導(dǎo)語：高危人群膽囊切除手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】本文總結(jié)了36例65歲以上高齡高危病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。認(rèn)為術(shù)前重視對其原患疾病的治療，較好控制病情并給予精心的照顧和心理護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測，確保氣道通暢，控制輸液滴速，減輕疼痛等護(hù)理尤為重要。

【關(guān)鍵詞】高齡高危;腹腔鏡膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)傷小,安全性能高,恢復(fù)期短等特點(diǎn)。但是由于高齡高?；颊叩牟∈烽L,病情反復(fù)發(fā)作,年邁體弱,對手術(shù)的耐受力也極差,因此，該類手術(shù)有極大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。為了降低風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤其重要。

我院2006—2008年共收治65歲以上高齡及患有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病的高危手術(shù)病人36例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1高齡腹腔鏡膽囊切除患者的護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1護(hù)士應(yīng)耐心解釋注意事項(xiàng)與病區(qū)環(huán)境由于老年人各個(gè)器官均存在不同程度的衰老現(xiàn)象,聽力及視力均受到不同程度的影響護(hù)士應(yīng)耐心解釋注意事項(xiàng)與病區(qū)環(huán)境，態(tài)度要親切，語速要緩慢，使老人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，生活上給予細(xì)心照顧。

1.1.2術(shù)前應(yīng)重視并發(fā)疾病的治療及護(hù)理老年人術(shù)前常合并有其他疾病及臟器功能的衰竭，對手術(shù)耐受力明顯下降，術(shù)前應(yīng)重視并發(fā)疾病的治療及護(hù)理。對心電圖有異常改變的，應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物以改善心肌供血及供氧。必要時(shí)靜脈輸液治療，輸液時(shí)注意控制滴速并密切觀察。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1全麻后應(yīng)保持呼吸道通暢老年人由于排泄緩慢，全麻后蘇醒亦延遲，特別容易發(fā)生舌后墜，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不靈敏而致誤吸，造成心臟驟停等意外。全麻未清醒時(shí),應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止舌根后墜引起氣道阻塞,保持呼吸道通暢。

1.2.2定時(shí)監(jiān)測血氧飽和度老年人由于肺和血管壁的結(jié)構(gòu)改變，呼吸道黏膜擴(kuò)散量減少，氧利用系數(shù)降低，肺動(dòng)脈血氧分壓下降，術(shù)后應(yīng)延長吸氧時(shí)間，定時(shí)監(jiān)測患者血氧飽和度。

1.2.3術(shù)后按醫(yī)囑給予靜脈輸液由于老年人心肺功能較差，輸液時(shí)應(yīng)注意控制輸液速度，防止滴速過快增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭及肺水腫。

1.2.4密切觀察患者的血糖及尿糖變化術(shù)后禁食期間，靜脈補(bǔ)充液體時(shí)，要按一定比例加入適量胰島素，根據(jù)血糖及尿糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。

1.2.5觀察腹部體征對有腹腔引流管的患者應(yīng)觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無出血及膽瘺等其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

2常見高危病人腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理

2.1心臟病病人心臟病病人對手術(shù)的耐受力較一般正常人低，加上二氧化碳?xì)飧箤粑脱h(huán)功能均有一定的影響，氣腹增加了腹內(nèi)壓，使膈肌上抬，靜脈回流受阻，心輸出量減少，潮氣量下降，易產(chǎn)生一過性高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，抑制心肌，導(dǎo)致心肺功能下降。因此，無論哪種類型的心臟病，都要進(jìn)行心臟監(jiān)測，以便隨時(shí)觀察心率，心律的變化。公務(wù)員之家

2.2高血壓病人(1)對高血壓的病人術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，保證患者的血壓穩(wěn)定。(2)應(yīng)控制輸液速度，如術(shù)后血壓明顯高于術(shù)前所控的指標(biāo)，則要減慢輸液速度。(3)減輕疼痛，保證休息。因?yàn)樘弁磿r(shí)舒張壓明顯增加，因此，根據(jù)血壓情況，酌情增加術(shù)后止痛劑的用量和次數(shù)，這樣也有利于大腦皮層功能的恢復(fù)。(4)如發(fā)現(xiàn)血壓較高時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告，積極采取措施，如舌下含服心痛定，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉或靜脈應(yīng)用降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定，避免由于血壓升高引起的腦血管意外。2.3呼吸功能障礙病人呼吸系統(tǒng)病變是引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增加的常見原因之一[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，二氧化碳?xì)飧棺饔锰Ц唠跫?，影響氣體交換，引起動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度降低，血中二氧化碳增加，為降低危險(xiǎn)性，術(shù)后應(yīng)采取積極的措施，如保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈痰液，加強(qiáng)口腔護(hù)理等。另外，術(shù)后應(yīng)觀察呼吸功能情況，每分鐘呼吸的次數(shù)等，保持血氧飽和度超過90%。術(shù)后還要防止病人受涼，感冒，特別是在晨晚間護(hù)理時(shí)要注意保暖和避免對流風(fēng)。

【參考文獻(xiàn)】

1馮玉泉，黃玉強(qiáng)，黃小強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥.中華外科雜志,1997,35(11):654-655.

2李全生,楊和清.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理.中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(5):12.