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為加強財政資金管理，提高財政決策水平，保證財政資金的使用效益，突出財政資金的積作用，根據(jù)自治縣財政《關于開展2019年財政績效評價工作的通知》文件要求，縣財政局于2019年3月13日成立了績效評價工作小組，于4月完成了2019年“村衛(wèi)生室基本藥物制度”項目支出績效評價工作。

一、項目基本情況

根據(jù)財政社〔2012〕126號《關于進一步提高村衛(wèi)生室財政補助標準的通知》要求，省財政對村衛(wèi)生室補助標準由3000元提高到4500元，縣財政對村衛(wèi)生室補助標準由2000元提高到2500元。2019年縣級資金按115個村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室7000元（含省級4500元）列入預算80.5萬元（年終按省級補助衛(wèi)生室個數(shù)扣減省級資金），年終以130個村衛(wèi)生室測算，縣財政安排預算資金32.5萬元。中央、省級資金由中央、省級測算下?lián)堋?/p>

二、評價工作開展情況

按照自治縣財政局《關于開展2019年財政支出績效評價工作的通知》文件要求，績效評價小組于8月13日正式對該項目支出進行績效評價，主要采取查閱項目支出憑證、賬簿及問卷調查等形式，結合指標體系中的樣本指標開展現(xiàn)場評價。

（一）現(xiàn)場評價抽樣選點情況。

績效評價小組首先對縣衛(wèi)生和計劃生育局帳戶“村衛(wèi)生室基本藥物制度”項目支出財政撥款憑證、會計賬簿等行了查閱，提取了相關會計憑證和發(fā)放資料，深入到項目實施單位縣衛(wèi)生和計劃生育局，對實施的“村衛(wèi)生室基本藥物制度”項目進行了現(xiàn)場詢問、采取問卷調查、查閱資料等方式進行了現(xiàn)場評價。

（二）項目總體評價（包括項目評價得分表）。

通過對項目實施單位項目資金管理、資金的發(fā)放及其他檔案資料的查閱，評價小組認為，“村衛(wèi)生室基本藥物制度”項目支出運行情況總體良好，項目資金嚴格按照《自治縣2019年基本藥物績效考核方案》要求，按照5:2:3的比例進行補助，即：“5”為目標考核（常規(guī)工作+基藥管理），“2”為轄區(qū)服務人口，“3”為基藥銷量。實行年終考核全部劃撥補助的方式進行。

通過對縣衛(wèi)生和計劃生育局賬務查閱，財務處理相對規(guī)范，但也存在一些問題：一是報賬資料中未附考核評分明細表，只有匯總表；二是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有只有資金分配表，無其余相關資料；三是村衛(wèi)生室維護中建議附維護前和維護后的對比照；四是無公示照片。

三、項目實施情況

（一）項目決策。

1、績效目標情況。

縣縣衛(wèi)生和計劃生育局2019年村衛(wèi)生室實施基本藥物制度到位資金180.1萬元,使用132.1萬元，其中中央資金41.1萬元，省級資金58.5萬元，縣級資金32.5萬元。均下?lián)苤链逍l(wèi)生室，用于辦公經費、材料支出等。

2、決策依據(jù)情況。

根據(jù)財政社〔2012〕126號，2019年縣級資金按115個村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室7000元（含省級4500元）列入預算80.5萬元（年終按省級補助衛(wèi)生室個數(shù)扣減省級資金），年終以130個村衛(wèi)生室測算，縣財政安排預算資金32.5萬元。政府批準并由財政下達80.5萬元，年終預算調整扣減48萬元，實際安排32.5萬元。除縣級配套以外的中央、省級資金均由中央、省級測算劃撥。

3、資金分配情況。

根據(jù)財政社〔2012〕126號，2019年縣級資金按115個村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室7000元（含省級4500元）。

（二）項目管理。

1、資金到位情況。

2019年村衛(wèi)生室實施基本藥物制度共到位180.1萬元，其中中央資金41.1萬元，省級資金58.5萬元，縣級資金80.5萬元，到位率100%。

2、資金管理情況。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年初根據(jù)實際情況制定相關管理制度和村衛(wèi)生室考核細則，每季度對村衛(wèi)生室基本藥物使用情況進行督導。

3、財務管理情況。

村衛(wèi)生室實施基本藥物制度項目實施單位有健全的財務管理制度并嚴格執(zhí)行，賬務處理及時，會計核算規(guī)范。

4、組織實施情況。

（1）項目組織架構及實施流程。

縣級主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內所有村衛(wèi)生室進行考核，縣級主管部門抽查20%的村衛(wèi)生室進行復核。

（2）項目管理情況。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年初根據(jù)實際情況制定相關管理制度和村衛(wèi)生室考核細則，每季度對村衛(wèi)生室基本藥物使用情況進行督導。

（3）項目監(jiān)管情況。

嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，規(guī)范使用，制定考核細則，嚴格按照考核表進行量化評分，并根據(jù)考核結果進行資金撥付，切實督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好統(tǒng)一網上采購工作，并督促村衛(wèi)生室從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進基藥，大部村衛(wèi)生室均能按要求做好基本藥物使用工作。

四、項目績效情況

（一）目標完成。

1、目標任務量完成情況。

2019年財政撥款收入中央資金41.1萬元，省級資金58.5萬元（川財社〔2016〕94號，川財社〔2016〕178號）部門預算安排96.5萬元（2015年村衛(wèi)生室運行經費16萬元，2019年村衛(wèi)生室運行經費80.5萬元），總額為196.1萬元。

2、目標進度完成情況。

2019年賬面反映支出總額為132.1萬元，其中中央資金41.1萬元，省級資金56.5萬元，縣級資金32.5萬元。實際支出為145.2萬元，其中中央資金41.1萬元，省級資金58.5萬元，縣級資金45.7萬元，收回資金50.8萬元（收回部分為縣級配套資金）。

（二）項目效果。

初步建立了基本藥物制度資金補助實施方案，規(guī)范臨床用藥的有效性和廉價性，減輕患者醫(yī)藥費用負擔，使群眾得到更多的實惠，為實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標而努力。

通過對2019年“村衛(wèi)生室基本藥物制度”項目評價，按照評價指標體系標準，經問卷調查顯示，該項目總體滿意度為82.61%。得分95.93分。

五、存在問題

1、村衛(wèi)生室不能進行新型農村合作醫(yī)療費用報銷，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室同時開展基本藥品“零差價”的同時，大多數(shù)村民會選擇在當?shù)匦l(wèi)生院或者上級醫(yī)療機構進行診療，以便進行新農合的報銷。

2、未建立村醫(yī)最低基本工資待遇保障機制，目前僅憑醫(yī)療收入很難維持正常運轉，大多數(shù)村衛(wèi)生室在生存和發(fā)展上都面臨較大困難。

3、村醫(yī)與當?shù)亍耙淮逡挥住苯處熓杖胂嗖钐螅蟛糠粥l(xiāng)村醫(yī)生把主要精力放在了從事農業(yè)生產或者外出務工上，收入的巨大差距使鄉(xiāng)村醫(yī)生產生巨大的心理落差，甚至認為從醫(yī)不如從農、不如外出務工，極大的限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平和服務質量的提高，也加大了年輕村醫(yī)隊伍的流失。

六、相關建議

1、合理用藥，規(guī)范處方書寫，加強基本藥物制度學習，嚴格使用基本藥物，保障可持續(xù)的基層運行新機制。

2、堅持城鄉(xiāng)一體化統(tǒng)籌發(fā)展，真正建立農村衛(wèi)生人才成長激勵機制、養(yǎng)老機制，解決好村醫(yī)的待遇問題，才能切實維護好農村基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的切身利益。

3、完善村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務職能設置。逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室新農合報銷政策，切實滿足老百姓最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

4、制定更合理的基本藥物分配方案和獎懲機制，保障每一位村醫(yī)，多勞多得，付出與回報成正比。