導(dǎo)語：中藥監(jiān)管論文：中藥處方的監(jiān)管思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：徐進(jìn)健王新剛工作單位：江蘇常州市醫(yī)保中心

中草藥的劑量無法有效認(rèn)定中草藥的劑量的限定沒有西藥規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員往往根據(jù)患者具體情況及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來決定藥品劑量大小，個(gè)體差異較大。醫(yī)務(wù)人員在開具中草藥處方時(shí)，存在3～15日用量的具體差異，中草藥的計(jì)價(jià)單位分g或10g,稽核人員很難從上傳藥品總量中判斷是否符合常規(guī)用量。中草藥準(zhǔn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍方式造成監(jiān)管難度增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中草藥支付方式為排除法，即除單味或復(fù)方均不支付、單味使用不予支付的中藥飲片及藥材外，其余中草藥均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。單味或復(fù)方均不支付的藥品，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管較易，實(shí)際操作也無爭(zhēng)議；但單方不予支付、復(fù)方支付的藥品實(shí)際操作難度較大，主要反應(yīng)在復(fù)方組方合理性的認(rèn)定及藥品劑量差異上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)中草藥藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的不健全也相應(yīng)增加了監(jiān)管難度基本醫(yī)療保險(xiǎn)西藥、中成藥藥品目錄庫(kù)健全，已做到了藥品通用名、商品名、規(guī)格、藥品生產(chǎn)商與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店只有做到使用藥品與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的多項(xiàng)匹配，才能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)支付。而中草藥各地名稱不統(tǒng)一，地域用藥習(xí)慣不一，中藥數(shù)據(jù)庫(kù)相對(duì)不完整，許多中草藥數(shù)據(jù)庫(kù)中無匹配，相關(guān)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為了方便，都將具體中草藥品名比對(duì)為中草藥，造成藥品核查統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)，監(jiān)管效率及效果降低。

中草藥過度使用的原因分析

在某市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者趙某，連續(xù)兩張處方為紅棗、冰糖，藥品用法均為自服。從處方組成看，這兩張?zhí)幏讲荒芊Q作藥品處方，簡(jiǎn)直就是食品售后小票，紅棗屬于棗類，應(yīng)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)單味不予支付的中草藥，但棗類不予支付范圍中又注明為大棗、黑棗、酸棗，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的排除法就把紅棗納入支付范圍。冰糖為食、藥兩用，根據(jù)中藥準(zhǔn)入排除法原則應(yīng)當(dāng)納入支付范圍。這兩種藥個(gè)人用量標(biāo)準(zhǔn)不能確定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法從藥品超量等規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，只能依據(jù)處方中不能有自服規(guī)定來判斷違規(guī)，拒付相關(guān)費(fèi)用并處理當(dāng)事人。當(dāng)然，這并非個(gè)例，中草藥過度使用的情況還有很多，主要存在以下幾個(gè)方面：醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不完善以江蘇常州市為例，慢性病患者享受補(bǔ)助的前提條件是使用慢性病補(bǔ)助范圍內(nèi)的西藥、中成藥，中草藥使用不受限制。部分患者補(bǔ)助限額內(nèi)有結(jié)余，冬季又是傳統(tǒng)藥補(bǔ)之季，中草藥膏方就成為慢性病患者首選；既有費(fèi)用空間，又有進(jìn)補(bǔ)需求，中藥過度使用不可避免。部分人群醫(yī)療待遇特殊化大多數(shù)享受政策的參保職工年度內(nèi)門診補(bǔ)助有結(jié)余，年底突擊使用門診公務(wù)補(bǔ)助就有了空間，由于西藥及中成藥都有較明確的適應(yīng)癥及使用劑量，醫(yī)務(wù)人員不愿意承擔(dān)醫(yī)療及費(fèi)用拒付風(fēng)險(xiǎn)，違規(guī)為患者開具不合病情需要藥品的可能性較??；而任何疾病都可以用中草藥進(jìn)行調(diào)理，副作用小，加之部分中草藥食、藥兩用，承擔(dān)醫(yī)療及費(fèi)用拒付風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。部分參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)無論門診慢性病補(bǔ)助政策還是公務(wù)員補(bǔ)助政策，其出發(fā)點(diǎn)是為了減輕該部分人群的門診個(gè)人負(fù)擔(dān)，即病情需要的享受補(bǔ)助。少數(shù)參保職工共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，病情不需要用完補(bǔ)助額度的，就將結(jié)余額度用在食、藥兩用的中草藥上，違背了國(guó)家建立醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念淡薄醫(yī)療處方權(quán)本是法律賦予醫(yī)務(wù)人員治病救人的權(quán)利及義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)正確利用處方權(quán)為參保職工提供規(guī)范服務(wù)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。但少數(shù)醫(yī)務(wù)人員把手中的處方權(quán)當(dāng)做拉關(guān)系、送人情的工具，濫用手中處方權(quán)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》已于2011年7月實(shí)施，但醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)政策學(xué)習(xí)，對(duì)違規(guī)造成的后果及性質(zhì)認(rèn)知不足?；踞t(yī)療保險(xiǎn)中草藥準(zhǔn)入機(jī)制不規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)將部分食、藥兩用的中草藥納入復(fù)方支付范圍，給中草藥的過度濫用提供較大空間。幾種單味不予支付的中草藥組合在一起，就變成基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付的，由于中藥復(fù)方的合理性無權(quán)威認(rèn)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定處方不合理無據(jù)可依。

規(guī)范中草藥管理的方法與措施

中草藥作為醫(yī)保藥品的重要組成部分，雖然有很多需要完善和改進(jìn)的地方，但是只要我們從健全制度、完善管理，規(guī)范支付辦法等方面入手，就能有效地遏制醫(yī)?；鸬牧魇?。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)中草藥基準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)因中草藥不存在通用名及商品名差異，臨床使用品種都經(jīng)過前人驗(yàn)證、文獻(xiàn)記載傳承的，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)中草藥全國(guó)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)遠(yuǎn)比西藥數(shù)據(jù)庫(kù)容易。規(guī)范中草藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法基本醫(yī)療保險(xiǎn)中草藥的支付方式應(yīng)與西藥一樣，根據(jù)藥物價(jià)格及臨床作用分為甲乙丙三類。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常審核時(shí)，只需判斷藥品的支付類別，無需判斷中草藥組方的合理性。細(xì)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)中草藥處方劑量細(xì)則按照處方管理規(guī)定，按計(jì)量開具藥方；對(duì)特殊病人，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。探索中草藥處方合理性評(píng)估機(jī)制各地建立中醫(yī)藥專家?guī)欤欢ㄆ趯?duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥處方的合理性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)違規(guī)處方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。對(duì)開具違規(guī)處方較多的醫(yī)務(wù)人員，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。