導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

〔Abstr act〕Objective: To prevent and remedy symptoms of paralysis such as contracture of joints and stiff limbs， to increase the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and anti- paralysis drugs were given. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% among 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training were effective in preventing and treating the symptoms of spastic paralysis.

腦卒中是我國(guó)第一大致死性和致殘性疾病， 致殘率高達(dá)85%以上〔1 〕， 因此， 迫切需要在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 摸索出一套行之有效的治療方法， 降低致殘率。

我科自1995年以來， 以針灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合療法先后治療106例痙攣性癱瘓的患者。該療法在對(duì)抗痙攣、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)功能障礙方面療效顯著， 現(xiàn)將臨床資料歸納如下。

1 一般資料

106例患者中， 男57例， 女49例; 年齡30~81歲;病程最短為7d， 最長(zhǎng)為2年。 2 治療方法

2.1 口服抗痙攣藥物根據(jù)肢體痙攣程度， 酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物。

2.2 針灸療法

根據(jù)肢體痙攣及關(guān)節(jié)功能障礙的輕重程度， 以循經(jīng)辨證取穴為主， 拮抗肌群部位取穴為輔。

2.2.1 頭部取病灶同側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)。

2.2.2 上肢部肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

2.2.3 下肢部環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖穴等。

每次上、下肢各取5~6穴、采用平補(bǔ)平瀉法， 留針30~40min， 每日一次， 30d為一個(gè)療程。2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法采用在無痛范圍內(nèi)患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方法， 以達(dá)到緩解肌痙攣、保持關(guān)節(jié)功能為目的。每次30~60min， 每天重復(fù)2~3次， 在治療的同時(shí)應(yīng)注意患肢的良姿位和感覺障礙的護(hù)理。

2.3.1 訓(xùn)練要求從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始， 進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)部位的揉、拿及關(guān)節(jié)的牽伸、擠壓運(yùn)動(dòng)。對(duì)于明顯的腕下垂、五指屈曲攣縮者， 在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有效的基礎(chǔ)上用矯形器固定在腕背伸， 五指伸直的位置;對(duì)于足尖下垂、踝內(nèi)翻者給予超腘窩的“丁字鞋”外固定， 以保持踝背伸于中立位， 使痙攣緩解后患肢能較長(zhǎng)時(shí)間保持在有效刺激量的狀態(tài)。

2.3.2 變換訓(xùn)練包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、邁步行走的訓(xùn)練。

2.3.3 上肢日常生活活動(dòng)訓(xùn)練取仰臥位或坐位，讓患者主動(dòng)以健肢帶動(dòng)患肢， 做上肢的直臂上舉、外展、后伸， 肘關(guān)節(jié)的屈伸， 前臂的旋前、旋后， 雙手十指交叉做對(duì)掌擠壓運(yùn)動(dòng)， 并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作及手、眼的協(xié)調(diào)性練習(xí)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈: 關(guān)節(jié)痙攣癥狀消失， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活能自理， 部分可恢復(fù)工作。顯效: 關(guān)節(jié)痙攣緩解、出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)， 肢體運(yùn)動(dòng)明顯改善。進(jìn)步: 肌張力稍有增高， 受累部位關(guān)節(jié)活動(dòng)有“卡住感”。無效: 康復(fù)治療前后痙攣及活動(dòng)障礙無改善。

4 結(jié)果

經(jīng)過30~180d的綜合治療， 基本治愈46例， 顯效30例， 進(jìn)步21例， 無效9例， 總有效率91.5%。

5 討論

腦卒中患者肢體癱瘓發(fā)生發(fā)展過程中， 幾乎都會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或者痙攣， 這是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象， 是中樞性癱瘓的特征之一。

如果痙攣得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟?不但會(huì)引起患肢疼痛， 還會(huì)造成患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限和康復(fù)訓(xùn)練困難， 影響患者活動(dòng)能力的恢復(fù)〔2〕。因此， 在生命體征平穩(wěn)的前提下， 應(yīng)爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)給予針灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合治療， 從而使機(jī)體的功能損失降低到最小程度。目前， 國(guó)外把針灸與功能鍛煉相結(jié)合的方法稱為“新趨勢(shì)針灸”， 并廣泛應(yīng)用于臨床，挪威的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家Astrid kjendal〔3 〕曾經(jīng)把針刺治療腦卒中偏癱患者作為長(zhǎng)期隨訪研究對(duì)象， 結(jié)果發(fā)現(xiàn): 在針刺的6周內(nèi)甚至隨后的1年中， 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量和社會(huì)地位都產(chǎn)生了積極影響。國(guó)內(nèi)的大量研究也證實(shí): 針刺可從血液動(dòng)力學(xué)4 〕、腦組織形態(tài)學(xué)〔5 〕、神經(jīng)生化學(xué)〔6 〕等方面改善腦部血液供應(yīng)， 消除腦水腫， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。另外， 通過早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)攣縮、肢體僵直等偏癱痙攣模式的出現(xiàn)， 最大限度地提高腦卒中偏癱患者的治愈率， 降低致殘率。

口服抗痙攣藥物的目的是: 降低肌肉收縮的力量， 緩解異常痙攣模式的持續(xù)狀態(tài)。痙攣狀態(tài)的藥物康復(fù)應(yīng)注意個(gè)體化， 需選擇療效好、副作用少、與其它藥物相互作用小， 而僅作用于肌肉組織的藥物， 其靶作用為降低肌張力〔7〕。

在治療期間， 也應(yīng)重視患者的知覺障礙、語(yǔ)言障礙及精神障礙等方面的治療， 充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 使其樹立信心， 積極主動(dòng)參與訓(xùn)練， 激發(fā)患者的康復(fù)欲望， 提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和療效， 最終使軀體和心理全面康復(fù)。

[ 參考文獻(xiàn)]

〔1〕戴紅， 王威， 于石成， 等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2000( 5) ∶344- 347.

〔2〕張艷宏， 劉保延， 趙宏， 等.腦卒中痙攣性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)及其評(píng)定進(jìn)展〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2008， 14( 2) ∶110- 112.

〔3〕Astrid Kjendal.針刺治療對(duì)亞急性中風(fēng)作用的一年隨訪研究〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 1998， 4 ( 3) ∶100.

〔4〕李力， 張存在， 韓景獻(xiàn).醒腦開竅針刺法治療恢復(fù)期中風(fēng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中醫(yī)雜志， 1995( 9) ∶533.

〔5〕胡國(guó)強(qiáng)， 田菲， 李平， 等“. 醒腦開竅”針法對(duì)腦缺血再灌注家兔腦水腫自由基的影響及相關(guān)性分析〔J〕.天津中醫(yī)，1995( 3) ∶25.

篇2

1　病例

患者，女，68歲，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，右肘關(guān)節(jié)有外傷史，9個(gè)月前右肘關(guān)節(jié)疼痛，日常生活能力受限，隨后進(jìn)入我院進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)檢查，患者右肘關(guān)節(jié)紅腫，觸診有壓痛，肘關(guān)節(jié)呈70。屈曲位，前臂旋前，肱二頭肌張力增強(qiáng)，肱二頭肌反射亢進(jìn)，被動(dòng)伸展肘關(guān)節(jié)有肩關(guān)節(jié)代償。

2　治療標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的分級(jí)振動(dòng)技術(shù)第1級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處做低幅有節(jié)奏的振動(dòng)；第2級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)尚未達(dá)到極限時(shí)做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng)；第3級(jí)：在運(yùn)動(dòng)范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)；第4級(jí)：在運(yùn)動(dòng)范圍極限處抵抗組織的阻力，做小幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)；第5級(jí)：在運(yùn)動(dòng)范圍極限處以小幅度、快速的推進(jìn)技術(shù)打斷粘連組織。

3　治療方法

3.1穴位注射患者坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°置于治療床，取患肢上曲池、尺澤、手三里。按常規(guī)皮膚消毒，選取5mL注射器，封閉針頭1個(gè)，藥物選用2％利多卡因、維生素B1、維生素Bn、當(dāng)歸注射液，2次／周。

3.2放松療法患者仰臥位，用拿法、揉法放松患肢肩肘腕部肌肉，再用力點(diǎn)揉肩髑、臂、曲池、手三里等穴位。

3.3關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

3.3.1肱尺關(guān)節(jié)牽引患者仰臥，肘關(guān)節(jié)伸出治療床邊緣，肘關(guān)節(jié)放松，手腕搭在治療師肩部。治療師雙手交叉環(huán)抱尺骨近端掌面，與骨干呈45°角的力量對(duì)尺骨近端施力。疼痛采用第2級(jí)間歇性牽張7～10s，中間休息2s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6s的牽張，中間休息3～4s，重復(fù)6次。5次／周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.2肱橈關(guān)節(jié)牽引患者仰臥，手臂放治療床上，治療師站在患者前臂尺側(cè)，右手固定肱骨，左手大魚際及其余四指握住橈骨遠(yuǎn)端，將橈骨向遠(yuǎn)端牽引。疼痛采用第2級(jí)間歇性牽張7～10s，中間休息2s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6s的牽張，中間休息3～4s，重復(fù)6次。5次／周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.3橈骨的背側(cè)滑動(dòng)患者仰臥，肘關(guān)節(jié)伸直并旋后。治療師在患者手臂內(nèi)側(cè)面固定肱骨，左手掌置于橈骨頭的掌面，手指置于橈骨頭背側(cè)。用手掌將橈骨頭向背側(cè)推。疼痛采用第2級(jí)間歇性振動(dòng)7～10s，中間休息2s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6s的振動(dòng)，中間休息3～4s，重復(fù)6次。5次／周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.4近端橈尺關(guān)節(jié)患者仰臥，肘關(guān)節(jié)及前臂休息位。治療師右手固定尺骨，左手固定橈骨頭部，手指在掌側(cè)，手掌在背側(cè)，以手掌將橈骨頭向掌側(cè)推或是其余四指向背側(cè)拉。疼痛采用第2級(jí)間歇性振動(dòng)7～10s，中間休息2s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6s的振動(dòng)，中間休息3～4s，重復(fù)6次。5次／周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.5遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)患者坐位，手臂置于治療床上，休息位。治療師一只手的拇指及大魚際置于尺骨遠(yuǎn)端的掌面，其余四指置于背面以固定尺骨遠(yuǎn)端，另一只手以相同手法握住橈骨遠(yuǎn)端，將遠(yuǎn)端橈骨向背側(cè)滑動(dòng)或向掌側(cè)滑動(dòng)。疼痛采用第2級(jí)間歇性振動(dòng)7～10s，中間休息2s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6s的振動(dòng)，中間休息3～4s，重復(fù)6次。5次／周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.6橈、腕關(guān)節(jié)牽引患者坐位，前臂坐位，前臂置于治療床上，手腕垂于床邊。治療師一只手握住尺骨莖突，將橈、尺骨固定于治療師床面，另一只手握住遠(yuǎn)端的腕骨將其向遠(yuǎn)端拉。疼痛采用第2級(jí)間歇性牽張7～10s，中間休息2s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6s的牽張，中間休息3～4s，重復(fù)6次。5次／周，一般1周為一個(gè)療程。

3.3.7橈、腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)滑動(dòng)患者坐位，前臂置于治療床上，手腕垂于床邊。治療師一手固定橈、尺骨，一只手握住遠(yuǎn)端腕骨向掌側(cè)滑動(dòng)。疼痛采用第2級(jí)間歇性振動(dòng)7～10s，中間休息2s，重復(fù)6次。運(yùn)動(dòng)受限采用第3～5級(jí)，給予最少6s的振動(dòng)，中間休息3～4s，重復(fù)6次。5次／周，一般1周為一個(gè)療程。

3.4主動(dòng)抗阻訓(xùn)練患者肩關(guān)節(jié)做主動(dòng)屈曲、外展、外旋，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸。肘關(guān)節(jié)做主動(dòng)伸展時(shí)，治療師一手固定上臂遠(yuǎn)端，另一手置于前臂施加與伸展方向相反的阻力。

4　結(jié)果

治療2個(gè)療程，患者肘關(guān)節(jié)屈曲主動(dòng)活動(dòng)度150°，伸展主動(dòng)活動(dòng)度0°，前臂旋后主動(dòng)活動(dòng)度80°，旋前主動(dòng)活動(dòng)度80°，腕關(guān)節(jié)背伸主動(dòng)活動(dòng)度70°，肩關(guān)節(jié)無代償。隨訪3個(gè)月，日常生活能力正常。

5　討論

篇3

【中圖分類號(hào)】R307 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0409-02

腦卒中在我國(guó)是發(fā)病率高、病死率高的疾病，近幾年來由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的病死率下降，生存率提高，隨之而來的是腦卒中的致殘絕對(duì)數(shù)增加防止和減少腦卒中的致殘是急待解決問題。而腦卒中的康復(fù)治療是防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中占有極其重要的地位。在西方國(guó)家積極開展腦卒中的康復(fù)治療已取得了顯著效果，在我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有十年。其在腦卒中的重要性尚未被充分認(rèn)識(shí)，在此就腦卒中康復(fù)治療的有關(guān)方面作論述。本文對(duì)我科2006年1月～2007年4月的腦卒中患者早期康復(fù)治療的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的早期康復(fù)治療直接影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)，在臨床治療中具有不容忽視和不可替代的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］

①符合腦卒中診斷條件。②年齡不限。本組實(shí)際入選年齡在27歲～92歲，平均66歲。③全部病例均為起病后24 h之內(nèi)入院者。④嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、重要臟器功能損害限制康復(fù)訓(xùn)練者未計(jì)在內(nèi)。

1.2 臨床資料:

選取2006年1月～2007年4月收住我科且符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中病人162例，隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組做對(duì)比觀察。其中康復(fù)組82例，男46例，女36例，腦梗死59例，腦出血23例，伴高血壓者44例，伴糖尿病者13例，伴高脂血癥者48例；對(duì)照組80例，男50例，女30例，腦梗死57例，腦出血23例，伴高血壓者43例，伴糖尿病者10例，伴高脂血癥40例。兩組一般情況具有可比性。

1.3 治療方法:

全部病人均接受腦卒中常規(guī)內(nèi)科治療。康復(fù)組增加以下康復(fù)治療措施［1］：①采用神經(jīng)發(fā)育療法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法相結(jié)合的方式并配以按摩、針灸及其他物理療法實(shí)施治療。②發(fā)病48 h內(nèi)重點(diǎn)為良肢位的擺放，保持良好的關(guān)節(jié)功能位，定時(shí)翻身。③一般于病后48 h開始康復(fù)訓(xùn)練。④被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以刺激本體感覺和誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為重點(diǎn)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法為指導(dǎo)。⑤盡早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能訓(xùn)練，盡早作業(yè)訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練。⑥住院康復(fù)治療20 d為最低時(shí)限，總療程為90d（含出院后繼續(xù)康復(fù)及指導(dǎo)）。⑦運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用MAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例入院后及治療90 d后均做兩次。

2 療效評(píng)定與結(jié)果

MAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為48分，本文設(shè)定治療前后功能評(píng)分提高分值達(dá)到或超過24分以上者作為康復(fù)相對(duì)顯著療效指標(biāo)。

應(yīng)用u檢驗(yàn)，P

3 康復(fù)的相關(guān)因素

3.1 影響腦卒中康復(fù)的不良因素

腦卒中從急性到康復(fù)過程，受到很 因素的影響，這些因素分三大部分，即原發(fā)因素、繼發(fā)因素及其他。

3.1.1原發(fā)因素:對(duì)康復(fù)效果的影響程度決定于腦卒中病因、部位及病情，腦卒中發(fā)病后有以下癥狀的，康復(fù)預(yù)后差，多數(shù)恢復(fù)困難:（1）弛緩性麻痹持續(xù)1個(gè)月以上;（2）去腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直;（3）醒狀昏迷和閉鎖綜合征;（4）昏睡等意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);（5）長(zhǎng)時(shí)間尿、便失禁;（6）雙側(cè)性偏癱;（7）半側(cè)視空間失語(yǔ)、半側(cè)身體失語(yǔ)，病態(tài)失語(yǔ)等存在;（8）癡呆，意欲缺乏;（9）精神障礙;（10）深部感覺障礙;（11）小腦共濟(jì)失調(diào)、眼震、復(fù)視、凝視麻痹;（12）假性球麻痹。

3.1.2 繼發(fā)因素:影響康復(fù)預(yù)后的主要有以下兩種:（1）由于長(zhǎng)期靜止臥床而發(fā)生的，表現(xiàn)為肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。（2）這是人為不適當(dāng)訓(xùn)練而發(fā)生的。如粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)患側(cè)下肢無力時(shí)又不用支具而步行，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟組織損傷。主要表現(xiàn)為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關(guān)節(jié)痙攣加重等。

3.2 腦卒中后下肢功能恢復(fù)預(yù)測(cè)

（1）讓患者抬起患肢，如能屈伸膝關(guān)節(jié)，90%能恢復(fù)步行，其中60%～70%能獨(dú)立步行。（2）患側(cè)仰臥，主動(dòng)直腿抬高，其中獨(dú)立步行為45%～55%，輔助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患側(cè)仰臥，屈髖屈膝，將病膝直立于床上，能獨(dú)立步行的僅有25%～35%，55%～65%位輔助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能獨(dú)立步行，33%輔助步行，不能步行的有33%。

3.3 腦卒中后手功能恢復(fù)預(yù)測(cè)

（1）病當(dāng)天就能完成屈伸運(yùn)動(dòng)者，幾乎全部可恢復(fù)到正常。（2）病后1個(gè)月內(nèi)手指可進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)者，大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手。（3）發(fā)病后13個(gè)月內(nèi)能屈伸運(yùn)動(dòng)者，多數(shù)為廢用手，小部分恢復(fù)輔助手。（4）發(fā)病后3個(gè)月仍未能運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不完成，則全部為廢用手。

3.4 腦卒中后功能訓(xùn)練:

腦卒中后的功能訓(xùn)練內(nèi)容包括兩部分，即患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償，重點(diǎn)在患側(cè)的恢復(fù)。治療開始時(shí)間為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h。

3.4.1遲緩階段的康復(fù)治療:主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，凡發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)。

3.4.2 在床上正確的姿勢(shì)擺放:急性期臥床階段正確姿勢(shì)擺放，有利于預(yù)防褥瘡，預(yù)防關(guān)節(jié)變形和攣縮，同時(shí)預(yù)防異常痙攣模式。

3.4.3 關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng):病人肢體癱瘓，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，將導(dǎo)致靜脈淋巴回流不暢，如果制動(dòng)超過3周，關(guān)節(jié)內(nèi)周圍組織發(fā)生粘連。加上關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉等固定不動(dòng)，就會(huì)攣縮，即引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形。因此，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)和 活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和防止關(guān)節(jié)攣縮。

4 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是目前威脅人們健康，影響人們生活質(zhì)量的常見病之一［2］。關(guān)于腦卒中的治療和神經(jīng)缺損功能的康復(fù)，一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)，近年尤其在康復(fù)治療方面，取得了明顯的療效，我們認(rèn)為主要注意以下方面。

4.1早期康復(fù):

避免廢用綜合征。在我們沒有引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療以前，腦卒中病人的康復(fù)可能推遲半個(gè)月或一個(gè)月，況且當(dāng)時(shí)的康復(fù)僅限于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸等治療，導(dǎo)致許多病人因廢用性病理改變而不能最終理想恢復(fù)，直接影響了病人的生活質(zhì)量。

4.2科學(xué)訓(xùn)練:

避免誤用綜合征。我們?cè)跊]有引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療以前，即使進(jìn)行康復(fù)鍛煉，也是采用按摩、單純提高肢體肌力等模式，沒有早期誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，沒有在自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)后采用正確的運(yùn)動(dòng)模式引導(dǎo)等，致使許多病人，本來可以較好的恢復(fù)，卻在不正確的運(yùn)動(dòng)模式引導(dǎo)下造成適應(yīng)性病理改變，直接影響了理想效果的恢復(fù)。

4.3循序漸進(jìn):

避免過用綜合征，我們用傳統(tǒng)的方法對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，過多的強(qiáng)調(diào)它的強(qiáng)迫性和高強(qiáng)度，急于求成，結(jié)果適得其反，出現(xiàn)了過用性損害和各種損傷，直接影響了病人的康復(fù)效果。

總之，對(duì)于腦卒中患者，我們遵循藥物治療與康復(fù)治療并重的原則。近年來尤其加大了康復(fù)醫(yī)療的投入，采取早期介入，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)，尊重科學(xué)，針對(duì)病損，突出實(shí)際，系統(tǒng)訓(xùn)練的方法，取得了很好的療效，我們將深入探討，不斷提高，逐步完善，切實(shí)造福于廣大患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周維金,黃永禧.康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)教材.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:1.

篇4

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;康復(fù)治療;電刺激治療;氣壓治療;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-064-02

偏癱是腦卒中最嚴(yán)重的功能障礙,其預(yù)后直接影響患者的生存質(zhì)量。及時(shí)、有效的康復(fù)治療能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),改善患者的生活能力,降低致殘率。我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)2007年4月～2008年4月收治的40例急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療,并進(jìn)行了臨床對(duì)照研究,取得滿意療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

80例偏癱患者為2007年4月～2008年4月來我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者。全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí),均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1];均經(jīng)臨床CT和MRI確診為腦梗死,排除腦出血、心肝腎臟器疾病及癲癇等疾病,且首次發(fā)病,意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn),無聽力理解障礙。

80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組40例,男28例,女12例,年齡43～75歲,平均59歲,左側(cè)偏癱22例,右側(cè)偏癱18例;對(duì)照組40例,男27例,女13例,年齡45～71歲,平均58歲,左側(cè)偏癱24例,右側(cè)偏癱16例;兩組病例的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療包括控制高血壓和高血糖,抗凝、抗感染、降顱內(nèi)壓、擴(kuò)血管和給予能量合劑等治療;運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展的48 h后開始。由經(jīng)過訓(xùn)練的康復(fù)治療師做康復(fù)訓(xùn)練,主要采用Bobath技術(shù)、Brunnstrom訓(xùn)練技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法。具體內(nèi)容包括:①患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。②臥位和坐位抗痙攣?zhàn)藙?shì)的擺放。③從仰臥位向側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練。④搭橋練習(xí)。⑤下肢訓(xùn)練:伸髖屈膝訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等。⑥上肢訓(xùn)練:上肢伸展、屈曲和手的基本動(dòng)作訓(xùn)練。⑦坐位平衡訓(xùn)練和坐站訓(xùn)練。⑧起床站立訓(xùn)練等等。每天1次,每次45 min,共14次。

實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的同時(shí)增加氣壓治療和電刺激療法。氣壓治療主要是在患者進(jìn)行康復(fù)治療前,對(duì)偏癱肢體進(jìn)行由遠(yuǎn)端到近端的節(jié)律性充氣按壓,每周5次,每日1次,每次30 min。電刺激主要選擇偏癱側(cè)肩周肌群、肘伸/屈肌、屈髖屈膝肌、伸髖伸膝肌、腕和踝背伸肌等進(jìn)行電刺激,使兩組肌群出現(xiàn)主動(dòng)收縮;每周5次,每日1次,每次20 min。兩組患者在治療過程中均予心理治療,以增強(qiáng)患者的信心。

1.3 評(píng)定方法

于患者入組時(shí)和治療2周后,采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分(Fugl-MeyerAssessment,FMA)評(píng)定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。此量表包括上肢和下肢兩部分,總分100分;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)所得的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后(治療2周)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前(P

3 討論

腦的可塑性理論[2-3]和大腦功能重組理論[4]是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)。大量基礎(chǔ)及臨床研究表明[5-6],早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,挖掘損傷修復(fù)的潛力,促使末端突觸再生,克服殘疾所造成的障礙,最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,降低致殘率,提高其生活質(zhì)量。本研究對(duì)80例腦梗死偏癱患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療,不僅可以改善肢體的血液循環(huán),延緩和防止肌肉萎縮,還可以有效提高肌張力,增加肌肉的收縮能力,協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群的舒縮能力,有效地改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能,降低肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮,肩關(guān)節(jié)半脫位,肩-手綜合征和足下垂足內(nèi)翻等繼發(fā)性殘疾的發(fā)生率[7]。電刺激療法可直接刺激偏癱患者的患側(cè)肢體體表或與之相對(duì)應(yīng)的周圍神經(jīng),通過刺激突觸前膜對(duì)肌梭反射的抑制作用[8],達(dá)到抑制痙攣或提高患側(cè)肌力,防止關(guān)節(jié)攣縮,增加被動(dòng)活動(dòng)范圍和誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)的目的。氣壓治療通過對(duì)患側(cè)肢體由遠(yuǎn)端到近端節(jié)律性的充氣按壓,對(duì)偏癱側(cè)肢體起按摩作用,能有效地改善患側(cè)肢體的血液循環(huán),解除肌肉緊張,消除水腫,為肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。經(jīng)過2周綜合康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分較對(duì)照組明顯提高,充分證明了早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療比單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)更行之有效。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

關(guān)鍵詞 強(qiáng)直性脊柱炎 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)置換術(shù)

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累1，臨床主要表現(xiàn)為髖部出現(xiàn)劇痛或隱痛，病情進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致局部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮彎曲及活動(dòng)受限等，最終形成髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，如果治療不及時(shí)致殘率極高2。對(duì)27例AS伴髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組AS患者27例，男23例（32髖），女4例（6髖）；年齡29～54歲，平均41.5歲；AS病程4～29年，平均16.5年，其中病程少于5年者8例；臨床主要表現(xiàn)為患髖部疼痛，活動(dòng)明顯受限，術(shù)前均采用1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)診斷為AS。18例行單側(cè)、9例同期行雙側(cè)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

方法：術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，全麻下患者側(cè)臥位，患者均取側(cè)臥位，手術(shù)采用常規(guī)Smith—Peterson入路，充分顯露髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，對(duì)內(nèi)收肌、髂腰肌、髂筋束等部分松解，保留股骨頸1.0～15cm，沿髖臼周緣切除髖臼側(cè)殘留的股骨頸，挖除殘留股骨頭，確定髖臼中心位置，依次用從小到大的髖臼銼進(jìn)行銼磨，直達(dá)髖臼。對(duì)纖維性強(qiáng)直或部分骨性強(qiáng)直患者，需打磨至真臼，原關(guān)節(jié)面處可保留部分灰白色、未完全骨化的軟骨，可借此尋找真臼關(guān)節(jié)面，清除病變部位纖維組織；臼底行打壓顆粒植骨，安放髖臼假體。對(duì)完全骨性強(qiáng)直而不能確定髖臼具置的患者，可先確定髂前下棘位置，其下方1.5cm處即為髖臼上緣。根據(jù)患者具體情況決定假體安裝角度：對(duì)伴有下肢內(nèi)旋畸形者，髖臼假體前傾角應(yīng)適當(dāng)減小，股骨假體前傾角應(yīng)適當(dāng)增大；對(duì)伴有下肢外旋畸形者，髖臼假體前傾角應(yīng)適當(dāng)增大，股骨假體前傾角應(yīng)適當(dāng)減?。粚?duì)伴有內(nèi)收畸形者，術(shù)中可切斷部分?jǐn)伩s的內(nèi)收肌腱膜，髖臼假體外展角應(yīng)適當(dāng)減少，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，假體安裝完成復(fù)位后應(yīng)再次檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及穩(wěn)定性。術(shù)中進(jìn)行自體血回輸，術(shù)畢留置引流管。對(duì)髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作欠佳者，加行內(nèi)收肌松解術(shù)。本組患者中應(yīng)用骨水泥型假體11髖，非骨水泥型假體25髖。術(shù)后切口處冰袋冷敷24小時(shí)，使用廣譜抗生素7～10天，48小時(shí)拔除負(fù)壓引流，術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者開始康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行下肢各肌群的肌力鍛煉，第3個(gè)月開始患肢逐步負(fù)重。

結(jié) 果

所有患者根據(jù)Harris評(píng)分系統(tǒng)行臨床效果評(píng)定3，優(yōu)17髖，良13髖，可6髖，優(yōu)良率83.33%。本組患者跟蹤隨訪1～6年，治療效果滿意，無感染、脫位等近期并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯，術(shù)后患者髖痛消失，步態(tài)基本恢復(fù)正常，無假體松動(dòng)發(fā)生。

討 論

目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）已成為治療AS所致髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的有效措施，是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的唯一有效手段。由于這類患者多伴發(fā)脊柱、骨盆畸形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、軟組織攣縮，故手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后療效。因而認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬而藥物治療療效不確定時(shí)即可進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換治療，以減少周圍肌肉將發(fā)生廢用性萎縮，患者病程越長(zhǎng)，萎縮越嚴(yán)重，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。在進(jìn)行髖臼成形時(shí)，切忌用力過猛，以免造成髖臼穿孔和骨折，髖臼成形方向應(yīng)保持10°～15°的前傾角及40°～45°的外展角。為保證術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，術(shù)中假體置入的角度應(yīng)根據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對(duì)于年齡偏小、生存預(yù)期較長(zhǎng)的患者一般使用非骨水泥型假體，可以降低以后翻修手術(shù)的難度。由于骨質(zhì)條件差，適合選擇骨水泥型假體，以減少患者臥床時(shí)間，改善骨代謝異常和廢用導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和骨萎縮。術(shù)中松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)囊及肌肉軟組織的松解應(yīng)該是充分而有度，忌使用暴力，一定要防止損傷周圍血管神經(jīng)。

THA患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉很重要，下肢康復(fù)鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)股四頭肌和胭繩肌的肌力，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行器行走4。全面的康復(fù)鍛煉包括：被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)以及同側(cè)下肢髖、膝、踝三關(guān)節(jié)的相互配合，訓(xùn)練進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性及正常步態(tài)。由于AS患者病程較長(zhǎng)，肌肉萎縮嚴(yán)重，術(shù)后患者因無力控制新植入假體的運(yùn)動(dòng)方向而無法站穩(wěn)。因此，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即要求患者開始康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，不但應(yīng)鼓勵(lì)患者行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且應(yīng)在安全范圍內(nèi)行被動(dòng)活動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)周圍軟組織的延展性和主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性。另外，囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免行導(dǎo)致下肢內(nèi)收、內(nèi)旋的動(dòng)作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。由于AS患者常伴骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致術(shù)后早期假體松動(dòng)，所以主張術(shù)后行適當(dāng)?shù)目构琴|(zhì)疏松治療。

總之，對(duì)于AS的病變，THA是一種有效的治療方法，早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

篇6

【關(guān)鍵詞】 老年;腦血管??；偏癱;康復(fù)護(hù)理

為了提高腦血管病患者的生存質(zhì)量，我們對(duì)偏癱患者早期介入康復(fù)治療與護(hù)理取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

選擇2009年8月~2010年8月間在我科住院治療的病人腦血管病患者52例，年齡在46~76歲之間，男性32人，女性20人。其中缺血性腦血管病22例，偏癱側(cè)上、下肢肌力均0~2級(jí)以下；選擇同期在我科住院的病人作為對(duì)照組，對(duì)照組48例，年齡在42~78歲，男性30人，女性18人，其中 缺血性腦血管病20例，肌力0~2級(jí)以下。

2方法

2.1治療方法：康復(fù)治療組與對(duì)照組均予以常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上康復(fù)治療組予以康復(fù)治療與護(hù)理。

2.2癱瘓肢體置于功能位：患者住院當(dāng)天即由康復(fù)護(hù)士介入康復(fù)護(hù)理，采取仰臥與健側(cè)臥位交替，每2小時(shí)更換一次，癱瘓肢體保持功能位置，將整個(gè)癱瘓上肢置于一小枕頭，肘稍屈曲，掌心向上，手指輕度彎曲，握成一卷繃帶，防止手指屈曲攣縮。提倡腦血管病早期康復(fù)可以增加康復(fù)效果縮短病程[2]，癱瘓下肢髖關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)放枕頭防止下肢外旋位，膝關(guān)節(jié)伸直防屈曲畸形.足與小腿垂直角90度，用木板做成的腳架固定，足跟和兩側(cè)墊上毛巾，以防損傷皮膚，可防止足下垂和足內(nèi)翻，隨著的改變，下肢髖關(guān)節(jié)也需要交換成屈曲或伸直位。

2.2.2被動(dòng)運(yùn)

協(xié)助癱瘓肢體被動(dòng)活動(dòng)，入院當(dāng)天即幫助病人在床上活動(dòng)患肢，為癱瘓下肢做被運(yùn)動(dòng)時(shí)，康復(fù)護(hù)士一手托住癱瘓肢體的踝部，另一手扶住患肢的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，護(hù)士一手托住患者肩胛骨緩慢向上推，另一手托住患肢肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士一手放在患肢肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，使腕關(guān)節(jié)做背伸運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天至少做2~3次，每次15~30分鐘，可同時(shí)配合按摩，按癱瘓肢體的各個(gè)肌群進(jìn)行按摩，按摩時(shí)從遠(yuǎn)端向近端按摩。

2.2.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)肌力不同，訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱肌群，患者可用健側(cè)手握緊患側(cè)手掌，抬過頭部，盡量抬高手臂，屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。握小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動(dòng)作。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。為坐起、站立、行走創(chuàng)造條件。

2.2.4練習(xí)坐起：將床頭搖高或使用靠背架，或者說背部墊被褥或枕頭，如無頭暈眼花，乏力不適，一周內(nèi)便可坐起，一周后可坐穩(wěn)。若能坐穩(wěn)30~60分鐘，便可以讓患者坐在床邊，兩腿下垂練習(xí)下肢活動(dòng)。

2.2.5站立訓(xùn)練：軀干肌鍛煉及患肢各大關(guān)節(jié)的活動(dòng)，開始站立時(shí)，康復(fù)護(hù)士協(xié)助病人使用支撐物，如健康人輔助，最初由兩人，然后一人，患者左右擺動(dòng)身體，使身體重心在雙腳?；蛴秒p拐，然后用單拐，若能站穩(wěn)無心慌、出汗、再徒手站立。

3結(jié)果

經(jīng)過1年的定期復(fù)查和隨訪，52例腦血管病偏癱患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢復(fù)，肌力在4級(jí)以上， 與對(duì)照組比較P

4體會(huì)

4.1康復(fù)與護(hù)理的意義：對(duì)腦血管病偏癱的患者肢體功能進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)有利于血液循環(huán)，維持肌肉的正常代謝。早期介入康復(fù)與護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂或內(nèi)翻等，為后期功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，這是任何藥物無法代替的。

4.2康復(fù)治療時(shí)間：對(duì)危重癥腦出血患者，我們?cè)谖?chuàng)術(shù)后根據(jù)病人意識(shí)狀況，及早介入康復(fù)治療，對(duì)偏癱肢體功能恢復(fù)效果顯著，微創(chuàng)術(shù)雖可挽救病人生命，但生存的病人大多遺留不同度的癱瘓及失語(yǔ)等癥狀。如何最大限度地恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)公功能，物理及康復(fù)治療起著重要作用。一般主張只要可能應(yīng)盡早進(jìn)行，我們的觀點(diǎn)是越早越好，有利于刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。有人擔(dān)心腦出血的病人由于活動(dòng)引起再度出血，不敢早期進(jìn)康復(fù)治療。事實(shí)上，早期康復(fù)引起再度出血的可能性很小[3]。我們認(rèn)為，只要血壓平穩(wěn)、動(dòng)作不猛、就不會(huì)發(fā)生再次出血[1]。缺血性腦血管病人在發(fā)病后的當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)治療，只要意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、甚至可做運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的康復(fù)治療。

4.3心理康復(fù)治療與護(hù)理 調(diào)節(jié)患者及家屬對(duì)康復(fù)治療的態(tài)度，特別卒中后抑郁癥患者，表現(xiàn)出情緒低落、焦慮不安、恐懼、希望早日康復(fù)的心理，對(duì)此我們對(duì)患者要有耐心、愛心，多與患者交談，耐心傾聽患者述說，及時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)和情緒變化，給予正確的心理疏導(dǎo)。

5結(jié)論

老年腦血管病偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，采用床上和床下相結(jié)合、被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合、健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合，并可結(jié)合針炙、按摩、康復(fù)器材等綜合康復(fù)與護(hù)理措施，同時(shí)做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得最好的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]徐肖峰，李和旭，伍海波．高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后的肢體早期康復(fù)問題．中華臨床內(nèi)科雜志，2003；4(15)：1847

篇7

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)牽引，外固定架，指骨骨折

近年來，我采用自行設(shè)計(jì)的無創(chuàng)指甲牽引治療不穩(wěn)定指骨骨折38例，骨折愈合率達(dá)100%，手功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)98%，效果理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者38例，男36例，女2例，年齡14～58歲。其中手指指骨斜型骨折合并開放性骨折6處，粉碎性骨折5處。

1.2方法

準(zhǔn)備AB膠，夾文件的回型針，將回形針一頭彎成鉤，以便牽引，回形針另一頭彎成圓回型用AB膠粘在指骨骨折遠(yuǎn)端的指甲的上，注意AB膠會(huì)發(fā)熱，會(huì)燙傷指甲產(chǎn)生疼痛，準(zhǔn)備涼水沖洗降溫，然后在患肢前臂打一個(gè)短管型石膏，下緣至掌橫紋處，使拇指呈外展對(duì)掌位，用2～2.5mm的鐵絲彎成長(zhǎng)U形呈半握拳狀弧度，并用繃帶纏繞支托手指，遠(yuǎn)端也可折成W形，以便多指牽引，鐵絲兩端放在石膏管型手指掌面的兩側(cè)，用石膏繃帶加以固定。用橡皮筋牽引，透視下復(fù)位，利用調(diào)節(jié)皮筋的松緊及鐵絲牽引架弧度調(diào)整牽引力線及牽引力大小。第1周內(nèi)隔日復(fù)查X光片，調(diào)整力線，4周左右可視病情去除牽引，開始逐漸功能活動(dòng)。對(duì)于指甲較長(zhǎng)者有8例采用指甲緣牽引。用三角針穿透指甲遠(yuǎn)端游離緣，用回型針鉤住甲緣孔，再以橡皮筋連在牽引架上作屈曲位持續(xù)牽引，每周拍片復(fù)查，若對(duì)位良好，4周左右去除牽引，逐漸行功能鍛煉。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X光片所示及手功能恢復(fù)情況分為4級(jí)。優(yōu)：解剖對(duì)位或接近解剖對(duì)位，錯(cuò)位不超過一側(cè)骨折皮質(zhì)，無短縮，無手功能限制；良：無成角畸形，側(cè)方移位1/2，短縮不超過0.3cm；差：對(duì)位不到1/2，成角畸形，短縮超過0.3cm。

1.4治療結(jié)果

本組41例患者均隨診，時(shí)間3～13個(gè)月，平均6.6個(gè)月。41例患者，手功能恢復(fù)優(yōu)38例，良2例，可1例，差0例，1例可者，為粉碎性骨折，患者不配合復(fù)查調(diào)整力線。

2討論

近指骨骨折是最常見手部骨折，治療方法不外乎手術(shù)內(nèi)固定及手法復(fù)位加外固定兩大類。采用手術(shù)內(nèi)固定治療，不利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)其實(shí)施切開復(fù)位固定處理，會(huì)對(duì)骨折肌腱和骨折周圍神經(jīng)的康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]?？耸厢槂?nèi)固定往往易損傷指間關(guān)節(jié)面及肌腱，從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。以克氏針貫穿指骨作為著力點(diǎn)而后借助外部支架，做彈力牽引，以達(dá)到維持骨折復(fù)位后的正常關(guān)系及防止關(guān)節(jié)攣縮的目的，這種牽引方法，存在感染及鋼針周圍組織黏連的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在指骨骨折非手術(shù)治療的方法上，石膏及支架固定法的最大優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)手部形狀及特殊固定位置而去塑形。而單純用石膏固定一般需超過上下一個(gè)關(guān)節(jié)，且固定時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙甚至僵硬。而采用石膏及支架彈力固定容易調(diào)節(jié)松緊，橡皮筋為彈性牽引，便于調(diào)節(jié)控制，能有效避免骨折處過牽的隱患。外固定支架配合牽引可以避免手術(shù)內(nèi)固定不慎傷及骨膜、關(guān)節(jié)面及肌腱而破壞骨折部位血運(yùn)和斷端自身修復(fù)能力，從而加快炎性滲出物的吸收和骨折斷端血循環(huán)的恢復(fù)及骨折愈合。彈性牽引的動(dòng)力化支架不僅不會(huì)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)還能加速骨痂改建，促進(jìn)手指伸屈肌收縮功能恢復(fù)[3]。

在指甲游離緣上穿孔或膠粘牽引固定治療，起到無創(chuàng)牽引的作用。好的血供和可靠的固定是骨折愈合的基礎(chǔ)。采用該固定法，不需要切開復(fù)位，不破壞局部的血供，同時(shí)又有保護(hù)血供與可靠固定的優(yōu)點(diǎn)？。在固定傷指的同時(shí)，正常指可繼續(xù)活動(dòng)，從而加速手部關(guān)節(jié)的滑液代謝，增加手部的血液循環(huán)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)易于擴(kuò)散營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)，本治療方法實(shí)用方便廉價(jià)，易于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

1蘭孝忠，周特.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2014，8（3）：7849-7850.

篇8

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；早期康復(fù)護(hù)理；控制效果

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3425-01

腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其存活者致殘率高達(dá)72.5%-75.0%，至今仍缺乏有效的治療方法。大量的研究表明，早期的康復(fù)介入能極大地改善這種狀況，但我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院沒有配備足夠的康復(fù)專業(yè)人員，急性期臥床時(shí)肢體功能維持、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持處在無人管理狀態(tài)，加重了患者神經(jīng)功能缺損程度。一個(gè)動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的整體康復(fù)具有正向的影響。為適應(yīng)主動(dòng)為患者解決健康問題的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，我科近年來依據(jù)護(hù)理的要求對(duì)收住的腦出血患者進(jìn)行急性期康復(fù)護(hù)理介入管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年7月-2013年12月在我科收治的72例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦出血患者。人選病例均為經(jīng)頭顱CT或MBI確診的腦梗死、腦出血初發(fā)者，發(fā)病48h以內(nèi)，癱肢肌力0-11級(jí)，意識(shí)清楚，無心衰、腎衰。72例患者被隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和早期康復(fù)護(hù)理介入組各36例（康復(fù)組）。其中康復(fù)組男20例，女16例，年齡44-80歲，平均年齡67.5歲。常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）男22例，女14例，年齡43-85歲，平均年齡65.9歲。2組患者在年齡、性別、梗死、出血部位及大小方面差異均無顯著性。

1.2護(hù)理方法

2組均接受常規(guī)神經(jīng)科治療，包括解除腦水腫、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦血循環(huán)等治療，定時(shí)予翻身、拍背、口腔護(hù)理及協(xié)助生活護(hù)理。

對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在行常規(guī)護(hù)理過程中給予如下康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施：（1）培訓(xùn)患者及康復(fù)護(hù)理人員，增強(qiáng)康復(fù)的依從性。腦出血發(fā)生后的康復(fù)過程較長(zhǎng)，必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供有關(guān)知識(shí)（口頭、文字、動(dòng)作示范），回答患者提出的康復(fù)問題，所以，康復(fù)護(hù)理人員必須經(jīng)過康復(fù)培訓(xùn)并有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（2）具體措施制訂中還包括標(biāo)明患者癱側(cè)肢體，制訂健側(cè)臥位、平臥位、患側(cè)臥位擺放姿勢(shì)，強(qiáng)化健側(cè)肢位擺放，肢體取拮抗位置，建立翻身卡以“健側(cè)”、“患側(cè)”、“平臥”，記錄當(dāng)前所處的，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不良姿勢(shì)。制訂3種的不同翻身時(shí)間，健側(cè)位可久些，患側(cè)、平臥位相對(duì)較短。（3）重視對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，臥位時(shí)肩下墊軟枕保護(hù)肩關(guān)節(jié)，坐立位時(shí)用三角巾托住患側(cè)上肢掛于頸部。（4）軀體移動(dòng)訓(xùn)練，床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2組康復(fù)前后Barthel指數(shù)比較見表1。常見并發(fā)癥為壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位，觀察組分別為：0例，3例占8.3%，5例占14.0%；對(duì)照組分別為：0例，10例占28.0%，9例占24.0%0，2組差異有顯著性（P

2組康復(fù)前后肌張力比較見表2。觀察組康復(fù)干預(yù)前后肌張力評(píng)分差異有顯著性（P0.05）.2組康復(fù)前肌張力評(píng)分差異無顯著性（P>0.05）；康復(fù)后2組肌張力評(píng)分差異有顯著性（P

3 討論

隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理范疇不再是局限于單純的疾病護(hù)理，而是以人的健康為中心的整體護(hù)理。腦出血的一些繼發(fā)障礙如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等在尚未發(fā)生時(shí)，通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效阻止和降低發(fā)生率。本研究得出的結(jié)論也證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的開展有其必然性、重要性、有效性。

本研究運(yùn)用循證方法對(duì)觀察組36例患者入院后即開始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，連續(xù)20d，結(jié)果患者日常生活能力評(píng)分較康復(fù)前顯著提高，與對(duì)照組比較也有顯著提高，顯示早期康復(fù)干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)有積極的作用。另外，腦出血后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)能力是由于大腦病變區(qū)域水腫的消退，血腫的吸收，顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過去所致，同時(shí)也包括原始的患側(cè)肢體本能的學(xué)習(xí)健側(cè)肢體的過程，對(duì)大腦功能修復(fù)所起的促進(jìn)作用，這一點(diǎn)也可以從表1中對(duì)照組的前后變化中看出。原因可能與康復(fù)鍛煉有關(guān)，因?yàn)閷?duì)照組雖未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，但仍可在督促下做一些力所能及的動(dòng)作和攙扶下進(jìn)行的床下活動(dòng)。這些說明，早期的康復(fù)有效，但對(duì)患者康復(fù)教育、運(yùn)動(dòng)教育也很重要，如要明顯提高患者的綜合功能還需要長(zhǎng)期的過程和更規(guī)范的二、三級(jí)康復(fù)治療。

總之，在腦出血早期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)與指導(dǎo)，使康復(fù)治療貫穿患者日常生活之中，為出院后的患者本人及家屬對(duì)患者連續(xù)康復(fù)打下基礎(chǔ)，使康復(fù)治療貫穿于整個(gè)病程，以有效的提高患者的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展.中華護(hù)理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，24（7）：443

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦出血患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)雜志，2006，29（6）：381-382

[3] 戴紅，王威，于右成，等北京市城區(qū)居民腦出血致殘率及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（6）：344-347

篇9

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；中風(fēng)偏癱；早期

中風(fēng)偏癱是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)[1]。中風(fēng)偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥。該病與年齡，吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣有關(guān)。高血壓、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等疾病為常見的危險(xiǎn)因素。臨床治療于中風(fēng)初期以降血壓、降血脂、利尿、降顱壓，治療原發(fā)病，控制腦水腫為主，病情穩(wěn)定后繼續(xù)治療原發(fā)病，對(duì)于兩階段治療仍留下程度不等的后遺癥的，堅(jiān)持早期康復(fù)治療，加強(qiáng)體育鍛煉，可達(dá)到或接近康復(fù)。本研究選取我院2007年10月~2010年10月收治的40例中風(fēng)偏癱患者，經(jīng)過上述兩階段治療后，于早期行康復(fù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料40例患者均為我院確診的中風(fēng)偏癱患者，男23例，女17例；年齡43~75歲，平均年齡56.8歲；病程0.3~3個(gè)月。

1.2治療方法所有患者轉(zhuǎn)我科前均接受過降血壓、降血脂、利尿、降顱壓，治療原發(fā)病，控制腦水腫等治療。轉(zhuǎn)我科后行早期康復(fù)治療，以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主輔以針灸、康復(fù)護(hù)理等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)參考張文珍[2]等的方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。即：（1）良肢位擺放。于各種時(shí)將肩、手臂、下肢擺放于抗痙攣，并注意定時(shí)翻身，適宜被動(dòng)按摩，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。（2）通過與患者交流，給予視、觸、聽、痛、溫等感受。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。于床上進(jìn)行，通過被動(dòng)活動(dòng)及床上體操進(jìn)行康復(fù)運(yùn)訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到繁，由易到難，從翻身逐步過渡到站位平衡。針灸方法參考俞國(guó)橋[3]的文獻(xiàn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。頭針：取穴頂中線（百會(huì)、前頂連線）、頂旁線（承靈、正營(yíng)連線）、頂斜1線（百會(huì)前外斜下，與頂中線夾45度角）、頂斜2線（承靈外斜下，與頂旁線夾45度角）。留針20分鐘，1次/d，10d為一療程。治療4個(gè)療程。體針：上肢取穴肩貞、小海、四瀆、支正、后溪；下肢取穴承扶、合陽(yáng)、承山、昆侖、陽(yáng)陵泉。取穴后接上KWD-808系列脈沖針灸治療儀，電壓6v，斷續(xù) 波，頻率1~2Hz，每次留針20分鐘，1次/d，10次為一療程。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)第四次腦血管會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。即：（1）神經(jīng)功能缺損積分變化（2）患者生活能力狀態(tài)?？苫謴?fù)工作及操持家務(wù)，恢復(fù)到病前狀態(tài)為0級(jí)；生活自理，可獨(dú)立生活，可承擔(dān)部分工作為1級(jí)；基本獨(dú)立生活，小部分需要人幫助未2級(jí)；部分生活可自理，大部分需人幫助未3級(jí)；可站立行走，但需要人隨時(shí)照顧為4級(jí)；可臥床，可坐，各項(xiàng)生活需要人照顧為5級(jí)；可臥床，可喂食，有部分意識(shí)活動(dòng)為6級(jí)；植物狀態(tài)為7級(jí)。功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘程度0級(jí)為基本痊愈；功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘程度為1~3級(jí)為顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少18%~45%為進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少低于18%為無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過康復(fù)治療后，20例（50％）的患者基本痊愈，可以生活自理，并可以做輕微的體力活，癱肢運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；14例（34％）顯著進(jìn)步，患者肢體活動(dòng)有較大改善，生活中大部分能夠自理，癱肢運(yùn)動(dòng)有明顯的改善，可扶拐杖步行；4例（10％）患者有進(jìn)步，癱肢肌力有進(jìn)步，肢體遺留輕癱，需有人攙扶；2例（6％）患者無變化，與治療前沒有什么改善?？傆行?4％。治療過程中未見明顯副反應(yīng)發(fā)生。

3討論

中風(fēng)為臨床常見病、多發(fā)病、致殘率高，伴有程度不同的后遺癥。中風(fēng)患者經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療后，仍有一部分患者遺留運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及智力障礙。早期開展綜合康復(fù)治療，可促進(jìn)功能恢復(fù)，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥的效果。腦卒中在早期的康復(fù)治療，通常是從精神障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，感覺在障礙，認(rèn)知障礙6等四個(gè)方面進(jìn)行治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可充分發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，預(yù)防壓瘡、肺部感染，促進(jìn)患者自理能力的恢復(fù)，減少家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。針灸治療中風(fēng)病歷史悠久，在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》即記載了：偏枯（即半身不遂），身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。本研究采用治療方法中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可對(duì)癱瘓肌體牽引，主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)患肢肌肉及關(guān)節(jié)，通過牽張反射，可不斷向高級(jí)中樞輸入促通信號(hào)，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性從而實(shí)現(xiàn)功能重組及可塑。傳統(tǒng)的針灸方法以疏通經(jīng)絡(luò)為主，多取陽(yáng)經(jīng)穴，輔以陰經(jīng)穴，對(duì)中風(fēng)偏癱都有效果，近來又有針刺“醒腦開竅”法應(yīng)用于中風(fēng)病的臨床治療。頭針可改善腦部供血微循環(huán)，改善病灶周圍腦組織的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腦組織修復(fù)。體針可促進(jìn)中樞患肢運(yùn)動(dòng)傳道通路形成。

我院工作者總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代方法不斷提高和完善，使得針灸治療本病的有效率和痊愈率都得到了很大提高。本研究采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療結(jié)合針灸康復(fù)治療，總有效率達(dá)94%，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

[關(guān)鍵詞]手燒傷； 綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.6；R493[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）01-0153-03

Application of comprehensive nursing intervention in the restoration of function and appearance after hand burn

ZHOU Qin1, ZANG Yan1, MIAO Dan-min2

(1.Burn Center of PLA, Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, Shaanxi, China; 2.Department of Psychology, The Fourth Military Medical University, )

Abstract: Objective To achieve complete restoration of function, psychology and appearance by comprehensive nursing intervention on burn patients. Methods Perioperative wound care, systemic and professional rehabilitation nursing intervention, comprehensive health education, psychological intervention in each stage and follow-up intervention after discharge were applied to the patients with hand burn.ResultsIn the group of 70 cases with 78 hands, 68 cases with 75 hands had good function and appearance without contracture deformities of joints. Conclusion Application of comprehensive nursing intervention with hand burn can achieve whole recovery of function, psychology and appearance. Meanwhile it can prevent and alleviate the deformities.

Key words: hand burn; comprehensive nursing intervention

燒傷作為一個(gè)突發(fā)的應(yīng)激源,可造成機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng) ,包括生理功能、心理狀態(tài)以及外觀的改變, 所以成功的燒傷治療不僅要使創(chuàng)面愈合保全生命，更為重要的是恢復(fù)生理功能和心理狀態(tài)以及改善燒傷部位的外觀?；谑植康慕M織結(jié)構(gòu)及解剖學(xué)特點(diǎn),燒傷后常伴有瘢痕攣縮畸形和功能障礙，不僅嚴(yán)重影響患者愈后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，而且影響美觀。本文對(duì)手燒傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，在功能、心理、外形恢復(fù)及預(yù)防畸形等方面均取得了明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2006年1月～2009年6月在我科住院的深I(lǐng)I度以上手燒傷患者70例，共計(jì)患手78只。其中男性44例，女性26例，年齡4～55歲，平均29.1歲。其中以手背燒傷為重的52例，全手燒傷的18例?；颊呷朐汉笤诮o予積極對(duì)應(yīng)的早期處理后，均手術(shù)植皮?；颊叱鲈簳r(shí)手術(shù)所植皮片全部成活、外形良好，均針對(duì)個(gè)體制定了功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并隨訪2年。其中68例75只手的功能和外形恢復(fù)良好，日常生活自理，皮膚彈性良好，植皮區(qū)與正常皮膚縫合部分平整，基本無瘢痕增生，無關(guān)節(jié)攣縮畸形，其中有2例3只全手燒傷的患兒因不能很好的配合家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，出現(xiàn)了爪形手，經(jīng)再次手術(shù)得到了修復(fù)。

2綜合護(hù)理干預(yù)

2.1圍手術(shù)期創(chuàng)面護(hù)理：①燒傷后毛細(xì)血管通透性改變，滲出液增多，局部水腫，護(hù)士幫助及督促患者把手部抬高，高于心臟水平， 以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；②觀察指端血循環(huán)，如有環(huán)形焦痂應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師行切開減壓，以防肢體缺血加重壞死；③手部包扎敷料如有潮濕，應(yīng)及時(shí)更換，防止感染；④手部植皮后，嚴(yán)禁在患側(cè)測(cè)血壓、扎止血帶，以免引起皮下出血，影響皮片生長(zhǎng)；⑤切痂植皮后注意敷料包扎是否過緊，并觀察指端血循環(huán)的情況，有無因包扎過緊而充血，注意植皮區(qū)及供皮區(qū)的滲血情況；⑥植皮后做各種操作時(shí)注意手的保護(hù)，防止損害所植皮片。

2.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)：本科室設(shè)有專業(yè)的康復(fù)治療師，從患者入院起康復(fù)治療師就會(huì)和醫(yī)師護(hù)理人員一起對(duì)患者進(jìn)行全面的干預(yù)，根據(jù)個(gè)體情況制定對(duì)應(yīng)的康復(fù)治療護(hù)理計(jì)劃:①手位置的擺放：燒傷早期由于水腫、疼痛等因素，在無外界干預(yù)的情況下患者的手往往處于“舒適”，極易出現(xiàn)攣縮畸形，影響患者的功能和美觀。首先應(yīng)幫助和督促患者保持正確的，即保持手的功能位，避免讓其處于容易形成攣縮的位置；②夾板的應(yīng)用及護(hù)理：根據(jù)患者受傷時(shí)間、部位、深度及創(chuàng)面愈合情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度大小、腫脹程度、受傷原因、是否瘢痕體質(zhì)等有關(guān)因素在醫(yī)師和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下可選用不同的手夾板，在早期(燒傷治療期)特別是手的水腫階段，可使用手保護(hù)性?shī)A板；水腫消退后期(愈合期和手術(shù)后期)，可選擇動(dòng)態(tài)掌指關(guān)節(jié)屈曲夾板和靜態(tài)掌指屈曲手套交替使用，起到動(dòng)態(tài)和持續(xù)牽伸的作用[3]。在使用過程中護(hù)理人員觀察夾板是否摩擦皮膚，皮膚有無發(fā)紅或被刺激現(xiàn)象，有無疼痛、腫脹加重、過度僵硬或麻木等情況，特別是早期隨水腫的消退，每天要檢查夾板是否始終合體，如有問題應(yīng)及時(shí)調(diào)整和更換；③彈力手套的配戴與護(hù)理：在創(chuàng)面愈合后盡早使用，量體定做，以露出指端的手套為佳，以觀察血液循環(huán)。教會(huì)其配戴方法，督促患者24h配戴，觀察有無不適；④功能鍛煉：術(shù)后7～10天，創(chuàng)面愈合，護(hù)理人員和康復(fù)治療師一起對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。手部腫脹的患者，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主進(jìn)行訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)督促患者發(fā)揮傷手的最大力量進(jìn)行抓握，動(dòng)作維持5～10s后再放松，重復(fù)6～8次。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，夾板去除，隨著功能的改善強(qiáng)度要隨之增加，并配合ADL活動(dòng)和增強(qiáng)肌力訓(xùn)練[4]。

2.3健康教育：患者在住院期間的治療和大部分護(hù)理基本都是按計(jì)劃由醫(yī)師、護(hù)士及康復(fù)治療師操作執(zhí)行或督促執(zhí)行，很多患者及家屬形成了較強(qiáng)的依賴性，擔(dān)心出院后出現(xiàn)問題自己處理不了，甚至有些患者不愿意出院。因此，平時(shí)在做各項(xiàng)治療及護(hù)理中必須詳細(xì)講解其在恢復(fù)功能及改善外觀中的重要性、教會(huì)方法、講解注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的自我處理方法。在患者出院前制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，講解手部燒傷瘢痕形成的特點(diǎn)和危害，以及功能鍛煉及康復(fù)治療的必要性和可行性,以取得患者及家屬的理解與配合，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，從而使手的功能和外形恢復(fù)到最好。

2.4心理護(hù)理干預(yù)：手不但功能復(fù)雜,亦是類似面部的體現(xiàn)美觀的重要功能部位[5]。燒傷對(duì)患者造成的心理生理沖擊從燒傷發(fā)生時(shí)一直會(huì)持續(xù)影響到患者此后的整個(gè)生命過程，因此，從患者入院的一刻起心理護(hù)理干預(yù)就應(yīng)同時(shí)進(jìn)行且要貫穿于直至患者重返社會(huì)的整個(gè)階段。①入院初期：突遭不幸，疼痛刺激等，使手部燒傷患者表現(xiàn)為驚慌、恐懼、緊張的心理。護(hù)理人員在患者入院時(shí)就及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，早期進(jìn)行心理干預(yù)。在做好創(chuàng)面護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，可適當(dāng)向患者介紹目前的病情以及治療的大體經(jīng)過，使患者心中有數(shù)，對(duì)自己手部的燒傷有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，消除恐懼、緊張情緒，增強(qiáng)治愈的信心；②圍手術(shù)期：主要表現(xiàn)為對(duì)治療和手術(shù)過程及術(shù)后效果的擔(dān)憂、焦慮，特別是成人，擔(dān)心自己的手失去了勞動(dòng)能力和影響外觀，而無法重返自己的工作崗位；如是患兒，其家長(zhǎng)更是擔(dān)心患兒以后的成長(zhǎng)。針對(duì)此種心理的患者應(yīng)與其談心，傾聽患者的主訴，掌握患者思想變化，了解心理活動(dòng)，給他們講解治療方法、目的及愈后情況，讓患者樹立信心、決心，對(duì)未來的生活充滿希望，消除其悲觀、焦慮的心理，達(dá)到積極配合治療的目的；③康復(fù)期：手部燒傷術(shù)后創(chuàng)面愈合初期，手部功能、外觀及顏色都不會(huì)立即達(dá)到燒傷前的狀態(tài)?；颊咧饕憩F(xiàn)為失望、懼殘的心理。耐心地和患者解釋術(shù)后外觀恢復(fù)是需要時(shí)間，向患者講述康復(fù)治療及功能鍛煉的重要性，手術(shù)治療只是近期效果，后期還要靠患者堅(jiān)持不懈地進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療的指導(dǎo)，才能取得最終的理想效果。另外，在康復(fù)期治療中，本科還收集和制作了很多治療成功病例的照片和展板，可以形象的講解，消除患者緊張情緒，同時(shí)安排同種病例已恢復(fù)的患者利用復(fù)查時(shí)和現(xiàn)住患者進(jìn)行自身宣教，以此進(jìn)行鼓勵(lì)互動(dòng)，增強(qiáng)功能鍛練的意志和毅力。

2.5 隨訪干預(yù)：隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者在出院后迫切需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的健康保障給予具體的、可操作性的指導(dǎo)，期望通過醫(yī)護(hù)干預(yù)改變自己不良的生活方式，使生理治療與心理治療結(jié)合起來達(dá)到生理心理康復(fù)、生活質(zhì)量提高的目的。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)隨訪干預(yù)必不可少。患者在出院時(shí)，針對(duì)個(gè)體提出繼續(xù)訓(xùn)練的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，制定家庭護(hù)理治療計(jì)劃，告訴患者雖然出院了，手的功能鍛練及康復(fù)治療并沒有完全結(jié)束，在這個(gè)治療過程中，醫(yī)護(hù)可能過隨訪及時(shí)了解和掌握患者的病情和治療效果，從而做出維持、修改或調(diào)整治療方案的決定。同時(shí)，利用隨訪可對(duì)患者的心理、情感及為人處事方式等進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)，以幫助患者建立起良好的心態(tài)和積極向上的生活態(tài)度。隨訪形式主要包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、網(wǎng)絡(luò)隨訪。隨訪一般在患者出院后一周內(nèi)即要進(jìn)行，再根據(jù)個(gè)體的情況制定下次隨訪的時(shí)間。

3小結(jié)

手部燒傷，特別是深度燒傷，其手術(shù)、護(hù)理及康復(fù)治療是否妥善對(duì)手功能和外形的恢復(fù)以及預(yù)后畸形的防治等均有決定性的作用。2004年起韓軍濤等進(jìn)一步改進(jìn)了手背深度燒傷后指蹼?yún)^(qū)域的植皮方式，最大限度地恢復(fù)指蹼的外形及功能，提高了手部外觀的整體恢復(fù)情況[6]。為了保證手術(shù)治療效果，我科對(duì)患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)，不僅對(duì)手功能和外形的恢復(fù)起到了很大的幫助，而且對(duì)預(yù)后畸形的防治及心理狀態(tài)的改變也起到了極大的作用。通過對(duì)70例手燒傷患者實(shí)施積極的圍手術(shù)期創(chuàng)面護(hù)理、系統(tǒng)專業(yè)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)、全面的健康教育、各階段的心理護(hù)理干預(yù)以及符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的延伸式隨訪干預(yù)醫(yī)療服務(wù)等綜合護(hù)理干預(yù)，使患者生理功能、心理及外觀得到了全面的恢復(fù)、預(yù)防和減輕了畸形的發(fā)生，使患者盡早的適應(yīng)了社會(huì)，提高了患者的生存質(zhì)量。

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