導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保障體系國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]在梳理國(guó)際醫(yī)療保障體系發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，總結(jié)具有代表性國(guó)家的做法———以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主體的美國(guó)模式、以全民醫(yī)療保障為代表的英國(guó)模式以及政府主導(dǎo)下引入市場(chǎng)機(jī)制的德國(guó)模式。當(dāng)前，我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系已初步形成，但在發(fā)展中仍面臨政策統(tǒng)籌性不足、各層次以及同一層次內(nèi)資源銜接效率低、醫(yī)療保障與其他保障制度銜接不足等問(wèn)題。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，提出我國(guó)醫(yī)療保障體系應(yīng)以保底層精細(xì)化、主體層一體化和補(bǔ)充層專業(yè)化為著力方向，更好地發(fā)揮醫(yī)療保障功能。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保障體系；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；商業(yè)健康保險(xiǎn)；醫(yī)療救助

醫(yī)療保障體系建設(shè)是我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)維護(hù)人民群眾健康服務(wù)的可獲得性和公平性起著至關(guān)重要的基礎(chǔ)性作用。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病譜的轉(zhuǎn)變，我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨新的挑戰(zhàn)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系”。對(duì)此，有必要總結(jié)不同國(guó)家多層次醫(yī)療保障體系的做法與經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)提供借鑒。

1醫(yī)療保障體系建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

國(guó)際醫(yī)療保障體系萌芽、建立、發(fā)展、改革的過(guò)程就是多層次發(fā)展模式的形成過(guò)程?？傮w來(lái)說(shuō)，國(guó)際醫(yī)療保障體系主要經(jīng)歷了以下三個(gè)階段。醫(yī)療救助階段（17世紀(jì)初到19世紀(jì)中下葉）。17世紀(jì)初，英國(guó)圈地運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致貧民急劇增加，威脅社會(huì)安全。1601年，英國(guó)通過(guò)《濟(jì)貧法》（世界上最早的濟(jì)貧制度），規(guī)定對(duì)窮人提供醫(yī)療救濟(jì)，使貧困人群的醫(yī)療救助成為主流。俄國(guó)、德國(guó)等也相繼實(shí)施貧困人群醫(yī)療救助，但沒(méi)有形成體系化的醫(yī)療保障計(jì)劃。主體醫(yī)療保障制度階段（19世紀(jì)末到20世紀(jì)70年代）。19世紀(jì)末，工業(yè)革命增加了傳染病傳播與工傷發(fā)生率，勞動(dòng)力損失嚴(yán)重，國(guó)際工人運(yùn)動(dòng)爆發(fā)后，各國(guó)開始采取措施保障和改善工人健康。1883年，德國(guó)頒布了世界上首部社會(huì)保險(xiǎn)立法———《勞工疾病保險(xiǎn)法》，建立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)國(guó)際社會(huì)產(chǎn)生了廣泛影響；20世紀(jì)末，全球?qū)嵤┥鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家占比達(dá)65%以上[1]；二戰(zhàn)后，英國(guó)以貝弗里奇報(bào)告（《社會(huì)保險(xiǎn)和相關(guān)服務(wù)》）為藍(lán)本建立了首個(gè)全民健康保險(xiǎn)制度，直接影響了加拿大、澳大利亞等英聯(lián)邦國(guó)家以及大部分北歐國(guó)家；20世紀(jì)70年代，各國(guó)紛紛建立覆蓋全體或大多數(shù)國(guó)民的主體醫(yī)療保障制度（各國(guó)制度模式各不相同），醫(yī)療救助制度逐漸演變?yōu)檩o助角色，發(fā)揮保底作用。商業(yè)健康保險(xiǎn)深度參與階段（20世紀(jì)70年代以來(lái)）。商業(yè)健康保險(xiǎn)最早產(chǎn)生于19世紀(jì)的英國(guó)，20世紀(jì)以來(lái)，隨著工業(yè)化和商品經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，居民健康風(fēng)險(xiǎn)因素增加，進(jìn)一步刺激了各國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展。20世紀(jì)30年代，首個(gè)真正具有現(xiàn)代意義的商業(yè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃———美國(guó)“藍(lán)十字”和“藍(lán)盾”計(jì)劃出臺(tái)。20世紀(jì)70年代以來(lái)，各國(guó)開始進(jìn)入醫(yī)療保障體系的市場(chǎng)化改革時(shí)期，為了提升醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率，讓商業(yè)健康保險(xiǎn)參與公共醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)和管理成為各國(guó)改革的重要措施，如荷蘭、英國(guó)、德國(guó)的公共醫(yī)療保險(xiǎn)體系引入了市場(chǎng)化管理和競(jìng)爭(zhēng)，美國(guó)建立了健康維護(hù)組織（Health-maintenanceOrganisation,HMO）等[2,3]。近年來(lái),各國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用呈明顯上漲趨勢(shì)，提升醫(yī)療保障體系效率是遏制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的有效手段，各國(guó)不同程度采取了各項(xiàng)措施優(yōu)化醫(yī)療保障制度，如實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，通過(guò)病患身份標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)共享與交換等措施優(yōu)化管理模式，建立更加完善的醫(yī)療保障體系。縱觀國(guó)際醫(yī)療保障體系的建立發(fā)展，不同國(guó)家各有特點(diǎn)，體現(xiàn)了多主體、多層次特征。當(dāng)前，美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)的醫(yī)療保障體系發(fā)展成熟且具有代表性，對(duì)我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)具有借鑒意義。

1.1美國(guó)：市場(chǎng)為主體的多支柱型

美國(guó)醫(yī)療保障體系是典型的以市場(chǎng)為主體的多支柱型保障體系，以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主體層，公共醫(yī)療保障為保底層，市場(chǎng)運(yùn)作為主，政府保障為輔[4]。2018年，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為主要保障模式覆蓋了全美62%的人口（見(jiàn)圖1）。美國(guó)醫(yī)療保障體系的亮點(diǎn)如下。（1）對(duì)低收入人群的連續(xù)保障銜接機(jī)制。美國(guó)公共醫(yī)療保障體系對(duì)收入在聯(lián)邦政府貧困線100%~400%的中低收入個(gè)人/家庭的保費(fèi)實(shí)行分段補(bǔ)貼。（2）用過(guò)渡機(jī)制解決職工醫(yī)保的縱向銜接問(wèn)題。美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由職工個(gè)人（10%）和雇主（90%）共同購(gòu)買，當(dāng)職工更換雇主時(shí)，可以由原雇主提供最長(zhǎng)18個(gè)月的過(guò)渡政策，避免出現(xiàn)醫(yī)療保障“真空區(qū)”。（3）促進(jìn)主體與保底層的合作共贏。美國(guó)政府根據(jù)商業(yè)健康保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)能力，對(duì)保險(xiǎn)公司實(shí)施稅收優(yōu)惠、委托管理等服務(wù)，提高政府投入的保障效能和效率，同時(shí)促使商業(yè)健康保險(xiǎn)公司加快技術(shù)開發(fā)與更新?lián)Q代，進(jìn)一步為保底層提供技術(shù)支撐。（4）建立良好的信用體系和醫(yī)療信息溝通機(jī)制。美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)注重對(duì)參保人員的信息收集、隱私保護(hù)以及高效的信息共享，進(jìn)一步降低保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高服務(wù)效率。

1.2英國(guó)：國(guó)家主導(dǎo)的全民醫(yī)保型

英國(guó)全民醫(yī)療保障體系是以國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NationalHealthSystem，NHS）為主體、醫(yī)療救助制度與商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系（見(jiàn)圖2）。其中，NHS是國(guó)家主導(dǎo)的福利性醫(yī)療保障，為全民提供免費(fèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療；醫(yī)療救助主要是對(duì)特殊人群提供特殊的醫(yī)療服務(wù)，按需救助[5]；商業(yè)健康保險(xiǎn)是補(bǔ)充保險(xiǎn)，2017年覆蓋人數(shù)僅占總?cè)丝诘?0.4%。英國(guó)醫(yī)療保障體系的亮點(diǎn)如下。（1）建立了必要的低收入群體補(bǔ)貼機(jī)制。英國(guó)除了為全民提供免費(fèi)醫(yī)療外，還對(duì)低收入群體制定了免除就診處方費(fèi)、差旅費(fèi)等方面的補(bǔ)貼政策。（2）加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)與公共醫(yī)療保險(xiǎn)的承接管理。在政府外包服務(wù)采購(gòu)計(jì)劃下，英國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司可承接社會(huì)保障體系的部分或全部管理工作，從而減輕政府的管理壓力。（3）公共醫(yī)療保障與私營(yíng)機(jī)構(gòu)合作。英國(guó)公共醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可在審核資質(zhì)的基礎(chǔ)上，與部分私營(yíng)醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，報(bào)銷部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以此分流患者，彌補(bǔ)公共醫(yī)療資源相對(duì)不足的缺陷，提升服務(wù)質(zhì)量與效率。（4）認(rèn)準(zhǔn)高收入人群，找準(zhǔn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)定位，豐富產(chǎn)品體系。

1.3德國(guó)：政府主導(dǎo)的多層次型

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是以法定健康保險(xiǎn)為主體，福利性醫(yī)療保障與商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的政府主導(dǎo)的多層次型保障體系（見(jiàn)圖3）。2017年，德國(guó)法定健康保險(xiǎn)覆蓋了89.3%的公民，商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為34.3%，福利性醫(yī)療保障僅針對(duì)特定群體，如公務(wù)員、警察、軍人等。德國(guó)法定健康保險(xiǎn)由政府和非政府組織協(xié)作管理，設(shè)立疾病基金會(huì)，形成制度統(tǒng)一、管理分散、社會(huì)自治、圖1美國(guó)醫(yī)療保障體系構(gòu)成非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)公司營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司HMO（管理式醫(yī)療組織）商業(yè)健康保險(xiǎn)Medicare（老年人醫(yī)療保障計(jì)劃）Medicaid（醫(yī)療救助計(jì)劃）特殊人群醫(yī)療福利保障計(jì)劃公共醫(yī)療保障62%90%—雇主10%—個(gè)人9%無(wú)保險(xiǎn)29%主體保底德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的亮點(diǎn)如下。（1）精準(zhǔn)定位醫(yī)療救助群體。德國(guó)法定健康保險(xiǎn)的保障水平與公民收入掛鉤，能夠精準(zhǔn)保障低收入群體。（2）強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品與服務(wù)創(chuàng)新。德國(guó)公民可在固定保費(fèi)下自由選擇疾病基金會(huì)，疾病基金會(huì)只有以客戶為中心，不斷創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù)，才能獲得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。（3）發(fā)展“保險(xiǎn)+醫(yī)療”服務(wù)模式。德國(guó)允許商業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)承辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康管理機(jī)構(gòu)，為公民提供更優(yōu)質(zhì)和連續(xù)性的預(yù)防保健、基礎(chǔ)醫(yī)療以及保險(xiǎn)服務(wù)。（4）發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的社保替代功能。在保證管理主體的嚴(yán)格篩選和監(jiān)管下，部分社?；鹂赏度胧袌?chǎng)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)。綜上所述，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障體系各具特色，多層次的保障制度并行，各層次之間互為補(bǔ)充、甚至競(jìng)爭(zhēng)，以適應(yīng)不同群體的差異化保障需求。具體來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)出以下共同特征。（1）堅(jiān)持底線思維。公共醫(yī)療保障制度由具有普遍性與基本性特征的社會(huì)保障向保障底線公平的社會(huì)保護(hù)轉(zhuǎn)變，并在維持較低保費(fèi)的情況下廣泛覆蓋，強(qiáng)調(diào)社會(huì)參與和責(zé)任分擔(dān)，將個(gè)性化保障留給補(bǔ)充保險(xiǎn)。（2）擴(kuò)大保障范圍。除醫(yī)療服務(wù)外，將預(yù)防、保健、護(hù)理等服務(wù)納入保障范圍。（3）提升保障效率。引入私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)公共醫(yī)療保障體系的市場(chǎng)化，提升服務(wù)與管理效率。（4）創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。強(qiáng)調(diào)商業(yè)健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品創(chuàng)新，并細(xì)分風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，為需方提供全方位、多層次的醫(yī)療保障服務(wù)。

2我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國(guó)已初步建立了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保底，其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系（見(jiàn)圖4）。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為主體層已覆蓋全國(guó)95%以上人口。但目前我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系在建設(shè)發(fā)展過(guò)程中仍面臨較大挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

2.1醫(yī)保政策統(tǒng)籌不足

一是我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群存在交叉，造成重復(fù)參保問(wèn)題，在浪費(fèi)醫(yī)保基金的同時(shí)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)保體系運(yùn)行低效；二是不同醫(yī)保制度的籌資模式與水平不同，給付待遇差距較大，補(bǔ)償比例差異顯著；三是同一保險(xiǎn)類型下籌資公平性欠佳，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，未考慮繳費(fèi)責(zé)任與個(gè)人能力之間的關(guān)系，也未考慮農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)可及性，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用與待遇享受的相對(duì)不公平，難以發(fā)揮制度改革效應(yīng)[7]；四是當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保障體系仍以市級(jí)統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌層次較低，風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偝剌^小，降低了橫向公平，影響居民異地就醫(yī)。

2.2各層次之間銜接效率較低

由于各層次醫(yī)療保障發(fā)展不均衡、融合進(jìn)程不一、數(shù)據(jù)信息割裂，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保障體系的銜接效率較低。首先，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平不斷提升，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資由2000年的20元提高到2019年520元，保障水平也隨之提高，但保底層的醫(yī)療救助制度和補(bǔ)充層的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展較慢，各層次之間發(fā)展不均衡，降低了相互之間的銜接效率，難以充分保障不同人群的健康需求。其次，2018年成立了國(guó)家醫(yī)療保障局，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助職責(zé)進(jìn)行整合，將主體層與保底層納入同一部門融合管理，但商業(yè)健康保險(xiǎn)仍分屬其他部門監(jiān)管，在管理上缺乏與公共醫(yī)療保障體系的有效銜接，降低了整個(gè)保障體系的運(yùn)行效率。同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助在保障對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目及保障水平等方面缺乏有效銜接，降低了醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助資金的使用效率。此外，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)由于舉辦主體不同，數(shù)據(jù)信息難以互通，缺乏有效的溝通交流機(jī)制，進(jìn)一步降低了各層次之間的銜接效率。

2.3層次內(nèi)資源整合力度不大

首先醫(yī)保資金池割裂，主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的地域分散上，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、保障能力也較差。其次，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增長(zhǎng)迅速，以藥品、耗材為主的費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理，存在過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，不合理的價(jià)格體系、服務(wù)體系和藥品供應(yīng)體系進(jìn)一步影響了醫(yī)?；鸬氖褂眯剩{基金安全[8]。此外，由于城鄉(xiāng)分割、統(tǒng)籌層次偏低以及技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的差異[9]，同一層級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息管理分散，信息難以互聯(lián)互通，降低了管理效率。

2.4醫(yī)療保障與其他保障制度的銜接不足

醫(yī)療服務(wù)常常與老年人疾病防治、工傷治療等聯(lián)系緊密，因此，醫(yī)療保障體系除了內(nèi)部面臨挑戰(zhàn)外，還面臨如何與養(yǎng)老保障、工傷保險(xiǎn)等相關(guān)保障制度實(shí)現(xiàn)良好銜接的問(wèn)題。與養(yǎng)老保障制度銜接方面，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)一步釋放，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展尚不成熟，醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)界限不清、互不銜接[10]，醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障之間缺乏制度銜接，威脅醫(yī)?；鸢踩慌c工傷保險(xiǎn)制度銜接方面，長(zhǎng)期以來(lái)工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)均使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，兩項(xiàng)制度存在較大的交叉性，需要進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，但當(dāng)前兩項(xiàng)業(yè)務(wù)由人社和醫(yī)保部門分管，亟待建立有效的銜接機(jī)制。

3我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)展望

3.1抓住社會(huì)變革機(jī)遇，順應(yīng)時(shí)展要求

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日漸突出，2019年末65歲以上老年人占比達(dá)12.6%，慢性病、重大疾病發(fā)病率與患病率明顯升高，不同人群對(duì)多層次健康保障的需求激增，亟需調(diào)整完善我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大保障范圍與保障水平。同時(shí)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，國(guó)民消費(fèi)預(yù)期升級(jí)，居民在消費(fèi)能力范圍內(nèi)追求更好的治療方案成為趨勢(shì)，因此需充分重視作為補(bǔ)充層的商業(yè)健康保險(xiǎn)體系建設(shè)，提供更加優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化保險(xiǎn)服務(wù)。在我國(guó)科技不斷進(jìn)步的時(shí)代背景下，應(yīng)激發(fā)醫(yī)保對(duì)服務(wù)與產(chǎn)品實(shí)施戰(zhàn)略性購(gòu)買，發(fā)揮醫(yī)保的價(jià)值導(dǎo)向，提升整個(gè)服務(wù)與保障體系的運(yùn)行效率[11]。

3.2醫(yī)療救助體系精準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)底層保障

目前，我國(guó)醫(yī)療救助以避免疾病造成災(zāi)難性影響為主要目標(biāo)，定位于基本醫(yī)療需求。要實(shí)現(xiàn)底層保障，需進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療救助體系實(shí)施精細(xì)化管理。從救助對(duì)象來(lái)說(shuō)，建立健全家計(jì)調(diào)查制度，科學(xué)界定醫(yī)療救助對(duì)象，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和特定人群健康狀況，動(dòng)態(tài)調(diào)整救助范圍，有條件的地區(qū)可針對(duì)邊緣群眾和流動(dòng)人群制定特定救助計(jì)劃；救助思路方面，實(shí)行綜合醫(yī)療救助，提前干預(yù)，防止或減少疾病的發(fā)生與遷延，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；救助標(biāo)準(zhǔn)方面，定位于基本，鞏固底線思維，保障貧困人口的基本醫(yī)療需求，擴(kuò)大有限的醫(yī)療救助資金覆蓋面，提高資金使用效率，真正實(shí)現(xiàn)底層保障。

3.3基本醫(yī)療保障一體化，鞏固主體層發(fā)展

基本醫(yī)療保障作為我國(guó)醫(yī)療保障體系的主體層，要鞏固優(yōu)化體系發(fā)展，進(jìn)一步推進(jìn)體系內(nèi)部一體化。理順和優(yōu)化相關(guān)部門職能職責(zé)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障內(nèi)部制度的有序銜接，避免引發(fā)新的不公；出臺(tái)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化政策，形成一體化管理模式；改革醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保的價(jià)值導(dǎo)向，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障基金安全；此外，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理平臺(tái)，利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等，建立有效的層次內(nèi)部與不同層次之間醫(yī)保信息共享交流機(jī)制，提高醫(yī)保管理水平。

3.4商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)化，形成多層次互補(bǔ)

在實(shí)現(xiàn)底層保障、鞏固主體層發(fā)展的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展主線業(yè)務(wù)，增強(qiáng)其專業(yè)性，滿足多樣化的醫(yī)療保障需求，為公共醫(yī)療保障提供更多的管理和技術(shù)支撐，形成多層次醫(yī)療保障體系。具體來(lái)說(shuō)，商業(yè)健康保險(xiǎn)要以疾病、醫(yī)療、護(hù)理、失能收入損失保險(xiǎn)業(yè)務(wù)為主線，融合健康管理服務(wù)，拓展發(fā)展空間；探索與醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的直接合作，或直接經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保人提供更加優(yōu)質(zhì)與便捷的“保險(xiǎn)+醫(yī)療”服務(wù)；此外，可充分利用其管理優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制以及高水平技術(shù)，為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供專業(yè)化的經(jīng)辦管理服務(wù)，優(yōu)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)[12]。

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作者：胡曉梅 鄧紹平 胡錦梁