導(dǎo)語(yǔ)：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉圍術(shù)期監(jiān)護(hù)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間的先天異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。通常導(dǎo)管粗5～15mm，長(zhǎng)3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發(fā)病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見(jiàn)最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是學(xué)齡前［1］，患兒年齡小，增加了護(hù)理的難度通過(guò)不斷的探索實(shí)踐現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環(huán)下的手術(shù)方法，治療40例肺動(dòng)脈高壓患兒，效果滿(mǎn)意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術(shù)后1周出院，效果滿(mǎn)意。治療效果:術(shù)后血壓升高26例，體溫升高15例，經(jīng)降壓、鎮(zhèn)痛應(yīng)用激素等治療，做好患者的心理護(hù)理，均順利出院。

2.術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導(dǎo)患兒做深呼吸運(yùn)動(dòng)，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門(mén)開(kāi)放用力向外噴射氣體，同時(shí)連續(xù)小聲咳嗽，將痰液運(yùn)動(dòng)到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)超聲霧化，預(yù)防肺部感染。對(duì)于肺高壓的患者，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護(hù)理:患兒年齡偏小，增加了護(hù)理的難度，入院后應(yīng)有意識(shí)地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進(jìn)彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術(shù)，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，取得患兒及家屬的信任。

3.術(shù)后護(hù)理

術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變，引起循環(huán)功能失調(diào);體循環(huán)血容量增加;導(dǎo)管離斷后，內(nèi)臟血液的重新分配;術(shù)后疼痛反射、緊張煩躁興奮以及術(shù)后輸液量過(guò)多等因素，都可導(dǎo)致血壓升高。術(shù)后短期內(nèi)24小時(shí)極易并發(fā)高血壓反應(yīng)。如果高血壓得不到控制有效控制，將可能出現(xiàn)高血壓腦病、視力損害、左心衰竭及腎臟損害。正確使用降壓藥物，對(duì)預(yù)防和控制術(shù)后高血壓起著重要作用。當(dāng)血壓偏高時(shí)，可給予硝普鈉泵入，一般開(kāi)始用1～5μg/(kg•分)開(kāi)始泵入，并根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整藥物用量［2］，保持血壓穩(wěn)定以防血壓忽高忽低的波動(dòng)。拔管后病人可口服卡托普利，逐漸減少硝普鈉用量。重度肺動(dòng)脈高壓患者可持續(xù)給予鎮(zhèn)靜劑，防止患兒出現(xiàn)肺高壓危象。患者左向右分流大，下半身血容量相對(duì)較少，周?chē)芰扛咦杩範(fàn)顟B(tài)。當(dāng)導(dǎo)管結(jié)扎后，下半身血容量增加，致血管痙攣，血壓增高。術(shù)后左向右分流消失。體循環(huán)血容量增加。故輸液速度不可過(guò)快。若血壓持續(xù)升高，致腦動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。血管壁通透性增加，發(fā)生腦水腫出血等。因此應(yīng)注意觀(guān)察患者的精神狀態(tài)，有無(wú)頭痛、煩躁、嘔吐。及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和膈神經(jīng)損傷。拔除氣管插管后，囑患者發(fā)聲。若有聲音嘶啞，飲水嗆咳等喉返神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，可用激素地塞米松治療3天。同時(shí)應(yīng)用維生素B12、谷維素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。應(yīng)特別注意防止飲水時(shí)誤吸，誘發(fā)肺內(nèi)感染。術(shù)后不輸血和血漿等膠體制品。該手術(shù)一般失血不多而且導(dǎo)管閉合后循環(huán)血量增加，所以術(shù)后早期常有暫時(shí)性血壓升高，為防止輸入膠體后血容量增大，血壓進(jìn)一步上升。無(wú)特殊情況術(shù)后一般不輸血或血漿。

乳糜胸的觀(guān)察:若術(shù)后損傷胸導(dǎo)管，術(shù)后2～3天可出現(xiàn)乳糜胸。應(yīng)禁食補(bǔ)充葡萄糖溶液，引流液減少后可逐漸給予低脂肪高蛋白飲食。若保守治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。康復(fù)指導(dǎo):動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，一般采用左側(cè)后外切口，切口較長(zhǎng)，在側(cè)背后，患兒術(shù)后左臂不敢活動(dòng)，疼痛，走路斜著身體，左肩低右肩高，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)患兒多活動(dòng)左臂，走路時(shí)姿勢(shì)要端正，逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)度勞累，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。