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終止早期妊娠計(jì)劃生育手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能有繼發(fā)不孕、出血、繼發(fā)月經(jīng)不調(diào)、子宮穿孔、感染、宮腔殘留等［1］。計(jì)劃生育高危手術(shù)指的具體是一次或者多次剖宮產(chǎn)術(shù)后、雙子宮、縱隔子宮、哺乳期、稽留流產(chǎn)、多發(fā)性子宮肌瘤患者接受計(jì)劃生育手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)法能夠幫助患者手術(shù)疼痛程度得到減輕，保證手術(shù)有更高的安全性。本研究具體分析在早期高危妊娠計(jì)劃生育手術(shù)中應(yīng)用四聯(lián)法的效果。

1資料及方法

1．1基礎(chǔ)資料。本次研究起止時(shí)間為2017年1月至2017年12月，共選取本院200例早期高危妊娠患者參與研究。其中100例為觀察組，年齡平均（26．28±4．36）歲，年齡范圍在22～34歲之間，妊娠時(shí)間為（7．23±1．30）周；另外100例為對(duì)照組，年齡平均（26．59±4．14）歲，年齡范圍在22～35歲之間，妊娠時(shí)間為（7．34±1．35）周。全部患者都通過(guò)B超檢查顯示有宮內(nèi)早孕表現(xiàn)，接受婦科檢查排除全身急性感染、生殖系統(tǒng)急性感染，兩組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。可對(duì)比。1．2方法。觀察組通過(guò)四聯(lián)法實(shí)施人流術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前2小時(shí)選擇600μg米索前列醇口服，指導(dǎo)患者將膀胱排空，保持截石位，完成消毒后手術(shù)操作者戴好笑氣面罩，通過(guò)深呼吸將笑氣吸入。按照患者子宮位置位置確定前后位窺器，利用一次性膠套將可視探頭隔離，在可視窺器上進(jìn)行固定，對(duì)探頭方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證孕囊大小、子宮形態(tài)能夠清晰顯示在監(jiān)視屏中。通過(guò)超導(dǎo)可視儀的引導(dǎo)下借助一次性胚胎組織吸引軟管，對(duì)宮腔內(nèi)的孕囊進(jìn)行負(fù)壓吸引，實(shí)施人工流產(chǎn)處理。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)治療，手術(shù)開(kāi)始前2小時(shí)選取600μg米索前列醇口服，吸入笑氣后完成人工流產(chǎn)術(shù)治療。1．3觀察指標(biāo)。記錄并比較兩組子宮穿孔、人流綜合征、宮腔殘留、月經(jīng)改變發(fā)生情況，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）月經(jīng)改變：術(shù)后一個(gè)月沒(méi)有建立起正常月經(jīng)周期，與術(shù)前比較月經(jīng)顏色以及量都出現(xiàn)明顯變化。2）宮腔殘留：手術(shù)結(jié)束后10天通過(guò)B超檢查存在宮腔內(nèi)積血或者組織殘留。3）人流綜合征：手術(shù)期間或者手術(shù)結(jié)束后，患者血壓下降到90／60mmHg，或心率降低到不足每分鐘60次，者同時(shí)惡心、嘔吐、面色蒼白、胸悶、頭昏、出冷汗癥狀中出現(xiàn)超過(guò)3項(xiàng)。4）子宮穿孔：對(duì)照組利用探針探及，如果探查宮腔發(fā)現(xiàn)子宮明顯增大，同時(shí)沒(méi)有宮底阻力感，特別是如果先發(fā)現(xiàn)存在宮底阻力，之后感覺(jué)突破感，應(yīng)該檢查是否出現(xiàn)子宮穿孔。觀察組的探查可以利用可視儀進(jìn)行直接的監(jiān)測(cè)。1．4統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22．0實(shí)施分析，［n（％）］表示各項(xiàng)不良情況發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組人流術(shù)后人流綜合征、月經(jīng)改變、子宮穿孔、宮腔殘留各項(xiàng)不良情況發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0．05。見(jiàn)表1。

3討論

高危妊娠的出現(xiàn)使得計(jì)劃生育手術(shù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，當(dāng)前由于避孕方法存在錯(cuò)誤，稽留流產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，使得高危計(jì)劃生育手術(shù)不斷增多，臨床一直著力發(fā)現(xiàn)安全性高、疼痛輕微、并發(fā)癥發(fā)生率低的計(jì)劃生育手術(shù)方法［2］。多次剖宮產(chǎn)是高危計(jì)劃生育的重要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者月經(jīng)會(huì)出現(xiàn)變化，會(huì)有盆腔痛、盆腔粘連、子宮復(fù)舊不良、子宮內(nèi)膜異位癥等表現(xiàn)，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，因而計(jì)劃生育的風(fēng)險(xiǎn)以及難度顯著提升。這類(lèi)患者的子宮位置出現(xiàn)變化，屈度也有變化，由于子宮復(fù)舊不良所以宮腔與孕前比較會(huì)明顯變化，超出節(jié)育器放置的范圍，所以無(wú)法選擇有效避孕方法。以往實(shí)施的計(jì)劃生育人流手術(shù)盲目進(jìn)行刮宮處理，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)早孕的患者，很容易出現(xiàn)瘢痕破裂、子宮穿孔［3］。而在計(jì)劃生育手術(shù)中利用四聯(lián)法，在可視儀的引導(dǎo)下對(duì)宮腔進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠利用一次性微管完成定點(diǎn)吸引，能夠避免由于宮腔走形變化、盲目吸宮、盲目刮宮導(dǎo)致的宮腔殘留或者子宮穿孔。能夠防止瘢痕位置由于反復(fù)吸刮出現(xiàn)破裂。另外在手術(shù)開(kāi)始前服用米索前列醇幫助宮頸軟化以及收縮，能夠提升手術(shù)開(kāi)展的順利性，避免由于子宮不良收縮而出現(xiàn)大出血。針對(duì)哺乳期子宮患者應(yīng)用，可以增加子宮硬度，強(qiáng)化手術(shù)手感，另外在手術(shù)開(kāi)始前以及手術(shù)期間給予吸入笑氣，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，增加計(jì)劃生育手術(shù)的人性化。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受四聯(lián)法進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后人流綜合征、月經(jīng)改變、子宮穿孔、宮腔殘留發(fā)生率分別為3％、10％、0％、1％，均明顯低于對(duì)照組發(fā)生率13％、26％、10％、10％，P＜0．05。在人工流產(chǎn)中吸入笑氣能夠發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)面罩方式吸入笑氣能夠減輕術(shù)中疼痛程度，不過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)，笑氣吸入時(shí)的節(jié)奏、時(shí)機(jī)、緊張程度都會(huì)對(duì)最終效果形成影響。為了保證吸入笑氣的效果最佳，術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者放松心態(tài)，另外在消毒鋪巾時(shí)指導(dǎo)患者就開(kāi)始吸入笑氣，也就是在正式進(jìn)行宮腔操作前的半分鐘到1分鐘吸入笑氣，這樣能夠提升笑氣吸入效果。提前告知患者笑氣并沒(méi)有麻醉效果，不過(guò)短時(shí)間內(nèi)能夠讓患者處于睡眠狀態(tài)，患者意識(shí)可能會(huì)消失，可能會(huì)模糊，告知患者不需要過(guò)于擔(dān)心，不過(guò)影響身體健康或者生命安全。綜上所述，四聯(lián)法終止早期高危妊娠計(jì)劃生育手術(shù)能夠提升手術(shù)開(kāi)展順利性，提升手術(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］馮國(guó)花，褚平．無(wú)痛鉗刮術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止10～14周妊娠的研究［J］．中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（11）：1410－1411，1429．

［2］朱紅云，周洪英，趙囡囡，等．?huà)D炎消聯(lián)合米非司酮和米索前列醇終止孕7周內(nèi)妊娠的臨床研究［J］．甘肅醫(yī)藥，2016，35（09）：669－670．

［3］秦坤，席春蓮，李玉蘭，等．四聯(lián)法終止早期高危妊娠計(jì)劃生育手術(shù)臨床探討［J］．實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，04（24）：78－79．

作者:王麗麗 王春燕 單位:1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 2.新疆阿勒泰市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)