導(dǎo)語：中藥穴位敷貼改善咳喘論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：臨床資料、病例均為門診或住院病例、住院病例隨機(jī)分為兩組、兩組病例在性別、年齡、病程、西醫(yī)病種臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、輔助檢查、胸部X射線檢查、病原學(xué)檢查、治療方法、常規(guī)治療、病因治療：抗生素、抗病毒藥物的使用、中藥穴位敷貼方法、敷貼于雙側(cè)涌泉穴處，6～12h/d，敷貼3～5d，觀察療效、觀察指標(biāo)、呼吸頻率改善的情況、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、呼吸頻率的糾正、臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效、胸部X射線改善情況、中醫(yī)舌質(zhì)、舌苔的觀察與療效結(jié)果分析等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

摘要：目的觀察中藥外敷涌泉穴治療小兒咳喘的臨床研究。方法運(yùn)用中藥明礬、皂莢、牽牛子外敷涌泉穴與常規(guī)治療結(jié)合，觀察小兒支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘的臨床療效。結(jié)果臨床研究結(jié)果顯示：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組在改善呼吸頻率，減輕臨床癥狀及體征，胸部X射線吸收等方面的療效均明顯優(yōu)于常規(guī)觀察組（P<0.05）。針對(duì)病程較久（>1個(gè)月），喉間痰鳴及肺部痰鳴在常規(guī)治療不易吸收情形下，加中藥外敷涌泉穴喉間痰鳴及肺部痰鳴音在次日吸收的占90%，在3d內(nèi)吸收的占95%。結(jié)論中藥外敷涌泉穴是一種上病下治、內(nèi)病外治的切實(shí)可行的有效方法，能在無損傷的治療中取得療效。

關(guān)鍵詞：藥物療法，臨床；中藥外敷；涌泉穴；咳嗽/中醫(yī)藥療法；兒童

本院于200409～200704，研制中藥明礬、皂莢、牽牛子制成藥膏，外敷涌泉穴治療小兒咳喘取得較好療效，現(xiàn)將臨床研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的小兒咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的病例［1］；西醫(yī)診斷符合《臨床治療規(guī)范叢書實(shí)用兒科診療規(guī)范》中的支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘的病例共210例［1］。年齡47d至10歲；病程<15d156例，病程>1個(gè)月54例。排除肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭、酸中毒、哮喘中的哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異型哮喘不納入。病例均為門診或住院病例。

住院病例隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組80例；Ⅱ組：常規(guī)治療組76例；Ⅲ組：為門診病例，單純中藥穴位敷貼54例。Ⅰ組80例，男32例，女48例；年齡1個(gè)月至1歲28例（35%），＞1～2歲14例（17.5%），＞2～4歲26例（32.5%），＞4～10歲12例（15%），其中支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）21例，肺炎17例，哮喘42例；病程≤3d36例，4～7d32例，8～15d12例。Ⅱ組76例，男30例，女46例；年齡1個(gè)月至1歲26例（34.2%），＞1～2歲14例（8.4%），＞2～4歲25例（32.8%），＞4～10歲11例（14.4%），其中支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）24例，肺炎12例，哮喘40例；病程≤3d34例，4～7d30例，8～15d12例。兩組病例在性別、年齡、病程、西醫(yī)病種臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅲ組病例均為門診病例，男28例，女26例；年齡2個(gè)月至1歲共54例，病程>1個(gè)月，均為支氣管炎（包括喘息性支氣管炎）病例。

1．2輔助檢查

1.2.1胸部X射線檢查Ⅰ、Ⅱ組住院病例全部均做胸部X射線正位片檢查。支氣管炎、哮喘并感染患兒均為兩肺紋理粗亂、模糊。肺炎患兒左或右側(cè)肺下野或中、外帶可見點(diǎn)片狀滲出影，心膈等無異常。

1.2.2病原學(xué)檢查共168例患兒做咽拭子培養(yǎng)或肺炎支原體抗體檢測(cè)。咽拭子培養(yǎng)為正常菌群生長118例，肺炎支原體抗體檢測(cè)陽性40例，咽拭子培養(yǎng)為表皮葡萄球菌3例，人葡萄球菌2例，金黃色葡萄球菌1例，陰溝桿菌4例。

1.3治療方法Ⅰ組：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組；Ⅱ組：常規(guī)治療組；Ⅲ組：?jiǎn)渭冎兴幯ㄎ环筚N組。

1.3.1常規(guī)治療包括：病因治療：抗生素、抗病毒藥物的使用；對(duì)癥支持治療：沐舒坦化痰，維生素K1解痙止咳等；支氣管哮喘者選用支氣管解痙治療：氧氣霧化吸入β受體興奮劑萬托林及抗膽堿能受體異丙托溴胺等，不用激素類平喘；針對(duì)住院病例，咳喘較重，唇周青，有三凹征者，肺部查體有痰鳴音、干濕啰音明顯者，均在入院之初選用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性藥改善肺部循環(huán)。

1.3.2中藥穴位敷貼方法每晚用溫水泡腳15min后，用鮮生姜擦涌泉穴至皮膚發(fā)紅，將藥膏涂在紗布上，敷貼于雙側(cè)涌泉穴處，6～12h/d，敷貼3～5d，觀察療效。藥膏制作方法：明礬、皂莢、牽牛子各等份研成細(xì)末（江西省中醫(yī)院藥劑科自行加工），以生姜汁調(diào)末酌加醫(yī)用凡士林及防腐劑調(diào)成藥膏。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1呼吸頻率改善的情況觀察呼吸頻率改善，主要針對(duì)急性病程<3d或4～7d之內(nèi)者，呼吸明顯增快，治療后呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，恢復(fù)至該年齡段的正常頻率。

1.4.2癥狀、體征的量化及療效（臨床療效）見表1。表1癥狀、體征量化記錄表

1.4.3Ⅰ、Ⅱ組病例治療前后X射線變化吸收的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。

2結(jié)果

2.1呼吸頻率的糾正Ⅰ、Ⅱ組病例在1d或1～3d內(nèi)，呼吸頻率恢復(fù)至該年齡段的正常頻率。見表2。表2兩組呼吸頻率改善的療效比較注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組。

2.2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：治療5d以內(nèi)，癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：治療5d以內(nèi)癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；(3)有效：治療5d以內(nèi)，癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%，<70%；(4)無效：治療5d以內(nèi)，癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

2.3臨床療效Ⅱ組痊愈顯效率明顯高于Ⅰ組。見表3。Ⅰ、Ⅱ組的有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），Ⅲ組有效率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組。見表4。表3兩組的療效比較［n（%）］注：Ⅰ、Ⅱ組的痊愈與顯效之間的χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表43組的療效比較注：Ⅰ、Ⅱ組為住院患者，Ⅲ組為門診患者。Ⅲ組為單純穴位敷貼與Ⅰ、Ⅱ組綜合治療對(duì)比觀察療效。Ⅰ、Ⅱ組的有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ組有效率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組痊愈、顯效、有效與無效之間的χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4胸部X射線改善情況Ⅱ組胸部X射線吸收率明顯優(yōu)于Ⅰ組。見表5。表5兩組治療1周后胸部X射線改善的比較注：Ⅰ、Ⅱ組病例經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5中醫(yī)舌質(zhì)、舌苔的觀察與療效結(jié)果分析3組病例，舌質(zhì)淡紅、淡嫩或舌邊齒印，舌苔薄白或白膩，辨證屬中醫(yī)風(fēng)寒或寒濕或痰濕型，其癥狀、體征改變的顯效率明顯較高，尤其第Ⅲ組病例外敷后，喉間痰鳴及肺部痰鳴音在次日吸收的占90%，在3d內(nèi)吸收的占95%。

3討論

嬰幼兒支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)咳喘明顯，呼吸加快，肺部啰音、痰鳴音較多或經(jīng)治療后持久不易吸收，肺通氣及換氣功能受損，嚴(yán)重影響患兒身體健康及體質(zhì)發(fā)育。本研究在病因治療的基礎(chǔ)上，配合中藥明礬、皂莢、牽牛子研末外敷涌泉穴，取得較好療效，且未見相同臨床報(bào)道。此法源于陳復(fù)正的名著《幼幼集成》中的神奇外治九法中的引痰法［3］，“凡小兒痰嗽，上氣喘急，有升無降，喉中牽鋸之聲，須引而下行，用生白礬一兩研末，少入面粉米粉亦可。蓋生礬見醋即化為水，入面粉取其膠黏故也。好醋和做二小餅，貼兩足心，布包一宿，其痰自下?！笔股喜∠氯?，內(nèi)病外治［4］。

明礬、皂莢、牽牛子據(jù)《中藥大辭典》載，具有“祛風(fēng)痰，除濕毒”之功。涌泉穴為足少陰經(jīng)之根，足少陰腎經(jīng)起始之井穴，此穴是足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所出之處，可交通陰陽，又能絡(luò)脾入肺，使藥力循經(jīng)，直達(dá)腎脾肺，調(diào)其功能，補(bǔ)其虛損，達(dá)到陰陽平衡狀態(tài)。故用明礬、皂莢、牽牛子外敷足少陰腎經(jīng)之涌穴，具有祛痰平喘、納氣歸元之功。

故Ⅰ組常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組在改善呼吸頻率，減輕臨床癥狀及體征，胸部X射線吸收等方面的療效均明顯優(yōu)于Ⅱ組常規(guī)治療組。Ⅲ組病程較久（>1個(gè)月），喉間痰鳴及肺部痰鳴在常規(guī)治療不易吸收情形下，加中藥外敷涌泉穴取得較好、較快的療效，使病情盡快完全恢復(fù)，不致使在天氣變化，家人患病，調(diào)護(hù)失宜的情況下，反復(fù)發(fā)病，體質(zhì)下降，也體現(xiàn)了未病先防，既病防變，患病防復(fù)發(fā)的中醫(yī)“治未病”思想。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］陳吉慶.實(shí)用兒科診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：180.

［3］陳復(fù)正.幼幼集成［M］.2版.上海.上海衛(wèi)生出版社，1956：78.

［4］朱錦善.兒科心鑒［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：929