導(dǎo)語：人工晶狀體植入治療高度近視論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討虹膜固定型人工晶狀體植入(PIOL)治療高度近視患者的效果和護理方法。方法對40例(72眼)高度近視患者行虹膜固定型PIOL治療，術(shù)前精心術(shù)眼準備及心理護理,術(shù)后降低眼壓,行術(shù)眼并發(fā)癥的觀察和護理。結(jié)果隨訪1年，90.28%(65眼)患者術(shù)后裸眼視力達到或超過0.5,84.72%(61眼)達到或超過術(shù)前最佳矯正視力,48.61%(35眼)達到或超過1.0。結(jié)論完善的護理措施是虹膜固定型PIOL治療成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】高度近視晶體眼人工晶狀體護理

有晶體眼人工晶狀體植入(phakicintraocularlens，PIOL)治療高度近視是屈光矯正手術(shù)的新技術(shù)，通過眼內(nèi)植入前房角型、后房型或虹膜固定型人工晶狀體來達到屈光矯正的目的[1]。特別是虹膜固定型PIOL作為最新的近視矯正手術(shù)，具有安全、有效、穩(wěn)定、視力恢復(fù)快、痛苦小、預(yù)測性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。我科2004年10月至2005年6月對40例(72眼)不適宜接受準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(LASIK)或透明晶狀體摘除手術(shù)的高度近視患者行虹膜固定型PIOL治療屈光不正，效果良好，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者40例（72眼），均排除以下禁忌證：①年齡<18歲或>50歲，近視度數(shù)不穩(wěn)定；②前房深度<3.0mm，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)<2000個/mm2；③暗光條件瞳孔直徑>5.5mm，眼壓>22mmHg；④有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜或黃斑部疾??；⑤虹膜異?；蚵云咸涯ぱ撞∈罚虎抻凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。所有患者自愿接受手術(shù)治療并知情同意。男16例(29眼)、女24例（43眼），年齡18～44(27.6±6.4)歲。術(shù)前球鏡屈光度為-6.75~-29.0(-14.25±4.85)D，柱鏡為0~－4.5(－1.34±1.06)D。術(shù)前裸眼視力0.01~0.10，最佳矯正視力0.76±0.30，前房深度(3.55±0.31)mm，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)(3190.00±202.00)個/mm2，眼軸長度(29.04±2.52)cm。

1.2手術(shù)方法患者取仰臥位，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，粘貼保護薄膜，用0.5%愛爾卡因眼藥水進行表面麻醉。12點位行鞏膜隧道長約5.5mm切口，10點位行虹膜周切孔，前房內(nèi)注入粘彈劑，植入Artisan/Verisyse人工晶狀體，調(diào)整人工晶狀體的位置，分別固定兩側(cè)，夾于周邊虹膜基質(zhì)。切口不縫合或縫合1～2針。

1.3結(jié)果術(shù)后發(fā)生角膜水腫4眼(5.56％),一過性高眼壓2眼(2.78％),人工晶狀體偏位2眼(2.78％),虹膜色素脫失4眼(5.56％),前房出血1眼(1.39%),均經(jīng)對癥處理,3d內(nèi)好轉(zhuǎn)。住院1~3d，平均1.5d出院。術(shù)后1d、6個月、1年平均視力分別達到0.78±0.35，0.80±0.28，0.81±0.40。術(shù)后1年90.28%（65眼）術(shù)眼視力達到或超過0.5；84.72％(61眼)達到或超過術(shù)前最佳矯正視力；48.61％(35眼)達到或超過1.0。平均散光度為(-0.94±0.83)D，平均減少0.40D。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前檢查：包括散瞳驗光、角膜厚度、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜曲率、人工晶狀體屈光度、前房深度、眼底等詳細的眼科檢查。術(shù)前停戴隱形眼鏡至少1周。

2.1.2心理護理：由于患者為高度近視，一直以來配戴加厚眼鏡，視力相對較差。因此，對術(shù)后視力的要求更加迫切；另外，由于虹膜固定型PIOL作為最新的治療高度近視的屈光手術(shù)，患者擔心手術(shù)是否成功及術(shù)后效果等，因此對手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。針對上述原因，護士向患者及家屬解釋虹膜固定型PIOL用于治療高度近視具有安全、有效、穩(wěn)定、視力恢復(fù)快、痛苦小、預(yù)測性好、不改變眼部解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點。手術(shù)的目的是代替眼鏡，而不是從根本上治療屈光不正。術(shù)后視力的恢復(fù)與多種因素有關(guān)，一般術(shù)后裸眼視力可達到或接近術(shù)前戴鏡的最佳矯正視力；同時向患者介紹本科室先進的醫(yī)療設(shè)備及PIOL治療技術(shù)，以消除患者的顧慮。

2.1.3術(shù)眼準備：術(shù)前3d用普拉洛芬、泰利必妥或托百士等非甾體類抗感染眼藥滴術(shù)眼，1~2gtt/次，3次/d；如果使用時間少于3d，則增加滴眼次數(shù)至4~6次/d。術(shù)前常規(guī)剪睫毛，沖洗淚道，0.9%氯化鈉注射液250ml加慶大霉素4萬U沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1h用0.5%匹羅卡品縮瞳3次，術(shù)前30min靜脈滴注20%甘露醇250ml以降低眼壓。

2.1.4全身準備：術(shù)前避免感冒、咳嗽，做好全身清潔，排空大、小便，更換手術(shù)衣帽。告知患者術(shù)中雙眼睜開，盡量減少眼球轉(zhuǎn)動，避免咳嗽、打噴嚏，配合醫(yī)生確保手術(shù)的順利進行。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理：囑患者術(shù)后當天盡量臥床休息，進食清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少吃辛辣刺激性食物，忌煙、酒。保持大便通暢。

2.2.2術(shù)眼護理：注意術(shù)眼清潔衛(wèi)生，避免長時間低頭活動，減少用眼，少看電視、書報，少用計算機。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)短暫的痛感、異物感、畏光、流淚等不適癥狀，少數(shù)伴有眼部紅腫，屬正?，F(xiàn)象。遵醫(yī)囑按時服藥及滴眼藥，以減輕不適，并注意手的衛(wèi)生。遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，如0.5%噻嗎心安眼藥滴眼，2次/d；醋甲唑胺25mg口服，2次/d；靜脈滴注20%甘露醇250ml等，必要時遵醫(yī)囑口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。

2.2.3并發(fā)癥護理：加強巡視，密切觀察患者的不適，如頭痛、眼睛腫痛、視物模糊或視力下降等，并及時給予對癥處理。本組出現(xiàn)前房出血1眼、角膜水腫4眼、一過性高眼壓2眼，經(jīng)對癥處理，術(shù)后3d恢復(fù)正常。出現(xiàn)人工晶體偏位2眼，未影響患者的矯正視力及最佳矯正視力，但有輕度的夜間眩光，術(shù)前或術(shù)中充分縮小瞳孔可以更好地在術(shù)中判斷人工晶體植入的居中性。出現(xiàn)虹膜色素脫失4眼，主要是手術(shù)操作不熟練、反復(fù)夾持虹膜組織引起，術(shù)后隨訪觀察色素脫失部位局限、靜止。

2.2.4出院指導(dǎo)：告知患者避免用力擠眼、揉眼及劇烈頭部活動及體育運動，防止晶體脫位或眼外傷。復(fù)診時間為術(shù)后3d、7d、1個月、2個月、6個月、1年、2年，如有不適隨時復(fù)診。

3討論目前對于中、高度近視的治療方法主要有LASIK、透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)和PIOL等[2]。LASIK對于高度近視和角膜相對較薄的患者存在一定的局限性；而后發(fā)生白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥也限制了透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用。PIOL的臨床應(yīng)用為高度近視患者的手術(shù)治療提供了新的選擇。本組隨訪結(jié)果示，術(shù)后并發(fā)癥均為非人工晶狀體因素引起，主要與手術(shù)操作有關(guān)。角膜水腫與術(shù)中淺前房、前房不穩(wěn)定及手術(shù)器械的機械損傷有關(guān)；前房出血與虹膜血管損傷有關(guān)；一過性眼壓升高與粘彈劑殘留有關(guān)；虹膜色素脫失與固定人工晶體時操作過多或重復(fù)操作有關(guān)，這些并發(fā)癥將隨術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗的積累而逐漸減少。

【參考文獻】

[1]ALIOJL,DELAHF,PEREZSANTONJAJJ,etal.Phakicanteriorchamberlensesforthecorrectionofmyopia:a7yearcumulativeanalysisofcomplicationsin263cases[J].Ophthalmology,1999,106(3):458466.

[2]BUDOC,HESSLOEHLJC,IZAKM,etal.MulticenterstudyoftheArtisanphakicintraocularlens[J].JCataractRefractSurg,2000,26(8):11631171.