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中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過程，它具有臨時調(diào)配方劑的特點，是祖國醫(yī)學理、法、方、藥理論和實踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識面廣，技術(shù)性強，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥。現(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進行淺析。

中藥調(diào)配劑量對臨床療效的影響

中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會導致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準確。中藥調(diào)配劑量對處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血；還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會使整個方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過大則極易中毒，故應(yīng)慎選劑量，以防中毒發(fā)生。

處方應(yīng)付對臨床療效的影響

在調(diào)配藥物時，還要重視處方應(yīng)付對臨床療效的影響，尤其要注意對藥名腳注及附加術(shù)語的審定。

中藥的處方腳注，是指醫(yī)師開寫中藥處方時在某味藥的右上角或右下角處所加的簡明要求。其目的是指示調(diào)劑人員對飲片應(yīng)采取的特定處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見的腳注術(shù)語有：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理，直接影響著藥物療效的發(fā)揮。調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認真執(zhí)行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。如生礦石類、動物角甲類，其飲片質(zhì)地堅硬，應(yīng)另包先煎，這樣可使有效成分易于煎出；制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭堿含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎時間過久，以免有效成分散失，降低療效，故應(yīng)后下。富含絨毛的飲片如旋復花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化，影響療效。因此上述各類藥物調(diào)劑時應(yīng)執(zhí)行腳注，單包注明用法。

藥物的炮制處理對臨床療效的影響

中藥炮制的目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性，便于調(diào)劑、貯藏和提高藥物療效。炮制方法不同，功效各異。中醫(yī)認為“酒浸外提，姜制發(fā)散，土炒健脾，醋制人肝止痛，入鹽走腎軟堅?！比缤脸窗仔g(shù)，長于補脾止瀉，焦白術(shù)，補脾而不滯氣；生甘草味甘偏涼，可瀉火解毒；炙甘草味甘性偏溫，可溫中祛寒等。如醋制元胡索，其有效成分生物堿可與醋酸結(jié)合成易溶于水的醋酸鹽，煎熬時易溶出，能增強止痛作用。因此在配方時應(yīng)根據(jù)處方意圖付藥，應(yīng)付炮制品者，一定要依方調(diào)配，不可混用、代用。此外，中醫(yī)用藥還講究“逢子必搗，逢子必炒”的原則，現(xiàn)代研究也證實了這一做法具有增加療效的作用。因此，如遇到預先不宜搗碎的完整類藥材，如大棗、蓮子、砂仁、豆蔻等，也必須在調(diào)配時臨時搗碎。這些都是在中藥調(diào)配時應(yīng)遵循的基本規(guī)范。

藥物質(zhì)量對臨床療效的影響

藥物質(zhì)量是決定能否提高療效的保證，中藥飲片由于種類繁多，成分復雜，采收、加工、貯存保管不當，極易出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風化、潮解、粘連、腐爛等變質(zhì)現(xiàn)象，也有由于藥源緊缺，利益驅(qū)動導致劣藥偽品混入等，這些直接影響著飲片質(zhì)量和臨床療效，甚至病人的安危。如麥冬、杏仁等走油；白菊花、橘紅等變色，可使藥物療效下降發(fā)生不良反應(yīng)；銀柴胡，主治骨蒸潮熱，退虛熱；山銀柴胡則有毒。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重，水半夏充半夏，蕓苔子充菟絲子等。所以，藥房調(diào)劑人員更應(yīng)把好關(guān)，堅決杜絕把偽劣、霉變、蟲蛀等藥物調(diào)配出去，以保證臨床療效和患者用藥安全。

討論

綜上所述，中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。中藥調(diào)配人員要有高度的責任感和良好的職業(yè)道德，充分認識到中藥調(diào)配工作的重要性，不斷加強中醫(yī)藥理論知識學習，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度對待調(diào)配工作。在中藥調(diào)配操作中，要認真把好各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到程序化、規(guī)范化、制度化，這樣才能確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效，充分發(fā)揮中藥在防治疾病中的重要作用。