導(dǎo)語：數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計流程一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的總結(jié)數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計流程中?？谱o士的護理配合經(jīng)驗,以增加醫(yī)護配合效率,提高患者滿意度。方法5年1月至0年12月診斷為牙頜面畸形并接受數(shù)字化正頜外科治療的患者70例,建立數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計的護理配合流程,行術(shù)前三維設(shè)計門診?？谱o士的護理配合。結(jié)果行數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計并完成治療患者例,平均每年可完成87例,接診3.5例/d。基于本護理配合流程,每例患者均可在當(dāng)日完成檢查,總時長<8h,單項檢查完成時長<2h。結(jié)論數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計的護理配合流程可顯著提高醫(yī)生和護士的接診效率,減少患者的就診時間。

關(guān)鍵詞:牙頜面畸形;數(shù)字化正頜外科;術(shù)前三維設(shè)計;專科護士;

門診護理配合牙頜面畸形(DentomaxillofacialDeformities)是一種因頜骨生長發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上、下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系失調(diào),表現(xiàn)為顏面外形異常,咬合關(guān)系錯亂與口頜系統(tǒng)功能障礙[1]。它不但影響人的咀嚼、吞咽、語言及顳下頜關(guān)節(jié)的正常生理功能,還影響面容外貌,嚴重者甚至影響心理健康。而正頜外科(Orthog-nathicSurgery)要解決的不僅是牙頜面畸形患者的生理功能障礙,還要注重其心理、精神健康的疏導(dǎo)與維護[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和正頜外科學(xué)科的逐步發(fā)展,越來越多的大型三甲醫(yī)院能夠開展正頜外科的診療工作[3],國內(nèi)目前已經(jīng)形成了以數(shù)字化技術(shù)為治療理念的一套完整的診療流程[4],包括術(shù)前正畸治療、制定手術(shù)計劃、數(shù)字化三維手術(shù)設(shè)計、術(shù)前準備、正頜手術(shù)、術(shù)后正畸治療、康復(fù)治療及隨訪觀察[5]。其中,數(shù)字化正頜外科流程即數(shù)字化三維手術(shù)設(shè)計是整個診療過程中的關(guān)鍵,只有準確完善個性化的數(shù)字化三維手術(shù)設(shè)計,才能使牙頜面畸形患者獲得滿意的治療效果[6]。本研究總結(jié)其中的護理配合經(jīng)驗,以提升整個診療過程的工作效率,報告如下。

1臨床資料

5年1月至0年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科確診為牙頜面畸形,接受數(shù)字化正頜外科治療患者70例,其中男2例(31.57%),女28例(.43%);年齡16~57(24.27±4.5)歲。因各種原因(患者個人原因、臨床指標不合格等)未能完成整個流程的18例,最終完成整個流程例。平均每年完成87例數(shù)字化三維設(shè)計,單位工作日的接診平均3.5例/d,基于該護理配合流程,每例患者均可在當(dāng)日完成檢查項目,總時長<8h,單項檢查完成時長<2h。

2數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計的護理配合流程

2.1手術(shù)預(yù)約的護理配合

①信息登記。患者經(jīng)正畸及正頜手術(shù)醫(yī)生確認術(shù)前正畸結(jié)束即可進行手術(shù)預(yù)約。?？谱o士詳細記錄患者的個人信息,包括年齡、性別、出生日期、主要訴求、最終診斷、初診日期、正畸治療周期、正頜正畸聯(lián)合會診方案、患者聯(lián)系電話、家屬聯(lián)系電話、主刀醫(yī)生、手術(shù)方案設(shè)計醫(yī)生。②時間預(yù)約。?？谱o士根據(jù)當(dāng)前科室內(nèi)手術(shù)預(yù)約情況,結(jié)合患者自身時間安排,與患者協(xié)商確定手術(shù)時間。此外,由于正頜正畸聯(lián)合治療時間較長且流程復(fù)雜,患者術(shù)前需預(yù)留2個月時間確定數(shù)字化三維手術(shù)方案,所以專科護士需同時與患者預(yù)約三維方案設(shè)計的時間。預(yù)約時,?？谱o士要向患者解釋清楚數(shù)字化三維方案設(shè)計需按預(yù)約時間再就診2次。第1次主要是三維設(shè)計前的接診工作,第2次主要對設(shè)計的方案進行審核,2次就診時間間隔1個月,叮囑患者務(wù)必協(xié)調(diào)安排好時間,按時就診,以免影響后續(xù)進程。同時,告知患者及時將預(yù)約時間反饋給正畸醫(yī)生,因在三維設(shè)計前3周,正畸醫(yī)生需對患者的牙弓牙列進行保持,停止任何加力。

2.2手術(shù)三維方案設(shè)計的護理配合

手術(shù)三維方案設(shè)計的工作流程,是數(shù)字化正頜外科的核心部分,包括方案設(shè)計、方案審核、方案確認、制作導(dǎo)板及手術(shù)資料整理等,需由方案設(shè)計醫(yī)生、主刀醫(yī)生、?？谱o士及患者進行密切配合。其中,?？谱o士需完成資料收集、各時間段預(yù)約、模型制作等護理配合工作,只有專科護士銜接好每一步工作,才能順利推進手術(shù)方案的制作及手術(shù)的實施,達到預(yù)期治療效果?；颊叽舜尉驮\時間為正頜手術(shù)前2個月,?？谱o士應(yīng)向患者詳細解釋本次就診的工作安排及注意事項,以積極取得患者信任,避免不必要的糾紛。向患者解釋清楚后,引導(dǎo)患者有序進行以下安排:①引導(dǎo)患者填寫預(yù)約單。當(dāng)患者對?？谱o士解釋的工作安排沒有異議后,在護士引導(dǎo)下詳細填寫三維手術(shù)方案設(shè)計預(yù)約單上的個人信息,以便方案設(shè)計醫(yī)生留檔,填寫內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系電話、家庭住址、患者主訴、郵編及電子郵箱。②影像學(xué)檢查。設(shè)計醫(yī)生為患者開具頭顱正側(cè)位X線攝片、口腔全景片、頜面部CT三維成像(備注“顱底-鎖骨上緣橫斷位平掃,層厚1.25mm,冠狀位三維重建”)及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)MRI四項影像學(xué)檢查后護士做好引導(dǎo)工作。同時由護士指導(dǎo)患者在拍攝頜面部CT時將下頜骨及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)維持在可重復(fù)性且穩(wěn)定性良好的后退接觸位。如患者對相關(guān)檢查存在疑問,專科護士也應(yīng)向患者說明每項檢查對后期三維設(shè)計的重要意義。③制作口腔模型及咬合記錄。雖然目前正頜外科已基本趨于數(shù)字化模式,但依然離不開口腔模型的制作與掃描。專科護士需根據(jù)患者的預(yù)初方案進行精準取模并制作所需數(shù)量的全口模型。一般設(shè)計頜骨整塊移動的患者僅需制取1副模型,若病例涉及到頜骨分塊移動,則需2副或多副,以便三維工程師掃描記錄分塊前后的情況。制作全口模型后,?？谱o士需引導(dǎo)患者咬合至后退接觸位,并利用蠟片制取咬合記錄。④拍攝患者頜面相與口內(nèi)相照片。正頜手術(shù)前后患者頜面部的變化顯著,專科護士需使用專業(yè)相機采用專業(yè)方法對患者頜面部、口腔內(nèi)兩個部位從三個角度進行全方位照片實時記錄,以向方案設(shè)計醫(yī)生提供可靠參考,也方便術(shù)后隨訪對比。⑤設(shè)計。醫(yī)生開具Rh血型及ABO血型檢查,?？谱o士做好相關(guān)宣教。由于正頜外科手術(shù)視野狹窄,且口腔頜面部神經(jīng)血管豐富,術(shù)中失血量較多,需此時開具血型檢查,為病房血液預(yù)備提供充足的時間,以保證手術(shù)順利進行。以上檢查過程中,專科護士為患者開辟綠色通道,以確?；颊弋?dāng)天盡可能完成所有檢查,同時通知三維方案設(shè)計醫(yī)生準備接診,安排協(xié)調(diào)方案設(shè)計醫(yī)生與患者見面并進行?？婆R床檢查。

2.3手術(shù)三維設(shè)計方案審核的護理配合方案設(shè)計

醫(yī)生根據(jù)檢查資料完成三維設(shè)計后,患者需根據(jù)預(yù)約時間再次就診,同方案醫(yī)生一起面診主刀醫(yī)生,以審核確定最終手術(shù)方案。此次就診,專科護士在預(yù)約時間前1周同時提醒患者、方案醫(yī)生與主刀醫(yī)生,以短信的形式發(fā)送至患者預(yù)留的手機上面,患者可憑收到的短信到窗口掛號,這樣?？谱o士就能夠合理安排當(dāng)日審核患者的就診時間。

2.4資料整理的護理配合

方案確定后,由專科護士將患者的所有資料按時間和后續(xù)工作需求整理、歸檔,并保存于專用計算機及資料存放處。相關(guān)資料盡快送至顱頜面數(shù)字化工作室進行掃描匹配,并告知三維工程師患者手術(shù)時間,協(xié)調(diào)方案設(shè)計醫(yī)生與三維工程師對接,保證患者按期手術(shù)。

3討論

隨著社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提高,患者在就診過程中對護理人員的期望和對護理服務(wù)質(zhì)量的需求也在逐步提高。由于數(shù)字化正頜外科診療流程的特殊性,患者需多次就診,且每次就診時間間隔較久,一方面需要患者較高的依從性,一方面也需要醫(yī)生-護士-患者三者的密切配合[7]。其中,三維手術(shù)方案設(shè)計的接診是該流程的第一步,而門診專科護士又是優(yōu)先于設(shè)計醫(yī)生與患者接觸的第一位角色,其重要性不言而喻。如果?？谱o士能有效溝通,合理安排,先行取得患者的信任,將會進一步提升患者的依從性,為接下來的診療工作提供可靠保障[8]。因此,在工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,總結(jié)出數(shù)字化正頜外科術(shù)前三維設(shè)計的護理配合流程,不僅能提高多學(xué)科團隊效率,也有利于促進護理學(xué)科的發(fā)展建設(shè)[-11]。5~0年在醫(yī)護人數(shù)不變的情況下三維設(shè)計完成人數(shù)逐年上升,得益于三維流程的優(yōu)化,醫(yī)護明確分工及專科護士的專業(yè)配合,極大提高了診療效率,使醫(yī)生能將精力完全投入于患者方案的設(shè)計。護理配合經(jīng)過摸索與總結(jié),已能很好地服務(wù)臨床醫(yī)生與患者,使醫(yī)患的交流與溝通更加便捷順暢,在此前提之下,三維設(shè)計的人數(shù)逐年遞增。臨床觀察發(fā)現(xiàn),①護理配合之下的單個患者的三維設(shè)計工作時長<8h,緩解了患者的精神壓力,節(jié)約了時間成本;②經(jīng)?？谱o士指導(dǎo)以及綠色通道的開放,患者單項檢查完成時間<2h;③平均接診患者3.5例/d,極大提高了工作效率,使醫(yī)療資源可以惠及更多有需要的患者,并且也避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。但是,每年也有一部分納入三維設(shè)計的病例未能及時完成,經(jīng)總結(jié)今年來的數(shù)據(jù),除疫情的影響外,主要原因在于相關(guān)輔助科室的協(xié)調(diào)不到位(如MRI預(yù)約時間過長);患者及其家屬對于手術(shù)的依從性不夠,正畸未按要求完成,中途放棄手術(shù)等。針對這些問題,護理配合的相關(guān)細節(jié)還有待完善,如提供人性化服務(wù),在第一時間取得患者信任,提升患者依從性;能夠統(tǒng)籌安排醫(yī)生-護士-患者三者緊密配合,提升團隊合作效率,確保工作順利推進;做好相關(guān)科室的溝通協(xié)作,以更好地服務(wù)醫(yī)患,使配合流程更人性化、更規(guī)范、更有效。隨著有正頜正畸聯(lián)合治療需求的患者越來越多,其在診療過程中所形成的大量病例信息也將為臨床醫(yī)學(xué)和教學(xué)研究提供第一手資料。門診?？谱o士除了為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)的同時,也要承擔(dān)起對患者病例信息進行分類、整理與存檔的任務(wù)。這些信息的整理存檔不僅有利于臨床統(tǒng)計研究,也是醫(yī)護績效考核的重要依據(jù)?？傊?在新時代正頜正畸聯(lián)合治療數(shù)字化設(shè)計的背景下,護理配合的經(jīng)驗以及其不斷完善的模式必將成為醫(yī)患溝通的重要橋梁。

作者：張蕾 翁盛萍 秦琛 趙閆 單緯佳