導(dǎo)語：醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

軍隊(duì)醫(yī)院住院病人的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1]中分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容為依據(jù),結(jié)合病人的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá)。護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院病人的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與病人的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師知曉分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)危重及臥床病人進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿足病人需求為目標(biāo)的系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取某部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級(jí)護(hù)理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由一名護(hù)士對(duì)內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)生對(duì)住院患者分級(jí)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2級(jí)別護(hù)理評(píng)定首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師隨機(jī)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級(jí)~3級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次根據(jù)中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行三級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估(Barthel指數(shù)計(jì)分)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理分級(jí)依據(jù);②Barthel指數(shù)分級(jí)法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定;③分值等級(jí)分為3級(jí)。差(或一級(jí)):指重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者;中(或二級(jí)):指病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分41分~60分者;良(或三級(jí)):病情較輕或康復(fù)期的傷病員,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知程度調(diào)查內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結(jié)果見表1。

2.2護(hù)理級(jí)別評(píng)估(見表2)

表2顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)有顯著性差異(P<0.001),而標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)法無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國人民解放軍《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理工作及管理起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用。

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查資料顯示,住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其內(nèi)容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)臨床護(hù)理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級(jí)護(hù)理的病人在生活上應(yīng)該是完全依賴護(hù)理的,但醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理中完全依賴護(hù)理的只有3.17%,部分依賴護(hù)理的為76.19%,讓一級(jí)護(hù)理病人生活自理者20.63%。說明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)病人實(shí)際需要的護(hù)理,反映護(hù)理工作量,為病人提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重點(diǎn)地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充完善其內(nèi)容。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)病人治療前后獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。因此,在病人入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,對(duì)各項(xiàng)生活自理缺陷進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,不斷的反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,提高病人對(duì)護(hù)理效果的滿意度,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)的發(fā)展已成為一門獨(dú)立的學(xué)科,通過評(píng)價(jià)一個(gè)人能否完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)及完成的程度來衡量個(gè)體的生理健康水平,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。3種護(hù)理級(jí)別評(píng)估顯示,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)計(jì)分法無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映病人對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護(hù)理需求。

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