導語：中醫(yī)醫(yī)院清潔手術調查分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

抗菌藥物使用療程98例清潔手術患者，預防使用抗菌藥物使用療程≤24h的病例數(shù)為4例，合格率為4．12％。見表3。聯(lián)合用藥情況98例清潔手術患者，單一用藥96例，占97．96％；二聯(lián)用藥2例，占2．04％，為頭孢呋辛＋甲硝唑。

清潔手術預防使用抗菌藥物比例高按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》：清潔手術手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，清潔手術預防使用抗菌藥物比例＜30．00％。而本次調查結果顯示，98例清潔手術患者全部預防使用了抗菌藥物，比例為100．00％，遠遠超過了標準。預防用藥對預防術后感染無積極意義。合理應用抗菌藥物可以減少術后感染，不合理應用不僅起不到預防作用，而且會造成菌群失調，增加患者的經濟負擔和住院時間，增加耐藥菌感染的危險［1］。

清潔手術預防使用抗菌藥物選擇不合理根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件［2］，對具有預防使用抗菌藥物指征的參照《常見手術預防用抗菌藥物體表面》選用抗菌藥物。甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝疝手術預防用抗菌藥物選擇第一代頭孢菌素，對β－內酰胺類抗菌藥物過敏者可選用克林霉素預防葡萄球菌屬、鏈球菌屬感染。本次調查的98例清潔手術患者中有6例預防使用抗菌藥物選擇的是一代頭孢菌素，1例因頭孢菌素過敏選擇的是克林霉素，品種選擇合格病例數(shù)為7例，合格率為7．14％。綜上所述，在品種選擇方面存在不合理現(xiàn)象：（1）清潔手術預防用抗菌藥物起點較高，36例選用了第二代頭孢菌素（頭孢呋辛），1例選用了第三代頭孢菌素（頭孢曲松）。（2）第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，不適用于預防清潔手術切口感染，喹諾酮類藥物對大腸埃希菌耐藥率較高，并且在同類藥物中易產生交叉耐藥，預防用藥不具備優(yōu)勢［2］。這樣不僅造成社會衛(wèi)生資源的浪費，而且加重患者經濟負擔，破壞人體正常菌群。

清潔手術預防用抗菌藥物時機及療程不規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件及《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定［1－2］：清潔手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法，在術前30min～2h或麻醉開始時首次給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中侵入切口細菌的藥物濃度。如果手術時間＞3h或失血量＞1500ml，術中可給予第2劑；總預防用藥時間一般＜24h，個別情況可延長至48h。本次調查結果顯示，清潔手術預防使用抗菌藥物首次給藥時間及使用療程不規(guī)范，術前＞2h給藥病例數(shù)為42例，占42．86％；其中術前≥3d開始預防用藥者3例，占3．06％；有32例術前30min～2h未給藥，而是在術后返回病房才開始使用。清潔手術預防使用抗菌藥物使用療程普遍偏長，術后平均用藥時間為5．27d，并有21例用抗菌藥物至出院當天。僅有4例預防使用抗菌藥物使用療程≤24h，合格率為4．12％。過早開始使用抗菌藥物及延長術后給藥時間并不能減少手術部位感染，反而會增加細菌的耐藥性，甚至造成菌群失調［3］。

清潔手術預防使用抗菌藥物以單一用藥為主清潔手術預防使用抗菌藥物不主張聯(lián)合用藥。在本組病例中主要為單一用藥，占97．96％。從2011年10月起，被調查的5所中醫(yī)醫(yī)院中，1所州級中醫(yī)院有9例清潔手術患者術前預防使用抗菌藥物由原來的醫(yī)囑術前2h使用改為將藥品帶入手術室，在麻醉平穩(wěn)后由手術室護士首次給藥，保證了手術時達到有效血藥濃度；1例清潔手術患者術后用藥療程≤24h。一所縣級中醫(yī)院有3例清潔手術患者術后用藥療程≤24h。說明衛(wèi)生部2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動，在基層中醫(yī)醫(yī)院已經起步，但離規(guī)范要求還相差甚遠。今后應重點加強清潔手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。加強宣傳培訓，改變臨床醫(yī)師過度依賴抗菌藥物預防手術部位感染的觀念。從提高技術水平、規(guī)范手術操作、嚴格執(zhí)行無菌技術及醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強手術室管理等環(huán)節(jié)下功夫，控制手術部位感染的發(fā)生［4］。樹立臨床合理應用抗菌藥物的理念，在臨床工作中，規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生，減輕患者的經濟負擔。

作者：楊飛張平單位：伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院院感辦