導(dǎo)語：醫(yī)院成本核算面臨的問題及對策10篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇：新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本核算三級分攤研究

1新《醫(yī)院財務(wù)制度》中間接成本三級分攤原理

新《醫(yī)院財務(wù)制度》中，三級分攤是以準確的科室分類為基礎(chǔ)，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級分攤方法，依次對行政后勤類科室、醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室耗費進行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室醫(yī)療成本。科室成本核算是醫(yī)院各科室消耗醫(yī)院自有資金所形成的直接成本與全成本，反映沒有財政補助資金情況下的醫(yī)院和科室成本結(jié)構(gòu)和成本消耗情況。醫(yī)院開展科室成本核算能夠節(jié)約成本、合理核算收支結(jié)余，客觀反映科室工作績效，理順相關(guān)科室之間的業(yè)務(wù)關(guān)系，促進科室間協(xié)作。原衛(wèi)生部《醫(yī)院成本管理暫行辦法》作為《關(guān)于〈醫(yī)院財務(wù)制度〉和〈醫(yī)院會計制度〉的實施意見》(衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)〔2011〕160號)的附件印發(fā)，適用于原衛(wèi)生部部屬(管)醫(yī)院開展成本核算及管理工作。該文件規(guī)定，醫(yī)院各類科室發(fā)生的間接成本按分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤。①一級分攤:將行政后勤類科室費用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分攤，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。②二級分攤:將醫(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分攤，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。③三級分攤:將醫(yī)技科室成本向臨床科室分攤，分攤參數(shù)采用收入比重，分攤后形成門診、住院臨床科室的成本。因此，在一級、二級成本分攤的基礎(chǔ)上，成本核算三級分攤公式為:某臨床科室分攤的某醫(yī)技科室成本=該臨床科室確認的某醫(yī)技科室收入(按開單科室歸集)/某醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室各項總成本。

2醫(yī)院執(zhí)行成本三級分攤結(jié)果分析

新制度對醫(yī)院科室成本歸集及成本分配方法做出了詳細規(guī)定，但不同醫(yī)院的規(guī)模、管理模式、核算方法均存在差異，所產(chǎn)生的成本含義也不相同。尤其是醫(yī)院科室劃分復(fù)雜，即便是同類型同級別的醫(yī)院，其各自科室名稱和內(nèi)涵也存在較大差異，由此形成的科室成本數(shù)據(jù)缺乏可比性。因此，真正、全面地推行醫(yī)院全成本核算需要較長時間的實踐過程。同時，對三級分攤后的全成本數(shù)據(jù)與開單收入進行收支匹配檢驗發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)生計生委直屬(管)多家醫(yī)院在整體醫(yī)療收支略有結(jié)余或持平的情況下，部分科室開單———結(jié)余，即醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表(成本醫(yī)03表)中，開單收入———醫(yī)療科室三級分攤后成本指標虧損較為嚴重。實際上，很多此類科室運行良好，甚至從執(zhí)行體系如執(zhí)行收入、直接成本、執(zhí)行———結(jié)余等指標來看略有結(jié)余，而從開單體系來看，卻有悖常理。

3新《醫(yī)院財務(wù)制度》下的三級分攤假設(shè)條件及現(xiàn)實問題

重新評價成本三級分攤體系，首先要把握新制度對臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類科室的相關(guān)規(guī)定，其次要理清三級分攤假設(shè)條件和問題。

3．1新制度對臨床、醫(yī)技科室的定義

新制度明確了各類科室的具體定義和對科室的分類，同時規(guī)范了科室成本的歸集與分攤方法。在新制度下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科室設(shè)置情況，按醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理4大類確定基本核算單元，醫(yī)療、醫(yī)技科室屬于直接核算單元，輔助和管理科室劃分為間接核算單元。其中，臨床服務(wù)類科室指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室，包括門診科室、住院科室等;醫(yī)療技術(shù)類科室指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室，包括放射、超聲、檢驗、血庫、手術(shù)等科室?？梢?，臨床科室與醫(yī)技科室沒有交叉，臨床科室負責(zé)本科室病人的開單、治療、床位、護理等，醫(yī)技科室負責(zé)全院所有病人的檢查、治療等，而制度中的三級分攤，恰恰是將醫(yī)技科室成本按開單占比分攤到臨床科室成本中，從而最終實現(xiàn)開單收入與開單成本指標的匹配。

3．2新制度成本三級分攤的兩大假設(shè)

從定義及成本三級分攤的思路，可以確定制度中三級分攤有兩大假設(shè):一是醫(yī)技科室不開單，只有臨床科室才能開單;二是臨床科室除了為本科室病人提供護理、床位、治療等，不會為其他臨床科室病人提供任何醫(yī)療服務(wù)。

4對醫(yī)院三級分攤新模式的探討

新制度下的醫(yī)院成本核算強調(diào)收支配比原則，應(yīng)當(dāng)按照“誰受益、誰負擔(dān)”原則，歸集、分配各項成本費用，使各項收入與為取得該項收入的成本費用相配比，某核算科室的收入與該科室的成本費用相配比。這是保障成本核算工作科學(xué)性與準確性的重要原則，只有在科學(xué)、準確的成本核算工作基礎(chǔ)上，醫(yī)院成本分析、成本控制，政府根據(jù)成本核算數(shù)據(jù)定價等延伸工作才能科學(xué)、合理。

4．1細分核算單元級次

康復(fù)科門診之所以有大量的其他科室病人，主要在于康復(fù)科門診中有一個康復(fù)科治療室，面向全院病人提供康復(fù)治療?？祻?fù)治療室的辦公地點、治療師相對固定，而資產(chǎn)也較易從康復(fù)科門診剝離，且按其性質(zhì)應(yīng)為醫(yī)技科室，因此，可以新增醫(yī)技科室核算單元“康復(fù)科治療室”。成本單元的確定與醫(yī)院管理決策緊密相關(guān)，在不影響醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序的情況下，可以盡量細分成本核算單元，便于需要時逐級向上匯總歸集。完成成本歸集后，按管理成本———醫(yī)輔成本———醫(yī)技成本———醫(yī)療成本的順序，逐級向下進行成本分攤，得到各類科室全成本核算數(shù)據(jù)。北京市財政局和衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院成本核算辦法》(京財社〔2013〕3號)提出將核算單元級次細分，醫(yī)院成本核算單元級次分為四級，前三級由衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)定，第四級由各醫(yī)院按第二級的診療科目項下進行細化分類。臨床服務(wù)類科室中含有醫(yī)技或醫(yī)輔性質(zhì)的實驗室、檢查室等，應(yīng)按以下情況分別處理:①如果該實驗室等僅為所屬科室服務(wù)，則該室不再作為單獨的核算單元，其成本直接計入其所屬科室;②如果該實驗室等為多個科室服務(wù)，則應(yīng)按其性質(zhì)劃歸為醫(yī)技或醫(yī)輔的獨立核算單元。例如呼吸科設(shè)實驗室，且該實驗室僅為呼吸科服務(wù)，則其成本計入呼吸科;神經(jīng)內(nèi)科設(shè)實驗室，該實驗室同時為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多部門服務(wù)，則其歸為醫(yī)技科室。醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室參照臨床科室方法執(zhí)行。各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室下設(shè)的辦公室不作為單獨的行政管理類核算單元，其成本直接計入所屬科室。一、二級科室由市衛(wèi)生局根據(jù)《衛(wèi)生部診療科目名錄》統(tǒng)一編碼，醫(yī)院不得隨意增減;屬于四級以下編碼由醫(yī)院自行設(shè)置，但需對應(yīng)到二級科室編碼下。

4．2調(diào)整成本核算三級分攤

對大多數(shù)醫(yī)療科室而言，某項檢查或治療可能是本核算單元科室所特有的，主要為本科室病人服務(wù)，如大量科室開單到消化內(nèi)科病房執(zhí)行的呼吸檢查(C13、C14)，開單到心血管內(nèi)科病房執(zhí)行的心導(dǎo)管的安裝、心臟起博器的調(diào)整，開單到腎病內(nèi)科執(zhí)行的腎穿等，一般為本科室的專項檢查治療，偶有服務(wù)于其他科室有相關(guān)并發(fā)癥或關(guān)聯(lián)疾病的病人。該部分檢查或治療是由科室內(nèi)醫(yī)生或護士兼職操作，無固定的人員定位、工作場所等，單獨分開另立核算單元難度較大。同時，根據(jù)重要性原則，將此類科室全部另立科室，那么核算單元將是一個非常龐大的系統(tǒng)，會加大成本核算工作難度，反而不利于開展成本核算工作。因此，考慮到醫(yī)療科室之間互相開單的普遍性，要想保證成本核算三級分攤工作的科學(xué)性及其與開單收入的匹配性，成本核算三級分攤應(yīng)予以調(diào)整。

5結(jié)論

目前，財政補助比例較低，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價格遠遠低于成本，但補償多少、價格調(diào)整多少，需要醫(yī)院拿出真實、完整、準確的經(jīng)濟運行成本和醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)。大型公立醫(yī)院必須在醫(yī)療項目成本核算的基礎(chǔ)上，積極探索補償機制和付費制度改革所須應(yīng)對的精細化病種成本核算辦法。公立醫(yī)院改革的核心是籌資和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度兩個問題，主要是結(jié)合公開的成本費用、質(zhì)量、管理、滿意度等績效評價指標，落實和規(guī)范財政和醫(yī)保投入責(zé)任。醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)不同于制造業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)，具有流動性、個案性特點，不僅涉及面廣，而且紛繁復(fù)雜，科室分工精細，各臨床學(xué)科和輔助、保障部門之間關(guān)聯(lián)緊密，使得推行醫(yī)院全成本核算所需的各類原始數(shù)據(jù)渠道龐雜、數(shù)量眾多，必須運用系統(tǒng)、成熟、規(guī)范的核算體系進行多次分配、歸集、計算等加工處理，以提煉具有決策支持價值的數(shù)據(jù)信息。醫(yī)院有必要制定適合管理需要的成本管理制度，將科室成本核算作為成本管理的基礎(chǔ)，積極開展項目成本和病種成本核算。財務(wù)人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營實際狀況，選擇易于理解和操作的間接費用分攤方法。當(dāng)然，醫(yī)院所有科室均具有特殊性，成本核算的意義與醫(yī)院的經(jīng)營成果密切相關(guān)，其目的是保證醫(yī)療服務(wù)的安全質(zhì)量、效率和效益(社會效益)。研究成本核算，強調(diào)分攤和細分，提供可供驗證的科室成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有助于為醫(yī)院成本管理以及政府推進公立醫(yī)院財政補償機制、醫(yī)保支付方式改革提供支持。因此，在當(dāng)前國家財政補助有限、醫(yī)療收費價格偏低的情況下，公立醫(yī)院通過成本核算減少資源浪費、改善經(jīng)營管理，對于醫(yī)院長遠建設(shè)和發(fā)展意義重大。建議相關(guān)主管部門規(guī)范成本核算單元設(shè)置，統(tǒng)一信息識別代碼，進一步科學(xué)規(guī)范成本分攤方法，保證區(qū)域內(nèi)全成本核算信息數(shù)據(jù)的一致性、聯(lián)通性和準確性，以便詳細掌握不同級別、不同類別醫(yī)院的單位社會成本，從而對整個地區(qū)的醫(yī)療成本管理提供指導(dǎo)。

作者:董登姣 唐忻 李星 單位:華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院財務(wù)處

第二篇：醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

1醫(yī)院做好成本核算的必要性

目前醫(yī)院收入中，藥品收入占醫(yī)療收入的40%～50%，隨著醫(yī)改的進一步推行，取消藥品加成是必然的，調(diào)整其他項目的價格，使醫(yī)療價格市場更合理，如增加醫(yī)事服務(wù)費、藥事服務(wù)費等。增加的這些收入是否能彌補取消藥品加成收入，以及彌補到什么程度，都是醫(yī)院管理者及政府部門應(yīng)考慮的問題。

1.1醫(yī)院開展成本核算有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益

醫(yī)院屬于公益性機構(gòu)，虧損、政府補助，被公認為是理所當(dāng)然的。但是醫(yī)院的市場化、私立醫(yī)院等的進入，使公立醫(yī)院“唯我獨尊”的優(yōu)勢越來越弱，醫(yī)療服務(wù)收費又有一定的限定，因此醫(yī)院要從成本著手，通過醫(yī)院成本核算提高醫(yī)院的效益。

1.2成本核算為政府調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、給予財政補助提供依據(jù)

目前，醫(yī)療服務(wù)價格已經(jīng)跟不上物價水平的變化，醫(yī)療服務(wù)性價比明顯不配比，醫(yī)院只有通過成本核算提供給政府有說服力的成本資料，才能使政府對一些醫(yī)療服務(wù)項目的定價更合理。如醫(yī)保結(jié)算中的單病種結(jié)算方式，對于這些病種項目事先設(shè)定了病人的費用額度，額度的多少以及是否合理，都需要醫(yī)院提供病種成本為政府決策提供依據(jù)。

1.3成本核算為醫(yī)院績效考核提供依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)院的管理者不僅要把重點放在前段的醫(yī)療服務(wù)上，更要引進先進的管理方式，將成本核算引入績效考核系統(tǒng)，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

2醫(yī)院成本核算的問題

目前，對醫(yī)院成本核算已經(jīng)有一些研究，但屬于摸索階段，存在開展時間短、核算方式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)準確性差等問題。雖然醫(yī)院管理者知道成本核算的重要性，但是難以將成本核算結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院管理中，不能將成本核算向下推廣，只停留在只有財務(wù)人員做成本核算的階段。

2.1醫(yī)院職工對成本核算認識不夠

醫(yī)院實行成本核算，需要全院配合，但對成本核算的認識還不夠。首先，隨著近幾年醫(yī)院成本核算的工作的推行，一些醫(yī)院管理者雖然已經(jīng)認識到成本核算的重要性，但是沒有應(yīng)用到日常管理工作中，也沒能與科室績效考核相結(jié)合，發(fā)揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對成本核算認識不夠，認為成本核算只是財務(wù)部門的工作，與前勤醫(yī)療服務(wù)部門無關(guān)，成本意識淡薄醫(yī)療資源浪費嚴重。甚至很多人認為反正有財政補助，與個人利益無關(guān)，科室成本核算起不到相應(yīng)的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設(shè)，大部分醫(yī)院都處于表面工作。

2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院成本核算的順利進行需要信息系統(tǒng)的支持，但目前大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)比較落后，不提供有效的數(shù)據(jù)，在成本核算工作中主要時間不是用在成本數(shù)據(jù)的分析上，而是浪費在數(shù)據(jù)核對與整理工作上。首先，醫(yī)院HIS系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)不準確。①科室收入劃分不清。②收入項目混論，有些未按國家標準設(shè)置名稱，同一個項目存在多個名稱，沒有對應(yīng)標準碼，很難進行醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ?，一些廢舊項目未進行及時刪除或停用，醫(yī)生操作上出現(xiàn)誤選，造成數(shù)據(jù)不準確。③收入項目開單科室同執(zhí)行科室不匹配，或信息系統(tǒng)未設(shè)定執(zhí)行科室。④不能實現(xiàn)所有醫(yī)療收入計入HIS系統(tǒng)，存在手工計收入現(xiàn)象。其次，各系統(tǒng)之間沒有良好接口，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，需要手工整理，影響數(shù)據(jù)準確性，降低工作效率。

2.3缺乏成本核算知識

醫(yī)院成本核算不僅是財務(wù)部門的工作，還需要科室人員的配合。首先，財務(wù)部門成本核算員缺乏專業(yè)知識。目前大部分醫(yī)院沒有設(shè)立專門成本核算員，都是會計人員兼職，只是完成成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計歸納工作，做不到成本數(shù)據(jù)的分析與應(yīng)用。由于醫(yī)院成本核算還處于摸索階段，很多財務(wù)人員缺乏成本核算方面的知識，面對不同性質(zhì)、內(nèi)容的數(shù)據(jù)，醫(yī)院沒有系統(tǒng)準確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識。醫(yī)院各科室都有其自身的特點，核算內(nèi)容及方法都需要與科室人員進行溝通，但醫(yī)療科室人員缺乏財務(wù)及成本方面的知識，溝通面臨很大的困難。

3提高醫(yī)院成本核算質(zhì)量的對策

3.1提高醫(yī)院全員對成本核算的認識，增強成本核算知識

醫(yī)院成本核算需要全員參與，要提高醫(yī)院職工的成本意識，通過宣傳培訓(xùn)或是親身的參與，使員工真正體會到成本核算對整個醫(yī)院以及個人的重要性。首先，成立專門的成本核算部分，由院長負責(zé)，并由財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、總務(wù)科、人事科等部門全程參與，醫(yī)療科室設(shè)置專門成本核算員，明確工作內(nèi)容及流程。引入對成本核算人員的成本核算工作進行績效考評制度，先調(diào)動成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關(guān)，最終達到全員參與成本核算。其次，開展醫(yī)院成本核算的培訓(xùn)，將成本核算培訓(xùn)納入到全員繼續(xù)教育學(xué)分中，有針對性地對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、科室成本核算員、重點參與科室如財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、物資管理科總務(wù)科等進行培訓(xùn)。最后，通過一些獎懲制度，鼓勵全員參與、增強全院人員的成本控制意識。

3.2完善信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)準確性

醫(yī)院應(yīng)完善信息系統(tǒng)，確保成本核算數(shù)據(jù)的一致性、準確性。首先，完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)。①由物價科核對醫(yī)院收入項目，規(guī)范收入項目的使用，編制項目標準碼對應(yīng)關(guān)系。②由醫(yī)務(wù)科同相關(guān)科室共同梳理各科室開單及執(zhí)行關(guān)系，確定正確的項目操作流程。③盡量做到醫(yī)院所有收入計入HIS系統(tǒng)。其次，使醫(yī)院各類軟件的數(shù)據(jù)字典及基礎(chǔ)信息保持一致。如醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)及會計專用系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)中科室名稱統(tǒng)一，做到收入支出相配比?？剖翌I(lǐng)用物資及藥品時，按科室類別及明細計入物資管理系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)，杜絕白條頂賬現(xiàn)象，做到只要是出庫就要在管理系統(tǒng)中進行反映。最后，完善各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)傳遞工作，同軟件開發(fā)商溝通，處理好各軟件之間的接口問題，實現(xiàn)全部數(shù)據(jù)之間轉(zhuǎn)換的系統(tǒng)化，避免手工操作出現(xiàn)的誤差。

3.3完善醫(yī)院各科室的成本及健全成本核算體系

在醫(yī)院成本核算過程中，要加強各部門的協(xié)調(diào)，才能使成本核算工作順利進行。在具體工作中，要制定具體的核算方案。①物資管理部門應(yīng)重點監(jiān)管單價高、收費高的材料，對科室領(lǐng)用的高值材料應(yīng)采用“實耗實消”的原則，杜絕“二級庫”，避免收入與成本不配比。②在固定資產(chǎn)系統(tǒng)中應(yīng)按屬地進行固定資產(chǎn)管理，并對固定資產(chǎn)的資金來源進行區(qū)分，為科室計提固定資產(chǎn)折舊成本提供依據(jù)。如果存在合用設(shè)備現(xiàn)象，應(yīng)按工作量進行分配。③人事科應(yīng)按時匯總報送人員變動情況，由財務(wù)人員時變更人員信息，確保人力成本更準確。④日常支出應(yīng)細化，要求出納人員做到每筆支出都對應(yīng)到科室、項目。通過健全成本核算體系，使全部支出都計入科室，準確核算科室成本?？傊t(yī)院應(yīng)重視成本核算，將成本核算納入科室績效考核的系統(tǒng)中，使全員參與成本核算，提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率，節(jié)約成本。并且把成本核算引入日常經(jīng)營管理中，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供依據(jù)，使醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)長期發(fā)展。

作者:劉智慧 單位:北京市順義區(qū)醫(yī)院

第三篇：縣級醫(yī)院成本核算工作的思考

1成本核算工作應(yīng)突出成本核算的管理控制功能和作用

目前縣級醫(yī)院都能按制度完成成本核算工作，編制成本核算報表。但受管理層的重視程度、財務(wù)信息系統(tǒng)軟件是否強大、財務(wù)人員積極主觀能動性、全員是否深入了解等因素的影響，成本核算工作大多都只是當(dāng)一項會計工作、會計任務(wù)去完成，而沒有發(fā)揮成本核算的實質(zhì)性作用。成本計算和成本報表編制不是成本核算的最終目的，成本核算的主要目的是通過成本核算加強經(jīng)濟管理，降低成本費用，提高經(jīng)濟效益。要使成本計算和報表數(shù)據(jù)有意義可利用，需做好以下工作。（1）重視成本預(yù)算工作。成本預(yù)算數(shù)據(jù)是成本控制的前提，只有有了科學(xué)合理的成本預(yù)算數(shù)據(jù)，事中控制和事后分析才有參照。成本預(yù)算工作是一項持續(xù)改進的過程，需要管理層深入臨床調(diào)研，了解患者需求，找出控制點，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，節(jié)約不必要的支出。通過計劃、控制、考核、分析、改進的循環(huán)過程使醫(yī)院的成本預(yù)算數(shù)據(jù)合理科學(xué)可執(zhí)行。（2）嚴格事中控制。費用或支出預(yù)算一經(jīng)下達，各科應(yīng)嚴格執(zhí)行，如出現(xiàn)偏差，需深入科室仔細認真分析原因，如屬不合理的偏差應(yīng)堅決糾正，如確屬業(yè)務(wù)發(fā)展需要，應(yīng)按程序?qū)徟{(diào)整。只有嚴格事中控制，各項成本才會按預(yù)定的軌道運行。（3）加強事后分析。成本報表數(shù)據(jù)是過去成本運行的結(jié)果，是未來加強管理和決策的依據(jù)。所以必須結(jié)合醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)開展情況對成本數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，剔除不合理因素，找出成本節(jié)約途徑，為優(yōu)化成本預(yù)算打下基礎(chǔ)，使數(shù)據(jù)利用真實可靠。（4）成本核算與績效考核掛鉤。成本核算是加強經(jīng)濟管理的手段，醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視，財務(wù)部門應(yīng)加強成本核算工作，提高成本核算質(zhì)量。但要將成本核算工作和成本控制工作落到實處，通過成本核算工作見到效益，還必須所有員工全面理解、支持、執(zhí)行才行。

2更新成本控制觀念，引進企業(yè)成本控制管理方法

目前在醫(yī)院講成本控制，從管理層到員工基本上還是停留在節(jié)約水電、辦公用品等物力人力支出上。這種業(yè)務(wù)活動中成本要素的控制必須在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下進行，衛(wèi)生材料的領(lǐng)用、辦公用品的領(lǐng)用、水電費的節(jié)約等都是有底線的，可挖掘的潛力有限。醫(yī)院應(yīng)從梳理業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)程序規(guī)劃設(shè)計方面去考慮進行成本控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度地充分利用人力、物力、財力，使醫(yī)療業(yè)務(wù)成本最小化，可試用作業(yè)成本法、目標成本法等成本控制管理辦法。

3快速推進病種成本和項目成本核算工作，為醫(yī)保機構(gòu)和物價部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)

由于病種成本和項目成本核算對象過多，費用的分攤和歸集工作量也非常大，市場上也沒有比較成熟的病種成本核算和項目成本核算軟件，縣級醫(yī)院在病種成本核算和項目成本核算工作方面很難開展，甚至可以說是無從下手，此項工作基本停留在紙面上。而公立醫(yī)院改革中涉及的按病種付費、醫(yī)療服務(wù)項目收費標準的調(diào)整和確定等措施和政策，正是需要各級醫(yī)院的病種成本和項目成本數(shù)據(jù)為重要參考依據(jù)，醫(yī)保部門和物價部門才可據(jù)此制定出符合實際情況的病種付費限額和服務(wù)項目收費標準。因此縣級醫(yī)院應(yīng)探索和研究病種成本和服務(wù)項目成本的核算方法，購買相關(guān)核算軟件，加快病種成本和項目成本核算工作，跟上醫(yī)改步伐，使相關(guān)醫(yī)改政策符合醫(yī)院實際情況。

4重視床日成本和診次成本分析，優(yōu)化診斷治療業(yè)務(wù)流程，提升醫(yī)院服務(wù)價格競爭力

床日成本和診次成本可以說是醫(yī)院成本報表數(shù)據(jù)中最能反映醫(yī)院和科室成本管理水平的指標，床日成本和診次成本的高低決定了醫(yī)院病種成本和服務(wù)項目成本的高低。醫(yī)院要降低成本，提高效益，在醫(yī)療服務(wù)價格上提高競爭力，就需通過降低床日成本和診次成本來實現(xiàn)。所以縣級醫(yī)院應(yīng)對床日成本和診次成本的結(jié)構(gòu)進行認真分析，通過先進的成本管理方法，從診斷治療業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化設(shè)計上降低或控制床日成本和診次成本。

5成本核算過程中對“待沖基金”的還原處理

新制度對“待沖基金”的定義是，本科目核算醫(yī)院使用財政補助、科教項目收入購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)或購買藥品、衛(wèi)生材料等物資所形成的，留待計提資產(chǎn)折舊、攤銷或領(lǐng)用發(fā)出庫存物資時予以沖減的基金。新制度對“待沖基金”在涉及支出時的主要賬務(wù)處理是，使用財政補助資金為購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)或購買藥品、衛(wèi)生材料等庫存物資發(fā)生支出時，按照實際支出金額，借記“財政項目補助支出”等科目，貸記“財政補助收入”、“零余額賬戶用款額度”、“銀行存款”等科目；同時，借記“在建工程”、“固定資產(chǎn)”、“無形資產(chǎn)”、“庫存物資”等科目，貸記“待沖基金———待沖財政基金”科目。財政補助、科教項目資金形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)計提折舊、攤銷時，按照財政補助、科教項目資金形成的金額部分，借記本科目，按照應(yīng)提折舊、攤銷額中的其余金額部分，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費用”等科目，按照應(yīng)計提的折舊、攤銷額，貸記“累計折舊”、“累計攤銷”科目?？梢姡t(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的支出如有財政補助資金進行補償，則這部分費用就沒有記入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目之中，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本不全面。因此醫(yī)院在計算病種成本、服務(wù)項目成本、床日成本、診次成本時應(yīng)將“待沖基金”所沖減的成本費用還原到相關(guān)成本數(shù)據(jù)中，以真實全面反映相關(guān)成本數(shù)據(jù)。

作者:楊發(fā)和 單位:嵐皋縣醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院全成本核算管理體系的實施策略

一、研究背景

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)明確了改革的實施方向及重點，未來醫(yī)療機構(gòu)要向社會服務(wù)型單位發(fā)展，不斷的提高其公益屬性，政府相關(guān)部門會加大在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，最終形成社會、政府、個人三方共擔(dān)醫(yī)療費用的局面。此外，改革還明確了公立醫(yī)院補償機制，公立醫(yī)院未來主要是依靠財政補助及服務(wù)性收費這兩個途徑來獲得經(jīng)營補償，原來依靠藥品加成獲得補償?shù)男问綄⒅鸩奖蝗【啠源藖斫鉀Q看病貴、看病難等問題。我國的公立醫(yī)院多數(shù)為差額撥款經(jīng)營模式，醫(yī)院想要提升經(jīng)營指標、實現(xiàn)良性發(fā)展就必須加強內(nèi)部管理、強化服務(wù)意識，通過降低成本來增強醫(yī)院盈利能力。由于我國歷史國情等原因，醫(yī)院的成本管理一直沒有得到足夠的重視，很多醫(yī)院在實際工作中缺乏成本控制的概念，更沒有對成本和效益關(guān)系進行分析，這些實際上都影響到了醫(yī)院的生產(chǎn)運營和長期發(fā)展。

二、醫(yī)院全成本核算相關(guān)概念

成本是單位為完成生產(chǎn)經(jīng)營活動而消耗掉的生產(chǎn)要素，它是構(gòu)成商品或服務(wù)總價值的一部分，人們用貨幣的形式對其進行具體量化，以便于管理和社會發(fā)展的需要。醫(yī)療機構(gòu)可將成本從可控性、成本形態(tài)、與特定對象的關(guān)系等角度來進行劃分。首先，從可控性角度來看，醫(yī)院成本可劃分為可控及不可控成本，可控成本是醫(yī)院開展經(jīng)營活動過程中，可以運用一定的方法、手段進行計量、控制及管理的成本，醫(yī)院管理者可以根據(jù)經(jīng)營的實際情況對其進行調(diào)整，與之相反，不可控成本難以被計量和控制，管理人員也很難掌握其發(fā)生的情況；其次，從成本形態(tài)角度來看，醫(yī)院成本可劃分為固定成本、變動成本及混合成本，其中固定成本是指不受醫(yī)院業(yè)務(wù)量多少影響的成本，變動成本是指與醫(yī)院業(yè)務(wù)量多少有正比例關(guān)系的成本，成本和業(yè)務(wù)量之間存在線性相關(guān)，混合成本則是同時體現(xiàn)出前兩種成本的性質(zhì)；最后，從與特定對象的關(guān)系角度來看，醫(yī)院成本可劃分為直接成本和間接成本，直接成本是能夠直接計入特定對象的成本，間接成本則是不能夠被直接計入到某個成本對象中的成本。

三、醫(yī)院全成本核算具體應(yīng)用

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在客觀上要求醫(yī)院必須加強成本意識、建立全成本核算管理體系，以緩解市場經(jīng)濟壓力、人力成本及醫(yī)療用品價格上漲等一系列問題，實現(xiàn)醫(yī)院的整體盈利。在全成本核算體系下，醫(yī)院進行成本核算管理時要從醫(yī)院、部門、患者等多角度出發(fā)，實現(xiàn)對單位總成本的全過程管控及立體式的核算。另外，全成本核算管理要進行成本分析，清晰的劃分出成本類型，對不同類型的成本分別采取有針對性的手段加以控制，并遵循“誰受益誰承擔(dān)”的基本原則逐漸細化醫(yī)院成本，有理有據(jù)的分攤到各成本對象中去。具體來說，在全成本核算體系下醫(yī)院可按照核算對象的不同將成本劃分為醫(yī)院總成本、病種成本、項目成本、科室成本四個類型。其中：醫(yī)院總成本是日常運營過程中產(chǎn)生的生產(chǎn)成本，它涵蓋了門診成本、住院成本、醫(yī)療成本、藥品成本等多個方面，能夠體現(xiàn)出醫(yī)院總體經(jīng)營管理水平；病種成本是醫(yī)院具體為治療某一個病種所發(fā)生的成本費用，它對病種治療費定價有指導(dǎo)意義；項目成本是醫(yī)院實施特定醫(yī)療項目所耗費的成本；科室成本是將各科室作為核算主體，計算其醫(yī)療服務(wù)成本，可以說是成本精細化管理的具體表現(xiàn)，對于強化成本核算體系有積極的意義。根據(jù)醫(yī)療科室屬性不同作進一步細化，可分為直接成本科室和間接成本科室，其中：直接成本科室是能夠直接提供醫(yī)療服務(wù)的科室，而管理服務(wù)、醫(yī)療輔助、藥劑室等則屬于間接成本科室，同樣的道理，醫(yī)院的衛(wèi)生成本也可劃分為直接成本和間接成本。在進行成本核算時，醫(yī)院總體成本支出要依據(jù)不同的科室進行劃分，先將可以直接歸集到各個成本中心的成本進行歸集，對于不能直接歸集的成本則使用一定的方法進行逐級逐項分配，成本最終要全部歸屬于各部門。此外，值得注意的是：第一，醫(yī)院總體付出的公共成本也要合理的進行分攤，分攤依據(jù)可結(jié)合公共成本具體支出目的來確定；第二，管理類科室歸集的成本包括自身直接成本和被分攤的公共成本，而管理類科室最終要將其歸集的全部成本分攤到直接成本科室；第三，輔助類科室最終也要將其歸集的全部成本分攤各直接成本科室，一般來說，分配依據(jù)可以是各個成本中心業(yè)務(wù)收入比例或就診人數(shù)。

四、健全醫(yī)院全成本核算管理體系的建議

(一)不斷完善醫(yī)院成本核算方法

目前，科室成本核算、項目成本核算等成本核算方法在各醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用，但醫(yī)院經(jīng)營所處內(nèi)外部環(huán)境是在不斷變化的，所以成本核算方法也要適時的作出調(diào)整。醫(yī)院管理人員要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，敏銳的發(fā)現(xiàn)日常成本核算中存在的問題，并尋求有針對性的解決辦法來完善全成本核算體系，為醫(yī)院管理提供更為有力的支持。

(二)避免全成本管理中出現(xiàn)短期行為

很多醫(yī)院的獎金分配依據(jù)是各科室的成本耗用情況和創(chuàng)造利潤情況，但由于目前我國對醫(yī)院的補償機制還不夠完善，這種獎金分配形式有可能使各科室做出短期行為。例如：部分醫(yī)院的精力全部投入到收益比較好的醫(yī)療服務(wù)項目上，收益較差的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則不再被關(guān)注；一些醫(yī)務(wù)人員為了提高經(jīng)濟業(yè)績誤導(dǎo)患者，把本不需要住院的患者留院治療，或是給患者進行不必要的檢查并多開藥品，嚴重的增加了患者的負擔(dān)。此外，醫(yī)院為了短期利益而放棄了醫(yī)療衛(wèi)生方面的創(chuàng)新和研究則更是不可取的。

(三)做好成本分析

成本管理中不能忽視分析環(huán)節(jié)，只有執(zhí)行而沒有分析將會使工作失去方向性。醫(yī)院在成本管理工作中要做好事前計劃，定期總結(jié)分析成本控制過程中出現(xiàn)的問題，及時的給予解決，通過成本報表等形式進行成本差異分析，消除不利于成本管理的因素，最大程度的發(fā)揮成本管理的效力。

(四)完善成本控制考核制度

醫(yī)院為能有效地達到成本控制的預(yù)期目標，增強員工成本控制的意識，應(yīng)制定相應(yīng)的成本控制考核制度，設(shè)定相應(yīng)的成本控制指標，通過成本分析對比各級科室的成本控制執(zhí)行情況，評價成本管理實績。完善的成本控制考核制度，是實現(xiàn)全面成本管理的重要一環(huán)，是對成本實行計劃管理的重要手段之一。

作者:彭小勤 單位:東莞市石龍博愛醫(yī)院

第五篇：構(gòu)建醫(yī)院全成本核算體系

一、醫(yī)院全成本核算的概念

醫(yī)院成本是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，在這個過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療成本與藥品成本的總和。醫(yī)院全成本核算是指依據(jù)需要，對其服務(wù)過程所產(chǎn)生的各項消耗進行的記錄分析和統(tǒng)計，并且提供相關(guān)報告和信息的一項經(jīng)濟管理活動。

二、醫(yī)院成本核算的對象和內(nèi)容

全成本核算的計入方式有兩種，分別為直接成本計入和間接成本計入。直接成本是為患者提供醫(yī)療服務(wù)時產(chǎn)生的能夠通過直接計入或其他計算方法得出的可直接計入的各類支出；間接成本是指在服務(wù)中所產(chǎn)生的不能直接計入成本，需進行合理分析統(tǒng)計后才可計入的支出。醫(yī)院全成本核算主要由人力費用、材料費用、藥品費用、固定資產(chǎn)的折舊費用、無形資產(chǎn)的分攤費用及其他相關(guān)費用組成。不計入成本范圍的包括固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的相關(guān)費用費用；資產(chǎn)的資本性付出費用；對外投資的費用支出；各項醫(yī)療糾紛、罰款、捐助的支出；各類基金列支以及國家相關(guān)規(guī)定不列入成本的各類支出。

三、醫(yī)院開展全成本核算的途徑

(一)建立健全財產(chǎn)物資出入庫制度

建立健全物資領(lǐng)用、固定資產(chǎn)出入庫管理制度，要求核算分期與會計核算期間相一致，月末準確核算各科室發(fā)生成本。當(dāng)領(lǐng)用的材料或固定資產(chǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移時，及時進行賬務(wù)調(diào)整，需做到賬實相符。

(二)規(guī)范性會計核算

醫(yī)院實行全成本核算，需要成本核算的資料與財務(wù)會計核算的資料內(nèi)容保持一致性。在財務(wù)統(tǒng)計時，需財務(wù)會計收集相關(guān)科室的直接成本，并進行處理，同時根據(jù)相關(guān)的分攤系數(shù)，進行有效分配。同時要嚴格核算占醫(yī)院支出比例較大的人員成本。

(三)進行軟件升級處理，提高信息效率

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實際業(yè)務(wù)情況，整合物流管理、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，會計核算及人事管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)，按照國家標準設(shè)計制作符合本院特點的成本核算軟件，實現(xiàn)醫(yī)院成本控制的信息化與標準化管理。

四、成本核算的方法

(一)劃分科室成本

醫(yī)院科室類別分為直接醫(yī)療類科室、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等。直接醫(yī)療科室通常指將直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能完整體現(xiàn)醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)療成本的科室，主要有門診和病房。其他為患者提供相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的科室稱為醫(yī)療技術(shù)科室。醫(yī)療輔助類科室是對所有為直接醫(yī)療科室和醫(yī)療技術(shù)科室服務(wù)的其他科室的統(tǒng)稱。行政后勤類科室指為醫(yī)院行政管理類科室和后期管理類科室。四類科室呈現(xiàn)金字塔式的服務(wù)分攤方案，直接醫(yī)療類的科室，由于占用成本最多，為金字塔的底層，而后勤類科室是為醫(yī)院科室提供相關(guān)服務(wù)的，成本最低，為塔尖部位，其費用將分攤至其他類科室中。臨床服務(wù)科室的全部成本即這四類科室的的全部成本相加之和。

(二)成本核算方法和原則

全成本核算采用完全成本分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)法，即醫(yī)院在確定各科室直接成本的前提下，按照規(guī)定的原則和呈現(xiàn)進行分級、逐級、分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法，將成分轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。分攤系數(shù)應(yīng)為誰受益誰分擔(dān)，遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制、及時性、配比性及重要性等原則。

(三)分攤方案

1、成本一層分攤（公攤費用分攤）

在成本統(tǒng)計過程中，無法直接計入各個科室的一類費用即公攤費用，其包括水電費、清潔排污費等，需借助于人員、面積比例等系數(shù)分攤至全部核算科室。

2、成本的二層分攤（管理費用分攤）

將行政后勤科室發(fā)生的費用（含公攤成本）按照人員比例等分攤系數(shù)分攤至臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室。行政后勤類科室的全成本即本科室的總成本乘以科室在職人員總數(shù)后除以全醫(yī)院在職人數(shù)總和。

3、成本的三層分攤

醫(yī)輔類科室采用內(nèi)部價格分攤的方式，根據(jù)提供服務(wù)的對象，將成本（包括自身成本、一二級分攤成本之和）分攤到直接醫(yī)療科室、醫(yī)技類科室。內(nèi)部服務(wù)價格分攤具體為醫(yī)輔服務(wù)職能科室、供應(yīng)科室、洗衣房的內(nèi)部使用服務(wù)價格，按照使用量進行分攤，但不向管理類科室及同類別科室分攤。服務(wù)收益各科室應(yīng)負的成本為本科室服務(wù)內(nèi)部價總量除以所有有效科室的服務(wù)內(nèi)部價總量乘以相關(guān)服務(wù)科室相關(guān)科目的成本總量。

4、成本的四層分攤

醫(yī)技類科室按各自收入支出配比平衡原則，將各醫(yī)療技術(shù)科室成本（包括自身成本、一二三級分攤成本總和）分攤到直接醫(yī)療科室(門診或住院)。如檢驗科，其全成本分攤需要將直接成本與分攤成本同時計入進行成本核算，同時考慮到檢驗科多間接服務(wù)于其他臨床科室，所以應(yīng)按照其為科室提供服務(wù)的收入作為分攤系數(shù)。檢驗類科室總成本乘以檢驗科為某科室提供的收入之和再除以檢驗科室為所有科室提供的收入總數(shù)，即為某科室應(yīng)分攤的試驗室成本。

五、結(jié)束語

通過核算，醫(yī)院管理者可以動態(tài)了解各部門、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效率，及時優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、改進運營方法，促進醫(yī)院各類資源的合理安排，同時減輕患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。

作者:袁朝霞 單位:青島市市立醫(yī)院

第六篇：醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考

一、引言

醫(yī)院成本核算是現(xiàn)今醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，但根據(jù)立場、角度的不同，目前對于醫(yī)院成本核算具有著幾種不同的看法以及不同的核算理念，并因此使我國醫(yī)院的成本核算方式以及體系等還沒有形成一個普遍的共識。

二、醫(yī)院成本核算理念

(一)全成本核算理念

對于這種理念來說，其主要是對醫(yī)院運行過程中所產(chǎn)生的成本以企業(yè)成本類型進行核算，其內(nèi)容包括房屋固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)院設(shè)備以及人、財、物等資源的消耗。而在該理念中，其又根據(jù)特點的不同而可以分為兩種核算方法：

1、按科室執(zhí)行收入進行核算

對于該種方式來說，醫(yī)院將其醫(yī)技以及臨床部門根據(jù)其在實際運行過程中是否能夠獲得經(jīng)濟收益而將其分為利潤中心以及成本中心，而對于不僅能夠在運行中獲得收益、又能發(fā)生成本的醫(yī)技科室以及臨床科室而言，一般會將其納入到利潤中心之中。當(dāng)其納入利潤中心之后，在工作過開展的過程中不僅需要對其運行成本進行核算，還需要根據(jù)收支原則對其收入進行核定。此外，對于醫(yī)院后勤、行政等不會獲得收入的部門來說，則將其納入到成本中心對其成本進行核算。而在對醫(yī)技以及臨床科室收入進行核算時，其則主要是將向患者提供服務(wù)并根據(jù)相關(guān)標準所取得的收入進行統(tǒng)計，而這部分收入則不包括化驗以及勞務(wù)收入，在成本核算工作中，對于能夠直接歸納到科室的收入則直接歸納到相關(guān)科室，而對于不能夠直接歸納的，則需要根據(jù)一定分攤標準的應(yīng)用將其以適當(dāng)?shù)姆绞椒謹偟较嚓P(guān)部門。

2、按開方科室收入進行核算

對于該種方式來說，其同上述方式相比所具有的收入統(tǒng)計范圍擴大了，即在醫(yī)療科室開展工作時，無論是對患者直接提供服務(wù)還是開化驗單據(jù)，在此過程中所獲得的收入都需要歸納到科室之中，即在這個過程中對兩者的收入具有著二次計算。通過這種計算方式的應(yīng)用，則能夠使臨床科室收入范圍相較以往更大，且在成本相同的情況下，這部分臨床科室不僅需要對運行成本以及后期管理部門的分攤成本進行承擔(dān)，還需要對醫(yī)技科室的部分成本進行承擔(dān)。對于該種方式來說，雖然在核算過程中在醫(yī)技科室同臨床科室間存在著一定的二次計算，但也更有利于對臨床科室的績效進行全面的反映。

(二)部分成本核算理念

在該種理念中，其是指在核算工作中僅僅考慮醫(yī)院實際發(fā)生的成本而不是全部成本，比如醫(yī)院的固定資產(chǎn)如設(shè)備、房屋等，不將其納入到成本核算范疇之內(nèi)。對于該種核算方式來說，其可以根據(jù)成本范圍以及收入統(tǒng)計口徑而可以細化為兩種方式。目前，我國的政府衛(wèi)生部門較為推薦該種核算方式，這是因為醫(yī)院固定資產(chǎn)一般都為我國財政投入所形成的，在對醫(yī)院成本進行核算時不應(yīng)當(dāng)對其進行考慮，并因此使其成為了我國政府部門對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整與制定的依據(jù)。

(三)管理會計理念

在該種理念中，其認為在成本核算時可以對科室部門的責(zé)任預(yù)算以及醫(yī)院的整體預(yù)算進行結(jié)合，在對不同類型經(jīng)營目標進行確定的基礎(chǔ)上使其能夠更好的對醫(yī)院日常經(jīng)營活動進行指導(dǎo)。其具體作用即對于回歸直線法的利用，通過對病人就醫(yī)量、醫(yī)院收入數(shù)目以及病種發(fā)展趨勢的掌握對醫(yī)院的邊際利潤以及目標成本進行測算。

三、幾種不同核算理念的評價

對于醫(yī)院成本核算這項工作來說，其是按照部分成本進行核算還是按照全成本進行核算，則是由不同理念所代表的不同立場所決定的。從我國衛(wèi)生部門來說，其從降低公眾就醫(yī)費用的角度往往會認為醫(yī)院的設(shè)備、房屋等固定資源大多為國家投入所形成，所以在對成本進行核算時認為需要對設(shè)備以及房屋等固定資產(chǎn)進行提出。而公立醫(yī)院則認為，由于我國財政在醫(yī)療行業(yè)投入資金方面存在著一定的不足，很多醫(yī)院在房屋建設(shè)時也存在著獨立資金籌集的方式，所以在對成本進行核算時就需要將設(shè)備以及房屋等固定資產(chǎn)折舊也納入到成本核算范圍之中?？梢哉f，對于上述兩種理念而言，其在實質(zhì)上并不存在沖突，兩者所存在的區(qū)別就是這兩種方式在核算結(jié)果方面需要以不同的方式進行對待：在政府部門角度看來，根據(jù)部分成本核算方式所制定的價格能夠更容易被我國的社會群眾所接受；而從醫(yī)院角度看來，以全成本方式進行核算對于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理以及財政補償申請方面則具有了更為積極的意義。而在全核算理念中，在具體核算時是按照執(zhí)行科室收入還是按照開方科室收入進行核算，則同醫(yī)院自身信息化水平以及經(jīng)營管理需求高低存在著直接的聯(lián)系。如果醫(yī)院本身能夠?qū)︶t(yī)技科室同臨床科室之間的利益關(guān)系進行良好的平衡，那么無論以哪一種方式進行核算其結(jié)果都是相同的。而對于信息化水平較高的醫(yī)院來說，以開方科室收入進行核算的方式對于醫(yī)院成本的控制與考核則更為有利，因為其能夠?qū)︶t(yī)院相關(guān)部門的績效全貌進行真實的反映。而對于部分成本核算方式來說，其從政府部門角度看來也沒有存在問題，其關(guān)鍵只是政府對于這部分資產(chǎn)進行補償?shù)某潭龋绻摬糠仲Y金能夠得到保證，醫(yī)院在進行成本核算時就需要對該成本進行提出，而如果醫(yī)院在工作的過程中沒有得到財政補償，就不得不在成本核算中對這部分支出進行考慮。

四、結(jié)束語

對于醫(yī)院成本核算來說，其目前僅僅是幫助醫(yī)院加強經(jīng)營管理工作的一個方式，即通過對運行成本的控制提升醫(yī)院對于醫(yī)療資源的應(yīng)用效率。對于不同核算方式來說，也不存在好與壞的區(qū)別，需要醫(yī)院在聯(lián)系自身實際的基礎(chǔ)上尋找到更為適合的成本核算體系。

作者:應(yīng)宇驊 單位:浙江省金華市中心醫(yī)院

第七篇：成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的意義

1.前言

對于醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作來說，成本核算在其中占據(jù)著十分重要的位置，是提升醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的一項關(guān)鍵性經(jīng)濟活動。醫(yī)院的成本核算工作涉及的內(nèi)容非常廣泛，不僅包含醫(yī)療器械設(shè)備的成本，也包含醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本等。成本核算要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的具體情況，以經(jīng)濟會計制度為準則對醫(yī)院內(nèi)部的成本核算制度進行重新調(diào)整，及時解決醫(yī)院入不敷出的情況。為了解決上述情況，醫(yī)院應(yīng)采取必要的措施，努力提升醫(yī)院的經(jīng)濟水平，促進醫(yī)院綜合實力的不斷增強。

2.在醫(yī)院經(jīng)濟管理中落實成本核算的實際作用

由于我們國家很多地方都推出了醫(yī)保政策，大部分醫(yī)院都是通過低價收費的方式相應(yīng)國家號召，因此院方很容易產(chǎn)生入不敷出的現(xiàn)象。醫(yī)院的經(jīng)濟收入主要是依靠國家財政補貼、藥品收入及醫(yī)療服務(wù)費用三方面加以補貼。而國家對醫(yī)院收費的不斷調(diào)整使得醫(yī)院的經(jīng)濟收入受到了很大的影響。通過對醫(yī)院內(nèi)部不斷優(yōu)化及成本核算控制，保證了醫(yī)院的收支平衡。因此，成本核算在醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動中起著關(guān)鍵性的作用。同時加強成本核算可以提升醫(yī)院順應(yīng)市場經(jīng)濟局勢下的經(jīng)濟管理，同時也加強醫(yī)院職工相應(yīng)醫(yī)院改革調(diào)整的號召，主動遵守醫(yī)院規(guī)定的經(jīng)濟制度，從每一位員工著手，盡可能的降低醫(yī)院的成本，確保醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

3.在醫(yī)院經(jīng)濟管理環(huán)節(jié)中落實成本核算的有效策略

3.1健全完善醫(yī)院內(nèi)部成本核算體系

要想真正切實的發(fā)揮成本核算的實際作用，必須建立一套系統(tǒng)完善的成本核算體系。而這個體系中涉及到的內(nèi)容方方面面，包含基本的共用經(jīng)費、醫(yī)療材料費用、人工費等。體系的順利建立需要醫(yī)院各個管理層和部門通力合作，首先從領(lǐng)導(dǎo)層面出發(fā)，應(yīng)及時更新現(xiàn)代經(jīng)濟管理理念，從多種途徑調(diào)動職工的工作積極性。其次要建立對應(yīng)的管理部門，挑選出專業(yè)的管理和會計核算人才，重新對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行核查。最后要定期的組織開展職工培訓(xùn)，如成本核算電算化課程、財務(wù)管理及成本之間的關(guān)系課程等等，讓職工通過實際操作及運算明白成本核算的具體內(nèi)容和作用，從而提升職工自發(fā)的控制醫(yī)院成本，減少不必要的浪費，切實提升醫(yī)院的經(jīng)濟收益。

3.2加強成本管控力度合理運用資源

通過合理的控制醫(yī)療成本是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中的重要一環(huán)，而通過合理的運用醫(yī)療資源則是成本控制的有利途徑，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大化利用。人們對醫(yī)療機構(gòu)今后改革的方向一直以來都有不同的爭議，到底是私立還是公立，這中間存在很大的分歧。無論怎樣，結(jié)合我國具體的國情來說，實行擴大公立醫(yī)院規(guī)模從長遠的角度來說會獲得更多的利益?；谶@樣的形式下，對醫(yī)院醫(yī)療成本的相關(guān)控制力度有了更高的要求，不僅要加強醫(yī)療成本的管控力度，還需要將醫(yī)療資源的合理利用發(fā)揮到極限。因此，對醫(yī)療成本實行管控也是醫(yī)院關(guān)注的重點。這就需要醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門對醫(yī)院經(jīng)濟效益進行重新核算和分析，加強各個科室的成本控制，從而實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡。

3.3加強醫(yī)院成本經(jīng)營數(shù)據(jù)對比分析

醫(yī)院的經(jīng)濟管理部分每天的工作就是將門診、急診及住院部等各個科室和部門所有的收支數(shù)據(jù)進行核對和分析，對任何可能引發(fā)收支異常的因素進行及時控制，并對整體的收支數(shù)據(jù)進行整理及今后的發(fā)展趨勢，一一反映到醫(yī)院高層管理部門，這樣管理層就可以了解到醫(yī)院的整體運作趨勢。通過及時監(jiān)測和管理各項收支數(shù)據(jù)，對每一個科室的成本效益進行分析，可將年度獎金和醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動統(tǒng)一聯(lián)系起來，這樣在保證醫(yī)院各個部門收支正常運作的同時醫(yī)院還能得到合理的補貼。最后可通過運用合理的指標，將職工的績效進行追蹤和檢查，通過信息數(shù)據(jù)反饋，讓職工了解到自身行為存在的不足，進而不斷的提升業(yè)績，使醫(yī)院的服務(wù)水平和運行效率得到更進一步的改善。

3.4運用科技實現(xiàn)成本核算網(wǎng)絡(luò)化

醫(yī)療服務(wù)涉及的范圍廣泛且相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)院某一個科室的收支數(shù)據(jù)量非常龐大，使得醫(yī)院的成本核算工作比較繁重。為了更加準確快捷的統(tǒng)計出醫(yī)院的收支數(shù)據(jù)情況，一定要運用現(xiàn)代科技手術(shù)來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理工作?？萍嫉娘w躍發(fā)展使得醫(yī)院中大量的數(shù)據(jù)得到了有效處理，特別是數(shù)據(jù)處理軟件如EXCEL，SPSS、MATLAB等提供了很多方便。通過數(shù)據(jù)處理軟件的收集、匯總、分析和存儲，使得醫(yī)院的成本核算效率得到了明顯的提升。醫(yī)院方應(yīng)培訓(xùn)專業(yè)的終端數(shù)據(jù)錄入員，既在保證數(shù)據(jù)的準確輸入的同時也能保證醫(yī)院各項收入和成本的數(shù)據(jù)實現(xiàn)標準精確化。

4.結(jié)束語

總之，對于現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動來說，對成本進行核算分析能夠發(fā)揮關(guān)鍵效用。在醫(yī)院逐步擴大規(guī)模及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過程中，涉及到的成本日益增多，醫(yī)院的日常運作中均會出現(xiàn)各種資金流動問題，只有做好醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作，才能保證醫(yī)院的整體運作及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在上面的文章中，筆者通過從健全完善醫(yī)院內(nèi)部成本核算體系、加強成本管控力度合理運用資源、加強成本及經(jīng)營數(shù)據(jù)對比分析、運用科技實現(xiàn)成本核算網(wǎng)絡(luò)化等措施實現(xiàn)醫(yī)院成本核算，希望能對醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作提供幫助。

作者:王浩存 單位:洛陽石化醫(yī)院

第八篇：醫(yī)院成本核算中存在的問題及對策

一、引言

新醫(yī)改的核心是在醫(yī)院內(nèi)部建立健全管理制度，逐步完善醫(yī)院的成本核算與成本控制，實現(xiàn)對醫(yī)院預(yù)算與收支管理的規(guī)范化、科學(xué)化、合理化。新醫(yī)改合理的降低了醫(yī)院藥品的用量和大型醫(yī)療設(shè)備的檢查次數(shù)，嚴格控制了醫(yī)院耗材的使用，不僅完善了成本核算體系，更實現(xiàn)了醫(yī)院效益的有效提升。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場與衛(wèi)生事業(yè)的快速、蓬勃發(fā)展大大促進了我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，但是也為醫(yī)療行業(yè)帶來了更為激烈的競爭。為了確保已經(jīng)擁有的市場份額，擁有較強的市場競爭力，公立醫(yī)院不僅要從自身的服務(wù)質(zhì)量抓起，在努力提升本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時確保醫(yī)療成本的合理降低，為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，解決我國廣大患者的看病貴、看病難問題。但是，就目前我國醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀來看，并不容樂觀，還存在諸多問題。例如：成本核算的內(nèi)容不明確、略顯粗糙，成本核算模式缺乏完整性、規(guī)范性、科學(xué)性，對費用的分攤存在不合理性，這些成本核算中存在的問題導(dǎo)致醫(yī)院成本信息的可利用價值降低。而新醫(yī)院會計制度的實施則加強了對醫(yī)院成本核算與成本管理的規(guī)定。因此，目前我國公立醫(yī)院的首要任務(wù)是加強自身成本核算與管理。

二、加強醫(yī)院成本核算，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

市場經(jīng)濟的發(fā)展加劇了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭，醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)不斷加劇。在醫(yī)院的發(fā)展過程中，成本核算已經(jīng)成為醫(yī)院會計核算中的重要組成部分。隨著新醫(yī)改的深入，傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)無法再適應(yīng)新形勢的發(fā)展與變化，各醫(yī)院必須在現(xiàn)有的條件下，結(jié)合自身的實際情況最大限度的降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，在減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)的同時全面提升醫(yī)院的競爭力，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏局面。

（一）加強醫(yī)院組織保障

這就要求各公立醫(yī)院必須加強對相關(guān)機構(gòu)的構(gòu)建與完善，首選要在醫(yī)院內(nèi)部成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)工作小組，并由醫(yī)院的一把手擔(dān)任組長，小組成員主要是各科室的領(lǐng)導(dǎo)，財務(wù)部門主要負責(zé)日常的成本核算工作，并在財務(wù)部門中專門設(shè)立成本會計崗位，并制定專人負責(zé)該項工作。另外，醫(yī)院成本核算還需要醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)護人員的大力支持，而成本核算的理念對于這些醫(yī)護人員而言還十分陌生，只有通過他們的大力支持才能使成本核算的過程得以順利實施。例如：某醫(yī)院采用的是作業(yè)成本法、醫(yī)療項目成本核算，這對醫(yī)院的醫(yī)護人員比較生疏，由于其操作流程較為復(fù)雜，因此需要參與的每一個人能夠正確了解該方法。

（二）加強醫(yī)院人員保障

成本核算系統(tǒng)的正常運行不僅僅需要財務(wù)部門的核算，還需要醫(yī)院的所有部門的積極參與，例如：醫(yī)院的人事部門、統(tǒng)計部門、醫(yī)療部門、護理部門等，這些不同的職能部門是保障醫(yī)院成本核算順利實施的基本前提。例如：有的醫(yī)院成立了專門的成本核算項目小組，各科室指派專人兼職擔(dān)任成本核算員，醫(yī)院的總會計師進行統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，最終使該院的成本核算網(wǎng)絡(luò)得以順利推廣與實施。由于長期以來受計劃經(jīng)濟體制的影響，我國醫(yī)院逐漸走向市場化，為了保證醫(yī)院能夠適應(yīng)多變的市場環(huán)境，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須將成本核算與管理的理念放在首位，積極汲取先進的知識體系，全面提升醫(yī)護人員、醫(yī)院管理者的綜合素養(yǎng)。例如：醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者必須具備深厚的專業(yè)知識、豐富的實踐經(jīng)驗、先進的管理理念、與時俱進的思想素質(zhì)，從而以實際行動帶動全院成員。另外，醫(yī)院的管理者還必須在成本核算與管理崗位上配備專業(yè)的人才，并樹立風(fēng)險管理意識。這主要是由于隨著醫(yī)院的全面市場化，醫(yī)院成本核算能力的高低成為醫(yī)院核心競爭力的主要標志，對醫(yī)院在同民營醫(yī)院、外資醫(yī)院的競爭中的競爭實力有著直接的影響。因此，最大限度的降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本、減少醫(yī)院的不必要的支出，不僅能夠有效的提升醫(yī)院的經(jīng)營管理能力，更能使醫(yī)院得到長遠的發(fā)展。

（三）加強制度上的保障

醫(yī)院成本核算與管理的完善必須有相關(guān)的制度作保障。首先，醫(yī)院必須建立相關(guān)的制度，例如：目前，很多醫(yī)院都在推行全成本核算制度，而該制度是建立在完善的成本核算體系上的，醫(yī)療項目成本核算的總類繁多、情況復(fù)雜，稍有不慎很容易造成數(shù)據(jù)收集的缺失，最終對成本核算產(chǎn)生影響。而在相關(guān)制度的保障下可以有效的避免這一問題的出現(xiàn)。其次，進一步明確醫(yī)院成本核算的原始資料。各類原始資料是醫(yī)院成本核算中的基本數(shù)據(jù)依據(jù)。因此，必須明確哪些資料是成本核算所需的，哪些與成本核算無關(guān)。只有明確了成本核算的原始憑證，才能確保在成本核算過程中不出現(xiàn)遺漏，或者盡量避免一些不必要的資料進入成本核算程序。第三，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)新醫(yī)院會計制度的相關(guān)規(guī)定，在結(jié)合本醫(yī)院的自身實際情況下，制定出一套切實可行的、具有操作性的、科學(xué)的、合理的醫(yī)院成本核算相關(guān)的其他制度，以此來確保醫(yī)院成本核算體系的有效實施。總之，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展是建立在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、良好的經(jīng)濟運行基礎(chǔ)之上的，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)主要關(guān)注的是質(zhì)量與安全，良好的經(jīng)濟運行基礎(chǔ)關(guān)注的是成本管理。因此，加強醫(yī)院成本核算，不僅能夠降低醫(yī)院的成本、增加經(jīng)濟效益，更為醫(yī)院步入優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的良性循環(huán)發(fā)展軌道奠定了基礎(chǔ)。

作者:馮云 單位:常州市腫瘤醫(yī)院

第九篇：醫(yī)院全成本核算方法探析

一、明確成本核算原則，做好成本核算的基礎(chǔ)工作

(一)成本核算原則

醫(yī)院的全成本核算應(yīng)當(dāng)明確以下成本核算原則，并體現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)制度中。

1、成本效益原則

任何核算工作，都需要付出人力、物力和財力，因此醫(yī)院全成本核算應(yīng)當(dāng)遵循成本效益原則。如果成本核算的代價大于醫(yī)院據(jù)此得到的效益，就應(yīng)該放棄這種核算方法。

2、全成本核算原則

醫(yī)院全成本核算應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療、藥品、衛(wèi)生材料成本的內(nèi)容，還應(yīng)當(dāng)包括科室，病種、項目、診次及床日成本的內(nèi)容。

3、成本責(zé)任制原則

醫(yī)院的院長應(yīng)當(dāng)組織制定醫(yī)院成本責(zé)任考核制度，在制度中明確診療、護理、藥品等部門、業(yè)務(wù)科室、財務(wù)部門的成本核算考核責(zé)任。

4、成本管理科學(xué)化原則

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將現(xiàn)代管理科學(xué)理論和方法運用到全成本核算中去，要結(jié)合本醫(yī)院的實際情況和管理要求，以信息化建設(shè)為抓手，完善成本核算制度和考核體系。

5、全面貫徹會計信息質(zhì)量原則

出于會計信息質(zhì)量方面的考慮，醫(yī)院全成本核算還應(yīng)當(dāng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性原則等。

(二)做好成本核算的基礎(chǔ)工作

醫(yī)院為了進行全成本核算，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個方面的成本核算基礎(chǔ)工作:

1、建立健全定額管理體系，加強定額管理

建立并不斷完善成本、費用、勞動定額和各種材料、燃料、動力、工具的實物消耗定額指標體系，擴大定額管理的覆蓋面，凡能夠?qū)嵭卸~管理的項目，都應(yīng)按定額進行管理、考核。

2、建立健全原始記錄、統(tǒng)計制度

醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中的各種服務(wù)指標，質(zhì)量驗收，醫(yī)療設(shè)備修理、利用程度，勞動者、各種消耗材料、燃料、電力等消耗以及藥品、物資的收、發(fā)、轉(zhuǎn)移、毀損等都必須有正確、完整的原始記錄，并根據(jù)管理的需要進行分類、統(tǒng)計。

3、加強驗收工作

入庫藥品物資的數(shù)量、品種、規(guī)格、質(zhì)量要嚴格驗收。

4、加強成本、費用分析

醫(yī)院各部門應(yīng)建立健全各種經(jīng)濟活動分析制度，并及時評價成本預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，找到成本節(jié)超原因，提出并落實改進成本管理工作的各項措施。

二、醫(yī)院全成本核算的具體方法、內(nèi)容

一般來說，醫(yī)院的財務(wù)部分具體負責(zé)醫(yī)院的成本核算工作，并設(shè)置具體的成本核算崗位，業(yè)務(wù)量較大的醫(yī)院，通常設(shè)置3-4名專職的成本核算人員負責(zé)醫(yī)院的全成本核算工作，為了及時準確歸集成本數(shù)據(jù)，還應(yīng)在醫(yī)院的相關(guān)部門設(shè)立兼職或者專職的成本核算員。

(一)科學(xué)合理地確定成本核算對象是進行全成本核算的前提

醫(yī)院全成本核算通常以醫(yī)院的各科室、患者的診次或床日為對象，成本管理基礎(chǔ)較好的醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)逐漸將具體醫(yī)療服務(wù)項目、各病種等作為成本核算對象，以便控制各種成本支出，為日后制定成本預(yù)算提供相關(guān)信息。

(二)在明確成本核算對象的基礎(chǔ)上，對成本進行科學(xué)分類

1、按照成本動因，區(qū)分直接計入和分攤計入的成本費用支出

凡是醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的能直接計入成本核算對象的成本，應(yīng)直接計入成本核算對象的相關(guān)成本項目，否則應(yīng)按照醫(yī)院產(chǎn)品成本核算制度規(guī)定的標準和方法在分攤的基礎(chǔ)上計入成本核算對象。

2、固定成本與變動成本

變動成本在具體核算時，應(yīng)該設(shè)置業(yè)務(wù)量的指標項目進行核算，而固定成本的核算不需要設(shè)置業(yè)務(wù)量指標。

3、可控成本和不可控成本

醫(yī)院科室等成本核算單元不可控的成本應(yīng)該由醫(yī)院財務(wù)部門直接歸集和核算。

(三)成本核算的范圍

1、臨床科室全成本核算范圍

臨床科室全成本核算的范圍一般包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費等醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，以及醫(yī)院行政后勤人員經(jīng)費、無形資產(chǎn)費用等管理費用。不包括應(yīng)當(dāng)在各類基金中開支的費用、有經(jīng)費來源的科研等項目支出。

2、醫(yī)療全成本核算的范圍

為了完整反映醫(yī)療全成本核算情況，醫(yī)院在全成本核算時，應(yīng)當(dāng)將固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入進來，即使該固定資產(chǎn)或者無形資產(chǎn)是財政補助款源所形成的。

3、醫(yī)院全成本核算的范圍

為了完整反映醫(yī)院全成本情況，醫(yī)院在全成本核算時，應(yīng)當(dāng)將固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入進來，即使該固定資產(chǎn)或者無形資產(chǎn)是科教項目支出所形成的。(四)成本核算具體流程和方法(1)將醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的各種耗費及時進行歸集，通過直接列入或者分攤計入的方法，計入各科室的成本中去。(2)借鑒工業(yè)企業(yè)成本核算的分步結(jié)轉(zhuǎn)法，對行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)科室逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)成本，在加總的基礎(chǔ)上確定臨床服務(wù)類科室醫(yī)療成本。(3)對財政或者項目支出形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)在計提折舊或者攤銷的基礎(chǔ)上，進行成本的歸集和分攤，計算出臨床服務(wù)醫(yī)療全成本、臨床服務(wù)醫(yī)院全成本。(4)有條件的醫(yī)院，為了達到醫(yī)院財務(wù)成本精細化的目標，應(yīng)當(dāng)在上述成本核算的基礎(chǔ)上，計算各項目成本、各診次或者每個病床每天的成本，甚至計算各病種的成本。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在明確成本核算原則、對象的基礎(chǔ)上進行全成本核算?；竟ぷ鞑襟E是明確流程、確定核算單元，科學(xué)分攤間接費用，最后進行成本計算。醫(yī)院只有在全成本核算的基礎(chǔ)上，才能給醫(yī)院的管理層提供相關(guān)、可靠、及時的信息。

作者:袁世群 單位:上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院

第十篇：醫(yī)院成本核算與成本控制

一、醫(yī)療成本核算概述及作用

(一)醫(yī)療成本核算

醫(yī)療成本核算是指對實際消耗的資源進行總結(jié)，醫(yī)院之所以要對其醫(yī)療成本進行核算是為了節(jié)約社會資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，為人們?nèi)罕娞岣邇?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這也是醫(yī)療衛(wèi)生改革形勢帶來的嚴峻挑戰(zhàn)

(二)醫(yī)療成本核算作用

醫(yī)療成本核算是醫(yī)院管理的重要部分，醫(yī)療成本核算目的在于對醫(yī)療活動財務(wù)狀況及經(jīng)營成果的真實反映，從而減少不必要的浪費，不斷加強醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，提高醫(yī)院自身的形象，為現(xiàn)代化管理理念打下基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院成本核算及成本控制方法的應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)院的成本核算對象通常是以醫(yī)院科室、服務(wù)項目為主，醫(yī)院財務(wù)制度及會計制度采用的是完全成本法，也有個別醫(yī)院運用平衡記分卡法，同時也存在實行預(yù)算管理的醫(yī)院，在很大程度上局限了預(yù)算管理實施成效的分析，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、醫(yī)院成本核算方法及控制方法的分類

(一)醫(yī)院成本核算方法分類

1、完全成本法及變動成本法

完全成本法將成本費用分為直接成本及間接成本，這兩種方法便于醫(yī)院財務(wù)報表的編制，從而達到擴大醫(yī)療服務(wù)范圍的目的，這種方法的缺點主要是不能對醫(yī)院的實際成本進行真實反映，不利于醫(yī)院內(nèi)部的控制及管理。

2、作業(yè)成本法

作業(yè)成本法是以作業(yè)為對象，通過資源動因分配形成作業(yè)成本庫，這種方法對醫(yī)院內(nèi)部管理及控制起到了積極作用。

3、病種成本法

病種成本法是采用歷史成本法或標準成本法來確定，這種方法的成本核算需要一定時間。

(二)醫(yī)院成本控制方法的分類

1、平衡記分卡法

平衡記分卡是控制成本的重要手段，是戰(zhàn)略性績效評價系統(tǒng)主流方法，以成本控制為導(dǎo)向，構(gòu)建一個相對健全的評價指標體系。

2、標準成本法

標準成本法以標準成本為依據(jù)實現(xiàn)成本控制的目的。

3、責(zé)任成本法

責(zé)任成本法重在管理人，對責(zé)任和權(quán)利進行嚴格劃分，積極調(diào)動職工的主觀能動性。

四、如何完善醫(yī)院成本核算及成本控制方法

(一)建立健全信息數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身情況來建立一個信息數(shù)據(jù)庫，開發(fā)功能先進的軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)對成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲、分析等，確保成本核算的準確性、高效性，便于成本控制方法的實施。

(二)提高醫(yī)院成本核算人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

具有醫(yī)學(xué)知識與計算機技術(shù)的人才是當(dāng)前醫(yī)院成本核算迫切需要的，醫(yī)院必須建立一支專業(yè)技術(shù)高、思想品德高尚的隊伍，大量引進專業(yè)人才，提高醫(yī)院成本核算隊伍的素質(zhì)水平。

(三)增強醫(yī)務(wù)人員成本控制意識

醫(yī)院應(yīng)該增強對醫(yī)務(wù)人員成本控制的意識，調(diào)動全體員工在成本控制方面的積極性，加強醫(yī)院成本核算及控制力度，降低信息資源消耗，科學(xué)合理地給醫(yī)療服務(wù)定價，提高成本控制水平，促進醫(yī)院的發(fā)展。

(四)設(shè)立有效的內(nèi)部核算組織

醫(yī)院必須設(shè)立一個有效的內(nèi)部核算組織，號召醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職工的積極參與，強化成本核算，將成本管理理念灌輸?shù)矫恳粋€員工身上，加強他們對成本核算、成本管理、成本控制的認識，促進員工更好地參與到醫(yī)院成本核算及控制中來。

(五)樹立新型成本管理理念

醫(yī)院成本管理是一種新型管理手段，對醫(yī)院效益的核算起到重要作用，而傳統(tǒng)的管理方法很容易忽視對經(jīng)濟效率的分析，造成醫(yī)院成本的損失，新型成本管理可以真正達到控制成本的目的，這種管理方式順應(yīng)了時代的發(fā)展，將會成為醫(yī)院今后成本核算的流行趨勢，

(六)建立醫(yī)院獨特成本核算方法

醫(yī)院必須做好成本核算工作，加強醫(yī)院電算化管理，完善成本管理制度及定額管理制度，為成本核算提供資料，加強醫(yī)院成本核算的效果及效率，為醫(yī)院的發(fā)展及創(chuàng)新帶來契機。建立強大的網(wǎng)絡(luò)管理是成本核算的首要任務(wù)，成本核算通常會涉及到龐大的數(shù)字群，這些數(shù)據(jù)對于醫(yī)院核算人員來說工作量非常巨大，因此必須依靠網(wǎng)絡(luò)來開展成本核算工作。加強醫(yī)院的成本控制，提高醫(yī)院管理水平，避免出現(xiàn)大量的資源消耗，對成本進行有效控制，成本核算對醫(yī)院的管理水平起到了促進作用，在一定程度上擴大了醫(yī)院的知名度，提高了醫(yī)院的形象。建立成本核算原則是醫(yī)院進行成本核算及控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，原則的利用可以使醫(yī)院成本的核算更具科學(xué)性、合理性，準確性，是醫(yī)院成本核算及控制的必要步驟。

五、結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)也獲得了相應(yīng)發(fā)展，為了促進醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)院必須對其成本核算及控制進行嚴格管理，摒棄傳統(tǒng)成本管理方法，建立新型成本核算、控制方法，利用網(wǎng)絡(luò)來進行管理，提高自身發(fā)展的競爭力。

作者:張美艷 單位:山東省乳山市人民醫(yī)院