導語：衛(wèi)生改革發(fā)展論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

衛(wèi)生事業(yè)作為一項社會公益事業(yè)，它所包括的疾病預防控制、婦幼保健等屬于典型的公共產品，農村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務、中醫(yī)藥服務、城市大醫(yī)院的疑難疾病診治服務等具有比較強的正外部性，社會效益明顯，屬于準公共產品。公共管理理論告訴我們，純公共產品由于“搭便車問題”的存在，人人都不想出錢生產卻想坐享其成；準公共產品的正外部效益可以繞過價格機制直接增進他人的利益，但并未因此得到報酬，導致準公共產品如果由私人生產將遠遠低于社會所需要的數(shù)量。由此可見，僅僅依靠市場機制無法實現(xiàn)衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置，必將大大降低社會公共福利水平。必然導致布局不合理，降低服務可及性、干預重點和技術路線選擇走向高端，降低衛(wèi)生投入績效以及服務價格攀升等一系列問題；在需求層面，服務需求逐步演變?yōu)樗饺讼M品，則必然帶來部分社會成員無力求醫(yī)的問題，并會帶來諸多社會矛盾，全社會的健康風險也會進一步加大。中國公立醫(yī)院的改革脫不開中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境，衛(wèi)生事業(yè)都必須堅持公益性質，這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內在規(guī)律，是不以人的意志為轉移的，醫(yī)改的總體走向決定著公立醫(yī)院平衡在政府與市場之間改革的具體措施。

但公立醫(yī)療機構在堅持公益性質，堅持政府主導，堅持公平優(yōu)先的同時，當然不能是坐吃山空的機構，更不能是花財掙錢的機器。公立醫(yī)院不賺錢，即便是不虧損，那如何發(fā)展，財政投入的錢就這樣一直維持現(xiàn)有的規(guī)模嗎？醫(yī)生同其他行業(yè)一樣，上有老下有小，職業(yè)風險很大，也要享受改革開放的成果，也要有合理的收入，這就成了醫(yī)院的成本。醫(yī)療服務還有其他的物質性的成本。公立醫(yī)院不賺錢，至少意味著收入加財政補貼與成本相等?！俺杀?收入+財政補貼”的這個公式有三個變量，其中收入這個變量，是與公眾利益相關的。收入低于成本，要把公式兩邊做平，要么就增加財政補貼，要么把成本降低。我們搞了幾十年的計劃經濟的醫(yī)療，就是這種思路：財政補貼也補了，醫(yī)生的工資水平也通過參照公務員管理的價格也控制了，藥品價格也一降再降，似乎我們應當感到受益了（醫(yī)院少收了），但是沒有，那只能是醫(yī)院收高了。在這樣的機制下，成本是可以人為搞大的，比如管理不善、浪費、效率不高等，這個收入可能讓老百姓難以負擔。不賺錢的機構，可能是效率極低、浪費很大的機構。

公立醫(yī)療機構不賺錢，似乎與堅持公益性質，堅持政府主導，堅持公平優(yōu)先沒有必然的聯(lián)系。那醫(yī)院的公益性體現(xiàn)在哪呢？最近，比爾·蓋茨退休拿著畢生賺得的近4000億搞慈善去了，如果中國只有4000萬的窮人，每人可以分到1000元。這1000元可以花多久？他搞了個賺錢的慈善基金，這與慈善不矛盾：4000億與相對于廣大的慈善需求存在巨大的差距。市場機制不可回避，是經濟的固有屬性，是本身存在的。面對目前公益性淡薄的公立醫(yī)院，如何處理宏觀公益性與微觀趨利現(xiàn)象的矛盾是公立醫(yī)院改革亟待解決的難題。使公益與趨利和諧共存，公立醫(yī)院要正確地創(chuàng)新改革，關鍵是要正確對待公益性和趨利性。公立醫(yī)院的出資人是政府，政府沒有趨利性，它要求的回報是人民的滿意度最大。公立醫(yī)院法人及職工有趨利性，他要求個人利益回報，追求職工利益最大。這就需要進行制度改革和機制創(chuàng)新，也是當前公立醫(yī)院改制改造面臨的迫切任務。

我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院絕大多數(shù)是擴張型醫(yī)院，政府應創(chuàng)辦節(jié)約型醫(yī)院，對公立醫(yī)院實行總額預算控制，即實行核定收支、收支掛鉤、超收上繳、差額補助。在核定收入之內的結余政府并不要求上繳，超收才上繳，所以此舉并不是恢復大鍋飯、鼓勵懶人，而是要解決讓公益性和趨利性和諧發(fā)展的問題。醫(yī)院可以在此基礎上追求結余最大化，比如實行以循證醫(yī)學為理論基礎的臨床路徑管理和單病種付費制，在總收入不提高的情況下，降低總支出，增加結余，患者的人均醫(yī)療花費同時也減少了，達到共贏的效果。一個服務或者商品在公平的市場價格下，如果公眾可以低于這個價格能夠獲得，公眾就受益了，而能夠保證這種獲益的機制才能稱其為具有公益性。至于這是否是合理的價格，就由那個為他報銷的地方和醫(yī)院去談吧。因為為他報銷的地方有時間、有精力去和醫(yī)院談判，也不存在什么“信息不對稱”，就一定能談出一個公平的價格。公立醫(yī)院還是要賺錢的，如果硬要有個公益的標志的話，把賺來的錢別分掉而是用來發(fā)展，這就是公益了。因此，我們可以這樣說，公立醫(yī)院不以營利為目的，但要以盈利為前提。