導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇育嬰知識(shí)大全，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 記憶方法；知識(shí)網(wǎng)絡(luò)；英語(yǔ)素質(zhì)

         高考英語(yǔ)在考查語(yǔ)言知識(shí)方面，要求考生能夠適當(dāng)運(yùn)用基本的語(yǔ)法知識(shí)，掌握2000左右的詞匯及相關(guān)詞組。如果英語(yǔ)知識(shí)是海，那么高考就是在大海里的一條魚(yú)，一條很靈動(dòng)的魚(yú)。如何有效地捉到這條靈動(dòng)的魚(yú)，需要教師在平時(shí)的教學(xué)中，做好充分的準(zhǔn)備——“織網(wǎng)”。“織網(wǎng)”就是把看似零碎分散的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化，形成牢固的知識(shí)鏈。作為教師我們應(yīng)該在這“織網(wǎng)”過(guò)程中要做到以下幾點(diǎn)：

         一、鼓勵(lì)學(xué)生要有堅(jiān)強(qiáng)的意志，建立自信

         在英語(yǔ)知識(shí)中，詞匯是語(yǔ)言的建筑材料，是英語(yǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。記憶詞匯是每個(gè)學(xué)生必須經(jīng)歷的過(guò)程，而詞匯難記又是大多數(shù)學(xué)生的“共痛”。雖然詞匯難記，但每個(gè)學(xué)生或多或少都有一套自己的記憶詞匯方法。但是做為一位英語(yǔ)教師，必須給予他們更多的鼓勵(lì)，讓他們有信心有意志面對(duì)挑戰(zhàn)。

         德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯(h.ebbinghaus)發(fā)現(xiàn)了遺忘的規(guī)律：遺忘的進(jìn)程不是均衡的，不是固定的一天丟掉幾個(gè)，轉(zhuǎn)天又丟幾個(gè)的，而是在記憶的最初階段遺忘的速度很快，后來(lái)就逐漸減慢了，到了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)候后，幾乎就不再遺忘了，這就是遺忘的發(fā)展規(guī)律，即“先快后慢”的原則。隨著時(shí)間的推移遺忘的速度減慢，遺忘的數(shù)量也就減少。

         記憶詞匯的過(guò)程其實(shí)就是跟遺忘做斗爭(zhēng)的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上學(xué)生識(shí)記完某一知識(shí)后，遺忘就開(kāi)始發(fā)生，因此學(xué)生首先不要對(duì)自己有“記憶力差”諸如此類的抱怨。面對(duì)著要記的東西，連連叫苦，或漫不經(jīng)心，或知難而退，都不會(huì)取得好效果。摸清了遺忘的規(guī)律，我們就可以有信心在抗遺忘戰(zhàn)中取得勝利。

         二、合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間

         艾賓浩斯(h.ebbinghaus)遺忘曲線給我們的啟發(fā)是：在學(xué)習(xí)完某項(xiàng)內(nèi)容后應(yīng)及時(shí)復(fù)習(xí)，在未等記憶的內(nèi)容遺忘掉之前就再次復(fù)習(xí)。這樣只需要花費(fèi)很少的時(shí)間就能復(fù)習(xí)鞏固一次。如果等所學(xué)的內(nèi)容全忘了之后才去復(fù)習(xí)，就等于重新學(xué)習(xí)一次，此時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間就比較多，學(xué)習(xí)的效率就比較低。

         根據(jù)我們所知道的，記憶的保持在時(shí)間上是不同的，有短時(shí)的記憶和長(zhǎng)時(shí)的記憶兩種。而我們平時(shí)的記憶的過(guò)程是這樣的：輸入的信息在經(jīng)過(guò)人的注意過(guò)程的學(xué)習(xí)后，便成為了人的短時(shí)的記憶，但是如果不經(jīng)過(guò)及時(shí)的復(fù)習(xí)，這些記住過(guò)的東西就會(huì)遺忘，而經(jīng)過(guò)了及時(shí)的復(fù)習(xí)，這些短時(shí)的記憶就會(huì)成為了人的一種長(zhǎng)時(shí)的記憶，從而在大腦中保持著很長(zhǎng)的時(shí)間。

         因此詞匯復(fù)習(xí)也應(yīng)如此，當(dāng)天所學(xué)的詞匯就要在當(dāng)天及時(shí)復(fù)習(xí)。晚上要把當(dāng)天所學(xué)的內(nèi)容復(fù)習(xí)一遍，最好在臨睡前過(guò)一遍，然后在第二天早晨再?gòu)?fù)習(xí)一下，做到日日清。這樣所學(xué)詞匯就會(huì)在頭腦中留下深刻的印象，不容易被遺忘。但隨著時(shí)間的逝去，記得再深刻的內(nèi)容還是會(huì)被漸漸遺忘，所以還要每周安排一點(diǎn)時(shí)間復(fù)習(xí)一下本周所學(xué)的詞匯，做到周周清。一個(gè)月下來(lái)，還要安排一點(diǎn)時(shí)間復(fù)習(xí)一下本月所學(xué)的詞匯，做到月月清。

         三、教師要善于總結(jié)方法，指導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)

            1.變機(jī)械記憶為意義記憶

         機(jī)械記憶指對(duì)識(shí)記材料沒(méi)有理解的情況下，依靠事物的外部聯(lián)系、先后順序機(jī)械重復(fù)地進(jìn)行識(shí)記。而意義記憶指理解材料，根據(jù)其內(nèi)在聯(lián)系運(yùn)用有關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的識(shí)記。意義記憶的效果優(yōu)于機(jī)械記憶。

         歷年的英語(yǔ)高考試題中，動(dòng)詞短語(yǔ)一直都是高考的難點(diǎn)，也是熱點(diǎn)和重點(diǎn)之一，考查的重點(diǎn)為動(dòng)詞的固定搭配及辨析。但由于有些短語(yǔ)意義較多，所以機(jī)械記憶很難解決詞義辨析問(wèn)題。如break down有“(機(jī)器或車輛)出故障、壞掉”；“失敗、計(jì)劃泡湯”；“垮掉”；“砸破某物”；“使分解”等意思。怎么能牢固的記住這些常考的意思呢。筆者經(jīng)過(guò)思考，創(chuàng)造一個(gè)故事情景：today , mr. smith drove his car to a very important business talks. a t first, he was very happy, he thought he would make a big fortune if the talks went on well. but unluckily , on the half way, his car broke down(車輛壞), and he wanted to go out of the car to check. but no matter how hard he tired, he couldn’t open the car door, so he had to break down(砸破) the door. he couldn’t attend the talks.the talks broke down(泡湯).and because of this ,he broke down(垮掉)too.day after day he died,and graduately his body was broken down(使分解)。這個(gè)情景有連貫性，故事性強(qiáng)，故事簡(jiǎn)短易記。因此通過(guò)創(chuàng)設(shè)這個(gè)情景，不但能把該詞組毫無(wú)聯(lián)系的漢語(yǔ)意思聯(lián)系起來(lái)，還能根據(jù)情景了解不同意思的不通用法。

         再如 get through這個(gè)短語(yǔ)是高考試題中經(jīng)常碰到的，這個(gè)詞的常考意思也是學(xué)生容易混淆的。它有 “用完、耗盡”；“完成”；“通過(guò)考試”；“度過(guò)”；“撥通電話”；“到達(dá)某人處”等意思，這幾個(gè)意思靠機(jī)械記憶就很難記全記牢。通過(guò)情景創(chuàng)設(shè)，機(jī)械記憶就會(huì)變成有意義的記憶，就很容易記牢了。

         2.口訣記憶法

         把記憶材料編成口訣或合轍押韻的句子來(lái)提高記憶效果的方法，叫做口訣記憶法。這種方法可以縮小記憶材料的絕對(duì)數(shù)量，把記憶材料分成組塊來(lái)記憶，加大信息濃度，增強(qiáng)趣味性，不但可減輕大腦負(fù)擔(dān)，而且記得牢，避免遺漏。下面就是對(duì)常帶動(dòng)詞-ing 形式做賓語(yǔ)的動(dòng)詞的總結(jié)。

         承認(rèn)喜歡就考慮（admit，enjoy, consider）

         忍受冒險(xiǎn)不放棄（imagine, give up , risk）

         否認(rèn)推延都介意（deny, delay/put off, mind） 

         想象避免不禁諒（imagine,escape,avoid,can’t help, excuse/forgive）

         建議堅(jiān)持受賞識(shí)（suggest/advise, insist on, appreciate）

         完成要求是期望（finish ,require, look forward to.）

         允許練習(xí)就成功（allow ,  practise， succeed in）

         這個(gè)順口溜可以理解為成功做成一件事情所需的品質(zhì)。大意是：如果你喜歡某樣事情就要考慮把它做好，即使要冒很大的險(xiǎn)也要忍受不放棄。所有那些否認(rèn)、推延的做法都是不可取的，是受到介意的。想象著去逃避也是禁不起原諒的。只有堅(jiān)持的建議才受到賞識(shí)，完成把事情做好這個(gè)要求是大家對(duì)你的期望，要成功就只許你不斷的練習(xí)，沒(méi)有別的做法。

        再如，多個(gè)形容詞修飾名詞時(shí)，這些形容詞的順序一般這樣排列：限定詞數(shù)詞描繪詞 (大小、長(zhǎng)短、形狀、新舊、顏色)出處材料用途，這樣一大串很難記住。實(shí)際上我們?cè)诿枋鲆粋€(gè)名詞的時(shí)候很少用到那么一大串的形容詞。至于限定詞和數(shù)字在先，這點(diǎn)是大家都能記牢的，關(guān)鍵是后面的那些。用下面九個(gè)字就可以幫助學(xué)生記住基本的描繪名詞的形容詞排序：“大小形，新艷國(guó)，材有用”。即大小形狀新舊顏色國(guó)家（即出處來(lái)源）材料用途，如two big round new chinese wooden dinner tables.

         3.聯(lián)想記憶法

         利用聯(lián)想來(lái)增強(qiáng)記憶效果的方法，叫做聯(lián)想記憶法。聯(lián)想，就是當(dāng)人腦接受某一剌激時(shí)，浮現(xiàn)出與該剌激有關(guān)的事物形象的心理過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，互相接近的事物、相反的事物、相似的事物之間容易產(chǎn)生聯(lián)想。用聯(lián)想來(lái)增強(qiáng)記憶是一種很常用的方法。美國(guó)著名的記憶術(shù)專家哈利洛雷因說(shuō)：“記憶的基本法則是把新的信息聯(lián)想于已知事物?！?nbsp;

         如在學(xué)習(xí)should+v 這類虛擬語(yǔ)氣時(shí)，我們會(huì)把有此用法的動(dòng)詞放在一起記。這類動(dòng)詞通常是表“建議”、“要求”、“命令”類的動(dòng)詞，它們所帶的賓語(yǔ)從句，主語(yǔ)從句的謂語(yǔ)動(dòng)詞都是should+v ， should可省略?！敖ㄗh”類的有suggest， advise等，“要求” 類的有ask，request，require，demand，insist等 ，“命令”類的有order ，command等。其中suggest有“暗示、表明”和“建議”的意思。表“暗示、表明”時(shí)不用虛擬語(yǔ)氣，如：all the evidence suggests（暗示，表明）that he stole the money.表“建議”時(shí)用虛擬語(yǔ)氣，如the doctor suggested （建議）that he should give up smoking. 

         insist有“堅(jiān)持要求”，“堅(jiān)持說(shuō)”的意思，在表“堅(jiān)持說(shuō)”情況下不用虛擬語(yǔ)氣，如he insisted （堅(jiān)持說(shuō)）that he was innocent.表“堅(jiān)持要求”時(shí)就用，如he insists (堅(jiān)持要求)that she should come. 但很多學(xué)生總記不起這兩個(gè)詞表哪個(gè)意思時(shí)用虛擬語(yǔ)氣，哪個(gè)意思時(shí)不用虛擬語(yǔ)氣。如果根據(jù)上面所提到的表三大類意思的動(dòng)詞，我們就發(fā)現(xiàn)他們分別有“建議” ，“要求”的意思，這樣我們就可以很容易地記住什么意思情況下用虛擬語(yǔ)氣了。

         4.構(gòu)詞法記憶法

         英語(yǔ)的構(gòu)詞法主要有轉(zhuǎn)化、合成、派生三種。轉(zhuǎn)化指英語(yǔ)詞類相互間變化。如名詞、動(dòng)詞、形容詞、副詞等可以相互轉(zhuǎn)化，如hand(n)-hand(v), break(v)-break(n), empty(adj)-empty(v)。合成指將兩個(gè)或兩個(gè)以上的詞合成一個(gè)新詞。例如blackboard, man-made, overthrow, however, everyone。派生指在詞根上加上前綴或后綴后構(gòu)成新詞如over有向上、越過(guò)、過(guò)渡、反轉(zhuǎn)等意思，overseas（海外），overcoat （外套），overpopulation （人口過(guò)剩）。

         5.分類歸納記憶法

         通過(guò)把記憶材料分類、歸納進(jìn)行識(shí)記。其優(yōu)點(diǎn)在于材料在輸入人腦前，已經(jīng)進(jìn)行系統(tǒng)的整理，記憶時(shí)，人腦只需要進(jìn)行短暫的思維活動(dòng)就可以把知識(shí)長(zhǎng)時(shí)間地貯存起來(lái)。比如季節(jié)、月份、學(xué)科、星期、職位、數(shù)字、交通工具、國(guó)名國(guó)籍、家庭成員、動(dòng)物植物等詞匯就可以通過(guò)這樣的方式記憶。 

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、總則

（一）為加強(qiáng)我校對(duì)特大安全事故的應(yīng)急處理能力，確保我校突發(fā)特大安全事故應(yīng)急工作高效有序進(jìn)行，最大限度地減少事故造成的災(zāi)害，維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》（國(guó)務(wù)院第302號(hào)令）和《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》的規(guī)定，結(jié)合本校實(shí)際，制定本《預(yù)案》。

（二）本預(yù)案是我校處理特大安全事故的基本程序和依據(jù)。

（三）學(xué)校內(nèi)發(fā)生的以下特大安全事故適用本《預(yù)案》。

1.特大急性中毒事故；

2.特大建筑質(zhì)量安全事故；

3.特大火災(zāi)事故；

4.特大教學(xué)事故：尤其是電子電器室、電腦室、汽摩運(yùn)用與維修工場(chǎng)發(fā)生的事故；

5.其它特大安全事故。

（四）各部門(mén)在學(xué)校統(tǒng)一指揮下，分級(jí)管理，分級(jí)實(shí)施，做到各司其職，各負(fù)其責(zé)。

二、特大安全事故應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

（一）應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組：

1.組長(zhǎng)：黃恩明

2.副組長(zhǎng)：覃海富、丁家平、蘇振通、張雙才

3.成員：黃漢軍、劉震標(biāo)、黃超美、朱家華、周玉秋、韋忠厚、樊干靈

4.特大安全事故應(yīng)急處理辦公室設(shè)在校長(zhǎng)辦公室。

（二）特大安全事故應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)：

1.組織指揮各方面力量處置特大事故，統(tǒng)一指揮對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急救援工作，控制事故損失的擴(kuò)大。

2.學(xué)生科負(fù)責(zé)報(bào)警，學(xué)校辦公室負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)各有關(guān)部門(mén)。

3.組織召開(kāi)事故現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議。

4.授權(quán)成立特大安全事故應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)指揮部。

特大火災(zāi)事故、特大建筑質(zhì)量安全事故、特大急性中毒事故和其它事故指揮長(zhǎng)由黃恩明校長(zhǎng)擔(dān)任，副指揮長(zhǎng)由覃海富擔(dān)任。

5.檢查督促學(xué)校辦公室、財(cái)務(wù)室、學(xué)生科、校醫(yī)室等有關(guān)部門(mén)做好搶險(xiǎn)、救災(zāi)事故調(diào)查、善后處理以及恢復(fù)教學(xué)生活秩序的工作。

6.應(yīng)急處理工作結(jié)束后，組織各有關(guān)部門(mén)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行分析，按事故處理“四不放過(guò)”的原則，對(duì)突發(fā)事故中玩忽職守、不聽(tīng)從指揮、不認(rèn)真負(fù)責(zé)或臨陣逃脫人員，按照有關(guān)規(guī)定給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事犯罪責(zé)任；對(duì)在事故搶險(xiǎn)救災(zāi)中，有立功表現(xiàn)的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。

7.總結(jié)事件教訓(xùn)，提出預(yù)防措施，及時(shí)進(jìn)行整改。

（三）特大安全事故應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)指揮部（長(zhǎng)）職責(zé)

1.現(xiàn)場(chǎng)指揮部職責(zé)

（1）指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作。

（2）核實(shí)現(xiàn)場(chǎng)人員傷亡和損失情況，及時(shí)向應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)事故處理進(jìn)展情況。

（3）及時(shí)落實(shí)應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和現(xiàn)場(chǎng)指揮部領(lǐng)導(dǎo)的指示。

2.現(xiàn)場(chǎng)指揮長(zhǎng)職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)召集各參與搶險(xiǎn)救災(zāi)部門(mén)負(fù)責(zé)人研究現(xiàn)場(chǎng)搶救方案，制定具體搶救措施，明確各部門(mén)的職責(zé)分工。

（2）組織劃定事故現(xiàn)場(chǎng)范圍，按各自的職責(zé)執(zhí)行預(yù)案，實(shí)行必要的警戒。

（3）負(fù)責(zé)與應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人聯(lián)絡(luò)。

三、事故報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)

（一）事故發(fā)生后，應(yīng)迅速采取有效措施組織搶救，防止事故擴(kuò)大。

（二）嚴(yán)格保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)。

（三）迅速將發(fā)生特大事故的情況報(bào)告縣教育局（或相關(guān)部門(mén)）以及城關(guān)派出所，并打110或119報(bào)警。

（四）報(bào)告事故的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、傷亡人數(shù)、直接經(jīng)濟(jì)損失的初步估計(jì)。

篇3

體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass， CPB）相關(guān)的心臟直視手術(shù)可以導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），從而影響這類患者的術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting， CABG）患者圍術(shù)期炎性因子的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)本身和CPB均可以誘導(dǎo)前炎性和抗炎性的免疫反應(yīng)［1］。SIRS是機(jī)體對(duì)炎癥全身激活的生理反應(yīng)；SIRS是基于對(duì)感染、炎癥和危重病發(fā)生發(fā)展機(jī)制深入認(rèn)識(shí)后提出的新概念。SIRS是機(jī)體對(duì)多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到外源性創(chuàng)傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時(shí)，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性免疫炎性因子而形成瀑布效應(yīng)［2］。

1 非特異性與特異性免疫的參與

隨著CPB相關(guān)研究的不斷進(jìn)展，CPB心臟手術(shù)導(dǎo)致的這種免疫反應(yīng)也逐漸被闡明。臨床上此類患者常表現(xiàn)多種癥狀，這些臨床表現(xiàn)被通稱為SIRS。在這種炎癥反應(yīng)綜合征中，所有先天的免疫成分（非特異性免疫）均參與其中，例如多型核白細(xì)胞（PMN）、彈性蛋白酶、補(bǔ)體等均被激活，同樣發(fā)生變化的還有初期炎性介質(zhì)IL(白介素)-1β、IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子（TNF-α）。為了適應(yīng)這一反應(yīng)過(guò)程，特異性免疫反應(yīng)也發(fā)生了相應(yīng)改變，T淋巴細(xì)胞和T輔助細(xì)胞均下調(diào)，而細(xì)胞毒性T細(xì)胞和B細(xì)胞幾乎不受影響。細(xì)胞因子方面的監(jiān)測(cè)提供了更加詳細(xì)的信息，作為T(mén)輔助I型細(xì)胞活化的重要示蹤成分IL-2和IL-12在心臟術(shù)后濃度下降，提示輔T細(xì)胞受抑；相反，反映T輔助Ⅱ型細(xì)胞的IL-10和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β卻處于上調(diào)狀態(tài)［3］。在CPB試驗(yàn)中延遲發(fā)生的高敏皮膚反應(yīng)和破傷風(fēng)抗體進(jìn)一步證實(shí)了T輔助Ⅱ型細(xì)胞的適應(yīng)性免疫反應(yīng)的極化狀態(tài)。但所有這些改變并不能逆轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)，因此高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)和嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥患者免疫反應(yīng)的相關(guān)信息需要更多的研究，以便找出臨件是否與免疫反應(yīng)改變有關(guān)聯(lián)。

2 CPB及其改進(jìn)對(duì)炎癥反應(yīng)的影響

血液與人工材料的接觸是CPB引起炎癥反應(yīng)的最主要的原因。CPB期間，血液與管道、回流室等人工材料表面直接接觸，血漿蛋白被無(wú)選擇地吸附在人工材料表面，同時(shí)體液成分和細(xì)胞成分，包括補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、激肽釋放酶系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、血小板、白細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等均被激活。血液激活時(shí)，其各種組成成分相互作用，不僅激活其他成分，也反饋地激活自身，并分泌大量炎性介質(zhì)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。PMN-內(nèi)皮反應(yīng)在CPB相關(guān)試驗(yàn)中做了研究，隨著CPB開(kāi)始血液稀釋體內(nèi)循環(huán)血液中PMN數(shù)量明顯下降，隨后又發(fā)生白細(xì)胞增多。CPB試驗(yàn)中L選擇素和CD11/CD18上調(diào)反映出CPB刺激PMN活動(dòng)。在體內(nèi)創(chuàng)傷應(yīng)激、感染和其他炎癥過(guò)程可以增加循環(huán)中L選擇素陽(yáng)性的PMN細(xì)胞數(shù)量，而且這些PMN是通過(guò)從骨髓中選擇性遷移而來(lái)。這種改變被認(rèn)為是CPB誘導(dǎo)的血液異物表面反應(yīng)和可溶性細(xì)胞因子（補(bǔ)體、TXA2、PAF、IL-8）釋放的潛在動(dòng)力［2］。

Jansen等人在觀察了40例嬰幼兒CPB術(shù)中補(bǔ)體C3a、C5b和前炎性因子IL-6、IL-8濃度變化后指出，與傳統(tǒng)CPB系統(tǒng)比較，全肝素涂抹的CPB設(shè)備、離心泵和閉式CPB可以明顯減少心臟手術(shù)患者（尤其在10 kg以下患兒）補(bǔ)體激活并使之保持在較低水平，同時(shí)減少多型核PMN的釋放［4］。

作為增加組織相容性、減輕血液成分激活、減少血液丟失的肝素涂抹技術(shù)（heparin coating technique）已經(jīng)興起許多年了，并取得了滿意的臨床結(jié)果［5-7］。通常肝素?zé)o法直接與材料表面連接，即使連接也會(huì)由于血液的沖刷而洗脫。需要在非生物材料表面先覆蓋一層化學(xué)基質(zhì)，作為與肝素共價(jià)結(jié)合的苯環(huán)分子密切結(jié)合的基礎(chǔ)，這樣才可以保證共價(jià)鍵結(jié)合的肝素分子可以在材料表面長(zhǎng)期穩(wěn)定的存在，達(dá)到抗凝、血液保護(hù)的目的。肝素涂抹可以①減少補(bǔ)體的激活；②抑制白細(xì)胞的激活；③減少血小板黏附、改善血小板功能；④抑制致炎因子TNF-α、IL-6、IL-8及可溶性TNF受體的釋放，從而改善CPB設(shè)備人工材料與血液的生物相容性。

隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究正在開(kāi)發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)、種植、移行、覆蓋于非生物材料表面，從而達(dá)到增強(qiáng)材料生物相容性、降低異物表面反應(yīng)的目的。目前臨床覆膜支架的使用以減少血液破壞和血栓形成為目的，并取得了一定效果［7］。

在對(duì)CPB下CABG患者的隨機(jī)對(duì)比研究中Tayama［8］指出高劑量西米替丁可以通過(guò)提高細(xì)胞免疫減輕CPB后相關(guān)炎癥反應(yīng)，具體表現(xiàn)為CPB后兩小時(shí)西米替丁組血漿中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶和IL-8濃度均處于低水平，而且術(shù)后5天淋巴細(xì)胞恢復(fù)率和C－反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，同時(shí)西米替丁組術(shù)后ICU帶管時(shí)間短。由此可見(jiàn)與CPB相關(guān)的SIRS中細(xì)胞免疫參與其中并具有不可忽視的重要作用。

3 SIRS與免疫

Rinder在CPB腎臟損傷的相關(guān)研究中通過(guò)觀察CPB心臟術(shù)后血清肌酐水平與白細(xì)胞示蹤、血小板激活的關(guān)系，指出中性粒細(xì)胞黏附受體CD11b上調(diào)和循環(huán)中中性粒細(xì)胞數(shù)量增加與CPB后急性腎損傷相關(guān)，提示活化的中性粒細(xì)胞參與了CPB術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［9］。Massoudy等人在尋找肺臟的炎癥反應(yīng)證據(jù)的研究中檢測(cè)了右心房和肺靜脈兩處不同時(shí)點(diǎn)炎性因子和血小板黏附分子CD41和CD62以及白細(xì)胞黏附分子CD11b和CD41，發(fā)現(xiàn)肺靜脈血液中上述分子均高于右心房，提示前炎性因子激活血小板和白細(xì)胞，使二者表達(dá)黏附分子，從而增加白細(xì)胞和血小板在肺內(nèi)的滯留和聚集，使局部炎癥反應(yīng)加劇，導(dǎo)致CPB術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)肺功能不全的表現(xiàn)［10］。

CPB時(shí)最早受到影響的是補(bǔ)體系統(tǒng)，而CPB也是補(bǔ)體激活的最主要的原因［11］。旁路途徑被認(rèn)為是CPB中補(bǔ)體激活的主要途徑，通過(guò)血液在內(nèi)皮及管道壁沉積C3b，內(nèi)皮表面的C3b迅速被清除，而殘留在管壁上的C3b則把管壁作為反應(yīng)場(chǎng)刺激膜攻擊復(fù)合物大量形成，并產(chǎn)生過(guò)敏毒素C3a、C5a。C5a是補(bǔ)體激活的標(biāo)志，它可引起體內(nèi)一系列炎癥反應(yīng)：①促使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，引起平滑肌的收縮和毛細(xì)血管通透性增加；②與中性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合，引起細(xì)胞聚集，促進(jìn)細(xì)胞脫顆粒和溶酶體釋放，增強(qiáng)化學(xué)驅(qū)動(dòng)作用和趨化性，激發(fā)氧自由基的形成和釋放；③促使內(nèi)皮細(xì)胞Weible-Palade小體中的P-選擇素釋放，促進(jìn)中性粒細(xì)胞黏附；④刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生、釋放TNF-α、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子。

CPB期間存在著血小板的黏附和激活。激活的血小板相互聚集及吸附于氧合器等異物表面上，由于血小板在異物表面的黏附，使其在血液中含量明顯降低。同時(shí)，由于異物的刺激，血小板脫顆粒釋放出多種物質(zhì)，引起血管收縮、血小板聚集，影響微循環(huán)。最近研究發(fā)現(xiàn)，CPB期間血小板激活后還釋放可溶性CD40配體（sCD40L），促進(jìn)血栓形成和炎癥反應(yīng)。此外，血小板表面α2腎上腺素能受體明顯減少，導(dǎo)致血小板凝聚功能下降。血小板的這些變化參與了術(shù)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生［11］。

大量研究觀察了胃腸道血流減少與炎癥反應(yīng)損害之間的關(guān)系。最近的工作已經(jīng)探索并建立了胃腸道低灌注、細(xì)菌移位、多臟器衰竭和SIRS之間的一種病理生理聯(lián)系。胃粘膜pH下降并隨術(shù)后感染并發(fā)癥的程度而加重。細(xì)小微生物可能通過(guò)腸腔吸收入腸系膜循環(huán)進(jìn)入胃腸道的淋巴系統(tǒng)，這種現(xiàn)象稱為“吸混現(xiàn)象”。目前認(rèn)為各種細(xì)胞因子、炎癥反應(yīng)、藥物或物理因素均可影響細(xì)胞間緊密連接，使腸道通透性改變。創(chuàng)傷、休克、出血等可增加腸道通透性，腸道通透性的增加可導(dǎo)致細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物的移位、門(mén)脈和體循環(huán)中前炎性細(xì)胞因子的出現(xiàn)。另外，腸壁本身產(chǎn)物吸收胃腸道淋巴循環(huán)也是內(nèi)毒素血癥的一個(gè)主要來(lái)源；胃腸道粘膜局部的T淋巴細(xì)胞由于胃腸道免疫保護(hù)機(jī)制的異常發(fā)生凋亡。這些均導(dǎo)致重大創(chuàng)傷及圍CPB期間胃腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移增加，進(jìn)一步加重SIRS［12］。

4 炎癥反應(yīng)的分子機(jī)制

對(duì)于經(jīng)歷心血管手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，最終活化的基因是那些編碼E-選擇素、ICAM、VCAM、IL-8、TNF、iNOS和組織因子的基因，它們的過(guò)度表達(dá)將對(duì)機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)。近年來(lái)，細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)基因表達(dá)的傳導(dǎo)途徑研究有了深入進(jìn)展，尤其引人注意的是發(fā)現(xiàn)許多炎癥信號(hào)都通過(guò)了核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB（nuclear factor kappa B）調(diào)節(jié)［13］。NF-κB能被多種因素激活，包括細(xì)胞因子TNF、IL-1、粘多糖（LPS）等，這些刺激因子與細(xì)胞膜表面不同的受體結(jié)合后，經(jīng)過(guò)細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)途徑激活特定的IκB激酶IKKα和IKKβ，使二者迅速磷酸化、降解，NF-κB因此激活，活化的NF-κB二聚體快速易位到細(xì)胞核，與靶基因啟動(dòng)子和增強(qiáng)子中的κB序列結(jié)合，增強(qiáng)基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成。NF-κB作為具有多向性調(diào)節(jié)功能的核轉(zhuǎn)錄因子，廣泛參與多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的基因轉(zhuǎn)錄。調(diào)節(jié)核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB活性有望控制CPB后全身炎癥反應(yīng)程度。

5 免疫抑制與抗SIRS治療

目前除常規(guī)抗炎癥反映治療措施外，甲潑尼龍、蛋白酶抑制劑、單克隆抗體等新型制劑應(yīng)用于臨床預(yù)防和治療CPB相關(guān)的SIRS。Lodge等人證實(shí)在新生乳豬模型種甲潑尼龍（methyprednisolone）可以減輕CPB相關(guān)的炎癥反應(yīng)，而且認(rèn)為使用時(shí)機(jī)對(duì)于改善肺順應(yīng)性、降低肺血管阻力、減少細(xì)胞外水腫起到至關(guān)重要的作用，建議在CPB前8 h和1.5 h使用效果最佳。McBride［14］測(cè)定了CPB后細(xì)胞因子的產(chǎn)生，發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍降低IL-8和TNF并升高IL-10。研究表明，他能明顯抑制TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8釋放，加速I(mǎi)L-10的釋放，抑制白細(xì)胞的激活和聚集，并有保護(hù)血小板功能、減少術(shù)中和術(shù)后出血的作用。抑肽酶減輕CPB炎癥反應(yīng)的作用呈劑量依賴性，當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)，具有明顯抑制炎癥反應(yīng)的作用。單克隆抗體有抗細(xì)胞因子抗體，如TNF-α、IL-1、IL-8抗體、中性粒細(xì)胞粘合素黏附分子和ICAM-1黏附分子抗體等［15］。應(yīng)用外源性TNF-α抗體或可溶性TNF-α受體可減少游離TNF-α總體水平以及由其引起的炎癥激活。

CPB期間由于血液長(zhǎng)期與異物材料表面的接觸導(dǎo)致多系統(tǒng)、多細(xì)胞激活，產(chǎn)生大量的體液炎性介質(zhì)和細(xì)胞炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)間相互作用，形成一個(gè)極為復(fù)雜的反應(yīng)過(guò)程，最終引起組織損傷，器官功能障礙；有效控制CPB相關(guān)的炎癥反應(yīng)，減少對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響將有助于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

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篇4

法律意識(shí)是什么?法律意識(shí)是人們對(duì)法律和法律現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)或認(rèn)同的知識(shí)和心理態(tài)度的總稱。權(quán)利意識(shí)是人們對(duì)于一切權(quán)利的認(rèn)知、理解和態(tài)度，是人們對(duì)于實(shí)現(xiàn)其權(quán)利方式的選擇。法律意識(shí)與權(quán)利意識(shí)相互影響、相互推動(dòng)。大學(xué)生是推動(dòng)國(guó)家和社會(huì)的有生力量，了解法律、使用法律更是其必備的條件。其對(duì)法律的掌握程度對(duì)于把中國(guó)早日建設(shè)成為法治之國(guó)有重要作用。因此，為了提高大學(xué)法治教育，了解現(xiàn)今大學(xué)法治教育之現(xiàn)狀，我們對(duì)在校大學(xué)生作了一個(gè)調(diào)查。

二、大學(xué)生法律意識(shí)與權(quán)利意識(shí)的現(xiàn)狀

(一)大學(xué)生對(duì)法律知識(shí)的了解不深。本次的調(diào)查對(duì)象來(lái)自不同年級(jí)不同專業(yè)的大學(xué)生，采取抽樣調(diào)查的方式來(lái)調(diào)查分析,本次調(diào)查問(wèn)卷中顯示，55.05%的大學(xué)生有時(shí)會(huì)通過(guò)電視、報(bào)紙等途徑了解一些法律意識(shí)，只有13.29%的大學(xué)生平時(shí)都不怎么關(guān)注，并且認(rèn)為日常生活中也用不到法律。這無(wú)疑表明當(dāng)代大學(xué)生對(duì)我國(guó)法律有一定程度上的了解。然而在刑法規(guī)定應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任的最低法定年齡是幾歲?這一問(wèn)題上，只有25%的大學(xué)生知道其答案是14歲，然而仍有75%的大學(xué)生以其現(xiàn)有的法律知識(shí)還不能有更專業(yè)的法律素養(yǎng)，由此可以得出如今在校大學(xué)生的法律意識(shí)僅停留在較為膚淺、片面認(rèn)識(shí)之上，而缺乏對(duì)法律的較為準(zhǔn)確的了解。

(二)大學(xué)生的權(quán)利意識(shí)薄弱。大學(xué)生作為接受了高等教育的社會(huì)群體，其權(quán)利意識(shí)與法律知識(shí)水平的高低，直接反應(yīng)于法治社會(huì)的基本狀態(tài)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有54.43%的大學(xué)生會(huì)與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，51.9%的大學(xué)生同意用人單位所要求的簽訂口頭合同，據(jù)此可以分析出大學(xué)生有一定的自我保護(hù)意識(shí)與權(quán)利維護(hù)意識(shí)。但在本次調(diào)查中，問(wèn)及法律基本知識(shí)對(duì)我們有意義嗎?這一問(wèn)題時(shí)，69.62%的大學(xué)生認(rèn)為有意義，但在實(shí)際面對(duì)自身權(quán)益受到侵害之時(shí)，即使法律知識(shí)有一定的積累的大學(xué)生，他們?cè)诘谝灰庾R(shí)中也并不希望通過(guò)法律的途徑來(lái)維護(hù)自身的權(quán)益，反倒樂(lè)意運(yùn)用法律以外的途徑來(lái)解決。

三、加強(qiáng)大學(xué)生法律意識(shí)與權(quán)利意識(shí)的途徑。

(一)對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)。組織大學(xué)生各地普法下鄉(xiāng)活動(dòng)，雖然當(dāng)今社會(huì)是信息時(shí)代，但我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)村依舊面臨著文盲法盲的窘境，很大一部分群體對(duì)文化知識(shí)處于迷茫狀態(tài)，更不用說(shuō)法律知識(shí)了。我國(guó)現(xiàn)如今正在通往法治社會(huì)的道路上，可以招募更多的志愿者發(fā)揮他們的能量，進(jìn)行普法宣傳，加強(qiáng)貧苦地區(qū)以及農(nóng)村的普法宣傳工作。

(二)對(duì)于社會(huì)媒體來(lái)說(shuō)。為了促進(jìn)我國(guó)法治社會(huì)的發(fā)展，各大媒體有協(xié)助國(guó)家進(jìn)行普法的義務(wù)。媒體應(yīng)多報(bào)道現(xiàn)實(shí)案例，傳播基本法律知識(shí)使普通群眾引以為戒，培養(yǎng)他們基本法律意識(shí)和權(quán)力意識(shí)，并適當(dāng)制造輿論氛圍，激發(fā)群眾法律道德。

(三)對(duì)于教育機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)。大學(xué)生作為學(xué)生群體，其主要任務(wù)仍是通過(guò)接受課堂知識(shí)，從而擁有豐富自身的理論知識(shí)，來(lái)指導(dǎo)其實(shí)踐活動(dòng)。因此，課堂教學(xué)是法律意識(shí)培養(yǎng)最有效的途徑。在我們的調(diào)查中，有65%的大學(xué)生認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)勞動(dòng)法，在當(dāng)今這個(gè)以按勞分配為主，多種所有制并存的制度中，勞動(dòng)法無(wú)疑與我們生活息息相關(guān)，因此從多方面加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)是很有必要的。

(四)對(duì)于在校大學(xué)生自身來(lái)說(shuō)。針對(duì)大學(xué)生法律意識(shí)與權(quán)利意識(shí)的薄弱問(wèn)題，大學(xué)生自身也存在不可推卸的責(zé)任。他們自身應(yīng)積極轉(zhuǎn)變法律觀念，樹(shù)立正確的權(quán)利意識(shí)，堅(jiān)定對(duì)法律的信心。中國(guó)法治社會(huì)的構(gòu)建，依法治國(guó)的理性決策，是新世紀(jì)中國(guó)法治的必然出路。博登海默指出：法律是正義和秩序的綜合體，法律必然體現(xiàn)為一種正義，一種社會(huì)正義。大學(xué)生應(yīng)保持對(duì)法律的崇高信仰認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，崇尚法理，完善法律，依法生活，遵紀(jì)守法，努力使自己成為合格的法律人才。

篇5

同時(shí)，友達(dá)光電總經(jīng)理彭雙浪以臺(tái)灣顯示器產(chǎn)業(yè)聯(lián)合總會(huì)（TDUA）理事長(zhǎng)的身份，于8月30日在 FPD International Taiwan 2012研討會(huì)中，以“臺(tái)、日、中合作共創(chuàng)三贏的新思維”為題演講，而副總經(jīng)理暨觸控產(chǎn)品事業(yè)群總經(jīng)理謝世枋也于會(huì)中與產(chǎn)業(yè)分享了“友達(dá)光電在顯示器產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新布局”。

創(chuàng)新加值應(yīng)用的大尺寸公共訊息顯示器

友達(dá)近年開(kāi)發(fā)公共訊息顯示器市場(chǎng)大有斬獲，公共訊息顯示器產(chǎn)品不僅已應(yīng)用于許多國(guó)際機(jī)場(chǎng)，其65英寸電子白板的產(chǎn)品應(yīng)用也為多個(gè)國(guó)際教育市場(chǎng)所導(dǎo)入。在本次展覽中，友達(dá)展示了創(chuàng)新整合技術(shù)實(shí)力，展出由9片46英寸高分辨率超窄邊框液晶面板組合而成的138英寸高分辨率公共訊息顯示墻，面板相接的邊框間距僅有5mm，是目前全球最窄的邊框距離。

50英寸透明顯示面板打造的智能型自動(dòng)販賣(mài)機(jī)也是展示焦點(diǎn)，其具有高穿透、高色彩飽和度的特色，讓商品陳設(shè)更清晰，結(jié)合觸控操作及多媒體影像展示內(nèi)容，色彩分明及生動(dòng)的影像可將產(chǎn)品介紹信息與實(shí)物同時(shí)展出，未來(lái)可應(yīng)用于各類商業(yè)展示，以創(chuàng)新的手法吸引消費(fèi)者的目光。

領(lǐng)先市場(chǎng)多元應(yīng)用的3D裸眼顯示技術(shù)

友達(dá)所開(kāi)發(fā)的3D裸眼技術(shù)顯示器應(yīng)用持續(xù)領(lǐng)先市場(chǎng)，本次展出了全球率先量產(chǎn)的55英寸4K×2K超高分辨率裸眼3D液晶電視面板，它具有2D及3D兩種可切換模式，在2D模式下可顯示4倍Full HD的4K×2K高分辨率（3，840×2，160），在裸眼3D模式下也能呈現(xiàn)高分辨率鮮明逼真畫(huà)面，加上5，000：1的高對(duì)比表現(xiàn)，能完美演繹畫(huà)面的細(xì)節(jié)及層次。

而應(yīng)用于All-In-One（AIO）計(jì)算機(jī)的24英寸3D裸眼面板，則透過(guò)可切換式透鏡技術(shù)（Switchable Lens Technology）搭配臉部追蹤技術(shù)（Face-Tracking System）創(chuàng)造出全視角裸眼3D解決方案（Dead-Zone Free 3D Solutions），并提供使用者可在同一畫(huà)面下同時(shí)觀看2D和3D模式。

體驗(yàn)真實(shí)無(wú)界限的超窄邊框3D偏光式顯示技術(shù)

友達(dá)持續(xù)領(lǐng)先的偏光式（Pattern Retarder）3D顯示技術(shù)，提供更多附加價(jià)值應(yīng)用。本次展出的50英寸超窄邊框Full HD高分辨率3D電視面板，不僅以新尺寸提供客戶更多選擇，其超窄邊框單邊僅有5mm，能讓觀賞者充分感受近乎無(wú)界限的寬闊3D視野及逼真的立體畫(huà)面。

全系列OGS 整合式觸控解決方案

友達(dá)致力研發(fā)OGS整合式觸控面板技術(shù)有成，此次首度展出4.7英寸至27英寸全系列應(yīng)用于手機(jī)、平板電腦、超薄筆電及桌上型屏幕的觸控解決方案。所展出13.3英寸、11.6英寸及10.1英寸的OGS整合式觸控面板目前均已量產(chǎn)，其中應(yīng)用于Ultra Notebook產(chǎn)品的13.3英寸整合式觸控面板，提供Full HD高分辨率及超廣視角，并搭配輕薄及全平面設(shè)計(jì)。同時(shí)，友達(dá)也展出了最新的OGS觸控技術(shù)，包括一款4.7英寸曲面式（Convex Surface）設(shè)計(jì)技術(shù)，不僅有極致的玻璃強(qiáng)度，更兼具美觀與設(shè)計(jì)感，而另一款4.7英寸超窄邊設(shè)計(jì)技術(shù)，邊框僅有0.8mm，為業(yè)界領(lǐng)先的技術(shù)。

超輕薄高解析的全系列Ultra Notebook顯示面板

友達(dá)領(lǐng)先業(yè)界開(kāi)發(fā)超輕薄筆記本電腦用面板，展出了10.1英寸、13.3英寸及15.6英寸具超輕薄、高分辨率特色的Ultra Notebook應(yīng)用面板，其中，13.3英寸超輕薄面板厚度僅有2.15mm，重量?jī)H有185g。而15.6英寸及10.1英寸顯示面板除了輕薄之外，并具備高分辨率、超廣角、及色彩豐富的特色。

超高解析、輕薄的系列智能手機(jī)顯示面板

篇6

陳小蕾是廣東惠州市惠城區(qū)人。1997年,她初中畢業(yè)后進(jìn)入當(dāng)?shù)匾患腋圪Y企業(yè)當(dāng)工人。2002年春天,21歲的陳小蕾去廣州投奔姐姐陳小蓓。她不想再去工廠的流水線工作,姐姐又不讓她去飯店、酒吧之類的場(chǎng)所求職,結(jié)果一個(gè)多月過(guò)去了,她的工作還沒(méi)有眉目。

一天,陳小蕾在小區(qū)里瞎轉(zhuǎn),偶然看到某家政服務(wù)部在招家政服務(wù)員,便報(bào)了名。幾天后,家政服務(wù)部打電話告訴她有一份保姆工作,主要任務(wù)是帶一個(gè)半歲大的孩子。陳小蕾把情況告訴姐姐,這回姐姐支持了她。

就這樣,陳小蕾當(dāng)起了保姆。由于她姐姐也是這個(gè)小區(qū)的業(yè)主,那戶人家非常信任地把孩子交給她。換尿片、喂奶粉、給孩子洗澡、抱孩子、哄孩子……這一切對(duì)于年輕的陳小蕾來(lái)說(shuō)都要從頭學(xué)起,但她很快就做得有模有樣了。

在姐姐的提醒下,陳小蕾經(jīng)常利用空閑時(shí)間閱讀《育兒大全》《現(xiàn)代家長(zhǎng)》《家教與成才》等書(shū)刊,并認(rèn)真做筆記,孜孜不倦地學(xué)習(xí)新知識(shí)。

隨著學(xué)習(xí)的深入和知識(shí)的積累,她發(fā)現(xiàn)嬰幼兒世界大有學(xué)問(wèn),并逐漸喜歡上了育兒行業(yè)。她的筆記記得越來(lái)越詳細(xì),還按嬰兒生理、心理、營(yíng)養(yǎng)保健、動(dòng)作訓(xùn)練、智力開(kāi)發(fā)等條目進(jìn)行分類。半年后,好學(xué)的陳小蕾已經(jīng)是既有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),又有育兒理論的“育兒專家”了。

2002年底,姐姐陳小蓓休完產(chǎn)假上班,把孩子交給陳小蕾來(lái)照顧。陳小蕾繼續(xù)積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2004年,陳小蕾的育兒筆記已達(dá)四五十萬(wàn)字,同時(shí),她倍加關(guān)注育兒、幼教市場(chǎng)。

陳小蕾發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在的年輕夫婦對(duì)育兒的要求越來(lái)越高,他們不再滿意上一輩帶孩子的老方法,而是尋求真正有經(jīng)驗(yàn)、有知識(shí),既能帶孩子又能教育孩子的專業(yè)人士。

抓住機(jī)會(huì),小保姆成為高級(jí)育嬰師

陳小蕾一邊照顧小外甥,一邊尋找職業(yè)提升的機(jī)會(huì)。

由于她積累了豐富的育兒經(jīng)驗(yàn),小區(qū)里的家長(zhǎng)或保姆有問(wèn)題都向她請(qǐng)教,她成了大家的“老師”。遇到自己也不懂的問(wèn)題,她就回家翻書(shū)、上網(wǎng)查詢,然后把學(xué)到的新技能、新知識(shí)一一寫(xiě)進(jìn)筆記里。

日子一天天過(guò)去,外甥轉(zhuǎn)眼快上幼兒園了,陳小蕾陷入了對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展的憂慮中。她問(wèn)自己:難道還要像以前那樣,繼續(xù)做月收入千元的保姆嗎?

2005年底的一天,陳小蕾的姐夫興沖沖地對(duì)她說(shuō):“我在網(wǎng)上看到,勞動(dòng)部門(mén)已經(jīng)了關(guān)于育嬰師的培訓(xùn)和認(rèn)證規(guī)定。作為一個(gè)嶄新的職業(yè),這個(gè)工作最適合你了,也是你的發(fā)展方向?！?/p>

陳小蕾高興極了,馬上去打聽(tīng)相關(guān)事宜,遺憾的是,當(dāng)時(shí)的廣州竟然找不到一家有資質(zhì)的育嬰師培訓(xùn)班。2006年春節(jié)一過(guò),小外甥去上幼兒園了,不再需要陳小蕾全天候照顧,她只好繼續(xù)當(dāng)保姆帶孩子,好在她經(jīng)驗(yàn)豐富,收入比以前增加了。

2007年春天,廣州市醫(yī)協(xié)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校高級(jí)育嬰師培訓(xùn)班招生信息,陳小蕾立刻辭去工作,報(bào)名參加。育嬰師職業(yè)分育嬰員、育嬰師和高級(jí)育嬰師三個(gè)等級(jí),陳小蕾通過(guò)刻苦努力,加上以前積累的豐富經(jīng)驗(yàn),順利獲得了國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)的《育嬰師》職業(yè)資格證書(shū)。

有了資格證書(shū),就意味著陳小蕾可以進(jìn)入幼兒園、兒童研究機(jī)構(gòu)或社區(qū)嬰幼兒服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,也可以自己創(chuàng)辦親子園、嬰幼園,但她還是決定繼續(xù)從事熟悉的單獨(dú)育兒工作,進(jìn)入家庭進(jìn)行育兒指導(dǎo),成為一名高級(jí)育嬰師。

她為自己定下每小時(shí)35元的“身價(jià)”,通過(guò)各種渠道收集聘請(qǐng)育嬰師的信息。

2007年7月,終于有一位家長(zhǎng)邀請(qǐng)陳小蕾面談。陳小蕾興沖沖地赴約,那位家長(zhǎng)一見(jiàn)面就給她出難題:“我雇個(gè)全職保姆,一個(gè)月就1000多元。你一個(gè)育嬰師每小時(shí)收費(fèi)35元,如果每天幫我?guī)Ш⒆?小時(shí),就要280元,一個(gè)月就要八九千元。憑什么?”

陳小蕾說(shuō):“首先,您誤解了,育嬰師并不是帶孩子的,每星期我只要給您的孩子進(jìn)行7個(gè)小時(shí)左右的指導(dǎo)就可以了。您根據(jù)我服務(wù)的時(shí)間付錢(qián),每月可能只需付一兩千元。第二,育嬰師是國(guó)家認(rèn)可的新興職業(yè),重點(diǎn)在育,幫助孩子健康成長(zhǎng),而保姆只是家政服務(wù)中的一個(gè)普通工種,只能承擔(dān)簡(jiǎn)單的看護(hù)和照管工作……”

她還告訴這位家長(zhǎng):“0至3歲是人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,是孩子成長(zhǎng)的巔峰期。這3年中,人的大腦會(huì)發(fā)育50%,這對(duì)孩子未來(lái)的智力發(fā)展和性格培養(yǎng)十分重要,而人一生中80%到90%的精細(xì)動(dòng)作也會(huì)在這3年里奠定基礎(chǔ),對(duì)0至3歲孩子的教育投資,回報(bào)是最大的,是最值得的!”

這位家長(zhǎng)被陳小蕾說(shuō)服了,答應(yīng)讓她試一試。陳小蕾上門(mén)后,仔細(xì)觀察嬰兒及其生活環(huán)境,根據(jù)孩子的年齡段、身心發(fā)育、家庭環(huán)境等狀況開(kāi)始訓(xùn)練孩子的行走、語(yǔ)言、認(rèn)知能力……

不斷提升自己,高級(jí)育嬰師月入萬(wàn)元

陳小蕾很快得到了這位家長(zhǎng)的認(rèn)同,在這位家長(zhǎng)的推薦下,許多家長(zhǎng)紛紛邀請(qǐng)她擔(dān)任孩子的育嬰師。2007年10月,陳小蕾同時(shí)擔(dān)任三個(gè)嬰兒的育嬰師,每天工作三四個(gè)小時(shí),日收入100多元,每月收入4000元。與保姆工作相比,她的工作狀態(tài)和收入發(fā)生了質(zhì)的變化。

作為育嬰師,陳小蕾顯示了她出色的工作能力。

有一個(gè)兩歲的女?huà)腩^腦聰明,但不喜歡說(shuō)話,只喜歡用表情和動(dòng)作來(lái)表達(dá)意思,偶爾開(kāi)口,發(fā)音也含糊不清。陳小蕾對(duì)癥下藥,先引導(dǎo)女?huà)腴_(kāi)口說(shuō)話,再教她字詞的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音……僅僅三個(gè)月,這個(gè)孩子就能清晰地說(shuō)出完整的句子了,家長(zhǎng)十分開(kāi)心。

還有一個(gè)3歲的男孩,小小年紀(jì)就很逆反,父母要求他做的事他不做,不讓他做的事他偏去做,還常常打其他小朋友。他的父母十分擔(dān)心,請(qǐng)來(lái)陳小蕾調(diào)教孩子。

陳小蕾首先打消孩子父母的顧慮,說(shuō):“大多數(shù)孩子在兩三歲時(shí)會(huì)進(jìn)入他的第一個(gè)逆反心理期,這很正常,沒(méi)什么可怕的,放心吧,我會(huì)把他教育好的?！?/p>

陳小蕾和孩子的父母約定:在孩子面前要言行一致,對(duì)孩子出現(xiàn)的抗拒語(yǔ)言或行為,避免厲聲訓(xùn)斥,更不能打罵孩子;對(duì)孩子的無(wú)理取鬧實(shí)行淡化處理,盡量避免激起他的憤怒和更強(qiáng)烈的抗拒。

男孩好動(dòng)且精力充沛,陳小蕾鼓勵(lì)他多做力所能及的“正事”,比如幫父母擺擺吃飯的筷子、撿起地上的廢紙放到垃圾桶里等。只要他肯去做,她就給他肯定與鼓勵(lì),培養(yǎng)他的成就感,讓他樹(shù)立自信心、體會(huì)被認(rèn)可的喜悅和快樂(lè)。有些事情即使他做得一塌糊涂,陳小蕾也不責(zé)怪他,而是給予肯定后,再教他如何去做,保護(hù)他的積極性。

男孩剛學(xué)會(huì)說(shuō)話的時(shí)候,他的父母曾試著教他唱童謠,希望培養(yǎng)他的語(yǔ)言能力和記憶力,誰(shuí)知他對(duì)此根本不感興趣,反而對(duì)遙控器、電話、電腦鍵盤(pán)愛(ài)不釋手。

總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn),陳小蕾不再?gòu)?qiáng)迫他學(xué)習(xí),而是尊重他的選擇,保護(hù)他的好奇心。她借用遙控器、電腦等工具順勢(shì)引導(dǎo)他認(rèn)識(shí)數(shù)字和英文字母。結(jié)果,他很快就能識(shí)別數(shù)字,還學(xué)會(huì)了許多英文字母。

尊重孩子,并不意味著任孩子為所欲為。陳小蕾總是很溫柔很耐心地引導(dǎo)或改正孩子不正確的選擇,在不知不覺(jué)中培養(yǎng)孩子的自控能力。

隨著時(shí)間的推移和許多家長(zhǎng)的口口相傳,陳小蕾逐漸有了名氣,想聘請(qǐng)她的家長(zhǎng)越來(lái)越多,她的身價(jià)也水漲船高,從每小時(shí)35元提到了每小時(shí)50元。2008年夏天,她的月收入達(dá)到了6000元。

2008年10月,陳小蕾參加高級(jí)育嬰師培訓(xùn),獲得了高級(jí)育嬰師資格證書(shū)。

篇7

明代是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期，承宋金元醫(yī)學(xué)發(fā)展之余緒，加之理學(xué)思潮的影響，與此同時(shí)，社會(huì)生產(chǎn)力水平的提高與自然科學(xué)技術(shù)的發(fā)展等諸多因素推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，從而使中醫(yī)學(xué)在明代尤其是明代中后期進(jìn)入了全面豐收的黃金時(shí)代。在這一時(shí)期，方劑學(xué)、本草學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)典注釋、臨床各科以及醫(yī)籍整理、匯編、考據(jù)等各方面均發(fā)展迅速，無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都大大超過(guò)前代，據(jù)《中國(guó)醫(yī)籍大辭典》收錄的現(xiàn)存醫(yī)籍?dāng)?shù)量統(tǒng)計(jì)，元代之前醫(yī)著共計(jì)362本，明代共計(jì)981本，超過(guò)以往歷代醫(yī)書(shū)數(shù)量之和。另?yè)?jù)《中國(guó)分省醫(yī)籍考》統(tǒng)計(jì)，明代醫(yī)書(shū)共1275種，清代醫(yī)書(shū)5089種，共同構(gòu)成了現(xiàn)存中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)的主體部分。任何一個(gè)時(shí)期，醫(yī)學(xué)的發(fā)展都與當(dāng)時(shí)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)于進(jìn)入后封建社會(huì)的明代更是如此，其在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上是一個(gè)承前啟后的重要時(shí)期，探討該時(shí)期醫(yī)學(xué)問(wèn)題的前提需要闡明其發(fā)展的社會(huì)文化背景。

1政治經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定是醫(yī)學(xué)發(fā)展的保證

明代結(jié)束了金元時(shí)期戰(zhàn)亂不斷的局面，完成了中國(guó)的統(tǒng)一。鑒于戰(zhàn)爭(zhēng)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)蕭條，明政府采取了一系列鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)的措施，如推行屯田，獎(jiǎng)勵(lì)墾荒，興修水利，減輕賦稅，刺激了農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展〕。與此同時(shí)，明政府對(duì)手工業(yè)和商業(yè)也采取了一系列扶持政策。軍事、政治、法律制度的完備，科舉制度的恢復(fù)以及學(xué)校制度的建立完善，使得明代在開(kāi)國(guó)50多年的時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入了富庶、安定的局面。經(jīng)濟(jì)的繁榮、政治的穩(wěn)定促進(jìn)了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。在科學(xué)技術(shù)方面，天文、歷法、數(shù)學(xué)、建筑學(xué)和水利工程都取得了一定的成就，出現(xiàn)了徐光啟、宋應(yīng)星等杰出的科學(xué)家及《農(nóng)政全書(shū)》《天工開(kāi)物》等科學(xué)技術(shù)著作。

繁榮的社會(huì)經(jīng)濟(jì)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要條件。明代雖然進(jìn)入后封建社會(huì)時(shí)期，但經(jīng)過(guò)幾十年的休養(yǎng)生息，政局趨于穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)相對(duì)繁榮，加上中央政府的扶持，使得醫(yī)學(xué)得以順利、健康地向前發(fā)展。這期間，出現(xiàn)了由政府組織完成的《普濟(jì)方》以及《永樂(lè)大典，醫(yī)藥編》等大型醫(yī)藥文獻(xiàn)匯編，而由個(gè)人完成的醫(yī)著更是不計(jì)其數(shù)?？梢哉f(shuō)，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展在明代進(jìn)入了一個(gè)黃金時(shí)代。

2醫(yī)學(xué)在矛盾交織的時(shí)代尋求新的突破

隨著明中葉資本主義萌芽的出現(xiàn)，這種嶄新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)的出現(xiàn)對(duì)意識(shí)形態(tài)各領(lǐng)域的影響尤為明顯，文藝領(lǐng)域出現(xiàn)了以馮夢(mèng)龍《三言二拍》為代表的市井文學(xué)的高度繁榮，以湯顯祖《牡丹亭》為代表的戲曲文藝的發(fā)展，以《西游記》為代表的浪漫主義文學(xué)的發(fā)展，這些都不同程度地迎合了這種因新經(jīng)濟(jì)形態(tài)的出現(xiàn)而帶來(lái)的文化思潮與思想解放的需求。

在這樣一個(gè)維護(hù)舊論與力求革新、尊經(jīng)奉典與創(chuàng)立新說(shuō)的矛盾交織的時(shí)代，植根于傳統(tǒng)文化的中醫(yī)學(xué)，也必然受到這股文化思潮以及經(jīng)濟(jì)、政治、科技等多元素的沖擊。在明初期延續(xù)了金元名家遺風(fēng)之后，中醫(yī)學(xué)也開(kāi)始了批判與反思，在理論與實(shí)踐中尋求多方位的突破與創(chuàng)新，臨證各科都取得了較為突出的成就：①種痘預(yù)防天花，在我國(guó)醫(yī)學(xué)史乃至近代免疫學(xué)發(fā)展史上具有劃時(shí)代意義。②溫補(bǔ)學(xué)派在對(duì)金元余緒的批判與反思中崛起，在論爭(zhēng)、說(shuō)理的過(guò)程中，突出了脾胃與腎命的主題㈤，并將宋明程朱理學(xué)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)中醫(yī)概念進(jìn)行重新論述，帶動(dòng)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展，并對(duì)經(jīng)方的傳承與運(yùn)用產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。③濫觴于明代、興盛于清代的溫病學(xué)派，更是從辨證、立法、處方等方面另辟新途，大獲奇效，創(chuàng)制了諸多治瘟名方。從某種意義上講，溫病學(xué)派的出現(xiàn)是對(duì)以六經(jīng)辨證為綱要的經(jīng)方運(yùn)用的極大補(bǔ)充與拓展。④大量?？菩葬t(yī)學(xué)著作、綜合性醫(yī)學(xué)著作以及醫(yī)案醫(yī)話類著作的產(chǎn)生。?？菩葬t(yī)學(xué)著作有楊繼洲的《針灸大成》，萬(wàn)全的《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》，陳實(shí)功的《外科正宗》等，綜合性醫(yī)學(xué)著作有徐春圃的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、張介賓的《景岳全書(shū)》、王肯堂的《六科證治準(zhǔn)繩》、薛己的《薛氏醫(yī)案》等。這些醫(yī)學(xué)著作促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、教育以及交流。⑤隨著明代中外醫(yī)藥文化交流的增多，較之前代，本草學(xué)領(lǐng)域有了長(zhǎng)足的發(fā)展，中國(guó)藥物學(xué)的集大成之作——《本草綱目》的誕生標(biāo)志著中藥學(xué)發(fā)展的高峰，也成為中醫(yī)藥發(fā)展史上的里程碑之作。

3明代儒士向醫(yī)心理的普遍出現(xiàn)

就中國(guó)2000多年封建王朝史而言，明代已進(jìn)入后封建時(shí)期，此時(shí)的封建政體弊端日顯，走向末路。在此背景下的科舉制度亦難脫此藩籬，且至明代，隨著民間教育的相對(duì)普及，受教育的人員數(shù)量較前代亦大為增加，但靠科舉取士者卻鳳毛麟角，使得儒家“達(dá)則兼濟(jì)天下，窮則獨(dú)善其身”的處世理論只能得以狹隘發(fā)揮，而以儒家經(jīng)典作為求學(xué)入仕進(jìn)階的“儒士”開(kāi)始將關(guān)注焦點(diǎn)由社會(huì)轉(zhuǎn)向個(gè)人，轉(zhuǎn)人與現(xiàn)實(shí)政治疏遠(yuǎn)的行業(yè)，為了能較好地滿足并實(shí)施儒家的“仁愛(ài)”觀，從醫(yī)便不失為一種合適之選，“不為良相，則為良醫(yī)”則成為這一時(shí)期儒士的心理歸依。

縱觀明代醫(yī)家，因這種心理而從醫(yī)者大有人在。如新安醫(yī)學(xué)奠基人之一汪機(jī)，幼時(shí)曾攻舉子業(yè)，當(dāng)過(guò)秀才，但“屢試不利”，其父對(duì)他說(shuō)：“昔范文正公嘗自禱曰，不為良相，愿為良醫(yī)。意謂仕而不于相，則其澤之所及，顧不若醫(yī)之博耳?！蓖魴C(jī)頓時(shí)醒悟，“即棄去科舉浮文，肆力醫(yī)家諸書(shū)”，終成名醫(yī)。再如張景岳，13歲即隨父親游歷北京，青壯年時(shí)期一直在京城一帶“從戎幕府”，求取功名，后“無(wú)所就”，加上家道日貧，返回浙江紹興開(kāi)始行醫(yī)，從此因醫(yī)得名，名聲大噪，成為明末杰出的醫(yī)學(xué)家㈩。此外，由儒而醫(yī)的還有李中梓、孫一奎等人。

大批具有深厚儒學(xué)修養(yǎng)的文士從醫(yī)，他們或先儒后醫(yī)，或棄儒從醫(yī)，或儒而兼醫(yī)，或知醫(yī)自用，或研醫(yī)著述，這無(wú)疑為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入了一股新的力量?！搬t(yī)易相通”“儒醫(yī)相通”，儒士飽讀經(jīng)書(shū)，文學(xué)素養(yǎng)較高，對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)典的領(lǐng)悟力更深，無(wú)論是詮釋醫(yī)經(jīng)，還是構(gòu)建醫(yī)理，都遠(yuǎn)勝于前代。此外，他們廣泛吸收諸如天文、地理、哲學(xué)等其他知識(shí)來(lái)豐富醫(yī)學(xué)內(nèi)容，并用儒家盡忠至孝、濟(jì)世救人的道德規(guī)范來(lái)約束自己，提高了醫(yī)者的職業(yè)修養(yǎng)。這些都從不同層面帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新。

4醫(yī)學(xué)教育制度對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

明朝建立后，政府十分重視醫(yī)學(xué)教育。官辦醫(yī)學(xué)，即政府所設(shè)立之醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，分為中央與地方兩部分：中央為太醫(yī)院，地方包括惠民藥局與醫(yī)學(xué)（一種地方醫(yī)政機(jī)構(gòu)）?；菝袼幘譃槠矫袼O(shè)，乃沿襲宋制，平時(shí)負(fù)責(zé)救療貧病軍民，荒疫時(shí)參與政府組織的救治診療活動(dòng)。醫(yī)學(xué)是政府在地方衙門(mén)中設(shè)立的作為關(guān)注民生的職能機(jī)構(gòu)，并被賦予獨(dú)立的辦公場(chǎng)地及官印。醫(yī)學(xué)除為地方百姓提供醫(yī)療服務(wù)外，還不斷為地方培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)并負(fù)責(zé)整理、刊印地方醫(yī)療文獻(xiàn)，傳承醫(yī)學(xué)文化。此外，醫(yī)學(xué)還有一個(gè)重要職能即通過(guò)對(duì)醫(yī)療事故的公開(kāi)處理，來(lái)贏得百姓的信賴亦借此警告醫(yī)者當(dāng)精益求精。

除官辦醫(yī)學(xué)之外，家族傳承與師徒傳承也是構(gòu)成明代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其對(duì)明代醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)甚至強(qiáng)于官辦醫(yī)學(xué)教育模式。最具代表的當(dāng)屬明清時(shí)期影響深遠(yuǎn)的新安醫(yī)派，其?？漆t(yī)學(xué)特色的形成與發(fā)展的重要形式便是家族鏈傳承，如編纂《名醫(yī)類案》的江瑤父子，如新安張氏家族，槐塘程氏家族，歙縣余氏家族，澄塘程氏家族，皆是家族傳承的典型。雖然從客觀上講，政府對(duì)醫(yī)學(xué)的推動(dòng)力度雖然存在欠缺，導(dǎo)致很多邊遠(yuǎn)偏僻地區(qū)的醫(yī)療仍極其落后，百姓有病仍求助于巫覡僧道而非醫(yī)藥，而且明代業(yè)醫(yī)者的生活待遇較差，常出現(xiàn)醫(yī)戶逃戶現(xiàn)象，這些在一定程度上又制約著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但總體來(lái)說(shuō)，諸多醫(yī)學(xué)教育措施的推進(jìn)對(duì)穩(wěn)定社會(huì)及推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，仍能起到較好的促進(jìn)作用。

5世醫(yī)制度對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

明朝在繼承元朝戶籍管理辦法的基礎(chǔ)上，制定了一套更加嚴(yán)格的分行分戶、子襲父業(yè)的行戶世襲制度，醫(yī)戶管理也不例外，從而形成了世醫(yī)制度。明代行戶世襲的戶籍管理制度對(duì)醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者管理尤其嚴(yán)格，除了要求戶部按戶籍管理規(guī)定對(duì)他們登記造冊(cè)外，還要“凡醫(yī)藥之人，禮部務(wù)必備知，以憑取用”。此外，還規(guī)定了妄行叛籍的刑處辦法，“凡軍、民、醫(yī)、匠、陰陽(yáng)諸色戶，許各以原報(bào)抄籍為定。不許妄行變亂，違者治罪，仍從原籍”。另外，作為官方醫(yī)學(xué)教育的最高機(jī)構(gòu)太醫(yī)院，選拔醫(yī)學(xué)生主要從登記造冊(cè)的醫(yī)學(xué)子弟中挑選，如太醫(yī)院醫(yī)官醫(yī)士“私逃或違限，徑行除籍”。以上諸項(xiàng)規(guī)定足見(jiàn)當(dāng)時(shí)世醫(yī)制度的完備與嚴(yán)格。

世醫(yī)制度的實(shí)行在明代醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中起著非常重要的作用，是影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的最為重要的社會(huì)政治閃素。承襲元朝的戶籍管理制度而建立的世醫(yī)制度在當(dāng)時(shí)基本是適應(yīng)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的，尤其在明王朝建立前期，政局尚不穩(wěn)固，經(jīng)濟(jì)也不強(qiáng)盛，世醫(yī)制度的執(zhí)行對(duì)于穩(wěn)定從醫(yī)人員的數(shù)量，對(duì)于彌補(bǔ)中央政府對(duì)醫(yī)學(xué)教育普及的不足，起著至關(guān)重要的作用。世醫(yī)制度對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的負(fù)面影響也同樣客觀存在。這種刻板嚴(yán)格的制度限制了儒士業(yè)醫(yī)的自由性，使得醫(yī)生的來(lái)源主要局限于世醫(yī)家庭，缺少新生力量（主要是儒士）的加入，從而限制了醫(yī)生隊(duì)伍總體素質(zhì)的提高。另外，世醫(yī)制度的約束，使得在同一地區(qū)行醫(yī)的醫(yī)戶存在一定的競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系使得很多醫(yī)戶將自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)秘不外傳，從而阻礙了醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的交流推廣與醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。

6宋明理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

宋明理學(xué)又稱宋代義理之學(xué)，程朱理學(xué)或新儒學(xué)，始創(chuàng)于北宋，發(fā)展興盛于南宋、金元。至明代，太祖朱元璋獨(dú)尊程朱，理學(xué)開(kāi)始成為國(guó)家的統(tǒng)治思想，一直延續(xù)到清末。理學(xué)的興起對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響程度之深、范圍之廣、時(shí)間之久，較之先秦諸子百家，有過(guò)之而無(wú)不及。有學(xué)者認(rèn)為，自明中期始，新安醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展、興盛并成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最有特色的儒醫(yī)群體，與新安乃“程朱闕里”、理學(xué)盛行的關(guān)系最為密切。這種說(shuō)法或許有失偏頗，但理學(xué)對(duì)明代醫(yī)學(xué)的影響之大，卻不可亦不能忽略。

程朱理學(xué)探討“仁”“格物致知”“太極”“性命之說(shuō)”等，這些均對(duì)明代醫(yī)學(xué)有著重要影響，如明代醫(yī)家認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)也，筆之于書(shū)，欲天下同歸于仁也”，“日承仁訓(xùn)，遂體求仁之旨，以精活人之術(shù)”，“上可以輔圣主拯世之心，下可以見(jiàn)儒者仁民之效，而醫(yī)道不失職矣”，即是將“仁”的思想奉為圭臬。另外宋明理學(xué)探討的陰陽(yáng)、太極概念被引入到醫(yī)學(xué)體系并加以發(fā)揮，從而促進(jìn)了明代中醫(yī)基礎(chǔ)理論的不斷完善以及命門(mén)學(xué)說(shuō)的深人探討。前者包括陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的深化，先后天根本論的深人討論以及精氣神形等概念的進(jìn)一步闡釋；后者則在溫補(bǔ)學(xué)派醫(yī)家的論爭(zhēng)與探討中達(dá)到頂峰，尤以孫一奎的“命門(mén)動(dòng)氣說(shuō)”、趙獻(xiàn)可的“命門(mén)相火說(shuō)”、張景岳的“命門(mén)水火說(shuō)”為代表?？梢?jiàn)，宋明理學(xué)對(duì)明代醫(yī)學(xué)起著指導(dǎo)、滲透、營(yíng)養(yǎng)、磨合、催化的綜合作用，是明代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要文化背景之—。

7疫病頻繁流行對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求

在中國(guó)2000余年的封建史上，傳染病的流行是推動(dòng)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的重要因素。眾所周知，《傷寒雜病論》成書(shū)的東漢末年，正是疫病大流行的年代，張仲景在序言中寫(xiě)道余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)、博采眾方……為《傷寒雜病論》，合十六卷?！弊阋?jiàn)當(dāng)時(shí)傷寒流行范圍之廣、程度之重。正是因?yàn)橛H眼目睹疫病的流行給百姓生命帶來(lái)的嚴(yán)重威脅，歷代都有醫(yī)家研究疫病，并給后世留下了寶貴經(jīng)驗(yàn)及理論參考，而這又在一定程度上推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

明代頻繁發(fā)生的疫病流行促使醫(yī)家研習(xí)岐黃之術(shù)，從而推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。據(jù)《明史》和《明實(shí)錄》記載，明代大規(guī)模的傳染病流行至少有30次，病死人數(shù)約計(jì)178898人。而據(jù)張志斌所著《中國(guó)古代疫病流行年表》中所列，明代全國(guó)各地共發(fā)生大小疫病流行的次數(shù)達(dá)265次。