【摘要】本文介紹了自我護(hù)理模式的基本內(nèi)容，通過臨床實(shí)踐以自我護(hù)理模式為框架對(duì)老年人的自護(hù)能力、各種慢性病、康復(fù)期、減輕疾病不適、減少并發(fā)癥及自我護(hù)理的健康教育等進(jìn)行研究，自我護(hù)理對(duì)護(hù)理實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】自護(hù)；臨床護(hù)理

［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.

［Keywords］self-care；clinicalnursing

由于科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的追求越來越強(qiáng)烈。同時(shí)人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國醫(yī)療資源人均占有量相對(duì)不足等，使人們更加注重增加自我保健知識(shí)和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開展，自我護(hù)理模式在國內(nèi)外得到廣泛重視并在實(shí)踐中被大量應(yīng)用，推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。現(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1模式

1教育課程中增加護(hù)理課程的必要性分析

當(dāng)前國內(nèi)的通識(shí)教育課程一般可以分為人文歷史類、自然科學(xué)類和社會(huì)科學(xué)3大類,由各個(gè)學(xué)校自主規(guī)劃課程的授課內(nèi)容、授課方式以及科目。而一般院校的通識(shí)課程又分為公共必修課和公共選修課2部分,其中包含思政、英語以及計(jì)算機(jī)的必修課部分所占的比重較大,而由校方自主開設(shè)的選修課部分比重較小。目前國內(nèi)高校中所開設(shè)的涉醫(yī)類通識(shí)課程都是類似于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或病理學(xué)等偏理論的課程而普遍缺乏實(shí)用醫(yī)學(xué)如護(hù)理學(xué)這樣的課程。而由于我國應(yīng)試教育體制的客觀現(xiàn)實(shí),學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入大學(xué)之前的九年義務(wù)教育和3年高中教育中幾乎沒有系統(tǒng)地學(xué)過基本的護(hù)理知識(shí)。因此在大學(xué)通識(shí)教育課程中增加護(hù)理學(xué)課程有一下幾點(diǎn)好處:首先,隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及自我保護(hù)觀念的進(jìn)步,人們對(duì)自我養(yǎng)生的需求正在不斷增強(qiáng)。掌握一些護(hù)理學(xué)知識(shí),特別是中醫(yī)護(hù)理的部分技能可以滿足學(xué)生們這方面的需求,這也是符合奧瑞姆的自護(hù)理論的;其次,對(duì)于部分專業(yè)的學(xué)生如海運(yùn)、輪機(jī)、地質(zhì)工程、土木工程等,考慮其今后工作的特殊性也需要掌握一些急救護(hù)理技能以及護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。而目前國內(nèi)的大多數(shù)建筑企業(yè)或航運(yùn)企業(yè)均缺乏對(duì)從業(yè)人員相關(guān)急救知識(shí)的培訓(xùn),所以有必要讓學(xué)生有機(jī)會(huì)在大學(xué)的學(xué)習(xí)中掌握一些相關(guān)知識(shí);第三,通過學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)可以讓學(xué)生進(jìn)一步了解我國的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),開拓學(xué)生的人文視野并對(duì)學(xué)生理解中國古代哲學(xué)起到促進(jìn)作用;第四,我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),在當(dāng)前的社會(huì)條件下,相當(dāng)部分老人依然會(huì)選擇在家養(yǎng)老,如果其子女能夠掌握一些護(hù)理學(xué)知識(shí)特別是中醫(yī)養(yǎng)護(hù)方面的知識(shí),對(duì)于其父母和家人也有很大的幫助。

2大學(xué)通識(shí)教育課程中增加護(hù)理課程的可行性

影響通識(shí)課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵就在于2個(gè)方面:一是授課教師;二是授課所需的設(shè)備儀器和實(shí)驗(yàn)教學(xué)場所。教師的教學(xué)能力對(duì)于達(dá)成教學(xué)目標(biāo)起著極為關(guān)鍵的作用。一般來說,通識(shí)教育課程對(duì)于教師的能力要求相對(duì)更高一些,除了要求教師本身具有較為完整的知識(shí)結(jié)構(gòu),還應(yīng)具有比較強(qiáng)的教學(xué)能力。目前我國有相當(dāng)多的綜合類院校均設(shè)有護(hù)理學(xué)專業(yè),這些學(xué)校本身就擁有護(hù)理學(xué)專業(yè)的教師,這些專業(yè)教師只需要在進(jìn)行少量培訓(xùn)或?qū)W習(xí)就可以勝任通識(shí)課的教學(xué)任務(wù)。至于教學(xué)設(shè)備儀器以及教學(xué)場所問題,由于現(xiàn)在絕大多數(shù)高校均配有自己校醫(yī)院,可以通過將部分實(shí)驗(yàn)課程安排在校醫(yī)院的方式來解決醫(yī)療器械和操作實(shí)驗(yàn)場所的問題,而本身具有護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)校則可以用自己的專業(yè)教學(xué)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室。

3國內(nèi)外護(hù)理醫(yī)學(xué)通識(shí)教育現(xiàn)狀

相關(guān)研究表明在國內(nèi)外非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在護(hù)理學(xué),尤其是急救護(hù)理學(xué)方面的知識(shí)具有相當(dāng)大的差距。在歐洲發(fā)達(dá)國家平均3~5人中就有1人熟知急救技能和相關(guān)知識(shí)。比如在荷蘭政府,在小學(xué)課程中就已經(jīng)引入急救護(hù)理學(xué)的課程,而瑞士政府更是在法律上規(guī)定每個(gè)公民都要接受急救護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)[3]。即便是香港,對(duì)從事運(yùn)輸業(yè)的相關(guān)人員也強(qiáng)制要求進(jìn)行急救護(hù)理課程的學(xué)習(xí)[4]。而在大學(xué)的教育中,由于歐美國家在基礎(chǔ)教育的過程中已經(jīng)普及了急救護(hù)理學(xué)方面的知識(shí),因此對(duì)于學(xué)生醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)方面知識(shí)的教育主要是以社會(huì)醫(yī)學(xué)為主,如哈佛大學(xué)就開設(shè)的/醫(yī)療保健政策0(HealthCarePolicy)[5]和/社會(huì)醫(yī)學(xué)與全球衛(wèi)生0(IntroductiontoSocialMedicineandGlobalHealth)[6]等課程供學(xué)生選修。自2007年哈佛大學(xué)通過新一輪的課程改革之后,在其新的核心課程方案之中明確地提出了要打破原有的系科之間的界限,進(jìn)而整合知識(shí),從而可以給學(xué)生提供更多以及更自主的選擇機(jī)會(huì)[7]。在國內(nèi)由于在前期的基礎(chǔ)教育中缺乏對(duì)急救護(hù)理學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)從而導(dǎo)致在當(dāng)前國內(nèi)大學(xué)生中均普遍缺乏相關(guān)的知識(shí)[8],因此很多學(xué)者均提出單獨(dú)開設(shè)急救護(hù)理學(xué)培訓(xùn)來解決這一問題[9]。但是僅通過單獨(dú)的幾次培訓(xùn)來進(jìn)行教授,其效果顯然是不如將其作為一門課程的一部分來進(jìn)行教學(xué)。目前在國內(nèi)僅有上海的幾所高校聯(lián)合開辦了急救護(hù)理學(xué)的選修課,而如果能將這門課程的內(nèi)容更豐富一些加入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和家庭護(hù)理學(xué)的部分內(nèi)容,其效果會(huì)更好。

奧瑞姆的自護(hù)模式［1］強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自護(hù)能力，對(duì)護(hù)理實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)作用。自護(hù)是個(gè)體為了維持自身的生命、維護(hù)和促進(jìn)健康及身心發(fā)展，有意識(shí)的采取一系列連續(xù)的自發(fā)調(diào)節(jié)行為，完成這種行為的能力稱為自護(hù)能力，也就是個(gè)體的自我照顧能力。個(gè)體的自我照顧能力和方法是在個(gè)人成長過程中逐漸學(xué)會(huì)和提高的，需要智慧經(jīng)驗(yàn)和他人的指導(dǎo)幫助。能夠完成自護(hù)活動(dòng)的人稱為自護(hù)體，在正常情況下成人的自護(hù)體是其本身；但兒童、病人、殘疾人等的自護(hù)體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者。奧瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力及治療性自理需求（治療性自理需要是指需要進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的自理需要），當(dāng)這種護(hù)理需要大于自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)就需要護(hù)理照顧，即護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)采取各種措施以彌補(bǔ)其自理缺陷，自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理，明確指出了護(hù)理的工作范圍。護(hù)理系統(tǒng)理論說明了病人的自理需要如何被滿足。根據(jù)病人的自理需要和自理能力，把護(hù)理系統(tǒng)分為三類：即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

分級(jí)護(hù)理［2］是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級(jí)別的護(hù)理（并做出標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理紅三角，一級(jí)護(hù)理藍(lán)三角，二三級(jí)不做標(biāo)識(shí)）。

1特級(jí)護(hù)理

1．1適用對(duì)象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。

1．2護(hù)理內(nèi)容：①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

1．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。

奧瑞姆的自護(hù)模式［1］強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自護(hù)能力，對(duì)護(hù)理實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)作用。自護(hù)是個(gè)體為了維持自身的生命、維護(hù)和促進(jìn)健康及身心發(fā)展，有意識(shí)的采取一系列連續(xù)的自發(fā)調(diào)節(jié)行為，完成這種行為的能力稱為自護(hù)能力，也就是個(gè)體的自我照顧能力。個(gè)體的自我照顧能力和方法是在個(gè)人成長過程中逐漸學(xué)會(huì)和提高的，需要智慧經(jīng)驗(yàn)和他人的指導(dǎo)幫助。能夠完成自護(hù)活動(dòng)的人稱為自護(hù)體，在正常情況下成人的自護(hù)體是其本身；但兒童、病人、殘疾人等的自護(hù)體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者。奧瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力及治療性自理需求（治療性自理需要是指需要進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的自理需要），當(dāng)這種護(hù)理需要大于自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)就需要護(hù)理照顧，即護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)采取各種措施以彌補(bǔ)其自理缺陷，自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理，明確指出了護(hù)理的工作范圍。護(hù)理系統(tǒng)理論說明了病人的自理需要如何被滿足。根據(jù)病人的自理需要和自理能力，把護(hù)理系統(tǒng)分為三類：即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

分級(jí)護(hù)理［2］是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級(jí)別的護(hù)理（并做出標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理紅三角，一級(jí)護(hù)理藍(lán)三角，二三級(jí)不做標(biāo)識(shí)）。

1特級(jí)護(hù)理

1．1適用對(duì)象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。

1．2護(hù)理內(nèi)容：①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

1．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。

我叫劉小蓮，現(xiàn)任西藏自治區(qū)司法中心醫(yī)院外科護(hù)師、本科學(xué)歷，中共黨員，1994年8月參加工作，1997年9月被聘任為解放軍第××醫(yī)院內(nèi)科護(hù)師。自參加工作以來，一直戰(zhàn)斗在護(hù)理崗位第一線，曾就職于解放軍第××醫(yī)院，*年9月轉(zhuǎn)業(yè)到西藏自治區(qū)司法中心醫(yī)院。自任現(xiàn)職以來，我熱忠于護(hù)理事業(yè)，熱愛本職工作，嚴(yán)格遵守護(hù)師職業(yè)道德，工作中勤勤懇懇，任勞任怨，不怕臟不怕累，始終以為病患解除疾病所帶來的痛苦為已任。現(xiàn)就任護(hù)師工作以來的各個(gè)方面總結(jié)如下：

一、努力學(xué)習(xí)政治理論知識(shí)，使自己在思想上與黨中央保持高度一致

創(chuàng)造性地把馬克思主義與中國實(shí)踐相結(jié)合，科學(xué)的運(yùn)用馬克思主義的世界觀、方法論來指導(dǎo)中國發(fā)展，用不斷發(fā)展的馬克思主義來武裝全黨和全國人民，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì),是我們黨當(dāng)前和今后一段時(shí)期的工作目標(biāo),作為一名共產(chǎn)黨員只有不斷學(xué)習(xí)才能在思想上時(shí)刻與黨中央保持高度一致，發(fā)揚(yáng)共產(chǎn)黨員的先鋒模范帶頭作用，努力踐行“八榮八恥”，并作為自己的生活準(zhǔn)則。

二、努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，為更好地完成本職工作奠定理論基礎(chǔ)

隨著健康觀念和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，為護(hù)理對(duì)象提供高質(zhì)量的以人為中心的，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的系統(tǒng)化整體護(hù)理已在國內(nèi)廣為開展。健康評(píng)估、心理護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染的控制無不要求護(hù)理工作者能時(shí)刻與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)。護(hù)理診斷的運(yùn)用使護(hù)理工作成為一項(xiàng)具有創(chuàng)造性的工作；控制醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率是醫(yī)院每位員工的神圣責(zé)任，作為一名與病患接觸最多的護(hù)理工作者，如何更好而有效地預(yù)防醫(yī)院感染，在護(hù)理操作中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生，是每一位護(hù)理工作者值得探討的內(nèi)容之一；病患由于環(huán)境變化、患病、社會(huì)、家庭等各方面的原因而產(chǎn)生的心理障礙，需要護(hù)理工作者及時(shí)而有效地進(jìn)行干預(yù)。所有以上的現(xiàn)代護(hù)理理念的運(yùn)用都要求我不斷地學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，努力提高護(hù)理技能，為病患提供更好的護(hù)理而不斷努力，使自己能不愧于白衣天使的稱號(hào)！

三、積極更好地完成本職工作

我叫劉小蓮，現(xiàn)任西藏自治區(qū)司法中心醫(yī)院外科護(hù)師、本科學(xué)歷，中共黨員，1994年8月參加工作，1997年9月被聘任為解放軍第××醫(yī)院內(nèi)科護(hù)師。自參加工作以來，一直戰(zhàn)斗在護(hù)理崗位第一線，曾就職于解放軍第××醫(yī)院，2005年9月轉(zhuǎn)業(yè)到西藏自治區(qū)司法中心醫(yī)院。自任現(xiàn)職以來，我熱忠于護(hù)理事業(yè)，熱愛本職工作，嚴(yán)格遵守護(hù)師職業(yè)道德，工作中勤勤懇懇，任勞任怨，不怕臟不怕累，始終以為病患解除疾病所帶來的痛苦為已任?，F(xiàn)就任護(hù)師工作以來的各個(gè)方面總結(jié)如下：

一、努力學(xué)習(xí)政治理論知識(shí)，使自己在思想上與黨中央保持高度一致

創(chuàng)造性地把馬克思主義與中國實(shí)踐相結(jié)合，科學(xué)的運(yùn)用馬克思主義的世界觀、方法論來指導(dǎo)中國發(fā)展，用不斷發(fā)展的馬克思主義來武裝全黨和全國人民，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì),是我們黨當(dāng)前和今后一段時(shí)期的工作目標(biāo),作為一名共產(chǎn)黨員只有不斷學(xué)習(xí)才能在思想上時(shí)刻與黨中央保持高度一致，發(fā)揚(yáng)共產(chǎn)黨員的先鋒模范帶頭作用，努力踐行“八榮八恥”，并作為自己的生活準(zhǔn)則。

二、努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，為更好地完成本職工作奠定理論基礎(chǔ)

隨著健康觀念和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，為護(hù)理對(duì)象提供高質(zhì)量的以人為中心的，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的系統(tǒng)化整體護(hù)理已在國內(nèi)廣為開展。健康評(píng)估、心理護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染的控制無不要求護(hù)理工作者能時(shí)刻與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)。護(hù)理診斷的運(yùn)用使護(hù)理工作成為一項(xiàng)具有創(chuàng)造性的工作；控制醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率是醫(yī)院每位員工的神圣責(zé)任，作為一名與病患接觸最多的護(hù)理工作者，如何更好而有效地預(yù)防醫(yī)院感染，在護(hù)理操作中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生，是每一位護(hù)理工作者值得探討的內(nèi)容之一；病患由于環(huán)境變化、患病、社會(huì)、家庭等各方面的原因而產(chǎn)生的心理障礙，需要護(hù)理工作者及時(shí)而有效地進(jìn)行干預(yù)。所有以上的現(xiàn)代護(hù)理理念的運(yùn)用都要求我不斷地學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，努力提高護(hù)理技能，為病患提供更好的護(hù)理而不斷努力，使自己能不愧于白衣天使的稱號(hào)！

三、積極更好地完成本職工作

【摘要】目的探索持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在提高軍隊(duì)中小型醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論，加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士的能力培訓(xùn)，比較開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃前后的差異。結(jié)果參加專科培訓(xùn)的護(hù)士在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后其?？评碚?、?？撇僮鳌⒔】到逃?、綜合技能考核得分較之開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前都有明顯的提高。結(jié)論軍隊(duì)中小型醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法，有效地提高護(hù)士臨床專業(yè)技術(shù)水平，確保了較好的培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；專科護(hù)士；培訓(xùn)持續(xù)

質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的護(hù)理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴(yán)格把控終末質(zhì)量，同樣強(qiáng)調(diào)管理過程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)流程嚴(yán)格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學(xué)，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能全面提升護(hù)理管理質(zhì)量，有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。在對(duì)護(hù)士?？婆嘤?xùn)中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。近5年來,為了使年輕護(hù)士的培訓(xùn)更貼近臨床、貼近病人、貼近社會(huì),我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，設(shè)立了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組,具體結(jié)果報(bào)道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加?？戚営?xùn)的護(hù)士28名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師23名，護(hù)士4名。學(xué)歷:本科12名,大專15名,中專畢業(yè)生大專在讀1名。實(shí)行三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個(gè)月進(jìn)行一次考核，最后一年進(jìn)行專科培訓(xùn)。我院自2014年1月開始實(shí)施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實(shí)施CQI前；2014.1--2015.12的15名學(xué)員為實(shí)施CQI后。

2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法

摘要：目的：研究回授法在內(nèi)科患者健康教育管理中的應(yīng)用。方法：選擇內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，并采用“電腦隨機(jī)法”將50例內(nèi)科患者均分為兩組，觀察組在健康教育管理中實(shí)施回授法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，分析兩組患者的自護(hù)能力與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：回授法在內(nèi)科患者健康教育管理中具有較高應(yīng)用價(jià)值，能夠使患者生活質(zhì)量及自護(hù)能力得到提升。

關(guān)鍵詞：回授法；內(nèi)科；健康教育；管理；生活質(zhì)量

研究認(rèn)為，內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)制主要與生活方式密切相關(guān)，因此，患者對(duì)疾病相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，能夠?qū)膊☆A(yù)后、康復(fù)造成直接影響［1］。由于我國護(hù)理專業(yè)開展健康教育的歷史較短，在臨床尚未成立規(guī)范的管理體系，而對(duì)于健康教育管理方面存在局限性，且缺乏效果評(píng)價(jià)［2］。對(duì)此進(jìn)行了分析研究。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年6月～2018年8月的內(nèi)科患者50例為研究對(duì)象，采用“電腦隨機(jī)法”將50例內(nèi)科患者分為觀察組25例與對(duì)照組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：語言表達(dá)、精神狀態(tài)均正常；患者和家屬均知情研究，且簽署知情同意書；符合我國內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺部感染、切口感染；伴有視聽覺障礙、認(rèn)知功能障礙。觀察組25例患者中，男20例，性5例；年齡為34～83歲。對(duì)照組25例患者中，男21例，女4例；年齡為35～83歲。兩組患者的一般資料比較差異顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容以告知患者有關(guān)疾病知識(shí)為主，并為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，使其能夠加深對(duì)自身疾病的了解程度。觀察組在健康教育管理中應(yīng)用回授法。（1）培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容分為兩個(gè)方面，即理論培訓(xùn)及情景模擬。在護(hù)理人員上崗前，應(yīng)對(duì)其采取相關(guān)培訓(xùn)，使其能夠?qū)厥诜ǖ戎R(shí)有充分了解，學(xué)習(xí)內(nèi)容共包含4個(gè)課時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容有回授法的使用技巧、原則、相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等［3］。培訓(xùn)第2階段實(shí)施情景模擬練習(xí)，指導(dǎo)護(hù)士相互進(jìn)行學(xué)習(xí)，并學(xué)會(huì)體驗(yàn)，該內(nèi)容共包含8個(gè)課時(shí)，直至模擬訓(xùn)練結(jié)束后，由內(nèi)科護(hù)士長、主管護(hù)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，使回授法的提問方式規(guī)范性，并對(duì)演練過程中存在的偏差和誤解進(jìn)行糾正。（2）編制術(shù)后健康手冊(cè)：小組成員通過查找相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理論著知識(shí)，為內(nèi)科患者編制一份術(shù)后健康教育手冊(cè)，初稿內(nèi)容由營養(yǎng)科專家、內(nèi)科護(hù)士長、臨床醫(yī)生共同審核和討論，同時(shí)提出修改意見［4］。邀請(qǐng)內(nèi)科患者對(duì)修改后手冊(cè)進(jìn)行閱讀，從而了解患者有無歧義和難懂之處。定稿的手冊(cè)包括術(shù)后切口護(hù)理、營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉、居家指導(dǎo)、管道及氣道護(hù)理等。（3）具體措施：①解釋：護(hù)理人員需加強(qiáng)患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)的了解，如如何保證呼吸道通暢、傷口的清潔換藥、切口和管道的護(hù)理以及如何飲食營養(yǎng)等，在講解過程中，護(hù)理人員需保持柔和、緩慢的語速，并與健康教育手冊(cè)相結(jié)合補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)。為了使患者記憶負(fù)擔(dān)減輕，每次健康教育內(nèi)容應(yīng)以2～3個(gè)點(diǎn)為主，并在講解過程中應(yīng)用通俗易懂和簡單文字表達(dá)。②評(píng)估：由于部分內(nèi)科患者佩戴硅膠氣管套管，無法發(fā)聲，導(dǎo)致護(hù)患存在溝通障礙。因此，應(yīng)給予患者寫字板，指導(dǎo)其將所表達(dá)的內(nèi)容以文字形式表示，并向患者解釋該做法的原因［5］。在整個(gè)教育過程中，保持溫和、親切的語氣，避免態(tài)度嚴(yán)厲，使患者心理壓力增加，導(dǎo)致其產(chǎn)生不愉快體驗(yàn)，對(duì)健康教育效果造成影響。③澄清：當(dāng)患者描述或演示正確時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予其一定鼓勵(lì)和肯定。比如“您做的很好、謝謝您的配合”等，若患者無法將信息準(zhǔn)確反饋或復(fù)述時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行正確歸因，并了解回授法的目的并非患者，而是教育本身。比如“我可能講解的不夠明白，您應(yīng)該……”，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)糾正，并對(duì)其遺漏和不了解知識(shí)進(jìn)行重復(fù)性教育［6］。④再次評(píng)估：最后邀請(qǐng)患者重新演示或回答之前存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的信息，并對(duì)患者是否真正理解進(jìn)行再次評(píng)估，比如“您還存在什么疑問？”等，在為患者傳授新的知識(shí)前，應(yīng)對(duì)患者是否對(duì)之前知識(shí)充分了解進(jìn)行評(píng)估。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著中國加入WTO,加速了中國走向國際化的進(jìn)程,國外護(hù)士短缺的現(xiàn)象非常嚴(yán)重,美國、新加坡等國家把尋求護(hù)士的目光,投向了中國大陸,中國護(hù)士必將成為參與國際競爭的重要人才。為順應(yīng)改革開放的要求,我校自2002年就開辦了英護(hù)專業(yè),有不少學(xué)生已經(jīng)考去沙特、新加坡、澳大利亞等。自2009年8月至2010年6月,我校對(duì)2008級(jí)涉外護(hù)理學(xué)生開展了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》雙語教學(xué),成效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

授課對(duì)象為2008級(jí)全日制涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生200名,90%學(xué)生通過了大學(xué)英語三級(jí)考試,45%通過了大學(xué)英語四級(jí)考試。在大學(xué)二年級(jí)全年學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程。

1．2教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》內(nèi)容特點(diǎn):分為純理論部分和操作部分,根據(jù)理論與操作部分,分別選擇不同的教學(xué)模式和方法。

摘要：目的探討循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取河南省人民醫(yī)院86例甲狀腺腫瘤患者(2019年2月至2020年8月)，常規(guī)組43例(2019年2月至2019年11月)給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組43例(2019年12月至2020年8月)接受循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑。比較兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率及堅(jiān)持用藥率、自我監(jiān)測率、合理鍛煉率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0.05)；與常規(guī)組比較，實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用較少，住院時(shí)間較短，干預(yù)后自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病知識(shí)評(píng)分較高(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑可提高甲狀腺腫瘤患者護(hù)理依從性，增強(qiáng)自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低住院負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理認(rèn)可度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；臨床路徑；甲狀腺腫瘤；護(hù)理依從性；自護(hù)能力

甲狀腺腫瘤為內(nèi)分泌科多發(fā)病、常見病，隨近年來飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變，其發(fā)生率逐漸升高，雖惡性程度低，但若發(fā)展至中晚期可引發(fā)聲音嘶啞、吞咽困難等，繼而會(huì)直接影響患者工作生活[1]。手術(shù)為甲狀腺腫瘤有效治療方式，可快速切除病灶，控制病情進(jìn)展，但如果未給予科學(xué)、有效護(hù)理，術(shù)后極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，從而降低手術(shù)效果[2]。因此做好甲狀腺腫瘤圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵。循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑是一種新型的綜合護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了臨床實(shí)踐與理論研究相結(jié)合的護(hù)理理念，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率?；诖吮狙芯窟x取河南省人民醫(yī)院甲狀腺腫瘤患者86例，旨在進(jìn)一步分析循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2019年2月至2020年8月本院86例甲狀腺腫瘤患者，2019年2月至2019年11月間43例為常規(guī)組，給予常規(guī)護(hù)理；2019年12月至2020年8月間43例為實(shí)驗(yàn)組，接受循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑。常規(guī)組女25例，男18例，病程1～11月，平均(6.12±2.34)月，年齡34～57歲，平均(45.37±5.58)歲，腫塊直徑2～8cm，平均(4.67±1.22)cm。實(shí)驗(yàn)組女27例，男16例，病程2～12月，平均(6.85±2.31)月，年齡35～56歲，平均(45.76±5.02)歲，腫塊直徑3～7cm，平均(4.92±0.86)cm。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。1.2選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者頸部超聲、甲狀腺觸診可見甲狀腺小腫塊；患者均接受手術(shù)治療，營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)可耐受麻醉及手術(shù)；患者具備正常溝通能力，可積極配合研究；患者知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、心臟病患者；腎肝等嚴(yán)重病變、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病患者；伴有感染、急性炎癥反應(yīng)患者；近6個(gè)月手術(shù)治療史、手術(shù)禁忌證患者。1.3方法常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，如心理干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，并密切注意病情變化，依照醫(yī)囑實(shí)施疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組接受循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑。(1)提出問題：甲狀腺腫瘤圍術(shù)期患者自護(hù)能力差、護(hù)理認(rèn)可度低，能否為甲狀腺腫瘤圍術(shù)期患者制定一種更加合理、科學(xué)的護(hù)理流程，提供更加行之有效、安全可靠的護(hù)理措施。(2)尋求依據(jù)：通過文獻(xiàn)檢索，綜合護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，以時(shí)間為縱軸，以檢查、治療、體位、活動(dòng)、飲食為橫軸，制定護(hù)理路徑表，將飲食、體位、功能鍛煉作為護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行歸納、總結(jié)，如表1。(3)護(hù)理落實(shí)：高年資護(hù)士負(fù)責(zé)組織全科循證護(hù)理培訓(xùn)，明確循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑使用方法、有關(guān)注意事項(xiàng)，并強(qiáng)化低年資護(hù)士培訓(xùn)，保證循證護(hù)理順利實(shí)施；發(fā)放護(hù)理路徑表給患者，高年資護(hù)士根據(jù)表格內(nèi)容講解護(hù)理流程、預(yù)期目標(biāo)，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，確保規(guī)范執(zhí)行表格護(hù)理內(nèi)容。兩組均干預(yù)至出院。1.4觀察指標(biāo)(1)比較兩組護(hù)理依從性，包括堅(jiān)持用藥、自我監(jiān)測、合理鍛煉。(2)干預(yù)前后兩組自護(hù)能力以自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評(píng)定，內(nèi)容包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病知識(shí)4方面，滿分172分，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)比較兩組并發(fā)癥(感染、出血、呼吸困難)發(fā)生情況。(4)比較兩組護(hù)理滿意率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。護(hù)理滿意率以自制滿意度問卷評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，滿分100分，其中滿意≥75分，不滿意＜75分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以sx±表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果