1敘事醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念

2001年，Charon［2］將“敘事醫(yī)學(xué)”定義為：具備敘事能力的醫(yī)生開展的，能夠提供人道且有效診療活動的醫(yī)療模式。敘事能力是指能夠識別、吸收、理解他人故事和困境并對其采取行動的能力。對醫(yī)生與自身、患者、同事和社會之間發(fā)生的敘事活動有所影響。通過對該能力的培養(yǎng)，有助于實(shí)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)“優(yōu)化醫(yī)生診療思維，實(shí)現(xiàn)職業(yè)自省，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)”的目的［4］。在敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)施過程中，醫(yī)生需要傾聽患者及他人的敘事，理解并尊重所述故事的含義，進(jìn)而代表患者的利益去進(jìn)行醫(yī)療活動［2］?！皵⑹箩t(yī)學(xué)教育”目前尚未形成明確定義，Charon［2］提出，通過特定的訓(xùn)練方法（如精細(xì)閱讀、反思性寫作、與患者專業(yè)的談話），以提高臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生對患者的照護(hù)水平，可以看作敘事醫(yī)學(xué)教育概念的雛形。與敘事醫(yī)學(xué)教育相類似的術(shù)語有“敘事教育（NarrativePedagogy）”，指的是通過敘述、解釋和重構(gòu)教育者和學(xué)生的故事、經(jīng)歷，達(dá)到教育目的和研究目的［5］。兩者的相同點(diǎn)在于它們都是通過“敘事”這一質(zhì)性過程，再現(xiàn)敘事者的世界觀，重視的是人的情感、體驗(yàn)和主觀詮釋［6］。敘事教育的本質(zhì)是一種描述經(jīng)驗(yàn)，解釋現(xiàn)象的教學(xué)方法和教學(xué)研究方法［7］，敘事醫(yī)學(xué)教育則通常被認(rèn)為是以培養(yǎng)具有敘事能力，能夠開展敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的臨床醫(yī)生為目的的完整教學(xué)過程。

2敘事醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

Charon［8］在哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展的敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)項(xiàng)目中提出，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一系列能力，其中包括“感知患者遭遇，理解所感知的遭遇，處理認(rèn)知沖突，多視角看待疾病事件，設(shè)想疾病結(jié)局，采取一定行動”。由此可以看出，以上作為該項(xiàng)目目標(biāo)的能力與其最早提出的吸收、解釋、回應(yīng)故事和其他人類困境的“敘事能力”［2］有著密切的聯(lián)系。在哥倫比亞大學(xué)開展的“哥倫比亞合作性老年人計(jì)劃（ColumbiaCooperativeAgingProgram，CCAP）”項(xiàng)目中，包括1項(xiàng)以敘事醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的寫作訓(xùn)練。該訓(xùn)練的目的僅聚焦于提高實(shí)習(xí)生在整個項(xiàng)目中對于評估過程、數(shù)據(jù)收集和臨床質(zhì)疑的反思［9］。目前，國外各醫(yī)學(xué)高校開展的眾多形式敘事醫(yī)學(xué)教育尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，但大多圍繞Charon提出的“敘事能力”的定義和內(nèi)涵開展相關(guān)的教學(xué)活動?！皵⑹履芰Α辈恢皇呛唵蔚臏贤ń涣鞴适?，而是要求醫(yī)生幫助患者通過對“疾苦”的敘事來建構(gòu)疾病的意義。該能力有助于臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中提升其共情能力、職業(yè)精神、親和力（信任關(guān)系）和對自我行為的反思［4］。

3敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

教學(xué)方法是師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)，在共同活動中所采用的教學(xué)方式、途徑和手段的總稱［10］。在敘事醫(yī)學(xué)教育中，主要采用的教學(xué)方法有精細(xì)閱讀（closereading）和反思性寫作（reflectivewriting）。

一、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證國外研究現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證起源于美國，最早的舉措可追溯到成立于1904年的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院委員會(CouncilofMedicalEducationandHospitals)開發(fā)與實(shí)施的醫(yī)學(xué)院等級評價系統(tǒng)。隨后1910年《弗萊克斯納報(bào)告》問世，提出了一系列整改醫(yī)學(xué)院的措施，美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證步入標(biāo)準(zhǔn)化和制度化進(jìn)程。1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)人員的國際流動使得醫(yī)學(xué)教育國與國之間的資格互認(rèn)變得日益重要，MartavanZanten等借鑒弗萊克斯納的五大評估要素:進(jìn)入門檻、教學(xué)人員、可用資源、實(shí)驗(yàn)設(shè)施以及臨床設(shè)備，構(gòu)建了認(rèn)證的框架圖，用于描述包括美國(LCME)、巴基斯坦、中國等在內(nèi)的10個國家認(rèn)證體系的方方面面，揭示各國之間存在的異同。Kassebaum聚焦LCME的緣起，指出LCME的成立是1942年美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，簡稱AAMC)和AMA這兩大機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人聯(lián)合會議的成果，并詳細(xì)介紹了該歷史性會議的背景、內(nèi)容以及最終達(dá)成的共識，同時也對LCME的構(gòu)成進(jìn)行了詳細(xì)闡述。RoySchwarz回顧了自成立之初到1992年這50年間LCME所經(jīng)歷的風(fēng)雨和取得的成就，全篇分為三大時期:早期的意向合作時期，這是逐漸穩(wěn)定的時期，指的是LCME由剛開始的不甚獨(dú)立到基本獨(dú)立的過程;擴(kuò)展和多樣化時期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人員組成發(fā)生變化，需要更多的應(yīng)對公眾問責(zé);迎接未來挑戰(zhàn)時期，50歲的LCME，在未來的10年間，來自各方的壓力和挑戰(zhàn)接踵而至，LCME要做好應(yīng)對準(zhǔn)備。StevenA．Mclaughlin等探討了最新的LCME規(guī)定對急診醫(yī)學(xué)教育(EmergenceMedi-calEducation，簡稱EM)的影響，回答了兩大問題:LCME如何影響EM的教育活動;EM部門如何幫助醫(yī)學(xué)院校達(dá)到LCME的規(guī)定。同時，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、教育項(xiàng)目組成、醫(yī)學(xué)院學(xué)生以及能力發(fā)展四個方面提出了參考建議。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。Mar-thaB.Mainie針對ACGME日益重視教育結(jié)果性評價，以確保醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能達(dá)到作為新實(shí)習(xí)生的能力水平的現(xiàn)狀，指出實(shí)踐指南、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)正是輔助住院醫(yī)師專業(yè)教育的有用工具，并且指出有效地將上述資源融入到醫(yī)師教育的課程體系、課程目標(biāo)以及訓(xùn)練項(xiàng)目目標(biāo)中，正是ACGME新要求的體現(xiàn)。JosephineMCassie等將美國和加拿大的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度進(jìn)行比較，認(rèn)為兩者有著相似的目標(biāo)和認(rèn)證要求，并且都包括定期的實(shí)地認(rèn)證制度，但兩者在運(yùn)轉(zhuǎn)操作中仍存在巨大的差異，這體現(xiàn)在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的要求、住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的主辦、考察和評審周期及費(fèi)用、籌資等方面。DavidCLeach指出ACGME承諾自1997年開始將醫(yī)學(xué)教育成果作為認(rèn)證的工具。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。ACCME認(rèn)證體系中牽涉到的專業(yè)術(shù)語與縮略語多且雜，為了便于讀者閱讀和了解，有網(wǎng)站專門制成ACCME術(shù)語匯編。另一些有關(guān)ACCME的網(wǎng)站也提供了包括該機(jī)構(gòu)使命、職責(zé)、下屬機(jī)構(gòu)在內(nèi)的相關(guān)資料。另外，為了便于讀者了解機(jī)構(gòu)的概況，美國醫(yī)學(xué)教育各專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)均設(shè)立了自己的網(wǎng)站，在其主頁上提供了一系列基本信息。

二、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。李筠萍從醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)目標(biāo)定位、臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)教育評價制度、人文素質(zhì)教育五個方面比較中美兩國醫(yī)學(xué)八年制教育的異同，指出在評價制度方面，最大的差異在于:美國由LCME派出專家到校進(jìn)行實(shí)地評估，評估內(nèi)容包括課程、師資、教學(xué)條件等200多條項(xiàng)目，而中國尚未形成獨(dú)立的專業(yè)組織管理體系。針對人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的變化和逐漸增加的醫(yī)療不均等化的證據(jù)，LCME在其認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中納入了涉及文化能力、文化差異以及文化多樣性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)rancisG．Lu詳細(xì)介紹了融入這些新因素的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。魏薇對歐美等主要發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模管理、層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)機(jī)構(gòu)、學(xué)制與學(xué)位、院校分布和教育成本等幾方面進(jìn)行概述，指出在美國，各醫(yī)學(xué)院的教育標(biāo)準(zhǔn)、教育質(zhì)量受到全國性、專門性、非政府機(jī)構(gòu)的行業(yè)組織的監(jiān)督和控制。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。王華等介紹了美國和加拿大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的概況，以及兩國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可的發(fā)展歷史，并從畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的要求，住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的主辦，考查和評審周期及認(rèn)可費(fèi)用和籌資等方面對兩國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)可作了比較，認(rèn)為這兩種體系目的相似，但理論和實(shí)踐卻大相徑庭，相較而言，加拿大的認(rèn)可過程更具開放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受衛(wèi)生部派遣，赴美考察醫(yī)學(xué)教育，在考察期間，訪問了部分醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院，以及美國考試委員會，并就美國住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的評估和認(rèn)可進(jìn)行了研究，指出ACG-ME是住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目評估和認(rèn)可的組織，并對該組織的認(rèn)可程序、認(rèn)可類別、認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了詳細(xì)介紹。李密等指出ACGME是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中的重要組成部分，關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在對其實(shí)施情況及最新發(fā)展趨勢進(jìn)行介紹的基礎(chǔ)上，針對我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的情況歸納了四點(diǎn)值得借鑒之處。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。國內(nèi)學(xué)者致力于對ACCME的研究是為了借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)為我國所用。如王遠(yuǎn)華等對ACCME認(rèn)證政策依據(jù)、舉辦單位和州醫(yī)學(xué)會的認(rèn)證程序以及認(rèn)證管理做了簡要介紹，為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證工作提供了借鑒。又如馬真在剖析ACCME認(rèn)證過程的基礎(chǔ)上，認(rèn)為其認(rèn)證具有自愿性、科學(xué)性、獨(dú)立性三大特征，并提出我國在借鑒其成功做法的過程中要做到:一重視細(xì)節(jié)評估;評估主體要依靠固定的機(jī)構(gòu)開展具體評估工作;重視和加強(qiáng)評估理論研究。美國ACCME年度報(bào)告從學(xué)員、組織者、活動類型、資金來源等方面提供了真實(shí)、詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息，是美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的宏觀總結(jié)，周贊和張英楠通過對ACCME報(bào)告1998年以來的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總制作，直觀地反映了美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系的有關(guān)情況，并為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展提供了參考。ACCME認(rèn)證分兩類，一類是直接對面向全國招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行CME認(rèn)證(直接認(rèn)證);另一類是對各州醫(yī)學(xué)社團(tuán)的認(rèn)證資格實(shí)行認(rèn)可。馮秋陽等介紹了ACCME第二類認(rèn)可工作的基本情況，并結(jié)合我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作水平提供了思考與借鑒。

三、美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度研究現(xiàn)狀的述評

1.當(dāng)前國內(nèi)外研究的不足。醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的出現(xiàn)掀開了美國專業(yè)認(rèn)證新的篇章，而美國的專業(yè)認(rèn)證又是高等教育認(rèn)證不可缺少的組成部分，因此，國外的研究在最初只是將醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證作為高等教育認(rèn)證的一部分加以分析和說明，后來隨著終身教育思潮的興起、醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的不斷發(fā)展以及認(rèn)證理論的豐富，專門研究美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的文獻(xiàn)開始涌現(xiàn)，出現(xiàn)較多分別以LCME、ACGME以及ACCME為研究對象的文獻(xiàn)資料，但可惜的是這些文章的側(cè)重點(diǎn)均是以單純介紹認(rèn)證機(jī)構(gòu)的歷史、性質(zhì)、機(jī)制、程序、標(biāo)準(zhǔn)等事實(shí)性信息為主，而對機(jī)制形成背后動力因素、橫向的國別比較、縱向的機(jī)構(gòu)對比以及國際間如何進(jìn)行資格互認(rèn)等值得深入挖掘的問題，卻絕少涉獵，即使稍有研究，也只是淺嘗輒止，并未深入。一言以概之，美國的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐雖開展得如火如荼，醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度也已形成完善的體系，但理論研究仍相當(dāng)滯后，深度十分有限，缺乏系統(tǒng)性。2.未來研究的發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程、醫(yī)學(xué)人才的跨國際流動，使得醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障問題成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。專業(yè)認(rèn)證制度作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的外部審核機(jī)制，其理念和做法已得到廣泛認(rèn)同。美國作為該理念的最早實(shí)踐者，在歷經(jīng)一個世紀(jì)的發(fā)展之后，已形成相對成熟完善的專業(yè)認(rèn)證制度?？偨Y(jié)成就，直視不足，展望未來，今后對美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度的研究應(yīng)致力于為我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度的構(gòu)建提供借鑒;加強(qiáng)區(qū)域間的交流與合作;推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的國際化;推動全球性醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫的建立。具體地說，未來的研究重點(diǎn)主要在于:美國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度建立與發(fā)展的背景與原因，制度變遷的過程和動因，對我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度建立的啟示和借鑒意義;西方各國尤其是英國、加拿大與美國認(rèn)證制度的異同以及原因探尋;剖析世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會制定的全球醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，與世界接軌，構(gòu)建美國與世界各國醫(yī)學(xué)教育學(xué)分互認(rèn)機(jī)制。

摘要:生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。文章就中美醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)課程的教學(xué)課時分配、教學(xué)內(nèi)容和成績評定等方面進(jìn)行比較，分析其特點(diǎn)及產(chǎn)生原因，為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)課程教學(xué)模式的改進(jìn)提供有益的借鑒。

關(guān)鍵詞:生理學(xué);教學(xué)模式;國外教育

眾所周知，生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它以人體的生命活動現(xiàn)象和機(jī)體各個組成部分的功能為研究對象，研究人體及其各組成部分的活動、人體內(nèi)外環(huán)境變化對這些活動的影響以及人體所產(chǎn)生的相應(yīng)調(diào)節(jié)。醫(yī)學(xué)生在充分掌握生理學(xué)知識的基礎(chǔ)上，才能更好地學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。隨著人民群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)學(xué)院校亟須有效吸取國內(nèi)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，形成高質(zhì)量、開放式的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系。美國的高等醫(yī)學(xué)教育是國外醫(yī)學(xué)教育的典型代表之一，學(xué)習(xí)并借鑒美國生理學(xué)課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對我國生理學(xué)課程的教學(xué)改革及與國際醫(yī)學(xué)教育接軌大有裨益［1，2］。美國新澤西醫(yī)學(xué)院開設(shè)的生理學(xué)課程采用小班模式，傾向于對整體生理學(xué)的講解，即將人體作為一個整體，著重觀察其各部分的功能活動是如何協(xié)調(diào)和互相制約，從而實(shí)現(xiàn)在不斷變動的外界環(huán)境中維持生理過程的穩(wěn)態(tài)。筆者就新澤西醫(yī)學(xué)院生理學(xué)課程的教學(xué)課時分配、教學(xué)內(nèi)容和成績評定等方面，進(jìn)行總結(jié)和討論。

1資料與方法

1．1教師資源。包括1名總負(fù)責(zé)的教授在內(nèi)，共有4名教師分別負(fù)責(zé)不同章節(jié)的講解。1．2對象。碩士生和博士生自由報(bào)名參與本課程。本學(xué)期(2017年下半年)共有14名研究生參加該選修課。1．3方法。課堂討論共用時30學(xué)時，分15次進(jìn)行，每次約2小時。課程安排為一周兩次課，共8周。1．3．1學(xué)生根據(jù)需要自由選課早在課程開始之前，學(xué)生已經(jīng)通過學(xué)校的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)獲得課程的進(jìn)度表。課表上標(biāo)明了上課教室、時間、主講老師以及每次課的主要內(nèi)容。1．3．2課堂教學(xué)內(nèi)容第一部分:心血管生理(6學(xué)時)，對心臟的功能、血壓的調(diào)節(jié)、腦血流的調(diào)節(jié)進(jìn)行講解。第二部分:呼吸生理(6學(xué)時)，對肺功能、氣體交換進(jìn)行講解。第三部分:運(yùn)動生理(4學(xué)時)，對骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能、運(yùn)動的調(diào)控進(jìn)行講解。第四部分:神經(jīng)生理(4學(xué)時)，對自主神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動及呼吸運(yùn)動的調(diào)控進(jìn)行講解。第五部分:整合生理學(xué)內(nèi)容(10學(xué)時)，對人體衰老、航空、性別差異、急性損傷和慢性疾病進(jìn)行講解。課堂教學(xué)內(nèi)容的提綱文本及PPT均預(yù)先貯存于學(xué)校網(wǎng)絡(luò)，供選修該門課程的學(xué)生在課前下載。1．3．3學(xué)生在課堂上的匯報(bào)(presentation)在課程結(jié)束時，每個學(xué)生均要自選人體的某一生理系統(tǒng)，寫出研究報(bào)告，并以PPT形式進(jìn)行課堂演講。在演講中，他們不僅需要介紹該生理系統(tǒng)，并討論該系統(tǒng)與其他人體系統(tǒng)之間的關(guān)系，同時對該領(lǐng)域的科研進(jìn)展也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)年U述。1．4成績評定教師從每個學(xué)生的PPT匯報(bào)(20%)、期中考試成績(30%)、期末考試成績(50%)等方面進(jìn)行綜合評定，給予學(xué)生生理學(xué)課程成績。

2對中美醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)課程教學(xué)模式的比較

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)信息管理教材建設(shè)教學(xué)質(zhì)量

論文摘要：國內(nèi)醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)設(shè)立20多年來，與國外相比，教材建設(shè)相對滯后。在對山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息管理系教材建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，提出了教材建設(shè)改革與創(chuàng)新的思路，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)科的整體發(fā)展提供了科學(xué)的依據(jù)。

1985年，我國高校首次設(shè)立醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)。經(jīng)過20多年的不斷探索、研究和積累，專業(yè)定位日趨明朗，課程體系日臻完善，培養(yǎng)方向、目標(biāo)明確，師資力量逐步增強(qiáng)，人才市場需求增加，未來發(fā)展前景良好。但是，我國醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)教育還有很多巫待解決的問題，尤其是對該專業(yè)教材建設(shè)的系統(tǒng)研究，國內(nèi)少有報(bào)道。為此，項(xiàng)目組積極參與了該專業(yè)國內(nèi)各類教材的編寫工作，針對教材建設(shè)和改革創(chuàng)新展開了一系列的調(diào)查分析研究，并將其結(jié)果以論文的形式與同行共饗，不妥之處，敬請批評指正。

一、國內(nèi)外研究動態(tài)

國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育起步較早，1964年，美國猶他大學(xué)就成立了醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，其醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究和教育在國際同行中一直處于領(lǐng)先地位。經(jīng)過幾十年的研究發(fā)展，不論在專業(yè)定位、課程設(shè)置還是在教材建設(shè)等方面，均比國內(nèi)成熟和完善。特別是教材建設(shè)方面有很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。首先，國外教材在內(nèi)涵上較為寬泛。國外多用“teachingmaterial”一詞，而非“textbook"，意即包括主教材、參考書、習(xí)題集等在內(nèi)的系列配套教材，且介質(zhì)形式多樣，有紙質(zhì)的、電子的、網(wǎng)絡(luò)的等。其次，國外教材在內(nèi)容組織上，特別注重其邏輯內(nèi)容與學(xué)生的認(rèn)知心理相結(jié)合。這是目前國外較新的一種教材微觀設(shè)計(jì)模式。此外，美國的教材一般出自有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授之手，系統(tǒng)性、穩(wěn)定性和權(quán)威性普遍較高，不僅為美國高校廣泛使用，甚至在全球都有很大影響?，F(xiàn)任國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(IMIA)主席、荷蘭鹿特丹Erasmus大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生系教授J.H.VanBemmel和美國Stanford大學(xué)醫(yī)學(xué)院M.A.Musen教授主編的《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》，就是該領(lǐng)域當(dāng)前最權(quán)威、最詳盡的論著。

國內(nèi)醫(yī)學(xué)信息學(xué)(亦稱醫(yī)學(xué)信息管理或衛(wèi)生信息管理)的教育相對較晚，總體水平明顯低于國外。項(xiàng)目組就，’(醫(yī)學(xué)信息學(xué)or醫(yī)學(xué)信息管理or衛(wèi)生信息管理)and教材”組合作為檢索式，在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNHI)中進(jìn)行檢索，限制字段為“題名”，時間限制為1979-2008年，其檢索結(jié)果為0。然后去掉“教材”，共檢索到206條數(shù)據(jù)。去掉有關(guān)會議通知、招生簡章和期刊約稿外，有163條數(shù)據(jù)為實(shí)際命中文獻(xiàn)。通過研究分析，發(fā)現(xiàn)97篇為教育方面的，且均與專業(yè)定位、人才培養(yǎng)和課程設(shè)置等方面的內(nèi)容相關(guān)。有關(guān)該專業(yè)教材建設(shè)的系統(tǒng)研究，目前在國內(nèi)還處于空白，只有一些零星的研究散布于相關(guān)文獻(xiàn)中。如董鴻嘩在《淺談醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的體系建設(shè)》中提到從面向應(yīng)用需要、采用多種模式、體現(xiàn)自主學(xué)習(xí)等6個方面進(jìn)行該專業(yè)教材的建設(shè)宛楠在《醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)教育現(xiàn)狀與改革設(shè)想》中提到目前醫(yī)學(xué)信息類教材數(shù)量有限，質(zhì)量參差不齊，不太適合醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)的學(xué)生使用等?？梢娢覈t(yī)學(xué)信息管理教育在許多方面還較薄弱，專業(yè)教材建設(shè)作為一個重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷改革創(chuàng)新，進(jìn)行系統(tǒng)研究。

臨床醫(yī)生為了更好的知道和處理疾病，需求學(xué)習(xí)前人及今世專家學(xué)者的經(jīng)歷教訓(xùn)，就需求查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，臨床研討人員在進(jìn)行某一臨床課題研討時，在立題之前，為了少走彎路，出高質(zhì)量效果，不去重復(fù)旁人現(xiàn)已處理了的問題也需求查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外對該標(biāo)題已作過的研討工作的成果，現(xiàn)狀、動態(tài)及其辦法學(xué)，進(jìn)行比較挑選和學(xué)習(xí)，改善或立異，在研討進(jìn)程、材料總結(jié)和撰寫論文時還需求查閱最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以利自己研討工作的進(jìn)步?？倸w必須查閱文獻(xiàn)材料，特別是有代表性的各主要刊物上的有關(guān)材料。要認(rèn)認(rèn)真真的查閱，不能草率從事。查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是研討者應(yīng)熟練掌握的常常性工作，如何能花較少時刻，較快的找出所需求的文獻(xiàn)也是研討人員應(yīng)具有的基本功。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)方式是以文字方式記載的醫(yī)學(xué)材料，仍以印刷出版物為主。跟著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有計(jì)算機(jī)貯存閱覽方式，以及縮微膠片、幻燈片、投影膠片、錄音帶、錄像帶、電影等聲相材料。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)按性質(zhì)可分為:

1.原始文獻(xiàn)（一次文獻(xiàn)）來源于各種醫(yī)學(xué)雜志，學(xué)報(bào)及學(xué)術(shù)會議論文等。

2.文獻(xiàn)索引（二次文獻(xiàn)）將分散的文獻(xiàn)加工、收拾、編列、構(gòu)成具有系統(tǒng)性的文獻(xiàn)目錄，即檢索東西，如目錄、索引等，便于讀者查找和運(yùn)用，經(jīng)過它能夠找出原文的出處。

3.總述、專著、發(fā)展、攻略、手冊等屬三次文獻(xiàn)，是對原始文獻(xiàn)的系統(tǒng)收拾，有挑選地加以概述并進(jìn)行分析歸納，使之更具有條理性，對問題說明更為翔實(shí)深入。

4.由光盤記載的書目、刊物索引，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，屬四次文獻(xiàn)。

孫思邈作為我國古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要開拓者，中醫(yī)人文精神的倡導(dǎo)者和實(shí)踐者［1］，其醫(yī)德思想對弘揚(yáng)中醫(yī)人文精神起到了積極的促進(jìn)作用［2］。本文以萬方數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)來源平臺(截止2017年11月30日)，通過查找，以“孫思邈醫(yī)德”為主題的文獻(xiàn)有181篇，以“醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)”為主題的文獻(xiàn)有1901篇，以“孫思邈”+“醫(yī)學(xué)生”為主題的文獻(xiàn)進(jìn)行索引發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)以孫思邈醫(yī)德思想促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的文章非常少，一共只有13篇。從研究進(jìn)展來看，人們對以孫思邈醫(yī)德思想促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的關(guān)注度有所上升。搜索結(jié)果顯示，2001年有1篇，2008年有1篇，2009年有2篇，2010年有1篇，2011年有3篇，2012年有1篇，2014年有1篇，2016年有3篇。從研究層次來看，還沒有專門關(guān)于以孫思邈醫(yī)德思想促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的碩博士學(xué)位論文?？傮w來說，現(xiàn)階段對孫思邈醫(yī)德思想促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的研究還很欠缺。本文對國內(nèi)外孫思邈醫(yī)德思想和醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育相關(guān)研究進(jìn)行了論述，旨在為以孫思邈醫(yī)德思想促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育提供依據(jù)和思路。

1孫思邈醫(yī)德思想

騰曉東［3］認(rèn)為孫思邈“大醫(yī)精誠”篇中包含了儒、道、佛三家的道德觀，三者相互滲透、相互補(bǔ)充，共同成就了孫思邈的醫(yī)德思想。冷其林［4］認(rèn)為，孫思邈繼承和發(fā)展儒釋道思想并作為“大醫(yī)精誠”中的醫(yī)德戒律，幫助我們認(rèn)識其醫(yī)德思想的淵源和了解他所受儒、道、釋等宗教思想影響的廣度和深度。韓智道［5］認(rèn)為，孫思邈在“大醫(yī)精誠”中全心全意為患者服務(wù)的思想，行醫(yī)時的體態(tài)、風(fēng)度，行醫(yī)的方法三方面對醫(yī)師所應(yīng)具備的醫(yī)德作了全面的論述。賴雪平等［6］認(rèn)為，孫思邈醫(yī)德高尚，言行一致;終生專一于醫(yī)，不慕權(quán)勢富貴;謙虛好學(xué)，博極醫(yī)藥之源;以濟(jì)命扶危為己任，在任何情況下都一心赴救，而置個人安危于不顧;尊重同道，扶掖后學(xué)。郭瑞華［7］、周保國［8］從孫思邈熱愛醫(yī)學(xué)，仁慈為懷;博極醫(yī)源，精勤不倦;誓愿普救，勇于獻(xiàn)身;淡于名利，為醫(yī)清廉;不畏艱險(xiǎn)，一心赴救;不分貧富，普同一等;視人如己，待患如親;省病診疾，纖毫勿失;謙虛謹(jǐn)慎，尊重同道;舉止端莊，談吐適當(dāng)?shù)榷鄠€方面進(jìn)行了詳細(xì)具體的論述。李迪臣［9］認(rèn)為，孫思邈是我國醫(yī)學(xué)史上第一個比較系統(tǒng)地、完整地提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念、規(guī)范和要求的醫(yī)學(xué)家，是我國古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人。張禹杰［10］指出孫思邈醫(yī)德思想的深遠(yuǎn)影響，并呼吁大力宣揚(yáng)孫思邈的醫(yī)德思想以扭轉(zhuǎn)現(xiàn)今醫(yī)德滑坡的現(xiàn)象。張修燕［11］提出把孫思邈的醫(yī)德思想作為教材，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的人道主義精神，從而養(yǎng)成不避親疏、不論貧富地全力救治患者的精神。從國內(nèi)學(xué)者對于孫思邈醫(yī)德思想的研究可見，學(xué)者們多從孫思邈醫(yī)德受儒、釋、道三方面融合、滲透的影響，為患者服務(wù)的態(tài)度及行醫(yī)的方法、體態(tài)、風(fēng)度，第一個系統(tǒng)提出了有關(guān)醫(yī)德的全面論述等其中一方面進(jìn)行論述，未能從孫思邈醫(yī)德的根源、實(shí)踐、理論、對后世的影響等方面綜合進(jìn)行論述，對其醫(yī)德思想的理解不夠深入。

2醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育

2.1國內(nèi)研究。在新媒體的時代下，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，作為未來“白衣戰(zhàn)士”的醫(yī)學(xué)生們，他們的醫(yī)德關(guān)系著整個醫(yī)療行業(yè)的環(huán)境，因此，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育顯得越發(fā)急迫和重要?？傮w來看，學(xué)者們的研究主要集中在以下幾個方面:一是對于人文素質(zhì)教育相關(guān)概念的研究。趙美娟［12］認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)在本質(zhì)對人的生命及對人類的身心健康與自然、與社會、與人之間的和諧互動和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。孫英梅等［13］認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文精神就是人文精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)。張艷萍等［14］的醫(yī)學(xué)人文精神強(qiáng)調(diào)臨床的客觀感受，追求醫(yī)學(xué)的人性化，重視情感因素的注入。二是關(guān)于醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育制約因素、現(xiàn)狀及必要性的研究。如賴雪平等［6］認(rèn)為基本原因主要有專業(yè)設(shè)置不合理、教育功利思想較嚴(yán)重、教師人文素質(zhì)不高、醫(yī)學(xué)生自我人文要求意識淡漠等。而張蕾［15］則認(rèn)為主要的原因應(yīng)歸咎于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育過于突出政治、注重技能而忽視人文的結(jié)果。三是關(guān)于醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育對策的研究。對于醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的措施，孟國祥等［16］建議轉(zhuǎn)變教育思想與觀念，樹立“全人”教育思想。郭永松等［17］、敖慧斌［18］建議加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校人文課程建設(shè)。趙降英等［19］、趙磊［20］建議創(chuàng)造良好校園文化氛圍。冷樹青等［21］、肖愛平等［22］建議專業(yè)教育中滲透人文教育。總之，國內(nèi)眾多學(xué)者關(guān)于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的研究為本文提供了必要和豐富的理論依據(jù)。研究主要針對共性問題進(jìn)行現(xiàn)狀分析和措施探討，但對醫(yī)學(xué)院校的個性指導(dǎo)的研究不足。本文正是針對以上不足，力求對這一問題進(jìn)行整體、系統(tǒng)、深入的論述，并結(jié)合實(shí)際情況力圖有所創(chuàng)新，并提出一些可操作性強(qiáng)的具體方法，為提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)提供一些有益的參考。2.2國外研究。國外人文素質(zhì)教育理念由來已久。特別是西方發(fā)達(dá)國家對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性、重要性早已形成共識。對于醫(yī)學(xué)人文教育的目的，國外學(xué)者的觀點(diǎn)是:樹立新的醫(yī)學(xué)觀念，全面認(rèn)識醫(yī)學(xué)與社會;培養(yǎng)道德情感，規(guī)范道德行為;依靠人文的知識和方法強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能;培養(yǎng)協(xié)作精神和社區(qū)管理能力。在實(shí)踐方面，國外醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育主要是從加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科建設(shè)入手，在課程建設(shè)方面的新舉措是其中最主要的內(nèi)容。其主要特點(diǎn)是:突出課程的綜合化、縱向“連續(xù)性”和橫向“關(guān)聯(lián)性”，注重教學(xué)的實(shí)用性、實(shí)效性、靈活性及多樣性。綜合西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)人文教育課程的改革可以看出，其課程的開設(shè)始終是緊緊圍繞醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、為醫(yī)學(xué)服務(wù)的，形成了一個環(huán)繞醫(yī)學(xué)并與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群，主要包括哲學(xué)、歷史、宗教、法律、倫理、文學(xué)、藝術(shù)和行為科學(xué)，并以醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科為核心課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會科學(xué)及行為科學(xué)等。

3小結(jié)

摘要：隨著我國加大改革開放，加入了WTO，與國際間交往和合作機(jī)會也不斷擴(kuò)大與頻繁，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要融入國際化，就勢必面臨與國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)激烈競爭與挑戰(zhàn)。我們要在吸取和引進(jìn)國外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的同時，又要能以英語這個媒體將自己的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀成果推出去，擴(kuò)大我國衛(wèi)生工作在世界同行的影響力和認(rèn)知的程度。因此，我們需要加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員的外語培訓(xùn)，使他們學(xué)會實(shí)際應(yīng)用作為交流工具手段的外語，并重點(diǎn)培養(yǎng)具有國際競爭力，具有能與國際交際的能力，具有英語各項(xiàng)實(shí)際能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，才能提高醫(yī)院在國際醫(yī)療領(lǐng)域的競爭力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生素質(zhì)；英語培訓(xùn)；臨床專業(yè)英語；繼續(xù)教育

我國正處于加大改革開放，科學(xué)發(fā)展，增強(qiáng)綜合國力與國際競爭力的關(guān)鍵時刻，特別是我國加入了WTO，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更是不分國界與國際接軌，國際交往和合作不斷擴(kuò)大與頻繁，掌握外語已不是個人的學(xué)習(xí)興趣，愛好的事情，英語是被廣泛使用的國際語言，英語能力已成為醫(yī)務(wù)工作者必須具備的素質(zhì)條件之一，成為與國際醫(yī)療衛(wèi)生工作者直接交流的不可缺少的一種工具。醫(yī)院培養(yǎng)具有國際競爭力、具有英語各項(xiàng)實(shí)際能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才符合現(xiàn)代醫(yī)院的需求。

121世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員英語素質(zhì)的要求

1．1提高我國醫(yī)務(wù)工作者的英語能力勢在必行

隨著中國加入WTO，中國與國際交流增加，中國的教育、衛(wèi)生事業(yè)要與國際接軌，我國的醫(yī)務(wù)人員面臨國外同行的競爭與挑戰(zhàn)，不僅要為國內(nèi)患者還要為國際患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這就要求我們的醫(yī)生具備相當(dāng)高的素質(zhì)[1]。在我國加大對外開放的環(huán)境下，在國內(nèi)工作和生活的外籍人士逐年增多，外籍病人就診也越來越多，能否用英語與外籍病人直接溝通，獲得有價值的病史，取得病人對治療的理解與配合，對病人直接進(jìn)行診療服務(wù)是醫(yī)生們所面臨的難題。盡管誰也不能精通世界上所有的語言，但只要能說英語，就基本能解決語言溝通問題，因?yàn)橛⒄Z是國際比較通用，使用廣泛的國際語言，英語的普及性已體現(xiàn)在國際政治、經(jīng)濟(jì)商貿(mào)、信息交流等各個領(lǐng)域。最新的科技進(jìn)展和前沿的研究成果往往首先是通過英語這個媒介來報(bào)告的。我們要參與國際交流和競爭，擴(kuò)大中國在世界的影響力，都離不開英語這一工具。對英語的特殊功能和作用，應(yīng)該引起全社會足夠的重視[2]。因此，盡快提高我國醫(yī)務(wù)工作者的英語能力勢在必行。

摘要：隨著我國加大改革開放，加入了WTO，與國際間交往和合作機(jī)會也不斷擴(kuò)大與頻繁，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要融入國際化，就勢必面臨與國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)激烈競爭與挑戰(zhàn)。我們要在吸取和引進(jìn)國外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的同時，又要能以英語這個媒體將自己的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀成果推出去，擴(kuò)大我國衛(wèi)生工作在世界同行的影響力和認(rèn)知的程度。因此，我們需要加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員的外語培訓(xùn)，使他們學(xué)會實(shí)際應(yīng)用作為交流工具手段的外語，并重點(diǎn)培養(yǎng)具有國際競爭力，具有能與國際交際的能力，具有英語各項(xiàng)實(shí)際能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，才能提高醫(yī)院在國際醫(yī)療領(lǐng)域的競爭力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生素質(zhì)；英語培訓(xùn)；臨床專業(yè)英語；繼續(xù)教育

我國正處于加大改革開放，科學(xué)發(fā)展，增強(qiáng)綜合國力與國際競爭力的關(guān)鍵時刻，特別是我國加入了WTO，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更是不分國界與國際接軌，國際交往和合作不斷擴(kuò)大與頻繁，掌握外語已不是個人的學(xué)習(xí)興趣，愛好的事情，英語是被廣泛使用的國際語言，英語能力已成為醫(yī)務(wù)工作者必須具備的素質(zhì)條件之一，成為與國際醫(yī)療衛(wèi)生工作者直接交流的不可缺少的一種工具。醫(yī)院培養(yǎng)具有國際競爭力、具有英語各項(xiàng)實(shí)際能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才符合現(xiàn)代醫(yī)院的需求。

121世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員英語素質(zhì)的要求

1．1提高我國醫(yī)務(wù)工作者的英語能力勢在必行

隨著中國加入WTO，中國與國際交流增加，中國的教育、衛(wèi)生事業(yè)要與國際接軌，我國的醫(yī)務(wù)人員面臨國外同行的競爭與挑戰(zhàn)，不僅要為國內(nèi)患者還要為國際患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這就要求我們的醫(yī)生具備相當(dāng)高的素質(zhì)[1]。在我國加大對外開放的環(huán)境下，在國內(nèi)工作和生活的外籍人士逐年增多，外籍病人就診也越來越多，能否用英語與外籍病人直接溝通，獲得有價值的病史，取得病人對治療的理解與配合，對病人直接進(jìn)行診療服務(wù)是醫(yī)生們所面臨的難題。盡管誰也不能精通世界上所有的語言，但只要能說英語，就基本能解決語言溝通問題，因?yàn)橛⒄Z是國際比較通用，使用廣泛的國際語言，英語的普及性已體現(xiàn)在國際政治、經(jīng)濟(jì)商貿(mào)、信息交流等各個領(lǐng)域。最新的科技進(jìn)展和前沿的研究成果往往首先是通過英語這個媒介來報(bào)告的。我們要參與國際交流和競爭，擴(kuò)大中國在世界的影響力，都離不開英語這一工具。對英語的特殊功能和作用，應(yīng)該引起全社會足夠的重視[2]。因此，盡快提高我國醫(yī)務(wù)工作者的英語能力勢在必行。

摘要：隨著我國加大改革開放，加入了WTO，與國際間交往和合作機(jī)會也不斷擴(kuò)大與頻繁，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要融入國際化，就勢必面臨與國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)激烈競爭與挑戰(zhàn)。我們要在吸取和引進(jìn)國外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的同時，又要能以英語這個媒體將自己的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀成果推出去，擴(kuò)大我國衛(wèi)生工作在世界同行的影響力和認(rèn)知的程度。因此，我們需要加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員的外語培訓(xùn)，使他們學(xué)會實(shí)際應(yīng)用作為交流工具手段的外語，并重點(diǎn)培養(yǎng)具有國際競爭力，具有能與國際交際的能力，具有英語各項(xiàng)實(shí)際能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，才能提高醫(yī)院在國際醫(yī)療領(lǐng)域的競爭力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生素質(zhì)；英語培訓(xùn)；臨床專業(yè)英語；繼續(xù)教育

我國正處于加大改革開放，科學(xué)發(fā)展，增強(qiáng)綜合國力與國際競爭力的關(guān)鍵時刻，特別是我國加入了WTO，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更是不分國界與國際接軌，國際交往和合作不斷擴(kuò)大與頻繁，掌握外語已不是個人的學(xué)習(xí)興趣，愛好的事情，英語是被廣泛使用的國際語言，英語能力已成為醫(yī)務(wù)工作者必須具備的素質(zhì)條件之一，成為與國際醫(yī)療衛(wèi)生工作者直接交流的不可缺少的一種工具。醫(yī)院培養(yǎng)具有國際競爭力、具有英語各項(xiàng)實(shí)際能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才符合現(xiàn)代醫(yī)院的需求。

121世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員英語素質(zhì)的要求

1．1提高我國醫(yī)務(wù)工作者的英語能力勢在必行

隨著中國加入WTO，中國與國際交流增加，中國的教育、衛(wèi)生事業(yè)要與國際接軌，我國的醫(yī)務(wù)人員面臨國外同行的競爭與挑戰(zhàn)，不僅要為國內(nèi)患者還要為國際患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這就要求我們的醫(yī)生具備相當(dāng)高的素質(zhì)[1]。在我國加大對外開放的環(huán)境下，在國內(nèi)工作和生活的外籍人士逐年增多，外籍病人就診也越來越多，能否用英語與外籍病人直接溝通，獲得有價值的病史，取得病人對治療的理解與配合，對病人直接進(jìn)行診療服務(wù)是醫(yī)生們所面臨的難題。盡管誰也不能精通世界上所有的語言，但只要能說英語，就基本能解決語言溝通問題，因?yàn)橛⒄Z是國際比較通用，使用廣泛的國際語言，英語的普及性已體現(xiàn)在國際政治、經(jīng)濟(jì)商貿(mào)、信息交流等各個領(lǐng)域。最新的科技進(jìn)展和前沿的研究成果往往首先是通過英語這個媒介來報(bào)告的。我們要參與國際交流和競爭，擴(kuò)大中國在世界的影響力，都離不開英語這一工具。對英語的特殊功能和作用，應(yīng)該引起全社會足夠的重視[2]。因此，盡快提高我國醫(yī)務(wù)工作者的英語能力勢在必行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)科研

一選題與立題

選題就是想研究或準(zhǔn)備解決的問題，如某一疾病尚未解決的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防等各個方面的問題。選定要研究的問題后，才能確立研究的題目，進(jìn)行設(shè)計(jì)，制定計(jì)劃。立題要有明確的目的性，臨床醫(yī)學(xué)研究的目的就是要針對疾病，特別是危害人類最多見，造成后果最嚴(yán)重的疾病，如心腦血管病、惡性腫瘤等，也可研究國內(nèi)外新出現(xiàn)的疾病。研究內(nèi)容包括探索疾病的病因，或危險(xiǎn)因素，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的過程及其機(jī)理，解釋某些臨床現(xiàn)象以及在診斷和判斷預(yù)后上的意義，探索或評價新的診斷方法、技術(shù)，觀察新的治療措施的效果、毒副作用或探討影響疾病的預(yù)后或病死率的因素等，其目的是為了提高對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識，改進(jìn)診斷、治療和預(yù)防的方法，以提高醫(yī)療質(zhì)量和防治水平，總之，研究的題目在一定程度上反映科研工作的水平，課題要有創(chuàng)新性、科學(xué)性和應(yīng)用性，要有保證完成的手段。用最簡潔明確的文字寫成題目，立出的題目基本上就是后來研究論文的題目。必須全面考慮，作出決定。

一個既有理論基礎(chǔ)又有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，應(yīng)在臨床醫(yī)療工作中有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行臨床科學(xué)研究，為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)，為保護(hù)和增進(jìn)人類健康作出自己的貢獻(xiàn)。

題目來源：供研究的題目很多，從疾病的發(fā)生到防治有許多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)中都有這樣或那樣的問題值得研究探索。在過去，這些題目可以由研究者結(jié)合自己的專業(yè)、興趣、條件選題、立題上報(bào)、申請資助，也有很多是上級下達(dá)任務(wù)給以條件、單位或協(xié)作進(jìn)行，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革引入競爭機(jī)制，開展了科研招標(biāo)，招標(biāo)的題目也就是疾病防治中的各方面問題，以決定人群中常見病、多發(fā)病為主，國家、衛(wèi)生部、各省每年都有各自的招標(biāo)項(xiàng)目，如2000年國家自然基金“項(xiàng)目指南”招標(biāo)，可以在“項(xiàng)目指南”上選自己欲研究的題目，寫科研設(shè)計(jì)與進(jìn)行投標(biāo)，一旦中標(biāo)，可獲可觀的研究經(jīng)費(fèi)，確保研究任務(wù)的完成。

二查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)