【摘要】通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)古今文獻(xiàn)，結(jié)合前人的用藥實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，探討骨關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程與“絡(luò)病”的關(guān)系。認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎病變過(guò)程中關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞因子的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)處于病理失調(diào)狀態(tài)，而發(fā)展至晚期，形成一種難以逆轉(zhuǎn)的病理失調(diào)狀態(tài)，即“絡(luò)病”狀態(tài)，運(yùn)用“蟲蟻搜剔通絡(luò)法”則可以有效逆轉(zhuǎn)這一病理狀態(tài)，從“絡(luò)病”論治是治療骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要思路。

【關(guān)鍵詞】絡(luò)?。还顷P(guān)節(jié)炎；痹證；細(xì)胞因子；搜剔通絡(luò)

絡(luò)病是指各種因素導(dǎo)致絡(luò)中營(yíng)衛(wèi)氣血津液運(yùn)行、輸布及滲化失常，最終出現(xiàn)絡(luò)脈淤滯，痹阻不通的一類病證。有關(guān)絡(luò)病理論始于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，首次提出絡(luò)脈概念，初步論述絡(luò)脈分布、生理及病理；并指出病久則邪氣深入，“久病者，邪氣入深”［1］。至漢代張仲景創(chuàng)制旋覆花湯、鱉甲煎丸等絡(luò)病治療方藥，辟辛潤(rùn)通絡(luò)、辛溫通絡(luò)及蟲類通絡(luò)之先例。迄至清代，葉天士在前人有關(guān)思想的啟發(fā)下，結(jié)合其臨證經(jīng)驗(yàn)，指出“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“百日久恙，血絡(luò)必傷”［2］，從而明確提出了“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想。葉氏認(rèn)為“絡(luò)病”的病位是普通藥物所不能達(dá)到的地方，因而病邪可以深居隱伏久羈，所以對(duì)頑固難愈的痹證，多選用蟲類通經(jīng)走絡(luò)活絡(luò)的藥物以“取蟲蟻迅速飛走諸靈”［2］來(lái)“松透病根”［2］。最終圍繞“久病入絡(luò)”形成了完整的理、法、方、藥的理論體系，廣泛運(yùn)用于疼痛、卒中、積、痹證等病證，這套理論體系稱為“絡(luò)病理論”。近年來(lái)，一些學(xué)者對(duì)絡(luò)病理論又進(jìn)行了深入的研究和總結(jié)，并借鑒西方醫(yī)學(xué)的理論與研究方法，提出了一些新的觀點(diǎn)，開拓了絡(luò)病研究的視野。穆氏［3］通過(guò)對(duì)經(jīng)脈的生理功能、病理反應(yīng)、診斷方法和臨床應(yīng)用等方面分析后認(rèn)為，絡(luò)脈不能簡(jiǎn)單地被視為經(jīng)脈的淺表分支，而是與經(jīng)脈有關(guān)而又獨(dú)立的人體運(yùn)行氣血的立體網(wǎng)狀系統(tǒng)。王永炎等［4］認(rèn)為，“絡(luò)脈”的結(jié)構(gòu)定位不僅包括血液微循環(huán)系統(tǒng)，還可能包括神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、細(xì)胞因子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)等。李氏等［5，6］概括了絡(luò)脈理論，認(rèn)為絡(luò)脈的生理功能不外聚、留、通、化，絡(luò)病的病理機(jī)制總為淤、虛、痰、毒。通過(guò)在分子水平上探索與研究絡(luò)病的病理生理機(jī)制，對(duì)中醫(yī)絡(luò)病理論給予了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詮釋，并提出了新的絡(luò)病假說(shuō)。認(rèn)為中醫(yī)絡(luò)病中血行不暢、絡(luò)脈失養(yǎng)、氣血淤滯、津凝痰結(jié)、絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)等病理變化涉及了血管活性物質(zhì)調(diào)控異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的損傷機(jī)制、細(xì)胞外基質(zhì)代謝異常、細(xì)胞因子及信號(hào)傳導(dǎo)通路調(diào)控異常等生物學(xué)內(nèi)容。劉氏等［7］提出肝纖維化當(dāng)按絡(luò)病理論進(jìn)行辨治，并以乙肝后肝纖維化為例，從整體、細(xì)胞、分子水平較為詳盡的闡述了肝纖維化與絡(luò)病關(guān)系。以上一系列研究部分實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論與西醫(yī)基礎(chǔ)理論實(shí)質(zhì)性的銜接，但“絡(luò)脈”的結(jié)構(gòu)或功能實(shí)質(zhì)尚待進(jìn)一步現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究探討。

早在東漢時(shí)期就建立了痹證從“絡(luò)”論治的觀點(diǎn)，張仲景在《金匱要略》中論述了痹證的發(fā)生與絡(luò)脈淤阻的病機(jī)有關(guān)，并首創(chuàng)活血化瘀通絡(luò)法和蟲蟻搜剔通絡(luò)法。此方法為后世醫(yī)家所遵循，最后由葉天士發(fā)展為絡(luò)病學(xué)說(shuō)。骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)上是隸屬于痹證的一種疾病，是臨床上的多發(fā)病、難治病，特別是晚期，治療尤為棘手，西醫(yī)學(xué)上多主張手術(shù)治療。喻氏、李氏等［8,9］根據(jù)“久病入絡(luò)”理論，認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎晚期患者處于“絡(luò)病”狀態(tài)，運(yùn)用“蟲蟻搜剔通絡(luò)法”治療，以土鱉、烏梢蛇、地龍等蟲蟻類藥物“搜剔通絡(luò)”，使氣血流暢，脈絡(luò)宣通，痹證得除，治療骨關(guān)節(jié)炎有顯著療效。痹證與“絡(luò)病”雖然關(guān)系密切，“蟲蟻搜剔通絡(luò)法”在臨床上應(yīng)用廣泛且療效確切，但目前中醫(yī)界對(duì)“絡(luò)病”學(xué)說(shuō)及“蟲蟻搜剔通絡(luò)法”的情況可謂是應(yīng)用有余而理論不足，缺乏系統(tǒng)的總結(jié)和深入實(shí)質(zhì)的辨析。相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)理論探討，尤其是痹病發(fā)生、發(fā)展以及病理過(guò)程與絡(luò)病有何關(guān)聯(lián)，絡(luò)病的實(shí)質(zhì)是什么，“蟲蟻搜剔通絡(luò)法”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療機(jī)制是什么，目前尚未有相關(guān)研究。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨損壞為特征的一種退行性病變，其主要病理特征是關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和丟失，關(guān)節(jié)表面骨贅生成，滑膜細(xì)胞增生，滑膜炎和關(guān)節(jié)間隙變窄等［10］。1995年國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎專題會(huì)議提出了骨關(guān)節(jié)炎的最新定義［11］，認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下導(dǎo)致軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)以及軟骨下骨三者降解和合成偶聯(lián)失衡的結(jié)果。

隨著現(xiàn)代修復(fù)概念的建立，在對(duì)軟骨修復(fù)的研究中，細(xì)胞因子與骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系日益受到重視。骨和軟骨組織、關(guān)節(jié)滑膜中含有多種細(xì)胞因子及其受體，可通過(guò)自分泌或旁分泌方式對(duì)骨和軟骨的形成和修復(fù)起局部調(diào)節(jié)作用，從而構(gòu)成“吸收—形成”偶聯(lián)動(dòng)態(tài)平衡調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，維持關(guān)節(jié)軟骨的正常形態(tài)和功能，因此細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡的改變是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。

骨性關(guān)節(jié)炎作為中老年常見慢性關(guān)節(jié)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等[1]；臨床報(bào)道顯示膝關(guān)節(jié)發(fā)病率明顯高于其他部位[2]。骨性關(guān)節(jié)炎主要病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)異常增生等，傳統(tǒng)臨床西醫(yī)藥物治療效果不佳，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多[3]。筆者選取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者94例，采用中醫(yī)骨科綜合康復(fù)療法治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者189例，入院后根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均臨床確診為骨性關(guān)節(jié)炎[4]。全部患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組95例，其中，男42例，女53例，平均年齡（63.5±5.7）歲，平均病程（1.3±0.5）年；實(shí)驗(yàn)組94例，其中，男40例，女54例，平均年齡（64.0±6.1）歲，平均病程（1.4±0.6）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組95例，采用尼美舒利口服治療。實(shí)驗(yàn)組94例，采用中醫(yī)骨科綜合康復(fù)治療：手法推拿，包括拿捏股四頭肌、髕骨按揉、運(yùn)膝牽拉等，每天1次；中藥熏洗，手法治療后行中藥熏洗，方劑組分：透骨草25g、海桐皮25g、蘇木20g、威靈仙20g、伸筋草20g、川芎10g、生川烏10g，放入1L水中浸泡1h后煮沸熏蒸患處，每天2次；中藥內(nèi)服，根據(jù)中醫(yī)證候分型分別采用當(dāng)歸四逆湯、六味地黃丸或身痛逐瘀湯等治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者臨床癥狀改善情況，并采用視覺模擬評(píng)分（VAS）及JOA骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分進(jìn)行疼痛、功能評(píng)價(jià)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)董兵[5]擬定老年骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)。治療總有效例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對(duì)44例62個(gè)膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。結(jié)果：隨訪2~2.5年。治療效果在不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，術(shù)后0.5年、1年及2年的優(yōu)良率分別為85.5%（53/62）、77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以有效緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，延緩軟骨退變的進(jìn)程，但療效隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡術(shù)

〔Abstract〕ObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatients''''jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.

〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy

原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上十分常見的一種關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)于中老年人，女性尤為多見。病理改變最早出現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起新骨增生的一種慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)病。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，使得其在膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療方面起著十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，本文作者對(duì)獲得隨訪的44例患者總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1臨床資料

1.1一般資料本組75例，男34例、女41例；年齡50～75歲；其中單側(cè)發(fā)病42例、雙側(cè)33例。病程2～21年。X線表現(xiàn)：11膝見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑或有囊性變、邊緣骨質(zhì)增生；54膝見股脛關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對(duì)稱、邊緣骨質(zhì)增生；8膝表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)病變，其中6膝伴有多塊關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；伴有積液者19膝。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。排除Ⅳ級(jí)以上患者。

1.3方法直流電藥物離子透入療法：患者仰臥，暴露膝關(guān)節(jié)，操作者用DRL型直流感應(yīng)電療機(jī)，輸出電壓為50～100V，電流強(qiáng)度50～100mA，選擇一對(duì)200cm2長(zhǎng)方形襯墊和鉛板（鉛板稍小于襯墊），用水浸濕襯墊，將鉛板裝入襯墊備用；將浸有高純度中藥電導(dǎo)藥液的絨布置于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯處，其上放置備好的電極襯墊接陽(yáng)極，浸有原醋液的絨布置于對(duì)側(cè)，其上放置備好的電極襯墊接陰極，用固定帶固定好。絨布要求厚1mm，與皮膚緊密接觸，打開開關(guān)，緩緩調(diào)整劑量，逐漸增至感覺閾上。一般電流密度5～10mA/cm2，每日1次，每次20～25min。14次為1個(gè)療程。中藥電騰治療方法：操作者用910電騰療墊（2型）包裹于膝關(guān)節(jié)周圍，先用高熱檔治療，感覺溫度舒適后，調(diào)至中檔，每日1次，每次30min。14次為1個(gè)療程。綜合治療：在以上治療的同時(shí)每日口服樂力或其他鈣劑，每日1次，長(zhǎng)期服用，且同時(shí)調(diào)整飲食為高蛋白、高維生素、優(yōu)質(zhì)鈣飲食。A組予綜合治療，B組予直流電藥物離子透入加中藥電騰治療；C組予直流電藥物離子透入。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)因膝骨性關(guān)節(jié)炎治療前后的X線所見變化不大，故僅以癥狀和部分體征作為觀察指標(biāo)。①優(yōu)：臨床癥狀消失、功能基本恢復(fù)正常、關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音明顯減輕；②良：臨床癥狀基本消失，疼痛減輕，或所伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，上下樓輕度困難；③有效：臨床癥狀仍有部分存在，但較前減輕；④無(wú)效：臨床癥狀及體征較治療前無(wú)變化。

【關(guān)鍵詞】尺橈關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎手術(shù)

下尺橈關(guān)節(jié)在維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和力量傳導(dǎo)中起著重要的作用。陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎的治療以往國(guó)內(nèi)多采用尺骨小頭切除，但切除尺骨頭后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)明顯改變，引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手術(shù)融合下尺橈關(guān)節(jié)和造成尺骨假關(guān)節(jié)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎20例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共20例，男8例，女12例；年齡35～54歲，平均42歲。左側(cè)11例，右側(cè)9例，12例右側(cè)均為優(yōu)勢(shì)手。橈骨遠(yuǎn)端骨折14例，下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～4.4年，平均1.5年。

1.2手術(shù)方法臂叢或者全身麻醉下，尺背側(cè)弧形切口，尺骨小頭處分離保護(hù)好尺神經(jīng)背側(cè)支，分離出第5、6伸肌腱鞘，將其打開，尺側(cè)伸腕肌腱牽拉向尺側(cè)，伸指肌腱牽拉向橈側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露尺骨小頭及下尺橈關(guān)節(jié)，觀察下尺橈關(guān)節(jié)損傷情況。咬骨鉗咬除下尺橈關(guān)節(jié)相鄰的關(guān)節(jié)軟骨。距下尺橈關(guān)節(jié)3cm處用電鋸截除長(zhǎng)1.5cm尺骨作為骨橋，骨橋兩端先行打磨，使其與橋接尺橈骨接觸面相適應(yīng)。將尺骨復(fù)位，用兩枚螺釘分別固定下尺橈關(guān)節(jié)面以及尺骨移植段處。尺骨的遠(yuǎn)近端截骨面分別用旋前方肌及骨膜包繞?？p合關(guān)節(jié)囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】尺橈關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎手術(shù)

下尺橈關(guān)節(jié)在維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和力量傳導(dǎo)中起著重要的作用。陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎的治療以往國(guó)內(nèi)多采用尺骨小頭切除，但切除尺骨頭后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的生物力學(xué)明顯改變，引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手術(shù)融合下尺橈關(guān)節(jié)和造成尺骨假關(guān)節(jié)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)炎20例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共20例，男8例，女12例；年齡35～54歲，平均42歲。左側(cè)11例，右側(cè)9例，12例右側(cè)均為優(yōu)勢(shì)手。橈骨遠(yuǎn)端骨折14例，下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～4.4年，平均1.5年。

1.2手術(shù)方法臂叢或者全身麻醉下，尺背側(cè)弧形切口，尺骨小頭處分離保護(hù)好尺神經(jīng)背側(cè)支，分離出第5、6伸肌腱鞘，將其打開，尺側(cè)伸腕肌腱牽拉向尺側(cè)，伸指肌腱牽拉向橈側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露尺骨小頭及下尺橈關(guān)節(jié)，觀察下尺橈關(guān)節(jié)損傷情況。咬骨鉗咬除下尺橈關(guān)節(jié)相鄰的關(guān)節(jié)軟骨。距下尺橈關(guān)節(jié)3cm處用電鋸截除長(zhǎng)1.5cm尺骨作為骨橋，骨橋兩端先行打磨，使其與橋接尺橈骨接觸面相適應(yīng)。將尺骨復(fù)位，用兩枚螺釘分別固定下尺橈關(guān)節(jié)面以及尺骨移植段處。尺骨的遠(yuǎn)近端截骨面分別用旋前方肌及骨膜包繞?？p合關(guān)節(jié)囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2結(jié)果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常見病、多發(fā)病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)。但至今病因仍不十分清楚〔1〕。傳統(tǒng)的方法常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和激素類藥物來(lái)治療,只能短期緩解癥狀,不能阻止或延緩疾病的進(jìn)展〔2〕。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA具有良好的療效,副作用少〔3〕。本研究觀察了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效,并與口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥相比較,現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1?1一般資料

選擇我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝關(guān)節(jié)OA患者70例,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南中膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕,無(wú)明顯心、肝、腎疾病、無(wú)嚴(yán)重胃病、結(jié)締組織病及內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)分為玻璃酸鈉組和對(duì)照組。玻璃酸鈉組36例,其中男20例,女16例;年齡(42~89)歲,平均(68?2±7?5)歲;左側(cè)18例,右側(cè)16例,雙側(cè)2例;病程6個(gè)月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝關(guān)節(jié)X線分級(jí):Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組34例,其中男19例,女15例;年齡(39~88)歲,平均(67?8±6?9)歲;左側(cè)16例,右側(cè)17例,雙側(cè)1例;病程9個(gè)月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝關(guān)節(jié)X線分級(jí):Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)11例。兩組患者的上述資料比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0?05),具有可比性。

1?2治療方案

玻璃酸鈉組患者予以玻璃酸鈉20mg(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,規(guī)格:20mg/2mL,批號(hào)20071023)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。具體方法:膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,抽出關(guān)節(jié)積液后,緩慢注入20mg玻璃酸鈉注射液,拔出針頭后,創(chuàng)可貼外貼,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液分布均勻,每周1次。對(duì)照組患者予以口服布洛芬緩釋片(葛蘭素史克公司,規(guī)格:0?3g/粒,批號(hào)20070917)0?3g,1日2次,飯后服用。兩組患者均治療4周。

1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)骨痹的范疇

1.1古籍研究中醫(yī)古籍中并沒有“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”這一病名的記載,但對(duì)相關(guān)疾病的描述與之頗為相似?！秲?nèi)經(jīng)》指出“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”?！肮撬杷嵬础迸c本病的膝痛、受寒加重癥狀類似?！吨胁亟?jīng)》說(shuō)：“骨痹,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不節(jié)則腎精虧虛，這與本病多發(fā)于年老體衰相符合。

1.2現(xiàn)代研究影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期多有明顯的增生病變,所以稱之為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎(病)。因其發(fā)病與年齡老化和既往的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有密切關(guān)系,臨床也稱之為膝退行性骨關(guān)節(jié)炎(病)、老年性膝關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》［1］將骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名規(guī)范為“骨痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名“退行性骨關(guān)節(jié)炎”),將膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具體地稱為“膝痹”(自注的西醫(yī)對(duì)應(yīng)病名是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”)。所以目前一般認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證(病)”的范疇,臨床上多以“骨痹”稱之。

2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)概要

本病是由于年老體弱，用力不當(dāng)、勞損過(guò)度,肝腎虧虛,元陽(yáng)不足，溫煦鼓動(dòng)無(wú)力,致氣血淤阻,筋脈凝滯,筋骨失養(yǎng),加之寒濕乘虛侵襲,留注關(guān)節(jié)導(dǎo)致經(jīng)脈淤滯而發(fā)病。正虛為本，是發(fā)病基礎(chǔ),其涉及到肝脾腎三臟,寒濕邪侵是其誘因。

2.1寒濕在陰早在《內(nèi)經(jīng)》就有本病類似證的病因病機(jī)的相關(guān)論述?！端貑?wèn)·痹論》就指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”可見痹的發(fā)生與風(fēng)寒濕關(guān)系密切。明代醫(yī)家孫一奎解釋這段話為：“行痹者，行而不定也，今稱為走注疼痛，及歷節(jié)風(fēng)之類是也。痛痹者，苦楚，世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸之類是也。著痹者著而不移，世稱為麻木不仁，必著而不移。啟玄子曰：‘風(fēng)則陽(yáng)受之，故為痹行。寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去也。’大抵固當(dāng)分其所因，風(fēng)則陽(yáng)受之；痹感風(fēng)寒濕之氣，則陰受之。為病多重痛、沉著，患者難易得去。”(孫一奎醫(yī)學(xué)全書·赤水玄珠)。《靈樞·壽夭剛?cè)崞吩唬骸霸陉?yáng)者命曰風(fēng)，在陰者命曰痹”。張景岳說(shuō)：“本皆由感邪所致，但外有表證之見，而見發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽(yáng)邪在陽(yáng)分，是即傷寒中風(fēng)之屬也，故病在陽(yáng)者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無(wú)發(fā)熱頭疼，又無(wú)變證，或有汗，或無(wú)汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無(wú)表證之見者，是皆無(wú)形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也，故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽(yáng)俱病之證，故陰陽(yáng)俱病者命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽(yáng)而痹病在陰也。然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘以之而為此諸證”（景岳全書）。從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具體病位來(lái)看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特點(diǎn)，可見本病與“風(fēng)”關(guān)系不大［2］。

［關(guān)鍵詞］關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;肩關(guān)節(jié);粘連;肌肉骨胳手法

Clinicalobservationontreatmentofrheumatoidshoulderconglutinationwithmanipulationtherapy

KEYWORDSarthritis,rheumatoid;shoulderjoint;adhesions;musculoskeletalmanipulations

肩關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受累的部位，關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，以及肩關(guān)節(jié)囊、周圍滑囊、肌腱等組織炎癥反應(yīng)均可引起肩關(guān)節(jié)粘連及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們?cè)谂R床工作中對(duì)于此類患者應(yīng)用中醫(yī)手法進(jìn)行了治療。

1資料與方法

1.1一般資料2002年1月～2005年3月，我們對(duì)130例162肩肩關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行了手法治療。其中女125例157肩，男5例5肩；左側(cè)90肩，右側(cè)72肩；年齡28～75歲，平均48.6歲。所有入選患者符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所制定的的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程11.2年，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限病史1.3年。肩關(guān)節(jié)治療前活動(dòng)范圍：外展30～70°，上舉60～150°，前屈40～60°，后伸20～45°。所有患者治療前行肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片，排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、消失等不宜行手法治療的情況。上述病例按隨機(jī)化原則分為A、B兩組，A組68例85肩，其中男3例3肩，左側(cè)47肩，右側(cè)38肩；B組62例77肩，其中男2例2肩，左側(cè)43肩，右側(cè)34肩。

【摘要】目的：尋找對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。方法：治療組60例采用內(nèi)服獨(dú)活寄生湯治療，并與對(duì)照組40例服用西藥吲哚美辛腸溶片(消炎痛)治療作比較，判斷分析結(jié)果。結(jié)果：治療組總有效率為93.7%，對(duì)照組為85.0%，P＜0.01。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法;獨(dú)活寄生湯/治療應(yīng)用;消炎痛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，多見于老年患者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛及活動(dòng)功能障礙。筆者自2001年以來(lái)，對(duì)該病采用內(nèi)服獨(dú)活寄生湯與服用西藥吲哚美辛腸溶片(消炎痛)進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料治療組60例中，男24例，女36例；年齡44-70歲，其中右側(cè)發(fā)病21例，左側(cè)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病22例；病程最短10d，最長(zhǎng)13年。對(duì)照組40例中，男15例，女25例；年齡41-76歲。其中右側(cè)發(fā)病11例，左側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病13例；病程最短19d，最長(zhǎng)15年。兩組均為門診患者按就診時(shí)間隨機(jī)分配，在年齡、性別、發(fā)病部位、病程的分布差異均無(wú)顯著性意義。

1.2診斷依據(jù)［1］(1)膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕；(2)膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長(zhǎng)時(shí)間停留在某一個(gè)位置上，運(yùn)動(dòng)時(shí)有一種僵硬感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象；(3)膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難；(4)有積液者，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；(5)X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生，或有骨刺形成。