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篇1

關(guān)鍵詞：審計(jì)；質(zhì)量；控制；流程

中圖分類號(hào)：G46文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3198（2008）04-0165-01

1 引言

國(guó)家教委審計(jì)局《關(guān)于加強(qiáng)工程決算審計(jì)工作意見(jiàn)》下達(dá)以后,一些院校的審計(jì)部門積極地開(kāi)展了基建(修繕)工程審計(jì)。

高校建設(shè)投入所耗費(fèi)的資源主要是公共資金，而高校工程審計(jì)所節(jié)約的資金體現(xiàn)了效益審計(jì)的經(jīng)濟(jì)性特征。高?；üこ虒徲?jì)作為學(xué)校的一項(xiàng)必不可少的工作內(nèi)容，在節(jié)約資金、增加效益、黨風(fēng)廉政建設(shè)等方面起了積極的作用。當(dāng)前高校內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)受編制所限，審計(jì)人員偏少，工程審計(jì)人員更加缺乏。如何提高工程審計(jì)質(zhì)量，取得建設(shè)項(xiàng)目效益審計(jì)應(yīng)有的實(shí)際效果，建立和完善工程審計(jì)質(zhì)量控制流程，是有效的途徑之一。

2 基建修繕改造工程項(xiàng)目審計(jì)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

(1)基建工程的前期項(xiàng)目及費(fèi)用的內(nèi)容。按照規(guī)定， 工程前期費(fèi)用包括規(guī)劃費(fèi)、勘察費(fèi)、設(shè)計(jì)費(fèi)、招標(biāo)費(fèi)、監(jiān)理費(fèi)、配套工程費(fèi)等多項(xiàng)， 所占比重較大。

(2)合同的訂立。合同內(nèi)容的完整性、真實(shí)性， 要約表述的準(zhǔn)確性和規(guī)范的適用性都對(duì)以后的審計(jì)影響很大。

（3）設(shè)計(jì)變更、材料差價(jià)和隱蔽工程的驗(yàn)收非常關(guān)鍵，直接影響工程的質(zhì)量和造價(jià)。

（4）工程量計(jì)算和定額基價(jià)子目套用。工程量不按規(guī)定計(jì)算，高估冒算， 導(dǎo)致虛增工程量；工程項(xiàng)目基價(jià)子目虛套或高套，子目換算魚目混珠，導(dǎo)致工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容與實(shí)際不符，價(jià)格虛高。

（5）委托的審計(jì)項(xiàng)目。目前的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，管理和監(jiān)督機(jī)制不健全，業(yè)務(wù)運(yùn)作尚欠規(guī)范。中介機(jī)構(gòu)及其工作人

員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平參差不齊，技術(shù)因素或人為因素都會(huì)直接影響工程的造價(jià)。

3 控制流程

學(xué)校的基建、修繕工程項(xiàng)目由各相關(guān)部門向?qū)徲?jì)處送審，而審計(jì)處簽發(fā)的審計(jì)報(bào)告和審計(jì)通知書作為財(cái)務(wù)結(jié)算的依據(jù)。該過(guò)程示意圖1如下：

我校審計(jì)處通過(guò)對(duì)基建和修繕項(xiàng)目的審計(jì)流程管理，為了控制審計(jì)質(zhì)量，提高效益，主要從以下幾個(gè)方面來(lái)實(shí)施。

3.1 嚴(yán)格審查送審資料

基建、修繕項(xiàng)目的送審資料要由建設(shè)單位的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人送審，并加蓋單位公章，列明工程名稱，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位名稱及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話應(yīng)詳細(xì)列明，送審金額分為招標(biāo)及變更金額。提供送審資料包括項(xiàng)目招投標(biāo)文件：評(píng)標(biāo)記錄；中標(biāo)通知書；施工合同；補(bǔ)充合同；已初審的工程結(jié)算書；工程量計(jì)算書；施工圖；竣工圖；圖紙會(huì)審記錄；設(shè)計(jì)變更；工程簽證及會(huì)議紀(jì)要；由基建處、財(cái)務(wù)處、施工單位三方簽字認(rèn)可的甲供材清單；相關(guān)責(zé)任人簽字并蓋章的乙供材料核價(jià)單；設(shè)備檢測(cè)報(bào)告；開(kāi)竣工報(bào)告；施工單位的資質(zhì)及取費(fèi)證書等。

3.2 自審與外部送審相結(jié)合

為更好地提高審計(jì)效率，降低審計(jì)成本，凡工程造價(jià)沒(méi)有條件自審的項(xiàng)目交由社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審核。高校的工程項(xiàng)目繁多，時(shí)間緊，工程類別復(fù)雜，工程審計(jì)人員的缺乏且專業(yè)能力難以保障，引進(jìn)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)實(shí)施審計(jì)，是保質(zhì)保量做好審計(jì)工作的有效措施。社會(huì)中介機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平及人員素質(zhì)良莠不齊，把好中介機(jī)構(gòu)的進(jìn)門關(guān)特別重要。對(duì)專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)的確定認(rèn)真考核。首先審查該機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、注冊(cè)造價(jià)工程師及中級(jí)編審的人數(shù)及專業(yè)配備，調(diào)查該機(jī)構(gòu)業(yè)績(jī)，確定能否勝任本校的審計(jì)任務(wù)。

（1）自審項(xiàng)目的質(zhì)量控制流程。自審的工程項(xiàng)目一般由一位主審人負(fù)責(zé)。分為四個(gè)流程進(jìn)行審計(jì)：1、施工現(xiàn)場(chǎng)丈量工程量。2、審核工程結(jié)算。3、發(fā)出建設(shè)工程造價(jià)咨詢核定單。4、出具審計(jì)報(bào)告。流程示意如下圖2：

（2）外部送審項(xiàng)目的質(zhì)量控制流程。委托審計(jì)，這里面有許多文章可做，必須做好委托審計(jì)全過(guò)程的監(jiān)督、檢查和控制工作。委托審計(jì)前要對(duì)委托工程項(xiàng)目進(jìn)行初審選好受托審計(jì)單位和審計(jì)工程師；委托審計(jì)時(shí)要簽好委托審計(jì)協(xié)議；委托審計(jì)后要加強(qiáng)對(duì)受托單位、施工單位和審計(jì)過(guò)程中各個(gè)階段的監(jiān)控。

外部送審涉及數(shù)額大、關(guān)系復(fù)雜、環(huán)節(jié)多、完善和有效的流程控制，對(duì)保證工程審計(jì)質(zhì)量起重要的作用。對(duì)于委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審核的項(xiàng)目，我們采取了項(xiàng)目責(zé)任人制度，專人跟蹤、專人負(fù)責(zé)，確保工程項(xiàng)目的審計(jì)質(zhì)量。主要流程：

①交接送審資料：建立嚴(yán)格的與中介機(jī)構(gòu)送審資料交接制度，清點(diǎn)資料，接收人簽字，并登記發(fā)出日期。②丈量工程量：對(duì)于每一項(xiàng)目均由審計(jì)處的項(xiàng)目責(zé)任人與中介機(jī)構(gòu)派出的審計(jì)人員對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)工程量進(jìn)行丈量，做好現(xiàn)場(chǎng)記錄，由承包單位、中介機(jī)構(gòu)、發(fā)包單位及審計(jì)處的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字，對(duì)于無(wú)法丈量的工程量，做到現(xiàn)場(chǎng)情況與施工圖紙相核對(duì)，確保審核的工程量準(zhǔn)確無(wú)誤。③溝通與協(xié)調(diào)：審計(jì)處的項(xiàng)目責(zé)任人協(xié)調(diào)并幫助聯(lián)系中介機(jī)構(gòu)與發(fā)包單位、承包單位、監(jiān)理單位，調(diào)解中介機(jī)構(gòu)與承包單位的爭(zhēng)議，對(duì)于協(xié)調(diào)不了的爭(zhēng)議，由項(xiàng)目責(zé)任人向上一級(jí)主管負(fù)責(zé)人匯報(bào)解決。④審核初審意見(jiàn)：由審計(jì)處的項(xiàng)目責(zé)任人對(duì)于中介機(jī)構(gòu)出具的工程審計(jì)結(jié)算書等初審意見(jiàn)，提出具體的審核意見(jiàn)。一是工程合同訂立的結(jié)算方式是否與招投標(biāo)文件一致，項(xiàng)目評(píng)標(biāo)文件中是否有承包單位的二次優(yōu)惠，決算時(shí)是否進(jìn)行調(diào)整。二是工程量的計(jì)算方法是否正確，有無(wú)重算和多算，是否與丈量的工程量相一致。三是定額的套用是否正確，是否響應(yīng)了招投標(biāo)文件以及施工合同中規(guī)定的計(jì)價(jià)依據(jù)。四是甲供材是否在工程結(jié)算中扣除，乙供材是否有完整的核價(jià)手續(xù)，沒(méi)有招標(biāo)和沒(méi)有核價(jià)的材料，市場(chǎng)價(jià)格如何嚴(yán)格準(zhǔn)確地核定。五是工程簽證是否與施工現(xiàn)場(chǎng)的工作量相符合，有無(wú)重復(fù)計(jì)算和多算。⑤發(fā)出建設(shè)工程造價(jià)咨詢核定單：中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)人員根據(jù)審核意見(jiàn)，再與承包單位充分溝通后，發(fā)出建設(shè)工程造價(jià)咨詢核定單，由承包單位、發(fā)包單位、委托單位、咨詢單位簽字并蓋章后，出具審計(jì)報(bào)告。⑥發(fā)出審計(jì)處人員的廉政情況征求意見(jiàn)書：在發(fā)出工程造價(jià)核定單的同時(shí)，對(duì)承包單位發(fā)出審計(jì)處人員的廉政情況征求意見(jiàn)書，對(duì)審計(jì)人員在審計(jì)過(guò)程中的廉政及客觀公正等情況征求意見(jiàn)，請(qǐng)承包單位以書面形式反饋。⑦出具審計(jì)通知書：審計(jì)處的項(xiàng)目責(zé)任人對(duì)中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)報(bào)告進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)后，出具由審計(jì)部門負(fù)責(zé)人簽發(fā)的審計(jì)通知書，中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)報(bào)告作為附件，為發(fā)包單位作為工程項(xiàng)目結(jié)算的依據(jù)。流程示意如下圖3：

以上七個(gè)環(huán)節(jié)的工程項(xiàng)目審計(jì)質(zhì)量控制流程，特別是丈量工程量、溝通與協(xié)調(diào)和審核初審意見(jiàn)，為工程項(xiàng)目質(zhì)量控制的重要步驟。①丈量工程量要求承包單位、發(fā)包單位的有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)人員到場(chǎng)，對(duì)于施工步驟、材料品牌、工程進(jìn)度等當(dāng)時(shí)的施工狀況，掌握第一手資料。②由于中介機(jī)構(gòu)專業(yè)水平的差異以及對(duì)學(xué)校審計(jì)環(huán)境的熟悉程度，使審核中介機(jī)構(gòu)的初審意見(jiàn)成為控制審計(jì)質(zhì)量的最后一步，從實(shí)際效果看，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)，對(duì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)的項(xiàng)目從招投標(biāo)、合同、工程結(jié)算書進(jìn)行復(fù)核，對(duì)控制審計(jì)質(zhì)量收效顯著，也可促使中介機(jī)構(gòu)對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目無(wú)論大小認(rèn)真對(duì)待。③溝通與協(xié)調(diào)是順利完成審計(jì)和控制質(zhì)量方面非常重要的條件，缺乏溝通和協(xié)調(diào)不當(dāng)，都會(huì)使工程項(xiàng)目審計(jì)陷入僵局或完全失控，這是審計(jì)工作應(yīng)該盡力避免的。項(xiàng)目責(zé)任人是審計(jì)項(xiàng)目的組織者和管理者，在審計(jì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度和質(zhì)量控制中處于項(xiàng)目相關(guān)主體的核心地位，對(duì)項(xiàng)目責(zé)任人的工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰退刭|(zhì)提出了有較高的要求，如下圖4所示做好相關(guān)各方的審計(jì)溝通與協(xié)調(diào)是完成任務(wù)所必須的。項(xiàng)目責(zé)任人同時(shí)開(kāi)展幾個(gè)、十幾個(gè)工程審計(jì)項(xiàng)目相關(guān)主體的組織協(xié)調(diào)工作，又要對(duì)項(xiàng)目的問(wèn)題和情況作出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，如下圖5所示為各個(gè)審計(jì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行控制。

經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐證明，該工程項(xiàng)目質(zhì)量控制流程起到了提高審計(jì)效率，降低審計(jì)成本，控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高學(xué)校審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，維護(hù)學(xué)校的利益的積極作用。

參考文獻(xiàn)

［1］戚安邦，孫賢偉.建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程造價(jià)管理理論與方法［M］.天津人民出版社，2004.

篇2

2、凌霄演員是宋威龍。

3、凌霄角色介紹：牙科醫(yī)生，長(zhǎng)得帥能力又強(qiáng)，是容易招女生暗戀的類型，但高冷疏離的性格又常常讓人望而卻步，唯有對(duì)在乎的人才會(huì)露出他溫柔親近的一面。家庭的變故讓他看上去早熟又淡然，其實(shí)是一直隱忍著，抗?fàn)幹狈Π踩?，所以竭盡全力也想抓住那雙能把自己拽出深淵的手。

4、李尖尖演員是譚松韻。

篇3

    被上訴人(原審被告):中國(guó)寧波國(guó)際合作有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱寧波國(guó)際公司)。

    2004年4月30日,瑞克公司、寧波國(guó)際公司、寧波奧克斯汽車有限公司(以下簡(jiǎn)稱奧克斯公司)三方簽訂了技術(shù)開(kāi)發(fā)合同一份,約定由瑞克公司向奧克斯公司提供AQ7200項(xiàng)目的技術(shù)開(kāi)發(fā)服務(wù),寧波國(guó)際公司作為奧克斯公司的人進(jìn)口技術(shù)開(kāi)發(fā)合同項(xiàng)下的技術(shù)服務(wù);合同總金額300萬(wàn)歐元,在合同簽署后15個(gè)工作日內(nèi),奧克斯公司收到由巴塞羅那BancSabadell銀行(以下簡(jiǎn)稱巴塞羅那銀行)開(kāi)具的30萬(wàn)歐元的銀行保函后,奧克斯公司在收到保函后15個(gè)工作日內(nèi)以T/T方式預(yù)付30萬(wàn)歐元作為定金,保函有效期為8個(gè)月。各方當(dāng)事人還對(duì)合同履行以及合同終止的其他情況進(jìn)行了詳細(xì)約定。

    5月19日,巴塞羅那銀行簽發(fā)了以寧波國(guó)際公司為受益人的不可撤銷銀行保函一份,載明:巴塞羅那銀行承諾在收到寧波國(guó)際公司的第一份書面付款請(qǐng)求時(shí)向其支付不超過(guò)30萬(wàn)歐元的款項(xiàng),該書面請(qǐng)求應(yīng)聲明瑞克公司未能履行合同項(xiàng)下的義務(wù)并表明侵權(quán)已經(jīng)發(fā)生;保函自瑞克公司收到預(yù)付款之時(shí)起生效;保函適用國(guó)際商會(huì)《見(jiàn)索即付保函統(tǒng)一規(guī)則》(第458號(hào)出版物)。2004年6月16日,寧波國(guó)際公司向瑞克公司電匯27萬(wàn)歐元。

    12月17日,奧克斯公司以瑞克公司未能按時(shí)和完整地履行合同義務(wù)為由,提出終止技術(shù)開(kāi)發(fā)合同。接奧克斯公司的通知,寧波國(guó)際公司于2005年1月14日向巴塞羅那銀行發(fā)出索付預(yù)付款之書面請(qǐng)求,以瑞克公司違約為由,請(qǐng)求巴塞羅那銀行支付保函項(xiàng)下的30萬(wàn)歐元款項(xiàng)。1月31日,巴塞羅那銀行回電,以瑞克公司已在中國(guó)提起仲裁及在西班牙法院提起要求暫停付款的臨時(shí)救濟(jì)程序?yàn)橛?拒付保函項(xiàng)下款項(xiàng)。

    瑞克公司于2005年3月21日向中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)上海分會(huì)申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求裁決奧克斯公司和寧波國(guó)際公司承擔(dān)違約責(zé)任和賠償經(jīng)濟(jì)損失。4月11日,奧克斯公司和寧波國(guó)際公司向上海市第二中級(jí)人民法院提起訴訟,申請(qǐng)確認(rèn)技術(shù)開(kāi)發(fā)合同中的仲裁協(xié)議無(wú)效。8月10日,瑞克公司向中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)上海分會(huì)提交申請(qǐng),撤回對(duì)寧波國(guó)際公司的仲裁申請(qǐng)。8月25日,上海市第二中級(jí)人民法院作出(2005)滬二中民五(商)初字第44號(hào)民事裁定書,駁回奧克斯公司和寧波國(guó)際公司的申請(qǐng)。

    瑞克公司于2005年8月12日向浙江省寧波市中級(jí)人民法院提起訴訟,請(qǐng)求確認(rèn)寧波國(guó)際公司在保函項(xiàng)下的申請(qǐng)行為構(gòu)成違約和無(wú)效。

    [審判]

    浙江省寧波市中級(jí)人民法院審理后認(rèn)為,瑞克公司、寧波國(guó)際公司以及奧克斯公司共同簽訂的技術(shù)開(kāi)發(fā)合同依法成立并生效,其對(duì)各方均具有法律約束力。瑞克公司應(yīng)當(dāng)依照合同的約定完成各項(xiàng)技術(shù)開(kāi)發(fā)服務(wù),但及至奧克斯公司發(fā)出終止合同通知前,瑞克公司始終沒(méi)有完成設(shè)計(jì)可行性分析和工程可行性分析,也沒(méi)有完成樣車優(yōu)化工作,故瑞克公司存在違反技術(shù)開(kāi)發(fā)合同的情形。在巴塞羅那銀行簽發(fā)以寧波國(guó)際公司為受益人的見(jiàn)索即付銀行保函后,寧波國(guó)際公司將約定的30萬(wàn)歐元在依法扣繳10%所得稅后,向瑞克公司電匯了27萬(wàn)歐元作為預(yù)付款,符合技術(shù)開(kāi)發(fā)合同的約定。依依函載明的內(nèi)容,巴塞羅那銀行承諾在收到寧波國(guó)際公司書面請(qǐng)求時(shí)向?qū)幉▏?guó)際公司付款,該書面請(qǐng)求應(yīng)聲明瑞克公司未能履行合同項(xiàng)下的義務(wù)并表明侵權(quán)已經(jīng)發(fā)生。故寧波國(guó)際公司按奧克斯公司的授權(quán),聲明瑞克公司未能履行其在技術(shù)開(kāi)發(fā)合同下的義務(wù),向巴塞羅那銀行提出索付請(qǐng)求,系基于瑞克公司違約和保函載明的事實(shí),理由正當(dāng)。瑞克公司認(rèn)為寧波國(guó)際公司索付行為違約并無(wú)效,缺乏事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù),不予支持。故依照民事訴訟法第六十四條第一款、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條之規(guī)定,判決駁回瑞克公司的訴訟請(qǐng)求。

    宣判后,瑞克公司不服,向浙江省高級(jí)人民法院提起上訴稱:由于本案系爭(zhēng)的基礎(chǔ)合同關(guān)系的相關(guān)爭(zhēng)議已由瑞克公司提交中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)上海分會(huì)仲裁,上訴人的一審訴訟請(qǐng)求僅涉及保函合同關(guān)系,從未請(qǐng)求一審法院對(duì)本案基礎(chǔ)合同的履行情況進(jìn)行審理,故一審法院對(duì)基礎(chǔ)合同的審理超出了本案審理范圍,應(yīng)予以撤銷。另外,一審判決對(duì)本案事實(shí)認(rèn)定和證據(jù)認(rèn)定方面也存在重大錯(cuò)誤。故請(qǐng)求二審法院依法撤銷原判,改判支持瑞克公司在一審中的訴訟請(qǐng)求。

    被上訴人寧波國(guó)際公司答辯稱:根據(jù)瑞克公司在一審中的訴訟請(qǐng)求,其是要確認(rèn)被上訴人在保函項(xiàng)下的申請(qǐng)行為違反技術(shù)合同的約定,故一審法院的審理并未超越本案審理范圍。由于上訴人瑞克公司一直未提供任何證據(jù)材料證明其已按時(shí)按質(zhì)完成了工作成果,故一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,請(qǐng)求二審法院駁回上訴,維持原判。

    浙江省高級(jí)人民法院審理后認(rèn)為,本案糾紛系見(jiàn)索即付保函糾紛,而非技術(shù)開(kāi)發(fā)合同糾紛。寧波國(guó)際公司以書面方式向巴塞羅那銀行聲明瑞克公司未能履行其在技術(shù)開(kāi)發(fā)合同中的義務(wù)并索付預(yù)付款,符合保函內(nèi)容要求,瑞克公司請(qǐng)求確認(rèn)寧波國(guó)際公司在保函項(xiàng)下的書面申請(qǐng)行為構(gòu)成違約和無(wú)效的訴訟請(qǐng)求,無(wú)事實(shí)和法律依據(jù),依法不予支持。雖然一審判決在說(shuō)理部分認(rèn)定“瑞克公司存在違反技術(shù)開(kāi)發(fā)合同及其附件的情形”超越本案審理范圍,屬于認(rèn)定不當(dāng),應(yīng)予以糾正,但其就見(jiàn)索即付保函糾紛所認(rèn)定的事實(shí)清楚,適用法律和實(shí)體處理正確,可予以維持。判決駁回瑞克公司上訴,維持原判。

    [評(píng)析]

    通過(guò)對(duì)瑞克公司與寧波國(guó)際公司之間的見(jiàn)索即付保函合同糾紛案的審理,筆者認(rèn)為,要正確處理該類糾紛,必須正確把握以下三個(gè)方面的法律問(wèn)題: 

篇4

關(guān)鍵詞：建筑工程；造價(jià)管理；結(jié)算與審核

Abstract: The level of project cost, directly affects the economic interests of owners and investors, the affected countries, local implementation of infrastructure projects. Therefore, the settlement of the audit will be reasonable to determine the project cost of the necessary procedures and key links. This article analyzes the construction project cost audit content, discussed construction project cost settlement and auditing management.

Key words: construction engineering; cost management; settlement and checking

中圖分類號(hào)：TU723.3

前言

建設(shè)工程造價(jià)的確定一般都要經(jīng)過(guò)預(yù)算和結(jié)算兩個(gè)過(guò)程，為如實(shí)反映工程造價(jià)，因此必須進(jìn)行預(yù)結(jié)算的審核。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷深化發(fā)展，建設(shè)單位的企業(yè)實(shí)力、建筑市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化對(duì)工程造價(jià)的影響也起著至關(guān)重要的作用，特別是在建設(shè)單位在審核標(biāo)底或合同預(yù)算的時(shí)候，合理地確定工程造價(jià)是預(yù)結(jié)算人員的職責(zé)所在。

1、工程結(jié)算審核的意義 就目前存在較高的結(jié)算造價(jià)審減率來(lái)看，結(jié)算審核仍是工程造價(jià)控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)參與工程建設(shè)的各方具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.1 合理確定工程造價(jià) 結(jié)算審核是造價(jià)控制的最后一環(huán)，對(duì)建設(shè)單位合理確定工程造價(jià)尤為重要。能夠幫助建設(shè)單位擠壓報(bào)價(jià)中的水分，起到節(jié)約建設(shè)投資的目的，從審核結(jié)果上看，這一效果非常明顯?？陀^公正的結(jié)算審核，也能夠保證施工單位的合法權(quán)益，避免因建設(shè)單位惡意壓價(jià)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)可避免結(jié)算扯皮、合同糾紛、甚至訴諸法律等不必要的麻煩。

1.2 督促建設(shè)各方加強(qiáng)造價(jià)管理 結(jié)算審核結(jié)果能夠反映建設(shè)過(guò)程的造價(jià)管理水平，這也必然督促建設(shè)單位加強(qiáng)控制，提高造價(jià)管理水平。同時(shí)，施工單位也不能指望在結(jié)算中撈到油水，要想獲取最大的收益，為企業(yè)賺得更多的利潤(rùn)，只有對(duì)工程進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的管理，提高技術(shù)水平，加強(qiáng)造價(jià)控制和成本核算等一系列具體的工作。

1.3 促進(jìn)工程造價(jià)咨詢事業(yè)的發(fā)展 目前清單計(jì)價(jià)模式剛剛開(kāi)始實(shí)行，清單計(jì)價(jià)與定額計(jì)價(jià)并存，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的造價(jià)管理體制還處在確立當(dāng)中，新材料、新工藝、新設(shè)備不斷出現(xiàn)，在這急速發(fā)展的建筑市場(chǎng)中，擁有造價(jià)管理專家的咨詢機(jī)構(gòu)卻顯得經(jīng)驗(yàn)不足。通過(guò)結(jié)算審核過(guò)程使得參與工程建設(shè)的各方能夠坐在一起，共同研究確定合理的工程造價(jià)，對(duì)造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)而言，這是提高水平的最有效途徑。

2、建筑工程造價(jià)結(jié)算審核的內(nèi)容

預(yù)結(jié)算的審核，主要以工程量計(jì)算是否正確、單價(jià)的套用是否合理、費(fèi)用的計(jì)取是否準(zhǔn)確三方面為重點(diǎn)，在施工圖的基礎(chǔ)上結(jié)合合同、招投標(biāo)書、協(xié)議、會(huì)議紀(jì)要以及地質(zhì)勘察資料、工程變更簽證、材料設(shè)備價(jià)格簽證、隱蔽工程驗(yàn)收記錄等資料，按照有關(guān)的文件規(guī)定進(jìn)行計(jì)算核實(shí)。

2.1 工程量的審核

工程量的誤差分為正誤差和負(fù)誤差。 正誤差常表現(xiàn)在土方實(shí)際開(kāi)挖地面標(biāo)高，設(shè)計(jì)室外高度，計(jì)算時(shí)仍按圖計(jì)；樓地面孔洞、地溝所占面積未扣；墻體中的圈梁、過(guò)梁所占體積未扣；鋼筋計(jì)算常常不扣保護(hù)層；梁、板、柱交接處受力筋或箍筋重復(fù)計(jì)算等等，負(fù)誤差表現(xiàn)在完全按理論尺寸計(jì)算工程量、項(xiàng)目的遺漏。

2.2 套用單價(jià)的審核

工程造價(jià)定額具有科學(xué)性、權(quán)威性、法令性，任何人使用都必須嚴(yán)格執(zhí)行它的形式和內(nèi)容、計(jì)算單位和計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意提高和降低。在審核套用預(yù)算單價(jià)時(shí)要注意如下幾個(gè)問(wèn)題:

①對(duì)直接套用定額單價(jià)的審核。首先要注意采用的項(xiàng)目名稱和內(nèi)容與設(shè)計(jì)圖紙標(biāo)準(zhǔn)是否要求相一致，如構(gòu)件名稱、斷面形式、強(qiáng)度等級(jí)(混凝土標(biāo)號(hào)、水泥砂漿比例)等。其次，工程項(xiàng)目是否重復(fù)套用。如塊料面層下找平層；瀝青卷材防水層，瀝青隔氣層下的冷底子油；預(yù)制構(gòu)件的鐵件；屬于建筑工程范疇的給排水設(shè)施。

②對(duì)換算的定額單價(jià)的審核。除按上述要求外，還要弄清允許換算的內(nèi)容是定額中的人工、材料或機(jī)械中的全部還是部分？同時(shí)換算的方法是否準(zhǔn)確？采用的系數(shù)是否正確？這些都將直接影響單價(jià)的準(zhǔn)確性。

③對(duì)補(bǔ)充定額的審核。主要是檢查編制的依據(jù)和方法是否正確，材料預(yù)算價(jià)格、人工工日及機(jī)械臺(tái)班單價(jià)是否合理。

2.3 費(fèi)用的審核

取費(fèi)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)毓こ淘靸r(jià)管理部門頒發(fā)的文件及規(guī)定，結(jié)合相關(guān)文件如合同、招投標(biāo)文件等來(lái)確定取費(fèi)費(fèi)率。

3、提高工程造價(jià)結(jié)算與審核的管理工作

3.1 做好結(jié)算審核的前期工作

在辦理工程結(jié)算時(shí)，主要是用以調(diào)整預(yù)算或合同價(jià)款，考核投資的使用情況，進(jìn)行成本分析，結(jié)清工程價(jià)款，核定工程造價(jià)，也為建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收后編制工程決算和核定新增固定資產(chǎn)價(jià)值提供依據(jù)。施工圖紙、竣工圖紙、會(huì)審紀(jì)要、設(shè)計(jì)變更、隱蔽記錄、施工簽證乃至施工合同等都是工程結(jié)算的主要依據(jù)，為此必須做好結(jié)算審核的前期工作。

3.2 結(jié)算審核的方法

工程結(jié)算的審核方法常用的有全面審核法、重點(diǎn)審核法和經(jīng)驗(yàn)審查法，具體可根據(jù)時(shí)間和委托方的要求而定。全面審核法是按照施工圖要求，結(jié)合預(yù)算定額分項(xiàng)工程的細(xì)目，逐項(xiàng)審核，其優(yōu)點(diǎn)是全面、細(xì)致、質(zhì)量高、差錯(cuò)比較少，但費(fèi)時(shí)、工作量太大；重點(diǎn)審核法是抓住工程預(yù)算中的重點(diǎn)進(jìn)行審核，一般選擇工程量大或造價(jià)較高的項(xiàng)目、補(bǔ)充單價(jià)、計(jì)取的各項(xiàng)費(fèi)用作為重點(diǎn)；經(jīng)驗(yàn)法是根據(jù)以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)審查容易出現(xiàn)差錯(cuò)的那部分工程項(xiàng)目。

3.3 工程量的審核 ①工程量的計(jì)算應(yīng)力求準(zhǔn)確。在計(jì)算各分部的工程量時(shí)，各分部都有其規(guī)定的計(jì)算規(guī)則，必須按照定額的規(guī)定執(zhí)行，掌握定額子目中所包含的工作內(nèi)容， 審核工程量的計(jì)算單位是否與套用的定額單位保持一致。②審查變更項(xiàng)目、簽證，核準(zhǔn)工程量?，F(xiàn)場(chǎng)簽證及設(shè)計(jì)修改通知書，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況核實(shí)。如果在一部分已施工完畢了的，就應(yīng)計(jì)算返工費(fèi)，如果還未施工便通知變更的，即應(yīng)扣除原圖紙的工程量部分。此外，還要審查簽證內(nèi)容是否與合同中包干費(fèi)中的內(nèi)容重復(fù)。

3.4 結(jié)算審核時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題及要掌握的要領(lǐng)

①以建設(shè)項(xiàng)目施工圖為主，審核工程量的計(jì)算是否準(zhǔn)確

工程量計(jì)算是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到建筑安裝工程費(fèi)用的準(zhǔn)確性，所以， 審核工程量是審核工程結(jié)算至關(guān)重要的內(nèi)容。審核時(shí)，要注意下面幾個(gè)方面：一是審核工程量計(jì)算是否按照施工圖和預(yù)算定額規(guī)定計(jì)算，應(yīng)注意計(jì)量單位是否與預(yù)算定額相一致，當(dāng)審核竣工結(jié)算時(shí)，還應(yīng)按照竣工圖進(jìn)行工程量計(jì)算；二是審查工程結(jié)算所報(bào)的工程量與實(shí)際完成的工程量是否相符。審查時(shí)，要注意施工企業(yè)有沒(méi)有為增加結(jié)算費(fèi)用，故意加大工程量，夸大工程施工難度的情形；三是要審查有無(wú)假報(bào)結(jié)算的情形。

②審核材料和人工單價(jià)

建筑安裝工程的直接費(fèi)是由“量”和“價(jià)”兩個(gè)因素相乘求得的， “量”即工程量，“價(jià)”即預(yù)算定額手冊(cè)(單位估價(jià)表)中每一個(gè)計(jì)量單位分部、分項(xiàng)工程的單價(jià)。工程量審定后，必須按照定額的規(guī)定，正確地套用單價(jià)。審核時(shí)，要注意審查工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容是否與實(shí)際內(nèi)容相符；有無(wú)低單價(jià)套用高價(jià)額定子目，有無(wú)一般建筑材料套用高級(jí)建筑材料。如果因設(shè)計(jì)上的特殊要求，缺少定額依據(jù)的項(xiàng)目，應(yīng)該編制補(bǔ)充單位估價(jià)表。若需要換算的項(xiàng)目，必須附有單價(jià)明細(xì)分析表。還要審核材料的市場(chǎng)價(jià)差，目前建安工程施工多采取包工包料的方法，絕大部分材料由施工單位購(gòu)買，而三材和其它特貴材料的市場(chǎng)價(jià)又隨市場(chǎng)行情波動(dòng)產(chǎn)生價(jià)差。審核材料市場(chǎng)價(jià)差有三種方法：一是按甲乙雙方合同中訂明的差價(jià)補(bǔ)差；二是按各地市的市場(chǎng)信息價(jià)核定；三是按施工單位揭底材料質(zhì)保書及發(fā)票，按加權(quán)平均價(jià)計(jì)算。

③根據(jù)不同情況實(shí)事求是進(jìn)行審核

工程結(jié)算經(jīng)過(guò)審核后，發(fā)現(xiàn)有多估、 高套定額時(shí)，應(yīng)根據(jù)審核結(jié)果予以核減； 對(duì)于低估、 漏算的部份，也應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地予以增加。招投標(biāo)工程應(yīng)以招標(biāo)文件、施工合同以及中標(biāo)價(jià)的預(yù)算書作為結(jié)算審核的依據(jù)。凡以招投標(biāo)形式包干造價(jià)的工程，工程量應(yīng)按核對(duì)過(guò)的工程量清單為準(zhǔn)，當(dāng)有設(shè)計(jì)變更或現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況發(fā)生變化，經(jīng)過(guò)甲方簽證認(rèn)可才能增減工程量。

4、結(jié)束語(yǔ)

總之，建設(shè)工程造價(jià)結(jié)算與審核是一門專業(yè)性、知識(shí)性、政策性、技巧性很強(qiáng)的工作。因此需要我們?cè)诠ぷ髦胁粩鄬W(xué)習(xí)、總結(jié)和提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉志方， 姚文獻(xiàn)， 許英杰. 淺談建筑安裝工程結(jié)算的審核[J]. 河南冶金， 2010，(02)

篇5

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；審計(jì)監(jiān)督；關(guān)聯(lián)度

財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的一部分，在遵循國(guó)家法律、法規(guī)的前提下，依照企業(yè)的內(nèi)部控制制度，對(duì)企業(yè)的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)企業(yè)利益最大化。審計(jì)是按照獨(dú)立的審計(jì)原則，對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行的一種監(jiān)督評(píng)價(jià)。

一、財(cái)務(wù)管理和審計(jì)的不同

1.定義不同。財(cái)務(wù)管理針對(duì)的是企業(yè)的投資，籌資和資金運(yùn)營(yíng)等活動(dòng)，進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃，制定合理的預(yù)算，采取一系列控制等手段，從財(cái)務(wù)的角度進(jìn)行的綜合性管理。審計(jì)則是檢查企業(yè)的會(huì)計(jì)資料和其他相關(guān)的經(jīng)濟(jì)合同是否真實(shí)、合規(guī)及有效。兩者相輔相成，互相促進(jìn)，共同為實(shí)現(xiàn)企業(yè)的最終目標(biāo)服務(wù)。

2.工作重心不同，工作程序不同。財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)是資金管理。涉及企業(yè)采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售、售后及其賬務(wù)處理等一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，注重資金管理，量化經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層提供經(jīng)營(yíng)決策服務(wù)。審計(jì)側(cè)重于企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過(guò)程，不僅是查錯(cuò)糾弊，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法、合規(guī)進(jìn)行監(jiān)督，更注重于企業(yè)內(nèi)部控制制度的貫徹執(zhí)行，通過(guò)有效的審計(jì)程序，找出存在或潛在的問(wèn)題，分析其產(chǎn)生的原因，并提出解決的方法，客觀的評(píng)價(jià)企業(yè)包括財(cái)務(wù)管理在內(nèi)的一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

3.監(jiān)督的內(nèi)容不同，獨(dú)立性不一樣。財(cái)務(wù)管理方面的監(jiān)督是指以價(jià)值為表現(xiàn)形式，對(duì)企業(yè)的一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行管理和控制，是財(cái)務(wù)部門日常業(yè)務(wù)中的一部分，不具有獨(dú)立性。審計(jì)監(jiān)督則是檢查企業(yè)的資金運(yùn)營(yíng)情況，根據(jù)財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)資料和其他部門的相關(guān)資料，形成審計(jì)意見(jiàn)，出具審計(jì)報(bào)告，以此來(lái)評(píng)價(jià)監(jiān)督企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。不管是外部審計(jì)還是內(nèi)部審計(jì)，均獨(dú)立于企業(yè)的其他部門。所以說(shuō)，財(cái)務(wù)管理是日常的財(cái)務(wù)監(jiān)督，層次較低。審計(jì)針對(duì)的是企業(yè)的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，監(jiān)督層次較高。

二、財(cái)務(wù)與審計(jì)的關(guān)聯(lián)度

1.監(jiān)督的內(nèi)容都是企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。財(cái)務(wù)的基本會(huì)計(jì)資料是企業(yè)的一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的載體，財(cái)務(wù)管理還要監(jiān)督這些經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否真實(shí)、及時(shí)，是否合法、合規(guī)，是否符合企業(yè)的內(nèi)部控制制度，是否偏離了企業(yè)的預(yù)算、計(jì)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。審計(jì)是按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法的要求，對(duì)企業(yè)的資金運(yùn)營(yíng)進(jìn)行審核，使其符合財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)財(cái)務(wù)確認(rèn)的業(yè)務(wù)進(jìn)行再確認(rèn)，是凌駕于財(cái)務(wù)監(jiān)督之上的再監(jiān)督。

2.最終目的都是為了實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員通過(guò)審核經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的各種會(huì)計(jì)資料，發(fā)現(xiàn)管理中的缺陷，提出改進(jìn)建議，從而改善企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理。審計(jì)通過(guò)規(guī)范的審計(jì)程序，從企業(yè)的會(huì)計(jì)賬簿中，找出企業(yè)管理層未曾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保證企業(yè)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。

3.過(guò)程都是針對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。企業(yè)的財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)是國(guó)家的法律法規(guī)。規(guī)范的內(nèi)部控制制度，可以保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)完整，及時(shí)有效地反映企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并且防止違規(guī)違法行為的產(chǎn)生，保證企業(yè)資金資產(chǎn)的完整安全。審計(jì)人員運(yùn)用符合性測(cè)試程序，針對(duì)企業(yè)的各種內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)財(cái)務(wù)管理的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

三、財(cái)務(wù)和審計(jì)的銜接

財(cái)務(wù)和審計(jì)作為有效的監(jiān)督管理工具，在企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中起著越來(lái)越重要的作用，因此加強(qiáng)兩者之間的銜接尤其重要。

1.提高對(duì)財(cái)務(wù)管理和審計(jì)的重視程度。一個(gè)企業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)財(cái)務(wù)，好的財(cái)務(wù)人員能夠充分運(yùn)用其管理職能，再加上審計(jì)人員的監(jiān)督檢查，才能保證企業(yè)健康良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理和審計(jì)工作，保證足夠的管理權(quán)限，做好其他部門的思想工作，支持財(cái)務(wù)和審計(jì)人員的工作，充分發(fā)揮其作用。

2.財(cái)務(wù)管理人員要積極配合支持審計(jì)工作，強(qiáng)化審計(jì)功能。財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理的根本，是審計(jì)的前提，會(huì)計(jì)資料是審計(jì)工作的基礎(chǔ)，審計(jì)離不開(kāi)財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)管理工作的好壞直接關(guān)系到審計(jì)程序的繁簡(jiǎn)。財(cái)務(wù)管理水平的提高，有助于提高審計(jì)工作的效率。同樣，審計(jì)反過(guò)來(lái)又能促進(jìn)財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展。主觀上，審計(jì)的震懾性使得很多財(cái)務(wù)人員持排斥態(tài)度，不愿主動(dòng)配合審計(jì)人員的工作，造成兩者之間關(guān)系的緊張，不利于審計(jì)工作的開(kāi)展。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)創(chuàng)造有利條件，做好宣傳工作，搞好兩者之間的關(guān)系并使之相互配合，共同促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。

3.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)能力。財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法規(guī)的培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，注重資金管理，提高資金使用效率，積極適應(yīng)新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理的需求。審計(jì)人員也應(yīng)注重理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)勝任能力，協(xié)助財(cái)務(wù)人員做好管理工作，更好的發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督評(píng)價(jià)作用。

總之，一個(gè)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理和審計(jì)工作銜接的好，企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越來(lái)越低，有利于企業(yè)實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]加強(qiáng)企業(yè)財(cái)務(wù)管理有效應(yīng)對(duì)金融危機(jī).國(guó)際商務(wù)財(cái)會(huì)，2009，（05）.

[5]周世磊，魏國(guó)建.淺議財(cái)務(wù)管理是企業(yè)管理之核心.經(jīng)營(yíng)管理者，2009，（10）.

[6]思麗妮.關(guān)于加強(qiáng)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的思考.凱里學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（04）.

[7]黃輝.論企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的重點(diǎn)和方法.銅業(yè)工程，2007，（02）.

[8]張宗亮.企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)初探.山東省工會(huì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（03）.

[9]付淑君.企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的目標(biāo)和模式探討.現(xiàn)代商業(yè)，2007，（16）.

篇6

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示我們,患者的用藥依從性隨著腎移植術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而降低,患者對(duì)用藥安全知識(shí)了解得越多,用藥依從性越好。因此,我們從影響因素著手試圖建立一種能夠有效提高患者用藥依從性的藥學(xué)服務(wù)模式,同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床藥師服務(wù)行為的規(guī)范。

1.1編寫藥學(xué)服務(wù)材料

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查和訪談結(jié)果并查閱相關(guān)文獻(xiàn)編寫用藥材料,從而保證了臨床藥師提供的用藥教育在內(nèi)容、形式上的一致性。針對(duì)患者具體情況編寫了兩種教育材料:一種是《腎移植患者藥學(xué)服務(wù)手冊(cè)——藥師在您身邊》,主要面向腎移植術(shù)后首次接受藥學(xué)服務(wù)的患者,手冊(cè)內(nèi)容豐富詳細(xì),采用提問(wèn)的形式從四個(gè)方面“您了解腎移植嗎”、“您了解移植后將面臨哪些挑戰(zhàn)嗎”、“您了解正在應(yīng)用的藥物嗎”、“您了解術(shù)后生活上需要注意哪些事項(xiàng)嗎”設(shè)置了27個(gè)問(wèn)題,并采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行回答,兼顧性、專業(yè)性與實(shí)用性;一種是《腎移植術(shù)后患者藥學(xué)服務(wù)單》,面向以前未接受藥學(xué)服務(wù)的再入院患者或門診患者,服務(wù)單內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)潔,重點(diǎn)講述在用藥安全知識(shí)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的問(wèn)題如藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物食物相互作用等及日常生活中預(yù)防感染、自我監(jiān)測(cè)的重要性,旨在提高患者對(duì)用藥安全和自我監(jiān)測(cè)的關(guān)注。

1.2建立藥學(xué)服務(wù)管理系統(tǒng)

我們開(kāi)發(fā)了“腎移植患者藥學(xué)服務(wù)信息管理系統(tǒng)”,為在我院行腎移植手術(shù)的患者建立電子檔案,記錄患者從圍手術(shù)期到歷次住院情況、從門診復(fù)查到院外隨訪的歷次藥學(xué)服務(wù)情況而不僅僅局限于圍手術(shù)期,實(shí)現(xiàn)腎移植患者的全程化藥學(xué)服務(wù),以期達(dá)到提高患者用藥依從性、提高腎移植術(shù)后遠(yuǎn)期人/腎存活率的目的。此外,該信息管理系統(tǒng)在為藥師提供方便快捷的服務(wù)模式的同時(shí)也成為一個(gè)方便實(shí)用的數(shù)據(jù)庫(kù),為進(jìn)一步的相關(guān)研究提供方便。

1.3制訂和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

針對(duì)腎移植患者用藥依從性的影響因素,制訂了“臨床藥師在腎移植患者中開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作規(guī)范”(下簡(jiǎn)稱“工作規(guī)范”),旨在通過(guò)規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)實(shí)現(xiàn)對(duì)腎移植患者的早期介入、反復(fù)宣教和全程覆蓋,不斷加強(qiáng)患者對(duì)用藥依從性的認(rèn)識(shí)并強(qiáng)化其用藥依從的行為,發(fā)揮藥師在保障腎移植患者遠(yuǎn)期人/腎存活率中的作用。該“工作規(guī)范”明確了適用范圍、服務(wù)對(duì)象、工作流程及服務(wù)內(nèi)容,針對(duì)住院患者不同時(shí)期應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容、教育材料等都有明確的規(guī)定,對(duì)來(lái)院復(fù)查的門診患者、電話咨詢的家庭患者以及何時(shí)進(jìn)行電話隨訪等內(nèi)容也做了具體規(guī)定,上述所有服務(wù)內(nèi)容均錄入信息管理系統(tǒng)中。一名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的臨床藥師按照“工作規(guī)范”于2011年2月~4月為57名在我院門診就診或住院的患者提供了藥學(xué)服務(wù)并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,以了解接受藥學(xué)服務(wù)后患者對(duì)調(diào)查內(nèi)容的認(rèn)知情況。納入的患者均為在我院行腎移植術(shù)、移植腎有功能、能定期復(fù)診且常規(guī)免疫抑制劑為環(huán)孢素者,包括4名門診患者和53名住院患者,其中23名患者于腎移植術(shù)后1月內(nèi)接受了藥學(xué)服務(wù)。

2接受和未接受藥學(xué)服務(wù)患者的調(diào)查結(jié)果比較

兩組患者的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示,藥學(xué)服務(wù)實(shí)施后,用藥依從患者的比例由實(shí)施前的49.1%上升至83.0%,患者得分情況見(jiàn)表1。經(jīng)雙側(cè)t檢驗(yàn),兩組患者在用藥知識(shí)、腎移植知識(shí)及用藥安全知識(shí)項(xiàng)目上的得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在用藥安全知識(shí)項(xiàng)中,對(duì)于“當(dāng)因其他疾病(如感冒)需服用藥物時(shí),您是否咨詢醫(yī)師后應(yīng)用”這一問(wèn)題,接受與未接受藥學(xué)服務(wù)的患者回答“是”的比例分別為97.87%和85.45%,由此可見(jiàn),用藥教育在一定程度上提高了患者對(duì)用藥安全相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),從而可降低藥物相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于獲得腎移植知識(shí)和用藥安全知識(shí)的途徑,接受藥學(xué)服務(wù)的患者在選項(xiàng)中全部納入了藥師這一途徑,而未接受藥學(xué)服務(wù)的患者僅有5.5%選擇了藥師這一途徑,由此可見(jiàn),開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后,患者對(duì)藥師這一角色也有了更多的了解和需求。在對(duì)列出的8項(xiàng)排異癥狀的監(jiān)測(cè)和認(rèn)識(shí)上,未接受藥學(xué)服務(wù)的患者中有31人選擇的癥狀少于4項(xiàng),55人中只有8人在出現(xiàn)任一癥狀時(shí)會(huì)和醫(yī)師聯(lián)系;接受藥學(xué)服務(wù)的患者中僅有2人選擇的癥狀少于6項(xiàng),57名患者在出現(xiàn)任一排異癥狀時(shí)均會(huì)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。由此可知,藥學(xué)服務(wù)極大地提高了患者對(duì)自我監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)和重視,為早期識(shí)別排異反應(yīng)、及時(shí)就診提供了幫助。

篇7

AB公司成立于2011年8月，為一家融資性擔(dān)保公司，主要經(jīng)營(yíng)貸款、票據(jù)承兌、貿(mào)易融資、項(xiàng)目融資、信用證及其他融資性擔(dān)保業(yè)務(wù)。兼營(yíng)訴訟保全、投標(biāo)擔(dān)保、預(yù)付款擔(dān)保、工程履約擔(dān)保、尾付款如約償付擔(dān)保等履約擔(dān)保，以及與擔(dān)保業(yè)務(wù)有關(guān)的融資咨詢、財(cái)務(wù)顧問(wèn)等中介服務(wù)。該公司執(zhí)行《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，財(cái)務(wù)報(bào)表的列報(bào)格式和方法執(zhí)行保險(xiǎn)公司報(bào)表格式和附注規(guī)定。該公司所得稅繳納地點(diǎn)為地方稅務(wù)局。

該公司注冊(cè)資金1億元，公司成立后，由于業(yè)務(wù)尚不能開(kāi)展，有1年左右時(shí)間的籌建期間。與生產(chǎn)型企業(yè)有購(gòu)置設(shè)備材料的需求不同，擔(dān)保公司籌建期間的資金由于沒(méi)有明確的用途，資金幾乎全部閑置，考慮到投資的風(fēng)險(xiǎn)比較高，公司財(cái)務(wù)經(jīng)理決定購(gòu)買銀行的保本的理財(cái)產(chǎn)品，收益比較固定，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于活期存款的利息，根據(jù)公司的業(yè)務(wù)進(jìn)度，資金閑置時(shí)間至少為1年，為此，他做了如下測(cè)算（見(jiàn)表1）：

根據(jù)測(cè)算的結(jié)果，AB擔(dān)保公司非常有必要投資理財(cái)產(chǎn)品，但是，財(cái)務(wù)經(jīng)理的疑問(wèn)是：如果進(jìn)行該投資，是否產(chǎn)生相關(guān)的納稅義務(wù)，相應(yīng)的賬務(wù)處理如何完成，賬務(wù)處理可能涉及到具體業(yè)務(wù)的處理，如所得稅會(huì)計(jì)如何操作，報(bào)表的編制，該收益如何在現(xiàn)金流量表中反映等。為此，財(cái)務(wù)經(jīng)理確定了理財(cái)規(guī)劃的基本思路：企業(yè)籌建期間會(huì)有一定金額的閑置資金，發(fā)揮資金的使用效益，需要根據(jù)資金運(yùn)用的時(shí)間需求，綜合運(yùn)用投資工具，為企業(yè)爭(zhēng)取到最大限額的收益，但是，企業(yè)在選擇投資方式時(shí)，需要綜合考慮理財(cái)方式相關(guān)的會(huì)計(jì)、稅務(wù)規(guī)定，以便權(quán)衡籌建期間理財(cái)?shù)某杀竞褪找妫瑸槠髽I(yè)爭(zhēng)取到最大的利益。

二、籌建期及理財(cái)收益性質(zhì)的界定

財(cái)務(wù)經(jīng)理首先需要明確兩個(gè)問(wèn)題，第一，籌建期的時(shí)間范圍和業(yè)務(wù)范圍界定，第二，理財(cái)收益業(yè)務(wù)性質(zhì)及納稅業(yè)務(wù)的界定。

對(duì)于籌建期的時(shí)間范圍，會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則都未予以規(guī)定，主要執(zhí)行稅務(wù)的規(guī)定，這符合稅法和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的定位。按照我國(guó)法規(guī)體系構(gòu)成，稅法屬于第一層次，即法律，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的基本準(zhǔn)則屬于第三層次的部門規(guī)章，具體準(zhǔn)則屬于第四層次的規(guī)范性文件，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則按照稅法的規(guī)定執(zhí)行，符合法律體系中下位法遵循上位法的規(guī)則，因此，籌建期的時(shí)間范圍應(yīng)該遵循稅法規(guī)定執(zhí)行。

現(xiàn)行稅法沒(méi)有明確界定，原《中華人民共和國(guó)企業(yè)所得稅暫行條例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定“籌建期，是指從企業(yè)被批準(zhǔn)籌建之日起至開(kāi)始生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)（包括試生產(chǎn)、試營(yíng)業(yè)）之日的期間。開(kāi)辦費(fèi)是指企業(yè)在籌建期發(fā)生的費(fèi)用，包括人員工資，辦公費(fèi)，培訓(xùn)費(fèi)，差旅費(fèi)，印刷費(fèi)，注冊(cè)登記費(fèi)以及不計(jì)入固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)成本的匯兌損益和利息等支出?！爆F(xiàn)行稅法仍然認(rèn)可該提法，國(guó)稅局2011年在熱點(diǎn)問(wèn)題解答中進(jìn)一步明確了籌建期的具體界定“一般情況下商業(yè)企業(yè)應(yīng)以取得第一筆收入為生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)開(kāi)始之日起算籌建期的結(jié)束。工業(yè)企業(yè)應(yīng)以開(kāi)始投料為生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)開(kāi)始之日起算籌建期的結(jié)束。”

按照上述解釋，該企業(yè)的籌建期應(yīng)該是以取得第一筆收入之日起算籌建期的結(jié)束。企業(yè)目前的階段屬于籌建期，應(yīng)作為開(kāi)辦費(fèi)核算和反映。

AB擔(dān)保公司打算購(gòu)買的理財(cái)產(chǎn)品收益是銀行投資到票據(jù)市場(chǎng)、股票市場(chǎng)等的收入為支撐的，那么，AB擔(dān)保公司的理財(cái)收益是視同利息收入，還是視同投資收益呢？如果視同利息收入，和存款的利息一樣，是沒(méi)有納稅業(yè)務(wù)的，但是，如果視同投資收益，就會(huì)產(chǎn)生營(yíng)業(yè)稅和所得稅的納稅義務(wù)。

營(yíng)業(yè)稅的納稅義務(wù)：如果單位從事股票買賣應(yīng)按“金融保險(xiǎn)業(yè)”征收營(yíng)業(yè)稅，稅率5%，營(yíng)業(yè)額為賣出價(jià)減去買入價(jià)格的余額。

所得稅納稅義務(wù)：符合《企業(yè)所得稅法》及其實(shí)施條例規(guī)定的居民企業(yè)直接投資于其他居民企業(yè)取得的股息紅利等權(quán)益性投資，除連續(xù)持有居民企業(yè)公開(kāi)發(fā)行并上市流通的股票不足12個(gè)月取得的股票紅利等權(quán)益性投資以外可以作為免稅收入，不屬于上述規(guī)定的投資收益應(yīng)依法繳納企業(yè)所得稅。

三、理財(cái)收益的會(huì)計(jì)核算

從《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——應(yīng)用指南》附錄——“會(huì)計(jì)科目與主要賬務(wù)處理”中關(guān)于“管理費(fèi)用”會(huì)計(jì)科目的核算內(nèi)容與主要賬務(wù)處理解釋：本科目核算包括企業(yè)在籌建期內(nèi)發(fā)生的開(kāi)辦費(fèi)，企業(yè)在籌建期間內(nèi)發(fā)生的開(kāi)辦費(fèi)，包括人員工資、辦公費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、印刷費(fèi)、注冊(cè)登記費(fèi)以及不計(jì)入固定資產(chǎn)價(jià)值的借款費(fèi)用等，借記“管理費(fèi)用”（開(kāi)辦費(fèi)）科目，貸記“銀行存款”等科目。可見(jiàn)，企業(yè)在籌建期間發(fā)生的費(fèi)用直接計(jì)入管理費(fèi)用。

與以往開(kāi)辦費(fèi)進(jìn)入“長(zhǎng)期待攤費(fèi)用”和“遞延資產(chǎn)”科目不同，開(kāi)辦費(fèi)不再作為資產(chǎn)，直接列支為費(fèi)用，這是2006年準(zhǔn)則的一大變化，主要的原因是由于2006年企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則執(zhí)行資產(chǎn)負(fù)債觀，強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)必須具備能夠帶來(lái)預(yù)期經(jīng)濟(jì)利益流入的特征，而開(kāi)辦費(fèi)屬于沉沒(méi)成本，由于無(wú)法再帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益的流入，而不再列為資產(chǎn)，而先前開(kāi)辦費(fèi)列支為“長(zhǎng)期待攤費(fèi)用”是源于1992年11月的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》中將支出分為資本性支出和費(fèi)用性支出的規(guī)定，由于開(kāi)辦費(fèi)支出的效益與幾個(gè)會(huì)計(jì)年度相關(guān)，因此將其列支為一項(xiàng)資產(chǎn)。

從會(huì)計(jì)核算的角度，理財(cái)收益的性質(zhì)并不重要，只要該收益產(chǎn)生于籌建期間，就應(yīng)作為籌建期間費(fèi)用的遞減，該業(yè)務(wù)發(fā)生后初始確認(rèn)的賬務(wù)處理直接反映為借記“銀行存款”等科目，貸記“管理費(fèi)用”（開(kāi)辦費(fèi)）科目，或者采用更能反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)的處理方式，即紅字借記“管理費(fèi)用”（開(kāi)辦費(fèi)）科目，藍(lán)字借記“銀行存款”。

AB擔(dān)保公司在該業(yè)務(wù)后續(xù)確認(rèn)時(shí)即資產(chǎn)負(fù)債表日需要考慮該業(yè)務(wù)對(duì)遞延所得稅的影響，根據(jù)所得稅準(zhǔn)則的規(guī)定，該利息收入連同其他開(kāi)辦費(fèi)一并核算的結(jié)果即開(kāi)辦費(fèi)的賬面價(jià)值為零，而計(jì)稅基礎(chǔ)無(wú)論是按照企業(yè)可以在開(kāi)始經(jīng)營(yíng)之日的當(dāng)年一次性扣除，還是按照新稅法有關(guān)長(zhǎng)期待攤費(fèi)用的處理規(guī)定分期攤銷處理，都會(huì)產(chǎn)生賬面價(jià)值和計(jì)稅基礎(chǔ)的差額，該差額應(yīng)作為遞延所得稅資產(chǎn)反映。

該理財(cái)收益在現(xiàn)金流量表中應(yīng)作為哪部分反應(yīng)呢？籌建期間，如果產(chǎn)生存款利息收入，作為籌資活動(dòng)中的“收到其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金”反映，但是，該收益是屬于理財(cái)產(chǎn)品收益，是將其列入籌資活動(dòng)中的“收到其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金”反映合適，還是投資活動(dòng)中的“收到其他與投資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金”反映更恰當(dāng)呢？

這又回到該理財(cái)收益的實(shí)質(zhì)，究竟是否屬于投資呢？財(cái)務(wù)經(jīng)理認(rèn)為應(yīng)該保持和稅務(wù)的一致，從納稅的角度，該業(yè)務(wù)不屬于投資業(yè)務(wù)，則產(chǎn)生的收益就不進(jìn)入投資活動(dòng)的現(xiàn)金流，因此，應(yīng)該反映為籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流入。

四、理財(cái)收益的稅務(wù)處理

對(duì)于理財(cái)收益的營(yíng)業(yè)稅納稅義務(wù)，財(cái)務(wù)經(jīng)理咨詢稅務(wù)機(jī)關(guān)得到的答復(fù)是根據(jù)購(gòu)買理財(cái)產(chǎn)品的情況決定是否繳納營(yíng)業(yè)稅，如果理財(cái)收益來(lái)源于投資國(guó)債所得免繳營(yíng)業(yè)稅，否則應(yīng)該繳納5%的營(yíng)業(yè)稅，因此可以判斷該擔(dān)保公司應(yīng)承擔(dān)5%的營(yíng)業(yè)稅納稅義務(wù)。根據(jù)所得稅納稅義務(wù)的規(guī)定，該收益免征所得稅。因此，即使繳納5%的營(yíng)業(yè)稅，仍可以獲得高于定期存款2倍多的收益。

對(duì)于開(kāi)辦費(fèi)的后續(xù)納稅義務(wù)，稅務(wù)機(jī)關(guān)也有明確的規(guī)定：《國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于貫徹落實(shí)企業(yè)所得稅法若干稅收問(wèn)題的通知》（國(guó)稅函[2010]79號(hào)）規(guī)定“企業(yè)自開(kāi)始生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的年度，為開(kāi)始計(jì)算企業(yè)損益的年度。企業(yè)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)之前進(jìn)行籌辦活動(dòng)期間發(fā)生籌辦費(fèi)用支出，不得計(jì)算為當(dāng)期的虧損，應(yīng)按照《國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于企業(yè)所得稅若干稅務(wù)事項(xiàng)銜接問(wèn)題的通知》（國(guó)稅函[2009]98號(hào)）第九條規(guī)定執(zhí)行。”

《國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于企業(yè)所得稅若干稅務(wù)事項(xiàng)銜接問(wèn)題的通知》（國(guó)稅函[2009]98號(hào)）第九條規(guī)定：“新稅法中開(kāi)（籌）辦費(fèi)未明確列作長(zhǎng)期待攤費(fèi)用，企業(yè)可以在開(kāi)始經(jīng)營(yíng)之日的當(dāng)年一次性扣除，也可以按照新稅法有關(guān)長(zhǎng)期待攤費(fèi)用的處理規(guī)定處理，但一經(jīng)選定，不得改變。企業(yè)在新稅法實(shí)施以前年度的未攤銷完的開(kāi)辦費(fèi)，也可根據(jù)上述規(guī)定處理?！?/p>

五、理財(cái)收益的審計(jì)監(jiān)督

2010年3月10日，銀監(jiān)會(huì)、發(fā)改委和財(cái)政部七部委聯(lián)合《融資性擔(dān)保公司管理暫行辦法》，對(duì)融資性擔(dān)保公司的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行了必要的規(guī)范。其中文件規(guī)定，融資性擔(dān)保公司應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度審計(jì)，并將審計(jì)報(bào)告及時(shí)報(bào)送監(jiān)管部門。

AB擔(dān)保公司應(yīng)該接受會(huì)計(jì)師事務(wù)所的年度財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)，年度財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)主要關(guān)注是否符合會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定，

根據(jù)被廣泛引用的是美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)（AAA）1972年在其頒布的《基本審計(jì)概念公告》中給出的審計(jì)定義，即“審計(jì)是指為了查明有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的認(rèn)定與所制定標(biāo)準(zhǔn)之間的一致程度，而客觀地收集和評(píng)估證據(jù)，并將結(jié)果傳遞給有利害關(guān)系的使用者的系統(tǒng)過(guò)程”。

可見(jiàn)，審計(jì)就是首先要確定被審計(jì)對(duì)象應(yīng)該執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，然后去運(yùn)用審計(jì)技術(shù)去對(duì)比被審計(jì)對(duì)象實(shí)際執(zhí)行與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定是否一致，最后將實(shí)際執(zhí)行和標(biāo)準(zhǔn)之間的對(duì)照結(jié)果報(bào)告給委托人。

審計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定：財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)的目的是提高財(cái)務(wù)報(bào)表預(yù)期使用者對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的信賴程度。這一目的可以通過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表是否在所有重大方面按照適用的財(cái)務(wù)報(bào)告編制基礎(chǔ)編制發(fā)表審計(jì)意見(jiàn)得以實(shí)現(xiàn)。就大多數(shù)通用目的財(cái)務(wù)報(bào)告框架而言，注冊(cè)會(huì)計(jì)師針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表是否在所有重大方面按照財(cái)務(wù)報(bào)告編制基礎(chǔ)編制并實(shí)現(xiàn)公允反映發(fā)表審計(jì)意見(jiàn)。注冊(cè)會(huì)計(jì)師按照審計(jì)準(zhǔn)則和相關(guān)職業(yè)道德要求執(zhí)行審計(jì)工作，能夠形成這樣的意見(jiàn)。這里所謂的財(cái)務(wù)報(bào)告編制基礎(chǔ)就是企業(yè)執(zhí)行的會(huì)計(jì)信息編制標(biāo)準(zhǔn)，

篇8

關(guān)鍵詞：腕管綜合征（CTS）；正中神經(jīng)；尺神經(jīng)；脛神經(jīng)；腓總神經(jīng)；大魚際??；肌電圖（EMG）

腕管綜合征（Canal Tunnel Syndrome，CTS）是一種較為常見(jiàn)的嵌壓性神經(jīng)病變，因正中神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓迫而造成手指部感覺(jué)和活動(dòng)異常[1]，也常伴有手部的燒灼感或針刺感，較嚴(yán)重的患者其大魚際肌發(fā)生萎縮現(xiàn)象，日常無(wú)法實(shí)現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作[2]。腕管綜合征是臨床上造成手部麻木和影響手部活動(dòng)的主要疾病，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)其診斷起著決定性作用，主要是尋找正中神經(jīng)在手腕部是否存在卡壓。本文分析總結(jié)60例糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖檢查結(jié)果，目的在于探討糖尿病和腕管綜合征兩者之間的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年～2014年在我院就診的患者中明確診斷為糖尿病并且進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查的60例患者進(jìn)行分析，其中女28例，男32例，年齡21～72歲，平均48.4歲，病程1個(gè)月～33年，并盡量排除其他原因引起的周圍神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)有不同程度的煩渴、多飲、多食、乏力、四肢遠(yuǎn)端麻木、肢體感覺(jué)異常等癥狀。查體可見(jiàn)四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)、溫度覺(jué)異常。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)和EMG檢測(cè)檢測(cè)儀器為丹麥產(chǎn)keypoint4肌電圖儀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)潛伏期及運(yùn)動(dòng)單位波幅。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅及潛伏期。肌電圖檢測(cè)采用同心圓針電極檢測(cè)拇短展肌、小指展肌、指總伸肌的肌電圖數(shù)據(jù)。檢測(cè)時(shí)室溫控制在24～26℃，受檢者皮膚溫度32℃左右，必要時(shí)給予復(fù)溫。

1.2.2 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）檢查對(duì)腕部下段正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)測(cè)其感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）波幅，具體步驟為：使用指環(huán)電極對(duì)拇指、中指、食指進(jìn)行刺激，對(duì)腕部正中神經(jīng)的具體動(dòng)作電位進(jìn)行詳細(xì)記錄；對(duì)小指、無(wú)名指進(jìn)行刺激，對(duì)腕部尺神經(jīng)的具體動(dòng)作電位進(jìn)行詳細(xì)記錄；腓淺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)用表面電極于內(nèi)外踝連線外1/3正上方記錄，外踝上緣上方10～15cm，腓骨長(zhǎng)肌前面刺激；腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)用表面電極在外踝與跟腱之間踝水平記錄，在腓腸肌肌腹下緣稍下方，約小腿中下1/3中線外側(cè)刺激。記錄感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度。

1.2.3運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）檢測(cè)正中神經(jīng)使用刺激器對(duì)腕部橫紋近端、肘部（肘皺褶線肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）、腋部進(jìn)行刺激，用表面電極在拇短展肌記錄；尺神經(jīng)用刺激器對(duì)腕部緊靠尺側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)或外側(cè)、肘下尺神經(jīng)溝遠(yuǎn)側(cè)約3cm處、肘上尺神經(jīng)溝近側(cè)約10cm處、腋部進(jìn)行刺激，表面電極在小指展肌記錄；脛神經(jīng)用刺激器對(duì)內(nèi)踝后方及N窩稍偏外側(cè)刺激，記錄電極置于[展??；腓總神經(jīng)刺激器對(duì)踝部趾長(zhǎng)伸肌和[長(zhǎng)伸肌腱之間、膝部于腓骨頭后下方刺激，表面電極置于趾短伸肌記錄。記錄運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度。

1.2.4 肌電圖（EMG）檢查選擇拇短展肌、小指展肌、脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，將同心圓針刺入，觀察其放松情況下是否存在正銳波或纖顫波等失神經(jīng)電位；輕微收縮時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)單位的時(shí)限和波幅進(jìn)行測(cè)量；重度收縮時(shí)，觀察運(yùn)動(dòng)單位募集反應(yīng)是否趨于正常。

1.2.5診斷標(biāo)準(zhǔn)腕管綜合征具有特征的癥狀包括[3]：疼痛麻木或不適常在夜間或清晨加重，以致于患者常有"麻醒"或"痛醒"的主訴。常于勞累時(shí)加重，甩手、局部按摩等可使癥狀有所緩解。典型體征為橈側(cè)3個(gè)半指的感覺(jué)障礙、Tinel征、Phalen征可疑或陽(yáng)性。對(duì)于腕管綜合征的診斷，電生理檢測(cè)被證明為客觀的、有著決定性價(jià)值的手段，特別是對(duì)那些臨床癥狀體征尚不足以做出診斷的。

2 結(jié)果

60例患者中周圍神經(jīng)損害31（51.67%）例，符合腕管綜合征診斷11例（18.3%），其中糖尿病周圍神經(jīng)損害合并腕管綜合征8例（13.3%），單純腕管綜合征3例（5%），雙側(cè)腕管綜合征5例（8%）。11例患者中有臨床癥狀者8例13.3%，無(wú)臨床癥狀而電生理異常者3例（5%）。

3 討論

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后危害人類健康的第三位慢性非傳染性疾病。并發(fā)癥的發(fā)生更是不斷提前，糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等一樣都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其中糖尿病并發(fā)腕管綜合征占腕管綜合征發(fā)病率并不低，但國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病合并腕管綜合征的文獻(xiàn)報(bào)道較少。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病性CTS的危險(xiǎn)性大約高于一般女性的2.2倍，高于一般男性群體的2.5倍[4]。本文以糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的電生理檢查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征在糖尿病發(fā)生率（18.3%）較正常成人明顯增高。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)損害的發(fā)生機(jī)制尚不明確，有多種類型，其中被認(rèn)為最為重要的機(jī)制是長(zhǎng)期高血糖和微血管病變：①高血糖：長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可以激活神經(jīng)組織內(nèi)的葡萄糖的多元醇通路，其可增加細(xì)胞內(nèi)的醛糖還原酶活性；使較多的葡萄糖還原成山梨醇和果糖，由于它們是高滲性物質(zhì)，過(guò)多的積聚在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，能夠引起滲透壓增高，造成水鈉潴留，引起神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性、壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性；②微血管病變：機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，引起血管的管壁增厚，官腔變狹窄，血管阻力增加，使神經(jīng)處于低灌注和缺氧狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致其變性、壞死。另外學(xué)術(shù)上認(rèn)為可能還存在神經(jīng)生長(zhǎng)因子的改變、過(guò)氧化物和自由基損傷以及必需脂肪酸代謝異常等發(fā)病機(jī)制[5]。

腕管由8塊腕骨與腕橫韌帶共同圍成的骨纖維性隧道樣結(jié)構(gòu)，正中神經(jīng)是唯一一個(gè)與其他9條肌腱一同通過(guò)腕管的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。由于腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)排列緊密，空隙極為有限，并且構(gòu)成腕管的組織較為堅(jiān)韌，缺乏彈性。任何原因?qū)е录毙曰蚵酝蠊軆?nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受到擠壓發(fā)生功能障礙，引發(fā)腕管綜合征。早起癥狀包括手的刺痛、麻木、感覺(jué)異常，晚期出現(xiàn)橈側(cè)3個(gè)半指的皮膚血管運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)改變及功能障礙。電生理檢查提示正中神經(jīng)腕以下段感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)減慢是本病的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可有纖顫電位、正相電位，這是由于肌肉失神經(jīng)支配所致。由于長(zhǎng)期慢性受壓，使得相對(duì)正常的神經(jīng)纖維以側(cè)支芽生的方式去支配受損神經(jīng)纖維所支配的肌纖維，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)單位的擴(kuò)大，是運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)波幅增高。由于神經(jīng)纖維不同程度的損害，在大力收縮時(shí)，募集減少，出現(xiàn)單純或混合相。

腕管綜合征的診斷在多數(shù)情況下，醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查不難作出診斷。但在少數(shù)情況下，即使是最有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生也可將神經(jīng)根病變、周圍神經(jīng)病與腕管綜合征混淆，因而電生理檢測(cè)在其鑒別方面顯得很重要[6]。周圍神經(jīng)病與腕管綜合征的鑒別是前者可有多條神經(jīng)的傳導(dǎo)異常，而腕管綜合征僅僅有經(jīng)過(guò)腕管的正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常，其余不經(jīng)過(guò)腕管的神經(jīng)如尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。在神經(jīng)根病變時(shí)，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查基本都是正常的，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位波幅降低，末端潛伏期正?；蛏晕⒀娱L(zhǎng)，傳導(dǎo)速度正常或輕微減慢[7]。由于每個(gè)神經(jīng)根都有其相應(yīng)所支配的肌肉及皮膚感覺(jué)區(qū)域，且相互重疊，幾乎每一塊肌肉都是由至少2個(gè)或3個(gè)神經(jīng)根支配，一個(gè)神經(jīng)根又支配多塊肌肉，加之脊旁肌的電生理變化，通過(guò)肌電圖檢測(cè)也可與腕管綜合征鑒別。

有些患者沒(méi)有臨床癥狀或癥狀輕微，神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖檢測(cè)能夠及早診斷腕管綜合征。糖尿病腕管綜合征發(fā)病率高，肌電圖檢測(cè)在糖尿病腕管綜合征的診斷上起著其他檢測(cè)手段無(wú)法替代的作用。及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取治療措施，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：質(zhì)檢工作；國(guó)際貿(mào)易；綜合改革；主要做法；經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

中圖分類號(hào)：F127 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2012）11-0032-02

一、加大打擊力度，提升執(zhí)法威懾力

針對(duì)市場(chǎng)采購(gòu)出口商品逃漏檢多的特點(diǎn)，2007年，義烏局黨組審時(shí)度勢(shì)，經(jīng)研究組建了專業(yè)的執(zhí)法稽查隊(duì)伍，增加執(zhí)法經(jīng)費(fèi)投入，配備了兩輛執(zhí)法稽查專用車，以外貿(mào)倉(cāng)庫(kù)為重點(diǎn)，開(kāi)展執(zhí)法稽查工作。自成立專業(yè)稽查隊(duì)伍以來(lái)，共查處各類違法違規(guī)案件3204起，涉案貨值2.03億，其中查處案件數(shù)占浙江檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)總量的60%以上，有效震懾了市場(chǎng)采購(gòu)商品出口逃漏商檢以及其他違反商檢法律法規(guī)行為。2011年共查處案件822起，涉案貨值4653萬(wàn)元，比成立專業(yè)執(zhí)法隊(duì)伍前的2006年分別增長(zhǎng)了198%和190%。加強(qiáng)與海關(guān)、工商局、質(zhì)監(jiān)局、市場(chǎng)主辦單位――商城集團(tuán)等部門單位間的協(xié)作，開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法，共同打擊違法行為。加強(qiáng)與公安、司法部門協(xié)作，查獲大案要案，2011年與公安聯(lián)手，赴深圳開(kāi)展追查，搗毀義烏、深圳兩地制售假證窩點(diǎn)兩個(gè)，現(xiàn)場(chǎng)查獲偽造印章20余枚，偽造的檢驗(yàn)檢疫證書4份，并查獲大量的空白原產(chǎn)地證書和檢驗(yàn)檢疫證書。涉案13名案犯除一名在逃外，其余全部受到法律應(yīng)有懲罰。加強(qiáng)與兄弟局的協(xié)作，2011年共完成協(xié)查案件16起，罰沒(méi)款41萬(wàn)，提升了系統(tǒng)的整體執(zhí)法合力。

通過(guò)打擊違法違規(guī)行為，出口主體法律意識(shí)得到了明顯提升，報(bào)檢意識(shí)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，2011年共受理報(bào)檢106275批、貨值27.23億美元，比成立專業(yè)執(zhí)法隊(duì)伍前的2006年分別增長(zhǎng)了198%和247%。

二、創(chuàng)新工作機(jī)制，提升執(zhí)法行動(dòng)力

市場(chǎng)采購(gòu)出口商品由于“品種雜、外貿(mào)主體多元”，給檢驗(yàn)檢疫監(jiān)管工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為了提高檢驗(yàn)檢疫監(jiān)管工作有效性，我局積極創(chuàng)新手段，針對(duì)“違法行為夜間高發(fā)”的實(shí)際，建立了24小時(shí)不間斷稽查機(jī)制；為了提高查處的有效性，加大了《義烏檢驗(yàn)檢疫局舉報(bào)出入境貨物違法案件有功人員獎(jiǎng)勵(lì)辦法》宣傳力度，拓寬案件來(lái)源，鼓勵(lì)群眾參與檢驗(yàn)檢疫監(jiān)督，2011年共接到群眾舉報(bào)線索17條，全部做到及時(shí)處理，查實(shí)立案處理的11條、簡(jiǎn)易處罰的1條，并對(duì)一名查實(shí)重大案件的舉報(bào)有功人員一次性給予了5000元的獎(jiǎng)勵(lì)。為了提高協(xié)查案件的處理能力，制定了《義烏檢驗(yàn)檢疫局外來(lái)移送案件管理規(guī)定》，對(duì)外來(lái)移送案件的責(zé)任處室、立案、調(diào)查及信息反饋?zhàn)髁嗽敿?xì)規(guī)定，確?？绮块T協(xié)作的有效性。建立了由局長(zhǎng)、法制工作分管副局長(zhǎng)、法制部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門人員組成的案件審理委員會(huì)，實(shí)施行政處罰案件集體審理，提高了行政處罰的公平公正性，在處理的眾多案件中無(wú)一例行政復(fù)議和行政訴訟案件發(fā)生。

三、借力科技手段，提升執(zhí)法公信力

近年來(lái)，義烏局高度重視運(yùn)用科技手段助力執(zhí)法監(jiān)管工作、提高執(zhí)法效率，自主研發(fā)了多項(xiàng)信息化服務(wù)平臺(tái)，有效提升了工作效率和服務(wù)水平。

為了拓寬案件來(lái)源，暢通投訴舉報(bào)途徑，自主研發(fā)了案件信息舉報(bào)投訴平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)投訴，改變了過(guò)去舉報(bào)投訴只能靠電話、郵箱，互動(dòng)性差的不足，引入交互式理念，交流方式更加靈活，為檢驗(yàn)檢疫舉報(bào)信息的報(bào)送提供了新途徑，并積極配合做好12365的開(kāi)通運(yùn)行工作；針對(duì)轄區(qū)普遍存在的“高價(jià)低報(bào)”現(xiàn)象，建立了涵蓋15萬(wàn)種商品的價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)每種商品設(shè)立了稽查涉案貨值、檢務(wù)報(bào)檢貨值、中國(guó)小商品價(jià)格指數(shù)和義烏海關(guān)報(bào)關(guān)數(shù)據(jù)，核價(jià)人員可以根據(jù)商品描述進(jìn)行歸類，以這些數(shù)據(jù)為參考進(jìn)行基本準(zhǔn)確的核價(jià)，大大降低了檢驗(yàn)檢疫規(guī)費(fèi)收取、輸非監(jiān)裝商品核價(jià)、涉案貨值認(rèn)定的隨意性；組織構(gòu)建了知識(shí)產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，收集整理了8643個(gè)國(guó)內(nèi)及世界知名品牌，為外貿(mào)流通領(lǐng)域以假充真案件的認(rèn)定提供了重要支撐。研發(fā)了案件自主處理平臺(tái)，做到了執(zhí)法文書的自動(dòng)生成，在降低工作差錯(cuò)的同時(shí)大大提高了工作效率。配合浙江局執(zhí)法稽查軟件的投入運(yùn)用工作，建立了行政執(zhí)法綜合信息實(shí)時(shí)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法稽查人員將執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)照片、查獲案件信息現(xiàn)場(chǎng)錄入，提高執(zhí)法公正性、透明性。

四、落實(shí)黨風(fēng)廉政，提升執(zhí)法戰(zhàn)斗力

檢驗(yàn)檢疫執(zhí)法工作直面外貿(mào)企業(yè)和行政相對(duì)人，做好黨風(fēng)廉政工作顯得尤為重要，義烏局黨組高度重視、嚴(yán)格執(zhí)行一崗雙職，層層抓落實(shí)，因地制宜地開(kāi)展了一線檢驗(yàn)檢疫人員向企業(yè)述職述廉，企業(yè)執(zhí)行廉政情況與檢驗(yàn)檢疫便利措施相掛勾，警示企業(yè)若向我局工作人員行賄就取消相應(yīng)的優(yōu)惠政策和便利措施，聘請(qǐng)社會(huì)各界人員擔(dān)任我局的行風(fēng)監(jiān)督員，不定期地召開(kāi)行風(fēng)監(jiān)督員會(huì)議，及時(shí)聽(tīng)取社會(huì)各界的反映，把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。積極發(fā)揮檢驗(yàn)監(jiān)管本的功能，對(duì)檢驗(yàn)檢疫人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)行政處罰重大案件實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)督辦制，積極推行處罰案件事后回訪制，構(gòu)建了黨風(fēng)廉政全社會(huì)參與的立體監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)，全局未發(fā)生一起違法違規(guī)事件，在每季一次的滿意度調(diào)查中，黨風(fēng)廉政滿意度更是達(dá)到100%。

五、助力綜合改革，提升執(zhí)法服務(wù)力

積極投身國(guó)際貿(mào)易綜合改革試點(diǎn)工作，把檢驗(yàn)檢檢疫法制建設(shè)與“抓質(zhì)量 保安全 促發(fā)展 強(qiáng)質(zhì)檢”總體要求相結(jié)合，著力解決廣大進(jìn)出口企業(yè)和外貿(mào)從業(yè)人員密切關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。積極探索，針對(duì)市場(chǎng)采購(gòu)出口商品監(jiān)管難度大的特點(diǎn)向總局爭(zhēng)取制定了《市場(chǎng)采購(gòu)出口商品檢驗(yàn)監(jiān)督管理辦法》。針對(duì)市場(chǎng)采購(gòu)出口商品出貨急的特點(diǎn)進(jìn)行檢驗(yàn)檢疫流程再造，創(chuàng)新前置檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，在出口商品?bào)檢之前，由檢驗(yàn)檢疫部門實(shí)施出口商品預(yù)先檢驗(yàn)，把檢驗(yàn)服務(wù)工作做到前面去。積極參加市政府的市場(chǎng)信用分類監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，把檢驗(yàn)檢疫信用信息及時(shí)傳輸?shù)绞袌?chǎng)信用分類監(jiān)管平臺(tái)上，同時(shí)把其它部門采集的信用信息為我所用，真正實(shí)現(xiàn)了一處失信，處處受控的立體信用管理平臺(tái)。針對(duì)市場(chǎng)采購(gòu)出口商品貿(mào)易主體多元的特點(diǎn)引入了組貨單位信用管理機(jī)制，建立覆蓋檢驗(yàn)、監(jiān)管、稽查、放行等環(huán)節(jié)的信用管理體系，實(shí)現(xiàn)了正常出口的工業(yè)企業(yè)和組或單位分類管理覆蓋率達(dá)100%，運(yùn)用評(píng)分評(píng)級(jí)確立不同的信用等級(jí)進(jìn)行監(jiān)管，分別實(shí)施信用放行、驗(yàn)證放行和檢驗(yàn)放行模式，引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范管理、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。為了提高監(jiān)管有效性，制定了新形勢(shì)下的稽查工作制度，把法制稽查工作與義烏市國(guó)際貿(mào)易綜合改革試點(diǎn)工作相關(guān)要求及義烏檢驗(yàn)檢疫工作實(shí)際相融合，運(yùn)用科技化、信息化和精細(xì)化手段為市場(chǎng)采購(gòu)出口商品“管得住，通得快“提供保障。制定了工作評(píng)價(jià)制度，對(duì)市場(chǎng)采購(gòu)商品預(yù)檢驗(yàn)工作制度、監(jiān)管工作制度、放行工作制度、稽查工作制度、風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定、信用管理制度、分類管理制度、抽批工作制度等制度以及其他的有關(guān)義烏市國(guó)際貿(mào)易綜合改革試點(diǎn)檢驗(yàn)檢疫改革措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保各項(xiàng)制度行之有效。

1、上級(jí)指導(dǎo)是動(dòng)力

市場(chǎng)采購(gòu)出口商品檢驗(yàn)檢疫監(jiān)管工作是一項(xiàng)嶄新的課題，具有其自身的特點(diǎn)，很多工作缺少法律、行政法規(guī)的依據(jù)。在總局、浙江檢驗(yàn)檢疫局的支持和指導(dǎo)下，我局大膽創(chuàng)新，認(rèn)真研究市場(chǎng)采購(gòu)商品出口的規(guī)律和特殊性，形成了一套適應(yīng)義烏市場(chǎng)采購(gòu)商品出口的檢驗(yàn)監(jiān)管機(jī)制，制定了一批指導(dǎo)檢驗(yàn)檢疫執(zhí)法工作的規(guī)范性文件，較好地適應(yīng)了義烏市場(chǎng)需要。尤其在義烏市獲批國(guó)際貿(mào)易綜合改革試點(diǎn)之后，總局、浙江檢驗(yàn)檢疫局領(lǐng)導(dǎo)多次蒞臨我局指導(dǎo)工作，多次召開(kāi)專題研討，對(duì)進(jìn)一步創(chuàng)新義烏市場(chǎng)檢驗(yàn)檢疫監(jiān)管工作給予了大量政策支持。

2、普法宣傳是基礎(chǔ)

義烏局一直以來(lái)十分重視普法宣傳工作，將普法工作作為推動(dòng)檢驗(yàn)檢疫事業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的重要抓手，切實(shí)做好對(duì)內(nèi)、對(duì)外普法工作。對(duì)內(nèi)堅(jiān)持和完善集體學(xué)法制度，定期組織開(kāi)展黨組中心組學(xué)習(xí)法律知識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法用法。舉行法律知識(shí)競(jìng)賽，倡導(dǎo)全員學(xué)法。在今年全國(guó)百家網(wǎng)站法律知識(shí)競(jìng)賽中，全局有86名同志進(jìn)入全國(guó)前萬(wàn)名行列，其中包括局黨組四位同志。積極動(dòng)員法制工作骨干總結(jié)案件查處業(yè)務(wù)，提升辦案能力，并要求每位干部職工將出具的每份單證、報(bào)告視為“法律文書”，提高依法行政水平。與浙江工業(yè)大學(xué)建立合作機(jī)制，加大培訓(xùn)力度和法治工作研究，召開(kāi)法制探討會(huì)，提升依法行政能力和水平。在對(duì)外普法工作上，注重宣傳手段的多樣性和有效性，充分利用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日、法制宣傳日等活動(dòng)做好普法宣傳工作；做到“處罰與教育”并舉原則，堅(jiān)持“處罰到哪，宣傳到哪”的工作方針，確保宣傳效果，拓寬法律宣傳的普及面，提高稽查工作的社會(huì)教育作用。

3、隊(duì)伍建設(shè)是保障

近年來(lái)，義烏局不斷在隊(duì)伍建設(shè)上下功夫，法制隊(duì)伍不斷壯大，目前全局共有法律研究生1名，本科生4名，法律專業(yè)聘用人員5名。除每年開(kāi)展多層次集中普法培訓(xùn)外，各處室結(jié)合處室業(yè)務(wù)工作，開(kāi)展多形式的法律知識(shí)培訓(xùn)和交流。并針對(duì)執(zhí)法崗位黨風(fēng)廉政風(fēng)險(xiǎn)較高實(shí)際，定期開(kāi)展執(zhí)法崗位風(fēng)險(xiǎn)排查，2011年共對(duì)全局執(zhí)法崗位進(jìn)行了為期2個(gè)月的執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)排查工作。共排查行政執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) 70個(gè)，對(duì)重點(diǎn)敏感崗位制定了防控措施。開(kāi)展15項(xiàng)行政執(zhí)法監(jiān)督檢查，提出整改問(wèn)題10項(xiàng)、改進(jìn)建議4項(xiàng)，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法行為。

4、地方支持是關(guān)鍵

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；病歷；質(zhì)量控制

病歷作為醫(yī)療文書檔案，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評(píng)價(jià)依據(jù)，具有法律效應(yīng)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)保"第三方付費(fèi)"模式的運(yùn)行，病歷成為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂檬欠褚?guī)范的重要依據(jù)[2]。為減少醫(yī)保審核扣款，確保醫(yī)、保、患三方的利益，我院針對(duì)醫(yī)保監(jiān)管審核制度建立了病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，取得了一定成效。

1 醫(yī)保病歷存在的問(wèn)題

2009～2012年，醫(yī)保主管部門對(duì)我院2568份醫(yī)保病歷進(jìn)行了抽檢，指出缺陷病歷160份，存在的主要缺陷有。

1.1基本信息缺陷 受地區(qū)條件限制，我院尚未完全實(shí)行身份證掛號(hào)制，病員入院姓名使用同音字、曾用名、小名等情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)生在電子病歷書寫過(guò)程中，因復(fù)制粘貼操作導(dǎo)致病員性別、籍貫、住址錯(cuò)誤也不少見(jiàn)。

1.2病程記錄缺陷 ①病情描述過(guò)于簡(jiǎn)單與醫(yī)囑等級(jí)護(hù)理級(jí)別不吻合；②上級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)與病程記錄不一致；③手術(shù)記錄、護(hù)理記錄未全面反映醫(yī)用材料的使用；④理療記錄不完善，理療醫(yī)囑與治療時(shí)間不吻合。

1.3醫(yī)囑相關(guān)缺陷 ①漏下檢查、治療等醫(yī)囑，造成無(wú)醫(yī)囑實(shí)施了相關(guān)檢查治療；②有專科檢查醫(yī)囑，病程記錄未詳細(xì)反映出每天?？茩z查的結(jié)果。

1.4輔助檢查相關(guān)缺陷 ①特殊檢查報(bào)告單報(bào)告的檢查部位與收費(fèi)不一致；②病歷中缺相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單，尤為突出的問(wèn)題是檢驗(yàn)報(bào)告單未按檢查順序粘貼歸檔。

2 病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法

醫(yī)保監(jiān)管審核賦予了醫(yī)保病歷更多的內(nèi)涵要求，為適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管要求，確保醫(yī)院正常的利益，醫(yī)院采取了加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，強(qiáng)化自控意識(shí)，突出環(huán)節(jié)質(zhì)控，終末質(zhì)量管理評(píng)價(jià)等措施，實(shí)現(xiàn)了病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

2.1加強(qiáng)政策培訓(xùn) 通過(guò)全院講課、崗前培訓(xùn)、科室早交班、制定醫(yī)保宣傳手冊(cè)、網(wǎng)上專欄等多種形式開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)，掌握醫(yī)保監(jiān)管審核重點(diǎn)，積極主動(dòng)參與到病歷的質(zhì)量控制中來(lái)。

2.2規(guī)范就醫(yī)流程 ①針對(duì)病歷首頁(yè)基礎(chǔ)信息錯(cuò)誤和不完善的問(wèn)題，入院登記時(shí)認(rèn)真核對(duì)并填寫身份證號(hào)碼或醫(yī)保證號(hào)碼，個(gè)別未帶證件者，要求及時(shí)按證補(bǔ)填，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正姓名，年齡等錯(cuò)誤；②建立了輔助檢查科室與臨床科室各類報(bào)告單簽收手續(xù)，督促主管醫(yī)生及時(shí)將報(bào)告單歸入病歷，減少報(bào)告單丟失；③完善各類記錄簽字手續(xù)。如自費(fèi)或單筆費(fèi)用超過(guò)500元以上的部分支付費(fèi)用均按要求由患者本人或委托人簽字留病歷保存被查；④規(guī)范設(shè)計(jì)各類治療記錄單，如理療記錄單、血糖監(jiān)測(cè)記錄單等。做到醫(yī)囑單、報(bào)告單、各類記錄單和收費(fèi)單的一致性。

2.3加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控 ①不斷提高病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院按照醫(yī)保監(jiān)管審核辦法，不斷添加完善病歷書寫規(guī)范，強(qiáng)調(diào)病程記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單要充分反映醫(yī)囑內(nèi)容和收費(fèi)事項(xiàng)，保證病歷的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、連續(xù)性、及時(shí)性、規(guī)范性，盡力減少有操作、有收費(fèi)無(wú)記錄的情況；②強(qiáng)化病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。科室主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)隨時(shí)監(jiān)控科室在院病歷的質(zhì)量，督促主管醫(yī)生及時(shí)書寫完成病歷和檢查報(bào)告單的歸檔，且科室主任、副主任每月完成的網(wǎng)上病歷質(zhì)控?cái)?shù)質(zhì)量與科主任考評(píng)掛鉤。質(zhì)控科對(duì)在院病歷實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在網(wǎng)上發(fā)出整改通知，限期改正，逾期不改納入綜合目標(biāo)考評(píng)；③嚴(yán)把病歷終末質(zhì)控關(guān)。質(zhì)控科按照病歷質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行詳細(xì)檢查，按月考評(píng)，并將結(jié)果通報(bào)各科室，達(dá)到病歷質(zhì)量的反饋控制，促進(jìn)病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4以監(jiān)管審核促進(jìn)質(zhì)量提升 ①認(rèn)真對(duì)待監(jiān)管審核。由于疾病診療過(guò)程往往在前期進(jìn)行，而醫(yī)保監(jiān)督審核是回顧性審查，兩者之間存在差異[3]。所以，每次現(xiàn)場(chǎng)抽查，科室均抽調(diào)專人配合，積極與醫(yī)保檢查審核人員進(jìn)行溝通，對(duì)相關(guān)事項(xiàng)給予解釋，尤其是?？朴盟帯z查包括耗材的使用方面的問(wèn)題；②不斷完善改進(jìn)措施。醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)監(jiān)管審核中提出的問(wèn)題進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，制定改進(jìn)措施。同時(shí)，將檢查結(jié)果反饋相關(guān)科室，并督促改進(jìn)措施落實(shí)。

3 改進(jìn)效果

通過(guò)不斷完善內(nèi)控措施，醫(yī)院醫(yī)保病歷資料明顯完善，病歷內(nèi)涵質(zhì)量有了顯著提升，缺陷病歷數(shù)量明顯減少，缺陷率持續(xù)降低（見(jiàn)表1）。收到了在本市同級(jí)醫(yī)院中，抽檢病歷次數(shù)最少，病歷份數(shù)最少，審核扣款最少的良好效果，樹(shù)立了醫(yī)院管理規(guī)范的良好形象，連續(xù)多年評(píng)為醫(yī)保優(yōu)秀定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4 結(jié)論

醫(yī)院是實(shí)施醫(yī)保制度下尋求各方利益的匯交點(diǎn)，并與醫(yī)保制度存在著相互依賴相互制約的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系[4]。病案管理是醫(yī)保工作的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的病案管理，真實(shí)完整的病案資料是醫(yī)保理賠的前提[5]。病歷的書寫記錄質(zhì)量直接影響著國(guó)家、醫(yī)院、患者三方的利益。病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)貫穿于患者就醫(yī)的整個(gè)過(guò)程，使醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫過(guò)程中，更加注重政策的落實(shí)，使醫(yī)保病歷管理工作更加規(guī)范化，確保了醫(yī)保政策落實(shí)到位，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保管理水平，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益實(shí)現(xiàn)了最大化。

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