導(dǎo)語：小兒先天性心臟病治療論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：應(yīng)用國產(chǎn)封堵器介入治療小兒先天性心臟病并對其療效進(jìn)行初步評估。方法：總結(jié)我院36例行導(dǎo)管介入治療的先天性心臟病患兒。其中室間隔缺損(VSD)23例，房間隔缺損(ASD)8例，動脈導(dǎo)管未閉(PDA)5例。結(jié)果：成功率為100%,術(shù)后隨訪0.5～4年,無不良并發(fā)癥。結(jié)論:心導(dǎo)管介入治療小兒先天性心臟病操作簡單、安全、有效,是一項(xiàng)有發(fā)展前途的治療方法。

關(guān)鍵詞：國產(chǎn)封堵器;介入治療;小兒;先天性心臟病

非青紫型先心病分型中的主要類型動脈導(dǎo)管未閉(PDA)、室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)均是小兒常見的先天性心臟病,分別占先天性心臟病患兒的25%，21%和21%[1],該病嚴(yán)重威脅患兒的生長發(fā)育。隨著導(dǎo)管介入器材的不斷完善和治療水平的不斷提高,小兒先天性心臟病介入治療在我國已廣泛開展,我院于近年開展此項(xiàng)治療，獲得較滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院從2003年3月至2007年6月進(jìn)行小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入治療36例,男20例,女16例,年齡3～14歲,平均年齡(6.6±2.3)歲。36例患兒術(shù)前均經(jīng)臨床體格檢查、心電圖、心臟X線平片及心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查確診為先天性心臟病,符合介入封堵術(shù)適應(yīng)證[2]。其中室間隔缺損(VSD)23例，房間隔缺損(ASD)8例，動脈導(dǎo)管未閉(PDA)5例。

1．2方法

1.2.1封堵器、輸送系統(tǒng)和操作步驟封堵器和輸送裝置均由深圳先健科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。封堵器呈雙盤狀密集網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，由具有自主膨脹性能的鎳鈦記憶合金編織而成，容易釋放和回收,中央用聚乙烯薄片作阻流體以阻擋血流,有效地提高封堵率,其生物相容性和耐腐蝕性好,可通過7～9F的輸送系統(tǒng),操作簡便[3，4]。輸送系統(tǒng)由輸送鞘、裝載鞘和主控鋼絲組成,鋼絲頂端有螺絲紋,末端附帶一旋轉(zhuǎn)柄方便操縱。年齡<6歲者,給予靜脈復(fù)合麻醉加利多卡因局麻,年齡≥6歲者給予局部麻醉;穿刺右股靜脈(RFV)、左股動脈(LFA),6F普通導(dǎo)管行右心導(dǎo)管檢查，有必要時作心血管造影。

1.2.2PDA封堵術(shù)行主動脈弓降部左側(cè)位造影,觀察PDA的位置、形態(tài),并測其最窄徑、最大徑和長度,按PDA最窄徑加3～6mm選擇封堵器[5];用6F端孔導(dǎo)管由股靜脈→右房→左室→肺動脈→PDA→降主動脈建立軌道,遞送260cm長的交換導(dǎo)絲,置于降主動脈橫膈下水平,撤端孔導(dǎo)管,沿導(dǎo)絲遞送輸送鞘至降主動脈橫膈上水平,撤出導(dǎo)絲,將封堵器旋在主控鋼絲頂端,在生理鹽水中將氣泡排凈,在透視下經(jīng)輸送鞘將封堵器由股靜脈→右房→右室→肺動脈→PDA→降主動脈橫膈上水平,待其單盤傘面完全展開后,將輸送鞘和主控鋼絲一齊回撤至PDA主動脈一側(cè);固定主控鋼絲,回撤傳送鞘至PDA肺動脈一側(cè),使“腰部”完全卡在PDA最窄處,聽診無雙期連續(xù)性雜音后10min，重復(fù)主動脈弓降部造影,確認(rèn)封堵器位置合適,逆時針操縱旋轉(zhuǎn)柄釋放封堵器,撤除所有鞘管,穿刺部位加壓包扎。

1.2.3ASD封堵術(shù)經(jīng)皮股靜脈穿刺,送入6F靜脈擴(kuò)張鞘,行右心導(dǎo)管檢查、測壓及血?dú)夥治?。?dǎo)管經(jīng)右心房→左心房→左上肺靜脈,由輸送鞘將ASD封堵器送入。先后釋放封堵器左右傘面。心臟彩色超聲證實(shí)房間隔無分流,房室瓣活動不受限制,肺靜脈無狹窄,封堵器位置正常后,完全釋放封堵器[6]。

1.2.4VSD封堵術(shù)經(jīng)皮股動脈、靜脈穿刺,分別送入6F動、靜脈擴(kuò)張鞘,行左心室造影術(shù)、建立股動脈→降主動脈→左心室→室間隔缺損→右心室→右心房→下腔靜脈的傳輸軌道,沿此傳輸軌道由輸送鞘經(jīng)過股靜脈途徑由右心室側(cè)將VSD封堵器送入左心室側(cè),在心臟彩色超聲和X線的導(dǎo)引下,先釋放封堵器左傘面,使得封堵器的腰部卡在缺損處,再釋放右室傘面。經(jīng)體外心臟超聲和左室造影證實(shí)室間隔無殘余分流,封堵位置正常,右室流出道無狹窄,房室瓣和主動脈活動不受限制，遂完全釋放封堵器。如有較大殘余分流或影響瓣膜功能,則選擇合適封堵傘重新封堵或終止手術(shù)[7]。

2結(jié)果

2.1封堵結(jié)果

8例ASD患兒中7例1次成功置入ASD封堵器,1例封堵器偏大影響二尖瓣前葉活動而收回，更換小2mm直徑的封堵器再次封堵成功;5例PDA和23例VSD均1次成功置入封堵器。本組成功率為100%,無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2隨訪結(jié)果

術(shù)畢即刻聽診PDA和VSD雜音消失,分別于主動脈弓降部造影和左室造影均無殘余分流;8例ASD術(shù)后即刻心臟彩色超聲有2例微量殘余分流,2例微量二尖瓣反流,隨訪3～6個月時2例殘余分流和1例二尖瓣反流消失,擴(kuò)大的右房室均有不同程度縮小。PDA和VSD患者心臟彩色超聲隨訪均未見殘余分流。所有患兒術(shù)后1年復(fù)查均無房室傳導(dǎo)阻滯、堵閉器脫落、機(jī)械性溶血、血栓形成等并發(fā)癥。

3討論

3.1先天性心臟病是我國兒童最常見的心臟病,根據(jù)國內(nèi)近期調(diào)查資料顯示，小兒先天性心臟病發(fā)病率為4．24‰[8]～5．91‰[9]，略高于國內(nèi)過去資料提供的參考值3.72‰[10]。長期以來,傳統(tǒng)的外科手術(shù)修補(bǔ)治療是其唯一的治療方法。但是，外科修補(bǔ)手術(shù)需體外循環(huán)和開胸,不僅創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多,而且常常遺留心律失常等后遺癥和手術(shù)疤痕，給患兒造成極大的痛苦。20世紀(jì)90年代以來,隨著我國介入治療水平的不斷發(fā)展,大部分左向右分流的先心病如PDA、ASD、VSD等可以應(yīng)用導(dǎo)管介入方法得以根治,它具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、病死率低、操作簡單、安全有效且無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[11]。

3.2國產(chǎn)封堵器的優(yōu)點(diǎn)是:①價格低廉，生物相容性好;②輸送系統(tǒng)直徑根據(jù)缺損直徑大小而定;③封堵器可收回,重新放置;④操作簡單,成功率高。由于其具有設(shè)計(jì)合理、安全性高、封堵效果好等特點(diǎn),在臨床上已推廣使用[3，4]。

3.3介入治療小兒先天性心臟病適應(yīng)證的選擇對手術(shù)成功至關(guān)重要，手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解先心病的類型、缺損部位、大小、周圍組織發(fā)育情況、瓣膜結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系情況等等，必要時作心血管造影，詳細(xì)分析造影資料，準(zhǔn)確選擇相應(yīng)的封堵器，減少操作失誤和失敗幾率。本組病例成功率達(dá)100%，無1例失敗，與嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，精心挑選病例，膽大心細(xì)，謹(jǐn)慎操作有關(guān)。

3.4本組病例短期隨訪觀察療效確切，個別病例微量殘余分流在近期隨訪觀察中消失，考慮與封堵器中的血栓機(jī)化有關(guān)；擴(kuò)大的房室均有不同程度的縮小，與封堵缺損、阻斷分流有關(guān)。其遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步長期隨訪以觀察。

有專家預(yù)言，介入治療在小兒常見先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損應(yīng)用中顯示出非開胸、創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為兒科一項(xiàng)有發(fā)展前途的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)[12]。先天性心臟病封堵器的國產(chǎn)化給患者提供了一個良好的選擇,有利于促進(jìn)我國先天性心臟病介入治療的發(fā)展,使患者獲益[13]。

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