導(dǎo)語：中藥診治外感高熱進步研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來外感高熱的研究已成為中醫(yī)科研與臨床研究的熱點。外感高熱包括流行性感冒、上呼吸道感染等。隨著廣譜抗生素的泛用，耐藥菌株不斷增加，病毒感染無特效藥，治療中產(chǎn)生了諸多困難，目前來看難以解決。外感發(fā)熱(流行性感冒、上呼吸道感染等)是常見的中醫(yī)急癥之一．由外感六淫邪毒或溫?zé)?、疫毒所致，以惡寒、發(fā)熱、體溫升高、口渴、脈數(shù)等為主要臨床特征，常見于溫病、傷寒發(fā)病過程中，中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢。

1實驗研究

腦熱清口服液(北京市天壇醫(yī)院)的解熱機制可能是通過抑制下丘腦環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的生成與釋放…，同時通過促進腹中隔精氨酸加壓素(AVP)釋放兩種途徑發(fā)揮作用。研究還發(fā)現(xiàn)l2腦熱清I-I服液對發(fā)熱家兔血管內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能，起到擴張血管，加快體表散熱．調(diào)節(jié)發(fā)熱家兔促凝和抗凝物質(zhì)的平衡、抑制致熱性細(xì)胞因子釋放達到解熱作用。蔣玉風(fēng)等研究清開靈抑制下丘腦內(nèi)生致熱原和中樞發(fā)熱介質(zhì)的生成，促進解熱物質(zhì)的釋放，可能是清開靈對內(nèi)毒素性發(fā)熱的重要解熱機制。朱秋雙等以麻黃湯不同配伍對大鼠大腸桿菌懸液致熱大鼠解熱平均最大體溫反應(yīng)高度的實驗研究表明，四種藥物解熱作用均不明顯，但組成方劑后，效果顯著，證明中藥組方配伍的優(yōu)越性。劉永剛等通過麻黃湯及拆方對中性粒細(xì)胞趨化和釋放白三烯的影響的研究發(fā)現(xiàn)，麻黃湯全方在對中性粒細(xì)胞趨化和中性粒細(xì)胞分泌白三烯的抑制作用方面明顯高于其拆方組合，并且麻黃、桂枝組合對中性粒細(xì)胞趨化和中性粒細(xì)胞分泌白三烯的抑制作用要強于其他組，初步說明麻黃湯中麻黃、桂枝作為君、臣的合理性，而且對各配伍組進行析因分析，表明在沒有桂枝的情況下，其交互作用不明顯：但這種差異還不足夠說明其配伍的規(guī)律，其配伍規(guī)律的合理性有待進一步驗證。楊繼峰等研究表明升降散可以降低白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的含量，可見其具有抗炎治療作用。張慶宏等以宣肺透表、清熱解毒法為指導(dǎo)原則確立的中藥復(fù)方制劑連花清瘟膠囊在抗病毒的同時，還具有明顯的解熱作用。張仲海等探討了柴葛清熱顆粒降溫與免疫調(diào)節(jié)作用的相關(guān)性，實驗表明，柴胡、葛根能增加小鼠吞噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)、呈量效關(guān)系；能明顯增加小鼠脾重、E玫瑰花結(jié)率，能增加小鼠胸腺重量，對免疫小鼠胸腺萎縮有一定的對抗作用。

2臨床研究

重連口服液由古方蚤休散化裁而來，有蚤休、連翹、射干、黃芩、大青葉、板藍根、甘草組成，臨床研究和基礎(chǔ)實驗研究[9-11]．證明本方劑可頓挫高熱，具有有效緩解患者的全身癥狀，縮短病程的作用，總有效率93．34％；可抑制自細(xì)胞介素(IL)一8、NO-／NO，一的升高，具有減輕炎癥反應(yīng)作用，其退熱作用維持作用時間較長，治療前后肝’腎功能無明顯異常變化，急毒試驗均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。張銘熙觀察清熱解毒滋陰法治療外感發(fā)熱證的臨床療效，結(jié)果清熱解毒養(yǎng)陰法治療外感發(fā)熱證療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)，可縮短發(fā)熱時間。左懷榮使用雙葛退熱合劑治療外感高熱，治療組服雙葛退熱合劑，對照組選用撲熱息痛口服或安痛定肌注，同時加用抗生素肌肉注射或靜脈滴注．在體溫癥狀療效方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。奚肇慶等觀察退熱顆粒對外感發(fā)熱衛(wèi)分證、衛(wèi)氣同病證的退熱療效影響，結(jié)果示退熱顆粒治療外感發(fā)熱具有較好退熱療效。劉蘭林等使用升清降濁活血方治療流行性感冒風(fēng)熱表證發(fā)熱的臨床效果與抗病毒口服液相似，升清降濁活血法是有效的退熱療法。鄭翠娥等[16以退熱合劑治療外感發(fā)熱，方藥組成：柴胡24g，葛根24g，黃芩15g，白芍18g，羌活12g，白芷15g，生石膏24g，肉桂3g，薏苡仁30g，牡丹皮15g，金銀花21g，連翹15g，板藍根24g，玄參20g，甘草6g。諸藥合用，可解表退熱、解毒散火，臨床用之多獲良效。馬永才『1]應(yīng)用蒿芩清膽湯治療少陽證高熱。刁利紅等[18]用麻杏石甘湯加味治療4,JLRb感高熱。李廣文以小柴胡湯加減治療外感高熱，均取得較好療效。葉成德以解肌清熱飲(石膏、金銀花、大青葉、葛根、貫眾、柴胡、黃芩、連翹、青蒿、生甘草)治療外感高熱166例，總有效率94．57％。鄧旭光等Ⅲ以解熱靈湯(柴胡、葛根、黃芩、羌活、白芷、生石膏、蒼術(shù)、青蒿、黃芪、甘草)治療外感高熱56例，總有效率為94．6％。外感高熱表寒里熱證的發(fā)生，其外因是風(fēng)寒襲表，內(nèi)因是脾胃功能失調(diào)，制方時，在寒溫并用、表里同治的基礎(chǔ)上，選用蒼術(shù)、黃芪等扶正，醒脾解肌，使脾胃功能調(diào)和，氣血生化有源，振奮衛(wèi)氣．增加抗病祛邪動力，同時尚可補充汗源，托邪外出。余冬成等用柴胡飲顆粒對風(fēng)寒外感型發(fā)熱3d治療總有效率、治愈率均高于清熱靈顆粒，對主要癥狀發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛積分值改善程度明顯。

3專藥研究

板藍根在體內(nèi)外均能抑制炎癥介質(zhì)(TNF一儀，IL一6，IL一8。NO等)合成與釋放，阻滯其級聯(lián)反應(yīng)，有利于控制過度的炎性反應(yīng)．從而有效地控制病情，降低病死率]。板藍根及其化學(xué)部位具有廣泛的體內(nèi)外抗內(nèi)毒素活性，其能夠直接中和、降解內(nèi)毒素，可顯著拮抗內(nèi)毒素導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)生物效應(yīng)，降低重要器官組織的血栓形成率，抑制內(nèi)毒素所致發(fā)熱效應(yīng)．對內(nèi)毒素致死攻擊具有顯著的保護作用。采用大青葉注射液做抗病毒實驗，證明其對甲型流感病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒有抑制感染并有抑制增殖作用。大青葉性味苦寒，具清熱解毒涼血利咽的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于清熱解毒功效的闡釋目前主要集中于以下兩點：一是抗細(xì)菌內(nèi)毒素作用：二是抗病原微生物作用，尤其是抗內(nèi)毒素活性為該類中藥的重要特性。實驗發(fā)現(xiàn)大青葉水煎劑對小鼠脾淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)具有上調(diào)作用，同時大青葉與大豆蛋白A、脂多琥協(xié)同對小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖活性有促進作用，并且能促進小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，推斷大青葉的抗炎、抗病毒作用可能不是直接抑菌、殺菌，而在于調(diào)動機體內(nèi)的其他抗感染機能]。黃芩提取物解熱作用機制的實驗研究，黃芩苷及野黃芩苷解熱主要機制均是通過抑制下丘腦中前列腺素E和cAMP含量的升高，從而發(fā)揮解熱作用的_笛_。黃芩水提物的解熱作用有明顯的劑量依賴性：黃芩水提物的整體解熱機制之一可能是減少致熱性細(xì)胞因子IL一1B在體溫中樞的含量，減少中樞發(fā)熱介質(zhì)cAMP的含量，促進中樞解熱介質(zhì)AVP的釋放]。重樓具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚之功效，用于疔瘡癰腫、咽喉腫痛、毒蛇咬傷、跌撲傷痛、驚風(fēng)抽搐等癥。其化學(xué)成分結(jié)構(gòu)獨特，藥理活性多樣，具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、免疫調(diào)節(jié)、抑菌作用作用[273。重樓(蚤休)合劑在熱板法實驗中能顯著提高小鼠的痛閾值；在醋酸扭體法實驗中能有效減少扭體次數(shù)：在耳腫脹實驗中能明顯減輕鼠耳腫脹度；在足腫脹實驗中對鼠足腫脹有良好的抑制作用；在凝血時間測定實驗中，可以顯著延長凝血時間；在血腫吸收實驗中證明其良好的吸收血腫作用。證明重樓(蚤休)合劑具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛、活血作用。連翹提取物主要是用連翹的水提物、醇提物、揮發(fā)油等，主要成分是苯乙醇苷類、黃酮類及木脂素類?？共《緦嶒炛饕轻槍粑到y(tǒng)的病毒如合胞病毒、腺病毒7型、柯薩奇B組病毒3型、流感病毒甲3亞型、副流感病毒Ⅲ型、?？虏《镜纫约皢渭儼捳畈《尽０堰B翹開發(fā)成呼吸系統(tǒng)抗病毒新藥，具有廣泛的理論基礎(chǔ)與應(yīng)用前景馴。

4結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療外感高熱具有一定優(yōu)勢，退熱起效快，療效穩(wěn)定，不易反復(fù)，且有較好改善癥狀的作用。中藥對細(xì)菌、內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子有一定的拮抗和抑制作用，中藥新劑型的開發(fā)方便了中藥在臨床的應(yīng)用，便于臨床推廣應(yīng)用．如何讓其治法得以推廣，建立規(guī)范的中醫(yī)證候診斷、臨床觀察及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)勢在必行，同時應(yīng)進一步探討純中藥制劑退熱機理，為臨床治療進一步提供理論依據(jù)。