣，靠土以養(yǎng)，這一觀點(diǎn)被引入中醫(yī)學(xué)后，則有“脾為孤藏，中央土以灌四傍”之說。至于“脾氣散精，上歸于肺”，則是執(zhí)“天地合氣，化生萬物”這一哲學(xué)原理類比推理而產(chǎn)生。肺為華蓋，為人身后天之天；脾歸屬土，為人身后天之地?！疤旄驳剌d，萬物悉備”，《吳醫(yī)匯講·辨脾胃升降》云：“蓋脾……其屬土，地氣主上騰，然后能載物，……是脾之宜升也明矣”。藉此思辨，故有脾能升運(yùn)之論。

2 拓展知識

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物，除中國古代哲學(xué)對其形成和發(fā)展產(chǎn)生重要影響外，中國古代天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、農(nóng)學(xué)、生物學(xué)、植物學(xué)、礦物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)以及冶煉、釀造等知識和技術(shù)同樣有著不可低估的作用。如氣象學(xué)知識促成了六學(xué)說的產(chǎn)生，軍事學(xué)知識促進(jìn)了治療原則的建立。然而，學(xué)生對上述中國古代諸學(xué)科知識大多不甚了解，導(dǎo)致無法深入地認(rèn)識中醫(yī)基礎(chǔ)理論的淵源和內(nèi)涵。因此，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)需引導(dǎo)學(xué)生廣涉博學(xué)，拓展知識，以突破難點(diǎn)。即《素問·氣交變大論》所謂“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”如十二經(jīng)脈就與古代地理取象類比有關(guān)?！鹅`樞·邪客》云：“地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈?！逼渲惺?jīng)水即中國漢代以前所說的清、渭、海、湖、汝、澠、淮、漯、江、河、漳十二條河流。因?yàn)槭?jīng)水“受水而行之”，則十二經(jīng)脈“受血而營之”，兩者其象相應(yīng)。

3 舉例論證

中醫(yī)基礎(chǔ)理論并非純思辨而形成，它既憑借經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo)，又力求經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的驗(yàn)證，蘊(yùn)含著豐富的實(shí)證事例。因此，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中某些從理論上難以講清、以致學(xué)生不易理解的難題，可通過選用學(xué)生比較熟悉、易于體察的事例來說明之；即使理論上講得清楚的問題，通過舉例論證則可加深學(xué)生的理解和記憶。如肺合皮毛理論，可舉體表受寒時，人體會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咳嗽等癥狀以闡明之；通過人在悲哭時抽泣，大喜時心胸舒暢，發(fā)怒時面紅目赤，過思時食欲減退等事例，可推理出五志分屬五臟理論；聯(lián)系大汗后人體會出現(xiàn)少氣懶言、體倦乏力等現(xiàn)象，可加深對“津能載氣”理論的認(rèn)識；而對經(jīng)穴刺激引起的局部酸、麻、脹等感覺及沿經(jīng)脈走向傳導(dǎo)，則說明經(jīng)絡(luò)有感應(yīng)傳導(dǎo)作用。

4 化整為零

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中，有些大型問題較為復(fù)雜，教師不易講清，或?qū)W生難以理解，可采用化整為零的方法，即將一個大型問題分解為若干個小型問題，逐個加以突破，以化難為易。如脾主運(yùn)化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的功能。為使學(xué)生更好地理解脾主運(yùn)化的具體作用，教學(xué)過程中可將其分解為兩個過程—化和運(yùn)：化是指經(jīng)脾氣的推動、激發(fā)作用，水谷得以消化；運(yùn)則指精微經(jīng)脾氣的推動、激發(fā)作用由胃腸吸收，再由脾氣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用輸送至全身各臟腑。而根據(jù)運(yùn)化的對象（固態(tài)飲食物和液態(tài)飲食物）不同，又可將其分為兩個方面：運(yùn)化食物和運(yùn)化水液。運(yùn)化食物是指脾氣促進(jìn)食物的消化、吸收并轉(zhuǎn)輸其精微（谷精）的功能，運(yùn)化水液是指脾氣吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝的功能，而運(yùn)化食物和運(yùn)化水液實(shí)際上是同時進(jìn)行的。

5 融會貫通

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》各部分內(nèi)容既相對獨(dú)立，又密切相關(guān)。相對獨(dú)立，故教學(xué)時就分別論述；密切相關(guān)，則教學(xué)時要融會貫通。否則，就會帶來理解上的困惑。眾所周知，臟腑生理功能和生理特性是兩個完全不同的概念，各自具有特定的內(nèi)涵，卻又存在著緊密的聯(lián)系。因此，理解臟腑生理特性需要結(jié)合生理功能。如心有主血脈的生理功能，而心脈以通暢為本；心有主神明的生理功能，而心神以清明為要。故心的生理特性自然是主通明，通即通暢，明即清明。反之，聯(lián)系臟腑生理特性對理解生理功能也大有裨益，如肺主行水生理功能其實(shí)是肺主宣發(fā)肅降生理特性在水液代謝過程中的具體體現(xiàn)。肺氣宣發(fā)，將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水液向上向外布散；肺氣肅降，將脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃合騼?nèi)向下輸送，如此，肺氣就能推動水液運(yùn)行至全身。

篇8

【關(guān)鍵詞】 整體觀念 哲學(xué) 中醫(yī) 方法論

整體觀念是中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)之一，但縱觀古代醫(yī)書，并未有整體觀念這樣的特定詞語。整體觀念是何時提出的，它對當(dāng)代中醫(yī)的發(fā)展有何影響，本文從其概念提出、文化淵源和哲學(xué)基礎(chǔ)以及其優(yōu)劣性等方面的分析中闡發(fā)中醫(yī)整體觀念的意義。

1 整體觀念的提出

從孔子時代起，中國人雖然只生活在中國的地域里，但精神世界中，自認(rèn)為生活在“普天之下”的世界里，并認(rèn)為中華民族是現(xiàn)實(shí)世界里擁有最高文化的民族。因此，盡管佛教傳入中國后對中國社會產(chǎn)生了巨大的影響，激起了中國道教的興起及儒家新理學(xué)的建立，但并沒有從根本上動搖原來的思想模式。由此，在十六七世紀(jì)中國人開始與歐洲人接觸時，也就并未對歐洲人十分在意［1］，直到發(fā)現(xiàn)歐洲文明可以和中國文明相頡頏時，才極大地動搖了中國人對自己古老文明優(yōu)越的自信。

醫(yī)學(xué)上，在西醫(yī)強(qiáng)大的沖擊力下，人們對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同樣也喪失了信心，可中醫(yī)仍艱難地存在著，它需要不滅的精神支持點(diǎn)。19世紀(jì)末20世紀(jì)初在中西醫(yī)的比較爭論中，開始有中醫(yī)關(guān)于“全體”“整個”的提法，但到建國之初，也沒有明確提出“整體觀念”是中醫(yī)特點(diǎn)。1957年左右，有中醫(yī)名家提出“辨證論治”中醫(yī)的診療規(guī)律。最先指出“辨證論治”是中醫(yī)特點(diǎn)的，卻是西學(xué)中學(xué)者。1960年“整體觀念”作為中醫(yī)特色寫進(jìn)教科書［2］。這兩大特點(diǎn)，特別是“整體觀念”在建國后取得共識，必然有一定的哲學(xué)思想背景。而眾所周知，無疑是這個時代最偉大、最有影響力的哲學(xué)理論。不過經(jīng)典著作中，并無“整體觀念”這個術(shù)語。有人認(rèn)為［2］，這個觀念的提出是為了盡量向辨證唯物論靠近。不過，認(rèn)識論在中國古代哲學(xué)里從未得到發(fā)展［1］，即中國哲學(xué)不像西方哲學(xué)那樣有一條明晰的唯物和唯心的界限［3］，所以向“唯物”靠近是一種時代選擇。但是“辨證”思維在道家《道德經(jīng)》“反者道之動”和儒家《易傳》“一陰一陽之謂道”中都可見其光芒，中國哲學(xué)是富于辨證的，而“整體”和“辨證”是可聯(lián)系的，因?yàn)楸孀C邏輯要求人們必須把握、研究事物的總和，從事物本身矛盾的發(fā)展、運(yùn)動、變化來觀察它，把握它，這樣才能認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)。所以“整體觀念”是有點(diǎn)哲學(xué)的味道，或者說是用新的哲學(xué)思維方式來解說中醫(yī)的發(fā)現(xiàn)，它源于民族情結(jié)，更是新時代下中醫(yī)的精神支持點(diǎn)。

2 整體觀念的文化淵源及哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)理論體系是經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，在中國古代哲學(xué)的指導(dǎo)下逐步形成的。而哲學(xué)的形成又是有其地理和經(jīng)濟(jì)的背景的。中國是一個大陸國家，中華民族歷來依靠農(nóng)業(yè)來維持生存，無論在和平時期或戰(zhàn)爭時期，農(nóng)業(yè)都同樣重要，被認(rèn)為是立國之本。而在當(dāng)時的生產(chǎn)條件下，農(nóng)民得靠天吃飯，太陽、月亮的運(yùn)行和四季嬗替的自然變化是農(nóng)業(yè)必需跟進(jìn)的。讀書人雖然通常并不親自耕地，但農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的好壞與他們有直接的聯(lián)系，因此他們的宇宙觀及人生觀主要反映了農(nóng)民的思想，而農(nóng)民的眼界制約著中國古代哲學(xué)的方法論［1］。哲學(xué)家把直接認(rèn)知的東西看為哲學(xué)思維的出發(fā)點(diǎn)，他告訴人們看見了什么，語言簡短而內(nèi)涵豐富，但只作提示而并不明確，因?yàn)樗鼇碓从谥庇X，不代表假設(shè)或用理性演繹得出的概念［1］。所以，“人與天地相應(yīng)也”（《靈樞·邪客》）的看法，可以說是一種直覺感受，表達(dá)的是對自然的愛慕和順應(yīng)。這是中國古代文化及哲學(xué)背景所決定的。而從哲學(xué)發(fā)展上，關(guān)于“天人關(guān)系”的認(rèn)識，是自西周以來中國思想史上出現(xiàn)的一個最重要的命題［4］。《書經(jīng)》中《洪范》篇傳說是周武王克商之后，商朝貴族箕子對周武王陳述來自夏朝大禹的治國大法，其中提及五行觀念，雖然還沒有以水火木金土代表抽象的力量［1］，但它暗含的“天人關(guān)系”是：人類社會和自然世界是聯(lián)結(jié)在一起的，國君的惡行伴隨有自然世界不正?，F(xiàn)象。春秋以后，“天人關(guān)系”有兩種不同的認(rèn)識路線［4］，一是老子、莊周道家宣揚(yáng)的“天人相分”“消極無為”觀，《老子·二十五章》“人法地，地法天，天法道，道法自然”，而人對于自然“知其不可奈何而安之若命”；一是自孔孟、《易傳》開始的“天人感應(yīng)觀”和“有為觀”，主張“天行健，君子以自強(qiáng)不息”，儒家“天人感應(yīng)”思想最早表現(xiàn)在對“咸卦”的解釋中“彖曰：咸，感也。柔上而剛下，二氣感應(yīng)以相與，……天地感而萬物化生，……觀其所感，而天地萬物之情可見矣！”在漢武帝即位的前六年，丞相田蚡等人以儒家學(xué)說為武器展開了反對崇尚老子道家思想的竇太后把持政權(quán)的斗爭，這場斗爭以竇太后的逝世而告終，從此，儒家取得了正統(tǒng)地位，諸子百家則遭“罷黜”。在這種歷史背景下，大儒董仲舒的許多措施被統(tǒng)治者所采納而成為當(dāng)時社會的重要制度，而他吸收先秦方士神秘化了的陰陽五行學(xué)說［5］，并利用當(dāng)時天文、歷數(shù)、物候等自然科學(xué)的新成果所構(gòu)造出的以“天人感應(yīng)”為中心的神學(xué)目的論，顯然也有一定強(qiáng)勢影響力。因此有學(xué)者認(rèn)為［4］，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于人與天地相應(yīng)的原理，是源于儒家哲學(xué)的演繹，確實(shí)不無道理。再者，儒家注重倫理道德，主要關(guān)心的是社會，而不是宇宙，關(guān)心人際關(guān)系的日常功能，和人的今生［1］。由于這種儒家社會倫理觀的滲入，《內(nèi)經(jīng)》在對“人本身”的認(rèn)識中，采用的是結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、分工有序的社會組織來比喻描述，各臟腑的聯(lián)系也是用人際關(guān)系來比喻描述的，如《素問·靈蘭秘典論》言“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽?！碑?dāng)然，這里并不否認(rèn)道家等其他諸子學(xué)說對《內(nèi)經(jīng)》的影響。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教科書上在表述中醫(yī)整體觀念時包括兩方面的內(nèi)容，一是人體是一個有機(jī)的整體，二是人與環(huán)境有密切的聯(lián)系。古人認(rèn)為，人與天地有相互作用的關(guān)系，人本身各臟腑間也有相互作用的關(guān)系，我們可以從以上的闡述中朦朧地找到整體觀念的景象。

由上述可見“整體觀念”不是中醫(yī)與生俱來的特定概念，它是與西醫(yī)抗衡而選擇的一個比較概念。但它有一定的文化淵源和哲學(xué)基礎(chǔ)。

3 整體觀念的優(yōu)劣

談及整體觀念，有人會以“天人合一”并談?！疤烊撕弦弧边@個概念最早明確出現(xiàn)在北宋哲學(xué)家張載的《正蒙·乾稱》（《西銘》）篇中，但其用意不是要編織宇宙的關(guān)系網(wǎng)［5］，注重的也不是人與自然間的相互作用，而只是為了強(qiáng)調(diào)個體的道德義務(wù)，是指一種對個體的利害得失具超越態(tài)度的道德境界。借用這個詞語來說明人與自然界之間對立統(tǒng)一的關(guān)系，不免有些牽強(qiáng)。倒是董仲舒“天人感應(yīng)”的宇宙系統(tǒng)論符合辨證法的范疇，而且從歷史的時間先后看，“天人感應(yīng)”才是對《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)理論建構(gòu)有積極影響的學(xué)說。事實(shí)上，《內(nèi)經(jīng)》也沒有天人合一的固定言詞。有學(xué)者認(rèn)為，天人合一是“在不了解事物內(nèi)部要素及其結(jié)構(gòu)的情況下無奈的認(rèn)識模式”，并以此言“中醫(yī)這種整體觀具有巨大的缺陷”，其實(shí)是在言詞解讀上受的誤導(dǎo)和束縛。而且，雖然中醫(yī)里沒有微觀機(jī)理的結(jié)構(gòu)，但至少有五臟六腑等內(nèi)部要素及各部分的搭配和排列(即結(jié)構(gòu))規(guī)律。

中國社會科學(xué)院語言研究所詞典編輯室編的《現(xiàn)代漢語詞典》中注釋“整體”：指整個集體或整個事物的全部（跟各個成員或各個部分相對）。故又有學(xué)者認(rèn)為“中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的整體是一個較為忽略部分的整體”，這是僅把整體觀念作為一個單純詞，而不是作為一種方法或原則來看。并且事實(shí)上，中醫(yī)并不忽視和否定局部，局部治療法也很多。

筆者認(rèn)為，這個整體觀念注重的是事物內(nèi)部組成間及其與外部環(huán)境之間的相互聯(lián)系、相互作用、相互制約，如天人相應(yīng)、五臟的生克乘侮等，是一種辨證觀念，是優(yōu)勢點(diǎn)。然而，這個整體觀念強(qiáng)調(diào)維持整體自身的平衡、穩(wěn)定及常態(tài)，缺乏有關(guān)對立沖突的深刻理解，看不到建立新平衡的重要意義［6］，限制了中醫(yī)的發(fā)展，是劣勢點(diǎn)。中醫(yī)為什么自覺無以突破呢？因?yàn)椋诤诟駹柪碚摾?，?dāng)一個事物被否定時，另一新生的事物在更高的層面上開始了；而按照老子和“易傳”的思想，當(dāng)一個事物被否定時，另一個事物又重復(fù)過去的舊事物。這就是劣勢的根源所在。

任何民族在任何時代的哲學(xué)理論都有其時代局限性，但有部分哲學(xué)思想具有持久性的價值。理論的更新不只是否定先前的理論，它可以批判地繼承先前理論而創(chuàng)造新價值。撇開古中國與古希臘關(guān)于哲學(xué)的方法論的區(qū)別，也不論“元整體”與“合整體”的差別，整體觀念作為一種方法論，不僅是中醫(yī)的精神支柱，它還代表探索復(fù)雜性思維方式的先行思想。20世紀(jì)60年代以來的系統(tǒng)科學(xué)的進(jìn)展，正為整體觀念的發(fā)展提供了機(jī)會。借用非線性理論的話，醫(yī)學(xué)的任務(wù)就是從無序中發(fā)現(xiàn)有序，揭示雜亂、破碎、混沌等極不規(guī)則的復(fù)雜生命現(xiàn)象內(nèi)部所蘊(yùn)含的規(guī)律，找到一些簡單定律，實(shí)現(xiàn)對非線性中穩(wěn)定因素的有效控制，以達(dá)到治病救人的目的。這樣，整體觀念無疑是中醫(yī)探索生命的有力武器，是有積極意義的。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 劉延伶，趙洪鈞．“整體觀念”特色論之反思［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23(4)：45.

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)英語翻譯；區(qū)別性特征；指導(dǎo)原則

基金項(xiàng)目：黑龍江省教育廳人文社會科學(xué)基金項(xiàng)目“目的論視角下非文學(xué)翻譯之策略研究”。 編號：12534096

1. 中醫(yī)英語翻譯的特點(diǎn)

在探究中醫(yī)翻譯時，首先應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究中醫(yī)語言的風(fēng)格和特點(diǎn)。只有揭示了中醫(yī)語言的語義特征，才能正確理解中醫(yī)醫(yī)理，準(zhǔn)確地將中醫(yī)語言的含義轉(zhuǎn)達(dá)到譯語中去。

1.1 宏觀性特征

中醫(yī)的理論體系是在中國古典哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。如中醫(yī)學(xué)上的“陰陽”學(xué)說原本是中國古代的哲學(xué)概念，后被中醫(yī)學(xué)用來闡釋人體的結(jié)構(gòu)、生理、病理，并指導(dǎo)臨床的診斷。因此，對于中醫(yī)英語翻譯者來說，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史來了解中國傳統(tǒng)哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)說之間密切聯(lián)系對其更好的領(lǐng)悟中醫(yī)內(nèi)涵從而提高翻譯的準(zhǔn)確性有著十分重要的意義。

1.2 詞匯學(xué)特征

1.2.1 語言的“模糊性”

“語義模糊”是指其內(nèi)涵與外延的不確定，概念紊亂。中醫(yī)藏象學(xué)說關(guān)于心、肝、脾、肺、腎的概念比實(shí)際解剖概念寬廣復(fù)雜，一些疾病的命名有的以病命名，有的以癥狀命名，病、征、癥三者概念不清，容易產(chǎn)生概念的歧義。

1.2.2 語言的“歧義性”

中醫(yī)界有人明確指出“中醫(yī)學(xué)的許多基本概念具有外延廣泛、一詞多義的特點(diǎn)，對某一術(shù)語的理解，在學(xué)術(shù)爭鳴中常有歧義和誤會?！?/p>

1.3 風(fēng)格學(xué)特征

1.3.1 專業(yè)化水平低

從歷史的角度來看，中醫(yī)語言是它產(chǎn)生的那個時代日常用語、文學(xué)用語及哲學(xué)用語的混合產(chǎn)物，因此專業(yè)化程度低。近年來，人們已開始摸索用現(xiàn)代語言對中醫(yī)的醫(yī)藉進(jìn)行全面整理，術(shù)語實(shí)現(xiàn)國際標(biāo)準(zhǔn)化，以便進(jìn)行國際學(xué)術(shù)交流。

1.3.2 文學(xué)色彩濃郁

醫(yī)學(xué)語言文學(xué)化是中醫(yī)語言風(fēng)格一大顯著特點(diǎn)，其文體有歌詠、詩賦，語言具有濃郁的古典文學(xué)色彩。醫(yī)學(xué)語言文學(xué)化，與科技用語力求客觀、嚴(yán)密、準(zhǔn)確、簡練的要求大相徑庭。因此，要解決中醫(yī)語言中文學(xué)色彩問題，必須明確中醫(yī)翻譯的原則問題，進(jìn)而可以確立翻譯的程序。

2.中醫(yī)英語翻譯的原則

目前的中醫(yī)翻譯由于缺少統(tǒng)一的指導(dǎo)原則，陷入混亂局面。如將“五行”譯成“five elements”， “five phases”和“Wux-ing”，這種混亂局面嚴(yán)重影響了中醫(yī)的對外交流。有鑒于此，李照國博士總結(jié)歸納中醫(yī)翻譯三條原則即“薄文重醫(yī)，依實(shí)出華”、“比照西醫(yī)，”、“尊重國情，保持特色”。上述三原則為廣大中醫(yī)翻譯者在進(jìn)行翻譯時提供的重要的參考，具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。本文在澄清中醫(yī)英語翻譯特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以李照國博士提出的中醫(yī)英語翻譯三原則為理論指引，旨在從翻譯的現(xiàn)實(shí)角度進(jìn)一步指出中醫(yī)英語翻譯的原則，從而構(gòu)成中醫(yī)英語翻譯之策略研究的重要組成部分。

2.1.自然性原則

所謂自然性原則就是把有些中醫(yī)術(shù)語用譯入語的相應(yīng)詞匯進(jìn)行對應(yīng)翻譯。在理論上，中醫(yī)和西醫(yī)在哲學(xué)和病理機(jī)制方面截然不同，但由于都是以對各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療為研究對象，目的都是為了防病治病，保障人們的身體健康，所以兩者在許多方面具有相似性。在翻譯時既要考慮到祖國醫(yī)學(xué)的特殊性，又要考慮到自然科學(xué)的共同之處。英國著名翻譯家紐馬克（Newmark）提倡“交際翻譯法”，要求譯文在轉(zhuǎn)達(dá)原文信息內(nèi)容的同時，盡量可能符合譯入語的表達(dá)習(xí)慣。

2.2.民族性原則

李照國在中醫(yī)翻譯的基本原則中提出了“比照西醫(yī)，”的原則。然而，實(shí)際上只有一部分用語能從西醫(yī)中找到對應(yīng)語。語言國情學(xué)家認(rèn)為，一種語言中總有一些反映該民族特有的事物、思想和觀念在別國語言中找不到相應(yīng)的詞語。這類詞雖然所占比例很小，但十分重要，因?yàn)樗鼈兎从沉艘环N文化區(qū)別于另一種文化的象征。處理這類詞時，在歐洲各國的語言中一般都采用原詞照借―即音譯的辦法。拿中醫(yī)的“氣”來講，有功能之氣，也有物質(zhì)之氣，有先天之氣，也有后天之氣，有元?dú)狻⒆跉?、腎氣、中氣等等。如果按原來的“vitalenergy”翻譯，總覺得言猶未盡，概念不明，不如直接用拼音“qi”來代替。其實(shí)，在中醫(yī)的許多基本概念中，這種譯法非常普遍。

李照國指出，要使中醫(yī)特有的概念在英譯中保持特有的內(nèi)涵，音譯恐怕是唯一可行之法。同時，李博士也承認(rèn)，音譯乃是“不得已而為之的辦法”。因?yàn)橐糇g不能見詞明意，對讀者的理解造成困難，或多或少地影響了信息的表達(dá)。

2.3.回譯性原則

所謂回譯性原則就是指英譯的中醫(yī)術(shù)語在結(jié)構(gòu)上與中文相似或相近，有利于兩種不同體系的醫(yī)學(xué)在國際上實(shí)現(xiàn)雙向傳遞。中西醫(yī)學(xué)差異很大，而中醫(yī)又純屬中國特有的文化現(xiàn)象。回譯性正是基于建造橫跨兩種文化之間的橋梁而采取的翻譯方法。而且，具有回譯性的翻譯能夠較準(zhǔn)確地再現(xiàn)原文所含信息，減少翻譯過程中對信息的損益程度，有利于中醫(yī)工作者較快、較好地掌握中醫(yī)英語。

4. 結(jié)論

從近些年來中醫(yī)英語翻譯的發(fā)展歷程可以清楚看到，語言問題（中西差異、語言標(biāo)準(zhǔn)化）是導(dǎo)致國內(nèi)中醫(yī)英語翻譯研究發(fā)展緩慢的根本原因。本文以澄清中醫(yī)英語翻譯特征為基礎(chǔ)，進(jìn)一步闡釋了中醫(yī)英語翻譯的指導(dǎo)原則，對未來中醫(yī)英語翻譯的發(fā)展之路有著一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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【摘要】 探析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的哲學(xué)思想，指出《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)形成的哲學(xué)基礎(chǔ)，精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最具影響的哲學(xué)思想和方法，天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用。認(rèn)為挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)哲學(xué); 醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想史; 醫(yī)學(xué)人文精神

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當(dāng)時盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機(jī)、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識相融合的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1 《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準(zhǔn)備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標(biāo)志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認(rèn)為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜。”于是“飲食伺釁，成腸胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”[1]。還認(rèn)為“暨炎暉紀(jì)物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”[1]，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認(rèn)為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當(dāng)醫(yī)生，許多文獻(xiàn)所談都過于粗疏。筆者認(rèn)為在這個時期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當(dāng)醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實(shí)”的對應(yīng)關(guān)系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。

2 精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法

精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運(yùn)動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機(jī)理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。

陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認(rèn)識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點(diǎn)，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運(yùn)動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認(rèn)為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能所構(gòu)成的有機(jī)整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實(shí)踐。

五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運(yùn)動所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個有機(jī)整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實(shí)起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機(jī)制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機(jī)制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進(jìn)行細(xì)微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。

3 天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用

3.1 天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運(yùn)動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2 心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。

3.3 臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機(jī)、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達(dá)了整體思維的特征。如認(rèn)為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”(《素問》);強(qiáng)調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機(jī)應(yīng)變，靈活運(yùn)用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。

3.4 疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動觀”的概念﹑原理，認(rèn)識人體生命過程的永恒運(yùn)動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認(rèn)為世界是運(yùn)動的，生命在于運(yùn)動。事物與現(xiàn)象運(yùn)動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之?dāng)?shù)，生之毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制?！贝送狻端貑枴ど瞎盘煺嬲撈?、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎(chǔ)的。

4 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實(shí)人文意義。

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容?！兑捉?jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。

4.1 醫(yī)學(xué)人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當(dāng)以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹(jǐn)慎;同時要象手擒猛虎一般堅(jiān)定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點(diǎn)考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2 醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識結(jié)構(gòu)。《內(nèi)經(jīng)》從整體論的觀點(diǎn)和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)有著獨(dú)特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認(rèn)識，病人病情屬于客觀事實(shí)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標(biāo)”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實(shí)際。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，理論聯(lián)系實(shí)際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達(dá)理的人。

4.3 醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”?！秲?nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負(fù)責(zé)的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴(yán)肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮?！秲?nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強(qiáng)調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。

參考文獻(xiàn)

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