導(dǎo)語(yǔ)：作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：使用傳統(tǒng)成本法進(jìn)行成本管理依然是醫(yī)院開(kāi)展成本管理的主要方式，傳統(tǒng)的成本法應(yīng)用于今勢(shì)必會(huì)存在一些問(wèn)題，影響著醫(yī)院成本管理的良好發(fā)展。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，引進(jìn)作業(yè)成本法對(duì)改變?cè)瓉?lái)分類核算到精細(xì)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算有著非常重要的作用，文章主要分析作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的具體應(yīng)用情況，分析其中作業(yè)成本法的重要性，希望能夠?yàn)獒t(yī)院的成本管理提供一些幫助和理論支持。

關(guān)鍵詞：作業(yè)成本法；醫(yī)院成本管理；應(yīng)用原理；資源數(shù)據(jù)庫(kù)

自我國(guó)頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等各項(xiàng)制度之后，我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算和成本分析就是醫(yī)院開(kāi)展成本管理的主要內(nèi)容。為了貫徹并落實(shí)國(guó)家頒布的各項(xiàng)政策法規(guī)，也為了提升醫(yī)院的實(shí)際成本管理水平，分析公立醫(yī)院的成本管理方法成為了各專家學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。在其他發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院中，作業(yè)成本法應(yīng)用的已經(jīng)非常成熟，取得了良好的效果。所以借鑒國(guó)外醫(yī)院的成本管理經(jīng)驗(yàn)，取其精華并結(jié)合我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際國(guó)情。

一、醫(yī)院成本管理的特點(diǎn)

第一點(diǎn)，組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，成本核算的項(xiàng)目多。醫(yī)療水平的不斷提升，疾病的診療也越來(lái)越細(xì)化，有很多疾病已經(jīng)從原來(lái)的學(xué)科中分離出來(lái)。也正是在學(xué)科越來(lái)越細(xì)化的條件下，根據(jù)疾病的種類和治療方法進(jìn)行分類，所以也多多少少的產(chǎn)生了一些學(xué)科交叉的問(wèn)題。加重了醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)構(gòu)復(fù)雜程度。第二點(diǎn)，醫(yī)院缺少成本控制的有效動(dòng)力。我國(guó)實(shí)際的醫(yī)療需求大，供給速度無(wú)法和醫(yī)療需求持平，供需矛盾加重，也正是因?yàn)檫@樣的矛盾醫(yī)院成為了壟斷行業(yè)。再加上我國(guó)的醫(yī)院多是按照是否在體制內(nèi)進(jìn)行劃分的，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)院。不同的層次級(jí)別所服務(wù)的對(duì)象也是不一樣的，所以體制之內(nèi)的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力小。第三點(diǎn)，醫(yī)院的收入和醫(yī)療成本不相匹配。為了控制好在急速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，依照合理補(bǔ)償?shù)脑瓌t來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)非營(yíng)利的機(jī)構(gòu)國(guó)家要給予價(jià)格指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是有我國(guó)國(guó)務(wù)院物價(jià)部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定的，地方的醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是有省市級(jí)的物價(jià)統(tǒng)計(jì)部門(mén)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，各地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)部門(mén)制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定價(jià)。第四點(diǎn)，醫(yī)院的成本核算對(duì)象較多，在對(duì)成本核算的對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)劃分的時(shí)候是要根據(jù)相關(guān)的動(dòng)因來(lái)進(jìn)行具體的劃分的，不同的動(dòng)因也就代表著具體的費(fèi)用該由誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)任。成本核算的多樣化，在進(jìn)行成本核算和管理的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)很多的需求，眾多的需求勢(shì)必會(huì)帶來(lái)眾多的醫(yī)療服務(wù)成本。

二、醫(yī)院管理中實(shí)施作業(yè)成本法的必要性

作業(yè)成本法的核心是：成本對(duì)象消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可稱為作業(yè)成本對(duì)象，包括掛號(hào)、門(mén)診檢查、開(kāi)藥、住院、手術(shù)等作業(yè)類型，更詳細(xì)來(lái)說(shuō)還包括每一類別作業(yè)下一項(xiàng)具體的作業(yè)。因此，在醫(yī)院管理中實(shí)施作業(yè)成本法，可以有效并真實(shí)的反映出醫(yī)院各類項(xiàng)目和人員所耗費(fèi)的費(fèi)用情況。例如，在醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目——手術(shù)實(shí)施作業(yè)成本法時(shí)，手術(shù)要用到醫(yī)院的儀器設(shè)備，要消耗各類藥劑、藥品和衛(wèi)生材料，還要發(fā)生醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用和行政管理費(fèi)用等各項(xiàng)成本作業(yè)。每項(xiàng)作業(yè)都需要耗費(fèi)成本資源，包括每臺(tái)設(shè)備占用時(shí)間耗費(fèi)的金額，藥品消耗和材料消耗所對(duì)應(yīng)的金額，行政及醫(yī)療管理費(fèi)用等，通過(guò)作業(yè)成本展開(kāi)成本核算可以了解醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)護(hù)人員實(shí)際工作情況。其次，醫(yī)院使用作業(yè)成本法能夠滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和相關(guān)政策的完善，對(duì)醫(yī)院的成本核算要求也逐漸增高，合理使用作業(yè)成本滿足醫(yī)院的成本管理需求，為醫(yī)院制定更加詳細(xì)和符合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從而將醫(yī)院的成本問(wèn)題有效降低。

三、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的具體應(yīng)用

(一)建立完善的成本核算體系。醫(yī)院開(kāi)展成本核算的目的主要以獎(jiǎng)金分配為主，如此就局限了醫(yī)院的成本核算。和以往成本核算所不一樣的是，全成本的核算方式具有更加豐富的概念，可以更加準(zhǔn)確的反映出醫(yī)院的實(shí)際成本狀況，并為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和決策提供重要的指導(dǎo)性意見(jiàn)，方便政府對(duì)醫(yī)院這種公益性的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，以便很好的達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。全核算成本的主要過(guò)程就是對(duì)醫(yī)院全部的工作進(jìn)行核算，詳細(xì)到醫(yī)院的每一筆花銷?，F(xiàn)在醫(yī)院的成本核算是按照某一類成本進(jìn)行匯總，包括全院的試劑、全院耗材，而不是只針對(duì)某個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目所使用的醫(yī)療項(xiàng)目耗費(fèi)總量來(lái)計(jì)算醫(yī)療項(xiàng)目成本的。采用作業(yè)成本法分項(xiàng)目核算成本，然后匯總所有醫(yī)療項(xiàng)目計(jì)算總的試劑和耗材成本，目的是為了改變?nèi)悍执箢惡怂?，由此轉(zhuǎn)為精細(xì)的單項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目所配比的單項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算，起到具體的計(jì)劃、核算、分析、預(yù)算、控制以及決策的功能。(二)合理劃分作業(yè)確定作業(yè)動(dòng)因。合理劃分作業(yè)確定作業(yè)動(dòng)因，可以從醫(yī)院內(nèi)某一科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)做起，以此為實(shí)施試點(diǎn)，通過(guò)準(zhǔn)確的掌握醫(yī)院科室試劑耗材情況和具體會(huì)計(jì)核算方法以及相關(guān)核算制度，對(duì)某一科室醫(yī)療項(xiàng)目作業(yè)成本進(jìn)行詳細(xì)分析核算進(jìn)而確定好作業(yè)成本法在科室中具體實(shí)施模式和核算內(nèi)容。通過(guò)細(xì)化醫(yī)院科室的醫(yī)療服務(wù)流程，進(jìn)一步劃分科室的各項(xiàng)作業(yè)，明確清楚組成醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)作業(yè)，也就是確定作業(yè)庫(kù)當(dāng)中全部作業(yè)，全部作業(yè)的成本構(gòu)成就是整個(gè)作業(yè)庫(kù)的總成本了。例如在醫(yī)院的手術(shù)科室中，會(huì)依據(jù)手術(shù)科室的工作內(nèi)容和實(shí)際的工作環(huán)節(jié)對(duì)作業(yè)庫(kù)進(jìn)行整理和劃分，將其整理成為婦產(chǎn)科、骨科、普通腦科和神經(jīng)外科等，之后將劃分的種類分別進(jìn)行歸納整理成為單獨(dú)的四個(gè)作業(yè)庫(kù)，在此基礎(chǔ)上在進(jìn)行詳細(xì)的劃分，細(xì)化到小小的每一個(gè)具體作業(yè)當(dāng)中，進(jìn)而明確每一個(gè)作業(yè)的動(dòng)因。(三)構(gòu)建資源成本庫(kù)確定資源動(dòng)因。組織所提供的產(chǎn)品和服務(wù)都是需要加入各項(xiàng)人力、物力和財(cái)力的，以上都是資源耗費(fèi)的最原始狀態(tài)，資源成本就是在一定期間內(nèi)開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所耗費(fèi)的人力、物力和財(cái)力，資源成本庫(kù)則是一個(gè)作業(yè)中心所耗費(fèi)的全部資源。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，構(gòu)建醫(yī)院的資源成本庫(kù)是非常重要的，是從醫(yī)療服務(wù)的源頭開(kāi)展的成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院控制成本的目的。醫(yī)院在開(kāi)展作業(yè)成本法進(jìn)行成本管理的時(shí)候要特別注意資源成本庫(kù)的設(shè)置是否是科學(xué)的，這也是做好成本管理的基礎(chǔ)工作。尤其是對(duì)單位金額或是使用量較大資源要給予絕對(duì)重視，因?yàn)橘Y源是成本的主要構(gòu)成部分，建立資源成本庫(kù)是工作的重中之重。(四)根據(jù)成本動(dòng)因?qū)①M(fèi)用分配到成本對(duì)象。根據(jù)成本動(dòng)因?qū)①M(fèi)用分配到每一個(gè)成本對(duì)象上，明確各種作業(yè)的具體資源消耗情況，區(qū)分清楚高附加值和低附加值的作業(yè)，將醫(yī)院的服務(wù)流程進(jìn)行合理的優(yōu)化。將各種成本相加求得作業(yè)成本庫(kù)的總和，在結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況將醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的劃分，例如醫(yī)護(hù)人員的工資、業(yè)務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用等等，對(duì)于這些費(fèi)用應(yīng)該根據(jù)各項(xiàng)的成本特點(diǎn)將其合理劃分到具體的資源成本庫(kù)當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員的工資、業(yè)務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用可以直接劃分到資源成本庫(kù)當(dāng)中，其它費(fèi)用可以使用分?jǐn)偟姆椒▌澐值疆?dāng)期資源成本庫(kù)當(dāng)中。資源成本庫(kù)和作業(yè)成本動(dòng)因的功能相似，資源成本庫(kù)當(dāng)中的成本歸納到各項(xiàng)作業(yè)的時(shí)候要以具體的資源動(dòng)因作為依據(jù)。選擇的資源成本動(dòng)因應(yīng)在和資源消耗水平相關(guān)的條件下進(jìn)行，選擇收回成本相對(duì)較小的指標(biāo)，使用設(shè)備測(cè)量法、統(tǒng)計(jì)回歸的方法進(jìn)行確認(rèn)。

四、總結(jié)

通過(guò)分析成本動(dòng)因并將其進(jìn)行歸納和分配的成本管理核算方法就是作業(yè)成本法。作業(yè)成本法能夠準(zhǔn)確的反映實(shí)際信息，了解作業(yè)的具體流程并發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，之后就可以針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析，找出準(zhǔn)確的改進(jìn)對(duì)策，將作業(yè)的流程效率進(jìn)行科學(xué)有效的提升，并且為經(jīng)濟(jì)的決策提供準(zhǔn)確率相對(duì)較高的數(shù)據(jù)和信息支持，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策合理性大大提升。綜上所述，使用作業(yè)成本法開(kāi)展醫(yī)院的成本管理工作，需要掌握清楚作業(yè)成本法的工作原理和醫(yī)院的實(shí)際情況，如此，在使用作業(yè)成本法的時(shí)候才能夠?qū)⒆鳂I(yè)成本法的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大，切實(shí)提升醫(yī)院的成本管理效率，控制好醫(yī)院的成本問(wèn)題，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

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作者:鄔東紅 單位:中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心