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1五味學(xué)說的積極意義

1.1藥物五味可以部分地反映藥物的功效特點

五味是藥物基本屬性之一，它是用來闡述藥物功用的一種理論框架，如《內(nèi)經(jīng)》云：“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤”等。辛能散、能行，甘能補、能緩、能和，苦能泄、能燥，酸與澀都能收能澀，咸能軟能下，淡能滲能利。雖然藥物的味與功效特點不是絕對和完全地符合，在古代功效尚未較好地總結(jié)出來之前，味在一定程度上可以部分地反映藥物的功效特點，因此對當(dāng)時指導(dǎo)臨床用藥有著積極的意義。由于人們首先了解藥物的主治，然后才逐步總結(jié)出功效，早期的本草均基于這種實踐，主要記載各藥的主治病癥。在認識藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點，可以增強臨床用藥的準(zhǔn)確性。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載主治“咳逆上氣”藥物有二十余種，卻未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無異于按圖索驥。而古人認識這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣。因此在功效尚未較好地總結(jié)出來之前的特定歷史時期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免用藥的盲目性。

1.2五味配伍法在方劑中的應(yīng)用

隨著中醫(yī)藥理論和臨床的發(fā)展，藥物的五味由最初只是孤立理解和運用單個藥物的味發(fā)展為五味之間的配伍運用和五味配伍理論。將藥物五味的基本屬性融匯貫通于臨床組方配伍中，創(chuàng)立了很多五味配伍法［1］，對臨床有著重要指導(dǎo)意義。

1.2.1辛開苦降甘調(diào)法

如《傷寒論》五瀉心湯，方用辛、苦、甘配伍，辛可發(fā)散、行氣，苦可降下、通泄，二味配伍通中有降，泄中有開，使氣機調(diào)暢，升降如常，伍以甘味和中焦，運樞機，攻而不傷正，補而不壅滯，實為調(diào)理氣機之大法。采用辛開苦降甘調(diào)法往往用于治療病機復(fù)雜、寒熱虛實兼見的病證。這種配伍法現(xiàn)代研究較多，臨床應(yīng)用也較廣泛。

1.2.2辛甘化陽與酸甘化陰法

如桂枝湯用辛味之桂枝配酸味之芍藥，一辛散一酸收，看似相反，實則相輔相成。更合甘草之甘以收辛甘化陽，酸甘化陰之功，于解表發(fā)散中寓益陰養(yǎng)營，于和營斂陰時兼扶正散邪，共奏調(diào)和陰陽之效。

1.2.3酸甘辛苦合用法

如烏梅丸采用酸辛苦合用法用來治蛔是完全用其五味配伍而獲效，它利用蛔蟲“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性選用烏梅、苦酒之酸，黃連、黃柏之苦，蜀椒、干姜等辛味配伍協(xié)同而治蛔。后世根據(jù)此方酸與甘合則滋陰。酸與苦合則泄熱，辛與甘合能溫陽，辛與苦合能通降，所以通過加減化裁，靈活應(yīng)用，治療多種內(nèi)傷雜病，常獲良效。

1.2.4其它藥味運用和配伍法

如酸味藥隨其所配伍的藥物性味不同而有不同的功效，有“酸寒?dāng)筷帯薄八釡貪薄八峥嘤啃埂钡榷喾N說法。譬如養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯中白芍與生地黃、麥冬與玄參的配伍，可謂“酸寒?dāng)筷帯敝畱?yīng)用；五子衍宗丸中五味子與菟絲子、覆盆子的配伍，可謂“酸溫澀精”之應(yīng)用；瓜蒂散中赤小豆與瓜蒂的配伍，可謂“酸苦涌泄”之應(yīng)用；黃連阿膠湯中白芍與黃連、黃芩的配伍，可謂“酸苦泄熱”之應(yīng)用。五味間的配伍運用還不僅限于上，在此恕不一一列舉。

1.3五味間接作用對治法的發(fā)展和應(yīng)用

五味學(xué)說中對五味間接作用之認識對中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。如“辛潤”之說，《素問·藏氣法時論》指出：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！睂Υ?，后世醫(yī)家除注經(jīng)釋義外，又逐漸演變成一種藥性功效—辛潤。王冰所謂“辛性津潤”“辛亦能潤能散”始把辛潤引到藥性理論上，由此得出辛味藥不僅能散，且能潤。五味功效應(yīng)是五味中各類藥物的直接功效作用的總結(jié)與概括，如辛能散、能行，而辛潤則是通過辛味藥的行散作用間接產(chǎn)生的潤養(yǎng)效果。辛借其行散作用能宣肺祛邪，助肺通調(diào)水道，布津潤燥；宣散風(fēng)邪，邪祛燥解；宣暢氣血津液，助陽氣化，疏通腠理，布津行液而間接產(chǎn)生潤養(yǎng)效果。由于潤并非辛味藥的直接功效，而實際為潤燥的一種方法，因此，辛潤應(yīng)納入治則治法理論體系中研究和應(yīng)用?！靶烈詽欀笔恰秲?nèi)經(jīng)》對腎燥提出的一種治法。然燥不應(yīng)局限于腎，如擴大辛味藥的治燥范圍，“辛以潤之”是指以辛味方藥，使某些燥證得陰液滋潤、濡養(yǎng)的方法，可稱之辛以潤燥法，簡稱辛潤法。如治療外感涼燥證之杏蘇散未用潤燥養(yǎng)陰之品，只是以辛散之品輕宣涼燥，理肺化痰，使外邪去，津液敷布正常而燥證自解。又如“苦能堅陰”，實為利用苦味之清瀉作用，使火熱去而保真陰，故堅陰也是苦味之間接作用而非直接作用?！翱嗄軋躁帯敝f提示醫(yī)者在治療陰虛火旺證時，不能一味滋陰，還須考慮使用清熱瀉火法或配合清熱瀉火之品如黃柏、知母等，使火熱去而不能繼續(xù)傷陰，如知柏地黃丸。

2五味學(xué)說在理論上和實際運用中存在的問題

2.1傳統(tǒng)記載與實際味感不符

造成本草所載藥物的味與實際味感不符的主要原因有3種［2］：一是所選藥物的品種來源、產(chǎn)地、采收季節(jié)或藥用部分不同；二是因為“五味”無客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于嘗辨方法及個人味覺器官差異等所造成；三是本草所載藥物之味，不單是通過味覺器官嘗辨出來的，而有的是后世醫(yī)藥學(xué)家根據(jù)藥物的作用而推測確定的。后者，是造成與口嘗不符的最主要原因，因為五味自歸納藥物作用之后，便漸漸成為說理工具，所以人們往往根據(jù)藥物的作用而確定其味。如凡有發(fā)表作用的藥物，便認為有辛味;有補益作用的藥物便認為有甘味等等。這樣便出現(xiàn)了本草所載藥物的味與實際味道不符合的情況。例如《天寶單方圖》謂：“菊花味辛”，實則苦淡等。由于歷代醫(yī)學(xué)家對于確定藥物味的依據(jù)不統(tǒng)一，所以還出現(xiàn)了同一藥物而各家記述不一的情況。如天南星一藥，《本經(jīng)》謂其“味苦”；《吳普本草》謂其“辛”；《藥性論》又謂其“味甘”。這些情況不僅使初學(xué)者感到茫然不解，而且也是中藥學(xué)中的一大缺點。

2.2藥物的味感程度不明確

藥物的味感程度多用“極”“大”“甚”或“微”等以示區(qū)別。但這些程度區(qū)別只是相對的，并無客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以各家在記述每一藥物時也就不統(tǒng)一了。如大薊，《藥性論》謂其“味苦”，《本草匯言》謂其“微苦”。又如黃連，《本經(jīng)》稱其“味苦”，《本草正義》稱其“大苦”，《唐本草》則稱其“極濃苦”。這些似是而非的標(biāo)準(zhǔn)是不夠合理的，有待于制定統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中藥味感與五臟的聯(lián)系無明顯規(guī)律性

祖國醫(yī)學(xué)認為，中藥五味與五臟有著密切的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》中明確指出：“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。”“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也”；后世醫(yī)藥學(xué)家也均以此為準(zhǔn)，并將其作為中藥歸經(jīng)、臨床用藥的理論依據(jù)。然而中藥學(xué)理論表現(xiàn)內(nèi)容并不全是如此，而且從臨床實踐來看，這種某味藥專入某臟的理論與客觀實際相差甚遠。曾有學(xué)者［3］將現(xiàn)行《中藥學(xué)》(第5版)教材中所記載的味道單一的270種藥物進行了歸經(jīng)方面的統(tǒng)計，結(jié)果酸味專入肝系者占11%；苦味專入心系者占1.14%；甘味專入脾系者占5.81%；辛味專入肺系者占10.29%;單一的咸味藥卻無一種專入腎系。也有學(xué)者［4］用電子計算機建立《中藥大辭典》數(shù)據(jù)庫，從中篩選五味和歸經(jīng)2項俱全者。進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)辛味應(yīng)入肝、脾、肺經(jīng)，苦主入肝經(jīng)，甘味應(yīng)主入肝、脾經(jīng)，酸味主入肝、脾、肺經(jīng)，部分入腎經(jīng)，咸味應(yīng)主入肝、腎經(jīng)，部分還入肺經(jīng)?？梢?，五味入五臟的理論雖有其一定的臨床指導(dǎo)意義，但由于受當(dāng)時歷史條件的局限，難免存在一些不足之處。我們不可不加分析地沿用，而應(yīng)采用科學(xué)的方法研究和提高。

2.4效味關(guān)系與實際不符

五味的作用實際上是藥物的功效總結(jié)出來的，體現(xiàn)了味與功效的聯(lián)系，因而應(yīng)具有規(guī)律性。然而，與實際不符者亦不少，如辛味能散能行，而具有辛味的灶心土、磁石、韭子等卻既不能散(散風(fēng)解表)亦不能行(行氣、行血)。另一方面，能散能行卻非辛味獨具，如蟬蛻味甘，卻能疏散風(fēng)熱；川楝子味苦，卻能行氣止痛；赤芍味苦，卻能行血祛淤。再如車前子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其味甘“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹”，《本草綱目》言其“主暑濕瀉痢”，很難看出其功效與甘味之間有何聯(lián)系。效味關(guān)系除了有不一致性之外，部分藥物作用甚至正好相反，例如辛味的益智仁、肉豆蔻等不僅不具備散和行的作用，反而具有收斂固澀止瀉的作用，而甘味的桑白皮、玉米須等不僅不補反而利水。有學(xué)者［5］對現(xiàn)行《中藥學(xué)》6版教材中所記載的味道單一的219種藥物進行了功效與藥味作用一致性的統(tǒng)計，結(jié)果具備行、散功能與辛味藥物的數(shù)量關(guān)系為75.81％（45/62）；具備補、緩功能與甘味藥物的數(shù)量關(guān)系為48.57%（34/70）；具備泄、燥功能與苦味藥物的數(shù)量關(guān)系為75.81%（47/62）；具備軟、下功能與咸味藥物的數(shù)量關(guān)系為27.27%（6/22）；酸味藥物數(shù)量過于少，故不作分析。由于味與功效之間存在聯(lián)系不夠緊密甚或沒有聯(lián)系的現(xiàn)象，因而許多藥物的功效不能用其味來解釋，人們在用五味來說明藥物功效時常有所取舍，有不具規(guī)律性或牽強之嫌。五味在說明藥物功效方面卻沒有明顯的特征，這不能不說是五味理論的不足。應(yīng)用五味論藥時出現(xiàn)的隨意、不規(guī)范現(xiàn)象，與此不無關(guān)系。

3解決中藥五味理論存在問題和不足的設(shè)想

從上可知，在功效尚未較好地總結(jié)出來之前的特定歷史時期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免了用藥的盲目性。但是隨著時代的發(fā)展，功效已經(jīng)較好地總結(jié)出來的當(dāng)今時代，可以用藥物的功效來指導(dǎo)臨床用藥，因此五味對臨床的指導(dǎo)意義已有下降的趨勢。但是五味配伍法如辛開苦降、辛甘化陽法至今在臨床中的應(yīng)用仍有重要指導(dǎo)意義，五味學(xué)說中一些對五味間接作用之認識對中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。但五味理論也存在著不少以上所述之問題和不足，對此我們不但要予以正確認識，而且應(yīng)該結(jié)合實際需要加以完善五味理論。五味理論存在的各種問題和混亂的一個主要原因，是因為五味的的確定依據(jù)包括了滋味和作用兩方面，由于藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無嚴(yán)密的對應(yīng)關(guān)系，因而五味學(xué)說在理論上和實際運用中出現(xiàn)不少分歧和混亂。如何解決這種現(xiàn)狀，筆者結(jié)合目前臨床實際需要提出設(shè)想：五味應(yīng)該明確區(qū)分藥物的真實滋味和代表功效的味（簡稱效味），將滋味和效味分列，或者只保留滋味作為藥物特性之一，而將效味去之，其理由有四：其一，回復(fù)五味的本意，因為味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味。其二，效味對臨床用藥的指導(dǎo)價值降低。由于大部分功效已經(jīng)較好地總結(jié)出來，可以用藥物的功效來指導(dǎo)臨床用藥，再列一些代表功效而真實滋味并無的味意義不大，尚有畫蛇添足之嫌。其三，分列滋味和效味，或只保留滋味，可以減少五味學(xué)說在理論和運用中的混亂。其四，可以有助于臨床用藥，醫(yī)生在臨證組方選藥時可根據(jù)藥物的滋味，考慮不同人群的口味特點選用適宜的藥物。因為隨著時代的進步，治療手段的多樣化，生活質(zhì)量的提高，部分人對中藥的口感要求也相應(yīng)提高，不愿意服用一些過苦過辛的藥，因此醫(yī)生在辨證施治的基礎(chǔ)上還要考慮不同人群的口味特點選用藥味適宜的藥物。如小兒用藥宜盡量選用味甘淡和味感較弱的藥物，以利于服用。

綜上所述，盡管五味理論存在不足和指導(dǎo)價值的降低，但五味理論在中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用的時間長，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征、概括治法及配伍組方等實踐中，仍有一定的意義。因此，如何揚棄傳統(tǒng)的中藥五味理論，值得我們思考。

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