1醫(yī)院管理年活動的意義

醫(yī)院管理年活動推出了一系列的質(zhì)量評審考核標準,如何借助這一政策，把握好醫(yī)院發(fā)展的契機，是擺在醫(yī)院管理者面前的一個重要課題，護理管理者也不例外。在開展醫(yī)院管理活動的過程中，各醫(yī)療機構(gòu)要按照評審考試標準，建立建全各種相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)院的管理，建立長效監(jiān)管機制，對在醫(yī)療活動過程中出現(xiàn)的一些不合理方面進行嚴格的管理針對存在的問題要進行持續(xù)不斷的改進，要充分體現(xiàn)出醫(yī)院管理年的“主題”和發(fā)展目標。

2醫(yī)院管理年活動中，護理工作存在的問題

2.1臨床一線護理人員缺乏：在開展醫(yī)院管理年活動中，就護理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫(yī)輕護是各醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，在縣級醫(yī)院護理人員在不斷地向醫(yī)院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農(nóng)村合作醫(yī)療賬目核算管理等，造成臨床一線護理人員嚴重缺編。

2.2護理工員整體素質(zhì)偏低：隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)市場的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)范擴大，使臨床一線護理人員緊缺，為了醫(yī)院工作的正常運動，大量地聘用護校畢業(yè)的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院用人機制受限，護理人員儲蓄長期不足，人員結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象，護理人員結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊，加之護理學校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長，使護理教學和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護理人員綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)實。

2.3護理管理人員管理水平有限：

臨床護理管理具體是指將護理人員的專業(yè)知識科學地運用在護理工作中，包括護理人員的安排、護理設(shè)備的操作以及維護、護理活動的進行等，其目的是提高患者的康復效果[1]。因此，提高護理效果以及護理質(zhì)量對于臨床護理工作的進行有著十分重要的意義。目前，我院臨床護理的水平還有待提高，所以，我院在2017年初將目標管理理論充分應(yīng)用在臨床護理管理中，具有良好的效果，有利于提高患者的護理滿意度，同時減少了不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。采取隨機實驗原則，收集我院在2016年初至2016年末工作的80位護理人員作為研究對象，年齡20-46歲，平均28歲，從事護理工作的時間在2-16年，平均8年。按照學歷水平將其分為三組，分別為中專30位，大專40位，本科10位。1.2方法。我院在2016年內(nèi)采用常規(guī)的護理管理方式，在2017年內(nèi)開始將目標管理理論應(yīng)用在護理管理活動中，具體運用措施如下。1.2.1目標設(shè)定。臨床護理管理設(shè)立兩個目標，即科室目標以及個人目標。科室目標的設(shè)立依據(jù)醫(yī)院全面發(fā)展戰(zhàn)略以及護理工作方案，同時按照各種專業(yè)護理知識、人員安排以及護理工作中的不足，綜合嚴謹?shù)刂贫ㄓ行У目剖夷繕?。個人目標的設(shè)立主要結(jié)合科室目標，將總目標進行詳細劃分，了解不同護理人員的全面信息，制定個性化目標，將個人特點充分運用于護理工作中[2]。1.2.2目標實施。激勵管理是目標管理理論中最重要的環(huán)節(jié)，實施激勵管理對目標的實現(xiàn)有著積極作用，同時可以提高護理人員工作的積極性。主要包含以下幾個部分：精神鼓勵、深造機會以及物質(zhì)獎勵等，應(yīng)當由護理管理人員進行監(jiān)督、核查、記錄等。具體獎勵內(nèi)容如下：（1）精神鼓勵。管理人員應(yīng)當結(jié)合不同護理人員的性格特點、生活習慣、教育背景以及喜好等，完善每個護理人員的基本資料，全面了解護理人員的優(yōu)勢以及不足。除此之外，還應(yīng)當定期組織交流活動，主動了解護理人員的疑惑以及心理狀態(tài)，及時幫助他們解決。針對性格較為安靜，不善于人際交往的護理人員，應(yīng)當加以重視，給予其適當?shù)墓膭睿唬?）物質(zhì)獎勵。護理管理人員應(yīng)當對護理人員的職稱級別、工作量、工作效率以及工作效果進行評估，對優(yōu)秀的護理人員發(fā)放獎金，有利于提高護理人員進行護理工作以及完成目標的積極性；（3）深造機會。結(jié)合每個護理人員對于達成更高成就的需求，嚴格評估每個護理人員完成目標的進度，與高水平教育機構(gòu)等取得聯(lián)系，爭取為優(yōu)秀的護理人員提供良好的學習平臺和機會，指導他們將理論知識應(yīng)用于具體實踐中，并將先進的護理模式以及專業(yè)技能引進本院的護理活動中。1.3評估要求。通過發(fā)放問卷調(diào)查表的形式對比評估采用目標管理模式前后的護理質(zhì)量、護理人員滿意度以及患者滿意度等信息。1.4數(shù)據(jù)處理。選擇SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為準，說明差異顯著，具有臨床對比價值。

2結(jié)果

采用目標管理模式的護理人員其護理質(zhì)量、滿意度以及患者滿意度均優(yōu)于實施常規(guī)管理措施的護理人員，差異較大，P<0.05具有臨床對比價值，詳見表1。

3討論

【摘要】本文介紹了自我護理模式的基本內(nèi)容，通過臨床實踐以自我護理模式為框架對老年人的自護能力、各種慢性病、康復期、減輕疾病不適、減少并發(fā)癥及自我護理的健康教育等進行研究，自我護理對護理實踐具有指導意義。

【關(guān)鍵詞】自護；臨床護理

［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.

［Keywords］self-care；clinicalnursing

由于科技的進步、社會的發(fā)展，人們對健康的追求越來越強烈。同時人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國醫(yī)療資源人均占有量相對不足等，使人們更加注重增加自我保健知識和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護理的開展，自我護理模式在國內(nèi)外得到廣泛重視并在實踐中被大量應(yīng)用，推動了護理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護理的內(nèi)涵。現(xiàn)將其在臨床護理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1模式

1資料與方法

1．1一般資料

選擇120名護理人員，年齡在20～46歲，平均年齡（27．5±1．7）歲。工齡1～25年，平均工齡為（9．5±3．9）年。職稱：主任護師1名，副主任護師2名，主管護師10名，護師47名，護士60名。學歷：本科30名，大專81名，中專9名。按照隨機原則分為對照組和觀察組，每組各60名。

1．2實驗方法

（1）對照組：隨機選取60名護理人員作為對照組，對照組進行常規(guī)管理模式，護士長跟據(jù)每個人的能力不同進行工作分配。護士長制定每個護理人員的工作職責，按照實際情況排班，護理人員要嚴格遵守工作制度，根據(jù)個人工作量和需求進行彈性排班制，按照護理人員的素質(zhì)和工作能力進行護理工作安排。

（2）觀察組：護理人員分層次管理：護理人員管理采取分層次的管理模式，對全體護理人員進行劃分，分為護士長層、高級和初級責任護士層及責任護理人員層，每級護理人員的負責對象為上一級的護理人員和下一級的護理人員，嚴格遵守和執(zhí)行各層級護士的職責，此外各級的護理人員還需要輔助上一級護理人員完成護理工作，并積極指導下一級護士的護理工作。培訓護理人員：充分利用醫(yī)院設(shè)施條件，并系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓護士，培訓的內(nèi)容包括護理工作中的常規(guī)操作，護士長進行負責，具體由培訓小組進行專門的指導。對護士長進行分層次管理：根據(jù)科室的情況進行護士長職責的制定，參與危重病人的搶救。合理使用科室的護理人員，工作責任心強、工作能力強者和有待進一步提高的進行搭配，使人力資源進行合理的配置，并提高了護理人員的整體素質(zhì)，保障了護理工作的進一步發(fā)展。進一步完善科室激勵機制：科室應(yīng)建立合理的獎勵機制，實行心理授權(quán)，增加整體護理人員的自信心，提高護理水平和能力，更好的實現(xiàn)自身和社會價值。

教學管理論文

為培養(yǎng)具備現(xiàn)代護理意識及各種技能的護理人才，對我院1995～1997年的中護畢業(yè)實習生120名(93級50名、94級70名)進行整體護理實習教學，效果良好?，F(xiàn)介紹教學管理措施如下。

1制定整體護理實習教學目標

護理部教學組制定整體護理實習教學目標：①護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統(tǒng)一體，護理就是認識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護理問題/護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。③能對病人進行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護生各書寫護理病歷1份。各病房教學小組長在此基礎(chǔ)上制定具體的教學目標。將教學目標在內(nèi)的教學計劃打印成冊，分發(fā)給每位老師。教學組全體人員目標明確，認識一致，以新的觀點開展教學工作。

2進行整體護理理論知識講座

護生進入醫(yī)院時，即進行整體護理理論知識的專題講座，內(nèi)容有：①整體護理的概念及內(nèi)涵，護理哲理，護理程序，并結(jié)合病例講述如何運用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理。②健康教育的意義、方法，強調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對病人進行針對性的宣教。③溝通在護理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護理實習中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護生充分討論后，老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習目標及要求。護生初步具備整體護理的意識，明確實習目標。

1護理方法

1.1規(guī)律性護理

規(guī)律性護理方法，是指管理精細化、具體化、程序化、規(guī)章化、有序化、規(guī)范化以及理論聯(lián)系實際化。按照規(guī)律性化護理方式，有利于精細化管理，將管理方式與實際工作聯(lián)系到一起，在做好實際工作的基礎(chǔ)上將管理延伸與擴展。規(guī)律化將實際工作中的具體問題充分凸顯，具體問題落實到相關(guān)部門，做到責任到人，問題到戶，從而保證工作有規(guī)律地進行，確保工作的質(zhì)量[3]。護理工作是醫(yī)療的重要部分，護理工作環(huán)節(jié)多，每一個環(huán)節(jié)就是一個細節(jié)，加強護士工作中細節(jié)思維的訓練，使護士形成細節(jié)意識，目前護理工作量大，涉及面廣，參予人員多，且環(huán)節(jié)多，一個細微的環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯就可能造成嚴重的后果，甚至危及患者的生命[4]。

1.2注重服務(wù)細節(jié)

增強患者歸屬感骨科老年高齡患者多，大多數(shù)患者都是在原有高血壓、心腦血管病、糖尿病的基礎(chǔ)上再加上骨折創(chuàng)傷及大手術(shù)的打擊，所以護理的難度相當大。某一細節(jié)稍有疏忽就會對患者造成嚴重后果甚至對患者造成生命危險，故工作是否細心細致，關(guān)系到患者安危和手術(shù)治療的成敗，故護士能不能做到主動關(guān)心患者，細心地觀察患者的早期、微小疾病的變化，為患者贏得最佳的搶救時機，挽救患者的生命，才是我們護理工作最終目標。所以護理效果與護理工作的精細化密切相關(guān)，護士不僅要做好基礎(chǔ)護理工作，同時將護理工作個體化，站在患者的角度去護理，在護理過程中體現(xiàn)同感心，設(shè)身處地的考慮患者的感受，從而有效提高護理效果，既讓患者感覺親切感，又讓患者感覺到歸屬感，對患者的康復有顯著意義。

1.3建立關(guān)愛鏈

1資料與方法

1．1一般資料

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院共有注冊護士841名，本次試驗選取呼吸內(nèi)科病房、心內(nèi)科病房、重癥監(jiān)護病房、骨科病房、胃腸外科病房、兒科病房、消化內(nèi)科、眼科病房等8個病房的護士進行試驗，每個科室內(nèi)隨機分成2組，人數(shù)均等，一組為對照組，不接受任何措施，另一組為人文關(guān)懷試驗組，給予一定的人文關(guān)懷措施。8個科室共計218名護士，護士工作年限為：1～5年67名，占30．73％；6～10年82名，占37．61％；11年及以上69名，占31．65％。性別：女性210名，男性8名。年齡21～51歲，平均（27．65±7．01）歲。職稱：護士72名，護師102名，主管護師44名。2組護士的年齡、性別、職稱、工作年限等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。納入標準：正式注冊的在職臨床護士在本科室工作1年以上；自愿參與本研究。排除標準：進修或輪轉(zhuǎn)科室的護理人員。

1．2方法

1．2．1定期進行人文知識講座

結(jié)合本院實際情況，每月開展一次人文知識講座，請知名大學的教授或者社會學者就社會中的熱點問題進行討論展開講座，普及人文知識，使平日在醫(yī)院工作的護士了解更多的社會現(xiàn)象，學到更多的專業(yè)之外的知識。

【論文關(guān)鍵詞】老年婦科；術(shù)后護理

【論文摘要】目的探討老年婦科術(shù)后護理對術(shù)后康復的影響。方法根據(jù)老年人生理特點及手術(shù)特殊性采用心理護理、合理體位、營養(yǎng)飲食、基礎(chǔ)護理進行護理與指導。結(jié)果有計劃、針對性的術(shù)后護理能減少術(shù)后風險，增強患者抵抗力，減少并發(fā)癥。結(jié)論有針對性的采用綜合護理手段是老年婦科患者術(shù)后康復的關(guān)鍵保證。

在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療占有相當重要的地位，手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。

老年人由于年齡的增大，重要器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激、代償、修復、愈合等功能低下，因此，對手術(shù)的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點的特殊性，生殖系統(tǒng)有自己獨特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系，互相影響，其護理工作亦有相應(yīng)的特殊性。有計劃、針對性地做好精心的術(shù)后護理，是保證手術(shù)達到理想效果的重要保證。近年來由于手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)式的改進及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，盡管老年婦科手術(shù)風險大，機體抵抗力差，并發(fā)癥發(fā)生率高，但實踐證明老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的，關(guān)鍵是加強術(shù)后的護理。

1病情觀察

患者術(shù)畢回到病房后，需依手術(shù)大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩(wěn)后，每4h觀察1次。術(shù)后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術(shù)后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點，有些癥狀臨床表現(xiàn)不典型，故在護理中有足夠認識，如出現(xiàn)嗜唾，精神差，低熱時應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。為防止電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴格記錄出入量，嚴格控制輸液速度。

【關(guān)鍵詞】海洛因依賴；自愿戒毒；護理管理

【關(guān)鍵詞】海洛因依賴；自愿戒毒；護理管理

海洛因依賴危害極大，依賴者藥物濫用更為嚴重。由于海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人有極大的差異性，使自愿戒毒病房難以管理。為此我們針對自愿戒毒者自制力差、易沖動，對有強烈的心理渴求，依從性差等特點，制定了一系列戒毒病房護理管理措施，現(xiàn)介紹如下。

1護理管理措施

1.1建立健全各項管理規(guī)章制度。杜絕來源是自愿戒毒病房管理的重點，也是管理的難點，戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無法忍受強烈渴求的精神煎熬，使他們千方百計、想方設(shè)法夾帶，或叫人送入病房，因此我們制定了一系列的規(guī)章制度來約束病人的行為，切斷與外界毒友的聯(lián)系，以保證脫毒治療的順利進行。

1.1.1簽署知情同意書。對入院戒毒者詳細說明自愿戒毒病員知情同意書的內(nèi)容、目的，取得自愿戒毒者的認可與合作。主要內(nèi)容包括：在戒毒期間應(yīng)遵守病房管理制度，接受封閉式管理；遵醫(yī)囑服藥，不私自服藥，不藏藥；住院期間隨時允許工作人員進行安全檢查；嚴禁攜帶、私藏，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即銷毀，經(jīng)教育不聽勸阻，交公安機關(guān)處理；對住院期間傳遞、唆使他人吸食、注射、提供用具、販賣者，交公安輯毒處處理。戒毒期間不準探視接見，不準對外打電話及接電話，不準攜帶水果、煙、飲料、食品等。入院者如能接受以上條款，服從管理者，在知情同意書上簽字后辦理入院手續(xù)，否則勸其到公安強制戒毒所，避免患者入院后因違反規(guī)定而造成的矛盾沖突。

1資料與方法

1.1一般資料

收集并分析2012年1月~2013年6月本院護理質(zhì)量管理小組對21個臨床科室的檢查資料,發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的缺陷31起,其中與新藥物有關(guān)的16起,占51.61%；護理不良事件報表中,與給藥護理有關(guān)的142起,與新藥物有關(guān)的49起,占34.51%。具體表現(xiàn)為：查對不清6起,占12.24%；給藥速度不正確9起,占18.37%；藥物常用劑量不清4起,占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起,占18.37%；未告知藥物副作用18起,占36.73%；過敏反應(yīng)處理不及時起2起,占4.08%。2013年6月隨機抽查21個病區(qū)護理人員對3種新藥物的掌握情況,提問護士84名,對新藥的主要藥理作用知曉者32名,占38.10%,能回答用法41名,占48.81%；能準確回答常用量47名,占55.95%；配藥注意事項及配伍禁忌知曉者24名,占28.57%；不良反應(yīng)19名,22.62%；藥物的時間藥理學掌知曉者12名,占14.29%；較準確回答觀察要點17名,占20.24%；自身防護問題知曉者22名,占22.19%。

1.2管理方法

1.2.1建立病區(qū)新藥品管理組織

1.2.1.1成立病區(qū)新藥品管理小組