導(dǎo)語：小兒先天性巨結(jié)腸護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung′sdisease）是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，使該腸段肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見的先天性腸道畸形。目前治療的方法有多種，絕大多數(shù)需要開腹或借助腹腔鏡處理腸系膜，切除病變腸管，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口感染、腸粘連等并發(fā)癥多。我院2002年3月～2004年8月共施行非開腹改良soave手術(shù)6例，將復(fù)雜的腹會(huì)陰手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N微創(chuàng)型手術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后腹部無切口，患兒恢復(fù)迅速［1］。手術(shù)的改進(jìn)對(duì)護(hù)理亦提出新的要求，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功及并發(fā)癥的預(yù)防起到了至關(guān)重要的作用。

1臨床資料

本組6例患兒，男5例，女1例，年齡8～15個(gè)月。診斷：患兒入院后均經(jīng)X線鋇灌腸攝片診斷為普通型先天性巨結(jié)腸，全部患兒均經(jīng)肛門完成手術(shù)，術(shù)后48h開始恢復(fù)排便功能，平均術(shù)后住院時(shí)間9天，術(shù)后3個(gè)月隨訪，每日排便3～4次，食欲均正常，無肛周感染、小腸結(jié)腸炎、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

因患兒年齡偏小，機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力差，加上該術(shù)式是全新的手術(shù)，家長(zhǎng)了解甚少，所以家長(zhǎng)往往思想壓力較大，顧慮較多。護(hù)理人員經(jīng)常與家長(zhǎng)溝通，解釋各項(xiàng)檢查及操作的目的，書面演示講解手術(shù)治療經(jīng)過，介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并聯(lián)系手術(shù)成功患兒家長(zhǎng)現(xiàn)身說教，使其消除顧慮，對(duì)該手術(shù)從不理解到理解接受并積極配合手術(shù)。

2.2腸道準(zhǔn)備

2.2.1飲食調(diào)節(jié)

飲食調(diào)節(jié)是術(shù)前采用的輔助方法。術(shù)前3天進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、少渣半流質(zhì)飲食，禁食水果類；術(shù)前2天進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)晨禁食；對(duì)于體質(zhì)較弱，營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患兒，必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

2.2.2清潔灌腸

清潔灌腸是術(shù)前必不可少的一步，直接影響手術(shù)效果，所以灌腸中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）灌腸液應(yīng)選用生理鹽水（40℃為宜），每日1次，準(zhǔn)備7～10天，每次用量為100～150ml/kg，勿用清水或高滲鹽水，以防水中毒或鹽中毒，并保持出入液量平衡。（2）因患兒年齡小，腸壁薄，可先通過肛診了解直腸狹窄長(zhǎng)度及腸管走向，選擇較軟的肛管，插管的動(dòng)作要輕柔，不要使用暴力，避免造成腸壁損傷或穿孔［2］，深度以肛管前端超過狹窄部位為宜，此時(shí)會(huì)有大量氣體排出。（3）大便干結(jié)不易灌洗時(shí)，可用50%硫酸鎂于灌腸前2～3h注入結(jié)腸內(nèi)軟化大便，灌腸時(shí)順腸管走向輕揉腹部，促進(jìn)大便排出。（4）灌腸中嚴(yán)密觀察病情變化，如灌出液中有血性液體，應(yīng)立即停止操作，查找原因，警惕發(fā)生腸穿孔。（5）冬季應(yīng)注意保暖，以免呼吸道感染的發(fā)生。

2.2.3應(yīng)用腸道抗生素

本組病例均給予甲硝唑口服2～4天（嬰兒可將藥片碾碎后沖入牛奶或糖水中喂服）。

3術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化

患兒回病房后，與麻醉師交接術(shù)中情況，在全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，定時(shí)測(cè)量T、P、R，予以氧氣吸入，并注意觀察口唇、甲床色澤的變化，注意觀察全身情況及肛周滲血、滲液情況。

3.2營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后患兒一般禁食1～2天，禁食期間，液體24h內(nèi)平均輸入，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，必要時(shí)分次少量給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及脂肪乳劑等。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即給予少量飲水，若無腹脹，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，仍需堅(jiān)持少量多次。

3.3導(dǎo)管的護(hù)理

3.3.1肛管的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)放置適當(dāng)直徑的肛管，一是起到擴(kuò)肛作用；二是保證排氣及分泌物排出通暢，避免腹脹，促進(jìn)吻合口愈合。所以，術(shù)后必須妥善固定肛管，在肛管末端連接簡(jiǎn)易接便袋，及時(shí)更換，并注意觀察引流物的性狀，用約束帶適當(dāng)約束患兒雙下肢，以免肛管滑脫，3～5天后拔出肛管。

3.3.2導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后留置Foly導(dǎo)尿管時(shí)，既要防止尿路感染，又要防止尿管氣囊引起尿道撕裂，尤其是在術(shù)后全身麻醉清醒初期。為了防止以上情況的發(fā)生，可以將尿管用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，連接尿袋，并使引流管有一定的活動(dòng)余地，由專人看護(hù)，每日用0.02%呋喃西林溶液棉球或鹽水棉球擦洗尿道口2次，術(shù)后3天予以拔除。

3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

因該術(shù)式全部在腹腔外施行，腹腔內(nèi)干擾小，無污染，避免了術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻和腹膜炎［3］。術(shù)后預(yù)防重點(diǎn)主要在以下幾個(gè)方面。

3.4.1會(huì)陰部切口感染

因手術(shù)切口主要是在肛門直腸齒狀線上0.5cm左右，除了常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，會(huì)陰部的局部護(hù)理也不可忽視?；純盒g(shù)后取雙下肢分開臥位，護(hù)理時(shí)將兩側(cè)臀部分開，充分暴露肛門，用0.02%呋喃西林棉球擦洗，輔助燈烤，保持會(huì)陰部清潔干燥，以達(dá)到有效預(yù)防傷口感染的目的。

3.4.2小腸結(jié)腸炎

此為巨結(jié)腸最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、嘔吐、腹脹、腹瀉，做肛檢時(shí)有大量奇臭糞便和液體排出，為有效預(yù)防小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，應(yīng)做好維持性擴(kuò)肛。擴(kuò)肛器要多涂潤(rùn)滑油，用潤(rùn)滑膠凍為好，肥皂膏也可以用，擴(kuò)肛時(shí)應(yīng)從最小號(hào)開始，逐號(hào)增加，不能跳號(hào)，增號(hào)至有阻力并見到有微量出血為止。第2天擴(kuò)肛仍從最小號(hào)開始，直至達(dá)到要求的大小和無出血、無阻力為止。

3.4.3吻合口狹窄

由于該手術(shù)是在肛門部操作，為了防止術(shù)后刀口形成瘢疤造成狹窄，必須在手術(shù)2周后做好維持性擴(kuò)肛，至吻合口平整柔軟為止。擴(kuò)肛時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔，擴(kuò)肛器不能來回進(jìn)出，以防捅破腸吻合口或腸管。擴(kuò)肛時(shí)應(yīng)感覺到擴(kuò)肛器通過腸吻合口，才能收到擴(kuò)肛的效果。每天堅(jiān)持?jǐn)U肛，至少要堅(jiān)持3～6個(gè)月，直到腸吻合口瘢痕軟化，日后不會(huì)形成狹窄為止。對(duì)本組病例護(hù)理中，均手把手地指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)操作，直至其能熟練掌握為止。6例患兒隨訪均無肛門狹窄發(fā)生。

4出院指導(dǎo)

患兒出院后，指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒會(huì)陰部清潔，也可涂用氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚，以免早期排便次數(shù)增多引起肛周炎癥；有意識(shí)的培養(yǎng)患兒養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；囑患兒不要挑食，少食辛辣等刺激性飲食；要定期復(fù)診，以便進(jìn)一步指導(dǎo)。

【參考文獻(xiàn)】

1高亞，李恭才，張憲生，等.Ⅰ期經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)5例報(bào)告.中華小兒外科雜志，2001，22（1）：21-23.

2賈鈞，余奇志，劉鋼，等.非開腹手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的護(hù)理.經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)治療新生兒及嬰兒先天性巨腸.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，35（2）：200-201.

3周薇莉，孫麗，孫立憲.非開腹手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的護(hù)理.經(jīng)肛門Ⅰ期結(jié)腸拖出術(shù)治療新生兒及嬰幼兒先天性巨結(jié)腸.臨床小兒外科雜志，2002，1（5）：370-371