隨著社會的發(fā)展，科學的進步，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的開展，心理護理逐漸被醫(yī)務工作者所重視，一旦發(fā)生骨折，不僅給患者造成肉體上的破壞，而且還將導致精神上的創(chuàng)傷，對其心理護理就顯得更加重要。對92例骨折患者住院患者心理護理的臨床實踐進行分析，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組資料共計92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。

2心理護理

2.1骨折患者各不同階段的心理表現(xiàn)及護理：骨折早期?；贾蚰[脹、疼痛、活動受限、從而多數(shù)患者精神緊張，有的常表現(xiàn)有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對患者的這些表現(xiàn)，要以熱情的態(tài)度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經(jīng)。阻塞絡道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應用和時間的推移，這種腫脹疼痛是會逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動肢體，以防骨折斷端活動而造成新的損傷或發(fā)生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復位，較長時間外固定，或手術(shù)切開復位內(nèi)固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時間較長，并且做了方法會帶來一定痛苦。尤其需再次整復或手術(shù)時，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時要耐心細致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負擔。把病情治療措施和預后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預后多能完全康復，有些患者對自己的經(jīng)治醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生不相信，治療不配合，非要某高年資醫(yī)生看看才能放心。對于這類患者應采取耐心說服講解，任何一名醫(yī)生對患者的健康是負責的，一切治療都必須遵循科學。骨折后期恢復期。一般患者表現(xiàn)接近正常的心理反應，且多能主動積極進行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準備。部分患者，表現(xiàn)練功不耐煩，情緒激動、易怒。此期護理時以和藹的態(tài)度，親切的語言進行勸導和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強功能鍛煉的信心和耐心。

2.2骨折患者不同年齡的心理特點及護理：老年患者。老年患者生活依賴性強，加上患肢疼痛不愿意活動肢體，且長期臥床，血循差，易發(fā)生病發(fā)癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護理時要盡量理解和滿足患者在治療和生活護理方面的要求。對于暫時不可能滿足的不合理的要求則要詳細說明原因，做好解釋工作，把骨折“動靜結(jié)合”的重要意義，活動方法向患者作認真的介紹，使患者從思想上認識到主動練功治療骨折必不可缺的一個步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動大，對疼痛的耐受力差，往往因個人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對這些患者，心理護理主要以分散患者的注意力，經(jīng)常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時發(fā)現(xiàn)其不順心的事和不愉快的心情，及時協(xié)助患者處理解決，或為患者找些書刊、雜志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習慣床上大小便，控制進食及飲水量。應向患者說明飲食對身體健康的重要性及對骨折愈合的重要作用，指導患者訓練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發(fā)癥發(fā)生。少兒患者。多數(shù)好動，對疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動配合治療，易哭鬧，護理時對患兒要象親人一樣關(guān)心愛護。針對不同患兒的個性特點，做到耐心開導，細心觀察，多表揚，多鼓勵，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時間為患兒講故事，設法縮短護患之間的距離，達到護患關(guān)系融洽，使患兒消除畏懼心理主動配合治療[3]。同時保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發(fā)生褥瘡。

骨折老年群體由于其年齡逐漸增長，身體機能逐漸趨于衰退趨勢，并伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松狀況或髖部肌群退變情形，一旦發(fā)生下肢急速扭轉(zhuǎn)或遭受外力作用跌倒情形，極有可能發(fā)生下肢骨折[1]。本次研究著重探究在老年下肢骨折患者手術(shù)室護理過程中采取人性化護理模式的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與護理措施

1.1一般資料。選取2015年1月至2017年12月，我院接收并實施手術(shù)治療處理的老年下肢骨折患者100例，隨機分為對照組及觀察組，每組50例。對照組中男性患者及女性患者對應的病例數(shù)分別為35例、15例，患者年齡最低為61歲，最高為82歲，平均為（75.29±3.23）歲；觀察組中男性患者及女性患者對應的病例數(shù)分別為31例、19例，患者年齡最低為61歲，最高為82歲，平均為（76.37±3.42）歲。對兩組患者年齡、性別等基本信息實施對比處理，可見二者不存在顯著性差異（P＞0.05），組間具備良好的對比性。1.2護理方法。對照組采取以往最常應用的手術(shù)室護理措施，即術(shù)前相關(guān)準備工作，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)處理過程等。觀察組在常規(guī)護理基礎上增添應用人性化護理措施，首先應確保手術(shù)室溫度及濕度適宜；手術(shù)操作開始前，應對患者病癥狀況實施了解處理，并對其開展健康教育工作，提升患者對下肢骨折情形相關(guān)知識及治療措施的了解程度，提升患者治療過程中的配合程度；對患者開展心理疏導及心理干預，減緩患者焦慮、不安等不良情緒；手術(shù)操作過程中，應確保患者處于舒適體位，并對患者各項生命體征的波動情況實施嚴密監(jiān)測；術(shù)后對患者創(chuàng)口實施清潔處理，并給予包扎。1.3觀察指標。觀察并比較兩組患者焦躁測評量表評分數(shù)值、抑郁測評量表評分數(shù)值。1.4統(tǒng)計學處理對試驗過程中涉及到的數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析處理，分析處理過程需借助于SPSS18.0軟件實現(xiàn)，計量資料采取t檢驗方式，并運用x±s表示；計數(shù)資料采取使用x2檢驗方式，并運用百分比表示。若P＜0.05，則可認為差異具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

護理前，對照組焦躁測評量表評分數(shù)值、抑郁測評量表評分數(shù)值分別為（79.45±7.63）、（79.06±4.52），觀察組焦躁測評量表評分數(shù)值、抑郁測評量表評分數(shù)值分別為（78.65±8.45）、（79.53±4.94）；護理后，對照組焦躁測評量表評分數(shù)值、抑郁測評量表評分數(shù)值分別為（68.44±2.25）、（65.58±3.91），觀察組焦躁測評量表評分數(shù)值、抑郁測評量表評分數(shù)值分別為（56.65±2.35）、（58.78±3.28）。由此可見，給予對應護理模式前，兩組患者焦躁測評量表評分數(shù)值、抑郁測評量表評分數(shù)值對比，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；給予對應護理模式后，觀察組焦躁測評量表評分數(shù)值、抑郁測評量表評分數(shù)值顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3討論

隨著社會的發(fā)展，科學的進步，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的開展，心理護理逐漸被醫(yī)務工作者所重視，一旦發(fā)生骨折，不僅給患者造成肉體上的破壞，而且還將導致精神上的創(chuàng)傷，對其心理護理就顯得更加重要。對92例骨折患者住院患者心理護理的臨床實踐進行分析，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組資料共計92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。

2心理護理

2.1骨折患者各不同階段的心理表現(xiàn)及護理：骨折早期?；贾蚰[脹、疼痛、活動受限、從而多數(shù)患者精神緊張，有的常表現(xiàn)有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對患者的這些表現(xiàn)，要以熱情的態(tài)度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經(jīng)。阻塞絡道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應用和時間的推移，這種腫脹疼痛是會逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動肢體，以防骨折斷端活動而造成新的損傷或發(fā)生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復位，較長時間外固定，或手術(shù)切開復位內(nèi)固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時間較長，并且做了方法會帶來一定痛苦。尤其需再次整復或手術(shù)時，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時要耐心細致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負擔。把病情治療措施和預后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預后多能完全康復，有些患者對自己的經(jīng)治醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生不相信，治療不配合，非要某高年資醫(yī)生看看才能放心。對于這類患者應采取耐心說服講解，任何一名醫(yī)生對患者的健康是負責的，一切治療都必須遵循科學。骨折后期恢復期。一般患者表現(xiàn)接近正常的心理反應，且多能主動積極進行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準備。部分患者，表現(xiàn)練功不耐煩，情緒激動、易怒。此期護理時以和藹的態(tài)度，親切的語言進行勸導和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強功能鍛煉的信心和耐心。

2.2骨折患者不同年齡的心理特點及護理：老年患者。老年患者生活依賴性強，加上患肢疼痛不愿意活動肢體，且長期臥床，血循差，易發(fā)生病發(fā)癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護理時要盡量理解和滿足患者在治療和生活護理方面的要求。對于暫時不可能滿足的不合理的要求則要詳細說明原因，做好解釋工作，把骨折“動靜結(jié)合”的重要意義，活動方法向患者作認真的介紹，使患者從思想上認識到主動練功治療骨折必不可缺的一個步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動大，對疼痛的耐受力差，往往因個人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對這些患者，心理護理主要以分散患者的注意力，經(jīng)常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時發(fā)現(xiàn)其不順心的事和不愉快的心情，及時協(xié)助患者處理解決，或為患者找些書刊、雜志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習慣床上大小便，控制進食及飲水量。應向患者說明飲食對身體健康的重要性及對骨折愈合的重要作用，指導患者訓練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發(fā)癥發(fā)生。少兒患者。多數(shù)好動，對疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動配合治療，易哭鬧，護理時對患兒要象親人一樣關(guān)心愛護。針對不同患兒的個性特點，做到耐心開導，細心觀察，多表揚，多鼓勵，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時間為患兒講故事，設法縮短護患之間的距離，達到護患關(guān)系融洽，使患兒消除畏懼心理主動配合治療[3]。同時保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發(fā)生褥瘡。

【關(guān)鍵詞】老年患者髖骨折圍術(shù)期

轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年人常見的骨折，老年患者常并存各種疾病，非手術(shù)治療需要患者長期臥床，易引起心肺功能下降［1］，而手術(shù)治療具有早期負重、功能恢復好和并發(fā)癥少等優(yōu)點。2001年11月至2007年11月桃花縣桃花江中心醫(yī)院對救治的28例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者注重圍術(shù)期護理，制訂并實施有效的康復訓練計劃，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患者共28例，男16例，女12例，年齡76～85歲，平均78歲，致傷原因：摔傷20例，車禍8例，全部患者術(shù)前均合并一種或一種以上臟器疾病，入院后均行動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)精心治療和護理，全部康復出院，住院18～32天，平均住院天數(shù)為22天，隨訪8～24個月，平均14個月，未見骨折不愈合，延遲愈合及畸形病例。

2術(shù)前護理

2.1術(shù)前健康教育和心理護理本組患者均為老年人，而轉(zhuǎn)子間骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，心理平衡失調(diào)，此時極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安心理，然而情緒變化可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動時引起疼痛也可誘發(fā)心腦血管疾病。因此，做好術(shù)前健康教育和心理護理是非常重要的：（1）通過與患者溝通收集基本資料，分析患者狀況、病情及其實際情況，根據(jù)患者的不同性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出的講解和介紹疾病治療的相關(guān)知識，有針對性地進行指導；（2）耐心解釋疾病，并詳細闡明手術(shù)中治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和重要性，并告訴患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象，且疼痛持續(xù)時間短，在介紹病情時，醫(yī)護人員的談話內(nèi)容應保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔；（3）注意交談態(tài)度和技巧，耐心傾聽患者主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽、不耐煩的情緒，交談時注意語言藝術(shù)和溝通技巧，友善的態(tài)度，可使術(shù)前患者高度緊張的心情得以松弛。對高度緊張的患者應多使用解釋、鼓勵性的語言。護士微笑的面容、樂觀開朗的情緒，整潔美觀的儀表，穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂都能增強患者對護士的信任并且能感染患者，誘發(fā)他們的積極情緒，喚起患者對手術(shù)的信心，增強安全感；（4）對新入院的患者，安排一個舒適的環(huán)境是至關(guān)重要的，搬動患者時動作要輕柔，在治療之余的交談中給予適當?shù)姆Q謂，使他們感到親切，幫助克服心理障礙，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）提高業(yè)務素質(zhì)和技術(shù)水平，也會使患者在心理上產(chǎn)生安全感，對每一項護理操作放心滿意；（6）介紹同種疾病康復病例，或讓患者觀看救治成功的圖片，有機會時可讓康復者與患者直接交談，客觀地向患者介紹疾病的發(fā)展過程和預后情況；（7）對于傷情重，療程長、易產(chǎn)生抑郁，煩躁、焦慮不安、恐懼的患者，我們應加強病房巡視，關(guān)心體貼患者，鼓勵其講出心中感受和需求，并給予細心、持久而熱情地悉心照料，鼓勵家屬多給予探望、陪伴和關(guān)心；（8）詳細解釋住院、臥床及手術(shù)的重要性和必要性，講解康復訓練的目的、意義、方法、注意事項和配合要點，說服患者術(shù)前2周必須戒煙，并指導患者多做深呼吸，教會患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義，做好充足的心理準備，消除其不健康意識，以積極的心態(tài)去接受治療和護理。

距骨和脛腓骨下端構(gòu)成人體踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折多發(fā)生于外界暴力引起的踝部扭傷后，是骨科較為常見的損傷[1]。由于暴力程度大小不一，方向各異骨折的類型也可以分成很多種，患者會出現(xiàn)踝部青紫、腫脹、踝關(guān)節(jié)畸形以及疼痛，內(nèi)外踝有顯著壓痛感并伴有骨擦音等多種癥狀，患者無法正常行走，若不能及時采取有效手段進行治療將會嚴重影響患者的生活、工作和休息，不利于預后。治療中的護理對患者的康復也即為關(guān)鍵，應當保證治護同步，減輕患者痛苦并縮短住院時間，本次研究主要為了探究骨科護理臨床路徑應用于踝關(guān)節(jié)骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)將取得結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2017年2月至2018年10月接診的90例踝關(guān)節(jié)患者作為研究對象，并隨機分成對照組（n=45）、觀察組（n=45）。其中，對照組患者男28例，女17例；年齡22-74歲，平均（51.23±6.4）歲，雙踝骨折16例，伴有脛距關(guān)節(jié)脫位14例，單純內(nèi)踝骨折7例，單純外踝骨折8例；觀察組患者男27例，女18例；年齡20-76歲，平均（53.47±5.8）歲，雙踝骨折15例，伴有脛距關(guān)節(jié)脫位14例，單純內(nèi)踝骨折8例，單純外踝骨折8例。所有患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折損傷診斷標準，兩組患者的性別、年齡、骨折類型等常規(guī)基本資料對比無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者及其家屬均知情并簽署同意書，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。1.2護理方法。對照組患者均施予常規(guī)護理方法，主要包括：了解患者的年齡、姓名、引起骨折原因、骨折部位等基礎資料，準備好手術(shù)器械并留意記錄患者各項生命指標情況，對患者進行用藥指導。觀察組患者均施予護理臨床路徑（CNP），具體如下：①基礎護理及健康教育：保證患者病房的干凈通風，嚴格控制病房內(nèi)的溫濕度，積極與患者及其家屬溝通為其講解踝關(guān)節(jié)及骨折的相關(guān)知識普及健康教育，告知患者治療方案、治療中配合以及相關(guān)注意事項，增加患者病情知曉度避免出現(xiàn)過分緊張、焦慮的情緒。②疼痛及體位護理：對患者的患病肢體采取消腫止痛措施并抬高，幫助患者進行按摩并教會患者家屬正確按摩方式，促進血液流通防止下肢靜脈血栓形成，患者疼痛難忍時遵醫(yī)囑施予止痛藥物。術(shù)后詢問患者臥床體位意見，協(xié)同家屬幫助調(diào)整至最佳體位確?；颊叱渥懔己玫乃咝菹r間[2]。③飲食及訓練指導護理：耐心叮囑患者多攝入高蛋白高維生素含量的食物，多吃新鮮水果蔬菜，忌煙忌酒忌辛辣刺激食物；指導患者進行屈伸踝關(guān)節(jié)訓練，以未出現(xiàn)明顯勞累感為宜每天鍛煉2-3次，鍛煉時間控制在20min/次。④心理干預護理:患者入院后以和善的態(tài)度向患者及家屬介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療條件和手術(shù)成功案例等，幫助克服陌生感及手術(shù)恐懼心理；安慰并告知患者相信醫(yī)生并鼓勵患者積極溝通反饋情況，若有不適立即反應，及時對患者的需求作出回應以消除手術(shù)不安全感，樹立治療信心。1.3評價標準?；颊吖强剖中g(shù)治療完成后按照顯效、有效、無效三個評定標準對其骨折恢復情況進行判定，顯效：疼痛感完全消失，骨折部位基本恢復；有效：疼痛感基本消失，骨折部位明顯好轉(zhuǎn)；無效：上述臨床癥狀沒有改變甚至加重。采用自制問卷調(diào)查表按照非常滿意、一般滿意和不滿意三個程度對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查。1.4統(tǒng)計學分析。利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對比兩組患者骨折恢復情況，對照組患者顯效18例、有效22例、無效5例，治療總有效率88.89%；觀察組患者顯效24例、有效20例、無效1例，治療總有效率97.78%。組間比較存在差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者的護理滿意度，對照組患者非常滿意15例，一般滿意24例，不滿意6例，護理滿意度86.67%；觀察組患者非常滿意26例，一般滿意17例，不滿意1例，護理滿意度97.78%。組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

【關(guān)鍵詞】骨折整體護理

骨折是骨的完整性或連續(xù)性中斷的一類疾病，臥床時間長，擔心預后，患者不但承受著肉體上的痛苦,還承受著精神壓力,若護理不當,不但會給患者造成軀體的疼痛，影響骨折愈合,甚至發(fā)生一系列的并發(fā)癥?，F(xiàn)將骨折患者的中醫(yī)整體護理介紹如下。

1情志護理

骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化，從而引起人體的陰陽失調(diào)，氣血失和，導致病情加重，并引起并發(fā)癥。護士應根據(jù)不同的骨折患者進行觀察和分析，耐心做出合適的解釋，如告知此病通過醫(yī)護人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者心理上的負擔。必要時介紹同種疾病治愈出院的病例，以此樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情志舒暢的接受治療。對于傷肢腫脹，經(jīng)過反復的手法復位效果不佳者，或?qū)菭恳委熞尚闹刂?，擔心傷肢殘廢的患者，護士的心理護理顯得更為重要，護士應詳細說明小夾板或石膏固定及骨牽引的重要性，告知過分的心理緊張和情緒不佳都會影響骨折的愈合。

2病情觀察

骨折的患者由于脈絡受損，氣血運行不暢，會出現(xiàn)患肢腫脹疼痛，此時應抬高患肢，以利靜脈回流，以減輕和避免肢體腫脹，嚴密觀察肢體遠端血液循環(huán)情況，同時還應注意觀察皮膚色澤、溫度、感覺、活動度等情況，隨時調(diào)整外固定的松緊度。如腫脹明顯，可用中藥外洗，以達到活血化瘀的功效；如出現(xiàn)肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮溫下降，感覺減退，肌肉無力，不能主動活動或被動活動等情況，都視為缺血的表現(xiàn)，應報告醫(yī)生及時處理。

摘要:目的探討針對性心理干預對老年骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情緒的影響。方法選取我院2014年7月至2015年7月收治的124例老年骨折患者，隨機均分為兩組。對照組給予常規(guī)骨科護理，觀察組在此基礎上行針對性心理干預。記錄比較兩組干預前后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及焦慮自評量表(SAS)評分。結(jié)果觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率依次為4.84%、19.35%，兩組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組和對照組護理滿意度分別為93.55%、80.65%，兩組間差異顯著(P＜0.05);兩組干預后SAS評分對比干預前，減少均顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但干預后觀察組下降更明顯(P＜0.01)。結(jié)論老年骨折患者采取針對性心理干預后可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，改善焦慮情緒，更有利于預后，值得推廣。

關(guān)鍵詞:針對性心理干預;老年骨折患者;并發(fā)癥;焦慮情緒

骨折是老年人常見病癥，屬軀體突發(fā)性應激源，患者因?qū)︻A后缺乏認知而產(chǎn)生強烈心理應激［1］，其術(shù)后康復因過度心理應激而產(chǎn)生嚴重影響。老年患者骨折愈合速度會因其骨質(zhì)疏松而變慢，并發(fā)癥也會隨臥床時間增長而變多［2］，多數(shù)老年患者會出現(xiàn)程度不同的心理問題［3］，更甚者引發(fā)精神障礙。故針對性心理干預對該類患者意義重大。本研究以我院2014年7月至2015年7月收治的老年骨折患者為研究對象，探討針對性心理干預對其術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情緒的影響，現(xiàn)作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月至2015年7月收治的124例老年骨折患者，隨機均分為兩組。其中觀察組女28例，男34例，年齡62～81歲，平均(68.6±5.2)歲;17例下肢骨折，22例股骨頸骨折，5例骨盆骨折，18例胸椎骨折。對照組女26例，男36例，年齡60～83歲，平均(69.3±5.7)歲;14例下肢骨折，24例股骨頸骨折，3例骨盆骨折，21例胸椎骨折。排除:合并嚴重腎、肝、心等重要臟器功能衰竭或功能不全者;無法用語言溝通，有認知、智力障礙;患精神疾病或有精神疾病家族史;藥物依賴或酒精依賴者。兩組患者一般資料間對比，差異不明顯(P＞0.05)，具有臨床可比性。

【摘要】目的研究加速康復外科護理對踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。方法回顧性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的臨床資料，依據(jù)護理方案的不同，分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（加速康復外科護理），各50例。對比2組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1個月、2個月、3個月門診復查時，踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折患者實施快速康復護理能有效促進骨折愈合，對提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復效果有積極意義。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;加速康復外科護理;踝關(guān)節(jié)功能;影響

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型之一，致傷原因多為摔倒、運動所傷、交通傷等，創(chuàng)傷后，踝部疼痛、腫脹、畸形、不能行走，長時間的關(guān)節(jié)制動，導致踝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。加速康復外科（EARS）作為一種新的治療理念逐漸被臨床采納，廣泛應用于骨科、婦科、胃腸外科等領(lǐng)域，并取得了良好效果。EARS是指采用一系列的優(yōu)化措施減少圍術(shù)期機體的應激反應和并發(fā)癥，改善疾病預后，從而提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討加速康復外科護理對踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。回顧性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的臨床資料，依據(jù)護理方案的不同分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡35歲~62歲，平均年齡（43.56±6.68）歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上35例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷18例，摔傷12例。對照組男30例，女20例；年齡33歲~60歲，平均年齡（43.65±6.42）歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上35例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷18例，摔傷12例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)護理，包括根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間、遵醫(yī)囑合理用藥、功能鍛煉指導等。觀察組患者實施加速康復外科護理，內(nèi)容如下：①術(shù)前加速護理：a）患者入院時，護理人員與患者建立有效的溝通方式，向患者介紹入院須知、主管醫(yī)生及注意事項等。b）術(shù)前準備：患者術(shù)前禁食、禁飲6h，術(shù)前6h囑患者喝500mL糖水。②術(shù)中護理：術(shù)中患者輸注的所有液體均要提前加熱保溫，提高手術(shù)室的溫度，術(shù)中減少患者皮膚裸露，注意保暖。③術(shù)后護理：a）疼痛護理：術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵按需止痛，緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低因手術(shù)創(chuàng)傷導致的應激反應，提高患者舒適度，縮短患者術(shù)后下床活動時間。b）飲食護理：麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，囑患者口服5~10mL溫開水，若無不適后，給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到常規(guī)飲食，增加機體營養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物。1.3觀察指標。根據(jù)美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分[2]于術(shù)后1個月、2個月、3個月門診復查時，評估患者的踝關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)等方面，滿分為100分，所得分值越高表明踝關(guān)節(jié)功能恢復越好。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

老年人群體由于年齡增長，其髖部肌群退變、骨質(zhì)疏松，在下肢出現(xiàn)急速扭轉(zhuǎn)、輕微外力作用或跌倒時，易造成下肢骨折[1]。對于老年下肢骨折患者，臨床常予以手術(shù)治療，能夠有效改善其骨折狀況，但因手術(shù)為應激源，易造成患者出現(xiàn)強烈應激反應，影響其術(shù)后恢復[2]。在手術(shù)治療期間予以科學合理的護理干預，有助于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，減輕疼痛，從而促進術(shù)后康復。為明確人性化護理在下肢骨折老年患者手術(shù)室護理中的應用效果，我院針對性選取80例患者資料予以分析，并作報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年1月收治的80例老年下肢骨折患者臨床資料予以分析，將其依據(jù)不同護理方式分成對照組（38例）與研究組（42例）。對照組男女比例25:13，年齡60～82歲，平均（68.76±3.68）歲；骨折類型：股骨頸14例，股骨干10例，脛腓骨9例，其他5例。研究組男女比例27:15，年齡61～83歲，平均（68.94±3.71）歲；骨折類型：股骨頸15例，股骨干11例，脛腓骨10例，其他6例。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)手術(shù)室護理，主要為術(shù)前器械、藥物等準備，協(xié)助患者完成各項檢查，術(shù)中輔助醫(yī)生順利完成手術(shù)等。研究組予以個性化護理，具體為：（1）對手術(shù)室環(huán)境進行護理，提前半小時打開手術(shù)室內(nèi)空調(diào)，調(diào)節(jié)溫度至適宜值，確保室內(nèi)溫濕度適宜；（2）術(shù)前1d常規(guī)予以訪視，對患者病情予以詳細掌握，并依據(jù)其病情、文化程度進行個性化健康教育，包括手術(shù)治療大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應護理措施等，加深其對治療相關(guān)知識知曉度，從而提高治療依從性；（3）針對老年人心理特征對其進行個性化心理疏導，在進入手術(shù)室后可全程握住患者手，緩解其緊張、恐懼感；在進行麻醉時對相關(guān)感受進行描述，減輕其負面情緒；（4）幫助患者調(diào)整至舒適體位，最大限度保護患者隱私，術(shù)中對患者生命體征進行觀察，協(xié)助醫(yī)師順利結(jié)束手術(shù)；（5）術(shù)后對患者傷口進行仔細清潔與巴扎，待其病情基本穩(wěn)定之后，進行醫(yī)護人員交接，轉(zhuǎn)送至病房。

隨著我國老齡化程度逐漸加深,老年常見病如腦卒中、動脈粥樣硬化、骨折等疾病越發(fā)常見,其中下肢骨折為老年骨折患者中常見骨折類型,由于下肢骨折后患者不能夠正常行走,患者往往存在不良情緒與心理,加之疾病的痛苦,降低了患者的生活質(zhì)量［1］。在下肢骨折的治療方法中,外科手術(shù)治療為較為常見的一種類型,患者接受手術(shù)治療后由于存在創(chuàng)傷性特征,加之老年患者心理與生理均較為脆弱,故需要接受人性化的護理干預以控制其不良情緒,改善其心理狀態(tài),優(yōu)化其康復效果［2,3］。本研究對本院老年下肢骨折患者在手術(shù)室護理中實施人性化護理干預,發(fā)現(xiàn)該干預方法效果較好,能夠提高患者康復效果與滿意度,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2017年1月~2018年3月收治的80例老年下肢骨折手術(shù)治療患者為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各40例。納入標準：所有患者符合下肢骨折診斷標準且手術(shù)耐受性較好；患者簽署手術(shù)知情同意書,配合護理干預。排除標準：患者存在藥物過敏,嚴重藥物不良反應,術(shù)中呼吸心跳驟停等意外情況；患者精神或智力異常,無法進行研究結(jié)果評價。對照組男25例,女15例；年齡60~78歲,平均年齡(67.54±7.68)歲。觀察組男23例,女17例；年齡60~79歲,平均年齡(68.79±8.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理方法,主要包括術(shù)前用物準備、術(shù)中心理安撫與協(xié)同護理、術(shù)后體位護理、宣教干預等內(nèi)容［4,5］。觀察組在對照組基礎上應用人性化護理干預,方法如下。1.2.1術(shù)前護理干預。老年人骨折經(jīng)常存在自責心理,并且擔心手術(shù)治療效果,顧慮術(shù)中疼痛及骨折預后,容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。針對這些問題,護理人員在術(shù)前訪視時進行積極、有效的心理護理,以減輕或消除心理問題［6］。首先,訪視人員主動與患者及家屬交談,取得信任,再詳細說明手術(shù)治療的必要性,向患者介紹麻醉的方式及配合要點,手術(shù)的目的、作用與效果。列舉以往手術(shù)成功的病例,消除患者顧慮,幫助患者盡快適應角色轉(zhuǎn)變,客觀地面對現(xiàn)實,讓患者在良好的心理狀態(tài)下配合治療與護理以利于疾病的康復。宣教時采用口頭宣教與圖像觀看聯(lián)合方式進行,對聽力較差、理解力差的患者反復講解直至其能夠理解。1.2.2術(shù)中護理。①由擔任巡回的護理人員接患者進入手術(shù)室,并給予親情式的服務,以溫和的語調(diào)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境與術(shù)中所使用的電外科設備及其出現(xiàn)的噪音,讓患者做好心理準備,感受到關(guān)愛［7］。②調(diào)整室內(nèi)溫濕度,保持室內(nèi)適宜的溫、濕度,控制溫度在25℃,濕度55%左右。③麻醉起效后,醫(yī)護人員幫助患者采取合適的手術(shù)體位,在骨突部位使用合適的凝膠減壓墊子,保護受壓部位。④護理人員須密切觀察患者生命體征變化,并觀察驅(qū)血帶的使用時限,輸液的速度、尿量等,發(fā)現(xiàn)異常立即報告麻醉師及主刀醫(yī)生。1.2.3術(shù)后護理。手術(shù)完成后清潔術(shù)區(qū)皮膚,固定好切口敷料及引流管準備轉(zhuǎn)運患者,轉(zhuǎn)運前10min電話通知骨科的責任護士,準備好麻醉床、吸氧裝置、監(jiān)護儀等。在過轉(zhuǎn)運床前后,仔細檢查各種管道的固定是否牢固,有無打折,輸液通路是否通暢。過床時注意各引流管低于創(chuàng)口,防止反流。轉(zhuǎn)運途中規(guī)范麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護士的站位,便于病情的觀察及處理突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運期間小心謹慎,動作輕柔,避免造成二次損傷。返回病房后,麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護士與病房的醫(yī)護人員一起協(xié)同安置患者,進行詳細的床邊交接班,交班內(nèi)容包括：麻醉方式、手術(shù)情況、術(shù)中用藥、各種管道、皮膚及影像資料等。雙方護士確認無誤后在交接單上簽名。安排專人在術(shù)后3~7d進行隨訪,了解手術(shù)切口的愈合情況、術(shù)后恢復的情況以及對手術(shù)室護理工作的建議等,認真做好記錄,及時改進工作,以達到優(yōu)質(zhì)護理服務。此外要鼓勵患者進行術(shù)后早期康復護理干預,如下肢按摩,并依據(jù)患者的飲食喜好與疾病情況進行飲食方案的推薦,強化營養(yǎng)干預［8］。1.3觀察指標及判定標準。比較兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護理滿意度。采取問卷調(diào)查方式了解患者對護理服務的滿意度,共設置非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級,護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

護理干預后,觀察組患者的住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者對護理情況非常滿意19例、滿意10例、一般滿意10例、不滿意1例、非常不滿意0例,護理滿意度為97.50%(39/40)；對照組患者對護理情況非常滿意13例、滿意10例、一般滿意10例、不滿意5例、非常不滿意2例,護理滿意度為82.50%(33/40)；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000,P<0.05)。

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