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【關(guān)鍵詞】小兒癲癇/中醫(yī)藥療法；滌痰湯；柴胡加龍骨牡蠣湯/治療應(yīng)用

癲癇屬中醫(yī)“癇證”范疇，是不同病因引起的一種慢性腦性疾患，為小兒常見病之一。導(dǎo)師馬融教授從事小兒癲癇病治療數(shù)十年，有豐富的臨床經(jīng)驗，診療時思路靈活，效果顯著，茲擇取驗案二則，介紹如下。

1滌痰湯治療小兒癲癇失神性發(fā)作

張某，女，11歲，2004年9月25日初診。主訴：間斷性意識喪失4個月，加重1個月?；純河?個月前無明顯誘因于沖馬桶時突然出現(xiàn)仰頭，雙目上視，意識喪失，手中持物未落地，持續(xù)約5s，家屬未予留意。2004年8月，患兒在校溫習(xí)功課時，突然雙目斜視，意識不清，身體下蹲，手中持物落地，約3～5s，自然緩解，醒后如常，而后頻繁發(fā)作，2～3d發(fā)作1次，每次持續(xù)3～5s，表現(xiàn)同前，事后不能憶起。查EEG示癇性放電，CT(-)，MRI(-),診時神清，精神差，納呆食少，寐安，大便稍溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：癲癇(失神性發(fā)作)；中醫(yī)診斷：癇證(痰癇)。證屬脾虛痰伏，痰氣上逆，蒙蔽清竅，治擬豁痰開竅，健脾醒神。方以滌痰湯化裁。方藥：石菖蒲15g，膽南星12g，天麻10g，川芎9g，陳皮10g，水半夏10g，黨參15g，茯苓15g，羌活9g，煅青蒙石30g(先煎)，鐵落花30g(先煎)，全蝎3g，甘草6g。日1劑，水煎服。服藥3周，發(fā)作次數(shù)稍減仍較頻繁，約5～6d發(fā)作1次，癥狀表現(xiàn)同前。再仿上方治療4周，發(fā)作漸止，繼上法鞏固治療2年，逐漸停藥。2006年12月12日復(fù)查腦電圖，未見明顯異常。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:“無痰不作癇”，痰是造成小兒癲癇的主要病因。脾主運化，為生痰之源，脾失健運，痰自內(nèi)生，痰蒙清竅致目凝失神，歸納其病機總屬本虛標(biāo)實之候。滌痰湯出自《證治準(zhǔn)繩·幼科》為治療小兒癲癇的一首名方，導(dǎo)師以滌痰湯加減治療小兒痰癇往往收效頗佳。方中黨參、茯苓益氣健脾；石菖蒲、膽南星、陳皮、半夏順氣豁痰開竅；羌活通督脈經(jīng)氣；川芎、天麻、全蝎活血行氣熄風(fēng)；鍛青蒙石、鐵落花重鎮(zhèn)安神；甘草調(diào)和諸藥，以達標(biāo)本兼治之旨。

2柴胡加龍骨牡蠣湯治療小兒癲癇植物神經(jīng)性發(fā)作

范某，女，6歲，2005年8月8日初診。主訴：間斷性雙目上吊伴肢體抖動3年。患兒3年前于夢中驚醒，出現(xiàn)雙目上吊，四肢抖動，呼之不應(yīng)，面色蒼白，瞳孔散大，身體發(fā)軟，遍身汗出甚，自行緩解后乏力，頭痛，嗜睡，約1～2周發(fā)作1次。查EEG示癇性放電，CT(-)，MRI(-)，診時神清，表情淡漠，膽小，納可，寐欠安，二便尚調(diào)，舌尖紅，苔黃膩而厚,脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：癲癇(植物神經(jīng)性發(fā)作)；中醫(yī)診斷：癇證(驚癇)。證屬膽病多驚，驚則氣亂，神不內(nèi)守，治擬和解少陽，鎮(zhèn)驚安神。方以柴胡加龍骨牡蠣湯加減。方藥:柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，生龍骨30g(先煎)，生牡蠣30g(先煎)，煅磁石15g(先煎)，僵蠶10g，地龍15g，白芍30g，天麻10g，浮小麥30g，大棗3枚，水半夏12g，蔓荊子10g，炙甘草6g。日1劑，水煎服。服藥2周，發(fā)作2次，仿上繼予治療，4個月間僅發(fā)作1次。守上法鞏固治療1年，逐漸停藥，改予熄風(fēng)膠囊(紫河車，天麻，石菖蒲，全蝎，白僵蠶，白金丸)。2007年2月12日復(fù)查腦電圖，未見明顯異常。至今已2年未見發(fā)病。

按:柴胡加龍骨牡蠣湯系張仲景為治療“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”而設(shè)，后世多以之加減治療癲癇、躁狂、癔病等。本案中以小柴胡湯和解少陽，疏調(diào)膽木；以龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)驚安神；白芍養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽；天麻、地龍、僵蠶熄風(fēng)止痙；蔓荊子祛風(fēng)止痛；甘麥大棗湯養(yǎng)心調(diào)肝，安神斂陰。諸藥合用，共奏和解少陽，鎮(zhèn)驚安神之功。

【參考文獻】

［1］林慶.實用小兒癲癇病學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004:549551.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:150.