導(dǎo)語：醫(yī)院不合理用藥因素分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]不合理用藥；醫(yī)院管理

[論文摘要]分析不合理用藥的深層次原因，指出構(gòu)建我國合理用藥的社會促進體系必須從政策的完善入手，對用藥實施全過程控制，對于相關(guān)學(xué)科要加大研究力度，為促進合理用藥提供強有力的技術(shù)支持和保降。

合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)4個基本要素。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%~32%，目前我國患者使用的藥物絕大多數(shù)來自醫(yī)院(約90%)，因此對醫(yī)院用藥狀況的分析尤其值得關(guān)注。

1不合理用藥因素

1.1國家衛(wèi)生保健體制和藥品監(jiān)督體制不健全

現(xiàn)階段我國很多醫(yī)療機構(gòu)，依靠藥品作為主要收入來源，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象依然存在。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以前長期在計劃經(jīng)濟體制下運作，醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)療服務(wù)的價格處于較低水平，卻要保證大眾能夠享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)。而在市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變過程中，政府已經(jīng)不能從財政上繼續(xù)維持這種保健體制，醫(yī)療機構(gòu)又缺乏適應(yīng)轉(zhuǎn)變的有效機制，有些醫(yī)生甚至不顧病人的實際負(fù)擔(dān)能力，開大處方牟取經(jīng)濟利益。我國政府相關(guān)部門雖已陸續(xù)出臺了一系列重大政策措施，有力地提高了合理用藥的水平，但筆者認(rèn)為還遠遠不夠。

1.2藥物使用不當(dāng)

近年來，抗菌藥物品種的繁多在很大程度上導(dǎo)致了藥品濫用?？咕幬餆o指征使用，使得近年來耐藥菌株不斷增加，給臨床上對微生物感染疾病的治療帶來了許多困難?？咕幬锊缓侠硎褂貌粌H造成細菌耐藥性逐年增長，且使一些有效的抗菌藥不斷減效甚至失效，而新型抗菌藥物的研究開發(fā)遠不及細菌耐藥產(chǎn)生的速度。在國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心監(jiān)測到的病例報告中，抗菌藥物不良反應(yīng)報告數(shù)占所有中西藥物病例報告數(shù)的近50%，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類藥品之首。

1.3給藥方法不當(dāng)

在使用青霉素藥物時將1日劑量1次靜滴，這種療法造成1天中有大部分時間達不到有效血藥濃度，且藥物分解失效多。R-內(nèi)酞胺類為時間依賴性殺菌劑，應(yīng)間歇給藥，即每日劑量分2~3次，每次以適當(dāng)溶媒1h內(nèi)滴完。鹽酸氟桂利嗓膠囊[1]，有些處方1日2次給藥，而此藥每1次口服可維持有效濃度達24h。

2對不合理用藥的預(yù)防對策

2.1進一步完善合理用藥政策

2.1.1制定《促進合理用藥管理辦法》近年來，國家已經(jīng)頒布了一系列促進合理用藥的法規(guī)和條例，如2002年施行的《貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,2004年9月1日起施行的《處方管理辦法(試行)》,2004年10月頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。加強合理用藥的監(jiān)管是衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等政府部門的基本職責(zé)，其可規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員臨床用藥行為，使合理用藥有章可循[2]。

2.1.2探索政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題現(xiàn)在不少醫(yī)療機構(gòu)對合理用藥存有顧慮，對促進合理用藥不敢嚴(yán)格監(jiān)管，怕管得過嚴(yán)影響醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收人，影響醫(yī)療機構(gòu)本身的穩(wěn)定。國家應(yīng)研究與制定政策，鼓勵在促進合理用藥方面做出成績的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。

2.2合理用藥的全程控制

2.2.1加強對公眾的合理用藥宣傳教育通過多種形式的宣傳教育活動對公眾進行基本用藥知識的普及，可以有效預(yù)防不合理用藥的發(fā)生。醫(yī)院可在門診設(shè)藥物咨詢窗口，開展門診窗口藥物咨詢服務(wù)，建立藥師與患者面對面的直接聯(lián)系。藥師要對社會公眾負(fù)責(zé)，不能只關(guān)在醫(yī)院藥房里，也不能只待在社會藥店，應(yīng)該通過深人社區(qū)提供藥物咨詢服務(wù)等渠道，舉辦形式多樣的活動，向公眾宜傳和普及合理用藥知識，以增強公眾的合理用藥意識。

2.2.2促進醫(yī)院合理用藥水平的提高醫(yī)院是促進合理用藥的主要陣地，應(yīng)該設(shè)立負(fù)責(zé)推進合理用藥工作的專門機構(gòu)，健全醫(yī)院藥事管理委員會制度，并在其指導(dǎo)下制定醫(yī)院用藥指導(dǎo)原則和用藥處方規(guī)范，開展用藥調(diào)查工作，加強藥品信息的交流和用藥監(jiān)督。醫(yī)院藥事管理委員會還應(yīng)監(jiān)督職工藥學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)院藥品費用控制等工作，不斷促進合理用藥水平的提高。合理用藥行為還需要醫(yī)師、藥師、護理人員的通力合作?，F(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)藥物預(yù)防或臨床治療用藥方案的制定是臨床醫(yī)師說了算，藥師基本未參與臨床用藥方案的制定，未發(fā)揮應(yīng)有的作用。實際上藥師下臨床跟隨醫(yī)生查房，可以根據(jù)患者病情的變化向醫(yī)生提出藥學(xué)方面的建議，并通過給患者建立藥歷的追蹤記錄和系統(tǒng)分析，及時發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象，為群體藥物動力學(xué)研究提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，為藥物利用與評價、藥物療效與不良事件分析提供綜合記錄，可全面提升合理用藥的水平。藥師加強與護理人員的溝通，可以更好地實施安全、有效、適當(dāng)?shù)挠盟幏结榌3]。

3結(jié)語

國家已經(jīng)針對性地進行了多方面改革，如實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，實施新的《中華人民共和國藥品管理法》，處方藥與非處方藥分類管理，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整等一系列配套政策和措施。醫(yī)院應(yīng)加強合理用藥意識，加大藥物知識宣傳，多渠道收集用藥信息，介紹新藥，提供藥物不良反應(yīng)等信息，提供用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者正確選用藥物。合理利用有限的衛(wèi)生資源，以最小的經(jīng)濟投人解決最大多數(shù)人疾病的痛苦，是醫(yī)院藥學(xué)的重要目標(biāo)和責(zé)任。合理用藥是人類社會對藥物治療的理想與追求。

[參考文獻]

[1]陸利生，陸云飛，廖清華，等.規(guī)范化圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，18(1)：77.

[2]清溪.美國感染病學(xué)會公布預(yù)防手術(shù)感染指南[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2004-09-13.

[3]伍曉華,李彬彬.合理性用藥,擇機何時[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2005，5(5)：265.