導(dǎo)語：農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展成果報(bào)告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進(jìn)一步鞏固*區(qū)合作醫(yī)療成果，促進(jìn)合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，保障廣大參保農(nóng)民的身體健康，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，為建設(shè)社會主義新郊區(qū)新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會作出貢獻(xiàn)，根據(jù)《*區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“*”規(guī)劃》和《*市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等四部門關(guān)于提高本市農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平意見的通知》的文件精神，特制定本規(guī)劃。

一、“*”時(shí)期工作回顧

（一）主要成效

“*”期間，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）和有關(guān)職能部門的共同努力下，*區(qū)合作醫(yī)療工作堅(jiān)持“自愿參加、互助共濟(jì)、以收定支、保障適度”的原則，以滿足參保農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“因病致貧、因病返貧”為目標(biāo)，不斷開拓創(chuàng)新，提高籌資水平，擴(kuò)大資金容量，提高醫(yī)療保障水平，取得了顯著成效。

1、深受群眾歡迎和信任，投保率維持在高水平

*區(qū)合作醫(yī)療投保率始終維持在較高水平。20*年全區(qū)應(yīng)參加合作醫(yī)療215101人，參加合作醫(yī)療212572人，合作醫(yī)療投保率為98.82％，占農(nóng)業(yè)人口的91.16％，參加其它各種社會醫(yī)療保障50*1人，農(nóng)村社會醫(yī)療保障率99.*%?！?”期間，年平均投保率為95.74%，充分體現(xiàn)了參保農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持和信任。

2、形成了穩(wěn)定的籌資機(jī)制，籌集資金逐年增多，參保農(nóng)民醫(yī)療保障水平得到不斷提高

合作醫(yī)療籌集資金逐年增長，20*年共籌取合作醫(yī)療資金5127.1萬元，其中個(gè)人投入1866.6萬元，企業(yè)扶持資金1433.5萬元，市、區(qū)、鎮(zhèn)三級政府和村委會投入1827.0萬元。20*年人均資金擁有量達(dá)241.2元?！?”期間年平均籌資3952.2萬元，年平均人均資金擁有量為158.7元。

20*年合作醫(yī)療報(bào)銷支出4039.76萬元。其中門診報(bào)銷1242983人次，醫(yī)療總費(fèi)用4888.*萬元，報(bào)銷金額1696.*萬元；住院報(bào)銷17455人次，醫(yī)療總費(fèi)用6597.24萬元，報(bào)銷2343.70萬元，其中區(qū)級大病報(bào)銷327人，報(bào)銷290.58萬元，合作醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的35.17％?！?”期間年平均支出3197.80萬元，“*”期間合作醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用平均比例為32.24%。

3、開展合作醫(yī)療幫困助醫(yī)工作，對貧困參保人給予更多補(bǔ)助

“*”期間開展了多形式多層次的合作醫(yī)療幫困助醫(yī)工作。實(shí)行了合作醫(yī)療大病醫(yī)療救助制度，共救助8人，總計(jì)33300元；開展迎新春春節(jié)大病慰問活動，對年內(nèi)患大病且家庭經(jīng)濟(jì)困難的1693人給予300～2000元的幫困慰問，總計(jì)116.65萬元；對貧困的參保人發(fā)放500元/張的合作醫(yī)療幫困助醫(yī)卡，共發(fā)放4900張幫困助醫(yī)卡，總計(jì)245萬元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免掛號費(fèi)和診療費(fèi)；對60周歲以上合作醫(yī)療參保人個(gè)人投保資金予以減免，減免幅度為50—100％；為8730名殘疾人補(bǔ)助合作醫(yī)療個(gè)人投保資金，區(qū)殘聯(lián)補(bǔ)助683416元，區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)助1493*元；對參加農(nóng)村婦女病普查的33278名參保婦女給予適當(dāng)補(bǔ)助，共補(bǔ)助32.*萬元；對451名實(shí)行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的參保人給予補(bǔ)助，共補(bǔ)助22.55萬元；對372名參保的貧困精神病人門診醫(yī)藥費(fèi)給予補(bǔ)助，共補(bǔ)助7.2萬元；對96名參加合作醫(yī)療長期住院的特困精神病人給予補(bǔ)助，共補(bǔ)助10.15萬元。

（二）形勢分析

1、有利條件

（1）群眾基礎(chǔ)好，深得參保人員贊揚(yáng)。*區(qū)合作醫(yī)療投保率一直維持在較高的水平，這充分說明了群眾對有著36年歷史的合作醫(yī)療制度是十分支持的。農(nóng)村居民信任并積極參加合作醫(yī)療，為合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）各級政府和有關(guān)職能部門予以高度重視和關(guān)注。當(dāng)前中共中央、國務(wù)院將合作醫(yī)療工作作為建設(shè)社會主義新農(nóng)村、解決“三農(nóng)”問題的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，各級政府在此基礎(chǔ)上均給予高度重視，資金扶持力度逐年加大，政府和有關(guān)職能部門重視是*區(qū)合作醫(yī)療工作得以可持續(xù)發(fā)展的基本條件。

（3）經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了比較穩(wěn)定完善的制度。*區(qū)合作醫(yī)療在發(fā)展過程中，雖然經(jīng)歷了聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制、集體經(jīng)濟(jì)滑坡等眾多事件的沖擊，但始終沒有間斷過，并不斷積累經(jīng)驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，已形成了一套較穩(wěn)定、較完善的制度，積累了較多能應(yīng)對新情況、新問題的豐富經(jīng)驗(yàn)，這是我區(qū)合作醫(yī)療制度得以繼續(xù)鞏固發(fā)展的寶貴財(cái)富。

2、存在問題

（1）合作醫(yī)療資金量小，未能從根本上解除農(nóng)民對疾病的擔(dān)憂。合作醫(yī)療人均籌資不到250元，與“城?！?、“鎮(zhèn)?！辈罹噍^大，依據(jù)合作醫(yī)療“量入而出”的資金運(yùn)行原則，其報(bào)銷比例偏低，未能從根本上解除參保農(nóng)民對疾病的擔(dān)憂。

（2）醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速。由于種種原因，醫(yī)療費(fèi)用增長迅速，雖然合作醫(yī)療補(bǔ)償額逐年增長，但參保人自付醫(yī)療費(fèi)用仍在逐年增多，這已明顯影響了合作醫(yī)療保障水平的提高。

（3）參保人數(shù)逐年減少，“大數(shù)”效應(yīng)減弱。由于“鎮(zhèn)保”實(shí)施，參加合作醫(yī)療的人數(shù)逐年減少，參保人數(shù)的逐年減少直接影響合作醫(yī)療制度的抗風(fēng)險(xiǎn)性，保險(xiǎn)“大數(shù)法則”難以真正奏效。

（4）合作醫(yī)療企業(yè)扶持資金籌集難度大，資金難以得到保障。由于企業(yè)流動性大、職工人數(shù)難以掌握、企業(yè)抵觸情緒和隨著參加“鎮(zhèn)保”的企業(yè)逐年增多等原因，企業(yè)扶持資金下降幅度逐年提升。

（5）鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站隊(duì)伍建設(shè)尚需不斷加強(qiáng)。*區(qū)各鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站雖有編制，但至今尚未落實(shí)人員，絕大多數(shù)鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）沒有正式的人員經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，這影響了工作人員的積極性，也難以吸收高素質(zhì)的人才進(jìn)入合作醫(yī)療管理隊(duì)伍，不利于合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。

二、“*”規(guī)劃指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以*理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步解放思想，開拓創(chuàng)新，以滿足參保農(nóng)民最基本的醫(yī)療需求為目的，保障參保農(nóng)民的身體健康，最大程度地緩解參保農(nóng)民的“因病致貧、因病返貧”，為*新一輪“三年翻番”、建設(shè)國際化工城、構(gòu)建和諧*和建設(shè)社會主義新農(nóng)村作出新的貢獻(xiàn)。

（二）發(fā)展目標(biāo)

1、總體目標(biāo)

到2010年，建成名列*市郊前列、與*社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，具有時(shí)代特征、*特點(diǎn)的合作醫(yī)療制度，與小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相接軌，基本滿足人民群眾基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，明顯減輕參保農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大程度地緩解參保農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。

2、具體目標(biāo)

（1）投保率：合作醫(yī)療投保率達(dá)到應(yīng)參加人員的100%，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，預(yù)計(jì)到2010年將有9萬人參加合作醫(yī)療。

（2）資金籌集：確保2010年人均資金擁有量不低于560元/人。其中：

個(gè)人投入：20*年達(dá)到20*年農(nóng)民年人均純收入的2％，以后每年按上年度農(nóng)民年人均純收入的2％籌取合作醫(yī)療個(gè)人投保資金，65周歲以上老人、低保人員、殘疾人員等參加合作醫(yī)療的個(gè)人投保資金補(bǔ)助按照有關(guān)文件執(zhí)行。到2010年個(gè)人投保資金不低于200元/人，并實(shí)現(xiàn)全區(qū)統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

政府投入：區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府以不低于1：1比例配套個(gè)人投保資金，各承擔(dān)50％。

企業(yè)扶持資金：繼續(xù)按照《*區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)<*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療企業(yè)扶持基金籌集實(shí)施辦法>的通知》（金府[20*]34號）文件精神收取合作醫(yī)療企業(yè)扶持資金；以20*年集體經(jīng)濟(jì)扶持資金的人均籌資水平為基數(shù)，減少部分由區(qū)、鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）兩級財(cái)政各以50％的比例承擔(dān)。

（3）提高合作醫(yī)療的保障水平，到2010年合作醫(yī)療的醫(yī)療保障率達(dá)55％，總醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償率達(dá)45％。住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍與小城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)接軌，醫(yī)療保障率達(dá)60％。

（4）20*年將區(qū)級大病起付線下降至5000元，再選擇1－2個(gè)鎮(zhèn)作為區(qū)級住院統(tǒng)籌統(tǒng)支制度試點(diǎn)單位，逐步統(tǒng)一*區(qū)合作醫(yī)療住院報(bào)銷制度，20*年全面實(shí)行合作醫(yī)療區(qū)級住院統(tǒng)籌統(tǒng)支制度。

（5）20*年合作醫(yī)療報(bào)銷窗口全部進(jìn)入社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心，為參保人提供舒適、便捷的服務(wù)，爭取合作醫(yī)療辦公機(jī)構(gòu)一并進(jìn)入社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心。

（6）20*年全面實(shí)行合作醫(yī)療住院信息系統(tǒng)，20*年選擇1－2個(gè)鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）試點(diǎn)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)時(shí)結(jié)算制度。

（7）落實(shí)鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站編制內(nèi)人員，鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站的工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政予以全額保證。

三、“*”規(guī)劃的主要任務(wù)

（一）明確責(zé)任，進(jìn)一步完善合作醫(yī)療管理體系

根據(jù)國務(wù)院和*市有關(guān)合作醫(yī)療文件精神，及時(shí)調(diào)整和充實(shí)區(qū)、鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）兩級合作醫(yī)療管理委員會成員，并吸納農(nóng)民代表作為管理委員會成員，各合作醫(yī)療管理有關(guān)部門要明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力。區(qū)府辦要協(xié)調(diào)各有關(guān)職能部門，衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強(qiáng)管理和政策指導(dǎo)；財(cái)政部門要做好合作醫(yī)療扶持資金的下?lián)芄ぷ鳎粎^(qū)政研室要做好合作醫(yī)療長遠(yuǎn)發(fā)展的有關(guān)政策研究工作，并給予政策支持；審計(jì)部門對合作醫(yī)療資金的籌集、使用情況要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，確保資金合理使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，積極支持貧困人員、五保戶人員參加合作醫(yī)療工作；稅務(wù)部門要積極支持企業(yè)扶持合作醫(yī)療，收取合作醫(yī)療企業(yè)扶持資金；殘疾人聯(lián)合委員會要落實(shí)殘疾人參加合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)保障；區(qū)勞動保障局要做好合作醫(yī)療向鎮(zhèn)保接軌的有關(guān)工作。

區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室應(yīng)加強(qiáng)對各鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站的指導(dǎo)和督查，加強(qiáng)鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療工作人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將各鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療報(bào)銷窗口納入社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心，為參保農(nóng)民提供溫馨、舒適的報(bào)銷服務(wù)。各村委會合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組不僅要宣傳合作醫(yī)療制度，更要及時(shí)征求農(nóng)民對合作醫(yī)療的意見和建議，不斷提高農(nóng)民對合作醫(yī)療的滿意度。

（二）加強(qiáng)合作醫(yī)療信息化和規(guī)范化管理

加強(qiáng)合作醫(yī)療信息化管理，合作醫(yī)療報(bào)銷實(shí)行電腦結(jié)算并進(jìn)行網(wǎng)上傳輸，利用信息化操作推行合作醫(yī)療報(bào)銷新模式，探索和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)事結(jié)算制度，實(shí)行便民、快速、準(zhǔn)確的報(bào)銷方式，為合作醫(yī)療實(shí)行科學(xué)化管理打下基礎(chǔ)。加強(qiáng)合作醫(yī)療規(guī)范化管理，將現(xiàn)代保險(xiǎn)制度發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)不斷引入合作醫(yī)療的管理當(dāng)中，逐步統(tǒng)一全區(qū)合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、規(guī)范化、制度化管理。

（三）不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制

建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，確保農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20*年達(dá)到20*年農(nóng)民年人均純收入的2％，以后每年按照上年度農(nóng)民年人均純收入的2％籌資；區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府（*工業(yè)區(qū)管委會）按照個(gè)人投保資金給予等額配套。加強(qiáng)資金管理，做到專戶儲存，?？顚Ｓ?，嚴(yán)格實(shí)行資金封閉運(yùn)行。實(shí)行資金使用公示制度，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

（四）科學(xué)合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案，提高合作醫(yī)療保障率

根據(jù)合作醫(yī)療資金的運(yùn)行情況認(rèn)真測算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案，不斷提高合作醫(yī)療的保障率。方案的制定和調(diào)整要堅(jiān)持以下原則：一是要在保障參保農(nóng)民基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到合作醫(yī)療資金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增資金應(yīng)主要用于住院報(bào)銷，提高住院的保障水平，在資金較充裕的情況下，也可適當(dāng)考慮門診報(bào)銷；三是門診補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，各鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）之間差別不宜過大。

（五）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機(jī)制；嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)保目錄外藥品和分類自付藥品占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，并實(shí)行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用、門診次均費(fèi)用的上漲幅度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。

（六）健全合作醫(yī)療幫困機(jī)制

開展多種形式的合作醫(yī)療幫困助醫(yī)工作，為家庭經(jīng)濟(jì)困難的參保農(nóng)民提供多種形式立體的幫困措施，最大程度地緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。做好合作醫(yī)療大病醫(yī)療救助工作，繼續(xù)開展合作醫(yī)療迎新春春節(jié)大病慰問活動，發(fā)放合作醫(yī)療幫困助醫(yī)卡，對65周歲以上合作醫(yī)療參保人、低保人員、殘疾人員實(shí)行投保資金減免，繼續(xù)對參加?jì)D女病普查的合作醫(yī)療參保人給予補(bǔ)助，繼續(xù)推行白內(nèi)障醫(yī)療減負(fù)幫困工程，繼續(xù)對*區(qū)參加合作醫(yī)療長期住院的特困精神病人予以補(bǔ)助。

四、“*”規(guī)劃的主要措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識

進(jìn)一步加強(qiáng)對合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)政府、鎮(zhèn)政府（工業(yè)區(qū)管委會）要把做好合作醫(yī)療工作擺上政府的重要議事日程，作為政府為民辦實(shí)事的工程來抓，作為解決“三農(nóng)”問題和構(gòu)建和諧社會的重要手段，要充分認(rèn)識到合作醫(yī)療是維護(hù)社會穩(wěn)定和保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力的重要措施，也是讓農(nóng)村居民共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。區(qū)政府各有關(guān)職能部門要結(jié)合社會主義新農(nóng)村的建設(shè)，積極制訂政策支持和扶持農(nóng)村合作醫(yī)療工作，要把合作醫(yī)療工作納入各級政府和干部績效考核內(nèi)容。

（二）加大對合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入力度

按照市政府文件有關(guān)精神，按不低于上年度農(nóng)民人均純收入的2％比例籌集合作醫(yī)療個(gè)人投保資金，區(qū)、鎮(zhèn)兩級財(cái)政以不低于1：1比例配套個(gè)人投保資金，各承擔(dān)50％，村民委員會每年以不少于10元/人的標(biāo)準(zhǔn)扶持合作醫(yī)療，65周歲以上老人、低保人員、殘疾人員參加合作醫(yī)療的個(gè)人投保資金補(bǔ)助按照有關(guān)文件執(zhí)行；積極爭取企業(yè)繼續(xù)扶持合作醫(yī)療工作，以20*年集體經(jīng)濟(jì)扶持資金的人均籌資水平為基數(shù)，減少部分由區(qū)、鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）兩級財(cái)政各以50％的比例承擔(dān)；積極爭取社會各界對合作醫(yī)療的支持和扶持，不斷擴(kuò)大資金容量，提高合作醫(yī)療保障水平。鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）財(cái)政要將合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，并予以全額保障。

（三）加大宣傳力度，擴(kuò)大教育面

首先，要做好基層干部的思想教育工作，明確辦好合作醫(yī)療的重要意義和責(zé)任，把合作醫(yī)療作為關(guān)心群眾疾苦，提高人口素質(zhì)，改善投資環(huán)境，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的重要措施。其次，要做好群眾的宣傳引導(dǎo)工作，用身邊的典型事例宣傳合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，引導(dǎo)群眾積極參與合作醫(yī)療工作，呵護(hù)合作醫(yī)療制度。第三，要大力宣傳健康衛(wèi)生知識，開展各種宣傳活動，提高衛(wèi)生保健意識，使群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，樹立正確的疾病觀和健康觀。