導(dǎo)語(yǔ)：腘動(dòng)脈損傷漏診分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]腘動(dòng)脈損傷；漏診；誤診

[論文摘要]目的：充分認(rèn)識(shí)腘動(dòng)脈損傷的危險(xiǎn)性，盡早發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈損傷并早期處理。方法：對(duì)5例腘動(dòng)脈損傷患者的處理進(jìn)行分析。結(jié)果：腘動(dòng)脈損傷患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)臨床高度懷疑有主要?jiǎng)用}損傷患者應(yīng)早期手術(shù)探查。結(jié)論：腘動(dòng)脈損傷患者截肢率高，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

腘動(dòng)脈損傷在膝部創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)。腘動(dòng)脈在膝部緊貼股骨腘面和脛骨平臺(tái)后緣的唇狀突起，與腘靜脈一起被包繞在一個(gè)結(jié)締組織鞘內(nèi)。腘動(dòng)脈膝部的側(cè)支，一般與腘動(dòng)脈一起環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，位置恒定，其分支脛前動(dòng)脈通過(guò)骨間膜上的孔道，而脛后動(dòng)脈為比目魚(yú)肌腱弓所固定[1]。膝部受傷，發(fā)生骨折脫位或挫傷時(shí)，腘動(dòng)脈及其側(cè)支常受到損害。腘動(dòng)脈損傷后，未及時(shí)正確的處理，易發(fā)生肢體壞死。據(jù)文獻(xiàn)記載，腘動(dòng)脈損傷患者用結(jié)扎法處理腘動(dòng)脈的截肢率高達(dá)72.5%~100.0%[1]，因此，多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)，必須認(rèn)真對(duì)待腘動(dòng)脈損傷。

我院自1988年以來(lái)，共收治腘動(dòng)脈損傷患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入2例患者因來(lái)院時(shí)間過(guò)晚，最終行截肢處理。該2例截肢患者處理過(guò)程中有許多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得我們思考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1典型病例

1.1病例1

患者，男性，35歲，因外傷致右膝關(guān)節(jié)腫痛、畸形2h而前往他院就診。患者前去門(mén)診時(shí)正值中午11∶55，門(mén)診醫(yī)師正好下班，而患者亦未到住院部就診，在候診廳等至14∶30門(mén)診醫(yī)師上班。經(jīng)攝X線片，診斷為右膝關(guān)節(jié)后脫位，門(mén)診醫(yī)師簡(jiǎn)單行手法整復(fù)后于16∶00收入住院。患者入院后出現(xiàn)傷肢血流循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白，皮膚溫度明顯較健側(cè)低，患肢疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，經(jīng)嚴(yán)密觀察，行藥物治療，癥狀無(wú)改善，而轉(zhuǎn)至我院，后患者行截肢處理。截肢后檢查標(biāo)本見(jiàn)右腘動(dòng)脈血管床已廣泛栓塞。

1.2病例2

患者，男性，20歲，因井下工作時(shí)被鐵桶擠壓致左膝部腫痛，伴創(chuàng)口流血1h而在他院就診。查體見(jiàn)：左膝部腫脹、壓痛，左足末梢血循環(huán)尚好。入院后攝X片示：左股骨下端，脛骨上端未見(jiàn)骨折征象。經(jīng)行創(chuàng)口清創(chuàng)縫合后給予止血、抗感染治療。患者于第2天下午出現(xiàn)左小腿疼痛劇烈、腫脹，末梢血液循環(huán)較對(duì)側(cè)差，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，急診行左小腿筋膜間室切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)中見(jiàn)小腿肌肉鮮紅、有滲血，患肢末梢血流循環(huán)似有改善，故送回病房繼續(xù)觀察病情變化，手術(shù)后第2天患者肢體出現(xiàn)壞死征象，后患者轉(zhuǎn)至我院行截肢處理，隨訪證實(shí)患者左腘動(dòng)脈廣泛挫傷、血栓形成。

2討論

此2例患者截肢均系醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足所致，特別是第1例，門(mén)診醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，患者已有典型膝關(guān)節(jié)脫位體征，就應(yīng)該考慮到膝關(guān)節(jié)脫位患者有約30%以上并發(fā)腘動(dòng)脈損傷。只要及時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位，盡早解除對(duì)腘動(dòng)脈的壓迫，患肢就有希望保留。第2例患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙后，誤以為是小腿骨筋膜間室綜合征，行切開(kāi)減壓后未能及時(shí)探查腘動(dòng)脈，錯(cuò)過(guò)挽救肢體的機(jī)會(huì)。因此膝關(guān)節(jié)外傷合并血管損傷時(shí)，無(wú)論是缺血或是反射性痙攣，如循環(huán)持續(xù)受阻，均會(huì)引起肢體壞死，應(yīng)引起足夠警惕。我院成功救治3例腘動(dòng)脈損傷患者，系患者入院后，患肢出現(xiàn)足背動(dòng)脈明顯減弱，皮膚溫度下降，皮膚蒼白，即高度懷疑為腘動(dòng)脈損傷，隨即完善術(shù)前準(zhǔn)備，急行腘動(dòng)脈探查修復(fù)術(shù)，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，得以成功保肢。據(jù)文獻(xiàn)記載，腘動(dòng)脈損傷后在8h內(nèi)處理得當(dāng)，有89%可獲得成功保肢，超過(guò)8h，有86%的患者需要截肢。

因此，筆者認(rèn)為處理此類患者，醫(yī)務(wù)人員除加強(qiáng)責(zé)任心外，還必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于各種易引起四肢主要血管損傷的骨折、關(guān)節(jié)脫位的患者，要有清楚的認(rèn)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)有懷疑為腘動(dòng)脈損傷患者，即應(yīng)密切觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)情況，絕不能因肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈（足背動(dòng)脈）搏動(dòng)存在即放松對(duì)該病的警惕。據(jù)文獻(xiàn)記載，四肢主要?jiǎng)用}傷患者中約22.2%遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)仍存在[2]。

對(duì)臨床癥狀表明有四肢主要?jiǎng)用}損傷的可能而不能確診的病例，亦應(yīng)早期手術(shù)探查，雖有探查陰性的可能，但漏診或延誤處理則可導(dǎo)致患者喪失肢體或生命。如漏診或延誤處理血管損傷，遠(yuǎn)端血管床可發(fā)生廣泛栓塞，使血管修復(fù)失效，有時(shí)修復(fù)血管恢復(fù)通暢，但肌肉因長(zhǎng)時(shí)間缺血而廣泛壞死，最終可導(dǎo)致患者喪失肢體或生命，故在急性肢體缺血情況下應(yīng)盡早手術(shù)探查。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李營(yíng)，黃建榮，李衛(wèi)平.脛骨上段骨折并血管損傷早期診斷與漏診分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（8）：18-19.

[2]陸裕樸,胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.