PBL是一種以問題為核心基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員作為主體，在教師的參與與指導(dǎo)下，所形成的一種教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式多數(shù)是在小組討論下進(jìn)行的，共同圍繞著某一項(xiàng)醫(yī)學(xué)病例或者專項(xiàng)題目進(jìn)行討論與學(xué)習(xí)[1]。PBL教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)主動學(xué)習(xí)性，提出問題十分明確，十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析問題以及解決問題的能力[2-3]，PBL教學(xué)當(dāng)中，設(shè)置的教學(xué)情境均十分真實(shí)復(fù)雜，將學(xué)習(xí)完全融入到情境當(dāng)中，學(xué)習(xí)任務(wù)真實(shí)，學(xué)習(xí)人員需要通過自我探索以及相互合作來解決問題，從而提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的自主學(xué)習(xí)與解決問題的能力[4-5]。在國內(nèi)，PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的運(yùn)用已經(jīng)有超過10年的發(fā)展史，而在這一階段，我國重癥醫(yī)學(xué)也迅猛發(fā)展，且重癥醫(yī)學(xué)在這一階段的歷程中已經(jīng)取得了較為顯著的進(jìn)步，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地學(xué)習(xí)運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)有關(guān)知識和技能。對于重癥醫(yī)學(xué)來說，均會涉及到諸多的學(xué)科，因此就需要專業(yè)人員能夠系統(tǒng)第掌握相關(guān)學(xué)科的知識與操作技能，如何解決重癥醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的各種問題，從而幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人員更快養(yǎng)成良好的臨床運(yùn)用思維及解決問題能力是十分重要的，而PBL教學(xué)模式能夠與信息化社會有效接軌，在當(dāng)前的信息化發(fā)展時(shí)代，醫(yī)學(xué)也隨之不斷進(jìn)展，知識也在迅速更新。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的教學(xué)不能閉門造車，需要提高相關(guān)人員的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力，傳統(tǒng)說教式的教學(xué)模式只會給醫(yī)學(xué)人員增加負(fù)擔(dān)[6]，而PBL教學(xué)模式彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，能夠提高醫(yī)學(xué)人員的綜合素質(zhì)，這也是如今培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重中之重。

1加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

近年來，重癥醫(yī)學(xué)在我國得到了快速的發(fā)展，在2009年，衛(wèi)生部將“重癥醫(yī)學(xué)”列為一級診療科目，要求綜合醫(yī)院（2級以上）均需要設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，也因此各醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才需求也日益增加，臨床教學(xué)任務(wù)十分艱巨，但當(dāng)前的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)體質(zhì)仍存在著一些亟待解決的問題，如傳統(tǒng)的說教式教學(xué)模式無法完全適應(yīng)當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)病情復(fù)雜且涉及多學(xué)科協(xié)作的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中，醫(yī)學(xué)人員所學(xué)知識與臨床診治的能力完全脫離，缺少結(jié)合點(diǎn)，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)中缺少對重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)體系[7]。在目前，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員多為內(nèi)科、麻醉科、外科等臨床科室成員，而隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在今天已經(jīng)發(fā)展成為2級學(xué)科，也因此表明重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度明顯增加，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足重癥醫(yī)學(xué)的需求。此外，國內(nèi)當(dāng)前也僅有少數(shù)醫(yī)科大學(xué)成立了獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)系，對于日益發(fā)展的重癥醫(yī)學(xué)而言，無法提供所需，雖然其他?？漆t(yī)師進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，具備了較好的專業(yè)知識儲備，但對于重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識較為缺乏，尤其是臨床操作技能水平差，且分析與總結(jié)問題的能力也較差。

2積極開展PBL教學(xué)模式

由重癥醫(yī)學(xué)的多學(xué)科特點(diǎn)，涉及面廣，因此就需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在短期內(nèi)能夠掌握大量的各科臨床知識，從而才能更好地面對急危重患者，才有能力處理患者復(fù)雜的病情[8-9]。目前重癥醫(yī)學(xué)在國內(nèi)尚無固定的教學(xué)模式，不同醫(yī)院會依據(jù)自身的發(fā)展情況以及本院醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成而靈活選擇適合該學(xué)科發(fā)展的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式則能夠把較為復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)病例，通過以問題的形式提出來，進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并能夠?qū)⒉煌瑢W(xué)科的知識進(jìn)一步整合歸納，并在分組法的支持下，促使不同小組之間的醫(yī)學(xué)人員能夠互相促進(jìn)，互相學(xué)習(xí)。在整個(gè)教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)人員能夠獲得更多的知識，對于未來從事重癥醫(yī)學(xué)的人才而言，可以更多地儲備相關(guān)知識，這是一種更為高效的教學(xué)培養(yǎng)模式。有研究中分析，通過PBL教學(xué)模式對醫(yī)院基層人員進(jìn)行了規(guī)模較大的初級創(chuàng)傷搶救培訓(xùn)，各學(xué)科互相協(xié)作，提供真實(shí)的病例，并在教學(xué)中模擬場景；同時(shí)每一位參與的教員不會直接為學(xué)員講述病例病情，該如何處置等，而是將參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人員分組，隨后進(jìn)行了搶救模擬訓(xùn)練，并且可以互換角色；在整個(gè)教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)人員遇到不懂的專業(yè)方面知識，可以提出問題，教員需要給予解答；最后再由教員做出相關(guān)點(diǎn)評，同時(shí)也讓組與組之間的成員互相點(diǎn)評。整個(gè)教學(xué)過程中，參與的醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)興趣得到了培養(yǎng)，學(xué)習(xí)效果良好，得到了一致的好評。在短時(shí)間內(nèi)，學(xué)員們就能夠獲得大量的信息，并在短時(shí)間內(nèi)完成要求的培訓(xùn)內(nèi)容，由此說明PBL教學(xué)模式非常適合重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)培訓(xùn)。

3PBL教學(xué)模式適合拓展教學(xué)內(nèi)容

當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入到一個(gè)新的歷史階段，需要越來越多的專業(yè)性醫(yī)務(wù)人才。為滿足全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，各類醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置也相應(yīng)增多。醫(yī)學(xué)課程教學(xué)需要面對不同專業(yè)的學(xué)生。由于不同專業(yè)學(xué)生有著不同的知識背景和就業(yè)目標(biāo)，我們應(yīng)采用不同的教學(xué)方法。因此探討不同專業(yè)組織學(xué)與胚胎學(xué)課程教學(xué)改革具有重要的意義。

1《組織學(xué)與胚胎學(xué)》課程設(shè)置的目的與意義

組織學(xué)和胚胎學(xué)是一門研究正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必修的核心基礎(chǔ)課程[1]。本學(xué)科課程設(shè)置的目的是使學(xué)生獲得關(guān)于人體的組織學(xué)和胚胎學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并得到有關(guān)的基本技能訓(xùn)練。通過本學(xué)科的教學(xué)，要求學(xué)生能達(dá)到：識別各種細(xì)胞、組織和主要器官的光鏡結(jié)構(gòu)；辨認(rèn)人體主要細(xì)胞和組織的超微結(jié)構(gòu)；了解這些結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系；對人體胚胎的早期發(fā)生和主要器官的發(fā)生能有一較系統(tǒng)的認(rèn)識；從而為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。不言而喻，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)必須首先熟悉人體的結(jié)構(gòu)、組成及其基本生命現(xiàn)象，組織學(xué)從微觀水平闡明機(jī)體的結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能，無疑是醫(yī)學(xué)教育的重要入門課程之一，它為生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著生命科學(xué)的研究不斷深入，現(xiàn)代組織學(xué)的內(nèi)容不斷充實(shí)、更新和擴(kuò)展，不僅形態(tài)觀察更微細(xì)深入，而且涉及的領(lǐng)域更為廣闊，從整體水平、細(xì)胞水平和分子水平探索許多復(fù)雜生命現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)以及環(huán)境與生物體的相互關(guān)系；不僅與現(xiàn)代生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的許多重大理論進(jìn)展相關(guān)，而且與人類社會面臨的眾多實(shí)際問題和疾病防治密切相關(guān)。目前，國內(nèi)外研究的很多重大課題都與組織學(xué)和胚胎學(xué)相關(guān)，例如：細(xì)胞與組織的衰老，細(xì)胞與免疫、組織與器官的再生，神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)等，因此學(xué)好組織學(xué)和胚胎學(xué)意義重大。

2當(dāng)前不同專業(yè)學(xué)生《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)中存在的問題

2．1教材、教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱缺乏針對性現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的專業(yè)課種類多，如臨床、預(yù)防、藥學(xué)、護(hù)理等醫(yī)學(xué)專業(yè)都使用同一套教材，同一的教學(xué)計(jì)劃以及教學(xué)大綱。醫(yī)學(xué)生大部分都是學(xué)理科的，但是還是有少數(shù)專業(yè)招收的文科生，這些文科生在高中沒有學(xué)過生物學(xué)，沒有相關(guān)的背景知識學(xué)習(xí)起來很吃力，學(xué)習(xí)積極性不高[2]。在實(shí)踐教學(xué)中，我們比較了臨床專業(yè)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)臨床班的學(xué)生在高中時(shí)候上過生物課，在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中他們觀察切片得心應(yīng)手，而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生根本就不會使用顯微鏡。在與學(xué)生交流的過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些小專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)課程沒有什么意義，普遍存在“不知為何要學(xué)、學(xué)也不知有何用”等想法。小專業(yè)的學(xué)生抱怨學(xué)時(shí)多了，而臨床班的學(xué)生抱怨學(xué)時(shí)少了。不同專業(yè)的學(xué)生，課程設(shè)置應(yīng)該有針對性。

2．2教學(xué)模式單一，理論和實(shí)驗(yàn)沒有很好的結(jié)合目前，大部分教師主要是采用“滿堂灌”的方法授課，理論課全由老師講授,現(xiàn)在很多學(xué)校大課都開設(shè)的三連堂，老師講的口干舌燥，而學(xué)生聽的暈頭轉(zhuǎn)向。組織學(xué)與胚胎學(xué)專業(yè)知識點(diǎn)多，不利于學(xué)生記憶。久而久之,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生畏難情緒。“理論課緊，實(shí)驗(yàn)課松”。相比之下，實(shí)驗(yàn)課特別開放，全部放手讓學(xué)生看，特別是護(hù)理藥學(xué)等小專業(yè)的學(xué)生大部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課很自由，想干啥就干啥。實(shí)驗(yàn)課課堂紀(jì)律渙散，特別是現(xiàn)在很多學(xué)校都購買了顯微鏡數(shù)碼互動系統(tǒng)，硬件設(shè)施學(xué)習(xí)環(huán)境都提高了，但好多學(xué)生沒有利用這么好的教學(xué)資源學(xué)習(xí)，而是利用電腦玩游戲。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們經(jīng)常抽學(xué)生回答問題，例如:看的是什么切片，切片名稱是什么？這張切片需要看些什么結(jié)構(gòu)？有些學(xué)生渾然不知。理論和實(shí)驗(yàn)脫節(jié)，沒有很好的結(jié)合起來。由于形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)上課多,理論課上完有些學(xué)校要過很久才能上相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課，知識很多都就遺忘了。這樣，學(xué)生這難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，不利于學(xué)生獨(dú)學(xué)立思維能力及創(chuàng)新意識和動手能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)邏輯思維，并能正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的實(shí)際問題，從而服務(wù)于人群健康。該門課程具有以下特點(diǎn)：一是內(nèi)容多，不易從總體上把握；二是抽象且邏輯性強(qiáng)，不易于理解；三是涉及一些高數(shù)知識，學(xué)習(xí)起來比較困難。對于這門枯澀的課程，傳統(tǒng)的填鴨式、灌輸式教學(xué)方法，致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果欠佳，這種簡單而低效化的教學(xué)模式，根本無法滿足信息時(shí)代大學(xué)生的培養(yǎng)要求。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)方法改革勢在必行，筆者在教學(xué)實(shí)踐過程中采用發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式進(jìn)行了嘗試。

一、發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的基本概況

（一）發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式是基于建構(gòu)主義學(xué)派的建構(gòu)原理與完形-頓悟?qū)W說而產(chǎn)生的。建構(gòu)主義學(xué)派認(rèn)為，知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助獲取知識的過程，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得[1]。完形-頓悟說是以韋特海墨等為代表人物的格式塔心理學(xué)派提出的一種學(xué)習(xí)理論，他們認(rèn)為頓悟?qū)W習(xí)的實(shí)質(zhì)是在主體內(nèi)部構(gòu)建一種心理完形。學(xué)習(xí)是一個(gè)認(rèn)知過程，這個(gè)過程不是盲目地嘗試與試誤，而是突然的頓悟。人們從實(shí)踐中認(rèn)識到，試誤與頓悟是學(xué)習(xí)過程的兩個(gè)不同階段，常常是穿插進(jìn)行的，重視任何一方而忽視另一方，都是片面的，都犯了以偏概全的錯(cuò)誤。一般說來，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)中掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)技巧、試解習(xí)題等常以試悟的形式出現(xiàn)，而對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念的理解及創(chuàng)造性地探索問題則多表現(xiàn)為頓悟。因此，發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法否定通過大量練習(xí)與強(qiáng)化形式形成反應(yīng)習(xí)慣，提倡主動地在人腦內(nèi)部構(gòu)造認(rèn)知結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，是指讓學(xué)生通過自己經(jīng)歷知識發(fā)現(xiàn)的過程來獲取知識、發(fā)展探究能力的學(xué)習(xí)和教學(xué)模式。這種意義下的學(xué)習(xí)，以學(xué)生的自主探索、合作學(xué)習(xí)為主要特征，學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生在原有的認(rèn)知基礎(chǔ)上，其元認(rèn)知、動機(jī)、行為都能得到積極有效的參與[2]。所以，發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法作為一種學(xué)習(xí)方式，其本質(zhì)正是學(xué)生在原有認(rèn)知基礎(chǔ)上的主動建構(gòu)。（二）發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的現(xiàn)代意義。美國認(rèn)知學(xué)派心理學(xué)家布魯納于20世紀(jì)50年代首先提出發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式，他強(qiáng)調(diào)人的主動性，把人當(dāng)作主動參與知識獲得過程的人。人的認(rèn)識過程是對信息進(jìn)行加工處理的過程，人們將進(jìn)入感官的事物主動地進(jìn)行選擇、轉(zhuǎn)換、儲存和應(yīng)用，得以向環(huán)境學(xué)習(xí)，同時(shí)適應(yīng)環(huán)境，并改造環(huán)境。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式，要求學(xué)生利用教師和教材提供的某些材料，去發(fā)現(xiàn)應(yīng)得的結(jié)論或規(guī)律。布魯納認(rèn)為“提出一個(gè)學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)時(shí)，可以保留一些令人興奮的部分，引導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)它”“學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)來掌握學(xué)科基本結(jié)構(gòu)，易理解、記憶，便于知識的遷移，能力的發(fā)展”[3]。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式是指學(xué)生在學(xué)習(xí)概念和原理時(shí)，教師不是將學(xué)習(xí)的內(nèi)容直接提供給學(xué)生，而是向?qū)W生提供一種問題情境，只是給學(xué)生一些事例和問題，讓學(xué)生積極思考，獨(dú)立探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法[4]。發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的目標(biāo)在于發(fā)展學(xué)生的探究思維能力，即學(xué)生在教師的指導(dǎo)啟發(fā)下，自覺地、主動地探索科學(xué)知識和解決問題，研究客觀事物的屬性，發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展的起因和事物的內(nèi)部聯(lián)系，從已知事實(shí)或現(xiàn)象中推導(dǎo)出未知，從而形成自己的概念。教師扮演學(xué)習(xí)促進(jìn)者的角色，引導(dǎo)學(xué)生對這種情境發(fā)問并自己收集證據(jù)，讓學(xué)生從中有所發(fā)現(xiàn)。隨著以優(yōu)質(zhì)教育和個(gè)性化學(xué)習(xí)為特征的“信息化”教育時(shí)代的到來，微課程（Micro-Lecture，微課）作為一種全新的教學(xué)模式，成為我國教育探索革新的研究重點(diǎn)及熱點(diǎn)[5]。微課是指運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)按照認(rèn)知規(guī)律，將大塊知識點(diǎn)拆分成一個(gè)個(gè)具有內(nèi)在邏輯性的微小知識模塊，制作成精煉而短小的微視頻，以一定的組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式共同營造的一種新型教學(xué)資源。微課因其具有傳播便捷、開發(fā)成本低、易與其他形式的教育資源相結(jié)合等特點(diǎn)，而被廣大師生所接受，在提高課堂教學(xué)效果的同時(shí)，也能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源的迅速傳播[6-7]。如何有效地將微課與發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式相結(jié)合，并將二者適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于專業(yè)課程教學(xué)活動是當(dāng)前我國各類高校共同面臨、思考并嘗試解決的一個(gè)教學(xué)改革問題。結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程特點(diǎn)，本文探討了將“微課+發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式”引入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課堂教學(xué)中，并著重探討新型教育模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用的具體方案。

二、發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)

下面是以假設(shè)檢驗(yàn)的教學(xué)過程為例，實(shí)施發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的步驟：（一）創(chuàng)設(shè)情境創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。情境的創(chuàng)設(shè)十分重要，所創(chuàng)設(shè)的“境”要和所授知識密切相關(guān)，并能夠引起學(xué)生們的情感共鳴。如何對假設(shè)檢驗(yàn)建立直觀認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生假設(shè)檢驗(yàn)的思想？筆者將一則統(tǒng)計(jì)學(xué)歷史上著名的女士品茶故事，制作成一個(gè)小而精的微視頻，放到我們學(xué)校的微課程平臺上，在講解假設(shè)檢驗(yàn)這一章前，通知學(xué)生們提前觀看。視頻的內(nèi)容情景是這樣：一個(gè)烈日炎炎的午后，一群大學(xué)的紳士和他們的夫人們，還有來訪者，正圍坐在戶外的桌旁，享用著下午茶。在品茶過程中，一位女士堅(jiān)稱：先倒茶后加奶（記為TM），或先倒奶后加茶（記為MT），會使茶的味道品嘗起來不同，她可以鑒別是TM還是MT。在場的一幫科學(xué)精英們對這位女士的“胡言亂語”嗤之以鼻。這怎么可能呢？他們議論紛紛，不能想象僅僅因?yàn)榧硬杓幽痰南群箜樞虿煌?，茶就會發(fā)生不同的化學(xué)反應(yīng)。然而，在座的一個(gè)身材矮小、戴著厚眼鏡、下巴上蓄著短胡須的先生并不這么認(rèn)為，他提議來檢驗(yàn)一下這個(gè)命題，并開始策劃一個(gè)實(shí)驗(yàn)。接下來，在場的許多人都自愿地加入實(shí)驗(yàn)中來。幾分鐘內(nèi)，他們在那位女士看不見的地方調(diào)制出10杯奶茶，其中TM與MT都有。最后，在決戰(zhàn)來臨的氣氛中，蓄短胡須的先生為那位女士奉上第一杯茶，女士品了一小會兒，然后斷言這一杯是先倒的茶后加的奶。這位先生不加評論地記下了女士的說法，然后，又奉上了第二杯……女士一一說出是TM還是MT，這時(shí)該如何判斷呢？（二）探索交流探索交流，教師引導(dǎo)，抽象出假設(shè)檢驗(yàn)基本思想。學(xué)生們帶著微視頻中的問題，在課外時(shí)間查閱資料探究答案。正式課堂上前20分鐘，教師讓學(xué)生充分討論，發(fā)表各自對問題的見解。針對微視頻中的問題，試想如果只給那位女士一杯茶，她即使沒有區(qū)分能力，也會有50%的概率猜對。若給兩杯茶，她仍存在猜對的可能。事實(shí)上，如果她真的知道兩杯茶分別以不同的方式調(diào)制，可能一下子全部猜對。同樣，即便這位女士能做出區(qū)分，在泡茶的過程中，如果其中的一杯與奶沒有充分地混合，或是泡制時(shí)茶水不夠熱，均可導(dǎo)致她有猜錯(cuò)的可能。即便這位女士能做出區(qū)分，也很有可能是奉上了10杯茶，她卻只是猜對了其中的9杯。在此基礎(chǔ)上，筆者抽象出假設(shè)檢驗(yàn)的基本理論，其基本邏輯是運(yùn)用小概率反證法思想。小概率事件（P<0.01或P<0.05）在一次試驗(yàn)中不太可能會發(fā)生。反證法思想是先對估計(jì)的總體提出某種假設(shè)或分別（檢驗(yàn)假設(shè)H0）根據(jù)樣本信息選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法判斷假設(shè)是否成立，如果小概率事件發(fā)生了就意味著假設(shè)很可能是錯(cuò)誤的，則認(rèn)為假設(shè)不成立；反之，若小概率事件沒有發(fā)生，則尚不能認(rèn)為假設(shè)不成立。因此，我們對視頻中的問題就不難解決了，首先假設(shè)H0：該女士無此種鑒別能力是正確的，那么該女士只能猜，每次猜對的概率為1/2，連續(xù)10次都猜對的概率為2-10＜0.001，這是一個(gè)很小的概率，在一次實(shí)驗(yàn)中幾乎不可能發(fā)生的事件，如今該事件竟然發(fā)生了，這只能說明原假設(shè)H0是錯(cuò)誤的，應(yīng)拒絕H0假設(shè)，從而認(rèn)為該女士的確有辨別奶茶中TM與MT的能力。（三）對概念進(jìn)行延伸和發(fā)展對概念進(jìn)行延伸和發(fā)展，形成假設(shè)檢驗(yàn)的方法和步驟。學(xué)生理解了假設(shè)檢驗(yàn)的基本思想，可讓學(xué)生們試著將假設(shè)檢驗(yàn)問題基本解題步驟進(jìn)行歸納。第一步是建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)。一般假設(shè)檢驗(yàn)中的零假設(shè)（或稱為無效假設(shè)、原假設(shè)，符號是H0），假設(shè)樣本來自同一總體，即其總體參數(shù)相等。實(shí)際練習(xí)中常常建立兩個(gè)假設(shè)，除建立檢驗(yàn)假設(shè)外，還應(yīng)建立備擇假設(shè)（或稱對立假設(shè)，符號是H1），作為拒絕檢驗(yàn)假設(shè)時(shí)的備選假設(shè)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為拒絕檢驗(yàn)假設(shè)時(shí)犯第一類錯(cuò)誤的概率，通常取0.05或0.01。本例中H0：該女士無此種鑒別能力；H1：該女士能鑒別出每一杯是TM或MT，顯著性水平（=0.05）。第二步是選擇檢驗(yàn)方法，并計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。依據(jù)研究目的、資料的類型、樣本含量的多少及變量的分布類型等，可分別選用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等。這里猜對的次數(shù)為i，則其概率分布可計(jì)算為P（i）=Ci10piq10-i（i＝0，1，…，10），所以連續(xù)十杯都猜對的概率應(yīng)為：2-10=1/1024。第三步是根據(jù)統(tǒng)計(jì)量的大小及其分布確定檢驗(yàn)假設(shè)成立的可能性P的大小，從而做出推斷。若P>α結(jié)論為按所取檢驗(yàn)水準(zhǔn)，不拒絕H0，即認(rèn)為差別很可能是由于抽樣誤差造成的，在統(tǒng)計(jì)上不成立；如果P≤α，結(jié)論為按所取檢驗(yàn)水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H0，則認(rèn)為此差別不大可能僅由抽樣誤差所致，很可能是實(shí)驗(yàn)因素不同造成的，故在統(tǒng)計(jì)上成立。由于1/1024＜0.001，所以拒絕原假設(shè)H0，為原假設(shè)不成立，從而接受備擇假設(shè)H1，可以認(rèn)為該女士有辨別奶茶中TM與MT的能力。（四）嘗試推廣和應(yīng)用嘗試推廣和應(yīng)用，正態(tài)分布總體均值的t檢驗(yàn)法案例：為了解某一新降血壓藥物的效果，將病情相似的28名高血壓病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組采用新降壓藥，對照組則用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，測得治療前后的舒張壓（mmHg）如表1。問：（1）新藥是否有效？（2）要比較新藥和標(biāo)準(zhǔn)藥的療效是否不同，請用下述兩種不同方式分別進(jìn)行檢驗(yàn)：I僅考慮治療后的舒張壓；II考慮治療前后舒張壓之差。您認(rèn)為兩種方法各有何優(yōu)缺點(diǎn)？何種方法更好？解：略。

三、結(jié)語

隨著教育改革的深入和發(fā)展,中等衛(wèi)生職業(yè)教育面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。教育部關(guān)于《加快發(fā)展中等職業(yè)教育的意見》明確指出,進(jìn)一步深化中等職業(yè)學(xué)校教學(xué)改革,確立以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向的辦學(xué)指導(dǎo)思想,面向社會、面向市場辦學(xué),解放思想,更新觀念,大膽進(jìn)行辦學(xué)模式和辦學(xué)機(jī)制的改革和創(chuàng)新[1]。由于大學(xué)擴(kuò)招,使職業(yè)教育的生源減少,入學(xué)學(xué)生的綜合素質(zhì)降低,增加了職業(yè)教育的難度,但用人單位對就業(yè)人員的要求卻逐年增高。如何培養(yǎng)能適應(yīng)社會發(fā)展合格的職業(yè)技術(shù)人員是各職業(yè)學(xué)校需要解決的一大難題。

一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是通過各種成像技術(shù),反映人體解剖、病理與生理的一門醫(yī)學(xué)橋梁科學(xué),與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均有密切聯(lián)系。目前已從傳統(tǒng)的X線診斷學(xué),擴(kuò)展為包括X線、CT、MRI及超聲等多種影像診斷治療手段的綜合性學(xué)科[2]。近年來,醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從解剖成像發(fā)展到功能成像及分子成像,其快速發(fā)展對學(xué)生的知識和能力結(jié)構(gòu)方面提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高,可使醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中自如地選擇各種影像技術(shù)和方法,能更好地為病人服務(wù)。

二、職業(yè)學(xué)校教學(xué)的難點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診斷和治療中雖然發(fā)揮著重要作用,但在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)中卻有較大難度。由于涉及的影像技術(shù)種類繁多,且不同的影像技術(shù)具有不同的成像原理和應(yīng)用范圍,但職業(yè)學(xué)校開設(shè)的課時(shí)普遍較少,對教師而言,如何進(jìn)行合理的課程設(shè)置是一大難題;對衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生而言,自身薄弱的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學(xué)科具有較大的難度。同時(shí),由于大部分學(xué)生畢業(yè)后是進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生單位或是做鄉(xiāng)村醫(yī)生,因此對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重視不夠,興趣不足,增加了教學(xué)難度。另外,衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校在醫(yī)學(xué)影像學(xué)師資方面存在不足,具有專業(yè)知識和技能,能掌握影像學(xué)各門技術(shù)及其進(jìn)展的教師較少。這些都是制約衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的因素。

三、職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革

【摘要】近年來，隨著我國社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，基層醫(yī)療工作需要大量全科醫(yī)生，為老百姓解決基本醫(yī)療問題。因此，傳統(tǒng)的教師主動講、學(xué)生被動聽的教學(xué)模式已不能滿足全科醫(yī)學(xué)生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在要求，在教學(xué)過程中不斷總結(jié)并改進(jìn)教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)生；急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學(xué)醫(yī)院，急診教研室承擔(dān)了我院全科醫(yī)學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達(dá)到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，具體報(bào)道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實(shí)用性強(qiáng)；學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強(qiáng)調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時(shí)的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時(shí)做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作?？梢娙漆t(yī)學(xué)的最重要特點(diǎn)是綜合性和實(shí)用性。在探尋全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

1增加見習(xí)教學(xué)比重，給學(xué)生更多實(shí)際操作機(jī)會

核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，有著對實(shí)際操作更高的要求。而傳統(tǒng)“教”與“學(xué)”的方式，缺失了課堂及課后的提問討論環(huán)節(jié)，老師和學(xué)生之間缺乏溝通。普通的課堂學(xué)習(xí)，多數(shù)同學(xué)對核醫(yī)學(xué)理解都不深，缺乏直觀的學(xué)習(xí)掌握和實(shí)際操作能力。通過增加見習(xí)教學(xué)的比重，讓學(xué)生更加直觀的接觸和學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，讓學(xué)生克服對核醫(yī)學(xué)的恐懼心理，更好的培養(yǎng)學(xué)生的興趣。通過增加見習(xí)課的課時(shí)，讓學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)科室的布局，親手現(xiàn)場檢測工作場所的放射性，進(jìn)一步全面了解和掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。通過見習(xí)教學(xué)，提供給學(xué)生更多與老師接觸溝通的機(jī)會，充分的發(fā)揮師生間的互動性。在見習(xí)期間，可以讓同學(xué)們參與到PET、SPECT等機(jī)器的實(shí)際操作，圖像的采集、處理和分析，高活性放射藥物的標(biāo)記分裝及注射等實(shí)際操作中，使同學(xué)們將課本上的知識運(yùn)用到實(shí)際操作中來，有助于學(xué)生理解和記憶，更好的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。

2靈活運(yùn)用多媒體技術(shù)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

核醫(yī)學(xué)發(fā)展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術(shù)在不斷進(jìn)步。正因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)的特殊性，在教學(xué)中涉及了大量的解剖結(jié)構(gòu)、疾病、正常及非正常的影像學(xué)表現(xiàn)，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，老師應(yīng)親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動畫、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學(xué)的動態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學(xué)方法中無法生動的體現(xiàn)的。核醫(yī)學(xué)科的一些常見操作，如動態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動態(tài)采集，放射性藥物的標(biāo)記等過程都可通過多媒體投影形象生動地演示出來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變主動，抽象的理論更加的直觀，從而使學(xué)生更好的記憶，在有效時(shí)間里取得很好的效果，使教學(xué)的實(shí)際效果得到提高。

3鼓勵(lì)學(xué)生參與科研活動，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作能力

核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識更多的作用是為臨床及科研服務(wù)，在本科教學(xué)逐步增加綜合靈活性教學(xué)方法的同時(shí)，我們鼓勵(lì)學(xué)生積極參加教研室的動物實(shí)驗(yàn)。由本學(xué)科教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，讓學(xué)生更好的參與到科研活動的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，將科研成果的思維和科研的過程制作成課件引入課堂，從而活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣和創(chuàng)新性的思維，加強(qiáng)學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的理解。在核醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，將科研的成果融入教學(xué)中，運(yùn)用多種教學(xué)方法，實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)造性思維，使學(xué)生的創(chuàng)造力想象力得到提高，使學(xué)生潛能得到發(fā)揮，為今后走向工作崗位更加游刃有余的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識打下良好基礎(chǔ)。核醫(yī)學(xué)教研組正在加快教學(xué)模式、教學(xué)理論、教學(xué)手段及教學(xué)方法的改革。肩負(fù)治病救人與以身作則的兩大重要任務(wù)的臨床教師，不但要精于醫(yī)術(shù)，還要善于施教。使我們的學(xué)生在核醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中掌握的更好，更快，使學(xué)生在工作崗位上運(yùn)用知識更加靈活，更加扎實(shí)，接起醫(yī)學(xué)事業(yè)的接力棒。

【摘要】本次教學(xué)改革是在《社會醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)章節(jié)中選取了四章內(nèi)容，采用案例教學(xué)法和社會調(diào)查實(shí)踐法嘗試教學(xué)改革，以提高臨床醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)積極性和分析問題、解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)

1.引言

為順應(yīng)當(dāng)前的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，我國許多醫(yī)學(xué)院校為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了《社會醫(yī)學(xué)》作為必修或選修課，有利于醫(yī)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)觀。社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)的交叉學(xué)科，是從社會的角度研究人群的醫(yī)學(xué)問題[1]。但由于《社會醫(yī)學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)的非專業(yè)課，許多學(xué)生不會重視，加上長期以來一般是以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)習(xí)缺乏積極性。為了調(diào)動學(xué)生對《社會醫(yī)學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，筆者嘗試對我校的2016級臨床醫(yī)學(xué)的《社會醫(yī)學(xué)》課程進(jìn)行教學(xué)改革。

2.《社會醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革設(shè)計(jì)與實(shí)踐

2.1教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法設(shè)計(jì)。本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案規(guī)定《社會醫(yī)學(xué)》在第5學(xué)期開設(shè)，為選修課程，16個(gè)學(xué)時(shí)，所選用的教材為李魯主編的國家衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃教材。2016級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生215人，分為兩個(gè)大合班上課，隨機(jī)抽取一個(gè)大班作為教學(xué)改革班，另一個(gè)大班采用傳統(tǒng)教學(xué)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)《社會醫(yī)學(xué)》課程章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)，選取四個(gè)章節(jié)（醫(yī)學(xué)模式、健康決定因素、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)和社會醫(yī)學(xué)研究方法）進(jìn)行教學(xué)改革。前三章采用案例教學(xué)法[2]，在授課前教師根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)選取臨床相關(guān)的案例及問題導(dǎo)入；社會醫(yī)學(xué)研究方法這一章是在講授課本理論的前提下，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)，并用問卷去社會實(shí)踐調(diào)查[3]。2.2具體教學(xué)實(shí)踐過程。2.2.1醫(yī)學(xué)模式。任課老師是在上課前幾天用QQ把課堂討論的案例發(fā)給教學(xué)改革班，案例主要內(nèi)容為：一位45歲的男性糖尿病患者，吃口服降糖藥但血糖控制不理想，不愿意接受胰島素治療，而且出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。后認(rèn)識一位全科醫(yī)生，該醫(yī)生與患者交談幾次后，使患者消除了對病情的恐懼，正確認(rèn)識了胰島素的利弊，最后共同商討了胰島素治療方案，使血糖得到較好的控制。提出兩個(gè)問題：2.2.1.1疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素有哪些？2.2.1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的影響在案例中是如何體現(xiàn)的?課堂上同學(xué)們爭先恐后，主動舉手回答問題，課堂氣氛非常活躍。案例討論后，任課老師總結(jié)同學(xué)們的答案，并做一些補(bǔ)充,引入醫(yī)學(xué)模式的理論學(xué)習(xí)。2.2.2健康決定因素。本章選用了《社會醫(yī)學(xué)》課程中較經(jīng)典的“婦女薩法•巴努死于生產(chǎn)了第十個(gè)孩子后”的故事，由故事中的角色分別講述自己所做所感，讓學(xué)生如身臨其境。結(jié)合案例仔細(xì)考慮和分析故事中可能涉及的導(dǎo)致薩法▪巴努死亡的直接和間接的因素有哪些？同學(xué)們積極回答問題，列出了薩法▪巴努的丈夫及巫醫(yī)的過失，分析了貧窮、落后的觀念、衛(wèi)生條件等直接因素和間接的社會因素，引出健康決定因素的內(nèi)容。在任課老師的指導(dǎo)下，進(jìn)一步重點(diǎn)學(xué)習(xí)理解健康決定因素的概念、價(jià)值理念、框架與內(nèi)容。2.2.3健康危險(xiǎn)因素評價(jià)。從健康管理中心的醫(yī)生接診某校李老師的案例展開，“李老師，男，41歲，其父親患有冠心病，每年需要住院治療及長期服藥，李老師在健康管理中體檢時(shí)向醫(yī)生咨詢他自己患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。問題：要評估李老師患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)有多大，需要什么信息，如何去收集；怎樣把疾病風(fēng)險(xiǎn)定量化?！币龑?dǎo)學(xué)生討論分析冠心病的危險(xiǎn)因素。接著給出李老師的體檢報(bào)告，讓學(xué)生結(jié)合書上給出的健康危險(xiǎn)因素評價(jià)表，把危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，再來算出組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)及李老師的死亡危險(xiǎn)，并查健康評價(jià)年齡表得出李老師的評價(jià)年齡。最后，讓學(xué)生思考提出各種健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施。2.2.4社會醫(yī)學(xué)研究方法。任課老師在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生10~11人為一組，自行選擇自己感興趣的疾病與健康相關(guān)的題目，并要考慮調(diào)查的可行性，按照問卷設(shè)計(jì)的原則與步驟、問卷的結(jié)構(gòu)，共同商討編制一份調(diào)查表。并用調(diào)查表在社會上對研究對象中進(jìn)行10份問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問卷的優(yōu)缺點(diǎn)，并將最初設(shè)計(jì)的調(diào)查表的條目進(jìn)行修改，把修改后的調(diào)查表上交作為作業(yè)，由老師批改并計(jì)入平時(shí)成績。

1醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐應(yīng)用研究的現(xiàn)狀

從二十世紀(jì)九十年代開始,模擬教學(xué)技術(shù)在美國、德國、英國等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到推行,二十世紀(jì)九十年代初,我國浙江醫(yī)科大學(xué)、、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校受美國中華醫(yī)學(xué)基金會資助,實(shí)施了臨床技能教學(xué)改革,同時(shí)取得了比較積極的成果。模擬技術(shù)發(fā)展到今天,全世界已經(jīng)建立了數(shù)百個(gè)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心,同時(shí)建立了世界性和地區(qū)性的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會。對于模擬教學(xué)的研究,一些發(fā)達(dá)國家利用虛擬技術(shù)建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內(nèi)部各個(gè)器官的結(jié)構(gòu)。借助計(jì)算機(jī)圖形學(xué)與虛擬現(xiàn)實(shí)進(jìn)行虛擬生物解決方案,尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,較為復(fù)雜的手術(shù)過程,利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來進(jìn)行模擬,或者指導(dǎo)醫(yī)學(xué)手術(shù)所涉及的各種手術(shù)過程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,同時(shí)進(jìn)行手術(shù)技能訓(xùn)練、術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。

2虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實(shí)踐研究

虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)作為輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時(shí)間效果,因此通過對已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進(jìn)行分析設(shè)計(jì),利用已有教學(xué)資源與軟件平臺相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學(xué)系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺,利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學(xué)平臺,使之更加形象生動的體現(xiàn)復(fù)雜的教學(xué)過程。而對于醫(yī)學(xué)教學(xué)中不能開展的實(shí)驗(yàn)或有限的教學(xué)資源,通過軟件平臺模擬實(shí)驗(yàn)過程或教學(xué)過程,最終使醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)踐過程中的知識點(diǎn)。由于許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)都需要醫(yī)學(xué)生通過親身實(shí)踐才能掌握,所以對于過程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實(shí)驗(yàn)就需要通過虛擬現(xiàn)實(shí)的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng),首先在理論教學(xué)過程中將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程進(jìn)行形象表示,然后再對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)與其他教學(xué)方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨(dú)特性。計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中復(fù)雜的試驗(yàn)及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握,從而為學(xué)生提供多樣性的主動的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時(shí),計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)具有較強(qiáng)的人機(jī)對話功能,可以建立人機(jī)交互模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動變?yōu)橹鲃?從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。針對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨(dú)立于數(shù)字化模擬,從而進(jìn)行更加精細(xì)的觀察,而且這種過程可以反復(fù)練習(xí),節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實(shí)中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展前景

虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來,由于醫(yī)學(xué)這種學(xué)科的特殊性,就需要醫(yī)學(xué)生親身實(shí)踐的時(shí)間要多,而虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)正是為學(xué)生提供了這種便利,從而提高學(xué)生的實(shí)踐動手能力,同時(shí),在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中,虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實(shí)踐操作中,為實(shí)習(xí)醫(yī)生和學(xué)生提供新的實(shí)驗(yàn)資源,保證足夠的練習(xí)時(shí)間。與此同時(shí),虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)也為其他學(xué)科提供一個(gè)借鑒,其他學(xué)科也可以利用這種方式作為理論教學(xué)或?qū)嶒?yàn)教學(xué)的一種輔助手段。

1緊密結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（4）臨床價(jià)值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點(diǎn)、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價(jià)值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容；同時(shí)給出實(shí)際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。

2改進(jìn)教學(xué)方法

一、基本情況

研究對象為參與2012年度醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教改項(xiàng)目的教師，共305人次。申報(bào)項(xiàng)目34項(xiàng)，根據(jù)研究內(nèi)容分為培養(yǎng)模式及課程建設(shè)和質(zhì)量評價(jià)兩類，每類17項(xiàng)。評審指標(biāo)，包括項(xiàng)目研究意義、研究內(nèi)容、研究方法、研究隊(duì)伍和總體評價(jià)，前四個(gè)指標(biāo)得分為1-5分;總體評價(jià)得分為1-10分;每個(gè)項(xiàng)目最高分為30分。評委6人，其中資深督導(dǎo)專家5名，《中華醫(yī)學(xué)教育》雜志編輯1名。評委們通過閱讀項(xiàng)目申報(bào)材料打分，并撰寫書面意見和修改建議。

二、結(jié)果與討論

(一)結(jié)果。1．項(xiàng)目參與者職務(wù)、職稱情況。項(xiàng)目參與者中承擔(dān)臨床或教學(xué)工作的專業(yè)教師131人，教學(xué)管理者174人;管理者中，在各單位教學(xué)管理部門從事專職教學(xué)管理的專職管理者73人;既承擔(dān)教學(xué)或臨床工作又兼職教學(xué)管理的兼職管理者101名。專職管理者中，53．4%為科員或教學(xué)秘書;兼職管理者中，處級以上領(lǐng)導(dǎo)最多(見表1)。參與項(xiàng)目的管理教師中，正高職稱者最多;專職管理者中，中級職稱者最多。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人中管理者占79．4%，為27名;其中兼職管理者19名，專職管理者8名;處級以上干部18人，科級干部7人，教學(xué)秘書2人;有正高級職稱者11人，副高級職稱者14人，中級職稱2人。2．課題參與者在教改項(xiàng)目中的任務(wù)及項(xiàng)目評審得分情況。一半以上專職管理者參與項(xiàng)目實(shí)施，71．3%的兼職管理者是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或參與項(xiàng)目的協(xié)調(diào)管理，而大多數(shù)專業(yè)教師參與項(xiàng)目的實(shí)施。專業(yè)教師的課題研究內(nèi)容一般為某門課程的教學(xué)方法和考核評價(jià);教學(xué)管理者課題的研究內(nèi)容涉及課程體系和教學(xué)模式建設(shè)、醫(yī)學(xué)生早期科研能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、師資培訓(xùn)和考試考核評價(jià)、管理效果評價(jià)等各個(gè)方面;評審專家認(rèn)為，專職教學(xué)管理者的研究覆蓋面廣，有一定的推廣意義，采取的研究方法相對得當(dāng)，研究隊(duì)伍組建合理有效，總體評價(jià)較高。

(二)討論。以上數(shù)據(jù)證明，教學(xué)管理者已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)部教育教學(xué)研究不可忽視的力量，教學(xué)管理者能抓住醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)，有較高的研究能力，而兼職管理者在教學(xué)改革研究中承擔(dān)著重要的指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)工作。1．專職管理者在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研究中的作用分析。專職管理者一半以上為教秘或科員，大多具有中級以上職稱，在研究中主要承擔(dān)具體實(shí)施工作。首先，專職管理者一般畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校、師范院?；蚓C合大學(xué)，既掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、知曉醫(yī)學(xué)工作規(guī)律，又掌握了教育學(xué)或現(xiàn)代信息化技術(shù)等跨學(xué)科的復(fù)合型知識，具有較強(qiáng)的研究能力，且有工作熱情，有能力、有意愿承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革研究的重任。但這些管理者剛參加工作不久，大多為科員或教秘，缺乏經(jīng)驗(yàn)，在研究中只能在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下從事具體的實(shí)施工作。其次，專職管理者一般來源于各級教學(xué)管理部門，服務(wù)對象主要是專業(yè)教師和學(xué)生;工作內(nèi)容涉及學(xué)科專業(yè)建設(shè)、培養(yǎng)方案制定、培養(yǎng)模式和課程體系研究、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控等人才培養(yǎng)的全過程;工作中，既要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、收集、解決教學(xué)過程中師生的意見和建議，又要將上級主管領(lǐng)導(dǎo)的決策精神準(zhǔn)確轉(zhuǎn)達(dá)給教師和學(xué)生，處于承上啟下的位置;因此專職教學(xué)管理者是實(shí)際教學(xué)工作的組織者、執(zhí)行者、推動者，能全面了解、掌握醫(yī)學(xué)部的教育教學(xué)信息，有利于對醫(yī)學(xué)教育教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。因此，專職管理者參與教改研究既能保證教育研究的質(zhì)量，又能使管理者從繁瑣的事務(wù)性工作中跳出來，促進(jìn)教學(xué)管理的科學(xué)化，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。2．兼職管理者在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研究中的作用分析。兼職管理者為醫(yī)學(xué)部教育研究的主要參與者，絕大部分人具有副高以上的職稱，兼任各級教學(xué)部門的教秘、教學(xué)主任、副處長、處長，或者各二級學(xué)院主管教學(xué)的院長、黨委書記，甚至是醫(yī)學(xué)部主管教學(xué)的副主任(副校長級)工作;在研究中他們承擔(dān)主持、指導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)的工作，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人中兼職管理者超過了一半?！皩W(xué)而優(yōu)則仕”，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域亦是如此。醫(yī)學(xué)教育的兼職管理者一般是教學(xué)或醫(yī)療崗位上的佼佼者，他們首先是從事臨床和/或教學(xué)工作的專業(yè)教師，隨著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，對醫(yī)學(xué)教育的反思、感悟也日益深刻，對醫(yī)學(xué)教育的投入就越多;反之，隨著在醫(yī)學(xué)教育中投入的增加，又進(jìn)一步促進(jìn)了他們教學(xué)、醫(yī)療能力的提高;專業(yè)與管理，二者相輔相成，相得益彰。也正因兼職管理者的特殊身份，他們能直接發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題，了解最新醫(yī)學(xué)教育需求，又能站在管理者的角度，準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)教育教學(xué)發(fā)展的方向，為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革提出切實(shí)可行的建議。但是，兼職管理者既承擔(dān)著繁重的醫(yī)療和/或教學(xué)任務(wù)，又承擔(dān)了繁雜的事務(wù)性管理工作，更有可能要承擔(dān)科研任務(wù)，無暇學(xué)習(xí)了解教學(xué)研究所必需的的教育學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識;因此在實(shí)際研究中僅處于指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)的地位，不能親自參與實(shí)施，對研究全程的掌控不夠，對研究質(zhì)量有一定不良影響。

三、結(jié)論