導(dǎo)語：醫(yī)院藥學(xué)的生產(chǎn)操作庫存制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的大部分日常工作屬于醫(yī)療服務(wù)的范疇。業(yè)務(wù)流程長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、涉及對(duì)象復(fù)雜是其主要特點(diǎn)。與制造業(yè)不同，醫(yī)院藥學(xué)是較為復(fù)雜的服務(wù)系統(tǒng)。中國(guó)加入WTO后，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院藥學(xué)工作如何提高管理水平、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)效益，如何引入先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展所面臨的戰(zhàn)略課題。

生產(chǎn)運(yùn)作管理可以在微觀層面為醫(yī)院藥學(xué)管理提供好的方法。所謂生產(chǎn)運(yùn)作管理，包括了對(duì)制造產(chǎn)品和提供服務(wù)過程中各種活動(dòng)的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施。這涉及了兩個(gè)方面，一個(gè)是產(chǎn)品生產(chǎn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、組織與運(yùn)行，另一個(gè)是服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、組織與運(yùn)行。生產(chǎn)運(yùn)作管理的大部分基礎(chǔ)知識(shí)和原理在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域中均有被很好運(yùn)用的可能。但鑒于中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的管理現(xiàn)狀，上述知識(shí)與原理尚未被各層面管理者所認(rèn)識(shí)。自覺運(yùn)用管理知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，進(jìn)而提高管理水平，還有一段很長(zhǎng)的路要走。

下面就藥品的庫存管理這一領(lǐng)域，介紹一些有用的方法和工具。

1關(guān)于“分類系統(tǒng)”

由于不同品種之間在投資額、潛在利潤(rùn)、銷售量、缺貨損失等方面的差異，每個(gè)庫存持有細(xì)項(xiàng)的重要程度有巨大的不同。有的品種年銷售額超過500萬元，而有的僅僅銷售幾十元。個(gè)別進(jìn)口的特殊用藥，單劑量售價(jià)達(dá)萬元以上，而有的100個(gè)單劑量的一個(gè)完整包裝可能僅價(jià)值1元左右。因此，對(duì)每個(gè)庫存細(xì)項(xiàng)給予同等程度的重視，既不現(xiàn)實(shí)，也不必要。北京醫(yī)院現(xiàn)有中成藥品種300余種，西藥品種1600余種。運(yùn)用A-B-C法對(duì)它們進(jìn)行了分類管理是一個(gè)好的選擇。

A-B-C法是根據(jù)某些重要性度量標(biāo)準(zhǔn)劃分庫存細(xì)項(xiàng)，然后據(jù)此給予不同程度的控制。建議使用年銷售金額而非藥品單價(jià)為指標(biāo)，對(duì)庫存藥品品種進(jìn)行分類。一個(gè)必須注意到的事實(shí)是：往往數(shù)目很少的品種會(huì)實(shí)現(xiàn)相當(dāng)大比例的銷售額。以我院中藥房為例，1998—2002年，消耗金額前15位的品種，分別占當(dāng)年度中藥消耗總額的36.7%、37.2%、36.6%、36.5%和31.0%。下表是2002年中成藥銷售額前15位品種的銷售情況匯總：

位次藥品名稱銷售金額（元，A）A/ΣA（%）累計(jì)A/ΣA（%）

1復(fù)方丹參滴丸4336740.005.9955.995

2仙靈骨葆膠囊2938080.004.06210.057

3通心絡(luò)膠囊2118116.002.92812.985

4祖師麻片1252080.001.73114.716

5金利油膠囊1198345.501.65716.373

6感冒沖劑1168000.001.61517.988

7全天麻膠囊1118976.001.54719.535

8諾迪康膠囊1091328.001.50921.044

9消痛貼膏1089504.001.50722.551

10亮菌口服液1081920.001.49624.047

11六味地黃膠囊1080320.001.49325.540

12三七傷藥膠囊1041624.001.44026.980

13百令膠囊1038016.001.43528.415

14通天口服液944890.801.30629.721

15牛黃清心丸931104.001.28731.008

由上表可以發(fā)現(xiàn)，上述15個(gè)品種的年銷售額占中藥房全部銷售額的30%多，而僅僅7個(gè)品種的銷售額已約占到全部銷售額的20%。據(jù)此，可以將按銷售額排序的前10%的品種設(shè)為A類細(xì)項(xiàng)（非常重要），累計(jì)銷售額約占全部銷售額的45%。在列表中排位靠后的50%的品種對(duì)銷售額的貢獻(xiàn)大約為10%，應(yīng)將它們列為C類（最不重要）。而居于其間的40%的品種，屬于B類管理（適度重要）。

對(duì)于A類藥，應(yīng)當(dāng)實(shí)行“日盤”的制度。每日清點(diǎn)庫存，并與前日比較，考慮到領(lǐng)用、發(fā)放、調(diào)撥、損耗等因素，得到當(dāng)日用量：

當(dāng)日使用量=前日庫存數(shù)量+領(lǐng)藥數(shù)量+調(diào)撥入庫數(shù)量-發(fā)藥數(shù)量-調(diào)撥出庫數(shù)量-報(bào)損報(bào)廢數(shù)量-當(dāng)日庫存數(shù)量

與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，以判斷帳物相符情況。發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符的問題后，應(yīng)當(dāng)核對(duì)處方，當(dāng)日查找原因。

對(duì)B細(xì)項(xiàng)應(yīng)當(dāng)實(shí)行月清點(diǎn)制度。而對(duì)C細(xì)項(xiàng)，則應(yīng)實(shí)行每3個(gè)月清點(diǎn)的制度?？傊?，應(yīng)將有限的管理資源用于關(guān)注最重要的問題的解決。

分類系統(tǒng)的一個(gè)重要應(yīng)用是指導(dǎo)循環(huán)計(jì)算。循環(huán)計(jì)算的目的是為了減少庫存記錄與實(shí)際持有量之間的差距，即提高帳物相符率。按衛(wèi)生部的有關(guān)要求，帳物不符率不得超過±3‰。但這一要求是一個(gè)綜合水平，以我院的實(shí)際情況看，C細(xì)項(xiàng)相符率最高，B細(xì)項(xiàng)最差。對(duì)A細(xì)項(xiàng)則應(yīng)當(dāng)分別討論：對(duì)單劑量?jī)r(jià)值高的藥品，由于一般實(shí)行零銷管理制度，符合率非常高。而對(duì)單劑量?jī)r(jià)值低的藥品，由于其用量非常大，在藥品調(diào)劑流程的各個(gè)環(huán)節(jié)中，因?yàn)楦鞣N因素，特別是人為因素出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他品種，帳物不符率相對(duì)較高。雖然綜合來看，總金額基本相符，但就個(gè)別品種來說，還存在大盈大虧的現(xiàn)象。這是應(yīng)特別重視解決的問題。

2關(guān)于“安全庫存”和“服務(wù)水平”

安全庫存指為應(yīng)付需求和交付時(shí)間的多變性而持有的超過平均需求的庫存。

延遲送貨是可能遇到的情況。訂貨、采購的不及時(shí)，定單處理和送貨的不適當(dāng)拖延都可能導(dǎo)致延遲送貨。一些災(zāi)害、特殊天氣或政策的劇烈變化也可能導(dǎo)致延遲送貨。這些都是我們?cè)龅竭^的缺貨情況。而由于醫(yī)療衛(wèi)生政策的變化，或廠商促銷、重大公共衛(wèi)生災(zāi)害（如非典時(shí)期對(duì)特殊藥品的搶購）而導(dǎo)致的不正常的需求增長(zhǎng)也增加了缺貨風(fēng)險(xiǎn)。

持有安全庫存可以降低缺貨風(fēng)險(xiǎn)。采購人員應(yīng)該密切監(jiān)視市場(chǎng)的變化，掌握供需的信息，了解趨勢(shì)。此外，事先制訂并隨環(huán)境的變化而不斷修訂的應(yīng)急預(yù)案也是降低缺貨風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

雖然缺貨并不是我們考慮的重點(diǎn)，但有必要對(duì)服務(wù)水平進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。

首先應(yīng)明確的是生產(chǎn)提前期的概念。所謂生產(chǎn)提前期就是從下定單到貨物送達(dá)的期間。

服務(wù)水平就是不發(fā)生缺貨的概率。95%的服務(wù)水平表示生產(chǎn)提前期內(nèi)需求不超過供給的可能性為95%。

對(duì)于特定的服務(wù)水平，需求率或生產(chǎn)提前期變動(dòng)越大，則達(dá)到該服務(wù)水平所需的安全庫存量越大。同樣，對(duì)應(yīng)于特定需求率或生產(chǎn)提前期的變化量，提高服務(wù)水平則要求增加安全庫存量。

服務(wù)水平的選擇可能會(huì)反映為缺貨成本，如損失銷售額，使顧客不滿進(jìn)而導(dǎo)致銷售額降低等。

服務(wù)水平和安全庫存量是一對(duì)需要認(rèn)真對(duì)待并保持均衡的矛盾，對(duì)任何一方面的不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)調(diào)，都會(huì)導(dǎo)致成本的急劇上升。

3關(guān)于“藥品庫存控制評(píng)價(jià)指標(biāo)”

藥品庫存控制的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是藥品周轉(zhuǎn)率和周轉(zhuǎn)天數(shù)。這是一種事后控制的方法，不能為庫存決策提供依據(jù)。

藥品周轉(zhuǎn)率是藥品消耗和庫存藥品平均余額之比，反應(yīng)了某種藥品一年之內(nèi)存貨周轉(zhuǎn)了多少次：

藥品周轉(zhuǎn)率（次數(shù)）=藥品年銷售額/庫存藥品平均余額

庫存藥品平均余額=（年初庫存藥品余額+年末庫存藥品余額）/2，這種計(jì)算方法的前提是各月的庫存數(shù)量基本均勻，沒有在年初、年末刻意增加或減少庫存的行為。否則，應(yīng)按下述公式計(jì)算：

庫存藥品平均余額=年度內(nèi)各月庫存藥品余額之和/12。

相應(yīng)的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)=庫存藥品平均余額/藥品年銷售額*360

需要注意的是，統(tǒng)計(jì)口徑必須統(tǒng)一，建議按采購價(jià)格計(jì)算。

這是一種事后控制的方法，不能為庫存決策提供依據(jù)。

4關(guān)于“庫存管理政策”

藥品庫存情況對(duì)一個(gè)醫(yī)院正常的、高服務(wù)水平的運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。一個(gè)現(xiàn)實(shí)的庫存管理目標(biāo)是：在合理的庫存成本范圍內(nèi)達(dá)到滿意的顧客服務(wù)水平。這里強(qiáng)調(diào)了庫存的平衡，即一方面強(qiáng)調(diào)顧客服務(wù)水平，而同時(shí)要充分考慮成本。

所謂顧客服務(wù)水平，指在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，為患者提供足夠數(shù)量的適宜的藥品。為此，必須正確估計(jì)顧客的可能需求，保持足夠的庫存以防止藥品的脫銷。

正確、及時(shí)的內(nèi)部供應(yīng)是保證顧客服務(wù)水平的另一個(gè)關(guān)鍵因素。一般大型醫(yī)院的藥劑科都由各個(gè)專業(yè)組組成，按照專業(yè)和服務(wù)對(duì)象劃分業(yè)務(wù)，調(diào)劑部門可能包括采購中心、庫房、門診藥房、病房藥房、急診藥房、中藥房、制劑室業(yè)務(wù)部門。由于每個(gè)部門的服務(wù)對(duì)象不同，貨位數(shù)量有限，所以一般各部門的庫存細(xì)項(xiàng)是有較大差別的。按照正常的業(yè)務(wù)流程，各部門向庫房請(qǐng)領(lǐng)藥品，庫房對(duì)各部門發(fā)放。這實(shí)際上相當(dāng)于內(nèi)部采購，也有一個(gè)何時(shí)領(lǐng)、領(lǐng)多少的問題。

此外還考慮到季節(jié)性庫存的問題。藥品的銷售有著十分明顯的季節(jié)性，這可能出乎一般人的想象。正常情況下，每年6-8月為淡季，9月-次年5月為旺季。從銷售額看，最低月份可能僅為最高月份的50%。為滿足平滑生產(chǎn)的要求，應(yīng)適當(dāng)考慮季節(jié)性庫存。

5關(guān)于“成本”

涉及庫存的成本，主要包括持有成本、訂貨成本和缺貨成本。庫存持有成本中包含了如下項(xiàng)目：占用資金的財(cái)務(wù)費(fèi)用、價(jià)格變動(dòng)、庫房場(chǎng)地租金、員工薪資、水電、殘損等。其中水電、殘損比較容易控制。由于藥品的在庫擺放有國(guó)家的規(guī)范，加之品種數(shù)量的相對(duì)固定，庫存場(chǎng)地的節(jié)約是非常有限的。同樣因?yàn)橹苻D(zhuǎn)率的提高和庫存量的減少，加之不斷提高的行政和技術(shù)要求，庫管人員有增加的趨勢(shì)。

這些都為降低成本帶來了壓力。

訂貨成本主要來源于人員薪資。鑒于監(jiān)管制度的要求，采購部門基本由固定數(shù)量的人員組成，成本固定。為適應(yīng)頻繁采購、品種更換等而必須增加的管理、作業(yè)、損耗等成本是次之的成本。通訊、制單、交通、物流等費(fèi)用相對(duì)比較低廉。送貨成本一般由供貨商負(fù)擔(dān)。

缺貨成本相對(duì)較低。與其他快速消費(fèi)品相比，藥品的總需求是缺乏彈性的。而現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制又在一定程度上保障了這種剛性。但對(duì)個(gè)別藥品品種的需求彈性就比較大，除極特殊的情況外，一般品種均有較多的替代品。從醫(yī)院用藥目錄來講，一般也不會(huì)出現(xiàn)治療某類疾病的藥品只備一種的情況。當(dāng)某種藥品臨時(shí)缺貨時(shí)，可以有替代品用于滿足患者的需求。

6關(guān)于“庫存計(jì)算系統(tǒng)”

有必要探討以下兩種不同的庫存計(jì)算系統(tǒng)。

首先是永續(xù)盤存制，與之對(duì)應(yīng)的是藥品的隨時(shí)領(lǐng)用制度。每一筆藥品的發(fā)出都實(shí)時(shí)減庫存，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)庫存水平。當(dāng)庫存降到安全量之下時(shí)，可以向庫房請(qǐng)領(lǐng)藥品，庫房隨時(shí)出庫。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是便于控制消耗和庫存。在正常情況下，也可以基本固定出庫量和出庫時(shí)間。缺點(diǎn)是必須有人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，增加了人員成本。如果計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能在庫存降到一定水平時(shí)自動(dòng)生成請(qǐng)領(lǐng)單據(jù)，就可以為實(shí)施永續(xù)盤存制提供極大的支持。

對(duì)于供應(yīng)量比較大，細(xì)項(xiàng)繁多，庫房服務(wù)對(duì)象較多的庫房來說，暫時(shí)實(shí)行定期盤存制可能是一種無奈的選擇。各藥房每周盤點(diǎn)一次貨架，清點(diǎn)各細(xì)項(xiàng)的數(shù)量，判斷是否在安全庫存之下，確定各藥品品種的請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量，庫房據(jù)此供貨。這樣可以減少請(qǐng)領(lǐng)次數(shù)，減輕庫房的供應(yīng)壓力。但比較難以控制消耗和庫存。為保證至少一周內(nèi)不發(fā)生短缺，必然增大庫存，周轉(zhuǎn)率低的品種尤其如此。每次對(duì)每個(gè)品種都必須進(jìn)行判斷，這需要足夠多的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而且容易發(fā)生差錯(cuò)?？紤]到不能統(tǒng)籌地安排貨位和請(qǐng)領(lǐng)，每次請(qǐng)領(lǐng)和出入庫都將是很繁重的工作。

7關(guān)于“采購”

兩種庫存計(jì)算系統(tǒng)對(duì)應(yīng)了兩種不同的采購模式。對(duì)于永續(xù)盤存制，可以采用相對(duì)集中、隨時(shí)采購的辦法，每周采購2-3次。對(duì)于定期盤存制，應(yīng)該定期采購，每周一次。

以中藥“復(fù)方丹參滴丸”為例，介紹采用“基本經(jīng)濟(jì)定貨批量模型”來制定最佳訂貨數(shù)量的方法：

2002年，該品種銷售金額為450萬元，采購金額350萬元，年需求總量750件，每件年持有成本為150元，每次訂貨成本為20元。Q=（2*年需求總量*訂貨成本/單位持有成本）1/2=15件/次。訂貨循環(huán)的時(shí)間長(zhǎng)度應(yīng)該為6天，即每6個(gè)工作日訂貨一次。

因?yàn)槟赇N售額基本穩(wěn)定，所以數(shù)量折扣可以在年初的談判中確定，而且已經(jīng)在持有成本中有所體現(xiàn)。

基本經(jīng)濟(jì)定貨批量模型解決了一次采購多少的問題，至于何時(shí)采購，則是確定“再訂貨點(diǎn)”的問題。

8關(guān)于“再訂貨點(diǎn)”

再訂貨點(diǎn)是一個(gè)存貨數(shù)量，一旦庫存持有數(shù)量降到這一事先確定的數(shù)量時(shí)，就必須再訂貨。應(yīng)該在庫存持有量能夠滿足生產(chǎn)提前期的需求時(shí)下訂單。可是，一旦需求或生產(chǎn)提前期發(fā)生變化，實(shí)際需求就可能超過期望需求。因此，為減小生產(chǎn)提前期內(nèi)用光庫存（缺貨）的風(fēng)險(xiǎn)，持有額外庫存（安全庫存）就顯得十分必要。于是：

再訂貨點(diǎn)=生產(chǎn)提前期內(nèi)的期望庫存+安全庫存

以上是生產(chǎn)與運(yùn)作管理的知識(shí)和工具在庫存管理中的一些可能的應(yīng)用?？梢赃\(yùn)用這些知識(shí)與工具，對(duì)以往的流程、方法進(jìn)行一些改造，以提高庫存管理水平。