導(dǎo)語：數(shù)字化醫(yī)院信息安全論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1數(shù)字化醫(yī)院信息安全狀況主要特征

(1)物理安全防范較為重視。從物理安全的五項指標來看，被調(diào)查的160家醫(yī)院都非常注重防盜、防水、防雷、防塵、防靜電及溫濕度控制等物理環(huán)境安全防范，絕大部分醫(yī)院對物理訪問控制與物理監(jiān)控(機房設(shè)備管理)也都很重視，分別達到93%與85%，但僅有1/4的醫(yī)院注重設(shè)備檢測，說明中國絕大部分醫(yī)院設(shè)備或未做檢測即投入運行，或缺乏定期進行安全評估、安全加固等保護，因而我國數(shù)字化醫(yī)院還存在著一定的物理設(shè)備安全風(fēng)險。

(2)系統(tǒng)安全威脅嚴重。系統(tǒng)安全四項指標中，采用了訪問控制及備份與恢復(fù)措施的醫(yī)院分別達到138家與147家，但實地調(diào)查顯示非授權(quán)訪問的情況還大量存在。進行系統(tǒng)日志審計的醫(yī)院不足50家，說明我國醫(yī)院系統(tǒng)日志還基本流于形式，缺乏深度安全審計，從而很難及時發(fā)現(xiàn)其中的安全隱患。進行系統(tǒng)開發(fā)與維護的醫(yī)院也僅54家，原因主要在于目前許多醫(yī)院由于受人員、設(shè)備、資金影響，或本身重視不夠，導(dǎo)致其信息系統(tǒng)缺乏運營維護或維護不及時，因此其安全性和可靠性多數(shù)處于較差狀態(tài)。

(3)網(wǎng)絡(luò)通信安全較為脆弱。網(wǎng)絡(luò)通信安全五項指標中，網(wǎng)絡(luò)攻擊防護與業(yè)務(wù)文檔記錄方面，醫(yī)院相對比較重視，比例分別達到94%與84%，但實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)其網(wǎng)絡(luò)攻擊防護還處于低水平狀態(tài)。實行網(wǎng)絡(luò)隔離與訪問控制的醫(yī)院僅占30%，大多數(shù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)訪問隨意性大，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)可隨意互訪，信息流通和共享暢通無阻，這給醫(yī)院信息安全帶來極大的安全隱患。實行入侵檢測的醫(yī)院不到30%，說明中國數(shù)字化醫(yī)院還處于被動防御階段，遠未達到主動防御水平，同時信息系統(tǒng)的縱深防護水平不高，由此導(dǎo)致數(shù)字化醫(yī)院以計算機病毒、黑客攻擊等為代表的安全事件頻繁發(fā)生。實行密鑰管理的醫(yī)院則僅13%，說明醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)密鑰其實幾乎還處于無人監(jiān)管狀態(tài)。

(4)人員安全隱患重重。人員安全四項指標調(diào)查結(jié)果都不容樂觀，尤其是進行第三方合作合同的控制和管理的醫(yī)院僅占10%，說明中國數(shù)字化醫(yī)院在人員安全管理方面還遠未重視，由此導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部存在大量網(wǎng)絡(luò)操作違規(guī)現(xiàn)象。如，網(wǎng)絡(luò)操作人員隨意將自己的登錄賬號轉(zhuǎn)借他人，隨意將一些存儲介質(zhì)接入信息系統(tǒng)，未經(jīng)授權(quán)同時訪問外網(wǎng)與內(nèi)網(wǎng)，一些人員為了謀取個人私利，非法訪問內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，竊取、偽造、篡改醫(yī)療數(shù)據(jù)等，這使得中國數(shù)字化醫(yī)院信息安全事故頻頻發(fā)生。

(5)組織管理安全有待加強。組織管理安全四項指標中，160家醫(yī)院都設(shè)置了安全管理組織機構(gòu)，說明所有醫(yī)院都很重視信息安全管理工作，但安全管理制度完整的醫(yī)院僅114家，且多數(shù)在應(yīng)急管理制度制定方面較為欠缺，而安全管理制度實施情況調(diào)查顯示，只有40%的醫(yī)院安全管理制度得到實施，這意味著60%的醫(yī)院的安全管理制度形同虛設(shè)。在人力財力保障方面給予充分保障的醫(yī)院不到50%，由于缺乏人力財力的保障，目前許多醫(yī)院信息安全系統(tǒng)建設(shè)難以為繼。綜上所述，中國數(shù)字化醫(yī)院還存在著極大的信息安全隱患。因此，數(shù)字化醫(yī)院信息安全建設(shè)已迫在眉睫。

2動態(tài)網(wǎng)絡(luò)安全模型的比較分析

面對復(fù)雜多樣的信息安全風(fēng)險以及日益嚴峻的信息安全局勢，動態(tài)網(wǎng)絡(luò)安全模型為中國數(shù)字化醫(yī)院信息安全建設(shè)提供了理論基礎(chǔ)。典型的動態(tài)網(wǎng)絡(luò)安全模型有PPDR模型、PDRR模型、MPDRR模型和WPDRRC模型等，這些安全模型各有特點，各有側(cè)重，已廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域的信息安全建設(shè)實踐。環(huán)節(jié)。它強調(diào)在安全策略的指導(dǎo)下，綜合采用防火墻、VPN等安全技術(shù)進行防護的同時，利用入侵檢測系統(tǒng)等檢測工具，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的異常情況，以及可能的攻擊行為，并通過關(guān)閉端口、中斷連接、中斷服務(wù)等響應(yīng)措施將系統(tǒng)調(diào)整到一個比較安全的狀態(tài)。其中，安全策略是核心，防護、檢測和響應(yīng)環(huán)節(jié)組成了一個完整、動態(tài)的安全循環(huán)，它們共同保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的信息安全。(2)PDRR模型。PDRR模型是在PPDR模型基礎(chǔ)上增加恢復(fù)(Recovery)環(huán)節(jié)發(fā)展而來，由防護(Protection)、檢測(Detection)、響應(yīng)(Re-sponse)和恢復(fù)(Recovery)四個環(huán)節(jié)組成(見圖2)。其核心思想是在安全策略的指導(dǎo)下，通過采取各種措施對需要保護的對象進行安全防護，并隨時進行安全跟蹤和檢測以了解其安全狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)其安全受到攻擊或存在安全隱患，則馬上采取響應(yīng)措施，直至恢復(fù)安全保護對象的安全狀態(tài)。與PPDR模型相比，PDRR模型更強調(diào)一種故障的自動恢復(fù)能力，即系統(tǒng)在被入侵后，能迅速采取相應(yīng)措施將系統(tǒng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而保障系統(tǒng)的信息安全。因此，PDRR模型中的安全概念已經(jīng)從信息安全擴展到了信息保障，信息保障內(nèi)涵已超出傳統(tǒng)的信息安全保密，是防護、檢測、響應(yīng)、恢復(fù)的有機結(jié)合。

3基于動態(tài)網(wǎng)絡(luò)安全模型的中國數(shù)字化醫(yī)院信息安全體系構(gòu)建

結(jié)合動態(tài)網(wǎng)絡(luò)安全模型，并依據(jù)《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》(GB/T22239—2008)、《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)等級保護安全設(shè)計技術(shù)要求》(GB/T25070—2010)等標準規(guī)范，本文試構(gòu)建一個以信息安全組織機構(gòu)為核心，以信息安全策略、信息安全管理、信息安全技術(shù)為維度的數(shù)字化醫(yī)院信息安全體系三維立體框架。即，在進行數(shù)字化醫(yī)院信息安全建設(shè)時，我們應(yīng)成立一個信息安全組織機構(gòu)，并以此為中心，通過制定信息安全總體策略、加強信息安全管理，利用各項信息安全技術(shù)，并將其貫徹在預(yù)警、保護、檢測、響應(yīng)、恢復(fù)和反擊6個環(huán)節(jié)中，針對不同的安全威脅，采用不同的安全措施，從而對系統(tǒng)物理設(shè)備、系統(tǒng)軟件、數(shù)據(jù)信息等受保護對象進行全方位多層次保護。

(1)信息安全組織機構(gòu)是數(shù)字化醫(yī)院信息安全體系構(gòu)成要素中最重要的因素，在信息安全體系中處于核心地位。它由決策機構(gòu)、管理機構(gòu)與執(zhí)行機構(gòu)三部分組成。其中，決策機構(gòu)是醫(yī)院信息安全工作的最高領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)對醫(yī)院信息安全工作進行總體規(guī)劃與宏觀領(lǐng)導(dǎo)，其成員由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)及其他相關(guān)職能部門主要負責(zé)人組成。管理機構(gòu)在決策機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)信息安全體系建設(shè)規(guī)劃的制定，以及信息安全的日常管理工作，其成員主要來自于信息化工作部門，也包括行政、人事等部門相關(guān)人員參與。執(zhí)行機構(gòu)在管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)保證信息安全技術(shù)的有效運行及日常維護，其成員主要由信息化工作部門相關(guān)技術(shù)人員及其他相關(guān)職能部門的信息安全員組成。信息安全組織機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)院信息安全工作進行科學(xué)規(guī)劃，經(jīng)常進行不定期的信息安全檢查、評估和應(yīng)急安全演練。其中對那些嚴重危及醫(yī)院信息安全的行為應(yīng)進行重點管理和監(jiān)督，明確信息安全責(zé)任制，從而保證信息安全各項工作的有效貫徹與落實。

(2)信息安全策略是數(shù)字化醫(yī)院信息安全得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)。其具體制定應(yīng)依據(jù)國家信息安全戰(zhàn)略的方針政策、法律法規(guī)，遵循指導(dǎo)性、原則性、可行性、動態(tài)性等原則，按照醫(yī)療行業(yè)標準規(guī)范要求，并結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況來進行，由總體方針與分項策略兩個層次組成，內(nèi)容涵蓋技術(shù)層、管理層等各個層面的安全策略，最終實現(xiàn)“進不來、拿不走、看不懂、改不了、逃不掉”的安全防御目的，即在訪問控制機制方面做到“進不來”、授權(quán)機制方面做到“拿不走”、加密機制方面做到“看不懂”、數(shù)據(jù)完整性機制方面做到“改不了”、審計/監(jiān)控/簽名機制方面做到“逃不掉”。

(3)信息安全管理是數(shù)字化醫(yī)院信息安全得以實現(xiàn)的保障。它包括人員管理、技術(shù)管理和操作管理等方面。當前中國數(shù)字化醫(yī)院在信息安全管理中普遍存在的問題:在安全管理中對人的因素重視不夠、缺乏懂得管理的信息安全技術(shù)人員、信息安全意識不強、員工接受的教育和培訓(xùn)不夠、安全管理中被動應(yīng)付的較多等。因此，數(shù)字化醫(yī)院一方面應(yīng)加強全員信息安全意識，加大信息安全人員的引進、教育與培訓(xùn)力度，提高信息安全管理水平;另一方面應(yīng)制定具體的信息安全管理制度，以規(guī)范與約束相關(guān)人員行為，保證信息安全總體策略的貫徹與信息安全技術(shù)的實施。

(4)信息安全技術(shù)是數(shù)字化醫(yī)院信息安全得以實現(xiàn)的關(guān)鍵。數(shù)字化醫(yī)院信息安全建設(shè)涉及防火墻、防病毒、黑客追蹤、日志分析、異地容災(zāi)、數(shù)據(jù)加密、安全加固和緊急響應(yīng)等技術(shù)手段，它們貫穿于信息安全預(yù)警、保護、檢測、響應(yīng)、恢復(fù)與反擊六個環(huán)節(jié)。數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)切實加強這六個環(huán)節(jié)的技術(shù)力量，確保其信息安全得以實現(xiàn)，具體體現(xiàn)在:①預(yù)警。醫(yī)院應(yīng)通過部署系統(tǒng)監(jiān)控平臺，實現(xiàn)對路由器、交換機、服務(wù)器、存儲、加密機等系統(tǒng)硬件、操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫等系統(tǒng)軟件以及各種應(yīng)用軟件的監(jiān)控和預(yù)警，實現(xiàn)設(shè)備和應(yīng)用監(jiān)控預(yù)警;或采用入侵防御系統(tǒng)，分析各種安全報警、日志信息，結(jié)合使用網(wǎng)絡(luò)運維管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對各種安全威脅與安全事件的預(yù)警;并將這些不同層面的預(yù)警，統(tǒng)一到一套集中的監(jiān)控預(yù)警平臺或運維管理平臺，實現(xiàn)統(tǒng)一展現(xiàn)和集中預(yù)警。②保護。主要包括物理安全、系統(tǒng)安全與網(wǎng)絡(luò)通信安全等方面的安全保護。對于中心機房、交換機、工作站、服務(wù)器等物理設(shè)備的安全防護，主要注意防水、防雷、防靜電以及雙機熱備等安全防護工作。系統(tǒng)安全主要包括操作系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)等的安全防護。操作系統(tǒng)的主要風(fēng)險在于系統(tǒng)漏洞和文件病毒等。為此，醫(yī)院需運用防火墻技術(shù)控制和管理用戶訪問權(quán)限，并定期做好監(jiān)視、審計和事件日志記錄和分析。所有工作站應(yīng)取消光驅(qū)軟驅(qū)，屏蔽USB接口，同時為各個客戶端安裝殺毒軟件，并及時更新，從源頭上預(yù)防系統(tǒng)感染病毒。數(shù)據(jù)庫安全涉及用戶安全、數(shù)據(jù)保密與數(shù)據(jù)安全等。為此，需對數(shù)據(jù)庫進行權(quán)限設(shè)置。對于關(guān)鍵數(shù)據(jù)，應(yīng)進行加密存儲。對于重要數(shù)據(jù)庫應(yīng)做好多種形式的備份工作，如本地備份與異地備份、全量備份與增量備份等，以保證數(shù)據(jù)萬無一失。對于網(wǎng)絡(luò)通信安全防護，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)應(yīng)采用物理隔離的雙網(wǎng)架構(gòu)，如果內(nèi)網(wǎng)確需開展對外的WWW等服務(wù)，應(yīng)單獨設(shè)置VLAN，結(jié)合防火墻設(shè)備，通過設(shè)置DMZ的方式實現(xiàn)與外界的安全相連。同時，醫(yī)院應(yīng)合理的設(shè)置網(wǎng)絡(luò)使用權(quán)限，嚴格進行用戶網(wǎng)絡(luò)密碼管理，防止越權(quán)操作。③檢測。檢測是從監(jiān)視、分析、審計信息網(wǎng)絡(luò)活動的角度，發(fā)現(xiàn)對于信息網(wǎng)絡(luò)的攻擊、破壞活動，提供預(yù)警、實時響應(yīng)、事后分析和系統(tǒng)恢復(fù)等方面的支持，使安全防護從單純的被動防護演進到積極的主動防御。前述防護系統(tǒng)能阻止大部分入侵事件的發(fā)生，但是它不能阻止所有的入侵。因此安全策略的另一個重要屏障就是檢測。常用工具是入侵檢測系統(tǒng)(IDS)和漏洞掃描工具。利用入侵檢測系統(tǒng)(IDS)對醫(yī)院系統(tǒng)信息安全狀況進行實時監(jiān)控，并定期查看入侵檢測系統(tǒng)生成的報警日志，可及時發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)是否受到安全攻擊。而通過漏洞掃描工具，可及時檢測信息系統(tǒng)中關(guān)鍵設(shè)備是否存在各種安全漏洞，并針對漏洞掃描結(jié)果，對重要信息系統(tǒng)及時進行安全加固。④響應(yīng)。主要包括審計跟蹤、事件報警、事件處理等。醫(yī)院應(yīng)在信息系統(tǒng)中部署安全監(jiān)控與審計設(shè)備以及帶有自動響應(yīng)機制的安全技術(shù)或設(shè)備，當系統(tǒng)受到安全攻擊時能及時發(fā)出安全事故告警，并自動終止信息系統(tǒng)中發(fā)生的安全事件。為了確保醫(yī)院正常的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)秩序，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的能力，醫(yī)院還應(yīng)成立信息安全應(yīng)急響應(yīng)小組，專門負責(zé)突發(fā)事件的處理，當醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，能迅速做出響應(yīng)，從而將各種損失和社會影響降到最低。其他事件處理則可通過咨詢、培訓(xùn)和技術(shù)支持等得到妥善解決。⑤恢復(fù)。主要包括系統(tǒng)恢復(fù)和信息恢復(fù)兩個方面。系統(tǒng)恢復(fù)可通過系統(tǒng)重裝、系統(tǒng)升級、軟件升級和打補丁等方式得以實現(xiàn)。信息恢復(fù)主要針對丟失數(shù)據(jù)的恢復(fù)。數(shù)據(jù)丟失可能來自于硬件故障、應(yīng)用程序或數(shù)據(jù)庫損壞、黑客攻擊、病毒感染、自然災(zāi)害或人為錯誤。信息恢復(fù)跟數(shù)據(jù)備份工作密切相關(guān)，數(shù)據(jù)備份做得是否充分影響到信息恢復(fù)的程度。在信息恢復(fù)過程中要注意信息恢復(fù)的優(yōu)先級別。直接影響日常生活和工作的信息必須先恢復(fù)，這樣可提高信息恢復(fù)的效率。另外，恢復(fù)工作中如果涉及機密數(shù)據(jù)，需遵照機密系統(tǒng)的恢復(fù)要求。⑥反擊。醫(yī)院可采用入侵防御技術(shù)、黑客追蹤技術(shù)、日志自動備份技術(shù)、安全審計技術(shù)、計算機在線調(diào)查取證分析系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)運維管理系統(tǒng)等手段，進行證據(jù)收集、追本溯源，實現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)遭遇不法侵害時對各種安全威脅源的反擊。

4結(jié)束語

信息系統(tǒng)安全問題已引起社會各界的關(guān)注，信息安全建設(shè)必須常抓不懈。本文通過對中國數(shù)字化醫(yī)院信息安全現(xiàn)狀的深入調(diào)查，以動態(tài)網(wǎng)絡(luò)安全模型為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建了一個以信息安全組織機構(gòu)為核心，集信息安全策略、信息安全管理、信息安全技術(shù)于一體的數(shù)字化醫(yī)院信息安全體系三維立體框架，從而為數(shù)字化醫(yī)院信息安全建設(shè)提供了指導(dǎo)。本文研究的不足主要在于，其提出的信息安全三維立體框架畢竟還是一種宏觀層面的框架體系，因此，還有許多內(nèi)容需要在下一步工作中完善和建設(shè)，比如系統(tǒng)測試平臺的搭建及相關(guān)支撐系統(tǒng)的建設(shè)等。

作者:張蓮萍陳琦單位:中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院湖南商學(xué)院工商管理學(xué)院