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摘要目的:探究64排128層螺旋CT聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)診斷早期乳腺癌的價(jià)值。方法:收集2018年12月—2020年12月時(shí)間段我院接診的疑似乳腺癌患者41例，分別進(jìn)行診斷兩種方式診斷，其中對(duì)照組為64排128層螺旋CT診斷方式，觀察組則是基于對(duì)照組聯(lián)用全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)，將病理學(xué)項(xiàng)目檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比對(duì)兩組乳腺癌各征象檢出率、不同病理分型診斷符合率、診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。結(jié)果:觀察組各征象中鈣化、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不均質(zhì)性及多形性的檢出率，不同病理分型的診斷符合率，診斷方式敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:臨床采用64排128層螺旋CT聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)診斷早期乳腺癌，可顯著提升診斷準(zhǔn)確性，且特異性及敏感性高，具顯著臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞:64排128層螺旋CT;全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn);早期乳腺癌;病理分型

乳腺癌為女性常見(jiàn)且多發(fā)惡性腫瘤之一，患病率占女性癌癥總發(fā)病率的10～15%，且臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率逐年遞增，漸呈年輕化［1］。乳腺癌患病早期并無(wú)典型癥狀，且腫瘤患病部位較淺，早期確診保守治療效果顯著，但多數(shù)女性在無(wú)癥狀時(shí)并不重視，因此延誤最佳治療時(shí)機(jī)，一旦出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，基本已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生［2］。因此臨床早期乳腺癌篩查對(duì)降低致死率具有顯著臨床價(jià)值，及早確診可延長(zhǎng)生存期限［3］。當(dāng)前臨床常用鉬靶X線(xiàn)、螺旋CT等診斷乳腺癌，但對(duì)于兩者聯(lián)用診斷的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。因此本研究采用探究64排128層螺旋CT聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)診斷早期乳腺癌，探究其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1基礎(chǔ)資料收集2018年12月—2020年12月時(shí)間段我院接診的疑似乳腺癌患者41例，41例患者首先行64排128層螺旋CT診斷為對(duì)照組，后聯(lián)用全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)診斷為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單發(fā)腫瘤;②均行病理學(xué)項(xiàng)目檢查;③自愿參與研究且簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器官?lài)?yán)重病變;②中晚期乳腺癌;③合并其他惡性腫瘤;④精神異常、凝血障礙;⑤基線(xiàn)資料缺失。41例患者年齡27～66歲，平均(45．69±3．12)歲，婚姻:未婚12例、已婚29例，23例左側(cè)乳腺病變、18例右側(cè)乳腺病變。1．2方法1．2．1對(duì)照組64排128層螺旋CT診斷。設(shè)備:64排128層螺旋CT機(jī)(型號(hào):OptimaCT680)。以螺旋方式行常規(guī)軸位掃描，參數(shù)設(shè)置:電流250mA，電壓為120kV，螺距為0．948∶1，準(zhǔn)直器40mm，掃描層厚為5mm，層間距5mm，重建間隔與重建層厚均為0．625mm，矩陣512×512［4］。掃描前需告知患者空腹6h，并控制血糖在正常范圍內(nèi)，排空尿液后靜臥60min。通過(guò)64排128層螺旋CT機(jī)及其配套的成像系統(tǒng)診斷，患者取平臥位，并使用軟枕患者頸肩及腹部墊高，以此保持兩側(cè)乳房自然下垂，掃描界限乳房下界直至其腋窩處淋巴結(jié)。于乳腺病灶位掃3mm薄層，時(shí)間1～1．8s。行局部斷層顯像，搜集圖像，據(jù)檢查結(jié)果診斷，仔細(xì)觀察患者乳腺病灶結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，最終據(jù)CT圖像診斷各征象。1．2．2觀察組基于對(duì)照組聯(lián)用全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)診斷。64排128層螺旋CT診斷與對(duì)照組一致。使用全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)機(jī)(型號(hào):SenographeDS)輔助診斷，以斜側(cè)位與軸位攝影，全自動(dòng)曝光，斜位投罩角度與胸腔胸大肌的外緣垂直，探查患者乳腺中病灶形態(tài)、大小、數(shù)量及異常血管情況，并掃查病灶邊界及鈣化情況［5］。1．3觀察指標(biāo)(1)比對(duì)兩組乳腺癌各征象檢出率。臨床乳腺癌征象包含:腫塊、鈣化、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不均質(zhì)性、多形性。(2)比對(duì)兩組不同病理分型的診斷符合率。乳腺癌分型包含導(dǎo)管內(nèi)原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、髓樣癌和粘液腺癌。(3)比對(duì)兩組診斷方式敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。將病理學(xué)項(xiàng)目檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中非乳腺癌為陰性，乳腺癌為陽(yáng)性。上述指標(biāo)計(jì)算公式為:敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%;準(zhǔn)確性=(真陰性+真陽(yáng)性)/各組例數(shù)×100%［6］。病理學(xué)檢查結(jié)果:非乳腺癌(陰性)6例、乳腺癌(陽(yáng)性)35例。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用軟件SPSS23．0分析，其中計(jì)數(shù)資料以(%)或［n(%)］代表行x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0．05。

2結(jié)果

2．1比對(duì)兩組乳腺癌各征象檢出率觀察組各征象中鈣化、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不均質(zhì)性及多形性的檢出率均高于對(duì)照組(P＜0．05)。2．2比對(duì)兩組不同病理分型的診斷符合率觀察組不同病理分型的診斷符合率高于對(duì)照組(x2=11．369，P=0．001＜0．05)。見(jiàn)表2.

3討論

乳腺科中乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，臨床特點(diǎn)為病情發(fā)展迅速，如若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化，不僅錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，甚至嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全。因此乳腺科中對(duì)于乳腺癌提倡的原則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷盡早治療，從而延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存時(shí)間，具有深遠(yuǎn)的影響意義。當(dāng)前臨床診斷乳腺癌的方式包含超聲、X射線(xiàn)鉬靶攝像、多排多層螺旋CT及乳腺腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道早期乳腺癌診斷時(shí)對(duì)于乳房體積較大者，其診斷效能較差，原因?yàn)槿橄僦邢袤w及脂肪組織呈不均勻分布極易導(dǎo)致誤診或漏診，但因中國(guó)女性其乳房體積相對(duì)較小，脂肪相對(duì)少，纖維腺體組織致密，采用鉬靶X線(xiàn)與多層螺旋CT診斷具有一定準(zhǔn)確度［7］。因此為提升早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性，本研究診斷早期乳腺癌時(shí)采用64排128層螺旋CT聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)，結(jié)果顯示觀察組各征象中鈣化、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不均質(zhì)性及多形性的檢出率，不同病理分型的診斷符合率，診斷方式敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組，證實(shí)聯(lián)合診斷的各征象檢出率高，病灶診斷準(zhǔn)確度高，相比單一診斷方式聯(lián)合診斷的敏感性及特異性明顯升高。多排多層螺旋CT屬于臨床常用影像學(xué)診斷方式，其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、掃描時(shí)間快及圖像清楚等，在軟組織及器官等結(jié)構(gòu)的診斷中，可清晰顯像其內(nèi)部病變及結(jié)構(gòu)，且能重掃病灶，在多類(lèi)型疾病的診斷中具顯著臨床診斷價(jià)值，但經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其在早期乳腺癌診斷中對(duì)于早期微小、不同形狀的鈣化病灶，難以清晰顯像，不利于乳腺癌病灶性質(zhì)的診斷，因此診斷結(jié)果較片面，因病變組織具一定空間性，觀察不到位則極導(dǎo)致病變形態(tài)及微小異常被忽略，影響早期乳腺癌的診斷［8－9］。鉬靶X線(xiàn)的檢查原理為密度存在差異的組織對(duì)X射線(xiàn)有不同的吸收衰減，擅長(zhǎng)執(zhí)行圖像的后處理工作，即使是乳腺腺體的微小鈣化和淺鈣化也可清晰顯像，具有無(wú)創(chuàng)、分辨率及重復(fù)性高等特點(diǎn)［10］。因此在臨床診斷早期乳腺癌可采用64排128層螺旋CT與全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)聯(lián)用，兩者聯(lián)合使用可彌補(bǔ)自身不足，進(jìn)一步提升疾病早期診斷的準(zhǔn)確度。綜上所述，臨床采用64排128層螺旋CT聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)診斷早期乳腺癌，可顯著提升診斷準(zhǔn)確性，且特異性及敏感性高，具顯著臨床診斷價(jià)值。

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作者：陳欣健 單位：廣州市番禺區(qū)南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院