導(dǎo)語(yǔ)：靜脈補(bǔ)鐵治療腎性貧血護(hù)理探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討靜脈補(bǔ)鐵對(duì)腎性貧血的治療效果及護(hù)理策略。方法51例慢性腎衰患者隨機(jī)分為兩組，口服補(bǔ)鐵組27例，靜脈補(bǔ)鐵組24例。結(jié)果8周后，靜脈組外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明顯超過(guò)口服組，治療中適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能保證治療的順利進(jìn)行。結(jié)論在促紅素治療的同時(shí)，靜脈補(bǔ)鐵是安全、有效且改善腎性貧血的治療方法，全方位的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】靜脈補(bǔ)鐵；腎性貧血；護(hù)理

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展及加重，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對(duì)促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對(duì)鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時(shí)的鐵需求，而靜脈補(bǔ)鐵對(duì)缺鐵的改善則更為有效［1］護(hù)理論文。現(xiàn)將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補(bǔ)鐵的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長(zhǎng)期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時(shí)間5～108個(gè)月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機(jī)分為兩組：靜脈補(bǔ)鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補(bǔ)鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無(wú)明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測(cè)時(shí)間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產(chǎn)，每片100mg，予600mg/d，觀察時(shí)間同靜脈補(bǔ)鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。

1.3結(jié)果筆者發(fā)現(xiàn)，盡管一些血透患者可以通過(guò)口服鐵劑改善缺鐵癥狀，但許多慢性腎衰患者胃腸道對(duì)鐵的吸收實(shí)際上存在障礙，且口服鐵劑有明顯的毒副作用，表現(xiàn)為惡心、納差、嘔吐、口腔異味等，患者多不能耐受。原有胃腸疾患者更不宜使用，故臨床上限制了它的應(yīng)用。臨床觀察表明，兩組患者同時(shí)應(yīng)用促紅素，靜脈補(bǔ)鐵組貧血癥狀改善明顯優(yōu)于口服補(bǔ)鐵組［2］，見表1。治療后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，記憶力、視力及聽力改善，乏力、頭暈、胸悶、心慌等癥狀減輕或消失。

表1補(bǔ)充鐵劑治療前后血液指標(biāo)的比較（略）

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理極其重要，患者對(duì)新的用藥不甚了解，用藥前對(duì)治療往往持懷疑態(tài)度。耐心細(xì)致地給患者講述了用藥的方法、優(yōu)點(diǎn)并給予有效指導(dǎo)后，患者均以良好的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.2使用及護(hù)理遵醫(yī)囑，在患者每次透析中給予右旋糖酐鐵100mg（2ml）,將藥品稀釋于生理鹽水100ml中，可于透析開始1h后至透析結(jié)束前1h的任何時(shí)段，通過(guò)透析器的靜脈端輸入人體，時(shí)間至少維持30min以上，滴速60～70滴/min，同時(shí)，注意觀察患者有無(wú)不適癥狀。此外，治療過(guò)程中，還要注意觀察透析器及管道情況，因?yàn)樨氀纳坪螅吼こ矶壬仙蛘哐“迳仙?，外周阻力隨之增加，筆者要注意透析當(dāng)中的凝血現(xiàn)象，采用生理鹽水沖洗或增加肝素量的方法從而預(yù)防并減少凝血的發(fā)生。

2.3毒副作用的觀察及護(hù)理

2.3.1過(guò)敏反應(yīng)是靜脈補(bǔ)鐵的毒副作用之一因此，用藥前須充分詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，在應(yīng)用之前應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，即先用25mg的小劑量右旋糖酐鐵溶于100ml生理鹽水，5～10min滴完，然后觀察1h。觀察是否出現(xiàn)面色蒼白、心率改變、呼吸困難、面色潮紅、胸痛癥狀，對(duì)有藥物過(guò)敏史者最好慎用。為了便于搶救，治療盤中常規(guī)放置腎上腺素。如果無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，再將剩余劑量靜脈滴注［3］，本組24例靜脈補(bǔ)鐵中未有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

2.3.2消化道及其他反應(yīng)靜脈補(bǔ)鐵時(shí)，應(yīng)注意觀察患者是否有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，皮膚瘙癢亦偶爾發(fā)生。本組治療中，有2例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，僅1例有輕度皮膚瘙癢，但尿毒癥患者大多有皮膚瘙癢，是否為本藥引起的反應(yīng)尚不作定論。

2.4飲食護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，治療過(guò)程中囑患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及含鐵、維生素B12、葉酸等豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、菠菜、紫菜等，少食含鉀高的食物、水果、飲料等。

3討論

通過(guò)筆者的治療及護(hù)理發(fā)現(xiàn)，在使用促紅素的同時(shí)，靜脈補(bǔ)鐵能有效的改善慢性腎衰竭患者的貧血狀態(tài)，從而解除對(duì)輸血的依賴。靜脈補(bǔ)鐵雖較安全，但并非全無(wú)毒副作用，所以，在補(bǔ)鐵過(guò)程中，用量及護(hù)理方法是保證有效治療的關(guān)鍵。在使用中必須密切監(jiān)測(cè)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量及Hb的變化，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量及護(hù)理方法。筆者認(rèn)為，靜脈鐵劑的臨床應(yīng)用是一種療效較好，操作簡(jiǎn)單，相對(duì)安全的治療腎性貧血的輔助方法。

【參考文獻(xiàn)】

1MacdougallIC,TuckerB,ThompsonJ,etal.Arandomizedcontrolledstudyofironsupplementationinpatientstreatedwitherythropoietin.KidneyInt,1996,50:1694-1699.

2王莉，葉長(zhǎng)寧.靜脈補(bǔ)鐵和口服補(bǔ)鐵對(duì)腎性貧血的治療比較.四川醫(yī)學(xué)，2002，23（11）:1111-1113.

3張華，李立波.低分子右旋糖酐致13例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療與護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué)，1994，116（2）：29-30.