在被調(diào)查的68例糖尿病患者中，不能規(guī)范日常飲食行為或膳食結(jié)構(gòu)不合理者63例，不依從率為92．65%;能規(guī)范日常飲食行為或膳食結(jié)構(gòu)合理者5例，依從率為7．35%，依從率極低。其中20例每日攝入熱量不足，13例攝入熱量過(guò)多;營(yíng)養(yǎng)素搭配不合理，每日攝入蛋白質(zhì)脂肪偏低20例，偏多10例;47%的患者不能按時(shí)就餐;69%的患者不能正確使用《食品交換表》;95%的患者表示知曉飲食對(duì)血糖的影響。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的職業(yè)對(duì)其飲食依從性影響較大。如果患者工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，能量消耗大，就會(huì)有饑餓感，而食物是人最基本的生理需要，強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)力使患者不自覺(jué)地增加食物的攝入。一些患者因工作關(guān)系，就餐時(shí)間不固定，飲食往往是被動(dòng)接受，無(wú)自主選擇性，且飲食差，從而導(dǎo)致其攝入的主食量過(guò)多，蛋白質(zhì)與脂肪攝入量偏低。另有些個(gè)體經(jīng)營(yíng)者也不能按時(shí)按量就餐，但往往蛋白質(zhì)與脂肪攝入量過(guò)多。更有甚者，忙時(shí)將一日三餐簡(jiǎn)化為兩餐甚至一餐，加之過(guò)度疲勞，休息時(shí)間少，病情極易反復(fù)。因此，職業(yè)是導(dǎo)致患者飲食依從性低的重要因素之一。

不能正確使用《食品交換表》的患者比較最高，其飲食結(jié)構(gòu)存在許多不合理，主要表現(xiàn)為熱能、脂肪和膽固醇攝取過(guò)高或偏低，碳水化合物的供能比和膳食纖維的攝入量及B族維生素和鈣的攝入量均未達(dá)到要求。其他研究也有驗(yàn)證[6－8]。自控能力差也是導(dǎo)致飲食依從性差的原因之一。鄭淑君等[9]研究發(fā)現(xiàn)，患者自控能力高，飲食治療依從性了也高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，特別是35歲以下和70歲以上男性患者自控能力較差，前者是因?yàn)槿狈﹂L(zhǎng)期堅(jiān)持的毅力或抵擋不了美食的誘惑;后者是認(rèn)為年事已高，沒(méi)幾年活頭，該吃就吃，該喝就喝。另外，還有部分患病3年以上者，飲食治療依從性也差，導(dǎo)致治療效果不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥。文化程度也會(huì)影響飲食依從性。調(diào)查顯示，在5例飲食依從性較好的患者中，5例為大學(xué)本科以上學(xué)歷，另外2例為大專(zhuān)和高中學(xué)歷。從總體分析結(jié)果顯示，飲食治療依從性與學(xué)歷呈顯著正相關(guān)。

信息來(lái)源受限和接受能力低會(huì)影響飲食依從性。因工作及環(huán)境等因素，糖尿病知識(shí)尚未普及到人人皆知。加之一些患者受文化水平所限。對(duì)信息的接受和理解受到限制。此外，繁重的體力勞動(dòng)及過(guò)長(zhǎng)的工作時(shí)間，也使一些患者沒(méi)有更多的去精力了解糖尿病知識(shí)?；颊唢嬍骋缽男圆钜彩苌鐣?huì)不良廣告宣傳的影響。隨著電視、網(wǎng)絡(luò)等媒介的高速發(fā)展，一些保健品夸大宣傳其功效，甚至宣稱(chēng)可迅速根治糖尿病，無(wú)需吃藥，無(wú)需忌口，這正好迎合了部分患者急于求成的心理，從而放棄正規(guī)的藥物與飲食治療，導(dǎo)致病情惡化。

另外，部分患者因?qū)膊≌J(rèn)知度低下，失去治療信心，經(jīng)濟(jì)條件差，喪偶，自理能力差(中風(fēng)后遺癥、肢體殘疾)等相關(guān)因素，也會(huì)導(dǎo)致飲食依從性差。飲食治療依從性差是導(dǎo)致血糖控制差的主要原因之一，加強(qiáng)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，向患者講解糖尿病是終身性疾病，任何糖尿病患者不論其類(lèi)型及病情輕重，也不論用藥與否，都需要長(zhǎng)期飲食治療[10]。指導(dǎo)患者正確掌握飲食推算卡和《食品交換表》，根據(jù)患者的體重和勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算出一日的總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，制訂個(gè)性化食譜。指導(dǎo)和要求患者家屬給予支持與監(jiān)督，醫(yī)務(wù)人員也要加強(qiáng)隨訪工作，營(yíng)造良好氛圍，提高患者飲食依從性，有效減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和致死率，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

作者：石煥階單位：湖北省赤壁市人民醫(yī)院

摘要：目的了解不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)與依從性現(xiàn)狀，對(duì)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生提出建設(shè)措施。方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生知識(shí)及依從性進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果在所調(diào)查的3個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中對(duì)手衛(wèi)生概念掌握以護(hù)理專(zhuān)業(yè)最差，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生依從率達(dá)到70%以上。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主要是在醫(yī)院實(shí)踐中接受的專(zhuān)業(yè)教育和培訓(xùn)。結(jié)論不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生知識(shí)存在差異，手衛(wèi)生的培訓(xùn)主要是在醫(yī)院工作中進(jìn)行，應(yīng)加強(qiáng)校內(nèi)手衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;手衛(wèi)生;依從性

手衛(wèi)生被世界衛(wèi)生組織推薦為醫(yī)院感染首要防控措施，在疫情世界大流行背景下，更促使了手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)向全民普及，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生已經(jīng)成為一種職業(yè)必備技術(shù)〔1〕。手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。手衛(wèi)生是最重要的感染控制措施之一，可減少50%與醫(yī)療相關(guān)的感染，有效預(yù)防與醫(yī)療相關(guān)感染〔2〕。為加強(qiáng)手衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)教育，本研究選擇某醫(yī)學(xué)院校的臨床、護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)3個(gè)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生為對(duì)象，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以提高實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象以濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆實(shí)習(xí)生為調(diào)查總體，選取3個(gè)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣，護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)生91名，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生44名，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生40名，共計(jì)175名。1．2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查方式，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的手衛(wèi)生指南中5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻〔3〕，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握情況，實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生的態(tài)度等。具體操作借助問(wèn)卷星開(kāi)展調(diào)查。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理收集問(wèn)卷后，借助SPSS25．0軟件，利用χ2分析的方法進(jìn)行分析。

2結(jié)果

[摘要]目的探究藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年婦科手術(shù)患者用藥依從性的影響并評(píng)價(jià)其實(shí)踐效果。方法選擇老年婦科手術(shù)住院患者585例，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=290）與對(duì)照組（n=295）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予藥學(xué)干預(yù)，由臨床藥師根據(jù)8條目Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估兩組患者入院與出院時(shí)的用藥依從性；統(tǒng)計(jì)干預(yù)組藥學(xué)干預(yù)實(shí)施情況；分析干預(yù)組中患者用藥不依從原因；比較兩組出院時(shí)的藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度。結(jié)果干預(yù)組患者的用藥依從性合格率（87.93%）明顯高于對(duì)照組（47.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.80，P＜0.05）；服用時(shí)間錯(cuò)誤（32.89%）和服用頻次錯(cuò)誤（20.39%）是需要干預(yù)的主要類(lèi)型；教育程度為初中及以下的患者用藥干預(yù)率（66.45%）最高；患者記憶力衰退忘記服藥占不依從原因第一位（54.61%）；出院時(shí)干預(yù)組藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意率（97.59%）明顯高于對(duì)照組（51.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.52，P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)可明顯提高老年婦科手術(shù)患者用藥依從性，保障患者用藥安全，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)干預(yù)；老年婦科手術(shù)患者；用藥依從性

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，婦科手術(shù)人群的老年女性比例也在逐年增加。與年齡相關(guān)的機(jī)體功能衰退、多病共存、多重用藥、用藥依從性低使老年婦科患者的圍手術(shù)期用藥管理成為難題。用藥依從性差會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，造成用藥相關(guān)問(wèn)題和藥品不良事件增加，也會(huì)影響術(shù)后康復(fù)及治療結(jié)局[1,2]。由臨床藥師主導(dǎo)的患者教育及用藥指導(dǎo)作為治療的有益補(bǔ)充，已被證實(shí)是提高患者依從性的一個(gè)有效方法[3]。本次研究旨在進(jìn)一步明確藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年婦科手術(shù)患者用藥依從性的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2020年10月期間在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科手術(shù)住院的老年女性患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡≥65歲；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①認(rèn)知障礙及交流障礙者；②拒絕參與本次研究者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共納入585例患者，年齡65～76歲，平均年齡（70.53±4.27）歲；平均體重指數(shù)（19.25±1.41）kg/m2；初中及以下374例、高中/中專(zhuān)162例、大專(zhuān)/本科及以上49例；其中合并基礎(chǔ)疾病526例；住院期間口服藥物種類(lèi)≥5種457例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。隨機(jī)分為干預(yù)組290例和對(duì)照組295例。兩組患者一般基本資料比較見(jiàn)表1。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

摘要：本文主要對(duì)腹膜透析病人依從性現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：腹膜透析病人；依從性

隨著腹膜透析技術(shù)的完善，近年來(lái)我國(guó)腹膜透析患者的數(shù)量急劇增長(zhǎng)，技術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥也越來(lái)越少。出院后的透析醫(yī)囑依從性正成為影響長(zhǎng)期透析效果和發(fā)生并發(fā)癥的重要因素。我們對(duì)53例患者的依從性進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1病例選擇隨機(jī)選擇53例慢性腹膜透析患者為觀察對(duì)象,男性36例,女性17例,年齡22~70歲。原發(fā)?。涸l(fā)慢性腎小球疾病36例,糖尿病腎病11例,高血壓腎損害3例,多囊腎2例,腎移植失敗后1例.出院的所有患者均有反饋信息或復(fù)查資料。

1.2方法分析透析3個(gè)月至1年內(nèi)兩組間透析醫(yī)囑依從性,透析效果及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。將患者按兩種方法分組，首先分為高學(xué)歷組和低學(xué)歷組，前者是指學(xué)歷為高中或中專(zhuān)以上，后者是指學(xué)歷在初中以下或文盲；再將患者分為經(jīng)濟(jì)耐受組和經(jīng)濟(jì)耐受無(wú)力組，前者是指經(jīng)濟(jì)能夠基本耐受醫(yī)囑所需的透析液用量，后者是指不能耐受醫(yī)囑用量，或根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況自行采取不正規(guī)透析。分別比較兩組間透析依從性的差異。最后按對(duì)醫(yī)囑的依從性分為透析醫(yī)囑依從組和非依從組，比較兩組間的顯效率和并發(fā)癥的差異。

摘要：目的：探討護(hù)理管理干預(yù)對(duì)提高腹透患者服藥依從性的影響。方法：將2014年2月～2016年2月入住湖州市中心醫(yī)院的62例接受腹膜透析治療患者隨機(jī)分為觀察組（31例）與對(duì)照組（31例）兩組，對(duì)照組給予常規(guī)腹膜透析護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加用藥指導(dǎo)等護(hù)理管理干預(yù)。比較兩組患者的服藥依從性。結(jié)果：在治療3個(gè)月后，觀察組用藥依從性為87．10％；對(duì)照組為48．39％，組間差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：針對(duì)性的用藥指導(dǎo)的護(hù)理管理干預(yù)措施可顯著提升患者的服藥依從性，有力保證了腹膜透析的有效進(jìn)行，提高整理護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理干預(yù)；腹透患者；用藥指導(dǎo)護(hù)理；依從性

有效的服藥依從性，能夠最大程度避免各類(lèi)病發(fā)癥狀的出現(xiàn)，保證腹膜透析的正常治療［1］。本次研究主要就護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者服藥依從性的影響展開(kāi)了相關(guān)探討，回顧性分析了湖州市中心醫(yī)院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，對(duì)于觀察組患者采取了腹膜透析護(hù)理及用藥指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施后，臨床護(hù)理效果明顯。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，將患者依據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組（31例）與對(duì)照組（31例）。其中觀察組患者男19例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（73．5±5．1）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～8個(gè)月，平均（6．2±1．1）個(gè)月；對(duì)照組患者男18例，女13例，年齡66～81歲，平均年齡（73．4±5．2）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～9個(gè)月，平均（6．5±1．2）個(gè)月。所有入選患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計(jì)資料予以比較分析，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

疾病知曉率本文針對(duì)在糖尿病治療中應(yīng)用藥學(xué)指導(dǎo)的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，詳細(xì)情況如下。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：從2014年11月～2016年11月到我院住院并就醫(yī)的糖尿病患者中選擇110例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)表法將其分成兩組，研究組和參照組各55例。所有參與研究的對(duì)象經(jīng)診斷，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照組，男性40例，女性15例，年齡35～70歲，平均年齡（50.13±1.41）歲；研究組，男性41例，女性14例，年齡36～71歲，平均年齡（51.17±1.76）歲。所有參與本次研究的糖尿病患者及其家屬均知情并同意本次研究，自愿參與，且均簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，兩組性別比例、中位年齡、所患疾病類(lèi)型以及病情程度等基礎(chǔ)資料不存在較大差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以在研究中進(jìn)行對(duì)比分析。1.2方法：對(duì)兩組均實(shí)施常規(guī)藥物治療措施，控制血糖量。對(duì)研究組進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)。具體方法為：護(hù)理工作者需要向患者及其家屬講解藥物的使用方法、治療作用以及預(yù)期療效。同時(shí)，通過(guò)向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，使糖尿病患者了解糖尿病知識(shí)以及需要注意的事項(xiàng)，明確服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對(duì)策。除此之外，護(hù)理工作者需要按時(shí)提醒患者服藥，將服藥的時(shí)間和方法講給患者家屬，使患者在其家屬以及護(hù)理工作者的提醒下養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。在患者出院后，通過(guò)電話(huà)隨訪或上門(mén)走訪的方式，向糖尿病患者及其家屬了解服藥情況，并向其詢(xún)問(wèn)有無(wú)疑問(wèn)，進(jìn)而幫助解決疑難。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：在空腹的情況下，利用血糖測(cè)量?jī)x對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量值≥7.0mmol/L，或餐后2h測(cè)量值≥11.1mmol/L，即可確診為糖尿病。1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用疾病知曉率調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，得分在85分以上，判定為知曉；采用用藥依從性量表評(píng)判用藥依從性。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)參與本次研究的110例糖尿病患者的所有臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，用率（%）的形式表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組指導(dǎo)前后用藥依從性對(duì)比，具體情況見(jiàn)表1。2.2兩組指導(dǎo)前后疾病知曉率對(duì)比，具體情況見(jiàn)表2。表1兩組指導(dǎo)前后用藥依從性對(duì)比[n（%）]表2兩組指導(dǎo)前后疾病知曉率對(duì)比[n（%）]3討論糖尿病是一種臨床上較為多見(jiàn)的終身性慢性病癥，內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，在未接受有效治療的情況下，血糖量難以控制，顯著升高，對(duì)身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響[3]。對(duì)糖尿病進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)能夠明顯提高患者的用藥服從性，促使其疾病知曉率得到較為顯著的升高[4]。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者行藥學(xué)指導(dǎo)，研究組用藥依從率（90.91%）顯著高于參照組（63.64%），前者疾病知曉率（72.73%）也明顯高于后者（41.82%），差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)改善糖尿病患者用藥依從情況以及疾病知曉情況具有積極影響，能夠增強(qiáng)用藥依從性，提高疾病知曉率。

摘要:目的:分析對(duì)患者實(shí)施中藥藥學(xué)服務(wù)對(duì)其用藥依從性的影響。方法:將2013年8月至2014年9月于該院進(jìn)行治療的200例患者視作研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，觀察組給予中藥藥學(xué)服務(wù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)，比較兩組患者用藥依從性。結(jié)果:觀察組用藥依從率為觀察組為97%，對(duì)照組為79%;影響患者用藥依從度的主要原因包括劑量錯(cuò)誤、用藥指導(dǎo)不足、擅自服藥、隨意停藥、漏服忘服、自行換藥。結(jié)論:中藥藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用在患者用藥過(guò)程中，效果明顯，能夠減少患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)患者用藥依從性的提高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:中藥;藥學(xué)服務(wù);用藥依從性

用藥依從性主要指的是患者會(huì)在多大程度上嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，服藥過(guò)程中是否出現(xiàn)私自更改用藥劑量的問(wèn)題。在臨床治療過(guò)程中，用藥是否準(zhǔn)確、合理、科學(xué)，患者是否配合用藥，關(guān)系著患者是否能夠盡快痊愈［1］。藥學(xué)服務(wù)對(duì)臨床治療和用藥有著重要影響，藥師給予的藥學(xué)服務(wù)主要包括藥物咨詢(xún)、依照患者具體情況制定用藥方案以及其他藥學(xué)信息服務(wù)，有助于提高患者對(duì)所用藥物的了解程度，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者用藥依從性的提高，縮短恢復(fù)所需時(shí)間［2］。本研究主要分析中藥藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者用藥依從性的影響，以下為研究整理結(jié)果。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究將2013年8月至2014年9月在本院進(jìn)行治療的200例患者作為研究目標(biāo)，將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，每組100例，其中觀察組男67例，女33例，平均年齡為(41.5±3.7)歲;對(duì)照組男65例，女35例，平均年齡為(41.2±3.5)歲。組患者的性別、年齡等基本資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)108例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)；聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論提出加強(qiáng)健康教育；減少藥物副反應(yīng)；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類(lèi)和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護(hù)理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理

高血壓病是常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過(guò)程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過(guò)對(duì)本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對(duì)服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過(guò)不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)96例（135人次）老年病人問(wèn)卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識(shí)缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過(guò)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問(wèn)題歸納分類(lèi)。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)108例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)；聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論提出加強(qiáng)健康教育；減少藥物副反應(yīng)；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類(lèi)和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護(hù)理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理

高血壓病是常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過(guò)程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過(guò)對(duì)本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對(duì)服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過(guò)不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)96例（135人次）老年病人問(wèn)卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識(shí)缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過(guò)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問(wèn)題歸納分類(lèi)。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。

[摘要]目的探討品管圈在改善兒科護(hù)理人員洗手依從性中的應(yīng)用及其實(shí)施效果。方法2018年7月～2019年2月，開(kāi)展了以“改善兒科護(hù)理人員洗手依從性”為主題的品管圈活動(dòng)，主要步驟包括：成立品管圈、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析和真因驗(yàn)證、對(duì)策與實(shí)施。選取2018年7月1日～14日對(duì)兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)為對(duì)照組。選取2019年5月1日～14日對(duì)兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)為觀察組。比較兩組的洗手依從性，計(jì)算品管圈的目標(biāo)達(dá)成率、改善幅度，分析由此產(chǎn)生的無(wú)形成果。結(jié)果觀察組洗手依從性顯著高于對(duì)照組水平（84.38%vs41.93%，x2＝261.35，P＜0.01）。目標(biāo)達(dá)成率為141.17%，改善幅度為101.24%。護(hù)士的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力顯著提升。結(jié)論品管圈在改善兒科護(hù)理人員洗手依從性中的應(yīng)用具有較好的效果，不僅顯著提高了兒科護(hù)理人員的洗手依從性，具有較高的目標(biāo)達(dá)成率和改善幅度，而且獲得了較多可喜的無(wú)形成果，這對(duì)于兒科乃至其他學(xué)科手衛(wèi)生的改善研究具有一定的參考和借鑒意義。

[關(guān)鍵詞]兒科；手衛(wèi)生；品管圈；護(hù)理管理

臨床實(shí)踐表明，手衛(wèi)生依從性差是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因[1]。盡管一直以來(lái)，各級(jí)醫(yī)院都在強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，但是截至目前的實(shí)施效果仍然不夠理想。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性較低[2]，成為醫(yī)院感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。感染性疾病是兒科主要的構(gòu)成病種，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，提高洗手依從性和正確性，對(duì)于提高兒科診療效果和效率、保障診療安全，具有積極而重要的臨床意義。本院兒科將品管圈（QualityControlCircle，QCC）應(yīng)用于改善兒科護(hù)理人員洗手的依從性，獲得了較為滿(mǎn)意的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。研究時(shí)間2018年7月～2019年6月底，期間選取兩個(gè)時(shí)間階段對(duì)本院兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查。研究納入各時(shí)點(diǎn)兒科的所有護(hù)理人員，共16名。年齡20～52歲，平均（35.3±8.9）歲；工作年限1～20年，平均（9.5±3.1）年；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士3名；本科學(xué)歷12名，大專(zhuān)學(xué)歷4名。2018年7月之前兒科患兒采用常規(guī)護(hù)理方法，主要是根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)，選取2018年7月1日～14日對(duì)兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)為對(duì)照組。2018年7月～2019年2月，開(kāi)展了以“改善兒科護(hù)理人員洗手依從性”為主題的品管圈活動(dòng)，在對(duì)護(hù)理人員的洗手情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行不斷改進(jìn)。待品管圈活動(dòng)成熟后，選取2019年5月1日～14日對(duì)兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)為觀察組。研究期間，兒科護(hù)理人員數(shù)量、職稱(chēng)等未發(fā)現(xiàn)顯著性變化。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施QCC干預(yù)改進(jìn)后的護(hù)理措施。QCC主要步驟包括：1.2.1成立品管圈：建立以護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，輔導(dǎo)員、責(zé)任護(hù)士等共7人的品管圈團(tuán)隊(duì)，以頭腦風(fēng)暴的形式征集圈名，并最終選定“守護(hù)圈”，取“手護(hù)”諧音。1.2.2主題選定：組織圈會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法[3]，尋找亟須解決的護(hù)理主要問(wèn)題，從效益性、重要性、時(shí)效性和圈能力四個(gè)維度進(jìn)行權(quán)重賦分，選出分?jǐn)?shù)最高的“改善兒科護(hù)理人員洗手依從性”作為活動(dòng)主題。1.2.3計(jì)劃擬定：運(yùn)用5W1H分析法制訂活動(dòng)計(jì)劃，明確分工，責(zé)任到人，精確編排活動(dòng)進(jìn)度?；顒?dòng)周期為2018年7月～2019年2月。1.2.4現(xiàn)況把握：2018年7月1日～14日，每天指定圈員，采取現(xiàn)場(chǎng)隱蔽觀察法，針對(duì)采血穿刺、靜脈用藥、吸痰操作前后的護(hù)理人員洗手情況進(jìn)行觀察記錄，期間共計(jì)操作316次，應(yīng)洗手次數(shù)632次，實(shí)際洗手265次，洗手率為41.93%。1.2.5目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)圈能力，計(jì)算目標(biāo)值＝現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例×圈員能力），設(shè)定改善后的洗手依從率為72%。1.2.6要因分析和真因驗(yàn)證：運(yùn)用特性要因圖（魚(yú)骨圖），從人員、設(shè)施、管理及環(huán)境等方面，分析“兒科護(hù)理人員洗手依從性差”的可能原因，結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行分析和驗(yàn)證。所有圈員獨(dú)立完成真因的圈選，最終確認(rèn)的原因包括：①監(jiān)管機(jī)制不全；②從眾心理；③洗手目的不明確；④認(rèn)為戴手套可以不洗手；⑤培訓(xùn)參與率低；⑥缺少院感相應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的反饋；⑦擦手紙和手消劑等供應(yīng)不足；⑧溫馨提醒標(biāo)識(shí)不醒目。1.2.7對(duì)策與實(shí)施：根據(jù)驗(yàn)證的原因，制定對(duì)策并實(shí)施，主要包括：①完善科室院感質(zhì)控小組：建立由護(hù)士長(zhǎng)、院感質(zhì)控小組專(zhuān)員和責(zé)任護(hù)士組成的三級(jí)院感質(zhì)控組織。小組內(nèi)各成員各司其職，做到手衛(wèi)生工作有監(jiān)測(cè)、有反饋、有整改、有落實(shí)；②每月評(píng)選手衛(wèi)生之星，營(yíng)造積極洗手的氛圍，改變護(hù)士的從眾心理而忽略洗手；③強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)的實(shí)效性和趣味性：通過(guò)集中授課、示范操作、微信APP等多種形式，開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、考核、監(jiān)測(cè)，注重培訓(xùn)的參與性和趣味性，保證培訓(xùn)的實(shí)效性，使得每一個(gè)護(hù)士都掌握洗手技術(shù)、洗手指征；④建立洗手提醒機(jī)制：“要洗手，先洗腦”，開(kāi)展多種形式的手衛(wèi)生提醒，如在治療車(chē)上、患者床旁、治療臺(tái)等醒目處張貼關(guān)于手衛(wèi)生的溫馨提醒標(biāo)識(shí)；設(shè)置關(guān)于手衛(wèi)生提醒的電腦屏保，借此營(yíng)造積極的手衛(wèi)生氛圍，強(qiáng)化洗手意識(shí)；⑤完善洗手設(shè)施：水龍頭改裝為感應(yīng)式水龍頭，洗手池上方張貼洗手六步法圖解，安裝擦手紙盒；床單位、治療車(chē)上配備免洗手消毒劑；由專(zhuān)人負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充擦手紙、手消劑和洗手液。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①洗手依從性：兩組均選取相同時(shí)間階段，比較品管圈實(shí)施前后護(hù)理人員的洗手依從性；②目標(biāo)達(dá)成率：計(jì)算品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率，公式為：目標(biāo)達(dá)成率＝（品管圈后－品管圈前）/（目標(biāo)值－品管圈前）×100%；③改善幅度：計(jì)算品管圈活動(dòng)的改善幅度，公式為：改善幅度＝（品管圈后－品管圈前）/品管圈前×100%；④無(wú)形成果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果