導(dǎo)語：提升醫(yī)療管理防治醫(yī)療紛爭一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著醫(yī)療制度的改革，尤其是醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”的實(shí)施及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，人們的法律意識(shí)增強(qiáng)；醫(yī)療糾紛逐年增多。如何提高病案、醫(yī)療質(zhì)量管理工作，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生是醫(yī)務(wù)工作者及病案管理人員面臨的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

社會(huì)因素、醫(yī)療因素，患者及家屬都是引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。在此著重談一談與醫(yī)務(wù)工作者關(guān)系密切的醫(yī)療因素，在臨床醫(yī)療過程中常存在一些引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患：

1.1不執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)看診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不落實(shí)，主要表現(xiàn)個(gè)別急診病人無病歷、會(huì)診無記錄；收住病人的首次病程記錄、住院病歷、出院小結(jié)的主訴、病史記錄常出現(xiàn)矛盾；各項(xiàng)檢查資料的診斷、時(shí)間等內(nèi)在關(guān)系不一致；個(gè)別醫(yī)生推收病人，重要技術(shù)操作實(shí)行之前未簽名；不執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師制度，個(gè)別醫(yī)生把自己分管床位當(dāng)做自己權(quán)力范圍，不向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示。

1.2不執(zhí)行術(shù)前制定的手術(shù)方案在施行手術(shù)過程中，隨便改變手術(shù)部位：如某醫(yī)院例1，有位患者，手術(shù)通知書是下肢手術(shù)，上臺(tái)后手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為是小手術(shù)，違章先行上肢手術(shù)，接著下肢，術(shù)中出現(xiàn)出血性休克，引起右下肢缺血性肌攣縮。例2，有位患者因車禍致右髕骨、脛腓骨開放性骨折，股骨閉合性骨折，手術(shù)通知單方式是施行髕骨、脛腓骨手術(shù)，但術(shù)者上臺(tái)后為顯示自己的實(shí)力，行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果下不了臺(tái)。

1.3責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良造成漏診、誤診在就診過程中不重視物理檢查，不望診、不聽診、不觸診、不叩診；管床醫(yī)師對(duì)自己分管的病人不做仔細(xì)檢查，對(duì)病情發(fā)展不認(rèn)真思考研究；如某醫(yī)院例1：有位顱腦外傷病人，經(jīng)搶救后急診清醒，訴“胸部疼痛”，管床醫(yī)師既不照片，也不認(rèn)真進(jìn)行檢查分析，認(rèn)為是“胸部軟組織挫傷”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨頸骨折病人，門診擬“腰椎間盤突出”收住院，主治醫(yī)師接診病人，科主任查房二次，做了CT，磁共振，腰椎檢查，住院多天后最后從照片確診“股骨頸骨折”轉(zhuǎn)外科治療。

1.4不執(zhí)行有關(guān)處方規(guī)定開大處方有些醫(yī)生為了單純追求處方提成，不是根據(jù)病情需要開藥，基本是問病開藥，也不做相關(guān)的診療物理檢查，造成病人及家屬意見大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。

1.5醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行工作過程中，對(duì)制度不落實(shí)，發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)液體現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2提高病案管理質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛的保證

2.1做好病歷的終末質(zhì)檢，確保病案質(zhì)量醫(yī)療訴訟舉證最主要的依據(jù)是病案，病案的質(zhì)量顯得尤為重要，對(duì)出院病歷歸檔病案室后，加強(qiáng)終末病歷的質(zhì)量檢查工作，對(duì)入庫前的每一份病歷均進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)檢查，對(duì)不合格的病案堅(jiān)決退回科室，限期修正完善，確保每一份病案質(zhì)量都是合格的、優(yōu)秀的，有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從實(shí)質(zhì)上提高了病案質(zhì)量。

2.2建立健全病案管理制度為加強(qiáng)病案管理質(zhì)量，必須建立一整套病案管理制度，如：各類病案管理人員的工作職責(zé)，出院病案借閱制度等，使每一份病案從出院結(jié)賬到病案室的回收、登記、整理、消毒、ICD-10編碼、電腦錄入、裝訂、上架、歸檔都有一套嚴(yán)格的簽收、核對(duì)制度，從而徹底杜絕病案的丟失。

2.3做好病案的復(fù)印及封存病歷的保管工作因醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人或家屬要求封存病案，病案室應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定協(xié)助上級(jí)部門對(duì)病歷進(jìn)行封存，并負(fù)責(zé)將封存病歷存放、保管。自2002年新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，要求復(fù)印病歷資料的人數(shù)越來越多，對(duì)復(fù)印病歷的人員，將按照有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)證明資料進(jìn)行認(rèn)真審核后，才將允許復(fù)印的客觀病歷內(nèi)容復(fù)印后加蓋復(fù)印章并做好登記。

2.4樹立良好職業(yè)道德，做好窗口服務(wù)工作病案室工作以前主要對(duì)內(nèi)負(fù)責(zé)本院醫(yī)療、科研、教學(xué)病歷調(diào)閱之需，內(nèi)部員工大多數(shù)了解工作程序和要求，所以工作容易開展。目前對(duì)外接待工作多于對(duì)內(nèi)，主要為病歷需求者要求辦理查詢、復(fù)印病歷。病案室不屬于患方的直接治療部門，但當(dāng)患者對(duì)醫(yī)院的治療、護(hù)理、收費(fèi)等不滿時(shí)，可將不滿的情緒發(fā)泄到我們病案室的工作人員身上，此時(shí)我們每位工作人員，從某種意義上來說要充當(dāng)“救火”隊(duì)員的角色，我們就應(yīng)注意觀察患者和家屬表情，在工作過程中要特別注意語氣技巧，認(rèn)真傾聽患者的抱怨，多向患者解釋，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，化解醫(yī)患矛盾和不必要的誤解，做到協(xié)調(diào)人際關(guān)系、平息矛盾，從而維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)和形象，使患方心情由不好變好，心情好的更好，讓他們滿意而歸。

3提高醫(yī)療管理質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵

3.1各臨床科室必須重視醫(yī)療安全，建立防范醫(yī)療衛(wèi)生糾紛事故責(zé)任制；認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)文件，結(jié)合本科室實(shí)際，認(rèn)真組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全和實(shí)行醫(yī)院感染等管理的全員教育，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；對(duì)新出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等內(nèi)容，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)理解，并貫徹執(zhí)行，吸取教訓(xùn)，查找科室引發(fā)醫(yī)療糾紛及事故的隱患，防范于未然。

3.2科室領(lǐng)導(dǎo)要把工作重點(diǎn)放在醫(yī)療質(zhì)量管理上，狠抓“三基“，“三嚴(yán)”的教育和訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想和技術(shù)素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，樹立“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”思想。學(xué)習(xí)掌握好與患者溝通的藝術(shù)和技巧，加強(qiáng)年青醫(yī)生的臨床技能訓(xùn)練，提高工作責(zé)任心和責(zé)任感。

3.3完善各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)。做到制度管人，凡開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、新醫(yī)療法、施行大型手術(shù)等，必須向上管理部門報(bào)告、審批；搶救急、危、重病人，應(yīng)按急診有關(guān)規(guī)定先搶救病人，需緊急手術(shù)時(shí)施行手術(shù)，不能強(qiáng)調(diào)先交費(fèi)，先交按押金等手續(xù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

3.4嚴(yán)格按照物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，不準(zhǔn)另立項(xiàng)目多收費(fèi)、亂收費(fèi)，不得開大處方、人情方，改善窗口服務(wù)態(tài)度，熱情對(duì)待每一位患者。

綜上所述，在目前醫(yī)療糾紛逐年上升多發(fā)時(shí)期，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，而病案質(zhì)量管理又是醫(yī)療質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，只有提高醫(yī)療管理質(zhì)量和病案管理質(zhì)量工作兩者相結(jié)合，才能有效地防止或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。