隨著醫(yī)療體制改革的加快，越來越多的患者對醫(yī)療服務水平的要求不斷提高，與之相對應的是暴露了以往醫(yī)院管理中存在的不少問題。門診藥房在醫(yī)院中承擔著臨床藥品發(fā)放的重要工作，患者可以直接接觸門診藥房部門，因此該部門的服務水平是影響患者就醫(yī)體驗的關鍵因素之一[1]。另一方面，藥房的管理質量也是臨床用藥安全、影響患者預后情況的決定因素之一[2]。近幾年，隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院門診藥房的管理也在不斷改革，逐漸趨于現(xiàn)代化、科學化[3]。本次研究為探討數(shù)字化管理模式對門診藥品管理中發(fā)生差錯率的影響，選取我院實施數(shù)字化管理模式前后的藥品發(fā)放記錄分別作為觀察組和對照組，對兩組藥品管理中的差錯事件發(fā)生情況、發(fā)生原因等進行統(tǒng)計分析，評價數(shù)字化管理模式對門診藥品管理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年6月至2017年1月門診藥房實施數(shù)字化管理模式后的2500次藥品發(fā)放記錄作為觀察組，并將2014年1月至2015年5月門診藥房實施數(shù)字化管理模式前的2500次藥品發(fā)放記錄作為對照組，對兩組藥品管理中的差錯事件發(fā)生情況、發(fā)生原因等進行統(tǒng)計分析，評價數(shù)字化管理模式對門診藥品管理的效果。1.2門診藥品管理方法。觀察組在藥品發(fā)放的過程中采取數(shù)字化管理模式，在醫(yī)院局域網獲得醫(yī)囑單，展開相應電子處方，復核完成后經計算機系統(tǒng)進行藥品劃價和統(tǒng)計?；颊呃U費后，藥師打印繳費處方單，將處方作為配藥依據(jù)，藥品配好核對完善后即可發(fā)放給患者。藥品發(fā)放完成后，由計算機系統(tǒng)自動對庫存量進行更新調整，保證藥師對藥品庫存和總量隨時進行查詢和管理。對照組在藥品發(fā)放工作中接受臨床藥房常規(guī)管理方法，藥師將醫(yī)囑單作為發(fā)藥依據(jù)，并依次完成配藥、發(fā)藥、劃價和銷賬等工作。1.3統(tǒng)計學方法。應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組藥品發(fā)放差錯率比較，藥品發(fā)放差錯事件的原因主要包括配發(fā)失誤、藥品擺放和藥師疏忽。對照組藥品發(fā)放差錯事件發(fā)生率為4.16%，觀察組為0.92%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結果見表1。

3討論

摘要：目的：探討調劑管理與藥學監(jiān)護應用于醫(yī)院藥品管理中的效果。方法：醫(yī)院為提升藥房工作效率，提高藥房藥品管理質量，特于2016年1月實施調劑管理與藥學監(jiān)護，同時將實施調劑管理與藥學監(jiān)護前后120例患者等候取藥時間、調劑時間及藥品清點時間進行比較；比較實施前后用藥失誤情況。結果：實施調劑管理與藥學監(jiān)護后，患者等候取藥時間、調劑時間及藥品清點時間明顯短于實施前（P＜0．05）。實施后用藥失誤率明顯低于實施前（P＜0．05）。結論：醫(yī)院藥房藥品管理中應用調劑管理與藥學監(jiān)護可極大提升工作效率，縮短患者取藥等候時間，避免患者用藥差錯，有效保障患者用藥安全，為臨床安全用藥把好關。

關鍵詞：調劑管理；藥學監(jiān)護；藥房；藥品管理

藥學服務是各醫(yī)院醫(yī)藥管理的重要組成部分，其對當前各醫(yī)療機構改革具有重要意義，不僅可改善藥師地位，轉變以往以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，對促進醫(yī)院發(fā)展和減輕患者壓力具有重要意義［1］。藥房是醫(yī)院藥學服務的重要窗口，其服務質量和業(yè)務水平好壞將直接關系到醫(yī)院形象，其工作效率高低將影響患者滿意度，間接影響醫(yī)院經濟效益和競爭力。具相關研究發(fā)現(xiàn)［2］，調劑管理與藥學監(jiān)護具有較強專業(yè)性和經濟性及管理性，其可提升醫(yī)院藥房管理質量，提高患者用藥狀況，對促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展具有重要價值。為順應醫(yī)療體制改革，不斷提升服務質量，更好地滿足患者需求，醫(yī)院特于藥房藥品管理中實施調劑管理與藥學監(jiān)護，取得顯著成效。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院為提升藥房工作效率，提高藥房藥品管理質量，特于2016年1月實施調劑管理與藥學監(jiān)護，分別選取實施前后120例患者進行研究，實施前男68例、女52例；年齡18～66歲。實施后男70例、女50例；年齡20～68歲。實施前后患者年齡和性別比較（P＞0．05）。1．2方法。實施前，醫(yī)院藥房嚴格按照相關規(guī)則制度和藥品存儲及藥品發(fā)放流程進行管理。實施調劑管理與藥學監(jiān)護：首先引進現(xiàn)代網絡技術，實現(xiàn)網絡化管理，將醫(yī)院互聯(lián)網技術與計算機技術用于醫(yī)院藥房藥品管理，如實現(xiàn)藥品動態(tài)管理和條形碼系統(tǒng)及藥品庫存管理等。優(yōu)化醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)：隨著我國醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院藥房也隨之出現(xiàn)極大變化，此時醫(yī)院藥房自動化管理系統(tǒng)將承擔更多的工作，因此為配合醫(yī)院藥房發(fā)展需不斷對醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)進行改進和優(yōu)化，以做到持續(xù)改進，滿足藥房不斷發(fā)展需求。結合藥房當前實際狀況和現(xiàn)有應用系統(tǒng)的特點，完善當前藥物自動化系統(tǒng)管理中存在的漏洞。藥品動態(tài)管理：顯示藥房內各藥品的具體使用期限和藥品數(shù)目，嚴格遵循先進先出原則，避免出現(xiàn)藥品過期情況；對部分即將過期藥物要及時進行清點和處理，計算機上將給予提醒，以讓藥房工作人員及時處理。根據(jù)藥品動態(tài)信息可體現(xiàn)工作人員及時補充藥物；應用條形碼可方便藥品查詢，不僅可方便患者還可減少工作人員工作強度。加強對藥師的監(jiān)督和管理：做好對藥師的監(jiān)督和審核，藥師需做好臨床用藥咨詢，為患者提供詳細的用藥信息，指導臨床合理用藥，發(fā)揮藥師的指導作用。做到開放式分區(qū)管理，根據(jù)藥品使用用途來對其進行分區(qū)管理，要做好明顯標識，如分為注射區(qū)和口服區(qū)等，要對麻醉精神類藥物進行分開存放，做到專人、專柜管理。加強對貨架上藥品的管理，通過盤點和登記等方式來明確藥品具體信息，將有效期低于3個月的藥品直接退回至庫房，在現(xiàn)有自動化系統(tǒng)中增加報警系統(tǒng)，如藥品在發(fā)藥機器中滯留時間超過1個月則引發(fā)報警信號，從而可保障藥品質量。藥品調劑做到規(guī)范化管理：結合醫(yī)院藥房管理情況，查閱相關資料，收集其他大型醫(yī)院管理經驗來合理、科學化制定符合醫(yī)院藥房發(fā)展的管理制度，加強對藥房工作人員的培訓，提高其綜合能力，讓其熟悉處方配伍和審核處方等。115引進先進管理技術和高技術人才，充實醫(yī)院藥房管理質量，每年選派一批優(yōu)秀人才外出學習和交流，同時制定嚴格的考核制度以激發(fā)工作人員學習興趣，不斷提升藥房管理質量。加強對藥房工作人員的管理和培訓，提高藥房工作人員理論知識和實際經驗，定期組織藥房工作人員進行理論知識培訓，加強考核，確保培訓效果。選派優(yōu)秀人才外出深造和學習，加大人才引入力度，提高藥房工作人員待遇，留住人才，提高藥房整體素質。1．3觀察指標。將實施調劑管理與藥學監(jiān)護前后120例患者等候取藥時間、調劑時間及藥品清點時間進行比較；比較實施前后用藥失誤情況。1．4統(tǒng)計學方法。安排醫(yī)院專人負責本次藥房管理期間數(shù)據(jù)的收集與處理，采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

醫(yī)院藥品管理制度

醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，公務員之家版權所有，全國公務員共同的天地!加強藥品管理，確保藥品質量是提高醫(yī)療質量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥學科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實際需要，以中華人民共和國《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強醫(yī)院藥劑管理，嚴把采購、保管、使用關，為人民健康服務。

一、西藥管理

（一）采購藥庫管理人員負責全院的藥品采購供應工作，根據(jù)每月由微機輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購，在供應政黨情況下庫存量一般為2～4個月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規(guī)律，把握藥品市場動態(tài)，掌握供求信息，嚴把質量關，不進“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調整網絡和內部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進貨，保證醫(yī)療需要。

（二）驗收購進、調進或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴格驗收。對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產批號、生產廠家注冊商標、有效期限、外觀質量、包裝情況、進價等項進行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經與原始單據(jù)核對無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關領導簽字辦理專帳付款。

（三）保管藥劑人員要認真執(zhí)行藥政法。對麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關規(guī)定嚴格管理。保管藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。易燃易爆藥品需保管入危險品庫內。防火安全設施要齊備。

拆零藥品顧名司義就是將大包裝藥品或瓶裝藥品分成最小“藥品單元”。為了便于管理，《藥品管理法》明文規(guī)定，藥品放進藥品專柜后分：處方藥品區(qū)、非處方藥區(qū)、非藥品區(qū)、拆零藥品區(qū)和外用藥品區(qū)五類陳列，其中拆零藥品在我們老、邊、少、窮的邊遠山區(qū)尤為突出，它是藥品經營企業(yè)藥品銷售的一種表現(xiàn)形式，分析其出現(xiàn)拆零藥品的原因：其一，為了減輕群眾負擔和節(jié)約資源有時不得不將大包裝的藥品折零成最小藥品單元；第二，執(zhí)業(yè)醫(yī)師為了配方方便，不得不將部分藥品拆零進行對癥下藥；第三，部分藥品經營企業(yè)為了追求利潤最大化，將包裝藥品拆零后進行銷售。通過這種人為的“改裝”，雖從價格上便宜了群眾，但從藥品包裝角度看出已面目全非，就不能準確了解所購藥品的品名、規(guī)格、批號、有效期、用法、用量、注意事項、不良反應和禁忌癥狀等內容，加之藥品生存環(huán)境的變化很容易發(fā)生質的變化，筆者通過日常市場監(jiān)督檢和部分藥企業(yè)人員了解中發(fā)現(xiàn)拆零藥品存在不容忽視的問題：

一是部分藥房管理人員又特別是鄉(xiāng)村藥房管理人員在藥品管理方面缺少管理理念，且沒有經過正規(guī)培訓，對《藥品管理法》知識基本是一概不知，更不用說藥品在陳列和養(yǎng)護方面，魚目混珠，形成擺而不擺一個樣；

二是部分藥品的包裝、標簽、說明書保留不完整或未保留，特別在部分瓶裝片劑藥品的標簽管理上，嚴重存在問題造成部分藥品的生產批號、有效期、注意事項、適應癥狀、功能主治等方面信息全部丟失；

三是鄉(xiāng)村個別醫(yī)生在藥品拆零后根本沒有按規(guī)定要求進行保管，諸如土霉素等片劑擅自使用不明身份的瓶子進行分裝，既不貼標簽，也不標明廠家、生產日期和有效期等方面信息，只是個人知道藥品的信息；

四是鄉(xiāng)村醫(yī)生在使用拆零藥品時不用專用工具或即或是專用工具也是不潔凈的，更有甚者直接用手對片劑藥品拿進拿出，或者用學生作業(yè)本紙或其它紙張將所有藥品進行混合簡單包裝；

五是對拆零藥品根本不進行登記或登記信息不完整。

提要:藥品收入直接關系醫(yī)院的經濟效益，藥品支出占醫(yī)院支出的比重大，藥品資金管理不僅是藥品科的一項重要工作，也是內部審計部門的監(jiān)督范圍，促進醫(yī)院財務管理，內審應成為制度化。

關鍵詞：藥品管理；銷售管理；內審

藥品是醫(yī)院為了開展正常醫(yī)療業(yè)務工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品。藥品的消耗占醫(yī)院各種消耗的比重很大，藥品的儲備與周轉是醫(yī)院資金運動的重要組成部分，所以藥品資金管理工作的成效，直接關系到醫(yī)院的經濟效益和社會效益，加強藥品的進銷存管理是醫(yī)院經濟管理的重點，也是審計工作的重點。藥品管理應遵循“定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應”的原則。

審計工作是完善內部控制的重要環(huán)節(jié)，審計人員應通過查閱醫(yī)院的藥品管理制度，詢問藥品科、住院處、收費處、財務處，了解進、銷、存全部管理流程及核算控制環(huán)節(jié)，并進行實地觀察，對藥品內控制度的健全性、有效性進行客觀評價，分析薄弱環(huán)節(jié)，提出改進建議。

對藥品科進行審計，首先要明確職責分工。藥品管理控制中的采購員、檢驗員、藥庫藥房保管員、藥房會計，都應建立明確的崗位責任制，審計時應查看入庫單及驗收單，確認不同崗位的分工負責及相互牽制是否有效；其次要實行授權管理，醫(yī)院藥品的購入要有采購計劃，并由授權人批準后，才可從規(guī)定的進貨渠道購買藥品；出庫藥品必須遵照醫(yī)囑與處方，由藥劑人員準確發(fā)放。審計時要查看藥品采購計劃的審批、藥劑人員的資格是否符合制度規(guī)定；再次要健全驗收、保管與出庫手續(xù)，藥房會計應及時進行行賒藥、結賬、報損等賬務處理，保證正確反映庫存藥品的實際情況，審計的重點在藥品管理的落實情況，查看庫存明細賬及出入庫手續(xù)是否健全，賬、卡能否及時登記，藥品進銷差價核算范圍準確；最后是定期盤點與稽核，醫(yī)院藥品要根據(jù)使用量和藥品有效期合理確定儲備定額，加強交接清點管理，定期進行盤點。盤點工作應由藥品科組織實施，同時應堅持每月與財務處稽核，財務部門的總賬、分類賬要與藥庫、藥房的明細賬核對。

我院由藥品科負責對藥庫、門診西藥房、門診中藥房、住院藥房進行管理。內部審計人員對藥品的采購入庫、各藥房的領用藥品及其他科室用藥支出、藥品的盤存以及退藥、調價等每年不定期的進行檢查。審計主要包括藥品管理、銷售管理、藥品的盤點、損耗、調價、退庫、退藥等方面。

貴重藥品管理制度

（一）按上級有關規(guī)定和醫(yī)院臨床用藥的實際情況，公務員之家版權所有，全國公務員共同的天地!劃分為片劑單價1．00元以上者，針劑5．00元以上者列為貴重藥品管理范圍（包括自費藥品）。

（二）貴重藥品又分為一類和二類，一類貴重藥品須建立逐日消耗交班表和日清月結收支帳。

（三）凡屬一類貴重藥品，值班人員必須每日認盤點，填寫逐日消耗交班表，如有差錯和丟失現(xiàn)象按科有關規(guī)定酌情處理。

（四）統(tǒng)計員每日根據(jù)門診用藥消耗數(shù)量及時補充藥品，以保證臨床用藥，當日消耗的貴重藥品應及時登記入帳，并應帳物相符。

（五）自費藥品均按上級有關規(guī)定執(zhí)行，嚴禁自費藥品公費報銷的現(xiàn)象發(fā)生。

中藥貴重藥品管理制度

（一）按上級有關規(guī)定和醫(yī)院臨床用藥的實際情況劃分，公務員之家版權所有，全國公務員共同的天地!中成藥單價4元以上，中草藥單價1．00／10g以上者列為貴重藥品管理范圍（包括自費藥品）。

（二）貴重藥品又分為一類和二類，一類貴重藥品須建立逐日消耗交班本和日清月結收支帳。

（三）凡屬一類貴重藥品，值班人員必須每日認真盤點，填寫逐日消耗交班表，如有差錯和丟失現(xiàn)象，按科內有關規(guī)定酌情處理。

（四）統(tǒng)計員每日根據(jù)門診用藥消耗數(shù)量，及時補充藥品以保證臨床用藥，當日消耗的貴重藥品應及時登記入帳，并應帳物相符。

（六）貴重藥品如有破損，應按院內規(guī)定的報損制度處理，認真清點破損藥品，填寫藥品溢耗單，由科主任簽字方能上報財務預以報銷。

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一、麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關規(guī)定的品種，均應列入。

二、麻醉藥品、毒性藥品號精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、精神藥品管理辦法》的規(guī)定進行管理。

三、藥劑科必須嚴格監(jiān)督各醫(yī)療科(室)合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權拒發(fā)，并應直接向院長和醫(yī)務科報告，以便及時檢查、處理。

四、藥劑科和各醫(yī)療科(室)，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品和管理制度，設置加“五?！?即專人、專柜加鎖、專帳、專冊、專用處方)管理。具有明顯標志的專用瓶簽，指定專人負責管理。

五、藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應定期清點。取用麻醉藥品后應按處方隨時登記注銷(設置專用帳卡)。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應定期查核。

隨著計算機技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）的開發(fā)和應用也日趨廣泛，從2002年底起，全武警的醫(yī)院系統(tǒng)推行［1］軍隊醫(yī)院信息管理系統(tǒng)工程，即“軍衛(wèi)一號工程”。現(xiàn)將藥局網絡系統(tǒng)概述如下。

1藥局網絡系統(tǒng)概述

該工程的藥品管理分系統(tǒng)包括藥庫管理模塊，藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊，綜合查尋模塊，以及自己開發(fā)供靜脈輸液配制中心使用的輸液標簽打印模塊。根據(jù)我院及藥局的實際情況和網絡布線情況，藥局工作站的分布為:藥庫2臺，門急診藥房2臺，中藥房1臺，住院藥房2臺，靜脈輸液配制中心2臺。

藥局各部門的模塊配制根據(jù)實際的工作性質而定，藥庫的配置為:藥庫管理模塊，綜合查尋模塊。住院藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊。門診藥房的配制為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。中藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。靜脈輸液配制中心的配置為:中心擺藥模塊，輸液標簽打印模塊。各模塊功能上相互獨立，各工作部門間可以相互組合以適應自己的要求。各部門以不同的部門代碼使用相同的模塊就可區(qū)分各自的操作，如藥房庫存管理模塊在門診藥房，中藥房，住院藥房都有，它們可以各自向藥庫申請領藥，便于工作。

采用計算機管理系統(tǒng)有十分明顯的優(yōu)點，在藥品管理方面，如采用人工管理藥庫，往往不能準確知道各種藥品的庫存數(shù)量、各個科室的消耗量，難以制定出合理的采購計劃，造成供應不及時，同時無法對藥品的有效期進行嚴格管理，從而造成過期浪費;采用計算機管理藥品后，由于數(shù)量完全在控制之下，為加強內部職員管理提供了有力的工具，不僅可以減少無意的浪費，還可以杜絕工作人員的私用和盜用。在住院部收費方面，由于采用“交押金-記帳-結算”的工作方式，在沒有采用計算機時，不能及時統(tǒng)計出每個病人所用的費用是否已經超過所交押金，會造成許多欠款，給醫(yī)院的財務管理帶來麻煩;同時，由于帳單明細匯總后才能記帳，常常造成漏記和錯記，不僅給醫(yī)院帶來損失，而且造成醫(yī)院同病人之間不必要的矛盾。采用計算機管理住院收費后，每一筆費用的使用，均及時記入電腦系統(tǒng)中，從根本上杜絕了漏帳;同時，可立即查出病人所交押金和所用的費用，及時催交押金，防止欠款。在提高服務質量方面，計算機應用于門診和住院管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個部門之間的信息交流在網絡中完成，不再需要依靠病人來回走動來傳遞信息，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，方便了病人;同時，整個管理更加規(guī)范化、科學化，能夠提高工作效率，提高醫(yī)療水平，從而整體提高全院的服務質量。

2藥品管理系統(tǒng)的主要模塊

第一章總則

第一條為加強進口藥品的監(jiān)督管理，保證進口藥品的質量和安全有效，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定，制定本辦法。

第二條國家對進口藥品實行注冊審批制度。進口藥品必須取得中華人民共和國國家藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的《進口藥品注冊證》，并經國家藥品監(jiān)督管理局授權的口岸藥品檢驗所檢驗合格。

第三條國家藥品監(jiān)督管理局主管進口藥品的審批和監(jiān)督管理工作，地方各級藥品監(jiān)督管理部門主管轄區(qū)內進口藥品的監(jiān)督管理工作。

第四條進口藥品必須符合《中華人民共和國藥品管理法》和中國其它有關法律法規(guī)的規(guī)定，必須接受國家藥品監(jiān)督管理局對其生產情況的監(jiān)督檢查。

第五條進口藥品必須是臨床需要、安全有效、質量可控的品種。