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【摘要】目的探討情景模擬和pbl教學在內分泌科臨床教學實踐中的應用效果。方法選取內分泌科實習的醫(yī)學生90例為研究對象，2017年9月—2018年2月的30名學生編入A組，采用傳統方法進行帶教；2018年3月—2018年8月的30名學生編入B組，在傳統教學基礎上，聯合PBL教學；2018年9月—2019年2月的30名學生編入C組，在傳統教學基礎上，聯合情景模擬教學，觀察3組教學效果。結果B組和C組理論成績均高于A組（P＜0.05），B和C組理論成績差異無統計學意義（P＞0.05）。B組和C組技能操作成績均高于A組（P＜0.05），技能操作考試成績C組高于B組（P＜0.05）。B組和C組學生學習興趣明顯高于A組（P＜0.05）。結論在傳統教學基礎上增加情景模擬和PBL教學，能明顯增加學生興趣，提高學習主動性，提高理論成績和技能操作能力。

【關鍵詞】情景模擬；PBL；傳統教學；內分泌科；臨床教學；理論成績；技能操作

臨床教學是醫(yī)學教學中很重要的環(huán)節(jié)，內分泌學是內科學的重要部分，涵蓋多腺體、多器官，專業(yè)性強且內容繁雜，疑難罕見病例相對較多，臨床教學難度很大[1]。PBL（problem-basedlearning）是以問題為導向的教學方法，學生的主動性更強，能激發(fā)學生的學習主動性。情景模擬教學是在學習場景中導入有關的教學內容，可以增加學生的互動性和創(chuàng)新性。情景模擬教學作為心肺復蘇技能、心包穿刺技能和心臟體格檢查技能培訓的有效教學模式，已得到廣泛的開展[2-3]。針對本科實習生和輪轉研究生在我科臨床實踐時間較短、很難見到疑難罕見病例的現狀，我們在教學中采用PBL和情景模擬教學模式，探索適合內分泌臨床教學新模式。

1對象與方法

1.1對象選取2017年9月—2019年2月在新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院實習的本科學生90名作為研究對象。其中2017年9月—2018年2月的30名學生為A組，2018年3月—2018年8月的30名學生為B組。2018年9月—2019年2月的30名學生為C組。A組中男13名，女17名，B組中男14名，女16名，C組中男15名，女15名。3組學生年齡、性別對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。1.2方法1.2.1傳統帶教法以帶教老師主動講解為主，結合內分泌實綱要求，向學生講解內分泌科常見病的基礎知識點，疾病病因、臨床表現、體格檢查特點、診斷及鑒別診斷。定期進行典型臨床病例討論，加深學生對理論知識的掌握，并學習臨床診療流程。1.2.2PBL教學帶教老師根據教學大綱，結合臨床工作中的典型病例，設計PBL相關問題。通過隨機數字表對學生進行隨機分組，5人一組。老師提前1周布置問題，小組成員搜集查閱文獻，做好討論筆記。學生根據問題檢索資料并歸納分析，提出診療方案，最后老師根據討論情況分析難點，歸納重點，并進行評價。1.2.3情景模擬教學設定特定的臨床情景，結合住院患者病例資料，由實習學生模擬醫(yī)生和患者，根據自身不同的角色模擬臨床診療過程。通過詢問病史、查體，提出可能的診斷及診療計劃，并進行匯報。1.3效果評價1.3.1評價方式采用不記名問卷調查、理論知識考試和技能操作考試相結合的方法進行效果評價。興趣評價標準：不感興趣1分、一般2分、比較感興趣3分、非常感興趣4分，得分越高，說明學習主動性越高。1.3.2考核方法成績考核在內分泌科輪轉結束后進行理論考試（100分）和臨床操作考核（100分），收集數據并進行分析。1.4統計學方法采用SPSS22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.13組一般資料比較3組性別比例、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。2.2考試成績和興趣比較B組和C組理論和技能操作考試成績均高于A組（P＜0.05），B組和C組理論考試成績差異無統計學意義（P＞0.05），C組技能操作成績高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與傳統教學比較，學生對PBL和情景模擬教學興趣較高（P＜0.05），而且與PBL教學比較，學生對情景模擬教學更感興趣。見表2。

3討論

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，然而隨著社會經濟的發(fā)展，患者越來越注重隱私保護，很多患者不愿意配合教學，臨床實習學生的臨床實踐機會逐漸減少。內分泌學專業(yè)性強、涵蓋廣，與其它學科、專業(yè)互相滲透，大部分病種發(fā)病率低，一直以來臨床教學都是內科學臨床教學中的難點。PBL教學是以問題為導向，主要培養(yǎng)學生的獨立、主動獲取新知識的能力和解決問題的能力[4]。首先提出問題，作為教學引導，充分調動學生學習興趣，積極主動查閱文獻，發(fā)表自己的看法，充分討論，由淺入深，最終解決提出的問題[5-6]。PBL教學法是一種系統化教學方法，可以將臨床與教學有機結合，理論和實踐充分結合。以學生主動學習為主，老師加以引導的小組討論形式，圍繞疾病相關知識進行研究分析[7-8]。在臨床實習中鍛煉學生查閱文獻、解決問題的能力，提高學習的主動性，與臨床實踐結合，加深對理論知識的理解。但是學生與患者交流仍比較少，與患者的溝通能力不能得以鍛煉。因此，情景模擬教學在臨床教學中應用逐漸增多[9-12]。情景模擬教學法是教師結合教學大綱和教學計劃，設計臨床情景，并讓學生扮演“醫(yī)生、患者、患者家屬”等臨床情景角色，模擬臨床診療過程，通過角色扮演促使學生熟練掌握病史采集、查體，同時掌握疾病的診療思路。尤其在危重癥教學方面，目前面臨著知識、技術、程序的日益繁雜與傳統教學手段單一、臨教學資源日益缺乏的巨大矛盾。對實習學生臨床教學而言，除了掌握疾病相關知識，同時也應該注重非技術技能培養(yǎng)，如醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理等[13]。這種教學方法可以極大提高實習生的學習興趣，并能將枯燥的理論知識變得形象、生動。通過模擬臨床情景，除了掌握疾病知識，逐漸會了解到醫(yī)生和患者不同心理，能切身感受到患者的痛苦，鍛煉學生醫(yī)患溝通能力，增強其職業(yè)責任感，為其今后走向臨床打下堅實的基礎。我們在臨床教學中采用不同方法，結果觀察到在理論教學方面，情景模擬教學和PBL教學均優(yōu)于傳統教學，然而情景模擬與PBL教學在理論教學方面無顯著差異。在技能操作方面，情景模擬更優(yōu)于傳統教學和PBL教學。通過問卷調查，與單一的傳統教學比較，學生對情景模擬教學和PBL教學都表現出更多興趣。對于能參與其中的情景模擬教學更是表現出很大興趣。因為情景模擬教學法是一個以學生為主體的開放式教學模式，學生在寬松、自由的環(huán)境中學習知識，而且動手機會多，將被動學習轉變?yōu)橹鲃咏邮堋ｋS著學習興趣增加，學生對理論知識和技能操作的掌握均明顯提高。在內分泌科臨床教學中除傳統教學外，很有必要開展情景模擬和PBL模式的臨床實習教學，可以彌補學生對疑難罕見病例的臨床學習，拓寬臨床思維，充分鍛煉查閱文獻、歸納總結、解決問題的能力，而且學生在此階段犯錯而不至于損害患者的利益，可以反復練習，避免以后在臨床工作中出現錯誤。這既能滿足學生的求知欲望，又能緩解其以后在臨床工作中實際操作時的緊張心理，促進其盡快向醫(yī)生的角色前進。情景模擬教學在其他學科中也表現出現出很大優(yōu)勢。趙曉[14]在心肺復蘇教學中也發(fā)現，情景模擬教學明顯提高學生的主動性，理論知識和操作考試成績也有明顯提高。這種教學方法對培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和自己解決問題能力很有幫助，學生對教學的滿意度明顯提高。賴曉波等[15]在教學中發(fā)現，情景模擬教學方法在激發(fā)學習興趣,培養(yǎng)住院醫(yī)師的表達能力和溝通能力,培養(yǎng)團隊合作能力和臨床勝任能力,提高搶救效率等方面相對于傳統講座教學方法有明顯優(yōu)勢。鄭鵬等[16]在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中將情景模擬教學與案例教學結合應用，結果顯示住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強，更有利于良好醫(yī)患關系的建立。綜上所述，臨床教學除了傳統教學外，增加PBL和情景模擬等教學方式，能更好增加醫(yī)學生學習主動性，提高學習興趣，提高理論和技能操作能力，情景模擬教學同時提高學生的醫(yī)患溝通能力，增強職業(yè)責任感，樹立正確的職業(yè)道德觀。

作者：高靜 張潔 王晨菲 王敏哲 李曉嵐