導(dǎo)語(yǔ)：動(dòng)物空氣栓塞研究分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)}空氣栓塞；兔

論文摘要：目的：通過(guò)動(dòng)物空氣栓塞實(shí)驗(yàn)，探究栓子的運(yùn)行途徑、時(shí)間、空氣栓塞的部位、后果及死亡機(jī)制，為臨床提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。方法：從兔子的耳緣靜脈注入空氣，記錄兔子死亡所需的時(shí)間，然后打開(kāi)兔子的胸腔和腦，觀(guān)察空氣栓塞的部位；取心和肺臟做常規(guī)病理切片，觀(guān)察臟器小動(dòng)脈內(nèi)是否有纖維索性血栓形成。結(jié)果；栓塞的部位除通常認(rèn)為的右心和肺動(dòng)脈以外，冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈栓塞非常常見(jiàn)。結(jié)論：大量空氣進(jìn)入血液循環(huán)栓塞在右心和肺后，在掙扎或機(jī)械性擠壓時(shí)，氣體由肺動(dòng)脈透過(guò)毛細(xì)血管壁到達(dá)左心和腦動(dòng)脈引起栓塞促進(jìn)死亡。

在病理教學(xué)中，每年本科生做空氣栓塞的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)200余例，目的是通過(guò)傳統(tǒng)的空氣栓塞這一實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生了解栓子的運(yùn)行途徑、空氣栓塞的部位及后果?？諝馑ㄈm少見(jiàn)但致命。此外，近十年來(lái)，隨著血液透析、介入治療、腔鏡的廣泛開(kāi)展以及靜脈插管的增加，空氣栓塞的臨床報(bào)道呈上升趨勢(shì)。需要對(duì)空氣栓塞進(jìn)行更廣泛和深入的研究?，F(xiàn)就動(dòng)物空氣栓塞實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討，為臨床處理空氣栓塞提供實(shí)驗(yàn)性的理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1實(shí)驗(yàn)步驟和方法

取成年家兔200只，體重在2～3kg之間，按2ml／kg從兔子的耳緣靜脈注入空氣；注入完空氣后，觀(guān)察兔子出現(xiàn)什么癥狀，后果如何，并記錄從注入空氣至出現(xiàn)癥狀及死亡所需的時(shí)間。另取30只兔子如上法操作，至出現(xiàn)癥狀時(shí)立即行右心穿刺，并記錄抽出的氣體量。家兔死亡后立即打開(kāi)胸腔(離胸骨左右緣1～2cm處切斷肋骨)，暴露心臟，心臟還在繼續(xù)收縮，觀(guān)察擴(kuò)張的右心耳及肺動(dòng)脈薄壁是否有空氣泡。再將連接心臟的大血管結(jié)扎、并在遠(yuǎn)端剪斷，然后將心肺一并取出，游離并結(jié)扎心臟，并放在水的玻璃器皿中，在水中將右心切開(kāi)，此時(shí)觀(guān)察是否有空氣溢出水面出現(xiàn)氣泡。所有死兔的心和肺均做病理切片。

2結(jié)果

2.1死亡時(shí)間

200例兔子中死亡185例，仍存活15例。185例死兔中有173例(94％)的死亡時(shí)間在5min內(nèi)。超過(guò)5min者12例(6％)，最長(zhǎng)時(shí)間的1例為36min。其中0～1min死亡74例，～2min死亡37例，～3min死亡28例，～4rain死亡18例，～5min死亡16例，～10mln死亡7例，～30min死亡4例，>30min死亡1例。

2.2栓塞部位

栓塞的部位除右心和肺動(dòng)脈以外。冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈栓塞非常常見(jiàn)。栓塞部位及相應(yīng)例數(shù)：右心185例，右肺動(dòng)脈185例，游離心肺前的冠狀動(dòng)脈44例，游離心肺后的冠狀動(dòng)脈90例，腦動(dòng)脈128例。

在185例空氣栓塞死亡的兔子中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有死兔均見(jiàn)右心和右肺動(dòng)脈有大量氣泡，134例冠狀動(dòng)脈(72％)和128例(69％)腦動(dòng)脈內(nèi)有多量串珠狀氣泡(所有心臟解剖均未見(jiàn)有左右心間隔缺損)，在134例冠狀動(dòng)脈栓塞中有44例為開(kāi)胸后游離心肺前觀(guān)察到冠狀動(dòng)脈分支有多量串珠狀氣泡，另90例為游離心臟后觀(guān)察到。

2.3空氣抽出量

行右心穿刺的30例死兔中，5例抽出空氣0.1ml，4例抽出空氣0.2m1，余21例抽出物全是血液，未見(jiàn)氣體抽出。

2.4心肺病理切片

切片結(jié)果：心臟未見(jiàn)異常；肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)水腫液，所有心肺切片均未見(jiàn)纖維索性血栓。

3討論

3.1死亡時(shí)間探討

空氣進(jìn)入血液循環(huán)的后果取決于進(jìn)入的速度和氣體量。注入相同單位體積的空氣量，而死亡時(shí)間出現(xiàn)差異的原因可能有：①注入空氣時(shí)可能有部分氣體溢出。

此種情況可見(jiàn)到耳緣靜脈旁有明顯的皮下氣腫，本組觀(guān)察到一次性注入而無(wú)氣腫及淤血者死亡時(shí)間基本相近。②注入空氣所需的時(shí)間有別。有的兔子掙扎需進(jìn)行第2次穿刺注射空氣的，死亡時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。③個(gè)體差異。部分兔子(15例)不死亡是由于空氣溢出不能達(dá)到有效致死量。因此，如少量空氣(3～5ml)誤入人體血管無(wú)大礙，幾個(gè)氣泡進(jìn)入血管更無(wú)危害。因?yàn)榭諝庵械难鯕鈺?huì)被吸收，其他成分如N2、CO2可經(jīng)肺排出，不會(huì)由于積聚而形成慢性氣栓?？諝馑ㄈ疴赖臅r(shí)間非常短，185例死兔中有173例(94％)的死亡時(shí)間在5min內(nèi)，如此短的時(shí)間，根本來(lái)不及搶救。故臨床搶救患者難度極大。

3.2栓塞部位探討

以往都認(rèn)為空氣最后栓塞在右心和肺。大量氣體(按2ml／kg計(jì)，成人約100ml)迅速進(jìn)入靜脈，隨血流到右心后，因心臟搏動(dòng)，把空氣和血液攪拌成泡沫狀，因泡沫具有舒縮性，栓塞在右心和主動(dòng)脈開(kāi)口，造成急性血液循環(huán)障礙進(jìn)而引起急性右心功能衰竭和呼吸功能衰竭。臨床癥狀表現(xiàn)為抽搐、呼吸困難、紫紺以致死亡。本組發(fā)現(xiàn)所有死兔均見(jiàn)右心和肺動(dòng)脈有大量氣泡，134例冠狀動(dòng)脈(72％)和128例(69％)腦動(dòng)脈內(nèi)有多量串珠狀氣泡(所有心臟解剖均未見(jiàn)有左右心間隔缺損)。在134例冠狀動(dòng)脈栓塞中有44例為開(kāi)胸后暴露心肺時(shí)(此時(shí)未游離心肺)即可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈分支有多量串珠狀氣泡。在實(shí)驗(yàn)中還觀(guān)察到一個(gè)有趣的現(xiàn)象，即該44例中，有40例都是臨死前劇烈掙扎并且從70cm高的實(shí)驗(yàn)桌上摔倒在地上。另90例為游離心臟后觀(guān)察到冠狀動(dòng)脈分支有多量串珠狀氣泡，實(shí)驗(yàn)巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分的學(xué)生分離心肺時(shí)牽拉過(guò)猛。由此可以認(rèn)為，暴露心肺時(shí)冠狀動(dòng)脈氣體栓塞系由于家兔在I臨死前掙扎，氣體由肺動(dòng)脈透過(guò)毛細(xì)血管壁到達(dá)左心后引起；游離心肺后另增加的90例冠狀動(dòng)脈氣體栓塞主要是由于學(xué)生在操作過(guò)程中過(guò)度擠壓或牽拉所致，由此可推斷因空氣栓塞猝死的患者臨死前做人工心外按壓容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的空氣栓塞，冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的栓塞本身就是引起死亡的原因。本組曾給l例因空氣栓塞經(jīng)人工心外按壓搶救仍猝死的患者作尸解時(shí)，發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈、心包腔內(nèi)和腦動(dòng)脈內(nèi)有多量氣泡，估計(jì)與人工心外按壓有關(guān)。因此有理由認(rèn)為，空氣栓塞的患者慎用人工心外按壓，但不用又有悖于心臟驟停時(shí)心肺復(fù)蘇的搶救原則，這都是值得思考的問(wèn)題。

3.3死亡機(jī)制探討

大量空氣栓塞引起死亡的直接原因?yàn)椋孩儆捎诜蝿?dòng)脈栓塞引起呼吸功能衰竭。②由于右心氣體機(jī)械性栓塞和冠狀動(dòng)脈栓塞引起心功能衰竭。所有病例取心肺作病理切片未見(jiàn)1例纖維索性血栓，因此可認(rèn)為空氣栓塞引起DIC不常見(jiàn)，可能是空氣刺激機(jī)體產(chǎn)生促凝血酶原物質(zhì)的機(jī)會(huì)不大。該結(jié)果與病理學(xué)教科書(shū)中空氣栓塞動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)有纖維素凝塊不同?？諝馑ㄈ餌IC的發(fā)生率問(wèn)題還有待于加大樣本進(jìn)一步研究。

3.4搶救問(wèn)題探討

①去除病因：如停止輸液、暫停手術(shù)等。②體位：盡可能采取左側(cè)臥位及頭低位，有利于氣體浮向右室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口。③抽氣問(wèn)題：理論上發(fā)生靜脈空氣栓塞從右心抽出空氣是理想的處理方法，而在實(shí)際操作中行不通。本組觀(guān)察30例兔子，在出現(xiàn)癥狀后即行右心穿刺，抽出物幾乎都是血液，僅抽出極微量的氣泡，最多達(dá)0.2ml。在臨床病例中，Andersen觀(guān)察6例全髖置換術(shù)引起空氣栓塞的患者，僅有1例抽出3ml氣體，3例抽出少量泡沫，2例未抽出空氣。此外，空氣栓塞常常在2～3min內(nèi)出現(xiàn)，抽氣動(dòng)作尚來(lái)不及完成患者已經(jīng)死亡。④高壓氧艙治療。⑤對(duì)于動(dòng)脈空氣栓塞有研究者用冠狀靜脈逆行灌注搶救?？傊?，空氣栓塞是威脅生命的急癥，搶救問(wèn)題都在探討，但目前尚未發(fā)現(xiàn)確切和有效的手段。預(yù)防才是最重要的。

3.5預(yù)防問(wèn)題探討

頸部及胸外科手術(shù)時(shí)，不要損傷大靜脈，靜脈插管置留時(shí)或血透時(shí)循環(huán)管路連接要牢固，尤其是血泵；分娩時(shí)氣體可經(jīng)損傷的內(nèi)膜或破裂的子宮頸靜脈竇入血，使用腔鏡時(shí)用氣體擴(kuò)腔，氣體亦可經(jīng)破裂的靜脈入血；深水作業(yè)時(shí)(尤其是下潛30m以下)要緩慢上升，不要屏氣，以防出現(xiàn)減壓病。