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摘要:目的：探索CBL結(jié)合PBL模式在社區(qū)健康教育實踐教學中的應用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐的臨床醫(yī)學生140人，按實習時間分為兩組。對照組應用傳統(tǒng)教學方法；試驗組應用CBL與PBL結(jié)合模式進行健康教育教學。比較兩組教學效果。結(jié)果：試驗組教學后提高語言表達及交流能力、提高團隊協(xié)作能力、提高自主學習能力、提高分析問題與解決問題能力、提高對全科醫(yī)療的興趣、對健康教育技能的掌握等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組學生滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組理論和技能考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：CBL結(jié)合PBL教學模式在臨床醫(yī)學生健康教育實踐教學中應用，有利于提高學生滿意度，提高學生綜合實踐能力、健康教育理論和實踐技能。

關鍵詞:CBL教學法；PBL教學法；健康教育；社區(qū)實踐教學

健康教育是社區(qū)工作的重要組成部分。如何將學校所學健康教育理論轉(zhuǎn)化為實踐技能，并運用通俗易懂的語言為患者和居民開展健康教育活動，是對每個醫(yī)學生的挑戰(zhàn)。CBL教學模式即案例教學法，其特點是結(jié)合典型案例，引導學生進行分析和討論的教學方法；PBL教學模式是基于問題為導向的教學方法，是以學生為中心，教師起引導作用的教學方法。兩種教學方法如單獨使用各有優(yōu)勢和局限性[1-2]，近幾年研究報道在臨床實踐教學中聯(lián)合使用兩種教學方法，可取得較好效果[3-4]。本中心自2018年1月將兩種教學模式相結(jié)合應用在臨床醫(yī)學生的社區(qū)健康教育實踐教學中，亦取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2018年12月社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐臨床醫(yī)學生140人，2018年學生69人作為試驗組；2017年學生71人作為對照組。試驗組男27人，女42人；年齡22～23歲，平均(22.13±0.62)歲。對照組男26人，女45人；年齡21～23歲，平均(22.70±0.76)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：根據(jù)健康教育教學大綱制定教學計劃，2017年和2018年學生均分為12個小組，每組指定帶教老師。兩個年度教學師資和課時數(shù)相同。⑴2017年采用傳統(tǒng)教學方法：學生觀摩老師進行個體化和群體健康教育，老師講授相關知識，回答學生的問題。⑵2018年采用CBL與PBL結(jié)合模式教學：①教師準備：兩年度教學師資均為從事健康教育工作5年以上全科醫(yī)生和健康管理護士。全科教研室于2018年1月對師資進行CBL與PBL結(jié)合教學培訓，達到每名師資均熟練掌握此教學模式。個體化健康教育在實施前1周，教師將教學程序、方法、案例、健康問題等發(fā)給學生。群體健康教育實施前1周，教師將開展健康教育講座的組織管理方法及程序?qū)W生進行詳細講解，指導學生選擇合適的題目并做好相應準備。此外，不論是個體化健康教育還是群體健康教育講座前，教師均要與參與居民和患者提前聯(lián)系交流，取得有效合作。②學生準備：兩個年度學生均隨機分組，每組5～6人，2017年學生按組觀摩及聽講，無須特殊準備。2018年學生分組后每組選出1名組長，學生根據(jù)老師提前下發(fā)的案例及健康問題收集資料，再通過小組討論制定個體健康教育計劃及實施方案，由組長做好準備對患者進行健康教育指導；群體健康教育前1周，各小組成員收集資料后進行小組討論，確定本小組健康教育講座題目、內(nèi)容，制作講課PPT，由組長進行現(xiàn)場健康教育講座。③現(xiàn)場實踐：試驗組在開展個體健康教育時，各小組長對患者進行現(xiàn)場指導，帶教老師必要時進行引導。實施完畢，由教師、患者分別打分，患者離開后帶教老師進行總結(jié)評價，針對存在問題進行詳細講解；群體健康教育講座開展時，各組長依次進行現(xiàn)場講課，帶教老師和居民代表擔任評委，為各組進行打分，由帶教老師就講解內(nèi)容的科學性及實用性、講者的技巧及交流能力、PPT的制作等方面進行現(xiàn)場點評。評價方法：①學生評價：根據(jù)社區(qū)健康教育教學大綱要求，自設調(diào)查問卷對學生進行測評，共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷140份，有效回收率為100%。②理論和技能考核：學生出科時進行理論考試，試卷源自題庫抽題進行組卷，滿分100分，客觀題和主觀性試題各占50%；技能考核滿分100分，個體化健康教育和群體健康教育各占50%。優(yōu)秀為80～100分，合格為60～79分，＜60分為不合格。統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組學生社區(qū)實踐學習效果比較：兩組實踐前對社區(qū)健康教育了解和實踐學習期待方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組實踐后提高語言表達及交流能力、提高團隊協(xié)作能力、提高自主學習能力、提高分析問題與解決問題能力、提高對全科醫(yī)療的興趣、對健康教育技能的掌握等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組學生社區(qū)教學滿意度比較：試驗組感覺非常滿意及感覺學習目達到的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。兩組學生理論和技能考試成績比較：兩組學生社區(qū)實踐結(jié)束后，試驗組理論(χ2=4.396，P=0.036)和技能(χ2=14.271，P＜0.01)考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討論

健康教育實踐教學是全科教學中的重要環(huán)節(jié)，學生書本上所學理論知識必須服務于臨床實踐。醫(yī)學生在校學習期間對健康教育認識粗淺，注意力多放在醫(yī)療方面，意識不到健康教育對全科醫(yī)療、對醫(yī)患關系及自身崗位技能提高的重要性[4]。因此，如何提高醫(yī)學生健康教育實踐能力成為臨床教學的重點和難點。本研究結(jié)果顯示，采用CBL結(jié)合PBL教學的試驗組理論知識及技能操作成績明顯高于傳統(tǒng)教學方法；而且學生對課堂活躍度、學習興趣及知識理解能力等方面的評分均明顯高于傳統(tǒng)教學。同時，聯(lián)合教學模式的試驗組學生對帶教的滿意率也明顯高于傳統(tǒng)教學法。綜上所述，CBL與PBL聯(lián)合教學有利于提高學生健康教育理論和實踐技能及綜合實踐能力。但該聯(lián)合教學模式在社區(qū)教學中的廣泛應用，還存在一些問題，如全科臨床健康教育教學模式的規(guī)范化、系統(tǒng)化，教師綜合素質(zhì)的提高等，這些均需要在教學實踐中進一步探索完善。

參考文獻

[1]劉亮,付農(nóng)榮,周菊芳,等.CBL結(jié)合PBL教學法在臨床教學的應用和體會[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(21):209.

[2]劉志江,束波,范芳.CBL+PBL在心內(nèi)科教學查房中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2018,32(4):47-49.

[3]溫秀芹,王凌云,韓琤琤.CBL聯(lián)合PBL模式在社區(qū)護理實踐教學中的應用[J].醫(yī)學教育管理,2016,2(6):746-750.

[4]金秀紅,柳艷麗.“3+2”助理全科醫(yī)師全科教學健康教育模式的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,31(2):1-2.

作者:張鳴 溫秀芹(通信作者) 劉菊紅 韓琤琤 何志宏 單位:北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科教研室