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在被調查的68例糖尿病患者中，不能規(guī)范日常飲食行為或膳食結構不合理者63例，不依從率為92．65%;能規(guī)范日常飲食行為或膳食結構合理者5例，依從率為7．35%，依從率極低。其中20例每日攝入熱量不足，13例攝入熱量過多;營養(yǎng)素搭配不合理，每日攝入蛋白質脂肪偏低20例，偏多10例;47%的患者不能按時就餐;69%的患者不能正確使用《食品交換表》;95%的患者表示知曉飲食對血糖的影響。

調查發(fā)現(xiàn)，患者的職業(yè)對其飲食依從性影響較大。如果患者工作勞動強度大，能量消耗大，就會有饑餓感，而食物是人最基本的生理需要，強大的驅動力使患者不自覺地增加食物的攝入。一些患者因工作關系，就餐時間不固定，飲食往往是被動接受，無自主選擇性，且飲食差，從而導致其攝入的主食量過多，蛋白質與脂肪攝入量偏低。另有些個體經(jīng)營者也不能按時按量就餐，但往往蛋白質與脂肪攝入量過多。更有甚者，忙時將一日三餐簡化為兩餐甚至一餐，加之過度疲勞，休息時間少，病情極易反復。因此，職業(yè)是導致患者飲食依從性低的重要因素之一。

不能正確使用《食品交換表》的患者比較最高，其飲食結構存在許多不合理，主要表現(xiàn)為熱能、脂肪和膽固醇攝取過高或偏低，碳水化合物的供能比和膳食纖維的攝入量及B族維生素和鈣的攝入量均未達到要求。其他研究也有驗證[6－8]。自控能力差也是導致飲食依從性差的原因之一。鄭淑君等[9]研究發(fā)現(xiàn)，患者自控能力高，飲食治療依從性了也高。本次調查發(fā)現(xiàn)，特別是35歲以下和70歲以上男性患者自控能力較差，前者是因為缺乏長期堅持的毅力或抵擋不了美食的誘惑;后者是認為年事已高，沒幾年活頭，該吃就吃，該喝就喝。另外，還有部分患病3年以上者，飲食治療依從性也差，導致治療效果不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥。文化程度也會影響飲食依從性。調查顯示，在5例飲食依從性較好的患者中，5例為大學本科以上學歷，另外2例為大專和高中學歷。從總體分析結果顯示，飲食治療依從性與學歷呈顯著正相關。

信息來源受限和接受能力低會影響飲食依從性。因工作及環(huán)境等因素，糖尿病知識尚未普及到人人皆知。加之一些患者受文化水平所限。對信息的接受和理解受到限制。此外，繁重的體力勞動及過長的工作時間，也使一些患者沒有更多的去精力了解糖尿病知識?；颊唢嬍骋缽男圆钜彩苌鐣涣紡V告宣傳的影響。隨著電視、網(wǎng)絡等媒介的高速發(fā)展，一些保健品夸大宣傳其功效，甚至宣稱可迅速根治糖尿病，無需吃藥，無需忌口，這正好迎合了部分患者急于求成的心理，從而放棄正規(guī)的藥物與飲食治療，導致病情惡化。

另外，部分患者因對疾病認知度低下，失去治療信心，經(jīng)濟條件差，喪偶，自理能力差(中風后遺癥、肢體殘疾)等相關因素，也會導致飲食依從性差。飲食治療依從性差是導致血糖控制差的主要原因之一，加強糖尿病基礎知識教育，強調飲食的重要性，向患者講解糖尿病是終身性疾病，任何糖尿病患者不論其類型及病情輕重，也不論用藥與否，都需要長期飲食治療[10]。指導患者正確掌握飲食推算卡和《食品交換表》，根據(jù)患者的體重和勞動強度，計算出一日的總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質三大營養(yǎng)素的比例，制訂個性化食譜。指導和要求患者家屬給予支持與監(jiān)督，醫(yī)務人員也要加強隨訪工作，營造良好氛圍，提高患者飲食依從性，有效減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和致死率，提高糖尿病患者的生存質量。

作者：石煥階單位：湖北省赤壁市人民醫(yī)院